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CARDIOPATÍA ISQUÉMICA (1)
Diabéticos con enfermedad multivaso: ¿CABG o ICP con DES ? FREEDOM trial
Pacientes anticoagulados a los que se implanta un stent WOEST trial (Triple vs Doble terapia antitrombótica)
Shock cardiogénico por infarto agudo: ¿Balón de contrapulsación? IABP-SHOCK II trial
Infarto agudo con elevación ST Guía ESC 2012
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FREEDOMFuture Revascularization Evaluation in Patients with Diabetes Mellitus:
Optimal Management of Multivessel Disease
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Update 2013Update 2013Fuengirola, MálagaFuengirola, MálagaFREEDOM
Pts diabéticos con enf. coronaria multivasoElegibles para ICP o cirugía
(1900)
Aleatorizados 1:1
ICP multivaso con DES Cirugía coronaria (Sirolimus / Paclitaxel) (On/Off-pump; LIMA a DA)
Seguimiento medio: 3.8 años
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Muerte, infarto o ictus
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Mortalidad Infarto
Ictus Revascularización repetida
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Conclusiones
Resultados concordantes con evidencia previa
DES de primera generación
No excluir al cirujano de la toma de decisiones
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WOESTWhat is the optimal antiplatelet and anticoagulant therapy in patients with oral
anticoagulation and coronary stenting
Pts con indicación de tto anticoagulanteen los que se va a implantar un stent
(573 pts)
Doble terapia Triple terapia Clopidogrel + ACO Clopidogrel + aspirina + ACO
Indicación ACO: FA/Flutter 69.5%; prótesis mecánica 10.2%; TEP, trombo apical, FE <0.30.. 20.3%Dosis sspirina: 80 mg/día
ESC Meeting 2012. Munich. No publicado.
Duración terapia: BMS 1 mes; DES 12 meses
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WOEST
Hemorragía TIMI(mínima, menor, mayor)
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Update 2013Update 2013Fuengirola, MálagaFuengirola, MálagaWOEST
Hemorragía TIMI(localización)
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Muerte, infarto, ictus, trombosis stent o revasc. vaso diana
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Muerte, infarto, ictus, trombosis stent o revasc. vaso diana
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WOESTConclusiones
Ratificar en estudio mas amplio los datos sobre -Trombosis de stent, infarto e ictus -Mortalidad
¿Doble terapia en pts con alto riesgo de sangrado?
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IABP-SHOCK IIIntraaortic Balloon Pump in Cardiogenic Shock II
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IABP-SHOCK II
Pts con IAM y shock cardiogénico programados para ICP primaria
(600 pts)
Balón contrapulsación No balón contrapulsación
Crossover grupo control a balón: 10%
Excluidos-RCP > 30 min-Duración shock > 12h-Arteriopatía periférica severa-Complicación mecánica
[ Lactato sérico > 2.0: 75% pts; Lactato sérico medio: 4.0; FE media 0.35 ]
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Mortalidad
39.7% vs 41.3%OR: 0.96 (0.79-1.17)
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End points secundarios
Días hasta estabilización hemodinámica (3.0 vs 3.0; p=0.50) Días estancia UCI (6.0 vs 6.0; p=0.34)
Niveles lactato sérico y PCRNecesidad y duración ventilación mecánica (79.7% vs 84:3%; p=0.15) (3.0 días)
Dosis y duración terapia catecolaminas (3.0 vs 3.0; p=0.81)
Función renal; necesidad de hemofiltración/diálisis (20.6% vs 15.7%; p=012)
Hemorragia mayor GUSTO (3.3% vs 4.4%; p=0.51)
Complicaciones isquémicas periféricas (4.3% vs 3.4%; p=0.53)
Ictus (0.7% vs 1.7%; p=0.28)
Sepsis (15.7% vs 20.5%; p=0.15)
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Conclusiones
Resultados concordantes con metaanálisis previo
Tamaño muestra adecuado (240 end points primarios)
Asimetría crossovers: Análisis por protocolo con resultados similares
Balón implantado tras la ICP
¿Balón en shock grave con deterioro rápido?
¿Mejor usar una asistencia ventricular?
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Update 2013Update 2013Fuengirola, MálagaFuengirola, MálagaSHOCK CARDIOGÉNICO
Estudios aleatorizados
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ICP primaria vs Fibrinolisis
STREAM
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ICP primaria
Limitada al vaso culpableAcceso radial
Aspiración tromboDES
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ICPP: Antiagregantes plaquetarios
Prasugrel/Ticagrelor mejor que Clopidogrel*IIb/IIIa: trombo masivo, slow o non-reflow, dosis carga inadecuada
* Guía ACCF-AHA 2013: Clopidogrel IB
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Antiagregación
Aspirina + prasugrel/ticagrelor (preferible a aspirina + clopidogrel)
12 meses [mínimos: 1 mes BMS; 6 meses DES]
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ICPP: Anticoagulantes
Bivalirudina mejor que Heparina NF + IIb/IIIa
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Triple terapia (FA + stent)
CHA2DS2-VASc ≥ 2
BMS 1 mes; DES 6 meses
Rivaroxaban (2.5 mg/12h) (asociado a aspirina + clopidogrel)
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Shock cardiogénico
Balón CP degradado a IIb*Noradrenalina preferible a dopamina (IIb)
* Guía ACCF-AHA 2013: IIa
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Asignaturas pendientes“Gaps in the evidence and areas for future research”
¿Fibrinolisis prehospitalaria en pts con infarto extenso < 2 horas? (STREAM)
ICPP de calidad en todas las áreas sanitarias
¿Cómo y cuando tratamos los vasos no culpables?
Stent + FA: ¿cúal es la terapia antitrombótica óptima?
¿Sobra la aspirina?: Clopidogrel + Rivaroxaban
Tto percutaneo de la CIV
Terapia celular
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CARDIOPATÍA ISQUÉMICA (1)
Cirugía para los diabéticos con enfermedad multivaso FREEDOM trial
Doble terapia en pts anticoagulados a los que se implanta un stent si tienen riesgo hemorrágico alto WOEST trial (Triple vs Doble terapia antitrombótica)
Restringir el balón contrapulsación en el shock por infarto agudo IABP-SHOCK II trial
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GRACIAS