Case Ruptur Uteri

5/27/2018 Case Ruptur Uteri

1/40

RUPTUR UTERI

Oleh : RA. Nurafrilya Fitria Sari

Pembimbing : dr. Hushat Pritalianto, SpOG


2/40

DEFINISI

Ruptur Uteri adalah robekan pada rahim sehingga

rongga uterus dan rongga peritoneum dapat

berhubungan.

ruptur uteri komplit adalah keadaan robekan pada

rahim dimana telah terjadi hubungan langsung

antara rongga amnion dan rongga peritoneum.

ruptura uteri inkomplit hubungan kedua rongga

tersebut masih dibatasi oleh peritoneum viserale.


3/40

Ruptura uteri merupakan suatu komplikasi yang

sangat berbahaya dalam persalinan. Angka

kejadian ruptura uteri di Indonesia masih tinggi

yaitu berkisar antara 1 : 92 sampai 1 : 428

persalinan. Begitu juga angka kematian ibu akibatrupturea uteri masih tinggi yaitu berkisar antara

17,9 sampai 62,6 %. Angka kematian anak pada

ruptura uteri antara 89,1 % sampai 100 %.


4/40

REKAM-MEDIK

IDENTITAS

Nama : Ny. S

Umur : 25 tahun

Alamat :Lempuyang, SERANG

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Agama : Islam

No. RM : 01.71.78

Tanggal Masuk : 25-03-2013


5/40

ANAMNESIS

Keluhan Utama :pasien merasakan nyeri

pada perut yang terus menerus

Keluhan Tambahan : Keluar air-air dari jalanlahir , Keluar lendir campur darah dari jalan lahir


6/40

RIWAYATPENYAKITSEKARANG

Pasien datang ke RSUD serang dengan keluhan

nyeri pada bagian perut yang terus menerus sejak

4 jam SMRS

Pasien mengatakan sudah merasakan mules-

mules ingin melahirkan sejak 1 hari SMRS.

Pasien juga mengeluh keluar air-air dari jalan lahirtidak tertahan, berwarna jernih sejak 1 hari SMRS.


7/40

pasien sudah dipimpin persalinannya dengan

ditolong dukun sejak 12 jam SMRS dan mengaku

didorong perutnya oleh dukun.

Di puskemas, pasien disuruh mengedan terus

menerus oleh bidan walaupun sudah lelah.

Pasien mengatakan, saat dibawa ke RSUD, dirinyatelah mengalami keluar darah merah segar yang

banyak dari jalan lahir serta merasakan sangat

sakit pada perut bagian bawah.


8/40

kehamilannya yang kedua

Usia kehamilan 9 bulan

Telat haid 1 minggu, test pack positif

Merasakan gerakan janin sejak hamil 5 bulan


9/40

RIWAYATMENSTRUASI

Menarche : 15 tahun

Siklus : teratur setiap bulan

Lama : 7 hari

Banyak : 3X ganti pembalut, tidak adagumpalan darah

Dismenorrhea : +

Flour Albus : -

HPHT : 22 Agustus 2012 TP : 29 Mei 2013


10/40

RIWAYATPERNIKAHAN

Menikah 1 kali, selama 3 tahun

Usia saat menikah : Istri : 22 tahun

Suami : 28 tahun


11/40

RIWAYATKEHAMILANDANPERSALINAN

G2P1+1A0

Anak I : 2012, lahir normal di rumah dengan

ditolong dukun, Perempuan, meninggalAnak II : hamil ini


12/40

RIWAYATANC DANIMUNISASI

Pasien memeriksakan dirinya tiga kali ke bidan

selama hamil ini.

diberi vitamin dan penambah darah

Belum pernah melakukan imunisasi TT

tekanan darahnya normal yaitu 110/80 mmHg.


13/40

RIWAYATKONTRASEPSI

KB suntik 3 bulan, 1 kali suntik

Belum pernah

RIWAYATIMUNISASI


14/40

RIWAYATPENYAKITDAHULU

Asma : disangkal

Hipertensi : disangkal

DM : disangkal

Penyakit jantung : disangkal


15/40

RIWAYATPENYAKITKELUARGA

Asma : disangkal

Hipertensi : disangkal

DM : disangkal

Penyakit jantung : disangkal


16/40

PEMERIKSAANFISIK

Keadaan umum : sakit berat

Kesadaran : compos mentis

Tanda vital : tekanan darah :90/70mmHg

Respirasi : 34 x/menitNadi : 114 x/menit

Suhu : 37,6,oC

BB : 54 kg

TB : 153 cm


17/40

STATUSGENERALIS

Kepala : normochepale, rambut hitam, tidak

mudah dicabut

Mata : konjungtiva pucat (+/+), sklera ikterik(-/-), refleks cahaya (+/+)

THT : tidak ada keluhan

Leher : pembesaran KGB (-)

Thorax : simetris dalam keadaan statis dinamis


18/40

Pulmo : vesikuler, rhonki (-/-), wheezing (-/-)

Cor : S1S2reguler, murmur sistolik (-), gallop

(-)

Abdomen : bising usus (+) lemah, nyeri tekan (+),

nyeri lepas (+), shifting dullness (+),

defans muscular, status obstetrikus

Ekstremitas : akral dingin, udem pretibial (-/-),

refleks patella +/+


19/40

STATUSOBSTETRI :

Inspeksi : Dinding perut tampak membesar danterdapat cekungan pada perut, perut membesartanda kehamilan., linea nigra (+), striae gravidarum(+)

Palpasi :

L1 : TFU = 34 cm, teraba bagian bulat, besar,lunak.

L 2 : Kanan : teraba tahanan memanjangKiri : teraba bagian kecil janin

L 3 : teraba bagian bulat, besar, keras

L 4 : divergen


20/40

His : (-)

Auskultasi : DJJ : (-)

TBJ : 3595 gram


21/40

PEMERIKSAANDALAM(VT)

v/u/v : edema

pembukaan : lengkap

Efficement : 100 %

ketuban : (-) bagian terbawah : kepala

penurunan : Hodge III-IV

penunjuk : uuk kanan depan

Bloodshow : (+)


22/40

PEMERIKSAANLAB

Haemoglobin : 8,5 g/dl

Leukosit : 10.600 / ul

Hematrokit :34,10%

Trombosit :284.000/ul MCV : 99,5

MCH : 33,8

MCHC : 33,9

Gds : 86 g/dl


23/40

DIAGNOSIS KERJA

G2P1+1A0 Hamil 39 minggu inpartu kala II dengan

syok hipovolemik e.c. rupture uteri Janin Tunggal

Mati Presentasi Kepala


24/40

PENATALAKSANAAN

Rencanakan persalinan intra abdominal (SC sito)

Perbaiki keadaan umum : Penatalaksanaan syok

Histerektomi subtotal

Observasi Tanda

tanda vital pasien Transfusi darah

Pro ICU


25/40

PROGNOSIS

Kehamilan : ad malam

Persalinan : ad malam


26/40

Dilakukan cyto sectio cesarea dan histerektomi

subtotal

Diagnosis pra bedah : G2P

1

+1A0

Hamil 39 minggu

inpartu kala II dengan syok hipovolemik e.c. rupture

uteri Janin Tunggal Mati Presentasi Kepala

Diagnosis pasca bedah : P2+2

A0 post sectioncesarea atas indikasi kala II memanjang dan post

histerektomi subtotal atas indikasi rupture uteri


27/40

HASILPERSALINAN

Tanggal 01-06-2013 bayi dilahirkan jenis kelamin

dengan BB= gram dan PB = cm meninggal


28/40

DISKUSIKASUS

Permsalahan :

Apakah diagnosis sudah tepat?

Apakah penatalaksanaan sudah tepat?

Apakah penyebab terjadinya rupture uteri padakasus ini?

Bagaimana solusi agar pasien ini bisa

mempunyai anak?

Mengapa bisa terjadi keterlambatan dalamrujukan dari dukun ke bidan?


29/40

APAKAHDIAGNOSISSUDAHTEPAT?

Diagnosis rupture uteri ditegakkan berdasarkan

pemeriksaan inspeksi, palpasi, dan perkusi pada

pasien. Kemudian dapat dilihat dengan adanya

tanda-tanda syok hipovolemik karena terjadi

perdarahan yang massif, gejalanya berupa takikardidan hipotensi.


30/40

Penulis sependapat dengan syok hipovolemik danrupture uteri karena pada anamnesis, pasienmengatakan nyeri yang hebat pada perutnya,inspeksi abdomen pasien terlihat adanya cekungan

yaitu gambaran ring van bandl, terlihat adaperdarahan pervaginam, kemudian padapemeriksaan palpasi teraba perut tegang dan nyeritekan (+), lalu pada pemeriksaan perkusi : shiftingdullness (+), his (-).

Pada pasien ini juga ditemukan adanya gejala-gejala syok hipovolemik yang biasanya menyertairupture uteri yaitu berupa hipotensi (TD : 90/70mmHg) dan takikardia (nadi : 114x/menit).


31/40

Gambar 2. Ring van Bandl (www.healthyorigin.org)
http://www.healthyorigin.org/http://www.healthyorigin.org/


32/40

APAKAHPENATALAKSANAANSUDAHTEPAT?

Penulis setuju dengan dilakukannya histerektomi

karena pada kasus ini, ketika dilakukan

pembedahan, terlihat daerah luka robekan tidak

rapi dan terdapat daerah nekrosis yang luas

sehingga tidak memungkinkan lagi dilakukannyahisterorafi.


33/40

Penulis sependapat dengan dilakukannya

penatalaksanaan syok hipovolemik untuk

memperbaiki keadaan umum, yaitu resusitasi

cairan dengan memasang infus RL serta

pemberian transfusi darah PRC.


34/40


35/40

APAKAHPENYEBABTERJADINYARUPTURE

UTERIPADAKASUSINI?

Pada kasus ini penyebab terjadinya ruptur uteri

adalah mungkin akibat dari dorongan-dorongan

yang dilakukan oleh dukun berkali-kali pada saat

persalinan. Sehingga menyebabkan terjadinya

ruptur uteri pada bagian posterior.


36/40

BAGAIMANASOLUSIAGARPASIENINIBISA

MEMPUNYAIANAK?

Pasien dapat memiliki anak dengan cara

menggunakan program surrogate mother (ibu

pengganti). Di mana program ini tersedia di negara

: Amerika Serikat, Inggris, Austria, Jerman, Iran,

Malaysia, dll.

Atau pasien bisa mempunyai anak dengan cara

mengadopsi.


37/40

MENGAPABISATERJADIKETERLAMBATAN

DALAMRUJUKANDARIDUKUNKEBIDAN?

Dalam hal ini kemungkinan terjadinya

keterlambatan rujukan adalah karena kurangnya

kemitraan dukun-dukun daerah dengan bidan-bidan

terdekat atau di puskesmas.

Selain itu, kemungkinan karena kurangnya

konseling terhadap ibu hamil untuk melahirkan di

tenaga-tenaga medis, dan lebih percaya dan lebih

memilih lahir di dukun dikarenakan pengaruhtradisi, ekonomi dan sosial-budaya


38/40

KESIMPULAN

Penyebab kematian janin dalam rahim paling tinggi

yang berasal dari faktor ibu adalah penyulit

kehamilan seperti ruptur uteri dan diabetes melitus.

Perdarahan masih merupakan trias penyebab

kematian maternal tertinggi, di sampingpreeklampsi/eklampsi dan infeksi


39/40

Ruptura uteri spontan dalam persalinan pada rahim

yang tadinya masih utuh mengakibatkan robekan

yang luas dengan pinggir luka yang tidak rata dan

bisa meluas ke lateral atau meluas ke atas disertai

perdarahan yang banyak dengan mortalitasmaternal yang tinggi dan kematian yang jauh lebih

tinggi.


40/40

SARAN

Pasien-pasien yang beresiko ruptur uteri (riwayat

SC, histerorafi, dan kelainan dinding uterus lain,

serta pasien yang di akselerasi persalinannya

dengan oxytosin) dipantau ketat oleh tenaga ahli

pada saat sebelum dan saat persalinan

Jika melakukan dorongan-dorongan pada saat

persalinan harus dengan hati-hati dan dilakukan

oleh orang yang ahli dan di sarana RS untukmencegah resiko ruptur uteri posterior

Case Ruptur Uteri

Documents

ibu rumah tangga agama

keluar lendir campur

angkakejadian ruptura

ruptur uteri komplit