Case Report-koas

8/19/2019 Case Report-koas

1/41

CASE REPORT CASE REPORT GASTROENTERITISGASTROENTERITIS

DEHIDRASI BERAT DEHIDRASI BERAT

Dosen Pembimbing:Dosen Pembimbing:dr. Ava L. Kai!arang" S#.Adr. Ava L. Kai!arang" S#.A

Hana A$%nda Dea$an&iHana A$%nda Dea$an&i'()'(*('+''()'(*('+'

,AK-LTAS KEDOKTERAN -NIERSITAS KRISTEN INDONESIA,AK-LTAS KEDOKTERAN -NIERSITAS KRISTEN INDONESIA


2/41

TINJAUAN PUSTAKA


3/41

Definisi• Gastroenteritis adalah infeksi saluranpencernaan disebabkan oleh berbagaienteropatogen ter!asuk bakteria "irus

dan parasit• Diare akut !erupakan buang air besar padaba#i atau anak lebih dari $ kali per haridisertai perubahan konsistensi tin%a!en%adi cair dengan atau tanpa lendir dandarah #ang berlangsung kurang dari &!inggu'


4/41

CARA PEN-LARAN

DAN ,AKTOR RESIKO• (ara penularan diare u!u!n#a !elalui carafekal)oral

• *aktor)faktor #ang !ena!bah kerentanan

terhadap infeksi dengan enterpatogenadalah u!ur !uda defisiensi i!un!alnutrisi per%alanan ke daerah ende!ikkekurangan ASI sanitasi lingkungan %elek!akan !akanan atau air #angterkonta!inasi dan kebersihan pribadi #ang buruk'


5/41

ETIOLOGI

• Pen#ebab diare dapat dibagi !en%adi + #aituinfeksi dan non infeksi'

• Infeksi !eliputi , bakteri "irus dan parasit sertainfeksi parenteral

• Non infeksi !eliputi ,) Kesulitan asupan !akanan- Kelainan anato!i- .alabsorpsi- /ndokrinopati- Keracunan !akanan- Neoplas!a- Psikologis- 0ain)lain


6/41


7/41

Patogenesis• Gangguan os!otik• Gangguan sekresi

• Gangguan !otilitas


8/41

.anifestasi Klinis• Peningkatan suhu• Nafsu !akan berkurang• Diare kehilangan cairan dan elektrolit

dehidrasi'• Tanda)tanda dehidrasi #aitu ,

- turgor kulit berkurang- !ata dan ubun)ubun !en%adi cekung

- berat badan turun- bibir dan kulit ta!pak kering'


9/41

Diagnosis• Ana!nesisperlu ditan#akan hal)hal sebagai berikut,- la!a diare frekuensi "olu!e konsistensi tin%a 1arna bau ada

2 tidakn#a lendir dan darah

- 3ila disertai !untah tan#akan "olu!e dan frekunsin#a'- Kencing, biasa berkurang %arang atau tidak kencing dala! 4)5 %a! terakhir'

- .akanan dan !inu!an #ang diberikan sela!a diare'- Adakah panas atau pen#akit lain #ang !en#ertai seperti, batuk

pilek otitis !edia ca!pak'

- Tindakan #ang telah dilakukan ibu sela!a anak diare, !e!berioralit be!ba1a berobat ke puske!as atau ke ru!ah sakit danobat)obatan #ang diberikan serta ri1a#at i!unisasin#a'


10/41

• Pe!eriksaan fisik- Perlu diperiksa, berat badan suhu tubuh

frekuensi den#ut %antung dan pernapasan serta

tekanan darah- perlu dicari tanda)tanda uta!a dehidrasi,

kesadaran rasa haus dan turgor kulit abdo!enserta tanda lainn#a seperti ubun)ubun besarcekung atau tidak !ata cekung atau tidak adaatau tidak adan#a air !ata bibir !ukosa !ulutdan lidah kering atau basah


11/41


12/41

• Pe!eriksaan penun%angPe!eriksaan tin%a

Pe!eriksaan darahPe!eriksaan kadar elektrolitPe!eriksaan urine

Pe!eriksaan intubasi duodenu!


13/41

Penatalaksanaan6 pilar diare 7!enurut 89:;,&' Pe!berian cairan rehidrasi

+' Pe!berian !akanan atau nutrisi$' Pe!berian tablet


14/41

Pe!berian cairan 2

rehidrasi• Terapi A- Anak usia > + tahun berikan oralit 6?)&?? !l tiap kali

3A3- Anak usia @ + tahun berikan oralit &??)+?? !l tiap kali

3A3• Terapi 3

Ju!lah oralit #ang harus diberikan dala! $ %a! perta!a ,6cc2kgbb


15/41

• Terapi (


16/41

Pe!berian !akanan ataunutrisi

untuk !encegah kurang gi


17/41

Tablet


18/41

/dukasi• 3a1a anak kepada petugas kesehatan bila anaktidak !e!baik dala! $ hari atau !enderita ,)3A3 sering cair

).akan2!inu! sedikit).untah berulang)ulang)De!a!)Sangat haus sekali

)Tin%a berdarah


19/41

Ko!plikasi• 9ipernatre!ia• 9iponatre!ia

• 9ipokale!ia• 9iperkale!ia

• Asidosis !etabolic

• Gagal gin%al akut


20/41

0aporan Kasus


21/41

0aporan kasus

IDENTITAS PASIEN• PASI/NNa!a , An' * J

Tanggal 0ahir , &+ .ei +?&$U!ur , & &2&+ tahunJenis Kela!in , 0aki)lakiAga!a , Isla!Pendidkan , )

Ala!at , Gang Kitri ET, &2+(i!angdala


22/41

Ana!nesisDidapatkan keterangan dari ibu pasien 7aloana!nesis; pada harika!is tanggal $ %uli +?&=

Ke!%/an -&ama , .encretKe!%/an Tamba/an , De!a!

.untah 0e!as

Ria$a& Per0a!anan Pen$a1i& Se1arang3A3 cair se%ak F 6 hari S.ES' 3A3 cair perta!a kali 6 -

&?2hari konsistensi cair ber1arna kuning kehi%auan sedikitbera!pas lendir dan darah tidak ada bau asa!' Saat = hari diru!ah sakit frekuensi 3A3 cair $)=2hari'

Selain itu pasien %uga !engeluhkan ada !untah berisi !akanandan !inu!an tidak disertai darah 7saat perta!a kali F $ !untahdan saat datang ke IGD & !untah; = hari S.ES de!a! hilangti!bul se%ak = hari S.ES le!as serta nafsu !akan berkurang3AK !enurun tidak !au !en#usu dan saat !enangis air !ata tidakada'


23/41

• Ria$a& Pen$a1i& Da/%!%Pasien belu! pernah !enderita keluhan seperti inisebelu!n#a'Pasien belu! pernah dira1at di Eu!ah Sakit

• Ria$a& Pen$a1i& Ke!%argaA#ah pasien se!pat !encret se!inggu #ang lalu'

• Ria$a& Kebiasaan Pribadi dan Ling1%ngan

Ibu pasien !engatatakan bah1a di sekitar ru!ah ban#ak #ang !engala!i keluhan !encret'i!unisasi pasien lengkap di bidan'


24/41

Pe!eriksaan fisikTanggal , $ %uli +?&=Keadaan U!u! , Ta!pak sakit beratKesadaran , cenderung tidur

Tanda Hital*rekuensi nadi , &$? kali per !enit 7 kuat angkat

reguler isi cukup ;Tekanan darah , )*rekuensi nafas , $? kali per !enit 7 adekuat reguler ;

Suhu Tubuh , $+ dera%ad celcius 7 di ailla ;


25/41

Data Antopo!etri• 3erat 3adan, 5= kg• Tinggi 3adan , 4 c!• 0K , =+6 c!

Interpretasi Status Gi


26/41

Pemeri1saan Sis&em• Kepala

3entuk , 3ulat nor!ocepali UU3 cekung

Ea!but , 1arna hita! pertu!buhan !erata• .ata , kon%ungti"a ane!is )2) sklera ikterik )2) !ata cekung air

!ata )2) pupil isokor dengan dia!eter $!!2$!! refle caha#alangsung dan tidak langsung L2L

• Telinga , seru!en )2) sekret L2L• 9idung , Sekret )2) nafas cuping hidung )• .ulut

3ibir , kering.ukosa , kering0idah , kering LTonsil , T& T& tidak hipere!is*aring , Tidak hipere!is

• 0eher , KG3 tidak teraba !e!besar


27/41

Thora• Inspeksi

Paru , Si!etris saat inspirasi dan ekspirasi retraksisuprasternal 7); retraksi intrakostal 7); retraksi epigastriu! 7);

Jantung , ictus cordis tidak terlihat

Paru , gerakan napas teraba si!etris saat inspirasi danekspirasiJantung , ictus cordis terapa di sela iga IH linea!idkla"ikularis sinistra

• PerkusiParu , sonor pada lapangan paruJantung , tidak dilakukan

• AuskultasiParu , 3un#i napas , 3un#i nafas bronko"esikuler ronki )2)1hee


28/41

Abdo!en

• Inspeksi , Ta!pak ce!bung• Palpasi , Supel turgor kulit !enurunhepar dan lien tidak teraba

• Perkusi , 9iperti!pani pada se!uakuadran

• Auskultasi , 3isisng usus !eningkatfrekuensi 52 !enit

Genitalia , tidak ada tanda)tanda infeksi2radang

Anus , erite!a natu! 7);

Anggota gerak , Akral hangat capillar# refil ti!e >+ detik ede!a 7);sianosis 7);

Kulit , Turgor kulit !enurun kulit tidak kering sianosis 7);1arna kulit sa1o !atang


29/41

Pe!eriksaan penun%ang

• 0ab darah

• *eses lengkap


30/41


31/41

• DIAGN:SA K/EJAG/AD3 ec 3akterial infection

• DIAGN:SA 3ANDINGG/AD3 ec "iral infection

• ANJUEAN P/./EIKSAAN- AGD- Kultur feses

- *ungsi Gin%al , ureu! kreatinin

• P/NATA0AKSANAANSaa& di IGD

IH*D , E0 $?cc2Kg332 &%a! dilan%utkan E0 ?cc2Kg3326 %a! Selan%utn#a Kaen $3 ??cc2hari

.!2 ink tab & & tab +? !g Paraceta!ol s#r $ M cth cefotai!e in% + 6??!g


32/41

*ollo1 up


33/41


34/41


35/41

Pe!bahasan kasus


36/41

Pe!bahasan• Pada kasus diatas pasien !engala!i diareakut dehidrasi berat disertai hipokale!iaberat' 3erdasarkan ana!nesis pasien

dikeluhkan 3A3 cair sela!a hari' Disertaide!a! ke!bung'


37/41

• Dari pe!eriksaan fisik #ang !engacu padadiare dite!ukan ge%ala #ang sesuai dengankeadaan pasien #aitu penurunan kesadaranubun)ubun cekung !ata sangat cekungturgor ke!bali la!bat 3A3 cair tidak adadite!ukan darah' Ketiga ge%ala khas diatas

disebabkan oleh karena sekresi air danelektrolit kedala! usus halus'


38/41

• Pada dehidrasi berat "olu!e darah berkurang sehinggater%adi kehilangan cairan @&? dengan ge%ala)ge%alan#a #aituden#ut %antung !en%adi cepat den#ut nadi cepat kecil dantekanan darah !enurun penderita !en%adi le!ah kesadaran!enurun 7apatis so!nolen dan terkadang sa!pai

soporoko!atus;• Akibat dehidrasi diuresis berkurang 7oligouri sa!pai anuria;• 3ila sudah ada asidosis !etabolic penderita akan ta!pak

pucat dengan pernapasan #ang cepat dan dala! 7pernapasankuss!aul;'


39/41

• Pada pe!eriksaan laboraturiu! darahdite!ukan leukosit !eningkat #angke!ungkinan !enandakan bah1a pada pasien

ter%adi infeksi bakteri• Pada pe!eriksaan elektrolit diketahuipasien !engala!i hipokale!i berat >+ !/20 #ang harus dikoreksi dengan K(l karenapada pasien dengan hipokale!i dapat

!en#ebabkan kele!ahan otot paralitik ileusgangguan fungsi gin%al dan arit!ia %antung'


40/41

• Pada diare dengan dehidrasi beratdiperlukan rehidrasi #ang sesuai

• Pasien !engala!i hipokale!ia


41/41

Daftar Pustaka&' Ulshen' .' Gastroenteritis' Nelson il!u kesehatan anak' Hol +' /disi &6' Jakarta,

/G(O +???' p' 55)5$

+' 3oediarso A' D' Diare Akut ' 3uku A%ar Gastroenterologi)9epatologi' Jilid &' /disi&' Jakarta, 3adan Penerbit IDAIO +?&&' P' 5)&+?'$' Noersaid 9 Suraat!ad%a Asnil P :' Gastroenteritis 7Diare; Akut dala!

Gastroenterologi anak praktis' Jakarta' *KUIO &' 6&)4'=' 8orld 9ealth :rgani

Case Report-koas

Documents