TITULOPROCESO DE ENFERMERA APLICADO A PACIENTE MASCULINO DE 20
AOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO: 1) HIPOXIA CEREBRAL 2) ULCERA POR
PRESIN, INGRESADO AL REA DE HOSPITALIZACIN DE MEDICINA DE ADULTOS
EN EL PISO 9, DEL HOSPITAL GENERAL DR. VICTORINO SANTAELLA RUIZ,
LOS TEQUES, ESTADO BOLIVARIANO DE MIRANDA.
INTRODUCCIN
La enfermera es la ciencia del cuidado de la salud del ser
humano. La enfermera o el enfermero generalista, con independencia
de su especializacin, es el profesional legalmente habilitado,
responsable de sus actos profesionales de enfermero que ha
adquirido los conocimientos y aptitudes suficientes acerca del ser
humano, de sus rganos de sus funciones biopsicosociales en estado
de bienestar y de enfermedad, del mtodo cientfico aplicable, sus
formas de medirlo, valorarlo y evaluar los hechos cientficamente
probados, as como el anlisis de los resultados obtenidos,
auxilindose para ello de los medios y recursos clnicos y
tecnolgicos adecuados, en orden a detectar las respuestas humanas
en sus aspectos referidos a la prevencin de la enfermedad,
recuperacin de la salud y su rehabilitacin, reinsercin social o
ayuda a una muerte digna.El personal de enfermera que cuida al
paciente con trastornos neurolgicos, debe tener una apreciacin de
las funciones complejas del sistema nervioso, desarrollar
actividades de evaluacin, comprender y sensibilizarse a la ansiedad
y temor que experimenta el paciente y su familia. Las consecuencias
pueden ser devastadoras, se estima que la mortalidad es superior al
10% y el %0% presentan dficit neurolgico. De ah la importancia del
trabajo del enfermero(a), en establecer una serie de cuidados
encaminados a la prevencin, deteccin y rehabilitacin de las
secuelas.
CAPITULO I
RESUMEN DEL CASO
Se trata de paciente masculino de 20 aos de edad, de nombre
Isidro Montilla; quien ingresa a la consulta de Emergencia de
Traumatologa por presentar lesin tendinosa post traumtica en mueca
izquierda a causa de haber impactado la mano contra un bloque.El
paciente es referido a Ciruga para intervenir la lesin, donde se
presenta una complicacin grave, lo que deja como consecuencia: -
Paciente encamado. Estado vegetativo por hipoxia cerebral.
OBJETIVO GENERAL
Aplicar proceso de enfermera a paciente masculino de 20 aos de
edad con Dx: 1) hipoxia cerebral. 2) Ulcera por presin. Ingresado
al rea de hospitalizacin de medicina de adultos del Hospital
General Dr. Victorino Santaella Ruiz, Los Teques, Estado
Bolivariano de Miranda.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Realizar valoracin Neurolgica al paciente. Recopilar y analizar
los datos obtenidos en la valoracin realizada. Jerarquizar
problemas encontrados durante el anlisis. Elaborar un plan de
cuidados que atienda las necesidades encontradas en el paciente.
Ejecutar plan de cuidados. Evaluar los resultados.
CAPITULO II
FUNDAMENTOS FISIOPATOLGICOS DEL CASO
Estado VegetativoSe define "estado vegetativo" a una condicin
clnica en que la persona no da ningn signo evidente de conciencia
de s o del ambiente, y parece incapaz de interaccionar con los dems
o de reaccionar a estmulos adecuados.El trmino "vegetativo" para
referirse al estado de humanos es denigrante y desafortunado pero
se ha impuesto el uso. El peligro est en que se utilice no solo
para describir el estado clnico sino a la persona misma. La
"calidad humana" de la persona jams disminuye.El diagnstico
correcto es difcil y normalmente requiere una larga y atenta
observacin en centros especializados. Algunas de estas personas,
con una atencin apropiada y rehabilitacin, son capaces de salir del
estado vegetativo. Pero muchos otros, por desgracia, permanecen en
ese estado, incluso durante aos, sin soportes tecnolgicos.El
paciente en estado vegetativo persistente es un ser humano vivo, al
que la enfermedad impide desempear las funciones de conciencia
tpicamente personales, y por tanto debe ser tratado como persona,
procurndole los cuidados que sean proporcionales en su condicin
patolgica.
Hipoxia CerebralLa hipoxia cerebral ocurre cuando no llega
suficiente oxgeno al cerebro. El cerebro necesita un suministro
constante de oxgeno y nutrientes para funcionar.La hipoxia cerebral
se refiere a la parte externa del cerebro, un rea llamada
hemisferio cerebral. Sin embargo, el trmino con frecuencia se
utiliza para referirse a la falta de suministro de oxgeno a todo el
cerebro.
Categoras de Hipoxia Hipoxia Cerebral: en la que el cerebro es
privado de oxgeno a pesar de tener un flujo de sangre normal.
Hipoxia Hipxica: cuando hay un suministro inadecuado de oxgeno
(como el producido por la altura). Hipoxia Anmica: en el que la
presin de oxgeno arterial es normal, pero el contenido de oxgeno
total en la sangre es reducido. Hipoxia Hipmica: cuando hay una
incapacidad de la sangre para transportar oxgeno. Hipoxia Isqumica:
en la que el flujo de sangre a los tejidos en muy bajo. Hipoxia
Histotxica: en la cantidad de oxgeno que alcanza las clulas es
normal, pero las clulas son incapaces de usarlo eficazmente.
EtiologaEn la hipoxia cerebral, slo se interrumpe el suministro
de oxgeno. Esto puede ser causado por: Inhalar humo (inhalacin de
humo), como durante un incendio Intoxicacin con monxido de carbono
Asfixia Enfermedades que impiden el movimiento (parlisis) de los
msculos de la respiracin, como la esclerosis lateral amiotrfica
(ELA) Grandes alturas Presin o compresin sobre la trquea
SofocamientoEn otros casos, se detienen tanto el suministro de
oxgeno como de nutrientes, causado por: Paro cardaco (cuando el
corazn deja de bombear) Arritmia cardaca Complicaciones de
anestesia general Ahogamiento Sobredosis de drogas Lesiones a un
recin nacido que ocurrieron antes, durante o poco despus de nacer
(ver: parlisis cerebral) Accidente cerebrovascular Presin arterial
muy bajaLas clulas del cerebro son extremadamente sensibles a la
falta de oxgeno. Algunas de stas comienzan a morir en menos de
cinco minutos despus de interrumpirse el suministro de oxgeno. Como
resultado, la hipoxia cerebral puede causar la muerte o dao
cerebral grave de manera rpida.SntomasLos sntomas de la hipoxia
cerebral abarcan: Cambio en la atencin (distraccin) Deterioro de la
capacidad de discernimiento Movimientos descoordinadosLos sntomas
de la hipoxia cerebral severa abarcan: Estado de inconsciencia y
falta de reaccin total (coma) Ausencia de la respiracin Ausencia de
respuesta de la pupila del ojo a la luz
Signos y Exmenes La hipoxia cerebral usualmente se puede
diagnosticar con base en la historia clnica y un examen fsico de la
persona. Se hacen exmenes para determinar la causa de la hipoxia y
pueden ser: Pruebas de sangre, incluyendo gasometra arterial y
niveles de qumicos en la sangre Tomografa computarizada de la
cabeza Ecocardiografa Electrocardiografa (ECG), una medicin de la
actividad elctrica del corazn Electroencefalografa (EEG), un examen
de las ondas cerebrales que puede identificar convulsiones o crisis
epilpticas y mostrar qu tan bien funcionan las neuronas Potenciales
evocados, un examen para determinar si ciertas sensaciones, como la
visin y el tacto, llegan al cerebro Resonancia magntica (RM) de la
cabezaSi slo permanecen la presin arterial y la actividad cardaca,
el cerebro puede estar completamente muerto.
TratamientoLa hipoxia cerebral es una afeccin de emergencia que
requiere tratamiento inmediato. Cuanto antes se restablezca el
suministro de oxgeno al cerebro, ms bajo ser el riesgo de dao
cerebral severo y de muerte.El tratamiento depende de la causa de
la hipoxia y lo ms importante es la reanimacin cardiopulmonar
bsica. El tratamiento implica: Asistencia respiratoria (ventilacin
mecnica) Controlar el ritmo y la frecuencia cardaca Lquidos,
hemoderivados o medicamentos para elevar la presin arterial si est
baja Medicamentos, como fenitona, fenobarbital, cido valproico o
anestsicos generales, para calmar las convulsionesAlgunas veces, se
refresca a la persona con hipoxia cerebral para reducir la
actividad de las clulas cerebrales y disminuir su necesidad de
oxgeno. Sin embargo, el beneficio de este tratamiento an no se ha
establecido de manera rotunda.
LCERA POR PRESINLa lcera por Presin (UP) puede definirse como
cualquier rea de dao en la piel y tejido subyacente causado por la
presin prolongada sobre un plano duro, no necesariamente intensa, e
independiente de la posicin. Se desecha en la actualidad el trmino
lcera por decbito por no hacer referencia a la presin, factor
determinante en su aparicin, y por excluir a la que no han
aparecido en decbito.
EtiologaSe producen por una presin externa prolongada y
constante sobre una prominencia sea y un plano duro, que origina
una isquemia de la membrana vascular, lo que origina vasodilatacin
de la zona (aspecto enrojecido), extravasacin de los lquidos e
infiltracin celular. Si la presin no disminuye, se produce una
isquemia local intensa en los tejidos subyacentes, trombosis venosa
y alteraciones degenerativas, que desembocan en necrosis y
ulceracin.Este proceso puede continuar y alcanzar planos ms
profundos , con destruccin de msculos , aponeurosis , huesos ,
vasos sanguneos y nervios . Las fuerzas responsables de su aparicin
son: Presin: Es una fuerza que acta perpendicular a la piel como
consecuencia de la gravedad, provocando un aplastamiento tisular
entre dos planos, uno perteneciente al paciente y otro externo a l
(silln, cama, sondas, etc.). La presin capilar oscila entre 6- 32
mmHg. Una presin superior a 32 mmHg, ocluir el flujo sanguneo
capilar en los tejidos blandos provocando hipoxia, y si no se
alivia, necrosis de los mismos. Friccin: Es una fuerza tangencial
que acta paralelamente a la piel, produciendo roces, por
movimientos o arrastres. Fuerza Externa de Pinzamiento Vascular:
Combina los efectos de presin y friccin (ejemplo: posicin de Fowler
que produce deslizamiento del cuerpo, puede provocar friccin en
sacro y presin sobre la misma zona).
Clasificacin de la evolucin de las UP Estadio IEritema que no
palidece tras presin. Piel intacta (en pacientes de piel oscura
observar edema, induracin, decoloracin y calor local). Estadio II
Prdida parcial del grosor de la piel que afecta a epidermis, dermis
o ambas. lcera superficial con aspecto de abrasin, ampolla o crter
superficial. Estadio IIIPrdida total de grosor de la piel con lesin
o necrosis del tejido subcutneo, pudiendo extenderse hasta la
fascia subyacente pero sin atravesarla. La lcera aparece como un
crter profundo y puede haber socavamiento en el tejido adyacente.
Estadio IVPrdida total del grosor de la piel con necrosis del
tejido o dao muscular, seo o de estructuras de sostn (tendn, cpsula
articular, etc). Tambin puede asociarse a socavamiento y tractos
fistulosos en el tejido adyacente. El estadiaje correcto requiere
la retirada previa de tejidos necrticos. La identificacin del
estadio I es crucial para establecer la necesidad de vigilancia y
cuidados preventivos. Debe prestarse especial atencin a los
pacientes con yesos, dispositivos ortopdicos y medias de compresin,
vigilando la aparicin de lesiones prximas o subyacentes a los
mismos. Las localizaciones de UP ms frecuentes son el sacro y
trocnter.
Prevencin de lceras por presin Es importante una valoracin
completa del paciente para determinar los riesgos y problemas
potenciales en relacin con las lceras.Valoracin del paciente:
Estado de salud fsica. Factores de riesgo como inmovilizacin, mala
nutricin, incontinencia y grado de conciencia. El aporte
nutricional actual. El dolor y otras complicaciones. Localizacin
corporal de las lceras adquiridas.
Tratamiento de las lceras por presinEl tratamiento puede ser
preventivo o curativo. PreventivoLo ms importante frente a las
lceras por presin es intentar prevenirlas. Es la clave de este
tema, dados los inmensos daos que puede provocar una escara, sobre
todo cuando es de los grados 3 o 4. Lo mejor es evitar que esta se
produzca o en el peor de los casos, impedir que progrese a niveles
de mayor gravedad. Para lo anterior se recomienda considerar los
siguientes elementos: Identificar personas con factores de riesgo:
Inmovilizacin, mala nutricin, incontinencia fecal y urinaria y
disminucin del grado de conciencia (estupor, obnubilacin, coma).
Vigilancia estricta a pacientes con alto riesgo: exploracin fsica
dirigida y palpacin de zonas susceptibles, realizadas idealmente
por el mdico o por la enfermera. Medidas especficas: Cambio de
posicin cada 2 horas. Levantar diariamente al paciente. Higiene de
la piel. Hidratacin, lubricacin y masaje circular de la piel.
Evaluar la tolerancia de tejido a la presin. Uso de equipos de
dispersin de presin: colchn de presin alterna, almohadones, frulas
de espuma, bolsas de agua. Educacin al personal sanitario, a la
familia y al propio paciente. Deteccin, prevencin y tratamiento de
factores predisponentes. Curativo Tratamiento de lceras grado I:
Slo requiere del manejo de las medidas preventivas Tratamiento de
lceras grado II: Al manejo preventivo se debe agregar el aseo
constante de la zona lesionada, habitualmente con suero salino, as
como la aspiracin de la ampolla. Se utilizan algunas sustancias que
colaboran con la limpieza y con la velocidad de cicatrizacin de la
herida, conocidos como apsitos hidroclidos, que requieren un manejo
especializado por parte del mdico y personal de enfermera.
Tratamiento de lceras grado III y IV:Limpieza: Las lceras por
presin cicatrizan mejor cuando estn limpias, pudindose realizar
lavado con suero fisiolgico hasta que la herida est limpia.
Proteger de la infeccin:a. Control con cultivos: las lceras por
presin por lo general son colonizadas por bacterias y el mdico
puede recomendar en ocasiones, obtener una muestra por aspiracin
mediante aguja o biopsia del tejido.b. Tratamiento sistmico con
antibiticos segn corresponda si el paciente presenta bacteriemia,
sepsis, celulitis avanzadas u osteomielitis.c. Higiene adecuada de
la piel del paciente. Eliminacin del tejido desvitalizado: Para
ayudar a cicatrizar las lceras se necesitar eliminar el tejido
necrtico, existiendo dos mtodos, ya sea por mtodos qumicos
utilizando enzimas, o por medios quirrgicos empleando el bistur.
Favorecer la cicatrizacin: Para ello se utilizan gasas empapadas en
suero o las ya mencionadas espumas hidrocoloides. Curas peridicas:
Inicialmente y en condiciones ideales, una por da en lceras grado
II. Dos curaciones por da en lceras grado III y IV en heridas con
gran cantidad de exudado. El uso de apsito hidrocoloides esta dado
para heridas no infectadas.
Intervencin de Enfermera1) Evitar hacer masajes en prominencias
seas.2) Reducir al mximo la exposicin de la piel a la humedad.3)
Limpiar la piel con frecuencia con agua tibia y limpiar suave.4)
Estimular al paciente a comer bien y tomar abundante lquido.5)
Controlar los factores ambientales como calor, fro o resequedad en
la piel.6) Estimular la movilidad del paciente o cambiar de posicin
mnimos casa dos horas.7) Restringir la posicin Fowler si est en
riesgo de presentar lesin cutnea.
TEORA DE ENFERMERA
La tendencia de suplencia o ayuda: los modelos representativos
de esta tendencia son los de Virginia Henderson y Dorotea Orem.
Estas autoras conciben el papel de la enfermera como la realizacin
de las acciones que el paciente no puede llevar a cabo en un
determinado momento de un ciclo vital (enfermedad, niez,
ancianidad), fomentando ambas, en mayor o menor grado, el
autocuidado por parte del paciente.Modelo de necesidades
humanas.Parte de la teora de las necesidades humanas para la vida y
la salud como ncleo para la accin de enfermera. Tienen su base comn
en las necesidades humanas para la vida y la salud, como ncleo de
accin de enfermera, basadas en la teora de la motivacin y
personalidad de A. Maslow.En el desarrollo de su teora, Maslow
define cinco categoras de necesidades que se ordenan por
prioridades en cuanto a su satisfaccin y establece que primero se
han de satisfacer las necesidades de orden ms bsico (al menos la
mayora de ellas) para pasar posteriormente a satisfacer las
necesidades de orden superior.Modelo de enfermera de Dorotea Orem,
organizado en tono a la meta de enfermera, es el concepto de
auto-cuidado, considerado como acto propio del individuo que sigue
un patrn y una secuencia y que, cuando se lleva a cabo eficazmente,
contribuye en forma especfica a la integridad estructural, al
funcionamiento y al desarrollo de los seres humanos. Las
actividades de autocuidado se aprenden conforme el individuo madura
y son afectados por creencias, culturales hbitos y costumbres de la
familia y la sociedad. Edad, etapa del desarrollo y estado de
salud, pueden afectar la capacidad del individuo para realizar
actividades de autocuidado, por ejemplo un padre o tutor debe
brindar continuamente atencin teraputica al paciente. Virginia
Henderson, incorporo los principios fisiolgicos y psicopatolgicos a
su concepto de enfermera y la define como: la nica funcin de una
enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo, en la realizacin
de aquellas actividades que contribuyen a su salud, su recuperacin
o muerte tranquila, que este realizara sin ayuda si tuviese la
fuerza, la voluntad y el conocimiento necesario. Y hacer esto de
tal forma que le ayude a ser independiente lo antes posible. Las
actividades que las enfermeras realizan para suplir o ayudar al
paciente a cubrir estas necesidades es lo que Henderson denomina
Cuidados Bsicos de Enfermera. Estos cuidados bsicos se aplican a
travs de un plan de cuidados de enfermera elaborado en razn de las
necesidades detectadas en el paciente.
CAPITULO IIIHISTORIA DE ENFERMERA
PACIENTE: Isidro Montilla.EDAD: 20 aos.SEXO: Masculino.ESTADO
CIVIL: Soltero.LUGAR DE NACIMIENTO: CaracasFECHA DE NACIEMIENTO: 23
enero 1992.GRADO DE INSTRUCCIN: Bachiller en Ciencias.SERVICIO:
Ciruga.MOTIVO DE INGRESO: Lesin mueca izquierda.DX MDICO: Lesin
tendinosa post traumtica.
Valoracin de Datos Subjetivos(Patrones funcionales de salud)1.
Patrn percepcin de la salud manejo de salud:El paciente no puede
tener una percepcin de la salud, debido a su estado vegetativo
depende de los cuidados que le ofrece la madre.
2. Patrn nutricional metablico:Incapacidad de deglucin, por tal
motivo depende de la alimentacin asistida a travs de sonda de
alimentacin. El tipo de nutrientes que recibe son lquidos y
preparaciones lcteas.3. Patrn de eliminacin:En ocasiones se
presenta un poco diafortico, no controla esfnteres, sus
deposiciones dos o tres veces al da, de aspecto pastoso, no
controladas.4. Patrn actividad ejercicio:Antecedentes de
enfermedades respiratorias, tos seca a menudo, respiracin asistida
por cnula nasal.Paciente encamado por incapacidad motora
generalizada.5. Patrn sueo descanso: Factores que afectan el sueo:
Internos; despertares repentinos, tos o regurgitaciones, Externos;
cambios ambientales, estmulos sociales.6. Patrn cognitivo
perceptual:Presencia de indicadores no verbales como expresin
faciales agitacin, posicin de defensa (rigidez)Dficit sensorial,
cognitivo, dificultad de expresin.7. Patrn auto percepcin auto
concepto:Ansiedad, temor, alteracin de la autoestima, sin
posibilidades de valoracin por no poder dar respuesta o datos
algunos.Tensin muscular, somnolencia como medida de respuesta a
estmulos exteriores.
8. Patrn rol relaciones:Comunicacin incoherente (presencias de
balbuceos).Interaccin social inexistente debido a la condicin fsica
del paciente.9. Patrn Sexualidad reproduccin:Incapacidad de la
funcin erctil.10. Patrn de adaptacin tolerancia al estrs:Tiene a la
familia como grupo de apoyo.Balbuceo como verbalizacin de la
incapacidad de afrontamiento o de pedir ayuda.
FICHA FARMACOLGICA RANITIDINA50 mg/2ml, solucin inyectable
IM/IV.COMPOSICIN: Ranitidina Clorhidrato.INDICACIONES: Tratamiento
de las condiciones en donde se requiere la reduccin controlada de
la secrecin cida gstrica: lcera Gastroduenal benigna, lcera
post-operatoria, esofagitis de reflujo.CONTRAINDICACIONES:
Pacientes con antecedentes de porfiria aguda, debido a que puede
desencadenar crisis de la enfermedad.POSOLOGA: 150 mg 200
mg/daPRESENTACIN: Solucin inyectable: estuche con 1 y 25 amp.
CEFALOTINACOMPOSICIN: Cefalotina Sdica Neutra.POSOLOGA: Por va
IM, IV o intraperitoneal Adultos 500 mg-1g c/ah o c/6h. En casos
severos puede requerirse dosis hasta de 2g c/4h. INDICACIONES:
Infecciones del aparato respiratorio. Infecciones del aparato
urinario. Infecciones de los tejidos y la piel. Infecciones del
aparato gastrointestinal.CONTRAINDICACIONES: En insuficiencia
renal, ajustar las dosis segn depuracin de creatinina. Puede
producir nefrotoxicidad en combinacin con otras drogas en edades
extremas. Hipersensibilidad a las Cefalosporinas.PRESENTACIN:
Fco-amp 1g. KETOPROFENOCOMPOSICIN: Ketoprofeno, 100mg/comp,
100mg/amp 2ml y 50mg/capsula.INDICACIONES: Analgsico,
antiinflamatorio, antirreumtico, antipirtico no esteroideo:
afecciones reumticas agudas. Dolores de origen neoplsico.POSOLOGA:
Dolor de ataque 1 a 2 amp c/12h o 1 Comp. 3 v/da.PRESENTACIN:
Comprimidos entricos: estuche con 20 de 50 mg. Ampollas IM: estuche
con 1 de 2ml de 100mg con inyectadora incluida y estuche con 3 de
2ml de 100mg. VITAMINA CCOMPOSICIN: cido Ascrbico.INDICACIONES:
Trastornos de la reabsorcin. Fatiga. Escorbuto y preescorbuto.
Ditesis hemorrgica. Cuadros infecciosos. Situaciones de
debilitamiento. Retardos en la cicatrizacin de heridas y reposicin
de fracturas. Procesin de las infecciones. lceras cornales.
POSOLOGA: Jarabe: nios: 6 meses a 2 aos 100-250 mg/da (5 12,5 ml);
2 a 6 aos 250-500 mg/da (12,5 25 ml) Inyectable: 1-2 amp de 500
mg/da, varias veces a la semana segn la severidad del
caso.PRESENTACIN: Inyectable: caja con 5 y 100 amp de 5ml; Jarabe:
Fco con 120 ml. CIDO FLICOCOMPOSICIN: cido Flico.INDICACIONES:
Anemias macrocticas, hipercrmicas sin deficiencia de vitamina B12.
Anemias macrocticas del embarazo. Mala absorcin
intestinal.POSOLOGA: Adultos 5 10 mg/da. Dosis Max: 15
mg/da.PRESENTACIN: Tabletas estuche con 20 comprimidos: envase con
20 de 5 y 10 mg. Inyectable: caja con 3 y 100 amp de 1ml. Sol
gotas: Fco con 15ml de 10mg/ml.
CONCLUSIONES
La enfermera es mucho ms que un oficio, es una ciencia en la que
se conjugan el conocimiento, el corazn, la fortaleza y el
humanitarismo su verdadera esencia reside en la imaginacin
creativa, el espritu sensible y la comprensin inteligente que
constituye el fundamento real de los cuidados de
enfermera.Establecer una clara distincin entre la medicina,
entendida con el arte de curar, y la enfermera, entendida con el
arte de cuidar, en su proceso evolutivo, es difcil puesto que desde
sus inicios han estado estrechamente entrelazadas y han caminadoEl
problema de las lceras por presin es importante no slo por sus
factores causantes, sino tambin porque se ha constatado su
influencia como agravante de otros procesos, aumentando la
mortalidad y morbilidad, empeorando la calidad de vida, prolongando
el tiempo de hospitalizacin de los enfermos y aumentando los costos
de salud. Y sobre todo es un problema importante porque la
prevencin es altamente eficaz.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
IYER, Patricia. (1993), Proceso y diagnstico de enfermera. 2da
edicin. Interamericana Mc Graw Hill. Madrid-Espaa.BRUNNER Y
SUDDARTH. (1994). Enfermera Mdico Quirrgica. 7ma edicin. Nueva
Editorial Interamericana. D.F.-Mxico.