AJR:192, JUNE 2009 RADIOLOGIA DEL RETROPERITONEO
Objetivo: Discutir 5 casos de anormalidades del
retroperitoneo.
Conclusión:Las anormalidades retroperitoneales pueden manifestarse de manera focal o difusa, y ser benignas o malignas.Las imágenes juegan un rol, en proporcionar diagnósticos diferenciales en pacientes con anormalidades del retroperitoneo.
CASO 1:- Hombre de 52 años.
- Dolor en hipocondrio derecho.
- NO: pérdida de peso, ictericia, pérdida del la visión, dolor orbitario, cirugías
previas o enf. malignas.
- Test de función hepática, renal y tiroidea
normal.
- Eritro ↑
- Biopsia: inflamación crónica y fibrosis.
Cual es el diagnóstico preferido?
1. Fibrosis retroperitoneal peria-neurismática.
2. Fibrosis retroperitoneal idiopática.
3. Fibro-esclerosis multifocal.
4. Fibromatosis retroperitoneal.
Descripción de la imagen: TAC con cte. muestra tejido alrededor
de la aorta y también peri-renal derecho.
Solución: 2
1 asociado a aneurisma, en este caso el
calibre de la aorta es normal.
3 es un síndrome que incluye: Tiroiditis de
Riedel, colangitis esclerosante, y pseudotumor
orbital.
4 implica el tejido conectivo de músculos y
sus facias. Asociado a síndrome de Gardner.
2 desarrolla placas de fibrosis en el
retroperitoneo. El tejido se encuentra
alrededor de la aorta, ureteres, y riñones.
Biopsia muestra solamente tejido fibrótico.
Las características de la imágen son más compatibles con:
1. Lipoma retroperitoneal.
2. Leiomiosarcoma.
3. Liposarcoma retroperitoneal desdiferenciado.
4. Angiomiolipoma renal.
Descripción de la imagen: TAC con cte. muestra una masa
predominantemente grasa en abdomen derecho y desplaza anteriormente al riñón derecho.
El intestino es desplazado hacia adelante y a la izquierda.
Múltiples áreas nodulares de tejido blando en la masa.
En región inferior, se visualiza un componente de tejido blando heterogéneo voluminoso bien definido en la masa de tejido graso.
Solución: 3
1 son lesiones que contienen grasa pero
no están asociado a tejidos blandos o
nodulares.
2 involucra el retroperitoneo pero no
contiene grasa.
3 grandes áreas de grasa de baja
densidad con componente nodular
voluminoso adyacente.
Apariencia bimórfica.
4 es otro tumor retroperitoneal que contiene
grasa, sin embargo se origina de tejido renal.
Descripción de las imágenes: TAC con cte. muestra una lesión perihiliar
izquierda bien definida en un área central hipodensa.
No presenta calcificación.
TAC coronal muestra una lesión colidante al corte renal del riñón e interviene en el plano graso.
La glándula suprarrenal izquierda está ubicada superiormente y separada de la lesión.
Cual de los siguientes es el diagnóstico más probable:
1. Linfoma.
2. Tumor de la vaina nerviosa.
3. Paraganglioma.
4. Ganglioneuroma.
Solución: 32, 3 y 4 son todos tumores neurogénicos
Que involucran al retroperitoneo.
3 Sin embargo, una lesión retroperitoneal,
con un pte. dolor de cabeza, HTA y VMA ↑
Es sugestivo de un paraganglioma
funcionante.
4 derivan de las células ganglionares y
son lesiones de baja atenuación, luego de
la administración de cte. Tardío, realza.
2 incluyen schwanomas, neurofibromas y
malignos. Son de baja atenuación y muestran
leve realce.
1 es también de leve realce, es homogéneo e implica
múltiples nódulos linfáticos.
Descripción de la imagen: TAC con cte. muestra una gran masa,
homogénea, de baja atenuación, con leve
realce que encierra la aorta y la vena renal
izq. La masa desplazó al páncreas e
Intestino anteriormente, y la VCI
encerrada parcialmente.
Sobre la izq. la masa desplaza al riñón.
Hidronefrosis.
Cual de los siguientes NO es sugestivo de tumor retroperitoneal primario?1. Desplazamiento anterior de vena renal,
VCI y duodeno.
2. Deformación semilunar de la VCI.
3. Bordes rodeados de órganos sólidos retroperitoneales como los riñones.
4. Distorsión del parénquima renal en configuración de pico.
Solución: 41. El desplazamiento anterior de órganos
del retroperitoneo como el páncreas, y el
ascenso y descenso del colon, riñones,
uréteres, parte del duodeno.
2. Cuando un tumor comprime un órgano
flexible, deforma al órganos en forma de
semiluna “ signo del órgano integrado
negativo”. Cuando el tumor nace de un
órgano, el órgano aparece integrado en el
tumor “ signo del órgano integrado positivo”.
3. Cuando un órgano adyacente tiene bordes
rodeados , es indicativo de que la masa no nace
del órgano “signo del pico negativo”.
4. Cuando el borde de un órgano adyacente es distorsionado
en pico, indica que el tumor nace de un órgano y no es un
tumor 1° retroperitoneal.
Cual de los siguientes es el mejor diagnóstico?
1. Linfadenopatía retroperitoneal.
2. Leiomiosarcoma primario de VCI.
3. Trombosis parcial de la VCI.
4. Aneurisma de aorta.
Descripción de la imagen? TAC con cte. muestra una lesión bien
definida, lobulada, con realce heterogéneo, que rellena la VCI y tiene un gran componente exofítico.
La lesión está parcialmente encerrando a la aorta.
Solución: 21. Aunque el tumor es grande y exofítico,
aparece integrado en la VCI, indicando
que la VCI es el lugar de origen. Los
desórdenes como linfadenopatías podrían
tener un órgano flexible comprimido, como
la VCI.
2. Es un tumor de realce heterogéneo, que
nace de las paredes de la VCI, puede ser
predominantemente intraluminal,
extraluminal o ambos.
3. Una trombosis parcial no realza, y no tiene un
componente extraluminal.
4. El tumor es una neoplasia sólida y no una estructura
vascular.
Signo del pico:
Cuando una masa deforma el borde de un órgano adyacente en forma de “ pico”, es probable que se origine del órgano.
Cuando un órgano adyacente con bordes obtusos, sugiere que el tumor comprime el órgano perno no se origina de él.
Signo del órgano invisible: Cuando una gran masa se origina de un
órgano pequeño, el órgano algunas veces no se visualiza.
Falsos positivos, como enormes sarcomas retroperitoneales que envuelven a órganos pequeños como la glándula adrenal.
Signo del órgano integrado: Cuando un tumor comprime un órgano flexible
adyacente, que no es el órgano de origen, el órgano es deformado en forma de semiluna.
Cuando parte de un órgano aparece integrado al tumor, el tumor está en contacto cercano con el órgano y la superficie de contacto es típicamente esclerótica con reacción desmoplástica. A veces puede ulcerarse.
Cuando el signo está presente, el tumor se origina del órgano comprometido.
Signo de la arteria prominente de alimentación :
La masa hipervascularizada está suministradas por arterias de alimentación que son suficientemente prominentes para ser visualizadas por TC o RMN.