Case BP Ruri

8/16/2019 Case BP Ruri

1/39


2/39

BAB II

ILUSTRASI KASUS

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI

RS PENDIDIKAN : RSUD BUDHI ASIH JAKARTA

STATUS PASIEN

Nama Mahasiswa : Ruri Nur I!ah P"m#im#i$ : !r% R&si!a' S(%A

NIM : )*)++,-+ Ta!a .a$a :

IDENTITAS

Da.a Pasi" A/ah I#u

Nama n. 4n. y.

Umur + bulan ## hari %* tahun #+ tahunJ"is K"0ami 6aki-laki 6aki-laki Perempuan

A0ama. 7alan kebon sayur 1 /4 1& /8 15, kecamatan jatinegara 7akarta

A$ama $slam $slam $slam

Su1u #a$sa Padang

P"!i!i1a - 1

P"1"r2aa - 8iraswasta $/4

P"$hasi0a - /p. #.&&&.&&&,- -

K"."ra$a 0ubungan dengan

orang tua 9 nak

2andung

Ta$$a0 Masu1 RS &+-&5-#&1)

I% ANAMNESIS

"ilakukan secara alloanamnesis dengan ibu pasien pada tanggal &+ ei #&1) pukul 1*.&&

di ruang )11 bangsal anak lantai ) timur /:" Budhi sih.

K"0uha U.ama : esak na pas sejak % hari /

K"0uha Tam#aha: Batuk, pilek dan demam

A% Riwa/a. P"/a1i. S"1ara$:

Pasien datang ke $;" /:" Budhi sih pada hari sabtu pagi tanggal + mei

#&1) pukul &5.%& 8$B dengan keluhan sesak napas sejak hari kamis pagi % hari

/. 2eluhan dirasakan terus-menerus dan semakin lama semakin berat. walnya

' hari yang lalu hari rabu pagi tanggal ' ei #&1), pasien demam tinggi sampai %* o<

diukur dengan thermometer digital! disertai dengan pilek, dan batuk berdahak namun

dahak tidak bisa dikeluarkan. 2eesokan harinya tanggal 5 mei #&1), pasien juga

nampak agak sesak, nafas cepat dan dangkal lalu pasien dibawa berobat ke klinik #'

2


3/39

jam dan diberi obat batuk dan penurun panas namun sesak tidak membaik. 0ari jumat

tanggal ) mei #&1) pasien dibawa kembali ke puskesmas karena keluhan sesak tetap

tidak membaik akhirnya pasien diberi surat rujukan unruk dirawat inap. Pada tanggal

+ ei #&1) pukul #.%& pagi, pasien nampak sesak semakin berat dan kesulitan

bernapas sehingga dibawa ke $;" /:" Budhi sih. enurut ibu pasien sesak

disertai bunyi =ngik> dan semenjak sesak nafsu minum pasien berkurang. Pasien baru

pertama kali mengalami keluhan sesak seperti ini. /iwayat tersedak tidak ada.

2eluhan mual, muntah, kejang, gangguan BB dan B2, disangkal.

$bu pasien menyangkal adanya riwayat batuk lama, riwayat demam ? #

minggu, dan menurut pengakuannya tidak ada anggota keluarga maupun tetangga

sekitar yang mengalami batuk lama, atau menjalani pengobatan paru-paru selama )

bulan.

/iwayat alergi terhadap makanan, maupun obat-obatan disangkal oleh ibu

pasien. /iwayat asma disangkal. /iwayat gatal @ gatal maupun kemerahan pada kulit

wajah maupun ditempat lainnya disangkal oleh ibu pasien. amun diketahui ayah

pasien memiliki alergi debu, dan ibu memiliki riwayat asma.

B% RI3A4AT PEN4AKIT 4ANG PERNAH DIDERITA

P"/a1i. Umur P"/a1i. Umur P"/a1i. Umur

lergi 567 "ifteria 567Penyakit

jantung

567


4/39

Panjang lahir 9 ibu pasien tidak tahu

6ingkar kepala 9 tidak tahu

6angsung menangis C!

erah C!

Pucat -!

Biru -!

2uning -! ilai P;/ 9 D*

2elainan bawaan 9 tidak ada

K"sim(u0a riwa/a. 1"hami0a91"0ahira: Pasien neonatus kurang bulan dengan berat

badan lahir rendah lahir secara ectio caesarea di /


5/39

"P4 D P4 # bulan ' bulan ) bulan

Polio & bulan # bulan ' bulan


6/39

secara rutin dibersihkan debunya, disapu, dan pel oleh ibu pasien setiap harinya, namun

dikamar terdapat kapret dan gordeng yang jarang dicuci. 4empat pembuangan sampah ada di

depan rumah yang setiap harinya diangkut oleh dinas kebersihan /8 setempat.

K"sim(u0a 1"a!aa 0i$1u$a: 2eadaan rumah pasien kurang baik, ventilasi yang

kurang baik dan terdapat kapret dan gordeng yang jarang dicuci dapat menjadi sumber infeksi

bagi pasien.

J% RI3A4AT SOSIAL DAN EKONOMI

yah pasien bekerja sebagai wiraswasta dengan penghasilan /p.#.&&&.&&&,-Dbulan.

edangkan ibu pasien merupakan ibu rumah tangga. enurut ibu pasien penghasilan tersebut

cukup untuk memenuhi kebutuhan pokok sehari-hari. ehari-hari pasien diasuh oleh ibunya.

K"sim(u0a s&sia0 "1&&mi: penghasilan ayah pasien tersebut cukup untuk memenuhi

kebutuhan pokok sehari-hari.

II% PEMERIKSAAN FISIK 5Ta$$a0 ; M"i ,)+- (u1u0 +


7/39

MATA:

lis mata merata, madarosis -!

Bulu mata hitam, merata, trikiasis -!

Iisus 9 normal Ptosis 9 -D-

klera ikterik 9 -D- 6agofthalmus 9 -D-

2onjungtiva anemis 9 -D- 7

JANTUNG

$nspeksi 9 $ctus cordis tidak tampak

Palpasi 9 $ctus cordis teraba pada $9>7

7


8/39

ABDOMEN :

$nspeksi 9 perut buncit' tidak dijumpai adanya efloresensi pada kulit perut maupun

benjolan, roseola spot -!, kulit keriput -!, gerakan peristaltik -!

Palpasi 9 supel,nyeri tekan -! hampir menyeluruh di regio abdomen, turgor kulit baik.

0epar dan lien tidak teraba.

Perkusi 9 timpani pada seluruh lapang perut

uskultasi 9bising usus C!, frekuensi #G D menit

GENITALIA 9 7enis kelamin laki-laki. 4estis sudah turun ke skrotum dan bentuk rugae baik.

KGB :

Preaurikuler 9 tidak teraba membesar

Postaurikuler 9 tidak teraba membesar

ubmandibula 9 tidak teraba membesar

upraclavicula 9 tidak teraba membesar

Gilla 9 tidak teraba membesar $nguinal 9 tidak teraba membesar

ANGGOTA GERAK :

Jkstremitas 9 kral hangat pada keempat ekstremitas,


9/39

Darah L"$1a(

6eukosit 1+1&& Dul )&&&-1+5&&

0emoglobin +*'; gDdl 1&, @ 1#,*

0ematokrit %* ( %5-'%

4rombosit %+*&&& ribuDul #1+&&&-'*+&&&


10/39

10


11/39

D"s1ri(si 9 bercak kesuraman difus di kedua lapang paru

K"sa 9 bronkopneumonia

IV% RESUME

Pasien datang ke $;" /:" Budhi sih dengan keluhan sesak napas sejak % hari /. 2eluhan

dirasakan terus-menerus dan semakin lama semakin berat. walnya ' hari yang lalu hari rabu pagi

tanggal ' ei #&1), pasien demam tinggi sampai %*o< diukur dengan thermometer digital! disertai

dengan pilek, dan batuk berdahak namun dahak tidak bisa dikeluarkan. 2eesokan harinya tanggal 5

mei #&1), pasien juga nampak agak sesak, nafas cepat dan dangkal lalu pasien dibawa berobat ke

klinik #' jam dan diberi obat batuk dan penurun panas namun sesak tidak membaik. 0ari jumat

tanggal ) mei #&1) pasien dibawa kembali ke puskesmas karena keluhan sesak tetap tidak membaik

akhirnya pasien diberi surat rujukan unruk dirawat inap. Pada tanggal + ei #&1) pukul #.%& pagi,

pasien nampak sesak semakin berat dan kesulitan bernapas sehingga dibawa ke $;" /:" Budhisih. enurut ibu pasien sesak disertai bunyi =ngik> dan semenjak sesak nafsu minum pasien

berkurang. Pasien baru bertama kali mengalami keluhan sesak seperti ini. /iwayat batuk lama

disangkal, demam ? # minggu disangkal, riwayat kontak dengan seseorang yang batuk lama atau

menderita 4B juga disangkal. ual muntah tidak ada. /iwayat tersedak tidak ada. Buang air besar

dan buang air kecil tidak ada keluhan. /iwayat alergi di sangkal.

"ari pemeriksaan fisik didapatkan suhu tubuh %),)o


12/39

- 6ab9 0itung jenis

- :ji 4uberkulin

- oto rotgen thoraG

- $gJ

VII%PENATALAKSANAAN

• /awat $nap• Aksigen # lpm

• "iet asiD susu formula )G%& ccD ;4 post inhalasi

• $I" 2aen 1B %ccDkgBBDjam

• $nj.

D"mam >

Ba.u1 >

2es 9 compos mentis

2: 9 4

44I9 Suhu : *;'+ 8

Na!i : +)@C9m"i.'

1ua. a$1a.' isi u1u(

RR : -*C9m"i.

at A#9 *5(

Naas u(i$ hi!u$ >

Th&ra1s : R".ra1si >'

V"si1u0"r' Rh >9>'

wh>9>

Jkstremitas9 kral

hangat ,


13/39

at A# 9 *)(

Naas 8u(i$ hi!u$

>

Th&ra1s : R".ra1si

5>7' wh>9>' Rh >9>

kral hangat, 7

Ba.u1 5>7

"emam -!

2es 9 composmentis

2: 9 4

44I9

uhu 9 %5,) <

adi 9 11#GDmenit,

kuat angkat,

isi cukup

RR : @C9m"i.

N8H 6Th&ra1s : R".ra1si

su#&s.a" 5>7' wh >9>

"1s(irasi m"ma2a$'

Rh >9>'

kral hangat,


14/39

N8H 6

Th&ra1s : R".ra1si 567

ri$a' Rh 696' 3h 696

kral hangat,


15/39

- $nhalasi a


16/39

Darah L"$1a(

6eukosit +5&& Dul )&&&-1+5&&

0emoglobin '< gDdl 1&, @ 1#,*

0ematokrit ,< ( %5-'%

4rombosit +,;%))) ribuDul #1+&&&-'*+&&&


17/39

A% D"iisi

Pneumonia adalah infeksi saluran pernafasan akut bagian bawah yang mengenai

parenkim paru, meliputi alveolus dan jaringan interstitial.# ecara klinis pneumonia

didefinisikan sebagai suatu peradangan paru yang disebabkan oleh mikroorganisme bakteri,

virus, jamur, parasit!, bahan kimia, radiasi, aspirasi, obat-obatan dan lain-lain. Penyakit ini

bersifat sekunder yang biasanya menyertai penyakit $P $nfeksi alurann Pernapasan

tas!,demam infeksi spesifik dan penyakit yang melemahkan daya tahan tubuh. ebagai

infeksi primer biasanya hanya dijumpai pada anak-anak dan orang tua. 1,#

ecara anatomis pneumonia dibagi %, yaitu 9

a pneumonia lobaris

b pneumonia intertitialis bronkiolitis!

c pneumonia lobularis bronkopneumonia!

;ambar 1. Bronkopneumonia

Bronkopneumonia disebut juga pneumonia lobularis yaitu suatu peradangan pada

parenkim paru yang terlokalisir yang biasanya mengenai bronkiolus dan juga mengenai

alveolus disekitarnya berupa distribusi berbentuk bercak-bercak (patchy distribution) seperti

terlihat pada gambar, yang sering menimpa anak-anak dan balita, yang disebabkan oleh

bermacam-macam etiologi seperti bakteri, virus, jamur dan benda asing. Beberapa faktor

yang dapat meningkatkan resiko untuk terjadinya dan beratnya pneumonia antara lai adalah

defek anatomi bawaan, defisit imunologi, polusi, aspirasi, ;J/, dll. aluran pernapasan

tersebut tersumbat oleh eksudat yang mukopurulen, yang membentuk bercak-bercak

konsolidasi di lobulus yang berdekatan.

B% E.i&0&$i

ecara umum individu yang terserang bronkopneumonia diakibatkan oleh adanya

penurunan mekanisme pertahanan tubuh terhadap virulensi organisme patogen. Arang yang17


18/39

normal dan sehat mempunyai mekanisme pertahanan tubuh terhadap organ pernafasan yang

terdiri atas9 reflek glottis dan batuk, adanya lapisan mucus, gerakan silia yang menggerakan

kuman keluar dari organ, dan sekresi humoral setempat.

4imbulnya bronkopneumonia disebabkan oleh virus, bakteri, jamur, proto3oa,

mikrobakteri, mikoplasma, dan riketsia. Iirus merupakan penyebab tersering pneumonia

pada bayi usia 1 bulan sampai # tahun. Pola kuman penyebab pneumonia biasanya berubah

sesuai dengan distribusi umur pasien.

ecara garis besar, bronkopneumonia disebabkan oleh faktor infeksi dan non infeksi.

a% Fa1.&r i"1si:

4abel 1. "ugaan penyebab pneumonia berdasar manifestasi klinik

P"/"#a# P"um&ia

.a(a1&m(0i1asi

P"um&ia !"$a 1&m(0i1asi

Jfusi pleura bses paru epsis

s.pneumoniae CCCC CC C CC

h.influenza CC CC C -

Streptococcus

grup A

C CC - -

S.aureus C CC CCCC CCC

Flora mulut C CCC CC -

4abel #. ikroorganisme penyebab pneumonia menurut umur

Umur P"/"#a# /a$ s"ri$

6ahir-#& hari • E.coli

• Streptococcus grup B• Listeria monocytogenes

% minggu-% bulan Bakteri9

• hlamydia trachomatis

• Streptococcus pneumonia

Iirus9

• /espiratory yncitial Iirus

• $nfluen3a dan parainfluen3a virus

• denovirus

' bulan-5 tahun Bakteri9

18


19/39

• hlamydia pneumoniae


• !ycoplasma pneumoniae

Iirus9

• /espiratory yncitial Iirus

• /hinovirus• $nfluen3a dan parainfluen3a virus

• denovirus

• easles virus

5 tahun-remaja • hlamydia pneumoniae


• !ycoplasma pneumoniae

#% Fa1.&r N& I"1si:

4erjadi akibat disfungsi menelan atau refluks esophagus meliputi 9

1. Bronkopneumonia hidrokarbon9 4erjadi oleh karena aspirasi selama penelanan

muntah atau sonde lambung 3at hidrokarbon seperti pelitur, minyak tanah dan bensin!.

#. Bronkopneumonia lipoid9 4erjadi akibat pemasukan obat yang mengandung minyak

secara intranasal, termasuk jeli petroleum. etiap keadaan yang mengganggumekanisme menelan seperti palatoski3is,pemberian makanan dengan posisi

hori3ontal, atau pemaksaan pemberian makanan seperti minyak ikan pada anak yang

sedang menangis. 2eparahan penyakit tergantung pada jenis minyak yang terinhalasi.

7enis minyak binatang yang mengandung asam lemak tinggi bersifat paling merusak

contohnya seperti susu dan minyak ikan.

elain faktor di atas, daya tahan tubuh sangat berpengaruh untuk terjadinya

Bronkopneumonia. enurut sistem imun pada penderita-penderita penyakit yang berat

seperti $" dan respon imunitas yang belum berkembang pada bayi dan anak merupakan

faktor predisposisi terjadinya penyakit ini.

8% E(i!"mi&0&$i

enurut survei kesehatan nasional 2! #&&1, #+,)( kematian bayi dan ##,(

kematian balita $ndonesia disebabkan oleh penyakit sistem pernapasan, terutama pneumonia

menduduki peringkat keempat dari sepuluh penyakit terbanyak yang dirawat pertahun. ngkakematian pneumonia yang dirawat inap berkisar antara #&-%5(.

19


20/39

enurut /iskedas tahun #&&+, pneumonia merupakan penyebab kematian kedua

tertinggi setelah diare diantara balita. 0al ini menunjukkan bahwa pneumonia merupakan

penyakit yang menjadi masalah kesehatan masyarakat utama yang berkontribusi terhadap

tingginya angka kematian balita di $ndonesia. aktor sosial ekonomi yang rendah

mempertinggi angka kematian.

Populasi yang rentan terserang pneumonia adalah anak-anak usia kurang dari # tahun,

usia bayi, balita, usia lanjut lebih dari )5 tahun dan orang yang memiliki masalah kesehatan

malnutrisi, gangguan imunologi!. enurut hasil /iskesdas #&1%, period pre"alence

pneumonia berdasarkan diagnosis selama 1 bulan sebelum wawancara sebesar &,#(.

edangkan berdasarkan diagnosisDgejala sebesar 1,(. "ibandingkan dengan hasil /iskesdas

#&&+ yang sebesar #,1%(, period pre"alence pneumonia berdasarkan diagnosisDgejala pada

tahun #&1% mengalami penurunan menjadi 1,(.Pada balita, period pre"alence berdasarkandiagnosis sebesar #,' per 1.&&& balita dan berdasarkan diagnosisDgejala sebesar 1,5 per

1.&&& balita.

enurut umur, period pre"alence pneumonia tertinggi terjadi pada kelompok umur

balita terutama usia K1 tahun. enurut daerah tempat tinggal, di perdesaan period pre"alence

pneumonia #,&(! lebih tinggi dibandingkan di perkotaan 1,)(!. alah satu upaya yang

dilakukan untuk mengendalikan penyakit ini yaitu dengan meningkatkan penemuan

pneumonia pada balita. Perkiraan kasus pneumonia pada balita di suatu wilayah sebesar 1&(

dari jumlah balita di wilayah tersebut.

ampai dengan tahun #&1%, angka cakupan penemuan pneumonia balita tidak

mengalami perkembangan berarti yaitu berkisar antara #%(-#+(. elama beberapa tahun

terakhir cakupan penemuan pneumonia tidak pernah mencapai target nasional, termasuk

target tahun #&1% yang sebesar &(. ngka kematian akibat pneumonia pada balita sebesar

1,1*(. Pada kelompok bayi angka kematian lebih tinggi yaitu sebesar #,*( dibandingkan

pada kelompok umur 1-' tahun yang sebesar &,#&(. ortalitas disebabkan oleh bakteremia

S.aureus dan S.pneumoniae selain karena malnutrisi dan kurangnya akses keperrawatan1.

D% Pa.&$""sis

"alam keadaan sehat pada paru tidak akan terjadi pertumbuhan mikroorganisme,

keadaan ini disebabkan oleh adanya mekanisme pertahanan paru. 4erdapatnya bakteri di

dalam paru merupakan ketidakseimbangan antara daya tahan tubuh, sehingga

mikroorganisme dapat berkembang biak dan berakibat timbulnya infeksi penyakit.

asuknya mikroorganisme ke dalam saluran nafas dan paru dapat melalui berbagai

cara, antara lain 9

20


21/39

- $nhalasi langsung dari udara

- spirasi dari bahan-bahan yang ada di nasofaring dan orofaring

- Perluasan langsung dari tempat-tempat lain

- Penyebaran secara hematogen

ekanisme daya tahan traktus respiratorius bagian bawah sangat efisien untuk

mencegah infeksi yang terdiri dari 9

- usunan anatomis rongga hidung

- 7aringan limfoid di nasofaring

- Bulu getar yang meliputi sebagian besar epitel traktus respiratorius dan sekret lain yang

dikeluarkan oleh sel epitel tersebut.

- /efleks batuk.

- /efleks epiglotis yang mencegah terjadinya aspirasi sekret yang terinfeksi.

- "rainase sistem limfatis dan fungsi menyaring kelenjar limfe regional.

- agositosis aksi limfosit dan respon imunohumoral terutama dari $g .

- ekresi en3im @ en3im dari sel-sel yang melapisi trakeo-bronkial yang bekerja sebagai

antimikroba yang non spesifik.

Bila pertahanan tubuh tidak kuat maka mikroorganisme dapat melalui jalan nafas sampai ke

alveoli yang menyebabkan radang pada dinding alveoli dan jaringan sekitarnya. etelah itu

mikroorganisme tiba di alveoli membentuk suatu proses peradangan yang meliputi empat

stadium, yaitu 9

• tadium $ '@1# jam pertamaDkongesti!

"isebut hiperemia, mengacu pada respon peradangan permulaan yang berlangsung

pada daerah baru yang terinfeksi. 0al ini ditandai dengan peningkatan aliran darah

dan permeabilitas kapiler di tempat infeksi. 0iperemia ini terjadi akibat pelepasan

mediator-mediator peradangan dari sel-sel mast setelah pengaktifan sel imun dan

cedera jaringan. ediator-mediator tersebut mencakup histamin dan prostaglandin.

"egranulasi sel mast juga mengaktifkan jalur komplemen. 2omplemen bekerja sama

dengan histamin dan prostaglandin untuk melemaskan otot polos vaskuler paru dan

peningkatan permeabilitas kapiler paru. 0al ini mengakibatkan perpindahan eksudat

plasma ke dalam ruang interstisium sehingga terjadi pembengkakan dan edema antar

kapiler dan alveolus. Penimbunan cairan di antara kapiler dan alveolus meningkatkan

jarak yang harus ditempuh oleh oksigen dan karbondioksida maka perpindahan gas ini

21


22/39

dalam darah paling berpengaruh dan sering mengakibatkan penurunan saturasi

oksigen hemoglobin.

• tadium $$ ' jam berikutnya!

"isebut hepatisasi merah, terjadi sewaktu alveolus terisi oleh sel darah merah, eksudat

dan fibrin yang dihasilkan oleh penjamu host! sebagai bagian dari reaksi peradangan.

6obus yang terkena menjadi padat oleh karena adanya penumpukan leukosit, eritrosit

dan cairan, sehingga warna paru menjadi merah dan pada perabaan seperti hepar, pada

stadium ini udara alveoli tidak ada atau sangat minimal sehingga anak akan

bertambah sesak, stadium ini berlangsung sangat singkat, yaitu selama ' jam.

• tadium $$$ % @ hari!

"isebut hepatisasi kelabu yang terjadi sewaktu sel-sel darah putih mengkolonisasi

daerah paru yang terinfeksi. Pada saat ini endapan fibrin terakumulasi di seluruh

daerah yang cedera dan terjadi fagositosis sisa-sisa sel. Pada stadium ini eritrosit di

alveoli mulai diresorbsi, lobus masih tetap padat karena berisi fibrin dan leukosit,

warna merah menjadi pucat kelabu dan kapiler darah tidak lagi mengalami kongesti.

• tadium $I + @ 11 hari!

"isebut juga stadium resolusi yang terjadi sewaktu respon imun dan peradangan mereda,

sisa-sisa sel fibrin dan eksudat lisis dan diabsorsi oleh makrofag sehingga jaringan kembali

ke strukturnya semula.

Bronkopneumonia dimulai dengan masuknya kuman melalui inhalasi, aspirasi,

hematogen dr fokus infeksi atau penyebaran langsung. amun sebagian besar pneumonia

timbul melalui mekanisme aspirasi kuman atau penyebaran langsung kuman dari respiratorik

atas. ehingga terjadi infeksi dalam alveoli, membran paru mengalami peradangan dan

berlubang-lubang sehingga cairan dan bahkan sel darah merah dan sel darah putih keluar dari

darah masuk ke dalam alveoli. "engan demikian alveoli yang terinfeksi secara progresif

menjadi terisi dengan cairan dan sel-sel, dan infeksi disebarkan oleh perpindahan bakteri dari

alveolus ke alveolus. 2adang-kadang seluruh lobus bahkan seluruh paru menjadi padat

consolidated! yang berarti bahwa paru terisi cairan dan sisa-sisa sel.#

Bakteri treptococcus pneumoniae umumnya berada di nasopharing dan bersifat

asimptomatik pada kurang lebih 5&( orang sehat. danya infeksi virus akan memudahkan

Streptococcus pneumoniae berikatan dengan reseptor sel epitel pernafasan. 7ika

22


23/39

Streptococcus pneumoniae sampai di alveolus akan menginfeksi sel pneumatosit tipe $$.

elanjutnya Streptococcus pneumoniae akan mengadakan multiplikasi dan menyebabkan

invasi terhadap sel epitel alveolus. Streptococcus pneumoniae akan menyebar dari alveolus

ke alveolus melalui pori dari 2ohn. Bakteri yang masuk kedalam alveolus menyebabkan

reaksi radang berupa edema dari seluruh alveolus disusul dengan infiltrasi sel-sel P.#

Pneumonia virus biasanya berasal dari persebaran infeksi sepanjang jalan napas,

berhubungan dengan kerusakan langsung epitel pernapasan, yang berakibatkan pada

obstruksi jalan napas akibat edema, sekresi abnormal, dan debris seluler. 2aliber kecil pada

jalan napas bayi muda membuat sangat rentan terjadinya infeksi berat. telektasis, edema

interstisial, dan gangguan ventilasi-perfusi menyebabkan hipoksemia yang sering

berhubungan dengan obstruksi jalan napas.infeksi virus juga dapat menyebabkan infeksi

sekunder akibat bakteri karena mengganggu mekanisme pertahanan normal pasien,menggubah sekresi, dan mengubah flora bakteri.5

Pneumonia bakteri lebih sering terjadi bila organism saluran napas berkoloni pada

trakea dan mencapai paru, tetapi pneumonia juga dapat berakibat dari penyebaran langsung

ke jaringan paru setelah bakteremia. 2etika infeksi bakteri telah mencapai parenkim paru,

proses patologis dapat bervariasi tergantung dari organismnya.5

• . pneumoniae menempel pada epitel pernapasan, menghambat kerja siliar, dan

menyebabkan destruksi sel dan respon inflamasi terhadap submukosa. 2etika infeksi

berlangsung, debris sel yang terlepas, sel inflamasi, dan mucus menyebabkan obstruksi

jalan napas, dan infeksi tersebar sepanjang cabang bronkus, seperti pada pneumonia

virus.5

• . pneumoniae menyebabkan edema local yang menunjang proliferasi organism dan

penyebarannya ke bagian paru yang berdekatan.5

• $nfeksi treptococcus grup pada saluran napas bawah mengakibatkan infeksi yang

lebih difus dengan pneumonia interstisial. Patologinya termasuk nekrosis mukosa

trakeobronkial, pembentukan eksudat dalam jumlah besar, edema, perdarahan local,

dengan penjalaran ke septum interalveolar dan melibatkan pembuluh limfatik dan

meningkatkan keterlibatan pleura.5

• . aureus bermanifestasi pada bronkopneumonia, dimana lebih sering unilateral dan

dicirikan dengan adanya area nekrosis perdarahan yang luas dan kavitas irregular dari

parenkim paru, menyebabkan pneumotokel, empiema, atau fistula bronkopulmonar.5

23


24/39


25/39

Dia$&sis

Gambaran Klinis

Bronkopneumonia biasanya didahului oleh infeksi saluran nafas bagian

atas selama beberapa hari !uhu dapat naik se"ara mendadak sampai 39#40 0$

dan mungkin disertai ke%ang karena demam yang tinggi &nak sangat gelisah'

dispnu' pernafasan "epat dan dangkal disertai pernafasan "uping hidung dan

sianosis di sekitar hidung dan mulut Batuk biasanya tidak di%umpai pada a(al

penyakit'anak akan mendapat batuk setelah beberapa hari' di mana pada

a(alnya berupa batuk kering kemudian men%adi produktif

)ada pemeriksaan *sik didapatkan +

• ,inding thorak terlihat retraksi inter"ostali dan kalau berat

disertai retraksi epigastrium !temfremitus teraba mengeras

bila beberapa kelainan ke"il menyatu )ada perkusi sering

tidak ditemukan kelainan' tetapi kalau sarang

bronkopneumonia men%adi satu' pada perkusi terdengar

redup )ada auskultasi terdengar -esikuler mengeras' ronkhi

basah halus dan sedang nyaring yang terdengar pada stadium

permulaan dan stadium resolusi sedangkan pada stadium

hepatisasi ronkhi tidak terdengar

Pemeriksaan Laboratorium

1 .ambaran darah menun%ukkan leukositosis' biasanya 15000 / 40000 mm3

dengan pergeseran ke kiri umlah leukosit yang tidak meningkat

berhubungan dengan infeksi -irus atau my"oplasma

2 ilai b biasanya tetap normal atau sedikit menurun

3 )eningkatan ,

4 ultur dahak dapat positif pada 20 / 50 penderita yang tidak diobati !elain

kultur dahak ' biakan %uga dapat diambil dengan "ara hapusan tenggorok

throat s(ab

5 &nalisa gas darah &.,& menun%ukkan hipoksemia dan hiperkarbia)ada

stadium lan%ut dapat ter%adi asidosis metabolik

25


26/39

,iagnosis etiologi dibuat berdasarkan pemeriksaan mikrobiologi serologi'

karena pemeriksaan mikrobiologi tidak mudah dilakukan dan bila dapat

dilakukan kuman penyebab tidak selalu dapat ditemukan :leh karena itu ;:

menga%ukan pedoman diagnosa dan tata laksana yang lebih sederhana

Berdasarkan pedoman tersebut bronkopneumonia dibedakan berdasarkan+

1 Bronkopneumonia sangat berat + Bila ter%adi sianosis sentral dan anak

tidak sanggup minum'maka anak harus dira(at di rumah sakit dan diberi

antibiotika

2 Bronkopneumonia berat + Bila di%umpai adanya retraksi' tanpa sianosis dan

masih sanggup minum'maka anak harus dira(at di rumah sakit dan diberi

antibiotika

3 Bronkopneumonia+ Bila tidak ada retraksi tetapi di%umpai pernafasan yang

"epat +

- 60


27/39

, P"m"ri1saa Fisi1

anifestasi klinis yang terjadi akan berbeda-beda berdasarkan kelompok

umur tertentu. Pada neonatus sering dijumpai takipneu, retraksi dinding

dada, grunting, dan sianosis. Pada bayi-bayi yang lebih besar jarang

ditemukan grunting. ;ejala yang sering terlihat adalah takipneu, retraksi,sianosis, batuk, panas, dan iritabel.#

Pada anak pra sekolah, gejala yang sering terjadi adalah demam, batuk

non produktif D produktif!, takipneu dan dispneu yang ditandai dengan

retraksi dinding dada. Pada kelompok anak sekolah dan remaja, dapat

dijumpai panas, batuk non produktif D produktif!, nyeri dada, nyeri

kepala, dehidrasi dan letargi.#,%

* P"m"ri1saa La#&ra.&rium

Pemeriksaan darah pada pneumonia umumnya didapatkan 6ekositosis

hingga ? 15.&&&Dmm% seringkali dijumpai dengan dominasi netrofil pada hitung

jenis. 6ekosit ? %&.&&&Dmm% dengan dominasi netrofil mengarah ke pneumonia

streptokokus. 4rombositosis ? 5&&.&&& khas untuk pneumonia bakterial.

4rombositopenia lebih mengarah kepada infeksi virus. Biakan darah merupakan

cara yang spesifik namun hanya positif pada 1&-15( kasus terutama pada anak-

anak kecil.#

P"m"ri1saa P"u2a$

a Pemeriksaan radiologis

oto toraks PDlateral! merupakan pemeriksaan penunjang utama untuk

menegakkan diagnosis. oto P dan lateral dibutuhkan untuk menentukan

lokasi anatomik dalam paru. $nfiltrat tersebar paling sering dijumpai, terutama

pada pasien bayi. Pada bronkopneumonia bercak-bercak infiltrat didapatkan

pada satu atau beberapa lobus. 7ika difus merata! biasanya disebabkan oleh

Staphylo#o#us pneumonia.%

27


28/39

;ambar % 9 oto toraks P pada pneumonia lobaris9 tampak bercak-bercak

infiltrat pada paru kanan.

E% Gam#ara K0iis Br&1&("um&ia

Bronkopneumonia biasanya didahului oleh infeksi saluran nafas bagian atas selama

beberapa hari. uhu dapat naik secara mendadak sampai %*-'&o< dan mungkin disertai

kejang karena demam yang tinggi. nak sangat gelisah, dispnue, pernafasan cepat dan

dangkal disertai pernafasan cuping hidung dan sianosis di sekitar hidung dan mulut. Batuk

biasanya tidak dijumpai pada awal penyakit, anak akan mendapat batuk setelah beberapa hari,

pada awalnya berupa batuk kering kemudian menjadi produktif.

Pada pemeriksaan fisik paru didapatkan9

• $nspeksi 9 perlu diperhatikan adanya ta#ipnue, dispnue, sianosis sekitar hidung dan

mulut, pernapasan cuping hidung, distensi abdomen, retraksi sela iga,

4abel %. 2riteria 4akipnea menurut 80A

28


29/39

• Palpasi 9 suara redup pada sisi yang sakit, hati mungkin membesar, fremitus raba

mungkin meningkat pada sisi yang sakit.

• Perkusi 9 suara redup pada sisi yang sakit.

• uskultasi9 auskultasi sederhana dapat dilakukan dengan cara mendekatkan telinga ke

hidungDmulut bayi. Pada anak yang bronkopneumonia akan terdengar stridor.

Pada bronkopneumonia, hasil pemeriksaan fisik tergantung pada luasnya daerah yang

terkena. Pada perkusi toraks sering tidak dijumpai adanya kelainan. Pada auskultasi mungkin

hanya terdengar ronki basah gelembung halus sampai sedang. Bila sarang bronkopneumonia

menjadi satu konfluens! mungkin pada perkusi terdengar suara yang meredup dan suara

pernafasan pada auskultasi terdengar mengeras.

F% P"m"ri1saa P"u2a$

A4A 40A/2

oto thoraks pada pneumonia ringan tidak rutin dilakukan, hanya

direkomendasikan pada pneumonia berat dan dirawat. 2adang bercak udah ditemukan

sebelum adanya gejala klinis dan resolusi infiltrate membutuhkan waktu yang lebih lama.

Pada pemeriksaan foto thoraks memperlihatkan adanya infiltrate yang mendukung

diagnosis pneumonia, dapat juga memperlihatkan komplikasi seperti efusi pleura atau

empiema. Pneumonia virus biasanya dicirikan oleh hiperinflasi dengan infiltrate

interstisial bilateral dan penebalan peribronkial. Pada infeksi bacterial dapat terlihat

infiltrate alveolar berupa konsolidasi segmenDlobus, air bronchogram, bronkopneumonia.

0anya gambaran foto thoraks saja tidak diagnostic, dan harus memikirkan kelainan klinis

lainnya. oto thoraks ulangan dapat dilakukan jika gejala klinis menetap, penyakit

memburuk, atau untuk tindak lanjut, dan tidak diperlukan untuk membuktikan

kesembuhan.#,5

ecara umum gambaran foto thoraks terdiri atas9#

• $nfiltrat intersisial, ditandai dengan peningkatan corakan bronkovaskular,

peribronchial cuffing dan hiperaerasi.#

• $nfiltrat alveolar, merupakan konsilidai paru dengan air bronchogram. 2onsolidasi

dapat mengenai satu lobus disebut pneumonia lobaris atau terlihat sebagai lesi

tunggal yang biasanya cukup besar, berbentuk sferis, berbatas tidak terlalu tefas, dan

menyerupai lesi tumor paru, dikenal sebagai round pneumonia.#

29


30/39

• Bronkopneumonia ditandai dengan gambaran difus merata pada kedua paru, berupa

bercak @ bercak infiltrate yang dapat meluas hingga daerah perifer paru, disertai

dengan peningkatan corakan peribronkial.#

"/0 PJ/$J/ 6J;2P

0itung leukosit dapat berguna dalam membedakan pneumonia virus atau

bacterial. Pada pneumonia virus, leukosit dapat normal atau meningkat tetapi biasanya

tidak lebih dari #&,&&&Dmm%, dengan dominan limfosit. Pneumonia bacterial seing

berhubungan dengan peningkatan leukosit, dengan kisaran 15,&&& @ '&,&&&Dmm%, dan

dominan granulosit. Jfusi pleura besar, konsolidasi lobus, dan demam tinggi pada

permulaan penyakit dapat dicurigai etiologinya bakteri.5

Pneumonia atipikal yang disebabkan oleh


31/39

"iagnosis definitive infeksi bacterial memerulukan isolasi organism dari darah,

cairan pleura, atau paru. 2ultur sputum sangat sedikit bernilai pada diagnosis pneumonia

pada anak. 2ultur darah positif hanya 1&( pada anak dengan pneumonia pneumococcus.5

pecimen yang memenuhi syarat adalah sputum yang mengandung #5 leukosit dan

kurang dari '& sel epitelDlapangan pada pemeriksaan mikroskopis dengan pembesaran

kecil.#

G% Dia$&sis

"iagnosis ditegakkan berdasarkan riwayat penyakit dan pemeriksaan fisik yang

sesuai dengan gejala dan tanda yang diuraikan sebelumnya disertai pemeriksaan

penunjang. Pada bronkopneumonia, bercak-bercak infiltrat didapati pada satu atau beberapa lobus. oto rontgen dapat juga menunjukkan adanya komplikasi seperti pleuritis,

atelektasis, abses paru, pneumotoraks atau perikarditis. ;ambaran ke arah sel

polimorfonuklear juga dapat dijumpai. Pada bayi-bayi kecil jumlah leukosit dapat berada

dalam batas yang normal. 2adar hemoglobin biasanya normal atau sedikit menurun.

"iagnosis etiologi dibuat berdasarkan pemeriksaan mikrobiologi serologi, karena

pemeriksaan mikrobiologi tidak mudah dilakukan dan bila dapat dilakukan kuman

penyebab tidak selalu dapat ditemukan.

2lasifikasi 80A menggunakan kriteria klinis berikut untuk diagnosis pneumonia

pada daerah dengan keterbatasan sarana 9

1. Bayi berusia K # bulan

• Pneumonia berat 9 nafas cepat M )& kaliDmenit! atau retraksi yang

berat

• Pneumonia sangat berat 9 tidak mau menetekDminum, kejang, letargi,

demamDhipotermia, bradipnea, atau pernafasan ireguler.

#. nak berusia # bulan - 5 tahun

• Pneumonia ringan 9 nafas cepat M 5& kaliDmenit pada usia # bulan

hingga 1 tahun, M '& kaliDmenit pada usia ? 1-5 tahun!

• Pneumonia berat 9 retraksi

• Pneumonia sangat berat 9 tidak mau makanDminum, kejang, letargis,

malnutrisi.

KRITERIA DIAGNOSIS

31


32/39

"asar diagnosis pneumonia menurut 0enry ;orna dkk tahun 1**% adalah ditemukannya

paling sedikit % dari 5 gejala berikut ini 9

a sesak nafas disertai dengan pernafasan cuping hidung dan tarikan dinding dada

b panas badan

c /onkhi basah sedang nyaring crac#les!

d oto thoraG menunjukkan gambaran infiltrat difus

6eukositosis pada infeksi virus tidak melebihi #&.&&&Dmm% dengan limfosit predominan, dan

bakteri 15.&&&-'&.&&&Dmm% neutrofil yang predominan!%

H% Dia$&sis Ba!i$

• Bronkiolitis

• spirasi pneumonia

• 4b paru

I% P"a.a0a1saaa

1. Pneumonia ringan

• nak di rawat jalan

• Beri antibiotik9 2otrimoksasol ' mg 4PDkg BBDkali! # kali sehari selama % hari

atau moksisilin #5 mgDkg BBDkali! # kali sehari selama % hari. :ntuk pasien 0$I

diberikan selama 5 hari.

32


33/39


34/39

6anjutkan pemberian oksigen sampai tanda hipoksia seperti tarikan dinding dada

bagian bawah ke dalam yang berat atau napas ?+&Dmenit! tidak ditemukan lagi.

P"rawa.a ("u2a$

Bila anak disertai demam ? %*o

parasetamol. Bila ditemukan adanya 'heeze, beri bronkhodilator kerja cepat. Bila terdapat sekret

kental di tenggorokan yang tidak dapat dikeluarkan oleh anak, hilangkan dengan alat

pengisap secara perlahan. Pastikan anak memperoleh kebutuhan cairan rumatan sesuai

umur anak tetapi hati-hati terhadap kelebihan cairanDoverhidrasi.

njurkan pemberian $ dan cairan oral.

7ika anak tidak bisa minum, pasang pipa nasogastrik dan berikan cairan rumatan

dalam jumlah sedikit tetapi sering. 7ika asupan cairan oral mencu#upi jangan

mengguna#an pipa nasogastri# untu# mening#at#an asupan #arena a#anmening#at#an risi#o pneumonia aspirasi.

7ika oksigen diberikan bersamaan dengan cairan nasogastrik, pasang keduanya pada

lubang hidung yang sama.

Bujuk anak untuk makan, segera setelah anak bisa menelan makanan.

Beri makanan sesuai dengan kebutuhannya dan sesuai kemampuan anak dalam

menerimanya.

P"ma.aua

7ika tidak ada komplikasi, dalam # hari akan tampak perbaikan klinis

bernapas tidak cepat, tidak adanya tarikan dinding dada,bebas demam dan anak dapat

makan dan minum!.

J% K&m(0i1asi

7ika anak tidak mengalami perbaikan setelah dua hari, atau kondisi anak semakin

memburuk, lihat adanya komplikasi atau adanya diagnosis lain. 7ika mungkin, lakukan

foto dada ulang untuk mencari komplikasi. Beberapa komplikasi yang sering terjadi

adalah sebagai berikut9

a! Pneumonia Stafilokokus.


35/39

atatan 2loksasilin dapat diganti dengan antibiotik anti-stafilokokal lain seperti

oksasilin, flukloksasilin, atau dikloksasilin.

b! Empiema.


36/39

- Iaksin influen3a

- Iaksin 0ib untuk mencegah pneumonia karena 0aemophilus influen3a tipe B!

BAB IV

ANALISIS KASUS

Berdasarkan anamnesis pasien mengeluh sesak yang semakin lama semakin berat yang diawali

dengan batuk berdahak, pilek dan demam. Pada kasus ini terdapat sesak yang semakin berat karena

proses peradangan yang terjadi pada bronkiolus terminalis dan juga parenkim paru dimana awalnya

akan terjadi perpindahan eksudat plasma ke dalam ruang interstisium sehingga terjadi pembengkakan

dan edema antar kapiler dan alveolus. Penimbunan cairan di antara kapiler dan alveolus meningkatkan

jarak yang harus ditempuh oleh oksigen dan karbondioksida maka perpindahan gas ini menjadi

terganggu dan menyebabkan sesak. 2emudian paru mengalami konsolidasi oleh karena adanya

penumpukan leukosit, eritrosit dan cairan akibat reaksi peradangan sehingga pada stadium ini udara

36


37/39

alveoli tidak ada atau sangat minimal sehingga anak akan bertambah sesak. Pada pasien ini juga

terdapat batuk berdahak, pilek dan demam ' hari / dimana biasanya pada bronkopneumoni

diawali dengan infeksi saluran pernapasan.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan adanya napas cuping hidung, laju napas yang

meningkat napas cepat dan dalam serta retraksi otot tambahan dinding dada dimana ini

menandakan adanya usaha tubuh yang lebih untuk mendapatkan oksigen dari luar. Pada

auskultasi paru didapatkan adanya ronki pada paru kanan dan kiri karena adanya infiltrate,

juga terdapat whee3ing dimana hal ini terjadi karena kemungkinan terjadi penekanan pada

lumen bronkiolus oleh infiltrate sehingga terjadi obstruksi dan terjadi whee3ing.

Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan hasil 0b yang meningkat dan terdapat

abnormalitas pada hasil analisa gas darah yaitu peningkatan pA# dan penurunan p


38/39

"iberikan injeksi antibiotik


39/39

http9DDwww.ichrc.orgD'##-pneumonia-diagnosis-dan-tatalaksana. 7 4rop Pediatr

ebruary #&&)! 5# 1!9 1-#. doi9 1&.1&*%DtropejDfmk&&)

'. 8orld 0ealth Argani3ation. +ospital are for hildren guidelines for the

management of common illnesses 'ith limited resources. ;eneva9 80AN #&&5.

4ersedia di9 http9DDwww.who.intDchild-adolescent-

healthDpublicationsD

Case BP Ruri

Documents