Purificación Martínez del Prado Servicio de Oncología Médica Hospital Universitario Basurto Bilbao Caso Clnico Papel de las Plataformas Genticas para HT o QT Adyuvante en Cncer de Mama
Purificación Martínez del Prado
Servicio de Oncología Médica
Hospital Universitario Basurto Bilbao
Caso Clinico
Papel de las Plataformas Geneticas para HT o QT Adyuvante en
Cancer de Mama
Caso Clínico
Mujer de 59 años
Antecedentes personales
Alérgica al tinte (PPD)
No fumadora, hábito enólico <80 g OH/d
Artrosis, dermatitis seborreica
IQ: Miomectomía
Antecedentes ginecológicos
Post-menopaúsica
G3A12P, 1er embarazo a los 29 años, lactancia 6 m, THS < 1 a.
Antecedentes familiares: Sin interés para el proceso actual.
Clínica: Enero 2013: PDPCM: asintomática.
Mamografía
Mama Derecha: Área de asimetría focal de bordes mal definidos, en
Unión de Cuadrantes Inferiores. BI-RADS 4c
Imágenes cedidas por UDIM
Caso clínico
Enero 2013: BAG: Carcinoma ductal infiltrante
Febrero 2013: Cirugía Conservadora +Biopsia Selectiva del Ganglio Centinela.
Anatomía Patológica: Carcinoma ductal infiltrante, de 1,6 cm de diámetro, márgenes quirúrgicos libres, 2 Ganglios centinelas sin evidencia de malignidad.
H&E x 20 CDI
Anatomía Patológica
Cortesía Dra. Goikoane Cancho Galán
RE x20: Positividad intensa y difusa (100% de las células)
RPg X 20: Positividad débil y focal (10% de las células)
Pregunta pre- controversia
Carcinoma ductal infiltrante en mujer post-menopaúsica de 59 años,
Estadio I: pT1c (1.6 cm) pN0 (sn) M0, G2. Subtipo intrínseco (IHQ):
Luminal B: RE: 100%, RPg; 10%, Ki 67:15%, Her2: negativo. ¿Cuál sería el
planteamiento del tratamiento?
1. Hormonoterapia
2. Quimioterapia basada en antraciclinas y taxanos.
3. Quimioterapia basada en antraciclinas y taxanos seguida de
hormonoterapia x 5 años.
1. Realizar plataforma génica previa a la decisión terapéutica.
¿Cómo seleccionar el tratamiento sistémico
adjuvante pre-test genético?
1. Factores pronóstico y predictivos
1. Características de la paciente: Edad.
2. Características del Tumor: Tamaño tumoral: > 1 cm, Tipo histológico, estado de los ganglios axilares y grado.
3. Biomarcadores: estado de los receptores hormonales y Her-2
1. Herramientas informáticas de predicción de riesgo:
1. Adjuvant! Online/Predict V 2.0
Adjuvant! Online (AOL) Predict V2.0
15% de recidiva a los 10 años
sin QT
0 beneficio de la HT o
de la qt
Decisión pre-test: HT Riesgo de recaída a los 10 años (AOL 15 %) sin QT
NIH Consensus 2001
St. Gallen 2013
Oncotype DX
Criterios SVS-Osakidetza para realización de Oncotype Dx:
• Ca.mama precoz RH positivos, Her-2 negativo, pN0/pN1mic
pT1b con al menos dos factores de riesgo (G2-3, Ki 67 ≥ 14% y/o infiltración linfovascular)
pT1c excepto G1 y Ki 67< 14%
pT2 excepto los G3
Basados en estudios pivotales y panel multidisciplinar de expertos
Pregunta post-
Carcinoma ductal infiltrante en mujer post-menopaúsica de 59 años,
Estadio I: pT1c (1.6 cm) pN0 (sn) M0, G2. Subtipo intrínseco (IHQ):
Luminal B: RE: 100%, RPg; 10%, Ki 67:15%, Her2: negativo. ¿Cuál sería el
planteamiento del tratamiento?
1. Hormonoterapia
2. Quimioterapia basada en antraciclinas y taxanos.
3. Quimioterapia basada en antraciclinas y taxanos seguida de
hormonoterapia x 5 años.
1. Realizar plataforma génica previa a la decisión terapéutica.