Case Fraktur Bedah

8/19/2019 Case Fraktur Bedah

1/29

Laporan Kasus

Fraktur Femur Sinistra Segmental Tertutup

Oleh

Sisca Yulistiana, S.Ked

04114705046

em!im!ing

"r. #u$akkie Sp%, SpOT

"&'(T&) *+# %&"'-

(S "(. #O-'##'" -OS&*) '+%')

F'K+T'S K&"OKT&(') )*/&(S*T'S S(**'Y'

2013

1


2/29

-'+'#') &)&S'-')

"iskusi kasus dengan udul

Fraktur Femur Sinistra Segmental Tertutup

Oleh

Sisca Yulistiana, S.Ked

04114705046

Telah diterima dan disetujui sebagai salah satu syarat untuk mengikuti

Kepaniteraan Klinik Senior di Bagian/Departemen Ilmu Bedah Fakultas

Kedokteran Universitas Sriwijaya/SU! Dr" #ohammad $oesin !alembang"

alem!ang, uni 2013

"r. #u$akkie Sp%, SpOT

ST'TS 'S*&)

*. *dentiikasi

%ama & #%I

Umur & '( Tahun

)enis Kelamin & *aki+laki

,lamat & Dalam Kota

%o" Telepon & -.(001222

!ekerjaan & !%S

Status !ernikahan & Belum #enikah

2


3/29

#S & 3- )uni '-3(

%o" #/#ede4 & I 3(-3563(/0(5.00

**. 'namnesis 'ut8anamnesis, 10 uni 2013, pukul 10.00 *%9

Keluhan Utama& %yeri dan sulit menggerakkan tungkai kiri

iwayat !erjalanan !enyakit

7 Satu jam S#S pasien mengendarai sepeda motor dan menabrak

mobil yang sedang berhenti dengan ke4epatan tinggi8 pasien terjatuh dan

tungkai kiri pasien membentur benda keras" !asien dibawa ke Instalasi

9awat Darurat SU! #$ !alembang"

***. emeriksaan Fisik Tanggal 10 uni 2013, pukul 10.30 *%9

rimar: Sur;e:

• ,ir :ay & Baik

• Breathing & !erna;asan '- kali/menit

• ?8 angulasi8 pemendekan/diskrepansi8

hematom tidak dapat dinilai karena terpasang skin traksi

Feel & %yeri tekan =>?8 %@D baik =pulsasi arteri poplitea dan arteri

dorsalis pedis masih baik termasuk sensasi sensoris dan

motoris?8 serta re;illing test =>? 8 baal/anesthesia =+?

#ove & Tidak dapat dinilai kerena terpasang skin traksi

3


4/29

*/. emeriksaan enunang

-emat8l8gi

$emoglobin & 3686 g/dl =%& 36+3. g/dl?

$ematokrit & 66 volA =%& 6- +6. vol A?

*eukosit & 3-"6--/mm( =%& ---+3-"---/mm(?

emeriksaan radi8l8gi


5/29

/*. enatalaksanaan

Terapi Konservati; + Immobilisasi dengan menggunakan bidai

+ Immobilisasi jangka panjang dilakukan skin traksi

Terapi perati;

+ IF

Terapi ehabilitasi

Terapi #edikamentosa

+ ,sam #e;enamat (2--mg/hari

+ mepraCole 32'-mg

/**. r8gn8sis• uo ad vitam & bonam

• uo ad ;un4tionam & bonam

5


6/29

T*)'') ST'K'

1. "&F*)*S "') &T*O+O* F('KT(

Fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang8 tulang rawan

epi;isis dan atau tulang rawan sendi" Fraktur dapat terjadi akibat peristiwa

trauma tunggal8 tekanan yang berulang+ulang8 atau kelemahan abnormal

pada tulang =;raktur patologik?"

Fraktur ;emur adalah terputusnya kontinuitas batang ;emur yang bisa

terjadi akibat trauma langsung =ke4elakaan lalu lintas8 jatuh dari

ketinggian?8 dan biasanya lebih banyak dialami oleh laki+laki dewasa"

!atah pada daerah ini dapat menimbulkan perdarahan yang 4ukup banyak8

mengakibatkan penderita jatuh dalam syok =FKUI8 311?"

Fraktur dapat terjadi pada semua tingkat umur8 yang beresiko

tinggi untuk terjadinya ;raktur adalah orang yang lanjut usia8 orang yang

bekerja yang membutuhkan kesimbangan8 masalah gerakan8 pekerjaan+ pekerjaan yang beresiko tinggi =tukang besi8 supir8 pembalap mobil8 orang

dengan penyakit degenerati; atau neoplasma? =eeves8 ou28 *o4khart8

'--3?"

Sebagian besar ;raktur disebabkan oleh kekuatan yang tiba+tiba dan

berlebihan8 yang dapat berupa pemukulan8 penghan4uran8 penekukan8

pemuntiran8 atau penarikan" Fraktur dapat disebabkan trauma langsung

atau tidak langsung" Trauma langsung berarti benturan pada tulang dan

6


7/29

mengakibatkan ;raktur di tempat itu" Trauma tidak langsung bila titik

tumpu benturan dengan terjadinya ;raktur berjauhan"

Tekanan yang berulang+ulang dapat menyebabkan keretakan pada

tulang" Fraktur dapat pula terjadi oleh tekanan yang normal kalau tulang

itu lemah =misalnya oleh tumor? atau kalau tulang itu sangat rapuh

=misalnya pada penyakit paget?"

2. ')'TO#*

Femur atau tulang paha adalah tulang terpanjang dari tubuh"

Tulangnya berupa tulang pipa dan mempunyai sebuah batang dan dua

ujung yaitu ujung atas8 batang ;emur dan ujung bawah"

#erupakan tulang pipa dan terbesar di dalam tulang kerangka pada

bagian pangkal yang berhubungan dengan asetabulum membentuk kepala

sendi yang disebut kaput ;emoris8 disebelah atas dan bawah dari kolumna

;emoris terdapat taju yang disebut trokanter mayor dan trokanter minor"

Dibagian ujung membentuk persendian lutut8 terdapat dua buah tonjolan

yang disebut kondilus lateralis dan medialis" Diantara dua kondilus ini

terdapat lakukan tempat letaknya tulang tempurung lutut =patella? yang di

sebut dengan ;osa kondilus"

7


8/29

3. K+'S*F*K'S"* F('KT(

Fraktur dapat dibedakan jenisnya berdasarkan hubungan tulang

dengan jaringan disekitar8 bentuk patahan tulang8 dan lokasi pada tulang ;isis"

'. %erdasarkan hu!ungan tulang dengan aringan disekitar

Fraktur dapat dibagi menjadi &

a" Fraktur tertutup =4losed?8bila tidak terdapat hubungan antara

;ragmen tulang dengan dunia luar"

b" Fraktur terbuka =open/4ompound?8 bila terdapat hubungan antara

;ragmen tulang dengan dunia luar karena adanya perlukaan di kulit"

Fraktur terbuka terbagi atas tiga derajat =menurut " 9ustillo?8 yaitu&

Derajat I &

+ *uka E3 4m

+ Kerusakan jaringan lunak sedikit8 tak ada tanda luka remuk

+ Fraktur sederhana8 transversal8 oblik8 atau kominuti; ringan

8


9/29

+ Kontaminasi minimal

Derajat II &

+ *aserasi 3 4m

+ Kerusakan jaringan lunak8 tidak luas8 ;lap/ avulsi

+ Fraktur kominuti; sedang

+ Kontaminasi sedang

Derajat III &

Terjadi kerusakan jaringan lunak yang luas8 meliputi struktur

kulit8 otot8 dan neurovaskular serta kontaminasi derajat tinggi"

Fraktur terbuka derajat III terbagi atas&

III , )aringan lunak yang menutupi ;raktur tulang adekuat8

meskipun terdapat laserasi luas/;lap/avulsi atau ;raktur

segmental/sangat kominuti; yang disebabkan oleh trauma

berenergi tinggi tanpa melihat besarnya ukuran luka"

III B Terdapat pelepasan periosteum dan ;raktur kominuti; yang

berat"

III < *uka pada pembuluh arteri/sara; peri;er yang harus

diperbaiki tanpa melihat kerusakan jaringan lunak"

%. %erdasarkan !entuk patahan tulang dan hu!ungann:a dengan

mekanisme trauma

- garis patah melintang & trauma angulasi atau langsung

- garis patah obliGue & ;raktur membentuk sudut dengan garis

tengah tulang" Terjadi akibat trauma angulasi

9


10/29

- garis patah spiral & ;raktur memuntir seputar batang tulang

akibat trauma rotasi"

- ;raktur kompresi & trauma aksial+;leksi pada tulang spongiosa

- ;raktur avulsi & trauma tarikan/traksi otot pada tulang =misal pada ;raktur

patela?

>. %erdasarkan umlah garis patah

- ;raktur kominuti; & garis patah lebih dari satu dan saling

berhubungan"

- ;raktur segmental & garis patah lebih dari satu tetapi tidak

berhubungan" Bila dua garis patah disebut pula ;raktur bi;okal"

10


11/29

- ;raktur multipel & garis patah lebih dari satu tetapi pada tulang

yang berlainan tempatnya"

". %erdasarkan %ergeser atau tidak !ergeser displaced=

undisplaced9

a" ;raktur undispla4ed =tidak bergeser? & garis patah komplit tetapi

kedua ;ragmen tidak bergeser" !eriosteumnya masih utuh"

b" Fraktur displa4ed =bergeser? & terjadi pergeseran ;ragmen+;ragmen

;raktur yang juga disebut dislokasi ;ragmen"

i. dislokasi ad longitudinam cum contractionum =pergeseran

searah sumbu dan overlapping?

ii.

dislokasi ad axim =pergeseran yang membentuk sudut?

iii. dislokasi ad latus =pergeseran dimana kedua ;ragmen saling

menjauhi?"

11


12/29

&. Klasiikasi raktur menurut #uller dkk,1??0

,ngka pertama menunjukkan tulang &

3Hhumerus

'Hradius ulna

(H;emur

6Htibia ;ibula

,ngka kedua menunjukkan segmen &

3Hmeta;isis pro2imal

'Hdia;isis

(Hmeta;isis distal

6Hmaleolar

Suatu huru; menunjukkan tipe &

, Hsimpel =satu garis ;raktur?

12


13/29

BHwedge/baji =dua garis ;raktur yang masih berhubungan?


14/29

'" perasi & dilakukan apabila terjadi pergeseran ;raktur"

Komplikasinya dapat berupa & nekrosis avaskuler8 koksa

vara8 ;usi epi;isis yang dini8 delayed union dan nonunion"

b" Fraktur dia;isis ;emur

Fraktur jenis ini sering ditemukan pada anak+anak dan harus

dianggap sebagai suatu ;raktur yang dapat menimbulkan perdarahan

dan syok" Biasanya terjadi karena suatu trauma hebat dan lokasi yang

paling sering adalah pada 3/( tengan dia;isis ;emur" Dibagi dalam &

• Subtrokanterik

• ,dduksi

• ,bduksi

• Klasik

!osisi ;raktur terjadi karena tarikan dan lokalisasi ;raktur" !ada

;raktur ;emur 3/( pro2imal8 ;ragmen proksimal tertarik dalam posisi

;le2i karena tarikan muskulus iliopsoas8 abduksi oleh muskulusgluteus medius dan minimus serta rotasi eksterna oleh otot rotator

pendek dan gluteus ma2imus" Fraktur dapat bersi;at oblik8 transversal

dan jarang bersi;at kominuti;"

!enderita biasanya datang dengan gejala trauma hebat disertai

pembengkakan pada daerah tungkai atas dan tidak dapat

menggerakkan tungkai" Terdapat de;ormitas8 pemendekan anggota

gerak dan krepitasi" !emeriksaan harus dilakukan se4ara berati+hati

agar tidak menambah perdarahan" !rinsip pengobatan adalah &

3" Konsevati; & bila usia anak ' tahun ke

bawah dapat dilakukan skin traksi8 sedangkan pada anak yang

lebih besar dilakukan traksi tulang"

'" perati; & dengan menggunakan K+nail

atau plate yang ke4il terutama pada anak yang lebih besar dengan

indikasi tertentu"

14


15/29

Komplikasi dapat berupa & tungkai yang tidak sama panjang

setelah sembuh8 malrotasi atau de;ormitas anguler8 pembentukan

spur yang menonjol pada otot yang mengganggu pergerakan8 serta

kontraktur kuadrisep"

4" Fraktur ;emur epi;isis distal

Klasi;ikasi dan mekanisme trauma &

3" Tipe abduksi

)enis ini terjadi karena benturan dari samping pada ;emur distal8

dan menimbulkan ;raktur lempeng epi;isis tipe II =Salter+

$arris?

'" Tipe hiperekstensi

)enis ini biasanya terjadi karena tauma dalam kendaraan" Femur

distal epi;isis bergeser ke depan oleh karena trauma

hiperekstensi serta tarikan kontraksi muskulus kuadrisep"

!eriosteum pada aspek posterior mengalami robekan8 bagian

serabut otot gastroknemius juga mengalami robekan" Bagian

meta;isis berbentuk segitiga dengan bagian periosteum yang

intak di bagian depan" )enis ini juga merupakan tipe II =Salter+

$arris?

(" Tipe hiper;leksi

Terjadi pergeseran epi;isis ke posterior dan hal ini lebih jarang

terjadi =tipe I Salter+$arris?

6" Tipe I@ Salter+$arris

)enis ini merupakan ;raktur lempeng epi;isis tipe I@ =Salter+

$arris? dan bersi;at komuniti;"

Biasanya penderita datang dengan keluhan trauma hebat pada

anggota gerak bawah disertai pembengkakan dan nyeri di daerah

sekitar lutut" )uga terdapat nyeri tekan dan nyeri pergerakan"

15


16/29

!engobatan tergantung jenis ;raktur dan lamanya kejadian"

!ada ;raktur tipe I 8II8 dan III dapat dilakukan terapi konservati;

dengan reduksi tertutup dan pembiusan umum" ,pabila penderita

datang terlambat8 maka kemungkinan reduksi tidak berhasil dan

diperlukan tindakan operasi" !ada tipe I@ =Salter+$arris? sebaiknya

dilakukan operasi dengan menggunakan ;iksasi dan pin ke4il"

5. &)&'KK') "*')OS*S

Untuk mendiagnosa suatu ;raktur harus disebut jenis tulang atau

bagian tulang yang mempunyai nama sendiri8 kiri atau kanan8 bagian

mana dari tulang 3/( proksimal8 tengah8 atau distal8 komplit atau tidak8

bentuk garis patah8 jumlah garis patah8 bergeser atau tidak bergeser8

terbuka atau tertutup dan komplikasi bila ada" Diagnosa ;raktur

ditegakkan berdasarkan &

a. 'namnesa ada trauma

Bilamana tidak ada riwayat trauma berarti ;raktur patologis" Trauma

harus diperin4i jenisnya8 besar+ringannya trauma8 arah trauma dan

posisi penderita atau ekstremitas yang bersangkutan =mekanisme

trauma?" Dari anamnesa saja dapat diduga &

+ Kemungkinan politrauma

+ Kemungkinan ;raktur multipel

+ Kemungkinan ;raktur+;raktur tertentu8 misalnya & ;raktur 4olles8

;raktur supra4ondylair humerus8 ;raktur 4ollum ;emur"

+ !ada anamnesa ada nyeri tetapi tidak jelas pada ;raktur inkomplit

+ ,da gangguan ;ungsi8 misalnya & ;raktur ;emur8 penderita tidak

dapat berjalan" Kadang+kadang ;ungsi masih dapat bertahan pada

;raktur inkomplit dan ;raktur impa4ted = impaksi tulang kortikal ke

dalam tulang spongiosa?"

!. emeriksaan Fisik

16


17/29

emeriksaan umum

Di4ari kemungkinan kompikasi umum8 misalnya & sho4k pada

;raktur multipel8 ;raktur pelvis atau ;raktur terbuka8 tanda+tanda

sepsis pada ;raktur terbuka terin;eksi"

emeriksaan status l8kalis

Tanda+tanda ;raktur yang klasik adalah untuk tulang panjang"

Fraktur tulang+tulang ke4il misalnya & navi4ulare manus8 ;raktur

avulsi8 ;raktur intraartikuler8 ;raktur epi;isis" Fraktur tulang+tulang

yang dalam misalnya odontoid+4ervi4al8 4ervi4al8 a4etabulum8 dll

mempunyai tanda+tanda tersendiri" Tanda+tanda ;raktur yang

klasik tersebut adalah &

Look

Deformitas :

+ penonjolan yang abnormal misalnya & ;raktur 4ondylus lateralis

humerus

+ angulasi

+ rotasi

+ pemendekan

Fungsio laesa :

+ hilangnya ;ungsi misalnya pada ;raktur 4ruris tidak dapat

berjalan pada ;raktur antebra4hii tidak dapat menggunakan

lengan"

Feel

Terdapat nyeri tekan dan nyeri sumbu

Move

a. Krepitasi & Terasa krepitasi bila

;raktur digerakkan8 tetapi ini bukan 4ara yang baik dan kurang

halus" Krepitasi timbul oleh pergesaran atau beradunya ujung+

17


18/29

ujung kortikal" !ada tulang spongiosa atau tulang rawan epi;isis

tidak terasa krepitasi"

b" %yeri bila digerakkan8 baik pada gerakan akti; maupun pasi;"

#emeriksa seberapa jauh gangguan+gangguan ;ungsi8 gerakan+

gerakan yang tidak mampu dilakukan8 range o; motion dan

kekuatan"

9erakan yang tidak normal & gerakan yang terjadi tidak pada

sendi8 misalnya pertengahan ;raktur dapat digerakkan" Ini adalah

bukti paling penting adanya ;raktur yang membuktikan adanya

putusnya kontinuitas tulangJ sesuai de;inisi ;raktur" $al ini

penting untuk membuat visum8 misalnya bila tidak ada ;asilitas

pemeriksaan rontgen"

!ada look+;eel and move ini juga di4ari komplikasi+komplikasi lokal dan

keadaan neurovas4uler distal"

c. emeriksaan enunang

emeriksaan (adi8l8gis

Untuk ;raktur+;raktur dengan tanda+tanda klasik8 diagnosis dapat

dibuat se4ara klinis sedangkan pemeriksaan radiologis tetap diperlukan

untuk melengkapi deskripsi ;raktur dan dasar untuk tindakan selanjutnya"

Untuk ;raktur+;raktur yang tidak memberikan tanda+tanda klasik

memang diagnosanya harus dibantu pemeriksaan radiologis baik rontgen

biasa ataupun pemeriksaan 4anggih seperti #I8 misalnya untuk ;raktur

tulang belakang dengan komplikasi neurologis" Foto rontgen minimalharus ' proyeksi yaitu ,! dan lateral" ,! dan lateral harus benar+benar

,! dan lateral" !osisi yang salah akan memberikan interpretasi yang

salah" Untuk pergelangan tangan atau sendi panggul diperlukan posisi

a2ial pengganti lateral" Untuk a4etabulum diperlukan proyeksi khusus alar

dan obturator"

6. &)'T'+'KS')'')

18


19/29

Se4ara umum prinsip pengobatan ;raktur ada 6&

3" e4ognition8 diagnosis dan penilaian ;raktur

!rinsip pertama adalah mengetahui dan menilai keadaan ;raktur

dengan anamnesis8 pemeriksan klinis dan radiologis" !ada awal

pengobatan perlu diperhatikan&

• *okalisasi ;raktur

• Bentuk ;raktur

• #enentukan teknik yang sesuai untuk pengobatan

• Komplikasi yang mungkin terjadi selama dan sesudah pengobatan

'" edu4tion reduksi ;raktur apabila perlu

estorasi ;ragmen ;raktur dilakukan untuk mendapatkan posisi

yang dapat diterima" !ada ;raktur intraartikuler diperlukan reduksi

anatomis dan sedapat mungkin mengembalikan ;ungsi normal dan

men4egah komplikasi seperti kekakuan8 de;ormitas8 serta perubahan

osteoartritis di kemudian hari" !osisi yang baik adalah alignment

yang sempurna dan aposisi yang sempurna

(" etention imobilisasi ;raktur

6" ehabilitation mengembalikan akti;itas ;ungsional semaksimal

mungkin

,da ' terapi8 pilihan berdasarkan banyak ;aktor seperti bentuk

;raktur8 usia penderita8 level aktivitas8 dan pilihan dokter sendiri"

a. Terapi pada raktur tertutup

!ilihannya adalah terapi konservati; atau operati; "

- Terapi k8nser;ati

3" !roteksi saja

Untuk penanganan ;raktur dengan dislokasi ;ragmen

yang minimal atau dengan dislokasi yang tidak akan

menyebabkan 4a4at di kemudian hari"

'" Immobilisasi saja tanpa reposisi

19


20/29

#isalnya pemasangan gips pada ;raktur inkomplit dan ;raktur

dengan kedudukan yang baik"

(" eposisi tertutup dan ;iksasi dengan gips

Ini dilakukan pada ;raktur dengan dislokasi ;ragmen

yang berarti" Fragmen distal dikembalikan ke kedudukan

semula terhadap ;ragLen proksimal dan dipertahankan dalam

kedudukan yang stabil dalam gips"

6" Traksi

Ini dilakukan pada ;raktur yang akan terdislokasi

kembali di dalam gips"


21/29

- Terapi 8perati

Terapi operati; dengan reposisi se4ara tertutup dengan bimbingan

radiologis"

3" eposisi tertutup M ;iksasi e2terna

Setelah reposisi berdasarkan 4ontrol radiologis intraoperati; maka

dipasang ;iksasi e2terna" Untuk ;iksasi ;ragmen patahan tulang8

digunakan pin baja yang ditusukkan pada ;ragmen tulang8 kemudian pin

baja tadi disatukan se4ara kokoh dengan batangan logam di luar kulit"

'" eposisi tertutup dengan 4ontrol radiologis diikuti ;iksasi interna"

Fragmen direposisi se4ara non operati; dengan meja traksi" Setelah

tereposisi dilakukan pemasangan pen se4ara operati;" Terapi operati;

dengan membuka ;rakturnya

3? eposisi terbuka dan ;ikasasi interna /IF =pen edu4tion and

Internal Fi2ation?

21


22/29

;iksasi interna yang dipakai bisa berupa pen di dalam sumsum tulang

panjang8 bisa juga berupa plat dengan skrup di permukaan tulang"

Keuntungan IF adalah bisa di4apai reposisi sempurna dan bila

dipasang ;iksasi interna yang kokoh8 sesudah operasi tidak perlu lagi

dipasang gips dan segera bisa dilakukan immobilisasi" Kerugiannya

adalah reposisi se4ara operati; ini mengundang resiko in;eksi tulang"

Indikasi IF&

a? ;raktur yang tidak bisa sembuh atau bahaya avas4ulair ne4rosis

tinggi"

b? Fraktur yang tidak bisa direposisi tertutup

4? Fraktur yang dapat direposisi tetapi sulit dipertahankan"

d? Fraktur yang berdasarkan pengalaman memberi hasil yang lebih

baik dengan operasi8 misalnya ;raktur ;emur"

'? N24isional arthroplasty

#embuang ;ragmen yang patah yang membentuk sendi"

(? N24isi ;ragmen dan pemasangan endoprosthesis

dilakukan pada ;raktur kolum ;emur"

b" Terapi pada ;raktur terbuka

Fraktur terbuka adalah suatu keadaan darurat yang

memerlukan penanganan segera" Tindakan harus sudah dimulai

dari ;ase pra rumah sakit&

- pembidaian

- menghentikan perdarahan dengan perban tekan

- menghentikan perdarahan dengan perban klem"

7. &)Y%-') F('KT(

!enyembuhan ;raktur merupakan suatu proses biologis" Tidak

seperti jaringan lainnya8 tulang yang mengalami ;raktur dapat sembuh

tanpa jaringan parut" !roses penyembuhan pada ;raktur mulai terjadi

22


23/29

segera setelah tulang mengalami kerusakan apabila lingkungan untuk

penyembuhan memadai sampai terjadi konsolidasi" Faktor mekanis yang

penting seperti imobilisasi ;ragmen tulang se4ara ;isik sangat penting

dalam penyembuhan8 selain ;aktor biologis yang juga merupakan suatu

;aktor yang sangat esensial dalam penyembuhan ;raktur" !roses

penyembuhan ;raktur berbeda pada tulang kortikal pada tulang panjang

serta tulang kanselosa pada meta;isis tulang panjang atau tulang+tulang

pendek8 sehingga kedua jenis penyembuhan ;raktur ini harus dibedakan"

a. en:em!uhan raktur pada tulang k8rtikal

!roses penyembuhan pada tulang kortikal terdiri atas lima ;ase8 yaitu&

a. Fase Hematoma

,pabila terjadi ;raktur pada tulang panjang8 maka pembuluh

darah ke4il yang melewati kanalikuli dalam sistem $aversian

mengalami robekan pada daerah ;raktur dan akan membentuk

hematoma di antara kedua sisi ;raktur" $ematoma yang besar diliputi oleh periosteum" !eriosteum akan terdorong dan dapat

mengalami robekan akibat tekanan hematoma sehingga dapat

terjadi ekstravasasi darah ke dalam jaringan lunak"

steosit dengan lakunanya yang terletak beberapa milimeter

dari daerah ;raktur akan kehilangan darah dan mati8 yang akan

menimbulkan suatu daerah 4in4in avaskuler tulang yang mati

pada sisi+sisi ;raktur segera setelah trauma"

b. Radang dan proliferasi seluler

Dalam delapan jam setelah ;raktur terdapat reaksi radang akut

disertai proli;erasi sel di bawah periosteum dan di dalam saluran

medulla yang tertembus" Ujung ;ragmen dikelilingi oleh jaringan

sel8 yang menghubungkan tempat ;raktur" $ematoma yang

23


24/29

membeku perlahan+lahan diabsorpsi dan kapiler baru yang halus

berkembang ke daerah itu"

c. Fase pembentukan kalus

Sel yang berkembang biak memiliki potensi krondrogenik dan

osteogenik" ,pabila diberikan keadaan yang tepat8 sel itu akan

mulai membentuk tulang dan dalam beberapa keadaan juga

kartilago" !opulasi sel sekarang juga men4akup osteoklas

=mungkin dihasilkan pembuluh darah baru? yang mulai

membersihkan tulang yang mati" #assa sel yang tebal8 dengan

pulau+pulau tulang yang immatur dan kartilago8 membentuk kalus

atau bebat pada permukaan periosteal dan endosteal" Sementara

tulang ;ibrosa yang immature =atau anyaman tulang? menjadi

lebih padat8 gerakan pada tempat ;raktur semakin berkurang dan

pada empat minggu setelah 4edera8 ;raktur menyatu"

d. Fase konsolidasiBila aktivitas osteoklastik dan osteoblastik berlanjut8 anyaman

tulang berubah menjadi tulang lamelar" Sistem itu sekarang

4ukup kaku untuk memungkinkan osteoklas menerobos melalui

reruntuhan pada garis ;raktur8 dan dekat dibelakangnya osteoblas

mengisi 4elah+4elah yang tersisa diantara ;ragmen dengan tulang

yang baru" Ini adalah proses yang lambat dan mungkin perlu

beberapa bulan sebelum tulang 4ukup kuat untuk membawa

beban yang normal"

e" Fase remodeling

24


25/29

Fraktur telah dijembatani oleh suatu manset tulang yang

padat" Selama beberapa bulan8 atau bahkan beberapa tahun8

pengelasan kasar ini dibentuk ulang oleh proses resorpsi dan

pembentukan tulang yang terus menerus"lamela yang lebih tebal

diletakkan pada tempat yang tekanannya tinggi8 dinding+dinding

yang tidak dikehendaki dibuang8 rongga sumsum dibentuk"

,khirnya8 dan terutama pada anak+anak tulang akan memperoleh

bentuk yang mirip bentuk normalnya"

!. en:em!uhan raktur pada tulang kansel8sa

Tulang kanselosa yang berlokasi pada meta;isis tulang panjang8

tulang pendek serta tulang pipih diliputi oleh korteks yang tipis"

!enyembuhan ;raktur pada daerah tulang kanselosa melalui proses

pembentukan kalus internal atau endosteal8 walaupun eksternal kalus

atau periosteal juga memiliki peranan yang penting" Trabekula dari

tulang kanselosa memiliki vaskularisasi yang baik sehingga nekrosis

yang terjadi pada permukaan daerah ;raktur berlangsung minimal"

!roses osteogenik penyembuhan sel dari bagian endosteal yang

menutupi trabekula8 berproli;erasi untuk membentuk woven bone

primer di dalam derah ;raktur yang disertai hematoma" !embentukan

kalus interna mengisi ruangan pada daerah ;raktur" !enyembuhan

25


26/29

;raktur pada tulang kanselosa terjadi pada daerah dimana terjadi

kontak lansung diantara kedua permukaan ;raktur yang berarti satu

kalus endosteal" ,pabila terjadi kontak dari kedua ;raktur maka

terjadi union se4ara klinis" Selanjutnya woven bone diganti oleh

tulang lamelar dan tulang mengalami konsolidasi"

!enyembuhan ;raktur pada tulang kanselosa terjadi se4ara 4epat

karena beberapa ;aktor8 yaitu &

a? @askularisasi yang baik

b? Terdapat permukaan yang lebih luas

4? Kontak yang baik memberikan kemudahan vaskularisasi yang

4epat

d? $ematoma memegang peranan dalam penyembuhan ;raktur

c. en:em!uhan raktur pada tulang ra@an persendian

Tulang rawan hialin permukaan sendi sangat terbatas

kemampuannya untuk regenerasi" !ada ;raktur intraartikuler

penyembuhan tidak terjadi melalui tulang rawan hialin8 tetapi

terbentuk melaui ;ibrokartilago"

A. KO#+*K'S* F('KT(

Komplikasi yang dapat di timbulkan dari kondisi ;raktur dapat dibagi

menjadikomplikasi dini dan komplikasi lanjut8yaitu&

a. K8mplikasi "ini

Syok& dapat terjadi perdarahan sebanyak 3+' liter walaupun ;raktur

bersi;at tertutup

Nmboli lemak

Trauma !embuluh darah

Trauma Sara;

Trombo+emboli

In;eksi

26


27/29

!. K8mplikasin +anut

Delayed union& ;raktur ;emur pada orang dewasa mengalami union

dalam 6 bulan

%onunion& apabila permukaan ;raktur menjadi bulat dan sklerotik

di4urigai adanya nonunion dan diperlukan ;iksasi interna dan bone

gra;t

#alunion& bila terjadi pergeseran kembali kedua ujung ;ragmen8

maka diperlukan pengamatan terus menerus selama perawatan"

,ngulasi sering ditemukan" #alunion juga menyebabkan

pemendekan pada tungkai sehingga dieprlukn koreksi berupa

osteotomi

Kaku sendi lutut& setelah ;raktur ;emur biasanya terjadi kesulitsn

pergerakan pada sendi lutut" $al ini disebabkan oleh adanya adhesi

periartikuler atau adhesi intrmuskuler" $al ini dapat dihindari

apabila ;isioterapi yang intensi; dan sistematis dilakukan lebih

awal

e;raktur& terjadi apabila imobilisasi dilakukan sebelum terjadi

union yang solid

27


28/29

')'+*S' K'SS

#%I laki+laki usia '( tahun8 masuk ke SU! #$ dengan keluhan

nyeri dan sukar menggerakkan tungkai kiri" Dari anamnesis diketahui bahwa

7 3 jam S#S pasien mengendarai sepeda motor dan menabrak mobil yang

sedang berhenti didepannya dengan ke4epatan tinggi8 pasien terjatuh dan

tungkai kiri pasien membentur benda keras"

Dari hasil pemeriksan ;isik didapatkan status generalis penderita

dalam batas normal" Dari status lokalis regio ;emur sinistra didapatkan

de;ormitas pada ektremitas in;erior sinistra" Terdapat nyeri tekan saat

dilakukan palpasi dan didapat %@D baik serta 4apillary re;il time kembali

4epat" # belum dapat dinilai karena terpasang skin traksi" Dari hasil

pemeriksaan laboratorium didapatkan hasil dalam batas normal" !emeriksaan

radiologis rontgen ;emur sinistra ,!/lateral didapatkan kesan ;raktur ;emur

sinistra segmental" Berdasarkan anamnesis8 pemeriksaan ;isik8 dan

pemeriksaan penunjang yang telah dilakukan disimpulkan bahwa pasien ini

didiagnosa dengan ;raktur ;emur sinistra segmental tertutup" !enatalaksanaan

yang dilakukan pada pasien ini yaitu terapi konservati; dengan dilakukan

Immobilisasi jangka panjang menggunakan skeletal traksi8 terapi operati;

IF8 terapi rehabilitasi8 serta terapi medikamentosa diberikan ,sam

#e;enamat (2--mg/hari dan mepraCole 32'-mg" !rognosis pasien ini

adalah Guo ad vitam bonam dan Guo ad ;ungtionam bonam"

28


29/29

"'FT'( ST'K'

3" eksoprodjo8 Soelarto" Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah" Fakultas

Kedoktran Universitas Indonesia" )akarta& Binarupa ,ksara" 311

'" ,pley ,98 Solomon *" Buku ,jar rtopedi dan Fraktur Sistem ,pley"

)akarta& :idya #edika" 311"

3. Bergman8 onald8 !h"D" ,natomy o; First ,id& ,

Case Fraktur Bedah

Documents