Case Report Fraktur Tertutup Radius Ulna

8/18/2019 Case Report Fraktur Tertutup Radius Ulna

1/44

CASE REPORT

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

Dipresentasikan Oleh :Aldino Siwa Putra, S. Ked

J5!55!"#

Pe$%i$%in&:

Dr. 'unarwan, Sp.OT

Seorang ibu usia 32 tahun dengan Fraktur

Tertutup Radius Ulna Dextra


2/44

'A' (

)APORA*

KAS+S


3/44

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny.RUmur : 32 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : ibu rumah tanggaAgama : Islamtatus : menikah!asuk Rumah akit : "# $ebruari 2#"%

Tanggal Pemeriksaan pre&'perati( : "" $ebruari 2#"%N'. R! : 3%""3)


4/44

ANAMNESIS

*i+apatkan se,ara autoana$nesis pa+atanggal "" $ebruari 2#"%

Keluhan +ta$a : *eri pada tan&an kanan

Keluhan Tambahan : -engkak +an kemerahan pa+atangan kanan


5/44

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien mengeluhkan nyeri pa+a tangan kanan setelahterpeleset +i rumah +engan p'sisi tangan kanan sebagaitempat bertumpu. Ti+ak a+a riayat pingsan. Ti+ak a+ariayat mual muntah. Pasien ingat keja+ian. Ti+ak a+anyeri kepala. Ti+ak ter+apat luka r'bek pa+a lengan ataskanan. Terlihat juga bentuk tangan kanan ti+ak n'rmal/bengkak +an kemerahan. " minggu !R pasien +atangke tukang pijat/ tangan kanan terlihat lebih bengkak/

nyeri pa+a pergerakan bertambah +an kelainan bentuksemakin terlihat sehingga +ibaa ke P'li 'rt'pe+i RU*Karanganyar.


6/44

• Asma : +isangkal

• 0ipertensi : +isangkal• *! : +isangkal

• Alergi : +isangkal

• Keluhan serupa : +isangkal

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

• Asma : +isangkal

• 0ipertensi : +isangkal

• *! : +isangkal• Alergi : +isangkal

• Keluhan serupa : +isangkal

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA


7/44

A*A-*ES(S S(STE-Siste$

Cere%rospinal

elisah /01, )e$ah /01, De$a$ /01

istem

1ar+i'as,ular

Akral hangat 45/ ian'sis &5/ Anemis &5/

ber+ebar&+ebar &5istem Respirat'rius -atuk &5/ esak Napas &5

istem

6enit'urinarius

Nyeri saat -AK &5

istem

6astr'intestinal

Nyeri perut &5/ mual &5/ muntah &5/ -A-

+bn5

istem

!us,ul's,eletal

-a+an terasa lemas &5/ atr'7 't't &5/

kelemahan 't't &5istem

Integumentum

ikatriks &5/ keringat +ingin &5


8/44

PE-ER(KSAA* 2(S(K • tatus 6eneralis

• Kea+aan umum : -aik

• Kesa+aran : 1'mp's mentis

• Tan+a 8ital : T*9"##;#/ N 9 ;; eher : J8P ti+ak meningkat/ K6- ti+ak teraba membesar• Th'raks : -entuk +an gerak simetris

• Pulm' : 'n'r/ 8- n'rmal kiri9kanan/ r'nkhi &&/ hee?ing&&/

• 1'r : -unyi jantung " +an 2 murni/ regular/ murmur &5

• Ab+'men : *atar/ lembut/ 0epar +an lien ti+ak teraba/-ising Usus 45 N'rmal/ lihat l'kalis

• @kstremitas : akral hangat


9/44

STAT+S )OKA)(Sa.Re&io Ante%ra3hii De4tra

*i+apatkan +e('rmitas pa+a regi' "3 +istal

antebra,hii +e


10/44

PE-ER(KSAA*PE*+*JA*Pe$eriksaan An&ka Satuan *ilai *or$al

e$o&lo%in "2/; gr+l "2&"%

e$atokrit 3/# B 3;/##&C;/##

)eukosit "=/3C "#3ul =/# D "#/#

Tro$%osit ")% "#3ul "=# D 3##

Eritrosit C/2% "#

%

ul C/##&=/##-C6 )/" P( 2 D )2

-C 2)/ Pg 2; &3"

-CC 33/= B 32 D 3;

Eosino7l #/C B #/= D =/#

'aso7l #/2 B # D "

)i$8osit "#/2 B 2=D C#

-onosit =2 B 3 D )

DS ""= !g+l ;#&"=#


11/44

ES+-EAna$nesis

Pasien ibu usia 32 tahun +atang p'st jatuh +engan tumpuantangan kanan 2 minggu yang lalu. Nyeri pa+a pergerakan 45/kemerahan 45/ bengkak 45. " minggu yang lalu +ibaa ketukang pijat. Keluhan bertambah sehingga +ibaa ber'bat keP'li 'rt'pe+i RU* Karanganyar.Pe$eriksaan 7sik

tatus generalis : *alam batas n'rmaltatus l'kalis :

*i+apatkan +e('rmitas pa+a regi' "3 +istal antebra,hii +e


12/44

Dia&nosis Ker9a$raktur Tertutup "3 +istal ulna +e


13/44


14/44

Tin9auan Pustaka

2RAKT+R


15/44

De7nisi 2raktur

$raktur a+alah suatu patahan pa+a k'ntinuitasstruktur tulang.

Di%a&i -en9adi Dua :

2raktur Ter%uka Kulit +an r'ngga su+ah

tertembus. 1en+erung untuk mengalamik'ntaminasi +an in(eksi.

2raktur Tertutup

Kulit +iatasnya masihutuh.


16/44

$raktur terbuka terbagi atas tiga +erajat menurut R.6ustill'5/ yaitu:Dera9at (:

". >uka G ",m2. Kerusakan jaringan lunak se+ikit/ ti+ak a+a tan+a lukaremuk3. $raktur se+erhana/ tranersal/ 'blik/ atau k'minuti(ringan

C. K'ntaminasi minimalDera9at ((:". >aserasi H " ,m2. Kerusakan jaringan lunak/ ti+ak luas/ apaulsi3. $raktur k'minuti( se+angC. K'ntaminasi se+angDera9at (((:". Terja+i kerusakan jaringan lunak yang luas/ meliputistruktur kulit/ 't't/ +an neur'askular serta k'ntaminasi

+erajat tinggi.


17/44

Deskripsi FrakturUntuk menjelaskan keadaan fraktur,

hal-hal yang perlu dideskripsikanadalah:


18/44

. Ko$plittidak ko$plita. 2raktur ko$plit, bila garis patah melalui seluruh

penampang tulang atau melalui ke+ua k'rteks tulangseperti terlihat pa+a ('t'.%. 2raktur tidak ko$plit, bila garis patah ti+ak melaluiseluruh penampang tulang/ seperti:

". 0airline (ra,ture patah retak rambut52. -u,kle (ra,ture atau t'rus (ra,ture/ bila terja+i lipatan

+ari satu k'rteks +engan k'mpresi tulang sp'ngi'sa+ibaahnya/ biasanya pa+a +istal ra+ius anak&anak

3. 6reensti,k (ra,ture/ mengenai satu k'rteks +engan

angulasi k'rteks lainnya yang terja+i pa+a tulang panjanganak


19/44

;. 'entuk &aris patah danhu%un&anna den&an$ekanis$e trau$a

a. 6aris patah melintang: trauma angulasi ataulangsungb. 6aris patah 'blik: trauma angulasi,. 6aris patah spiral/ trauma r'tasi+. $raktur k'mpresi: trauma aksial&eksi pa+a tulangsp'ngi'sae. $raktur aulsi: trauma tarikantraksi 't't pa+ainsersinya +i tulang/ misalnya (raktur patela


20/44


21/44

=. 'er&esertidak %er&eser

a. 2raktur undispla3ed /tidak %er&eser1, garispatah k'mplit tetapi ke+ua (ragmen ti+akbergeser/ peri'steumnya masih utuh

%. 2raktur displa3ed /%er&eser1, terja+ipergeseran (ragmen&(ragmen (raktur yang juga+isebut l'kasi (ragmen/ terbagi:

". *isl'kasi a+ l'ngitu+inum ,um ,'ntra,ti'num

pergeseran searah sumbu +an 'erlapping52. *isl'kasi a+ a


22/44

5. Ter%uka0tertutup

a. $raktur tertutup ,l'se+5/ bila ti+ak ter+apathubungan antara (ragmen tulang +engan +unialuar

b. $rakur terbuka 'pen,'mp'un+5/ bila ter+apathubungan antara (ragmen tulang +engan +unia luarkarena a+anya perlukaan +i kulit.


23/44

#. Ko$plikasi0tanpa ko$plikasi

bila a+a harus +isebut. K'mplikasi +apat berupak'mplikasi +ini atau lambat/ l'kal atau sistemik/

'leh trauma atau akibat peng'batan


24/44

CEDERA SEK+*DER

.CEDERA -ED+)A SP(*A)(SPerlu +ilakukan pemeriksaan neur'l'gik. Untuk menetapkan

kerusakan atau perban+ingan +ikemu+ian hari bila tan+a&tan+a neur'l'gik berubah.

;.CEDERA PE)6(S DA* PER+T$raktur pelis berhubungan +engan ,e+era iseral. Tanyakan

(ungsi air kemih jika ter+apat ,e+era uretra atau kan+ungkemih. *apat +ilakukan katerisasi.


25/44


26/44

'AA(-A*A2RAKT+R 'ERESER


27/44

'AA(-A*A2RAKT+R -E*>E-'+ ?


28/44


29/44

PE*>AT+A* , KO*SO)(DAS(DA* *O* +*(O*

Penatuan / union 1 a+alah perbaikan yang ti+ak

lengkap kalus yang menyelimutinya akan mengalami kalsi7kasi.

e,ara Klinik/ tempat (raktur masih se+ikit nyeri.

Konsolidasi a+alah perbaikan yang lengkap kalus berkapur

itu mengalami 'si7kasi. e,ara klinik tempat (raktur ti+ak nyeri.

*on0+nion a+alah tulang gagal menyatu.


30/44

'erapa la$a suatu 8raktur

pat $enatu dan %erkonsolidasJADWAL PERKINS

Fraktur spiral tungkai atas

Union : 3 minggu

Konsolidasi : x2

Tungkai bawah : 3x2x2

Fraktur Melintang

3x2x2x2

RUMUS YANG LAIN

Fraktur spiral tungkai atas 6- minggu u! konsolidasiFraktur spiral tungkai bawah 2x lebih lama " tambahkan 2#$ %ika

&raktur tidak bersi&at spiral atau kalau &raktur melibatkan &emur '


31/44

Ko$plikasi 2raktur

.S(*DRO- E-'O)( )E-AK

!erupakan kea+aan pulm'nari akut +an +apatmenyebabkan k'n+isi (atal. 0al ini terja+i ketika

gelembung D gelembung lemak terlepas +ari sumsumtulang +an mengelilingi jaringan yang rusak. 6el'mbanglemak ini akan meleati sirkulasi +an +apat menyebabkan'klusi pa+a pembuluh D pembuluh +arah pulm'nary yangmenyebabkan sukar berna(as. 6ejala +ari sin+r'm emb'li

lemak men,akup +yspnea/ perubahan +alam status mentalga+uh/ gelisah/ marah/ bingung/ stup'r5/ ta,hy,ar+ia/+emam/ ruam kulit pte,hie.


32/44

;.Sindro$ Ko$parte$en

K'mplikasi ini terja+i saat peningkatan tekanan jaringan +alam ruang tertutup +i 't't/ yang seringberhubungan +engan akumulasi ,airan sehinggamenyebabkan hambatan aliran +arah yang berat +an

berikutnya menyebabkan kerusakan pa+a 't't. 6ejalaD gejalanya men,akup rasa sakit karenaketi+akseimbangan pa+a luka/ rasa sakit yangberhubungan +engan tekanan yang berlebihan pa+ak'mpartemen/ rasa sakit +engan perenggangan pasi(pa+a 't't yang terlibat/ +an paresthesia. K'mplikasiini terja+i lebih sering pa+a (raktur tulang keringtibia5 +an tulang hasta ra+ius atau ulna5.


33/44


34/44

=.Osteo$elitis

A+alah in(eksi +ari jaringan tulang yang men,akup

sumsum +an k'rteks tulang +apat berupa euka tembak/ (rakturtulang panjang/ (raktur terbuka yang terlihattulangnya/ luka amputasi karena trauma +an (raktur D

(raktur +engan sin+r'm k'mpartemen atau lukaaskular memiliki risik' 'ste'myelitis yang lebihbesar.


35/44

5.an&ren as

6as gangren berasal +ari in(eksi yang +isebabkan

'leh bakterium sapr'phystik gram&p'siti( anaer'byaitu antara lain 1l'stri+ium el,hii atau ,l'stri+ium

per(ringens. 1l'stri+ium biasanya akan tumbuh pa+aluka +alam yang mengalami penurunan suplai'ksigen karena trauma 't't. Jika k'n+isi ini terusterja+i/ maka akan ter+apat e+ema/ gelembung Dgelembung gas pa+a tempat luka. Tanpa peraatan/

in(eksi t'ksin tersebut +apat berakibat (atal.


36/44

Dia&nosis 2RAKT+R

Ana$nesis

-ila ti+ak a+a riayat trauma/ berarti (raktur

pat'l'gis. Trauma harus +iperin,i kapanterja+inya/ +imana terja+inya/ jenisnya/ berat&ringan trauma/ arah trauma/ +an p'sisi pasienatau ekstremitas yang bersangkutanmekanisme trauma5. Jangan lupa untukmeneliti kembali trauma +i tempat lain se,arasistematik +ari kepala/ muka/ leher/ +a+a/ +anperut


37/44

Pe$eriksaan u$u$

*i,ari kemungkinan k'mplikasi umum sepertisy'k pa+a (raktur multipel/ (raktur pelis/(raktur terbuka tan+a&tan+a sepsis pa+a (rakturterbuka yang mengalami in(eksi

Pe$eriksaan status lokalis


38/44

Pe$eriksaan status lokalis Tan+a&tan+a klinis pa+a (raktur tulang panjang:

)ook, +i,ari apakah ter+apat:1 De8or$itas, ter+iri +ari pen'nj'lan yangabn'rmalmisalnya pa+a (raktur k'n+ilus lateralis humerus5/angulasi/ r'tasi/ +an pemen+ekan5

25 2un3tio laesa hilangnya (ungsi5/ misalnya pa+a (rakturkruris ti+ak +apat berjalan

35 >ihat juga ukuran pan9an& tulan&/ ban+ingkan kiri +ankanan/ misalnya pa+a tungkai baah meliputi apparent length

jarak antara umbilikus +engan male'lus me+ialis5 +an truelength jarak antara IA +engan male'lus me+ialis5

2eel apakah ter+apat nyeri tekan Pemeriksaan nyeri


39/44

2eel, apakah ter+apat nyeri tekan. Pemeriksaan nyerisumbu ti+ak +ilakukan lagi karena akan menambahtrauma.

-o@e, untuk men,ari:

"5Krepitasi/ terasa bila (raktur +igerakkan. Tetapi pa+atulang sp'ngi'sa atau tulang raan epi7sis ti+ak terasa

krepitasi. Pemeriksaan ini sebaiknya ti+ak +ilakukankarena menambah trauma

25 Nyeri bila +igerakkan/ baik pa+a gerakan akti( maupun

pasi(

35 eberapa jauh gangguan&gangguan (ungsi/ gerakan&gerakan yang ti+ak mampu +ilakukan/ range '( m'ti'n+erajat +ari ruang lingkup gerakan sen+i5/ +an kekuatan


40/44

TERAP( 2RAKT+R TERT+T+P


41/44

2(KSAS( (*TER*A)(*D(KAS( :". $raktur yang ti+ak +apat +ire+uksi ke,uali +engan

'perasi2. $raktur yang tak stabil se,ara baaan +an ,en+erung

mengalami pergeseran juga (raktur yang ,en+erung+itarik terpisah 'leh kerja 't't.

3. $raktur yang penyatuannya kurang baik +an perlahan&laahan terutama (raktur pa+a leher (emur

C. $raktur pat'l'gik


42/44


43/44

2(KSAS( )+AR(*D(KAS( :". $raktur yang +isertai +engan kerusakan jaringan lunak

yang hebat2. $raktur yang +isertai kerusakan sara( +an pembukuh3. $raktur yang sangat k'minuti( +an ti+ak stabilC. $raktur yang tak menyatu=. $raktur pa+a pelis%. $raktur yang terin(eksi;. 1e+era multiple yang berat


44/44

TERAP( 2RAKT+R TER'+KA

(' )embalutan luka dengan segera

2' )ro&ilaksis antibiotik

3' *ebridement luka se+ara dini

,' tabilisasi &raktur

Case Report Fraktur Tertutup Radius Ulna

Documents