Case Hymen Imperforata

HYMEN IMPERFORATA

DISUSUN OLEH:PRATIWI ILYAS

1102009215 

PEMBIMBING:Dr. H.Dadan Susandi, Sp.OG

Identitas Pasien

Pasien

•Nama : Nn. R

•Umur : 14 tahun

•Pendidikan : SMP

•Pekerjaan : Pelajar

•Agama : Islam

•Suku : Sunda

•Alamat : Leles

•No.CM : 01618726

•Masuk RS : 24 Juli 2013

•Keluar RS : 26 Juli 2013

•Ruangan : Kalimaya

Anamnesis

• Autoanamnesis dan alloanamnesis (Pasien) – 24 Juli 2013

Anamnesis Khusus

Pemeriksaan FisikKeadaan umum : Baik

Kesadaran : Compos mentis

•Tensi : 120/80 mmHg

•Nadi : 76 x/menit

•Respirasi : 20 x/menit

•Suhu : 36ºC

•Mata : Konjungtiva anemis -/- Sklera ikterik -/-

•Cor : BJ I-II murni dan regular, G(-) M(-)

•Pulmo : VBS kiri = kanan, Rh -/- Wh -/-

•Abdomen : Datar,lembut BU(+) NT (-)

•Ekremitas : Edema tungkai -/-, Varises -/-

Pemeriksaan GinekologiPemeriksaan luar•Inspeksi : perut kiri bawah ada benjolan

Tampak hymen menutupi seluruh introitus vagina, warna kemerahan

hymen buldging (+)

Labia mayor : dalam batas normal

Labia minor : dalam batas normal•Palpasi : tinggi fundus : 2 jari bawah pusat

Massa tumor : teraba

Uk : 4x3x3 cm permukaan rata

Mobilitas : immobile

Posisi : lateral

Konsistensi : kistik

Inspekulo : terlihat hymen tertutup

Pemeriksaan dalam : Tidak dilakukan

Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium (24 juli 2013)•Hematologi•Kimia Klinik

USG (24 Juli 2013)Tampak gambaran hipoechoic di dalam cavum uteri.

kesan : hematometra

Tampak gambaran hipoechoic pada kanalis servikalis dan vagina.

Kesan : hematokolpos

.

Hemoglobin 11,0 gr %

Hematokrit 34%

Leukosit 8.500/mm3

Trombosit 213.000/mm3

Eritrosit 4.53 juta/mm3

Kreatinin 0.88mg / dL

Diagnosis Kerja

HYMEN IMPERFORATA

Pengelolaan

Follow up Tanggal: 25 Juli 2013•S : nyeri perut•O : KU: CM

T : 110/80 mmHg N : 88 x/menit

R : 20 x/menit S : 36,2º C

Mat : Ca -/- SI -/-

Abd : datar lembut,

Bak/Bab : +/+

Perdarahan: -

Analisis

Hymen Imperforata

Perencanaan

R/ Insisi hari ini

Laporan OperasiNama : Nn. R No.CM : 01618726 Mulai OP: 12.00

Umur : 14th ♀ Ruang : Kalimaya Selesai OP: 12.20

Lama : 20 menit

OP : Terencana tanggal : 25 Juli 2013

Operator: dr.Sarah

Anastesi : dr. Hj. Hayati Sp.An/dr.Mariko Anastesi: NU

Diagnosis pra-bedah : Hymen imperforata

Indikasi operasi : Hymen imperforata (hematometra, hematokolpos)

Diagnosis pasca bedah : Post insisi ai hymen imperforata

Jenis Operasi : insisi

Kategori operasi : Sedang

Disinfeksi kulit dengan : Povidone Iodine 10%

Jaringan kirim ke PA : tidak

Cont....Laporan operasi:

•Pasien diletakan dalam posisi litotomi

•Dilakukan tindakan a dan antiseptik di daerah vulva dan sekitarnya

•Kandung kemih dikosongkan

•Tampak selaput hymen tertutup seluruhnya. Tampak buldging

•Dilakukan insisi berbentuk huruf X pada hymen

•Tampak cairan merah kecoklatan, kental keluar dari lubang ± 500cc

•Dilakukan penjahitan jelujur interlocking pada pinggir insisi

•Perdarahan selama operasi ± 500cc

•Diuresis selama operasi ±50cc

Follow up Tanggal: 26 Juli 2013•S : nyeri perut•O : KU: CM

T : 110/70 mmHg N : 92 x/menit

R : 20 x/menit S : 36,2º C

Mat : Ca -/- SI -/-

Abd : datar lembut, NT (-), BU (+), DM (-)

Diuresis : 200cc

Perdarahan: -

Analisis

Post insisi ai hymen imperforata

Perencanaan

R/ cefadroxil 2x500mg

As. Mefenamat 3x500mg

Kalnex 3x1

BLPL

Pembahasan

• Apakah diagnosis pada pasien ini sudah tepat?

• Apakah penatalaksanaan pada pasien ini sudah benar?

• Bagaimanakah fungsi reproduksi pada pasien ini?

Hymen imperforata• Hymen dengan membran yg solid tanpa lubang penyebab

Pseudoamenorrhea / cryptomenorrhea (haid ada tapi darah haid tidak

keluar) bersifat kongenital pada bagian distal saluran genitalia wanita

Kelainan kongenital;

Degenerasi inkomplit pada bagian tengah hymen

Insiden terjadinya hymen imperforata adalah sebesar 0.1% dari seluruh wanita

usia pubertas

Manifestasi klinis

Diagnosis

Bagaimanakah cara mendiagnosis hymen imperforata pada Nn. R?

Penatalaksanaan

• Hymenectomi (Insisi Hymen)

Insisi Silang Insisi Stellate

Apakah penatalaksanaan pada pasien ini sudah tepat?

• Diagnosa hymen imperforata usia pra pubertas, membran hymen dapat di insisi secara sederhana,

• Hematokolpos ; antibiotik profilaksis pre dan post insisi↓

• Pasien pada posisi Fowler (memudahkan drainase)• Bila hematoperitonial (+) laparotomi untuk

membersihkan rongga peritoneal dan mencegah perlengketan

• Pada pasien ini ; Insisi hymen berbentuk huruf XPemberian antibiotik serta analgetik.

Bagaimanakah fungsi reproduksi pada pasien ini?