Bibliografia MANEJO MEDICO Vs. QUIRURGICO DE PACIENTES CON FRACTURAS COSTALES MULTIPLES Mauricio Velasquez, Carlos Ordoñez, Andres Dominguez Fundación Valle del Lili. Universidad ICESI. Facultad de Medicina. Cali, Colombia Conclusiones Introduccion Materiales y Métodos • Tanaka H, Yukioka T, Yamaguti Y, et al. Surgical stabilization or internal pneumatic stabilizacion? A prospective randomized study of management of severe flail chest patients. J Trauma. 2002; 52:727-732. • Granetzny A, El-Aal MA, Emam E, et al. Surgical versus conservative treatment of flail chest. Evaluation of the pulmonary status. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2005; 4:583-587. • Leinicke JA, Elmore L, Freeman BD, et al. Operative management of rib fractures in the setting of flail chest. A systematic review and meta-analysis. Ann surg. 2013; 258:914-921. • Slobogean GP, MacPherson CA, Sun T, et al. Surgical fixation vs Nonoperative management of flail chest: A meta-analysis. J Am Coll Surg. 2013; 216:302-311. Comparado con el manejo medico tradicional, el manejo quirúrgico de los pacientes con FCM se asocia a reducción en la necesidad de VM, la EUCI, la EH, la DTT y la incidencia de neumonía. Las fracturas costales múltiples (FCM) son frecuentes en el trauma torácico y están asociadas a una alta morbi-mortalidad. (foto 1) El manejo quirúrgico de las fracturas costales múltiples ha mostrado reducir las complicaciones respiratorias, el tiempo de hospitalización, el dolor, la incapacidad funcional de los pacientes y la mortalidad. El objetivo de este estudio era comparar los desenlaces entre el manejo medico tradicional y el manejo quirúrgico de pacientes con fracturas costales múltiples. Resultados Se realizo un análisis de los pacientes adultos con FCM entre junio de 2011 a diciembre de 2013 en un centro de IV nivel. Se excluyeron los pacientes con trauma cráneo-encefálico severo (escala de Glasgow <8). Los datos de los pacientes quirúrgicos se recogieron de forma prospectiva y se compararon con un control histórico de la misma institución. Las variables del estudio fueron la duración de la ventilación mecánica (VM), estancia en cuidados intensivos (EUCI), estancia hospitalaria (EH), duración del tubo de tórax (DTT), incidencia de neumonía y mortalidad. La estabilización quirúrgica se hizo con el sistema STRATOS ® (MedXpert GmbH, Heitersheim, Germany). Este sistema utiliza unas placas de titanio sin tornillos muy sencillas de poner que estabilizan las fracturas con menor daño a las costillas. (foto 2 y 3) Se identificaron un total de 50 pacientes con FCM. (Tabla 1.) El grupo quirúrgico mostro un reducción significativa en la VM (mediana de 10 (6-16) Vs 2(1-3) p<0,000), EUCI (mediana de 8 (6-10,5) Vs 4,5 (1-8) p<0,0199), EH (mediana de 16 (11-22) Vs 6 (4-10) p<0,0001), DTT (mediana de 9 (7-12) Vs 3 (2- 5,5) p<0,000), frecuencia de neumonía (65% Vs 16.7% p<0,000), y en la mortalidad general (2 Vs 0). La mortalidad fue debida a sepsis en un caso y a SDRA en el otro. Tabla 1. Comparación de los resultados del manejo médico Vs. quirúrgico Foto 2. Reconstruccion 3D del TAC postoperatorio, del mismo paciente. No Quirurgico Quirurgico p_valor n 20 30 Edad, * 44.5 (36-54.5) 51.1 (41-63) 0,2153 ISS* 13 (9-17) 9 (9-16) 0,357 # Costillas Fracturadas* 5 (4-6.5) 5 (4-8) 0,065 VM (días)* 10 (6-16) 2 (1-3) 0,000 EUCI (días)* 8 (6-10.5) 4.5 (1-8) 0,0199 EH (días)* 16 (11-22) 6 (4-10) 0,0001 Complicaciones respiratorias, n(%) 13 (65) 5 (16.7) 0,000 DTT (días)* 9 (7-12) 3 (2-5.5) 0,000 Muerte,n(%) 2 (10) 0 (0) 0,155 Traquostomia,n(%) 3 (15) 2 (6.7) 0,377 * Mediana (RIC) Foto 3. Imagen intraoperatoria de la reconstruccion de un paciente con FCM con el sistema STRATOS Foto 1. Reconstruccion 3D de un TAC de un paciente con FCM del hemitorax derecho.