Case DF Revisi 1

8/18/2019 Case DF Revisi 1

1/21

STATUS ILMU KESEHATAN ANAK

SMF KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

Tanggal : 11 September 2014

SMF ANAK

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TARAKAN

Nama Mahasiswa : Fransiska TandaTangan :

NIM : 11.2013.107

!k"#r $#m%im%ing : r. M&s"ari' S(A

IENTITAS

Id#n"i"as (asi#n

Nama : An NN

Tanggal la!"r : 21 Me" 200#

Um$r : % ta!$n & b$lan'en"( )elam"n : *eremp$an

S$)$ bang(a : +eta,"

Agama : I(lam

*en-"-")an : SD )ela( 4

Alamat : 'l Kp D$r" +arat RT 001.00/ D$r" *$l amb"r 'a)arta *$(at

+erat +a-an : 2& )g

Tanggal ma($) RS: 3 September 2014 am 11&0 5I+

Id#n"i"as )rang"&a

Nama A6a! : Tn R

Um$r : 4# ta!$n

*en-"-")an tera)!"r : SMA

*e)eraan : Kar6a,an

Alamat : 'l Kp D$r" +arat RT 001.00/

Nama Ib$ : N6 N

Um$r : 42 ta!$n

*en-"-")an tera)!"r : SMA

*e)eraan : Ib$ R$ma! Tangga

Alamat : 'l Kp D$r" +arat RT 001.00/

A. ANAMNESIS

1


2/21

D"amb"l -ar": A$tanamne("( -an allanamne("( -engan "b$ pa("en -" bang(al Melat"

Tanggal anamne("(: 3 September 2014 am 1&00 5I+

KELUHAN UTAMA: Demam

KELUHAN TAM*AHAN: N6er" per$t n6er" )epala ba-an pegal lema( m$al

+I,A-AT $EN-AKIT SEKA+AN

Sea) 4 !ar" SMRS pa("en mengalam" -emam Demam men-a-a) t"ngg" Demam

na") t$r$n (epanang !ar" Ib$ pa("en t"-a) meng$)$r ($!$ t$b$!n6a )et")a -emam *a-a

malam !ar"n6a pa("en ($-a! berbat )e -)ter $m$m -an -"ber")an bat ra7")an Setela!

m"n$m bat ter(eb$t -emam (empat t$r$n tetap" )em$-"an ($!$ t$b$! na") lag" (etela!

beberapa am )em$-"an Demam t"-a) -"(erta" -engan )eang

Sela"n -emam pa("en $ga mengel$! lema( m$al (a)"t per$t ter$tama -" $l$ !at"

-an (a)"t )epala (epert" ber-en6$t -" (el$r$! )epala Kel$!an (epert" m$nta! bat$) p"le)

(e(a) t"-a) a-a

Sea) 1 !ar" SMRS pa("en mengel$! pegal -" (el$r$! ba-an Demam n6er" per$t

m$al lema( -an n6er" )epala ma("! -"ra(a)an le! pa("en T"-a) a-a )el$!an (epert" m$nta!

)emb$ng n6er" -" (e)"tar mata n6er" tenggr)an ($ara (era) n6er" pa-a per(en-"aan

(e!"ngga memb$at pa("en ($l"t beralan Tan-a8tan-a per-ara!an (pntan (epert" m"m"(an

g$(" ber-ara! b"nt")8b"nt") per-ara!an pa-a )$l"t -"(ang)al +A+ nrmal 9re)$en(" 1

(e!ar" )n("(ten(" nrmal ,arna )$n"ng )e7)latan t"-a) !"tam +AK t"-a) a-a )el$!an

$mla!n6a ban6a) ,arna )$n"ng t"-a) a-a -ara! -an n6er" (aat ber)em"! Na9($ ma)an

(elama (a)"t (e-")"t men$r$n pa("en ma)an (epert" b"a(a & (e!ar" nam$n !an6a (etenga!

pr(" (et"ap )al"n6a *a("en m"n$m (e-")"t -engan $mla! ; 1 l"ter per !ar" Karena )el$!an

(epert" -emam n6er" per$t n6er" )epala ba-an pegal m$al lema( ma("! -"ra(a)an le!

pa("en ma)a "b$ pa("en memba,a pa("en )e pl" ana) $nt$) berbat pa-a !ar" Sabt$ 3

September 2014

*a("en t"-a) a-a r",a6at berperg"an )e l$ar )ta 184 m"ngg$ tera)!"r D" l"ng)$ngan

(e)"tar r$ma! pa("en t"-a) a-a 6ang mengalam" Demam +er-ara! Deng$e ma$p$n geala

6ang (er$pa -engan pa("en *a("en (er"ng aan -" l$ar r$ma!

+I,A-AT $EN-AKIT AHULU

2


3/21

*a("en t"-a) perna! mengalam" !al (er$pa (ebel$mn6a *a("en $ga t"-a) perna! (a)"t

ata$ -"ra,at -" r$ma! (a)"t (ebel$mn6a R",a6at a(ma alerg" ma)anan -an bat -"(ang)al

*a("en bel$m perna! men-er"ta t"9"- ata$p$n -emam ber-ara! R",a6at per-ara!an 6ang

($l"t ber!ent" -"(ang)al

+I,A-AT $EN-AKIT KELUA+A

T"-a) a-a anggta )el$arga 6ang mem"l")" )el$!an 6ang (ama T"-a) a-a pen6a)"t

)et$r$nan -" -alam )el$arga

+I,A-AT S)SIAL $E+S)NAL

A6a! pa("en (erang )ar6a,an -an "b$ pa("en (erang "b$ r$ma! tangga (e!"ngga

)e(an )ea-aan (("al 7$)$p H$b$ngan rang t$a -engan ana)8ana)n6a (angat -e)at *a("en

t"nggal -" r$ma! ber(ama )e-$a (a$-ara )an-$ng -an rangt$an6a Se!ar"8!ar" pa("en ma)an

ma(a)an 6ang -"ma(a) "b$n6a *a("en $ga (er"ng aan -" (e)la! *a("en a-ala! ana) 6ang

a)t"9 -an pre(ta(" -" (e)la! 7$)$p ba") D" (e)"tar r$ma! pa("en a-a tempat pen6"mpanan

barang be)a(

+I,A-AT KEHAMILAN AN KELAHI+AN

1. K#hami/an

*era,atan antenatal : terat$r -" b"-an

*en6a)"t )e!am"lan : t"-a) a-a

2. K#/ahiran

• Tempat )ela!"ran : Tempat pra)t") b"-an

• *enlng per(al"nan : +"-an

•


4/21

*a("en ($-a! m$la" b"(a m"r"ng -an teng)$rap (aat $("a = 4 b$lan -$-$) $("a = 3 b$lan

ber-"r" $("a = % b$lan beralan $("a = 12 b$lan berlar" $("a 1/ b$lan memba7a $("a # ta!$n

Selan$tn6a "b$ pa("en t"-a) "ngat lag" nam$n "b$ pa("en mengata)an t$mb$! )embang

ana)n6a nrmal (e($a" -engan ana) (e$("an6a

K#sim(&/an : T&m%&h k#m%ang anak %aik s#s&ai d#ngan &siana.

+I,A-AT IMUNISASI

Men$r$t "b$ pa("en pa("en tela! men-apat)an "m$n"(a(" leng)ap (ampa" $("a % b$lan

K#san: Im&nisasi dasar /#ngka(

+I,A-AT NUT+ISI

*a("en men-apat)an ASI (ea) la!"r (ampa" $("a 2 ta!$n Saat $("a % b$lan pa("en

men-apat ($($ 9rm$la )arena $mla! ASI m$la" ber)$rang Saat $("a 1 ta!$n (ampa" 1#

ta!$n pa("en m$la" ma)an b$b$r ($($ *a-a $("a 1# ta!$n (ampa" 2 ta!$n pa("en ma)an

na(" t"m *a-a $("a 2 ta!$n (ampa" (e)arang pa("en ma)an ma)anan pa-at 9re)$en(" &

)al".!ar"1 p"r"ng (et"ap )al" ma)an -engan men$ 6ang 7$)$p ber>ar"a(" 6a"t$ na(" (a6$r

-ag"ng b$a! Selama ma(a (e)la! pa("en m$la" aan -" (e)la!

*. $EME+IKSAAN FISIK ?Tanggal 03.0%.2014@

$#m#riksaan Um&m

Kea-aan $m$m: Tampa) (a)"t (e-ang

Ke(a-aran:


5/21

am%ar 1. $/!" *#ra" *adan T#rhada( Tinggi *adan1

am%ar 2. $/!" Tinggi *adan dan *#ra" *adan M#n&r&" Um&r1

5

BB/TB =

23,5/27 x

100% =

Berat Badan sekarang terhadap

Tinggi Badan

• Berat Badan yang diharapkan


6/21

*er!"t$ngan (tat$( g"B":

• ++.UC2&#.2% 100C /11 ?nrmal@

• T+.UC12%.1&& 100C%3% ?t"ngg" ba")@

•++.T+C2&#.2 100C/1 ?g"B" (e-ang@

• +MI.UC1412.132 100C /2 ?g"B" (e-ang@

K#san: S"a"&s gii %aik

$EME+IKSAAN SISTEMATIS

K#(a/a

• Kepala : nrm7ep!al

• Ramb$t -an )$l"t )epala: ramb$t !"tam -"(tr"b$(" merata t"-a) m$-a! -"7ab$t

Mata: )e-$-$)an bla mata ("metr"( )n$ngt">a anem"( ?8.8@ ()lera ")ter") ?8.8@

p$p"l b$lat "()r -"ameter & mm re9le)( 7a!a6a ?.@ e-ema palpebra ?8.8@

per-ara!an )n$ngt">a ?8.8@ 7e)$ng ?@

Tel"nga: bent$) nrmal l"ang tel"nga lapang ter-apat (er$men t"-a) a-a )el$ar

7a"ran ata$ -ara!

• H"-$ng :bent$) nrmal (ept$m -e>"a(" ?8@ tan-a ep"(ta)("( ?8.8@ (e)ret ?8.8@ na9a(

7$p"ng !"-$ng ?8@

• M$l$t : m$)(a b"b"r )er"ng ("an("( ?8@ g$(" ber-ara! ?8@ l"-a! )tr ?8@

BB/!=23,5/2

" x 100%=

81,1%(n#r$a&

TB/!=12"/1

33

x100%=",

Berat/tinggi 'adan sekarangBerat/tinggi 'adan yang


7/21

• Tenggr)an : 9ar"ng t"-a) !"perem"( nn e)($-at tn("l )anan -an )"r" ?T18T1

tenang@ $>$la -" tenga! -an t"-a) !"perem"(

L#h#r : Tra)ea l$r$( -" tenga! )elenar geta! ben"ng -an t"r"- t"-a) teraba membe(ar -an

t"-a) a-a n6er" te)an

Th!raks

1. *ar$

• In(pe)(": bent$) -a-a nrmal ("metr"( -alam )ea-aan (tat"( -an -"nam"(

perna9a(an tra)ab-m"nal retra)(" (ela "ga ?8@

• *alpa(": >)al 9rem"t$( )anan -an )"r" (ama )$at

• *er)$(": (nr -" )e-$a lapang par$

• A$()$lta(": ($ara napa( >e(")$ler ,!eeB"ng ?8.8@ rn)!" ?8.8@2 'ant$ng

• In(pe)(": "7t$( 7r-"( t"-a) terl"!at

• *alpa(": "7t$( 7r-"( teraba pa-a "nter7(tal 4 l"nea m"-7la>"7$lar ("n"(tra

• *er)$(": +ata( ata( ant$ng -" I


8/21

Hemglb"n 1&& g.-l 110 13#

Hemat)r"t 410 T#

Er"tr("t 42 $ta.$L 44&8302

Le$)("t &&4 .mm& 4000810000

Trmb("t 1#4000 .mm& 1#000084#0000

8. +INKASAN

Serang ana) peremp$an ber$("a % ta!$n -atang )e RS Tara)an -engan )el$!an

-emam t"ngg" men-a-a) (ea) 4 !ar" SMRS Demam na") t$r$n (epanang !ar" *a("en

mera(a lema( m$al (a)"t per$t ter$tama -" $l$ !at" -an (a)"t )epala (epert" ber-en6$t -"

(el$r$! )epala *a("en ($-a! berbat )e -)ter $m$m -an -"ber")an bat ra7")an nam$n

)el$!an t"-a) memba") -engan bat ter(eb$t *a("en $ga mengel$! pegal -" (el$r$! ba-an

(ea) 1 !ar" SMRS Tan-a8tan-a per-ara!an (pntan (epert" m"m"(an g$(" ber-ara! b"nt")8

b"nt") per-ara!an pa-a )$l"t -"(ang)al +A+ -an +AK t"-a) a-a )el$!an Na9($ ma)an -an

m"n$m men$r$n *a("en $ga t"-a) perna! (a)"t ata$ -"ra,at -" r$ma! (a)"t (ebel$mn6a

R",a6at per-ara!an a(ma alerg" ma)anan -an bat -"(ang)al Im$n"(a(" leng)ap T$mb$!

)embang nrmal

*a-a pemer")(aan 9"(") -"-apat)an pa("en tampa) (a)"t (e-ang -engan 9re)$en("

napa( 22.men"t 9re)$en(" na-" %4.men"t teraba )$at te)anan -ara! 100.30 mmHg -an

($!$ &0a(" TTG t"ap 3 am&


9/21

F. $#na"a/aksanaan

1. N!n m#dikam#n"!sa

T"ra! bar"ng

• Mn"tr tan-a >"tal (et"ap 3 am

• Mn"tr tan-a )l"n"( (et"ap !ar": tan-a (6) tan-a per-ara!an

• Mn"tr labratr"$m: )a-ar !emat)r"t -an trmb("t (et"ap !ar"

• +an6a) m"n$m (e)"tar 1# !"ngga 2 l"ter per !ar"

2. M#dikam#n"!sa

• IGFD RL & 77.)g++.am

• *ara7etaml ("r$p 120 mg.#ml & 2 7t! ?)ala$ -emam@

• Ran"t"-"n & 20 mg ">

. $r!gn!sis

A- >"tam : A- bnamA- 9$ng("nam: A- bnam

A- (anat"nam : A- bnam

F)LL), U$

Mingg&' 7 S#("#m%#r 2016

S: Demam ?8@ n6er" per$t ep"ga(tr"$m ?@ m$al ?@ m$nta! ?8@ lema( ?@ n6er" )epala ?8@

ba-an pegal ?@ nam$n ber)$rang bat$) ?8@ p"le) ?8@ per-ara!an (pntan ?8@ +A+ -an +AK

nrmal na9($ ma)an aga) men$r$n m"n$m aga) ban6a) ?1 l"ter.!ar"@

O:

• KU: tampa) (a)"t (e-ang

• Ke(a-aran: 7mp( ment"(

• Na-": %/.mnt TD 110.30 mmHg

• RR: 24 .mnt S: &3#0<

• Mata:


10/21

Ha("l lab tanggal 0.0%.14 am 03#4

• Hemglb"n: 1&0 g.-L

• Hemat)r"t: &

Er"tr("t: 4&2 $ta.$L• Le$)("t: &&10 .mm&

• Trmb("t: 110000 .mm&

A: Demam Deng$e !ar" )e8#

$: IGFD RL &77.)gbb.24 'am *ara7etaml ("r$p &2 7t! ?).p@ Ran"t"-"n &20 mg ">


11/21

$: IGFD RL &77.)gbb.24 'am *ara7etaml ("r$p &2 7t! ?).p@


12/21

pen$mp$)an 7a"ran -" rngga t$b$! S"n-rm renatan -eng$e ?dengue shock syndrome@

a-ala! -emam ber-ara! -eng$e 6ang -"tan-a" le! renatan.(6)12

G"r$( Deng$e terma($) gr$p + arthropod borne virus ?arboviruses@ -an (e)arang

-")enal (ebaga" 9la>">"r$( memp$n6a" 4 en"( (ert6pe 6a"t$ -en81 -en82 -en8& -an -en84

6ang -"t$lar)an melal$" g"g"tan (pe("e( n6am$) Ae-e( In9e)(" -engan (ala! (at$ (ert"pe

a)an men"mb$l)an ant"b-" (e$m$r !"-$p ter!a-ap (ert"pe ber(ang)$tan tetap" t"-a) a-a

perl"n-$ngan ter!a-ap (ert"pe la"n Sert"pe -en8& mer$pa)an (ert"pe 6ang -m"nan -an

ban6a) ber!$b$ngan -engan )a($( berat&

Man"9e(ta(" )l"n"( -emam -eng$e a-ala! -emam t"ngg" men-a-a) (elama 28 !ar"

-engan -$a ata$ leb"! geala pen6erta (epert" n6er" )epala n6er" retrrb"tal n6er" t$lang -an

tt r$am )$l"t me()" arang -apat tera-" man"9e(ta(" per-ara!an le$)pen"a Ig.IgM

p("t"94

D"$mpa" tr"a( ("n-rm 6a"t$ -emam t"ngg" n6er" pa-a anggta ba-an -an t"mb$ln6a

r$am Anre)("a b(t"pa(" -an pera(aan t"-a) n6aman -" -aera! ep"ga(tr"$m (er"ng -"$mpa"

Demam meng!"lang (e7ara l"("( -"(erta" )el$arn6a ban6a) )er"ngat Man"9e(ta(" per-ara!an

t"-a) (er"ng -"$mpa" *a-a pemer")(an labratr"$m: b"a(an6a tera-" trmb("tpen"

le$)pen"a (elama per"-e pra-emam -an -emam ne$tr9"l"a relat"9 -an l"m9pen"a -"($($lle! ne$trpen"a relat"9 -an l"m9("t("( pa-a per"-e p$n7a) pen6a)"t -an pa-a ma(a

)n>ale(en&

*emer")(aan pen$nang 6ang -"b$t$!)an ber$pa:&#

1 *emer")(aan $" T$rn"$et.R$mple Lee-

T$$ann6a $nt$) meng$" )eta!anan )ap"ler -ara! pa-a pen-er"ta D+D (ebaga" (ala!

(at$ pemer")(aan pen6ar"ng $nt$) men-ete)(" )ela"nan ("(tem >a()$lar -an trmb("t

U" "n" (ebaga" man"9e(ta(" per-ara!an )$l"t pal"ng r"ngan -apat -"n"la" (ebaga" $"

pre($mt"9 le! )arena $" "n" p("t"9 pa-a !ar"8!ar" pertama -emam U" -"n6ata)an

p("t"9 ")a pa-a (at$ "n7" per(eg" ?2/ 2/ 7m@ -"-apat leb"! -ar" 20 pete)"a (etela!

-"la)$)an te)anan (elama # men"t -" bag"an >lar lengan ba,a!

2 Hematlg"

a '$mla! Le$)("t

'$mla! le$)("t nrmal tetap" b"a(an6a men$r$n -engan -m"na(" (el ne$tr9"l

Selan$tn6a pa-a a)!"r 9a(e -emam $mla! le$)(t -an ne$tr9"l ber(ama8(ama

men$r$n (e!"ngga $mla! (el l"m9("t (e7ara relat"9 men"ng)at b '$mla! Trmb("t

12


13/21

*en$r$nan $mla! trmb("t mena-" 100000.l ata$ )$rang -ar" 182

trmb("t.L*+ -engan rata8rata pemer")(aan -"la)$)an 10 lpb *a-a $m$mn6a

trmb("tpen"a tera-" (ebel$m a-a pen"ng)atan !emat)r"t -an tera-" (ebel$m

($!$ t$r$n '$mla! trmb("t 100000.l b"a(an6a -"tem$)an antara !ar" )et"ga

(a)"t (ampa" )et$$!

7 Ka-ar Hemat)r"t

Hem)n(entra(" -engan pen"ng)atan !emat)r"t 20 ata$ leb"! men7erm"n)an

pen"ng)atan permeab"l"ta( )ap"ler -an perembe(an pla(ma *erl$ men-apat

per!at"an ba!,a n"la" !emat)r"t -"pengar$!" le! penggant"an 7a"ran ata$

per-ara!an

- Ka-ar Hemglb"n

Kena")an )a-ar !emglb"n J14 gram.100 ml )arena tera-" )eb7ran pla(ma.

perembe(an pemb$l$! -ara! (e!"ngga 7a"ran pla(man6a a)an )el$ar -an tera-"

!em)n(entra("

e *emer")(aan L"m9("t *lama +"r$ ?L*+@

*en"ng)atan $mla! (el l"m9("t at"p")al ata$ l"m9("t pla(ma b"r$ ?L*+@ JC 4

-engan berbaga" ma7am bent$): mn("t"- pla(m("t"- -an bla(t"- -" -ara!

tep" -apat -"$mpa" pa-a !ar" )et"ga (ampa" !ar" )et$$! L"m9("t mn("t"- -an

Ig p("t"9 ber!$b$ngan -engan D+D -eraat pen6a)"t II L"m9("t plama(t"- -an

bla(t"- -an IgM p("t"9 ber!$b$ngan -engan D+D -eraat pen6a)"t I

& Ra-"lg"a Rntgen -a-a

*a-a 9t t!ra)( ?D+D -eraat & ata$ 4 -an (ebag"an be(ar -eraat 2@ a-an6a e9$("

ple$ra ter$tama -" !em"t!ra)( -etra

b Ultra(ngra9"

A(7"te( -an 7a"ran ple$ra -apat -"-ete)(" -engan US

4 *emer")(aan Serlg"(

a U" !emagl$t"na(" "n!"b"("

U" "n" (en("t"9 tetap" t"-a) (pe("9") art"n6a $" (erlg"( "n" t"-a) -apat

men$n$))an t"pe >"r$( 6ang meng"n9e)(" Unt$) -"agn("( pa("en )ena")an t"ter

)n>ale(en 4 l"pat -ar" t"ter (er$m a)$t ata$ t"ter t"ngg" ?J12/0@ ba") pa-a (er$m

a)$t ata$ )n>ale(en -"anggap (ebaga" pre($mt"9 p("t"9 ata$ -"-$ga )era( p("t"9

"n9e)(" -eng$e 6ang bar$ tera-"

b U" )mplemen 9")(a("

U" "n" arang -"g$na)an (ebaga" $" -"agn(t") (e7ara r$t"n le! )arena (ela"n

7ara pemer")(aan aga) r$m"t pr(e-$rn6a $ga memerl$)an tenaga pemer")(a 6ang

berpengalaman Ant"b-" )mplemen 9")(a(" !an6a berta!an (elama 28& ta!$n

7 U" netral"(a("

13


14/21

U" (erlg" 6ang pal"ng (pe("9") -an (en("t"9 $nt$) >"r$( -eng$e +"a(an6a $"

"n" mema)a" 7ara 6ang -"(eb$t Plaque Reduction eutrali!ation Test "PRT# 6a"t$

ber-a(ar)an a-an6a re-$)(" -ar" pla$e 6ang tera-" Saat "n" ant"b-" ne$tral"(a("

-apat -"-ete)(" -alam (er$m !amp"r ber(amaan -engan HI ant"b-" tetap" leb"!

7epat -ar" ant"b-" )mplemen 9")(a(" -an berta!an lama?J48/t!@ U" "n" r$m"t -an

memerl$)an ,a)t$ 6ang 7$)$p lama (e!"ngga t"-a) -"pa)a" (e7ara r$t"n

- Ig.IgM Deng$e El"(a

*emer")(aan "n" men-ete)(" a-an6a ant"b-" ter!a-ap >"r$( -eng$e A-a -$a

ant"b-" 6ang -"-ete)(" 6a"t$ Im$nglb$l"n -an Im$nglb$l"n M m$n7$l

(ebaga" re(pn t$b$! ter!a-ap ma($)n6a >"r$( )e -alam t$b$! pen-er"ta

Im$nglb$l"n a)an m$n7$l (e)"tar !ar" )e84 -ar" a,al "n9e)(" -an a)an

berta!an !"ngga enam b$lan pa(7a "n9e)(" Im$nglb$l"n M $ga -"pr-$)(" (e)"tar

!ar" )e84 -ar" "n9e)(" -eng$e tetap" ant"b-" en"( "n" leb"! 7epat !"lang -ar" t$b$!

Sen("t">"ta( -an (pe("9"ta( pemer")(aan "n" 7$)$p t"ngg" -alam menent$)an a-an6a

"n9e)(" >"r$( -eng$e

Kelema!an: pemer")(aan "n" (er"ng)al" t"-a) -apat men-ete)(" "n9e)(" >"r$(

-eng$e pa-a pen-er"ta 6ang mengalam" geala pana( !ar" )e80 !"ngga !ar" )e84

e NS1 Ag Deng$e

*emer")(aan NS1 Ag 6ang berart" nn(tr$)t$ral 1 ant"gen a-ala! pemer")(aan

6ang men-ete)(" bag"an t$b$! >"r$( -eng$e (en-"r" Karena men-ete)(" bag"an

t$b$! >"r$( -an t"-a) men$ngg$ re(pn t$b$! ter!a-ap "n9e)(" ma)a pemer")(aan

"n" -"la)$)an pal"ng ba") (aat pana( !ar" )e80 !"ngga !ar" )e 84 )arena "t$la!

pemer")(aan "n" -apat men-ete)(" "n9e)(" >"r$( -eng$e ba!)an (ebel$m tera-"

pen$r$nan trmb("t Setela! !ar" )eempat )a-ar NS1 ant"gen "n" m$la" men$r$n

-an a)an !"lang (etela! !ar" )e8% "n9e)(" Ang)a (en("t">"ta( -an (pe("9"("ta(n6a p$n

$ga t"ngg" +"la a-a !a("l NS1 6ang p("t"9 men$n$))an )ala$ (e(erang !amp"r

pa(t" ter)ena "n9e)(" >"r$( -eng$e

*a-a )a($( "n" geala 6ang men-$)$ng -"agn("( Demam Deng$e a-ala! ber-a(ar)an

anamne("( pa("en mengalam" -emam t"ngg" men-a-a) (ea) 4 !ar" SMRS Sela"n -emam

pa("en $ga mengel$! n6er" per$t -" bag"an ep"ga(tr"$m n6er" )epala n6er" tt -an t$lang

?ba-an tera(a pegal@ nam$n t"-a) terlal$ berat (e!"ngga pa("en t"-a) )e($l"tan $nt$) bergera)

14


15/21

m$al lema( D" (e)"tar r$ma! pa("en ter-apat tempat pen6"mpanan barang be)a( 6ang b"(a

mena-" tempat per)embang8b"a)an n6am$) Ae-e( *a-a pemer")(aan 9"(") -"-apat)an

pa("en tampa) (a)"t (e-ang -engan tan-a8tan-a >"tal -alam bata( nrmal T"-a) -"tem$)an

tan-a8tan-a per-ara!an (pntan (epert" pete)"e p$rp$ra !ematm m"m"(an g$(" ber-ara!

*a-a m$l$t t"-a) -"tem$)an l"-a! )tr *a-a ab-men: n6er" te)an ep"ga(tr"$m ?@ !epar

t"-a) membe(ar *a-a e)(trem"ta(: a)ral !angat a(" ter!a-ap )mpl")a(" 6ang -apat tera-" (elama -$a !ar" (etela! ($!$ tr$n

Hal "n" -"(ebab)an le! )arena )em$ng)"nan )"ta ($l"t membe-a)an antara DD -an D+D

pa-a 9a(e -emam *erbe-aan a)an tampa) ela( pa-a (aat ($!$ t$r$n 6a"t$ pa-a DD a)an

tera-" pen6emb$!an (e-ang)an pa-a D+D ter-apat tan-a a,al )egagalan ("r)$la(" ?(6)@

Kmpl")a(" per-ara!an -apat tera-" pa-a DD tanpa -"(erta" geala (6) Ole! )arena "t$

ter-apat per-ara!an )$l"t (erta m$)(a (epert" m"m"(an per-ara!an g$(" apalag" b"la !ar$(

(egera -"ba,a )e r$ma! (a)"t ?penerangan rang t$a tertera pa-a lamp"ran@ *a-a pa("en 6ang

t"-a) mengalam" )mpl")a(" (etela! ($!$ t$r$n 28& !ar" t"-a) perl$ lag" -"b(er>a(" &

*enatala)(aan D+D 9a(e -emam t"-a) berbe-a -engan DD Apab"la 7a"ran ral t"-a)

-apat -"ber")an )arena m$nta! t"-a) ma$ m"n$m n6er" per$t berleb"!an ma)a 7a"ran

15


16/21

r$matan "ntra>ena perl$ -"ber")an Ant"p"ret") -"perl$)an tap" t"-a) meng$rang" lama -emam

pa-a D+D *a("en perl$ -"ber")an m"n$m #0 ml.)g++ -alam 483 am pertama Setela!

)ea-aan -e!"-ra(" -apat -"ata(" ana) -"ber")an 7a"ran r$matan /08100 ml.)g++ -alam 24 am

ber")$tn6a *a("en !ar$( -"a,a(" )etat ter!a-ap )ea-"an (6) 6ang m$ng)"n tera-" *er"-e

)r"t"( a-ala! ,a)t$ tran("(" 6a"t$ (aat ($!$ t$r$n pa-a $m$mn6a !ar" )e &8# 9a(e -emam

Hemat)r"t !ar$( -"per")(a ber)ala (ampa" ($!$ nrmal )embal"&

ena -"perl$)an apab"la ?1@ ana) ter$( mener$( m$nta! t"-a) ma$

m"n$m -emam t"ngg" (e!"ngga t"-a) m$ng)"n -"ber")an m"n$m per ral -"ta)$t)an

tera-"n6a -e!"-ra(" (e!"ngga memper7epat tera-"n6a (6) ?2@ n"la" !emat)r"t 7en-er$ng

men"ng)at pa-a pemer")(aan ber)ala '$mla! 7a"ran 6ang -"ber")an tergant$ng -ar" -eraat

-e!"-ra(" -an )e!"langan ele)trl"t -"an$r)an 7a"ran gl$)(a # -" -alam lar$tan 1.& Na


17/21

trmb("t J #0000.ml t"-a) -"$mpa" a-an6a -"(tre(( perna9a(an ?a)"bat e9$(" ple$ra ata$

a("-("(@#

*enatala)(anaan pa-a pa("en "n" ber("9at ("mtmat") -an ($prt"9 (aa Karena pa("en

m$al -an t"-a) na9($ ma)an -an m"n$m ma)a -"ber")an 7a"ran "ntra>ena $nt$) men7ega!

-e!"-ra(" *ember"an para(etaml -an ran"t"-"n ber("9at ("mtmat") $nt$) meng$rang" geala

)l"n"( Karena pa("en memen$!" )r"ter"a p$lang (epert" t"-a) -emam (elama 24 am tanpa

ant"p"ret") na9($ ma)an memba") tampa) perba")an (e7ara )l"n"( !emat)r"t (tab"l $mla!

trmb("t J #0000.ml t"-a) -"$mpa" a-an6a -"(tre(( perna9a(an ma)a pa("en ble! p$lang

pa-a !ar" Sela(a % September 2014

In9e)(" pr"mer -emam -eng$e b"a(an6a (emb$! (en-"r" Kemat"an tela! tera-" pa-a

408#0 pen-er"ta -engan (6) tetap" -engan pera,atan "nten("9 6ang 7$)$p )emat"an a)an

)$rang -ar" 2 *rgn("( (e7ara lang($ng ter)a"t -engan manaemen a,al -an "nten("9 #

*at)an -"agn(a D+D ber-a(ar)an )r"ter"a -"agn("( 5HO ter-"r" -ar" geala )l"n"(

-an labratr"$m:&4

1@ Kr"ter"a Kl"n"(

a Demam t"ngg" men-a-a) berlang($ng ter$( mener$( (elama 28 !ar"

b Ter-apat man"9e(ta(" per-ara!an m"n"mal $" t$rn"$et p("t"9-an (ala! (at$ bent$)

per-ara!an la"n ?pete)"e p$rp$ra e)"m("( ep"(ta)("( per-ara!an g$("@

!emateme("( -an.ata$ melena7 *embe(aran !at"

- S6) 6ang -"tan-a" -engan na-" 7epat -an lema! (erta pen$r$nan te)anan na-" ?;C20

mmHg@ !"pten(" ?te)anan ("(tl") ;C /0 mmHg@ -"(erta" )$l"t 6ang teraba -"ng"n -an

lembab ter$tama pa-a $$ng !"-$ng ar" -an )a)" pa("en gel"(a! -an t"mb$l ("an("(

-" (e)"tar m$l$t

2@ Labratr"$m

a Trmb("tpen"a ?;C 100000.$l@

b Hem)n(entra(" -engan man"9e(ta(": pen"ng)atan )a-ar !emat)r"t JC 20

-"ban-"ng)an -engan n"la" !emat)r"t pa-a ma(a (ebel$m (a)"t ata$ ma(a )n>ale(enD"tem$)ann6a -$a ata$ t"ga pat)an )l"n"( pertama -"(erta" trmb("tpen"a -an

!em)n(entra(" ($-a! 7$)$p $nt$) )l"n"( memb$at -"agn(a D+D 6ang -"b$)t")an le!

pemer")(aan (erlg"( 5HO membag" -eraat pen6a)"t D+D -alam 4 -eraat ?pa-a (et"ap

-eraat ($-a! -"tem$)an trmb("tpen"a -an !em)n(entra("@ 6a"t$:&4

• Deraat I : Demam -"(erta" geala t"-a) )!a( -an (at$8(at$n6a man"9e(ta(" per-ara!an

a-ala! $" ben-$ng p("t"9

• Deraat II : Deraat I -"(erta" per-ara!an (pntan -" )$l"t ata$ per-ara!an la"n

17


18/21

• Deraat III : D"tem$" )egagalan ("r)$la(" 6a"t$ na-" 7epat -an lema! te)an na-"

men$r$n ?;C 20mmHg@ ata$ !"pten(" -"(erta" )$l"t -"ng"n -an lembab pa("en

mena-" gel"(a!

• Deraat IG : S6) berat na-" t"-a) teraba -an te)anan -ara! t"-a) -apat -"$)$r

*a-a )a($( "n" geala 6ang men-$)$ng -"agn("( D+D a-ala! -emam t"ngg"

men-a-a) (elama 28 !ar" -an trmb("tpen"a (erlg" Ig -an IgM -eng$e p("t"9 Nam$n

!al 6ang t"-a) men-$)$ng -"agn("( D+D a-ala! pa-a pa("en "n" t"-a) -"tem$)an tan-a8

tan-a per-ara!an (epert" pete)"e p$rp$ra per-ara!an g$(" m"m"(an !emateme("( ma$p$n

melena !epar t"-a) membe(ar a)ral !angat "r$( -eng$e 6a"t$ -emam men-a-a) artralg"a

r$am ma)$lpap$lar -an le$)pen"a *a-a -emam 7")$ng$n6a -emam t"ngg" men-a-a)

(elama 183 !ar" -"(erta" (a)"t )epala 9t9b"a r"ngan m"alg"a -an artralg"a 6ang mel"bat)an

berbaga" (en-" (erta -apat p$la anre)("a m$al -an m$nta! N6er" (en-" ?atralg"a.art!r"t"(@

mer$pa)an geala 6ang mennl -apat berlang($ng (elama berm"ngg$8m"ngg$ -an mena-"

per("(ten m$la" -ar" n6er" (en-" r"ngan (ampa" berat ba!)an (ampa" t"-a) b"(a beralan

ter$tama pag" !ar" (aat bang$n t"-$r Sen-" 6ang pal"ng (er"ng -")el$!)an a-ala! (en-" l$t$t

pergelangan ar" )a)" -an tangan (erta t$lang bela)ang N6er" tt b"a(an6a pa-a (el$r$! tt

ata$ pa-a tt bag"an )epala -an ba!$ *embeng)a)an -" (e)"tar pergelangan )a)" tangan

-an ar" (er"ng tera-" *a-a )$l"t (er"ng -"tem$)an pete)"e ata$ r$am ma)$lpap$lar pa-a

t$b$! -an e)(trem"ta( 6ang meng")$t" ata$ tera-" (egera (etela! -emam *a-a (aat "n" (er"ng

tera-" l"m9a-enpat" !ebat Kel$!an (epert" n6er" (en-" (a)"t )epala -an "n(mn"a pa-a

(ebag"an be(ar )a($( a)an menetap #8 !ar" In9e)(" 7")$ng$n6a leb"! 7epat -$ra("n6a

-ar"pa-a -eng$e !amp"r #0 ana) -engan 7")$ng$n6a mengalam" -emam 6ang bera)!"r

-alam 2 am (etela! n(et (e-ang)an me-"an laman6a pen6a)"t -emam -eng$e 2 !ar" leb"!

lama R$am ma)$lpap$lar term"nal artralg"a ata$ art!r"t"( -an "ne)(" )n$ngt">a leb"!

$m$m pa-a 7")$ng$n6a *er-ara!an -an (6) arang tera-" pa-a "n9e)(" 7")$ng$n6a )arena

7")$ng$n6a men6erang ar"ngan ")at (en-" T"-a) tampa) pen$r$nan )a-ar trmb("t -an

pen"ng)atan )a-ar !emat)r"t 6ang berart" *emer")(aan pen$nang: "(la(" >"r$(

7!")$ng$n6a -engan mengg$na)an (er$m pa-a ma(a a)$t 083 !ar" tetap" a-a beberapa

l"terat$r men6eb$t)an b"(a (ampa" / !ar" Spe("men 6ang bera(al -ar" n6am$) $ga -apat-"g$na)an $nt$) ba!an "(la(" >"r$( Sem$a (pe("men b"lg"( $nt$) "(la(" >"r$( !ar$(

18


19/21

-"pr(e( (e7epatn6a b"la memang perl$ -"t$n-a ma)("mal pen$n-aan a-ala! 4/ am -engan

-"("mpan pa-a ($!$ 28/

te)n") -"agn(t") $nt$) men-ete)(" 7!")$ng$n6a (e7ara (erlg" -"antaran6a

Haemagl$t"nat"n ")al a-a pen$r$nan trmb("t 6ang berlang($ng !"ngga !ar" (a)"t )e83

!a("l pemer")(aan (erlg" Ig -an IgM -eng$e p("t"9

Immune Thrombocytopenic Purpura ?IT*@ mer$pa)an )ela"nan a$t"m$n 6ang

men6ebab)an peng!an7$ran trmb("t (e7ara berleb"!an -alam ("(tem ret")$len-tel"al -an

t"-a) -"tem$)an pen6a)"t trmb("tpen" la"nn6a eala IT* (e7ara $m$m -"tan-a" -engan)ea-aan pen-er"ta IT* 6ang tampa) (e!at nam$n t"ba8t"ba mengalam" pte)"e p$rp$ra

ep"(ta)("( per-ara!an )n$ngt">a ata$ per-ara!an m$))$tane$( la"nn6a *a-a IT* r",a6at

pengg$naan bat -apat -"tem$)an -an r",a6at )el$arga -engan pen6a)"t a$t"m$n ma$p$n

)ela"nan -ara! $m$mn6a t"-a) -"tem$)an *a-a !a("l pemer")(aan labratr"$m -"-apat)an

trmb("t ;1#0000.$l -an pa-a pemer")(aan gambaran -ara! tep" -an !"t$ng en"( (el8(el

-ara! )e7$al" trmb("t -"tem$)an -alam bata( nrmal Se)"tar 1# pen-er"ta mengalam"

anem"a r"ngan )arena per-ara!an 6ang -"alam"n6a Mega)ar"("t -"tem$)an pa- (ebag"an

be(ar pen-er"ta ambaran )l"n"( IT* a)$t (er"ng tera-" pa-a $("a 2 !"ngga 3 ta!$n -engan

perban-"ngan peremp$an -an la)"8la)" a-ala! (ama ?1:1@ -"-a!$l$" le! "n9e)(" perm$laan

pen6a)"t t"mb$l men-a-a) $mla! trmb("t ;20000.$l !a("l labratr"$m b"a(an6a tera-"

pen"ng)atan l"m9("t )a-ar IgA nrmal ,a)t$ berlang($ngn6a pen6a)"t (e)"tar 2 !"ngga 3

m"ngg$ -an prgn("(n6a /0 (emb$! (pntan Se-ang)an pa-a IT* )rn") (er"ng tera-"

pa-a $("a -e,a(a -engan perban-"ngan ,an"ta leb"! ban6a) -"ban-"ng)an la)"8la)" ?&:1@

arang -"-a!$l$" le! "n9e)(" perm$laan pen6a)"t t"mb$l perla!an8la!an $mla! trmb("t

1"


20/21

bera-a -" )"(aran 400008/0000.$l arang -"tem$)an l"m9("t("( )a-ar IgA -"tem$)an

ren-a! ,a)t$ berlang($ngn6a pen6a)"t -apat berb$lan8b$lan !"ngga berta!$n8ta!$n3

*a-a pa("en "n" !al 6ang men-$)$ng -"agn(a IT* a-ala! a-an6a trmb("tpen"a

Nam$n !al 6ang t"-a) men-$)$ng IT* a-ala! pa-a pa("en "n" t"-a) -"tem$)an tan-a8tan-a

per-ara!an (pntan (epert" pete)"e p$rp$ra ep"(ta)("( per-ara!an )n$ngt">a pa("en

(ebel$mn6a mem"l")" geala 6ang mengara! pa-a -"agn("( -emam -eng$e (epert" -emam

t"ngg" men-a-a) (elama 4 !ar" m$al n6er" )epala n6er" per$t -" ep"ga(tr") -an

trmb("tpen" 6ang berlan($ng !"ngga !ar" )e83 ?t"-a) berlang($ng J2 m"ngg$ (epert" pa-a

IT*@ -an !a("l pemer")(aan (erlg" -eng$e ter!a-ap Ig -an IgM -eng$e p("t"9

Demam t"9"- a-ala! pen6a)"t "n9e)(" ("(tem") a)$t 6ang -"(ebab)an le! $almonella

typhi. *a-a ana) per"-e "n)$ba(" antara #840 !ar" -engan rata8rata 10814 !ar" ealan6a

ber>ar"a(" -ar" geala )l"n"( r"ngan 6ang t"-a) memerl$)an pera,atan )!$($( (ampa" -engan

berat (e!"ngga !ar$( -"ra,at Sem$a pa("en -emam t"9"- (elal$ men-er"ta -emam pa-a a,al

pen6a)"t 6ang -")enal (ebaga" step%ladder temperature chart 6ang -"tan-a" -emam "n("-"$(

na") (e7ara berta!ap t"ap !ar"n6a -an men7apa" t"t") tert"ngg" pa-a a)!"r m"ngg$ pertama

-emam a)an berta!an t"ngg" -an pa-a m"ngg$ )e84 -emam t$r$n perla!an (e7ara l"("( eala

("(tem") la"n a-ala! n6er" )epala mala"(e anre)("a na$(ea m"alg"a n6er" per$t ra-ang

tenggr)an +a!)an -apat -"(erta" (6) !"p>lem") )arena )$rang ma($)an 7a"ran -an

ma)anan *a("en -apat mengel$! -"are b(t"pa(" ata$ b(t"pa(" )em$-"an -"are pa-a

(ebag"an pa("en l"-a! tampa) )tr -engan p$t"! -" tenga! (e-ang tep" -an $$ngn6a

)emera!an +ra-")ar-" relat"9 arang -"$mpa" pa-a ana) D"agn(a -"tega)an -ar" geala

)l"n"( ber$pa -emam gangg$an ga(tr"nte(t"nal -an m$ng)"n per$ba!an )e(a-aran -engan

)r"ter"a "n" ma)a -apat memb$at -"an(a ter(ang)a -emam t"9"- D"agn(a pa(t" melal$"

"(la(" $.typhi -ar" -ara! *a-a 2 m"ngg$ pertama (a)"t )em$ng)"nan meng"(la(" $.typhi

-ar" -ara! leb"! be(ar -ar"pa-a m"ngg$ ber")$tn6a U" (erlg" 5"-al 6ang memer")(a

ant"b-" agl$t"na(" ter!a-ap ant"gen (mat") ?O@ 9lagella ?H@ ban6a) -"pa)a" $nt$)

men-"agn(a -emam t"9"- '")a t"ter O agl$t"n"n (e)al" per")(a JC 1.200 ata$ pa-a t"ter

(epa(ang tera-" )ena")an 4 )al" ma)a -"agn("( -emam t"9"- -apat -"tega)an&

*a-a pa("en "n" !al 6ang men-$)$ng -"agn("( -emam t"9"- a-ala! a-an6a -emam

n6er" )epala n6er" per$t anre)("a na$(ea m"alg"a mala"(e le$)pen" trmb("tpen" -an

pa("en (er"ng aan -" l$ar r$ma! Nam$n 6ang t"-a) men-$)$ng a-ala! pa-a pa("en "n"

-emam t"ngg" men-a-a) ?t"-a) step%ladder temperature chart @ 6ang berlang($ng (elama 4

20


21/21

!ar" t"-a) a-a gangg$an ga(tr"nte(t"nal l"-a! t"-a) )tr !a("l pemer")(aan (erlg" Ig

-an IgM -eng$e p("t"9

a"n +K Deng$e 9e>er Dalam: Nel(n "lm$ )e(e!atan ana) E-"(" )e81# 'a)arta:

E

pe-"atr" trp"( E-"(" )e82 'a)arta: +a-an *enerb"t IDAI 2012!1##8/1

4 Departemen Ke(e!atan Rep$bl") In-ne("a In9e)(" >"r$( -eng$e Dalam: +$)$ (a)$

pela6anan )e(e!atan ana) -" r$ma! (a)"t pe-man bag" r$ma! r$$)an t"ng)at

pertama -" )ab$paten.)ta 'a)arta: 5HO In-ne("a 200%!1328

# Ha-"negr SRS Seg"ant S 5$r6a-" S S$r( T Tatala)(ana -emam ber-ara!

-eng$e -" In-ne("a E-"(" )e8& 'a)arta: Departemen Ke(e!atan Rep$bl") In-ne("a

2003!1833

Set6be-" + *$rp$ra Trmb("tpen") I-"pat")a pa-a Ana) Sar" *e-"atr" Gl 3

N 1 '$n" 2004: 13822

21

Case DF Revisi 1

Documents