Caso del día - SOCHRADI · TRAUMATISMO HEPÁTICO • Cuadro clínico: – Dolor cuadrante superior derecho, dolor en el hombro derecho (irritación diafragmáca), hipotensión, shock.

CasodeldíaRADIOLOGÍADEURGENCIA

Dra.CarolinaZamoranoClínicaLasCondes

•  Hombre.•  14años.•  Sinantecedentesmórbidos.•  ConsultaenServicioUrgenciaporcontusiónenhipocondrioderechoconantecedentedecaídaenbicicleta.

•  Sesolicitaecogra@aabdominal,comopartedelaevaluacióninicial.

Casoclínico:

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¿Cuáleselhallazgoprincipaldelaecogra@a?

a)  SinhallazgossignificaIvosb)  Nódulosólidovascularizadoenelhígadoc)  LaceraciónhepáIcad)  Trombosisportale)  TrombosisvenahepáIcaderecha

¿Cuáldelossiguientesexámenes,seríaelmásapropiadoaconInuación?

a)  AngioTCabdomenypelvisb)  AngioTCtóraxc)  Rxtóraxd)  Dopplerportale)  TCabdomenypelvisconcontraste

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ÁrealinealdemenorperfusiónenLD,demenosde3cmdeprofundidad.Áreademenorperfusiónenlóbulocaudado,debordesalgoirregularesyanfractuosos,demenosde10cmdelongitud.

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RespectodeltraumahepáIcoesfalsoque:

a)  LaprincipalcausaesportraumaIsmopenetrante.b)  Elestándardetratamientoparapacientes

hemodinámicamenteestablesesquirúrgico.c)  AyBsonfalsas.d)  Seasociaalesiónesplénica,fracturascostalesy

lesióndelduodeno.e)  LesióngradoIimplicaunhematomanoexpansivo

subcapsular<10%y/ounalaceración<1cmdeprofundidad.

DiagnósIco:TRAUMATISMOHEPÁTICO

•  Elhígadoesunodelosórganosmásfrecuentementedañadoseneltraumaabdominalcerrado(1-10%).

•  Seasociaconmayormortalidad(10-15%).

•  Causas:–  TraumaIsmocerrado(1º):accidentesdetránsito,contusióndirectaycaídas.

–  Penetrante(2º):heridasporarmablancaydefuego.–  Iatrogénico:biopsiapercutánea.

Discusión:

TRAUMATISMOHEPÁTICO

•  Cuadroclínico:–  Dolorcuadrantesuperiorderecho,dolorenelhombroderecho(irritacióndiafragmáIca),hipotensión,shock.

TRAUMATISMOHEPÁTICO

Aproximadamenteel80%seasociaalesióndeotrosórganosabdominales:•  Lesiónesplénica,45%•  Fracturascostales,33%•  Lesiónduodeno,páncreasasociadaalesióndellóbuloderecho15%.

•  LesiónhepáIcaaislada,menorde50%.

CLASIFICACION:

GRADO DESCRIPCIÓN TIPOLESIÓN

I HematomaLaceración

Subcapsular<10%superficie,noexpansivo.Desgarrodecápsulasinsangrado<1cmprofundidad.

II HematomaLaceración

Subcapsular10-50%superficieIntraparenquimatoso<10cmdediámetroDesgarrocapsular1-3cmdeprofundidady<10cmdelongitud

III HematomaLaceración

Subcapsular>50%delasuperficie.Hematomaintraparenquimatoso>10cmoexpansivo.Desgarrocapsular>3cmdeprofundidad

IV Hematoma Roturahematomaparenquimatoso.Disrrupciónparenquimatosa50-75%deunlóbuloo1-3segmentos

V LaceraciónCompromisovascular

Disrrupciónparenquimatosa>75%deunlóbuloomásde3segmentos.InjuriavenosayuxtahepáIca(VCIretrohepátocaovenashepáIcascentrales)

VI Vascular AvulsiónhepáIca

TRAUMATISMOHEPÁTICO

•  Aproximadamenteel80%sonlesionesmenores(gradoIaIII):–  Laceración(lamayoría)–  Hematoma(subcapsular/intraparenquimatoso)–  HemorragiaacIva–  InjuriavenosahepáIca–  FístulaAV

TRAUMATISMOHEPÁTICO

DiagnósIco:•  TCeselexamendeelección.•  S:95%-E:99%.•  Hallazgos:–  Áreaslinealesdemenordensidad.–  Imagendehematomaocoleccionessubcapsulares(entreelparénquimaycápsula)hipodensasodemayordensidadqueelhígado.

TRAUMATISMOHEPÁTICO

TratamientoypronósIco:•  Lamayoría(80%)setratanmédicamenteynorequieren

manejoquirúrgico.•  Dependedelaestabilidadhemodinámicamásquedelgrado

delalaceración.•  Complicacionesen20%deloscasos:–  Dañodeconductosbiliares(biliperitoneo/bilioma).–  Hemorragiatardía.–  Abscesos.–  ColecisIIsagudaaliIásica.

Referencias:•  ManhesG,StengelD,SeifertJ,etal.Bluntliverinjuriesinpolytrauma:

resultsfromacohortstudywiththeregularuseofwhole-bodyhelicalcomputedtomography.WorldJSurg2003;27:1124-1130.Crossref,Medline

•  KnipeH,GaillardF.Etal.AASTliverinjuryscale.Radiopaedia.•  WoongYoon,YongYeonJeong,JaeKyuKimetal.CTinBluntLiver

Trauma.Radiographics,January2005.•  PoletPA,WintermarkM,SchnyerP,BeckerCD.Trauma?cinjuries:role

ofimaginginthemanagementofthepolytraumavic?m.EurRadiol2002;12:969-978.Crossref,Medline.