Case Report Sepsis Neonatus

8/18/2019 Case Report Sepsis Neonatus

1/61

CASE REPORT

SEPSIS NEONATORUM

Pembimbing :

Dr. Ida Bagus Eka, Sp.A

Disusun Oleh :

Bimo Kusumo (!"!#!$%&

KEPA'IE)AA' K*I'IK I*+ KESE-AA' A'AK

PE)IODE % DESE+BE) /$ 0EB)A)I /!"

0AK*AS KEDOKE)A' 'I1E)SIAS K)ISE' I'DO'ESIA

/!#


2/61

Defnisi sepsis menurut ACCP/SCCM(American College o Chest Physicians/Society o Critical Care Medicine)

•Sepsis merupakan SIS yang ter!adi se"agai aki"atineksi "akteri# $irus# !amur ataupun parasit

•Sepsis bera2 adalah keadaan sepsis yang disertaidisungsi organ kardio$askular dan gangguan napasakut atau terdapat gangguan dua organ lain (sepertigangguan neurologi# hematologi# urogenital danhepatologi)

•S3ok sepsis ter!adi apa"ila "ayi masih dalamkeadaan hipotensi %alaupun telah mendapatkan cairanadekuat&

•Sindroma dis4ungsi mul2i organ ter!adiapa"ila "ayi tidak mampu lagi mempertahankanhomeostasis tu"uh sehingga ter!adi peru"ahan ungsi

dua atau le"ih organ tu"uh

'osim MS# unanto A# De%i # Sarosa I# *sman A& +eonatologi& IDAI& ,-.&2


3/61

Defnisi sepsis neonatorum (IDAI,-.)

•Sepsis adalah suatu keadaan yg memenuhi kriteriaSIS yang sudah ter"ukti adanya okus ineksi&(International Pediatric Sepsis consensus)

•

Sepsis pada BB* adalah ineksi aliran darahyang "ersiat in$asi dan ditandai denganditemukannya "akteri dalam cairan tu"uh sepertidarah# cairan sumsum tulang atau air kemih(+eonatologi# IDAI ,-.)

•

Sepsis neonatorum 0.& Antenatal septic neonatorum

,& Intranatal septic neonatorum

5& Post natal septic neonatorum



4/61


5/61

A+'A '67ADIA+ S6PSIS+68+A98*M

Asharpaiman S# 9orkaman M# Sa"uri M# et al& 9rends in Incidence o +eonatalSepsis and anti"iotic suscepti"ility o causati$e agents in t%o +IC* in


6/61


6l2 Din S# 6l2Sokkary MM# :assiouni M# ;assan & 6pidemiology o+eonatal Sepsis and implicated pathogens# study o egypth& 7 Clin


7/61


6l2 Din S# 6l2Sokkary MM# :assiouni M# ;assan & 6pidemiology o +eonatalSepsis and implicated pathogens# study o egypth& 7 Clin +eonatology& ,-.4


8/61


9/61

P 5 i l i


10/61

Pa2o5siologisepsis

neona2orum•An2ena2al sepsis

neona2orum•In2rana2al sepsisneona2orum

•Pos2na2al sepsisneona2orum


11/61


12/61


13/61

C Demam intrapartum = 51#4?C

'orioamnionitis Skor APA rendah

'etu"an "er"au ::@S

D77 = .- B/m *sia kehamilan 51 minggu

'em"ar

keputihan

Ineksi saluran kemih

ilar # 'umalasari 6# Suryanto D# una%an S&


14/61

Diagnosissepsis

neonatorum

C)# IS' i"u# aktor sosial ekonomi dangiGi i"u&


15/61

DIA+8SIS S6PSIS +68+A98*M(P6@AA+A+ M6DIS IDAI)


16/61

Diagnosis sepsis

• Anamnesis 0 seputar aktor risikopenye"a" sepsis neonatorum

- i%ayat i"u antenatal careJi%ayat nutrisi i"uJ ri%ayat

ineksi i"u saat kehamilanJ- Proses persalinan ketu"anpecah diniJ Persalinan dengantindakanJ AseptikJ

-

Setelah persalinan

keadaanruang ra%atJ +osocomialinectionJ Prosedur memenuhisyarat aseptikJ

• Pemeriksaan fsik

• Pemeriksaan penun!ang goldstandard 0 kultur darah'osim MS# unanto A# De%i # Sarosa I# *sman A& +eonatologi& IDAI& ,-.&

2


17/61

od%ell ;ematologic Scoring

System


18/61

+68M8D organ ailure septicneonatorum scoring


19/61

+68M8D dengan modifkasi


20/61

P6@8D Score untuk M8DS septicneonatorum


21/61

Pemeriksaan penun!ang sepsisneonatorum

• 8@D S9A+DAD 'ultur darah

• Cek proses inamasi !umlah leukosit# la!u endapdarah# C2reakti protein (CP)# tumor nekrosis K danInterleukin . dan tidak spesifk

•

Mulai dikem"angkan

pro kalsitonin

cek ineksi"akteri akut

aoof # Salmani L# Moradi


22/61


23/61

Deteksi dini


24/61

9atalaksana sepsis neonatorum

Mana!emenkasus sepsisneonatorum

6liminasikuman

penye"a"

Anti"iotikkom"inasi

'ultur darah

ram positi .-2.

hari

ramnegati ,25 minggu

9erapispesifk,24

hari

Ad!u$anttherapy(terapi

tam"ahan)

.& IEI (Intra$enous Immunoglo"ulin) meningkatkan anti"odi an memper"aiki

agositosis kemotaksis# masihkontro$ersial

,&


25/61


26/61


27/61


28/61


29/61

9A9A@A'SA+A S6PSIS +68+A98*M(P6@AA+A+ M6DIS IDAI )


30/61

Pencegahan sepsis neonatorum

• Antenatal kesehatan i"u dan ru!ukan segera "iladiperlukan

• Intranatal aseptik dan tindakan in$asi seminimalmungkin

• Postnatal penerapan ra%at ga"ung dan isolasi#aseptik# pemantauan keadaan umum i"u dan "ayi#ru!ukan segera "ila diperlukan


31/61

Data Su"!ekti

• +ama 0 :y& +y& @

• 9anggal lahir 0 ,4/.,/.4

• 7enis kelamin 0 perempuan

• 9anggal datang 0 7umat# ,4 Desem"er ,-.4

• 9anggal masuk S 0 ,4/.,/.4

• 9anggal masuk P6I+A 0 ,4/.,/.4

• 9anggal keluar S 0 5-/.,/.4

KE*A)8A IB A6A-

*sia Sekarang , thn ,1 thnPerka%inan ke . .

Peker!aan I"u rumahtangga

'arya%anS%asta

pendidikan SMA S.

penghasilan 2 cukup


32/61

i%ayat kelahiran ini (pasien)

• .& lahir ini (pasien )

2 !enis kelamin 0 perempuan

2 "erat "adan lahir 0 5--- g

2 keadaan "ayi 0 anak hidup

2 komplikasi kehamilan/persalinan 0 'PD = , !am

2 penyakit %aktu hamil 0 disangkal

2 !enis persalinan 0 spontan per$aginam

2 lain2lain 0 2


33/61

'ehamilan sekarang

. P- A-

Pemeriksaan antenatal 0 terdatar# pemeriksaan teratur

;ari pertama haid terakhir 0 .1 Maret ,-.4# taksiran partus 0 ,Desem"er ,-.4

Penyakit selama hamil 0 disangkal'omplikasi kehamilan 0 disangkal

Pemeriksaan terakhir %aktu hamil

olongan darah i"u 0 A: #Ayah 0 (keluarga pasien tidak ingat)

;" 0 .# g/dl #@eukosit 0 .-&-- /mm5

/ ED@/ 'A;+ 0 2

ula darah 0 2

'adar estriol urine 0 2

@ain2lain 0 ;:sAg (non reakti)


34/61

• 'e"iasaan i"u %aktu hamil

Anamnesis makanan 0

kualitati 0 makanan "er$ariasi

kuantitati 0 sering makan sedikit2sedikit 4B sehari

8"at2o"at yang dimakan 0 $itamin kehamilan# asam olat

7amu2!amuan 0 disangkal

Merokok 0 disangkal

@ain2lain 0 2

i%ayat persalinan

:erat "adan i"u 0 - kg

9inggi "adan i"u0 .44 cm

Persalinan di S* *'I oleh dokter

7enis persalinan 0 spontan per$aginamIndikasi 0 2

Medikasi %aktu persalinan 0 2

@amanya ketu"an pecah 0 le"ih dari , !am

'ondisi air ketu"an 0 !ernih# tidak "er"au "usuk

Eolume air ketu"an 0 N.4-- ml


35/61

'eadaan "ayi saat lahir

• @ahir tanggal 0 ,4 desem"er ,-.4

• 7enis kelamin 0 perempuan# kelahiran tunggal# kondisi saat lahirhidup

• Telah lahir bayi perempuan, pukul 19.18 WIB dari ibu G1P0A0 hamil 37 minggu

dengan e!uban pe"ah dini# $% &am. 'aa! lahir bayi menangi( (p)n!an, bergerakak!i* dan dilakukan langkah a+al dan didapa!kan APGA 8-9. BB / 3000 g

• i+aya! ibu (aa! kehamilan / demam 2, !idak k)n(um(i an!ibi)!ik, minum &amu &amuan 2

• i(ah re(u(i!a(i /

1. !indakan- en!ila(i / pember(ihan &alan na*a(

$. 4edika(i pada bayi /

3. Pla(en!a / bera! 500 g, ukuran diame!er $5 "m, !ebal $ "m, kelainan 62

%. Tali pu(a! / pan&ang 33 "m, &umlah pemb.darah $ ar!eri 1 ena, kelainan


36/61


37/61

;asil pemeriksaan la" ,/.,/.4 9enis pemeriksaan hasil 'ilai ruukan

;emoglo"in .& g/dl .,2.

@eukosit ,-&-- /ul 42.-

6ritrosit 4-&--- /ml &424&4

;ematokrit 1&3 H 5125

9rom"osit 5-5&--- / ul .4-2--

MCE .-1&4 / 3,2F,

MC;/ ;6 5&F pg ,125.

MC; 5&5 g/dl 5,25

:asofl . H -2.

6osinofl . H -25

:atang 4 H ,24

Segmen 3 H 4-21-

@imosit ,- H ,42-

Monosit 4 H ,23

olongan darah :

hesus P8SI9I<

I9 A9I8 -&-1 -&.5

ula darah se%aktu 11 ,--CP kuantitati 4 4


38/61


39/61


40/61

;asil pemeriksaan la" ,3/.,/.4

9enispemeriksaan

hasil 'ilai ruukan

:iliru"inneonatus

.#5 mg/dl .-

:iliru"in direct -#1 mg/dl -&. Q -&5

:iliru"in indirect .5# mg/dl


41/61


42/61

;asil pemeriksaan la" ,F/.,/.4pukul .&F

9enispemeriksaan

hasil 'ilai ruukan

:iliru"inneonatus

.4#5 mg/dl .-

:iliru"in direct .#, mg/dl -&. Q -&5

:iliru"in indirect .#. mg/dl


43/61

;asil pemeriksaan la" ,F/.,/.4pukul .3&F

9enispemeriksaan

hasil 'ilai ruukan

:iliru"inneonatus

.#1 mg/dl .-

:iliru"in direct .#, mg/dl -&. Q -&5

:iliru"in indirect .5#4 mg/dl

< ll i P6I+A (5-/.,/.4)


44/61


45/61


46/61

Diagnosis ker!a

•Diagnosa klinis 0

+C: Q SM' dengan susp& Ineksineonatorum

hiper"iliru"inemia


47/61

Penatalaksanaan umah Sakit,4/.,/.4

.& a%at Inap P6I+A

,& Diet 0 ASI/ PASI ad li"itum

IE


48/61

P8+8SIS

•Ad $itam 0 "onam

•Ad unctionam 0 "onam

•

Ad sanationam 0 "onam


49/61

Analisa kasus

•

Pasien pada kasus 2idak mempun3ai risiko sepsisneona2orum karena han3a memenuhi 4ak2or risiko ma3or dan minor# ('PD = .3 !am/ mayor# 'PD= ., !am/minor)&

• n2uk ka2egori minor in4eksi saluran kemih, 2idakdapa2 disingkirkan a2au di2egakkan karena pada ibu

kandung pasien ;alau 2idak ada geala klinis ISK

0AKO) )ISIKO +A6O) 0AKO) )ISIKO +I'O)

Ke2uban pe am

Ke2uban peC Demam intrapartum = 51#4?C

'orioamnionitis Skor APA rendah

'etu"an "er"au ::@S

D77 = .- B/m *sia kehamilan 51 minggu

'em"ar

keputihan

Ineksi saluran kemih (J)


50/61

Analisa kasus

• Diagnosis sepsisneonatorum menggunakanskor rod%ell 2idak dapa2di2egakkan karena hasil

skor (!& ?@ • *ntuk kriteria diagnosisSepsis neonatorum "iladisesuaikan denganka2egori A dan ka2egoriB belum memenuhikri2eria diagnosis sepsisneona2orum. +amun "iladisesuaikan dengan 4ak2orrisiko KPD, dapa2


51/61


52/61


53/61

9atalaksana menurut algoritma AAP

• ek darah lengkap, )P,ultur darah

• Lakukan pengulangan pemeriksaan lab dalam 1!" #am

•

An2ibio2ik se2idakn3a %> am per2ama

Analisa kasus 0

.& Pada kasus dilakukan cek darah lengkap# dan CP&

+amun tidak dilakukan pengulangan pemeriksaan la"dalam .,2, !am

,& Pada kasus tidak dilakukan kultur darah

5& Pada kasus sudah di"erikan anti"iotik setidaknya 3 !am pertama


54/61

Analisa kasus

• Pemeriksaan yang dilakukan pada pasien adalah I9atio dan CP kuantitati dengan hasil negati&Pemeriksaan I9 atio dan CP kurang spesifk dalampemeriksaan sepsis neonatorum&

• old standard pemeriksaan sepsis neonatorumadalah kultur darah untuk menentukan penye"a"ineksi pada sepsis neonatorum&

• Pada pasien hasil I9 atio dan CP se"agai penandainamasi hasilnya negati# ini menandakan "ah%a

pasien diduga kuat tidak menderita sepsisneonatorum %alaupun hasil kultur darah tidakdilakukan# karena penanda inamasi se"agaipemeriksaan yg sensiti menun!ukkan hasil negati&


55/61

Indikasi ra%at pasien menurut AAP

Indikasi ra%at untuk


56/61

Analisa kasus

.& a%at Inap P6I+A


IE


57/61

Analisa kasus (pilihan MM)

.& a%at Inap P6I+A


IE


58/61

Analisa kasus (dosis o"at)

.& a%at Inap P6I+A,& Diet 0 ASI/ PASI ad li"itum

IE


59/61

Saran medikamentosa anti"iotik

.& Dosis ampisilin (hari .21) 4- mg/'g::/., !am 4- B 5 .4- mg / C #! mg (I1&

•:ila "erlan!ut sampai pera%atan hari ke23

rekuensi pem"erian men!adi 5 B .4- mg (IE),& Dosis gentamisin :: = , kg (hari .21) 4mg/kg::/sekali sehari # mg?/% am (I1&

•:ila "erlan!ut sampai pera%atan hari ke23

1#4 mg/kg::/., !am

,,#4 mg/., !am (IE)

li k


60/61

Analisa kasus

6liminasikuman

penye"a"

Anti"iotik

kom"inasi

'ultur darah

ram positi .-2.

hari

ramnegati ,25 minggu

9erapispesifk,24

hari


Apa"ila hasil kultur darah sudah keluar (524 hari)#dapat di"erikan anti"iotik yang le"ih spesifkuntuk tatalaksana sepsis neonatorum&

Apa"ila ter"ukti hasil kuman# lamanya terapiadalah0.& 9er"ukti gram positi# "erikan anti"iotik spesifk

.-2. hari,& 9er"ukti gram negati# "erikan anti"iotik

s esifk ,25 min u


61/61

Da42ar pus2aka• .& 'osim MS# unanto A# De%i # Sarosa I# *sman A&+eonatologi& IDAI& ,-.& hal 0 .1-2.34

• ,& Asharpaiman S# 9orkaman M# Sa"uri M# et al& 9rends inIncidence o +eonatal Sepsis and anti"iotic suscepti"ility ocausati$e agents in t%o +IC* in 9ehran# Iran& 7 Clin +eonatal&

,-.,• 5& 6l2 Din S# 6l2Sokkary MM# :assiouni M# ;assan &6pidemiology o +eonatal Sepsis and implicated pathogens#study o egypth& 7 Clin +eonatology& ,-.4

• & Dellinger P# @e$y MM# hodes A# et al& Sur$i$ing sepsiscampaign 0 international guidelines or management o se$eresepsis and septic shock& SCCM& ,-.,

• 4& aoof # Salmani L# Moradi

Case Report Sepsis Neonatus

Documents