8/17/2019 Portofolio Medik Hymen Imperforata Titu
1/27
LAPORAN PORTOFOLIO KASUS MEDIK
HYMEN IMPERFORATA
Diajukan sebagai salah satu persyaratan dalam menempuh
Program Dokter Internship
Rumah sakit umum dr. H. Koesnadi Bondowoso
Oleh :
dr. Titu Parfita Rahayu
Peda!"i# :
dr. M$%h. &a'i( M.Ke'
RUMAH SAKIT UMUM dr. H. KOESNADI
)ONDO*OSO
+,-
8/17/2019 Portofolio Medik Hymen Imperforata Titu
2/27
PORTOFOLIO KASUS MEDIK
Nama : dr. itu Par!ita Rahayu
"ahana : R#$ dr. H. Koesnadi % Bondowoso
opik : &'DIK ( H)&'N I&P'R*+R,, - ,N'&I,anggal Kasus : / Desember 012
Nama Pasien : ,n. & No. R& : 0(3(04(55anggal Presentasi : Pendamping : dr. &. )asin6 &.kes
empat Presentasi : Ruang Komite &edik R#$ dr. H. Koesnadi ( Bondowoso+byekti! Presentasi :7 Keilmuan 8 Keterampilan 8 Penyegaran 8 injauan Pustaka
7 Diagnostik 8 &anajemen 8 &asalah 8 Istimewa8 Neonatus 8 Bayi 7 ,nak 8 Remaja 8 Dewasa 8 9ansia 8 Bumil
DESKRIPSI :
,n. &.6 6 12 tahun. Benjolan pada perut bagian bawah sejak / bulan lalu.Tu/ua :
( &enegakkan diagnosis( &emberikan terapi yang sesuai( &emberikan edukasi pada pasien dan keluarga pasien tentang penyakit6 pengobatan serta
prognosisnya)aha )aha'a : 8injauan Pustaka 8 Riset 7 Kasus 8 ,udit
0ara Me!1aha' : 8 Diskusi7 Presentasi ;
Diskusi8 'mail 8 Pos
Data Pa'ie Na!a : ,n. & No. R& : 0(3(04(55Na!a Klii2 : R#$ dr. H.
Koesnadi ( BondowosoTel" : /6 41?34 Terdaftar 'e/a2 : 012
IDENTITAS PASIEN
Nama : ,n. &
No. R& : 0(3(04(55
$mur : 12 tahun
Kelamin : perempuan
,lamat : angsil "etan6 "onosari6 Bondowoso
Pekerjaan : Pelajar
8/17/2019 Portofolio Medik Hymen Imperforata Titu
3/27
,gama : Islam
#tatus : Belum menikah
ANAMNESA
Aut$aa!e'i'
Keluhan $tama : Benjolan semakin membesar pada perut bagian bawah sejak /
bulan #&R#.
Keluhan tambahan : Demam6 mual6 B,K terasa nyeri6 dan belum pernah menstruasi.
Ri3ayat Peya2it Se2ara#
Pasien datang dengan rujukan dari Puskesmas "onosari dengan keluhan
benjolan semakin membesar pada perut bagian bawah sejak / bulan #&R#. Benjolan
dirasakan nyeri dan keras bila dipegang. Nyeri perut bagian bawah memberat sejak /
hari #&R#. #ebelumnya pasien sudah merasakan nyeri perut bagian bawah hilang
timbul sejak 4 bulan lalu. Biasanya keluhan nyeri perut tersebut akan hilang dengan
sendirinya tanpa minum obat apapun. Demam sejak hari lalu. Pasien mengaku mual
namun tidak muntah sejak hari lalu. Pasien mengeluh sulit B,K dan terkadang B,K
disertai rasa nyeri sejak / hari #&R#. B,K berwarna kuning jernih. B,B !rekuensi 1@
sehari teratur6 warna kuning6 konsistensi normal. Na!su makan baik. Pasien tidak
mengalami penurunan berat badan signi!ikan. Pasien mengaku belum pernah
menstruasi dan belum pernah melakukan hubungan seksual hingga saat ini.
Karena keterbatasan pemeriksaan penunjang6 oleh Puskesmas "onosari
kemudian dirujuk ke IAD R#$ dr. Koesnadi tanggal / Desember 012 pk.10.00 "IB.
Ri3ayat "e#$1ata :
Keluhan pasien belum pernah diobati.
Ri3ayat Ke'ehata4 Peya2it
− Pasien pernah mengalami keluhan serupa yaitu nyeri perut bagian bawah hilang
timbul sejak 4 bulan lalu6 namun belum pernah berobat.
− Riwayat penyakit astma disangkal.
− Riwayat penyakit maag disangkal.
Ri3ayat O"era'iPasien tidak pernah menjalani operasi sebelumnya.
8/17/2019 Portofolio Medik Hymen Imperforata Titu
4/27
Ri3ayat Peya2it Keluar#a
idak terdapat riwayat penyakit keganasan di keluarga.
Ri3ayat S$'ialPasien merupakan seorang pelajar.
Ri3ayat Trau!a
Pasien tidak pernah mengalami edera pada daerah kelamin.
Ri3ayat Li#2u#a S$'ial da Fi'i2
idak ada riwayat minum obat analgetik dalam jangka waktu yang lama6 tidak
ada riwayat merokok6 dan tidak mempunyai kebiasaan minum alkohol. Pasien mengaku
belum pernah melakukan hubungan seksual.
PEMERIKSAAN FISIK
Statu' Atr$"$!etri
− Berat Badan : /0 kg
− inggi badan : 140 m
Keadaa u!u! : ampak sakit sedangKe'adara : Compos mentis
Tada 5ital
− ekanan Darah : 10030 mmHg
− Nadi : EE @menit
− Perna!asan : @menit
− #uhu : /36EF C
Statu' 6eerali'
KEPALA
− Rambut : Hitam6 pendek6 lurus6 tidak mudah diabut
− &ata : Pupil bulat isokor -G-6 re!lek ahaya -G-6 Konjungtia anemis (G(6
sklera ikterik (G(6 Cyanosis (G(
− elinga : 9iang lapang6 serumen
8/17/2019 Portofolio Medik Hymen Imperforata Titu
5/27
− rakhea : Di tengah6 deiasi
8/17/2019 Portofolio Medik Hymen Imperforata Titu
6/27
Pe!eri2'aa 6ye2$l$#i
− Inspeksi :
Distribusi rambut pubis merata
9abia mayor : dalam batas normal9abia minor : dalam batas normal
Klitoris dalam batas normal.
ampak hymen menutupi seluruh introitus agina6 warna kemerahan6 hymen
bulging
8/17/2019 Portofolio Medik Hymen Imperforata Titu
7/27
1. Plai# Dia#$'ti2
Cek D96 $rinalisis6 es Kehamilan
URINALISIS
Pe!eri2'aa Ser$l$#i
es Kehamilan : Negati! (160"H 362 46>(E62
Ur$1ili$#e negati! negati!
)iliru1i negati! negati!
Pr$tei negati! negati! Redu2'i negati! negati! Ket$ negati! negati!
)l$$d negati! negati!
Nitrit negati! negati! SEDIMEN
Eritr$'it 1( 9P 0(1 9PLeu2$'it 3(E 9P L2 9P
E"hitel positi! Negati! atau positi!
Kri'tal negati! Negati! Silider negati! Negati!
Lai
8/17/2019 Portofolio Medik Hymen Imperforata Titu
8/27
− ulang baik
− idak tampak adanya bayangan batu radioopak sepanjang tratus urinarius
US6 7ta##al +8 De'e!1er +,-9
− Kandung kemih terisi baik. $terus ,* O BB6 ukuran E361 @ 361 @ >46> mm.
− ampak gambaran hipoehoi di dalam aum uteri. Kesan : Hematometra.
− ampak gambaran hipoehoi pada kanalis serikalis dan agina. Kesan :
Hematokolpos.
− Kedua adneksa dalam batas normal. idak tampak airan bebas.
− Kesan : Hematometra - Hematokolpos
+. Plai# Tera"i
−IJ*D R9 1200 4jam
−In!us Paraetamol 200 mg
,dise dr. &aharani6 #p.'&
−Inj. Ce!tria@on 1 gram
−Inj. +ndansetron 1 amp
8/17/2019 Portofolio Medik Hymen Imperforata Titu
9/27
−9apor dr. Karinda6 #p.+A
,dise dr. Karindra6 #p.+A
−&R#
−IJ*D R9 1200 4jam
−Inj. Ce!tria@on 1 gram
−Inj. Ketorola /0mg
−Inj. Ranitidin
−Pro Hymenektomi besok
8. Plai# M$it$ri# : Keadaan $mum6 anda Jital
=. Plai# Edu2a'i : Banyak minum air putih
PRO6NOSIS
uo ad itam : dubia ad bonam
uo ad !ungtionam : dubia ad bonam
uo ad sanationam : dubia ad bonam
8/17/2019 Portofolio Medik Hymen Imperforata Titu
10/27
FOLLO* UP ta##al += De'e!1er +,-9
S O A P
• Benjolan pada perut bagian
bawah
8/17/2019 Portofolio Medik Hymen Imperforata Titu
11/27
hipogastrium6 warna massa sama dengan
kulit sekita6 tidak terdapat tanda(tanda
peradangan pada daerah sekitarnya.
− ,uskultasi : Bising usus
8/17/2019 Portofolio Medik Hymen Imperforata Titu
12/27
F$ll$3 U" ta##al += De'e!1er +,-9 7P$'t Hy!ee2t$!i
S O A P
elah dilakukan Hymenektomi
oleh dr. Karinda6 #p.+A tanggal
4 Desember 012 pk. 11.00
− Pusing
8/17/2019 Portofolio Medik Hymen Imperforata Titu
13/27
( , : bising usus
8/17/2019 Portofolio Medik Hymen Imperforata Titu
14/27
F$ll$3 U" Ta##al +9 De'e!1er +,-9
S O A P
− &asih pusing
− Nyeri perut
8/17/2019 Portofolio Medik Hymen Imperforata Titu
15/27
( I : datar ( , : bising usus
8/17/2019 Portofolio Medik Hymen Imperforata Titu
16/27
Pasien diperbolehkan KR# oleh dr. Karinda6 #p.+A tanggal > Desember 012 pk 0E.00.
erapi &edikamentosa :
− ,mo@iillin /@200 mg
− ,sam me!enamat /@200 mg
− #ul!at *erous 1@1
erapi edukati! :
− &eningkatkan hygienitas kelamin
− KI' kontrol poli tanggal /1 Desember 012
DAFTAR PUSTAKA
Prawirohardjo6 #arwono. Ilmu Kandungan. 002. akarta: )ayasan Bina Pustaka
#arwono Prawirohardjo.
Ha'il La1$rat$riu! ta##al +9 De'e!1er +,-9
7"$'t Tra'fu'i PR0 II 2$lf
&ei' Pe!eri2'aa Ha'il Refere'i
*)0 E62 @ 10/mm/ 4(10H) 106 gdl PM14(1E6 " M 1(12
H0T /0 PM 40(306 "M/3(4E
PLT /1@ 10/mm/ 120(400
Diff 0$ut
; Ly! 0 1360(4E60
; M$ 3 460(1060
; 6ra 3/ 4/60(3>60
8/17/2019 Portofolio Medik Hymen Imperforata Titu
17/27
&anuaba6Ida Bagus Ade.1??E. Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan. akarta : 'AC.
HASIL PEM)ELA&ARAN
1. entang diagnosis Hymen Imper!orata6 I#K6 dan ,nemia.. &ani!estasi klinis Hymen Imper!orata6 I#K6 dan ,nemia./. erapi Hymen Imper!orata6 I#K6 dan ,nemia.4. Komunikasi e!ekti! dengan pasien dan keluarganya mengenai prognosis
dan penegahan penyakit Hymen Imper!orata6 I#K6 dan ,nemia.
RAN6KUMAN HASIL PEM)ELA&ARAN PORTOFOLIO
-. SU)&EKTIFPasien anak datang dengan keluhan benjolan semakin membesar pada
perut bagian bawah sejak / bulan #&R#. Nyeri perut bagian bawah6 demam6
mual6 B,K terasa nyeri6 dan belum pernah menstruasi. Benjolan semakin
membesar pada perut bagian bawah sejak / bulan #&R# disertai nyeri dan
keras bila dipegang. Nyeri perut bagian bawah memberat sejak / hari #&R#.
#ebelumnya pasien sudah merasakan nyeri perut bagian bawah hilang timbul
sejak 4 bulan lalu. Demam sejak hari lalu. Pasien mengaku mual namun
8/17/2019 Portofolio Medik Hymen Imperforata Titu
18/27
tidak muntah sejak hari lalu. Pasien mengeluh sulit B,K dan terkadang
B,K disertai rasa nyeri sejak / hari #&R#. B,K berwarna kuning jernih.
B,B !rekuensi 1@ sehari teratur6 warna kuning6 konsistensi normal. Na!su
makan baik. Pasien tidak mengalami penurunan berat badan signi!ikan.
Keluhan berupa benjolan pada perut disertai nyeri hilang timbul
memiliki berbagai maam di!!erensial diagnosis. Pada wanita6 hal ini bisa
berkaitan dengan organ Aastrointestinal rat6 +rgan Aenitourinary rat
atau juga organ reprodukti!.
Pasien anak wanita yang memasuki usia pubertas dengan riwayat belum
menarhe harus dipikirkan kemungkinan utama terdapat masalah pada organ
reprodukti!. Hal ini juga didukung oleh riwayat pasien belum pernah
melakukan hubungan seksual sehingga keenderungan terjadinya graida atau
kehamilan pada pasien ini bisa kita singkirkan namun tetap memerlukan
pemeriksan hormon kehamilan. Pada pasien terjadi nyeri periodik yang
munul setiap bulannya dan akan hilang dengan sendirinya atau bisa
dikatakan pasien mengalami molimenia menstrualia
8/17/2019 Portofolio Medik Hymen Imperforata Titu
19/27
ampak massa pada sebagian regio umbilikus sampai regio hipogastrium6
warna massa sama dengan kulit sekita6 tidak terdapat tanda(tanda
peradangan pada daerah sekitarnya.
− ,uskultasi : Bising usus
8/17/2019 Portofolio Medik Hymen Imperforata Titu
20/27
US6 7ta##al +8 De'e!1er +,-9
− Kandung kemih terisi baik. $terus ,* O BB6 ukuran E361 @ 361 @ >46>
mm.
− ampak gambaran hipoehoi di dalam aum uteri. Kesan :
Hematometra.
− ampak gambaran hipoehoi pada kanalis serikalis dan agina. Kesan :
Hematokolpos.
− Kedua adneksa dalam batas normal. idak tampak airan bebas.
− Kesan : Hematometra - Hematokolpos
8. ASSESSMENT
Dari anamnesa6 pemeriksaan !isik dan pemeriksaan penunjang
didapatkan data(data sebagai berikut6 pasien anak wanita usia 12 tahun datang
dengan keluhan benjolan semakin membesar pada perut bagian bawah sejak /
bulan #&R# disertai nyeri dan keras bila dipegang. Nyeri perut bagian bawah
memberat sejak / hari #&R#. #ebelumnya pasien sudah merasakan nyeri
perut bagian bawah hilang timbul sejak 4 bulan lalu. Pada pemeriksaan status
lokalis berupa pemeriksaan Aynekologi menunjukkan distribusi rambut pubis
merata6 labia mayor dalam batas normal6 labia minor dalam batas normal6
klitoris dalam batas normal6 tampak hymen menutupi seluruh introitus
agina6 warna kemerahan6 hymen bulging mm6 tampak gambaran hipoehoi di dalam aum uteri. Kesan :
Hematometra6 tampak gambaran hipoehoi pada kanalis serikalis dan
agina. Kesan : Hematokolpos6 kedua adneksa dalam batas normal6 tidak
tampak airan bebas. Kesan : Hematometra - Hematokolpos. #ehingga dapat
disimpulkan diagnosa pada pasien ini : Dia#$'a : Hy!e I!"erf$rata
7He!at$!etra> He!at$2$l"$'.
9. PLAN
Planning erapi yang dilakukan di IAD meliputi sebagai berikut :
IJ*D R9 1200 4jam
8/17/2019 Portofolio Medik Hymen Imperforata Titu
21/27
In!us Paraetamol 200 mg
Inj. Ce!tria@on 1 gram
Inj. +ndansetron 1 amp
Inj. Ketorola 1 amp
Inj. Ranitidin 1 amp
&R#
Pro Hymenektomi
)A) II
HYMEN IMPERFORATA
+.- DEFINISI
Hymen adalah suatu membran tipis tidak utuh yang melingkari ori!isium
agina dan mempunyai satu atau beberapa lubang yang memungkinkan keluarnya
aliran darah menstruasi. Bentuk dan ukuran lubang himen berariasi6 tetapi
umumnya robek pada waktu koitus pertama. Hymen yang Qintak danggap suatu
tanda keperawanan6 tetapi ini tidak dapat diandalkan karena beberapa kasus koitus
8/17/2019 Portofolio Medik Hymen Imperforata Titu
22/27
tidak berhasil menimbulkan robekan dan pada orang lain himen dapat robek
akibat manipulasi digital.
Hymen Imper!orata ialah selaput dara yang tidak menunjukan lubang
8/17/2019 Portofolio Medik Hymen Imperforata Titu
23/27
menutupi sebagian ori!isium agina6 terletak mulai dari dinding bawah uretra
sampai ke !ossa naikularis.
+.8 EPIDEMIOLO6I
− Insidens sebesar 061 dari seluruh wanita usia pubertas.
− 1 kasus dari 1000 populasi sampai dengan 1 kasus dari 10.000 populasi.
− Dari 143 gadis premenstruasi dengan usia >/ bulan6 L 1 mengalami
hymen imper!orata dan mengalami septa hymen.
+.= ETIOLO6I
Hymen imper!orata merupakan suatu mal!ormasi kongenital tetapi dapat
juga terjadi akibat jaringan parut oklusi! karena sebelumnya terjadi edera atau
in!eksi. #eara embriologi6 hymen merupakan sambungan antara bulbus
sinoaginal dengan sinus urogenital6 berbentuk membrane mukosa yang tipis.
Hymen berasal dari endoderm epitel sinus urogenital6 dan bukan berasal dari
duktus mullerian. Hymen mengalami per!orasi selama masa embrional untuk
mempertahankan hubungan antara lumen agina dan estibulum. Hymen
merupakan lipatan membrane irregular dengan berbagai jenis ketebalan yang
menutupi sebagian ori!isium agina6 terletak mulai dari dinding bawah uretra
sampai ke !ossa naikularis.
Hymen Imper!orata terbentuk karena ada bagian yang persisten dari
membrane urogenital dan terjadi ketika mesoderm dari primitie streak yang
8/17/2019 Portofolio Medik Hymen Imperforata Titu
24/27
abnormal terbagi menjadi bagian urogenital dari membran loaal. Hymen
Imper!orata tanpa mukokolpos yang berasal dari jaringan !ibrous dan jaringan
lunak antara labium minora sulit dibedakan dengan tidak adanya agina. ,plasia
dan atresia agina terjadi karena kegagalan perkembangan duktus mullerian6
sehingga agina tidak terbentuk dan lubang agina hanya berupa lekukan kloaka.
+.9 6E&ALA KLINIS
#ebagian kelainan ini tidak dikenali sebelum menarhe6 setelah itu akan
terjadi molimenia menstrualia
8/17/2019 Portofolio Medik Hymen Imperforata Titu
25/27
kemih. Rasa sakit pada daerah supra pubik bersamaan dengan gangguan air keil
menimbulkan disuria6 urgensi6 inkontinensia oer!low6 selain itu juga dapat
disertai penekanan pada retum yang menimbulkan gangguan de!ekasi. Aejala
teraba massa di daerah supra pubik karena terjadinya pembesaran uterus6
hematometra6 distensi kandung kemih6 hematoperitoneum6 bahkan dapat terjadi
iritasi menyebabkan peritonitis.
+. DIA6NOSIS♦ ,namnesa
♦ Pemeriksaan *isik
♦ Pemeriksaan 9aboratorium
Pemeriksaan laboratorium darah rutin dan urinalisa.
♦ Pemeriksaan Imaging
a.
8/17/2019 Portofolio Medik Hymen Imperforata Titu
26/27
mengetahui apakah ada kongenital anomali traktus urinaria yang
menyertai.
+.? DIA6NOSIS )ANDIN6
a. ,dhesi labium ongenital
b. #eptum agina ,tresia agina
. Kista agina
d. Jaginal agenesis
8/17/2019 Portofolio Medik Hymen Imperforata Titu
27/27
belum keluar6 instrumen intrauterine jangan dipergunakan karena bahaya per!orasi
dapat terjadi akibat peregangan uterus yang berlebihan.
+. KOMPLIKASI
indakan hymenektomi jarang menimbulkan komplikasi. Namun bila ada
bisa mengakibatkan in!ertilitas6 nyeri pelis6 dan kehamilan ektopik.
+.-, PRO6NOSIS
Prognosis seara klinis umumnya baik. ,ngka kesembuhan menapai ?0
kasus. "anita dengan hymen imper!orata setelah dilakukan hymenektomi dapat
mengalami siklus menstruasi normal dan kehamilan seperti biasanya.