Case 2 Ppt Hiperbilirubinemia-Asfiksia Sedang-neonatalinfeksi

7/24/2019 Case 2 Ppt Hiperbilirubinemia-Asfiksia Sedang-neonatalinfeksi

1/116

Case ReportNEONATUS ATERM DENGAN HIPERBILIRUBINEMASFIKSIA SEDANG, POLIDAKTILI DAN NEONATA

Yita G Willyani

030.0.!"

P#$%i$%in&'

D(. H#((y S)*ant+, S. A


2/116

IdentitasDATA PASIEN AYAH IBU

Nama By. Ny. K Tn. I Ny.

Umur 3 hari 25 tahun 23 tah

Jenis Kelamin Laki-laki Laki-laki Peremp

Alamat Griya Pangkah RT 01 R! 0"# Tegal

Agama Pr$te%tan Pr$te%tan Pr$te%

Suku Bangsa &a'a &a'a &a'

Pendidikan - (1 (1

Pekerjaan - Karya'an %'a%ta Karya'an

Penghasilan - Rp.5.000.000#- Rp.2.500

Keterangan )u*ungan $rangtua +engan anak a+alah anak kan+ung

Asuransi BP&( N$n PBI

No !" ,05,


3/116

AnamnesisAlloanamnesis dengan ayah kandung pasien pada

Jumat, tanggal 13 November 2015, pukul 12.30 "uang #ahlia "$% &ardinah.

&eluhan %tama'$esak napas


4/116

"i(ayat )enyakit$ekarang

)asien seorang bayi perempuan usia 0 hari, datangke )*N+& "$% &ardinah tanggal 11 November 2015

diruuk dari "umah $akit Ibu dan Anak &asih Ibudengan as-ksia sedang, observasi polidaktili ari I

detra dan neonatus aterm.

!ayi lahir tanggal 11 November 2015 / am $"$seara setio aesaria, ibu 43)2A0 hamil 3 minggu

keadaan bayi saat lahir yaitu air ketuban ernih danskor A)4A" 56, dengan berat lahir 2550 gram dapanang badan 78 m.

$aat datang keadaan bayi sesak, merintih, menangikurang kuat, gerakan kurang akti9, dan bayi ber(arn

kebiruan.


5/116

Ibu pasien Ny. & /hamil 3 minggu mulai mulas timbul belum terlalu sering kurang lebih 23 kali menit, dan tidak disertai keluarnya airair, maup

#iba(a ke "$IA &asih Ibu dan dilakukan setio

indikasi ri(ayat setio aesaria 2 kali. 10 am $"$ Ny. & merasa makin mulas dan dise

ketuban

1 hari$"$

/10:11:2015

dilakukan setio aesaria ito pada tanggal 11 Npukul 00.30. !ayi lahir am $"$.

lahir bayi lakilaki, !! 2550 gram, )! 78 m, tidamenangis, merintih, gerakan kurang akti9, serta

telah dilakukan pemberian oksigen dan pemasan"$IA &asih Ibu.

)asien di ruuk ke )*N+& "$% &ardinahdiberi segera dipindahkan ke ruang perinatologi #ahliainkubator.

/11:11:2017


6/116

"i(ayat )enyakit #ahulu )ada pasien ri(ayat penyakit dahulu belum

dapat dievaluasi."i(ayat )enyakit &eluarga

;idak ada anggota keluarga yang mengalahal seperti ini. "i(ayat penyakit tekanan dtinggi, kening manis, asma, penyakit antudan paru disangkal.


7/116

"i(ayat


8/116

Ibu pasien

memeriksakankehamilan 1 kalitiap bulan di

dokter spesialiskandungan.

$elama hamilkondisi ibu danbayi dikatakan

baik, mendapatsuntikanimunisasi ;; 2

kali.

Ibu tidak pernahmengonsumsi

obatobatan danamu selamahamil, tidak

merokok, tidakmengonsumsialkohol, tidak

pernahmengalami

demam, sesak,muntahmuntahatau penyakit lain

selamakehamilan.

)enyakit tekanandarah tinggi dankening manis

selamakehamilandisangkal.

"i(ayat penyakitantung, asma,

;!, perdarahandan traumadisangkal.

$elama hamil, ibumakan 3 kali

sehari, berupanasi, laukpaukdengan variasitelur, daging,tahu, tempe,

sayuran dansusu.

&esan' )era(atan antenatal baik, kualitas dan kuantitas nukehamilan baik.


9/116

Ri-ayat P#(*alinan0 ;empat kelahiran ' "$IA &asih Ibu

0 )enolong persalinan'#okter $pesialis

&andungan0 =ara persalinan ' $etio =aesaria

0 >)>;: ;) ' 1? @ebruari 2015 : 25 November2015

0 asa gestasi ' 3 minggu 43)2A0

0 Air ketuban ' Jernih

0 !erat badan lahir ' 2550 gram

0 )anang badan lahir ' 78 m0


10/116

"i(ayat)ostnatal

)emeliharaansetelahkelahiranbelum dapatdievaluasi.

=orak"eproduksi Ibu

Ibu )3A0,anak pertamalakilakiberusia 5tahun, anakkeduaperempuanberusia 3

tahun, anakketiga lakilaki berusia 2hari /pasien.

"i(ayat &!

Ibu pasienmengakumenggunakankontrasepsiberbentuk pilyang rutindiminumsetiap hari.

"i(ayat;umbuh&embang

)ertumbuhan !erat badan

lahir 2550gram,panangbadan lahir78 m,lingkar

kepala 37m.

)erkembangan "i(ayat

perkembangan belumdapat

dievaluasi.


11/116

K#*an'B#l)$ 2ila1)1an i$)ni*a*

AKSIN DASAR 4)$)(5 ULANGAN 4)$)

B/G

DPT6 DT6HB

POLIO

/AMPAK

HEPATITIS B


12/116

B


13/116

#$#(i1*aan Fi*i1


14/116

)emeriksaan @isik

#ilakukan pada hari $enin, tanggal 13 Novembpukul 13.00 I!, di "uang #ahlia "$% &ardinah

&esan %mum

M#nan&i* ' K)(an& 1)at G#(a1 ' K)(an& a1ti7

R#t(a1*i ' 485 *)%9+*tal &eang ' / $ianosis ' / )uat ' / Ikterik ' /


15/116

;anda Cital;ekanan darah' ;idakdilakukan

Nadi' 177 :menit,reguler


16/116

esose9ali, lingkar kepala 37 m, %%! masih terbuka, tetegang /, molase /, kaput suksedaneum /, se9al hemrambut hitam, tipis, terdistribusi merata, tidak mudah d&epala

Normal, simetrisaah ata ekung /:, edema palpebra /:, konungtiva ane

sklera ikterik /:, katarak kongenital /:, glaukoma koata

Normotia, sekret /:, reoil /segera:segera;elinga !entuk normal, de9ormitas /, deviasi /, naa* 9)in

*ekret /:, darah /:>idung &ering /, sianosis /, puat /, trismus /, stomatitis /

di lidah dan mukosa /, labioshiEis /, palatoshiEis /ulut


17/116

&ulit

Inspeksi' arna kulit merah muda, la/, ikterik /

)alpasi' ;urgor kulit baik


18/116

;oraks)aru

0 Inspeksi '0 !entuk dada simetris kanan dan kiri,

&ulit merah muda, tidak adaeForesensi bermakna, $ternum daniga normal, R#t(a1*i *)%9+*tal 485,4erak napas simetris, tidak adahemithoraks yang tertinggal

0 )alpasi '0 $imetris, tidak ada hemithoraks yang

tertinggal, Areola mammae penuh,benolan 5 mm

0 )erkusi '0 )emeriksaan tidak dilakukan

0 Auskultasi '0 Cesikuler, ronki basah halus /:,

(heeEing /:

Jantung

0 Inspeksi'0 Itus ordis tidak

0 )alpasi'0 Itus ordis tidak

0 )erkusi'

0;idak dilakukanpemeriksaan

0 Auskultasi'0 $1$2 reguler, mu

/, gallop /


19/116

A%2+$#n Inspeksi' #atar, tali

pusat tera(at, (arnakulit merah muda,puat /, ikterik /

Auskultasi' !ising usus/G

)alpasi ' $upel, hepardan lien tidak teraba

)erkusi ' ;impani

#(t#%(a#bi-da /, m/

U(+nitatestis sudah

rugae elas An)* 2an

Anus /G, d/


20/116

E1*t(#$ita* : R#;#1* P(i$

S)#(i+( In7#(i+(

D#7+($ita* G /ari I

polidaktili :

:

A1(al

2in&in

: :

A1(al

*ian+*i*

: :

I1t#(i1 : :

/RT H 2 detik H2 detik

0 "eFeks *ral0 "eFeks >isap

0 "eFeks "ooting

0 "eFeks oro' ;

0 "eFeks )almar0 "eFeks )lantar


21/116

#$#(i1*aan K)*)*


22/116

BBL' !==0 &(UG' 3>

$in&&)

K#*an'N#+nat)*9)1) %)lan,

*#*)ai )nt)1$a*a1#a$ilan


23/116


24/116

N#- Balla(2 *9+(# ? $at)(ita* *i1 8$at)(ita* n#)(+$)*1)la(

? @ 8 > ? 33

3@3" $in&&)


25/116

1

%

$


26/116

B#(at %a2an lanCan& %a2an la

lin&1a( 1#ala *1)(a F#nt+n 2

%ata* n+($a

0


27/116

0

F(#1)#n*i

Naa*H 60 :menit 60?0 :menit

R#t(a1*i;idak ada

retraksi

"etraksi ringan

Sian+*i* ;idak sianosis$ianosis hilang

dengan *2 (

Ai( Ent(y %dara masuk

)enurunan

ringan udara

masuk

;

M#(inti ;idak merintih

#apat didengar

dengan

#$'ne %/$re a%ik%ia %e+ang


28/116

Bell S#uash s$ore %+%*#(a*i n#+natal


29/116

$#(i1*aan P#n)nC


30/116

&esan ' S9(##nin& N#+natal In7#1*i

La%+(at+(i)$ Da(a N+#$%#( !0=


31/116

P#$#(i1*aan >asil $atuan Nilai "uukan

L#)1+*it 8,3 103:ul 5.020.0

E(it(+*it 3,2 / 106:ul 3.6.5

H#$+&l+%in 10,8 / g:dl 17.823.

H#$at+1(it 30, / D 75

RDW 16,3 /K D 11.517.5

M/ 86,2, / % ?712?

M/H 37,2 )g 2536

M/H/ 35,5 /K g:dl 2637

T(+$%+*it 17 / 103:ul 228553

Gl)1+*a S#-a1t) 276 /K mg:dl 0160

La%+(at+(i)$ Da(a ! N+#$%#( !

P#$#(i1*aan >asil $atuan

&!P '() *+


32/116

La%+(at+(i)$ Da(a N+#$%#( !0=

P#$#(i1*aan >asil $atuan Nilai "uukan

Bili()%in T+tal 10,?8 mg:dl 1.512

Bili()%in Di(#1 0,05 /K mg:dl 00.25

La%+(at+(i)$ Da(a = N+#$%#( !0=

P#$#(i1*aan >asil $atuan Nilai

Bili()%in T+tal 11,6? mg:dl 1.51

Bili()%in Di(#1 1,18 /K mg:dl 00.2


33/116

F+t+ T+(a N+#$%#( !0

Interpretasi

- =orakanpulmonormal

- =or =;"H0,56

- %daraintestinetidakprominen

- )reperitoneal

9at line G

&esantam


34/116

DAFTAR MASALAH


35/116

DIAGNOSIS BANDING>iperbilirubine

mia

As-ksia berat Neonatal

in9eksi

&elainan

&ongenital

Neonat

@isiologis:p

atologis:ko

mbinasi

erupakan

komplikasi

dari

neonatal

in9eksi

@aktor ibu

@aktor

anin

@aktor

plasenta

Antepartum

)eripartum

)ostpartum

)olidaktili !ay

mas

!ay

mas

!ay

mas


36/116

DIAGNOSIS KERA


37/116

PENATALAKSANAAN


38/116

Sa(an P#$#(i1*aan

0 )emeriksaan darah rutin ulang

0 )emeriksaan elektrolit

0 )emeriksaan urin rutin

0 )emeriksaan gula darah se(aktu rutin


39/116

P(+&n+*i*

0Luo ad vitam ' #ubia ad b0Luo ad sanationam ' #ubia ad b

0Luo ad 9untionam ' #ubia ad b


40/116

#(Calanan P#nya1it

,, No-em.er */,0Hari Pera1atan ke2/


41/116

S Ruukan R(I Ka%ih I*u +engan a%ik%ia %e+ang# $*%era%i p$li+aktili ari I +e4tra +an n

merintih 67# ke*iruan -7# relek% hi%ap menurun.

3 K89 :enangi% kurang kuat# gerak kurang akti# retrak%i 67 %u*/$%tal

TT;9 )R 13


42/116

S emam 67# (e%ak 67# keang -7# ke*iruan -7


TT;9 )R 12,4m# RR 524m# ( 3"#" ># BB 2#55 kg# (p?2 =RP 9 62

Kepala9 :e%$%eali# 88B +atar# m$la%e -7

:ata9 > --7# (I --7

T$rak%9 (N; 667# rh --7# 'h --7# B& 1-2 reguler# m -7# g -7

*+$men9 (upel# B8 67

Ak%tremita% ata%9 --7# ?A --7

Ak%tremita% *a'ah9 --7# ?A --7

)a%il La* Terlampir7

Ke*utuhan /airan 9 2#55 4 ,0 22=#5 //hari

A %ik%ia %e+ang# inek%i ne$natal# p$li+aktili# ne$natu% aterm

P Terpa%ang ?2hea+*$4 5lpm+an m$nit$r TT;

Ra'at +i perinat$l$gi

I;C 10@ 10 tpm

Inek%i >e$ta4ime 2 4 125 mg

Inek%i Gluk$na% >al/. 1 4 0#< mg

Inek%i min$philin 3 4 2 mg iet (IP(I 9 , 4 5 D 10 // %$n+e7

Penga'a%an K8 +an T;

,% No-em.er */,0

Hari Pera1atan ke2*


43/116

S (e%ak 67# +emam -7# keang-7# ke*iruan -7


TT;9 )R 124m# RR 04m# ( 3# (p?2 9 =,@ BB 2#25 kg

Kepala9 :e%$%eali# 88B +atar# tegang -7# m$la%e -7

:ata9 > --7# (I --7

T$rak%9 (N; 667# rh --7# 'h --7# B& 1-2 reguler# m -7# g -7*+$men9 (upel# B8 67



Ke*utuhan /airan 9 2#25 4 =0 202#5 //hari

A %ik%ia %e+ang# inek%i ne$natal# p$li+aktili# ne$natu% aterm


Ra'at +i perinat$l$gi

I;C 10@ 10 tpm

Inek%i >e$ta4ime 2 4 125 mg

Inek%i Gluk$na% >al/. 1 4 0#< mg

Inek%i min$philin 3 4 2 mg iet (IP(I 9 , 4 5 D 10 // %$n+e7

Penga'a%an K8 +an T;

,+ No-em.er */,0Hari Pera1atan ke2%


44/116

S emam -7# (e%ak 67# keang -7# ke*iruan -7

3 K89 :enangi% kurang kuat# gerak akti# retrak%i 67TT;9 )R 11


45/116

O &%' enangis kurang kuat, gerak kurang akti9, retraksi /G subostal

;;C' >" 172:m, "" 30:m, $ 36. =, !! 3.2 kg, $p*2 8D

&epala' esose9ali, %%! datar, molase /

ata' =A /:, $I /:

;oraks' $NC /G:G, (+n1i %a*a al)* 48685, (h /:, !J 12 reguler, m /, g /

Abdomen' $upel, !% /G+kstremitas atas' A# /:, *+ /:

+kstremitas ba(ah' A# /:, *+ /:

&ebutuhan airan 100 3.2 B 320 : hari

#iuresis 100 :10 am B 3.3 : kgbb: am

N4; tertutup


46/116

S (e%ak 67# +emam -7# keang-7# ke*iruan -7# kuning 67

3 K89 :enangi% kurang kuat# gerak kurang akti# retrak%i -7# ikterik 67TT;9 )R 14m# RR 4m# ( 3# (p?2 9 =,@ BB 2#1= kg # *iliru*in +iKepala9 :e%$%eali# 88B +atar# tegang -7# m$la%e -7:ata9 > --7# (I --7T$rak%9 (N; 667# rh --7# 'h --7# B& 1-2 reguler# m -7# g -7*+$men9 (upel# B8 67Ak%tremita% ata%9 --7# ?A --7Ak%tremita% *a'ah9 --7# ?A --7Ke*utuhan /airan 9 2#1= 4 110 20#= //hari

A )iper*iliru*inemia# a%ik%ia %e+ang# inek%i ne$natal# p$li+aktili# ne$natu% ater


Ra'at +i perinat$l$gi I;C 10@ 10 tpm Inek%i >e$ta4ime 2 4 125 mg Inek%i Gluk$na% >al/. 1 4 0#< mg Inek%i min$philin 3 4 2 mg iet (IP(I 9 , 4 10 D 20 // %$n+e7 Penga'a%an K8 +an T; C$t$terapi

,4 No-em.er */,0Hari Pera1atan ke20

S 7 ( k 7 k 7 k *i 7 k i 67


47/116

S emam -7# (e%ak -7# keang -7# ke*iruan -7# kuning 67

3 K89 :enangi% mulai kuat# gerak mulai akti# retrak%i -7# ikterik 67

TT;9 )R 1204m# RR 3


48/116

S (e%ak -7# +emam -7# keang-7# ke*iruan -7# kuning 67

3 K89 :enangi% kuat# gerak akti# retrak%i -7# ikterik 67

TT;9 )R 1,4m# RR 04m# ( 3# (p?2 9 =,@ BB 2#1, kg # *iliru*in +i

Kepala9 :e%$%eali# 88B +atar# tegang -7# m$la%e -7

:ata9 > --7# (I --7

T$rak%9 (N; 667# rh --7# 'h --7# B& 1-2 reguler# m -7# g -7

*+$men9 (upel# B8 67



Ke*utuhan /airan 9 2#1, 4 120 20#= //hari

A )iper*iliru*inemia# a%ik%ia %e+ang# inek%i ne$natal# p$li+aktili# ne$natu% ate


49/116


50/116

Anali*i* Ka*)*


51/116

Ma*ala &esan umum' Ikterik /G

!ilirubin direk 1,18 mg:d< /K

Int#((#ta*i )ada bayi baru lahir, lumen usus halusnya steril sehingga bilirubin konuga

diubah menadi sterkobilin. !ayi baru lahir mempunyai konsentrasi bilirubin tak terkonugasi yang relat

usus yang berasal dari produksi bilirubin yang meningkat, hidrolisis bilirubiyang berlebihan dan konsentrasi bilirubin yang tinggi ditemukan didalam m

)ada bayi baru lahir, kekurangan relati9 Fora bakteri untuk mengurangi biliurobilinogen lebih lanut akan meningkatkan pool bilirubin usus dibandingkyang lebih tua atau orang de(asa. )eningkatkan hidrolisis bilirubin konugabaru lahir diperkuat oleh aktivitas !glukoronidase mukosa yang tinggi danmonoglukuronida terkonugasi. )emberian substansi oral yang tidak larut sarang akti9 yang dapat mengikat bilirubin akan meningkatkan kadar bilirubdan mengurangi kadar bilirubin serum, hal ini menggambarkan peran kontenterohepatik


52/116

!ayi lahir tanggal 13 November 2015 / am $"$ seara $=hamil 3 minggu, keadaan bayi saat lahir yaitu air ketuban erA)4A" 56, dengan berat lahir 2550 gram

$aat datang keadaan bayi sesak, merintih, menangis kurang kuat dan gerakan kkebiruan.

@aktor ibu #alam kasus ini tidak ditemukan masalah dari 9aktor ibu. @aktor anin )ersalinan dengan tindakan /$=, sehingga tidak adanya tekanan i

ketika bayi mele(ati alan lahir. @aktor plasenta #alam kasus ini tidak ditemukan masalah dari 9aktor plasenta.

#ilahirkan seara $=

Ma*ala Int#((#ta*i

@ kt i ik t l i 9 k i ! ll $ h did tk


53/116

@aktor risiko neonatal in9eksi

dinilai dari !ell $Muash sore,

ditemukan adanya'

)artus tindakan /$=

&elainan ba(aan

/polidaktili

As-ksia /1

$edangkan berdasarkan 4upte

$ore, ditemukan'

As-ksia /2

!ell $Muash sore didapatk

hasil 3, menunukkan observ

neonatal in9eksi.

)ada 4upte sore didapatk

hasilnya 2 yaitu $reeni

Neonatal In9eksi.

@aktor yang menyebabk

neonatal in9eksi di antaranya'

Antepartum

)eripartum

)ostpartum

Ma*ala

&riteria klinis /minimal dua dari tandatan


54/116

;rombositopenia '

17.000

=") /G 27

4#$' 276 mg:dl

/

;emperatur 3? = atau H36.5 =

;akikardia 200:menit

)eningkatan 9rekuensi apneu: bradikar

>iperglikemia 170 mg:dl !+ H10 mval:emolisis

0orbiditas lain' as-ksia, hipoglikemia, asidosepsis

0*bat yang menggantikan bilirubin dari ikatadengan albumin


65/116

0Bayi *#(in& $#n&ala$i i1t#()* a2a$in&&) #(ta$a 1#i2)an, t#()ta$%ayi 1)(an& %)lan.

0Daat t#(Ca2i *#9a(a n+($al ata)

*i+l+&i* 2an at+l+&i*.0K#$)n&1inan i1t#()* *#%a&ai Calaa-al #nya1it )ta$a yan& %#(at a2n#+nat)*.


66/116

0 I1t#()* #(l) 2itan&ani *#9a(a *#1*a1a(#na %ili()%in a1an $a*)1 1# 2ala*#l *ya(a7 2an $#()*a1 *#in&&a +tt#(&an&&) 2an $#n&a1i%at1an1#9a9atan *#anCan& i2) ata)1#$atian 4 #n*#al+ati %ilia(i*5 .

Fa1t+( (i*i1+ '


67/116

0!!+$%$

0 As-ksia atau asidosis,

0 >ipoksia, trauma serebral,0 In9eksi sistemik / sepss neonatorum

Ikterus pada bayi premat


68/116

Ikterus pada bayi premat

0A(itan teradi lebih dini0)unak lebih lambat

0&adar punak lebih tinggi

0emerlukan lebih banyak (aktu untuk

menghilang O sampai dengan 2 minggu

) b b ! i & i N


69/116

)enyebab !ayi &uning Nor

1. )embentukan bilirubin berlebihan

Colume sel darah merah:kg!! bayi le

%mur sel darah merah bayi lebih pend

pemeahan sel darah merah tinggi

!esarnya bilirubin yang kembali dari u pembuluh darah2. 4angguan perubahan bilirubin

3. )engeluaran bilirubin lebih rendah

I&;+"%$ @I$I*


70/116

I&;+"%$ @I$I* a(i

0B/B (ata(ata $#$ili1i 1a2a( %i*#()$ )n9a1 =@ $&62L0I1t#()* *i+l+&i* %#(l#%ian %ili()%in *#()$ )n9a1 >= $&a2a B/B.

Ikterus @isiologis


71/116

g

0

!

@

"

0

!

HARI HARI 3 HARI = HARI >

S.Bili $

I&;+"%$N*N @I$I*


72/116

0A(itan teradi sebelum usia 27 am

0;ingkat kenaikan 0,5 mg:dl:am0;ingkat uto$

15 mg:dl /12 mg pada bayi ukup bulan

10 mg:dl pada bayi prematur

0 Ikterus bertahan

? hari pada bayi ukup bulan

17 hari pada bayi prematur

0;andatanda penyakit lain

>iperbilirubinemia -siologi


73/116

>iperbilirubinemia -siologinon-siologis

0

!

B

@

"

0

!

B

@

"

!0

.a(i

.a(i!

.a(i3

.a(iB

.a(i=

.a(i@

.a(i>

*i+

n+n

P#$#(i1*aan Klini


74/116

P#$#(i1*aanKlini

0P#$#(i1*aan 1lini* i1t#()* 2aat2ila1)1an a2a %ayi %a() lai( 2#n&$#n&&)na1an #n9aayaan yan&$#$a2ai.

0 I1t#()* a1an t#(liat l#%i %#(at %il2iliat 2#n&an *ina( la$) 2an %i*ati2a1 t#(liat 2#n&an #n#(an&an ya1)(an&.


75/116

0I1t#()* $)n9)l #(ta$a 2i 2a#(a -aCa,

$#nCala( 1# a(a 1a)2al t)%), 2an #1*t(0T#1an 1)lit 2#n&an (in&an $#$a1ai Ca(i t)nt)1 $#$a*ti1an -a(na 1)lit 2an Ca(in&*)%1)tan'0Ha(i , t#1an a2a )C)n& i2)n& ata) 2ai0Ha(i !, t#1an a2a l#n&an ata) t)n&1ai

0Ha(i 3 2an *#t#()*nya, t#1an a2a tan&an 2an

0

)enilaian klinis


76/116

)enilaian klinisuntuk beratnya

ikterus

0


77/116

Zone SB

(mo

1 10 2 15

3 20

4 25

5> 25

Kramer

1 mg% = 17.1 mol/

P#$%a&ian i1t#()*


78/116

$#n)()t $#t+2# K(#$0 D#(aCat I1t#()* Da#(a I1t#()* P#(1i(aan 1a2a( %i

0 I #aerah &epala dan leher 5,0 mg D

0 II !adan atas 8,0 mgD

0 III !adan ba(ah hingga tungkai 11,7 mgD

0 IC


79/116

!erguna sebagai alat penapi)engukuran ;! ukup akura

sebagian besar bayi dengan ;$! H 15;idak akurat setelah 9ototera

P#$#(i1*aanC


80/116

#n)nCan&0P#$#(i1*aan #n)nCan& 1a2a( %ili()%in *#()t+tal *aat tan2a 1lini* i1t#()* #(ta$a 2it#$*an&at %#(&)na )nt)1 2ata 2a*a( $#n&a$at#nCala(an i1t#()* 1# a(a 1a)2al t)%).

0Bila t#(*#2ia 7a*ilita*, $a1a 2aat 2ila1)1a#$#(i1*aan #n)nCan& *#%a&ai %#(i1)t

0P#$#(i1*aan &+l+n&an 2a(a i%) a2a *aat1#a$ilan 2an %ayi a2a *aat 1#lai(an.

P#$#(i1*aanC l


81/116

#n)nCan&lt0Bila i%) $#$ili1i &+l+n&an 2a(a O

2ianC)(1an )nt)1 $#nyi$an 2a(a ta)*at a2a *#tia #(*alinan )nt)1#$#(i1*aan lanC)tan yan& 2i%)t)1an

Ka2a( %ili()%in *#()$ t+tal 2i#(l)1an 2it#$)1an i1t#()* a2a ! Ca$ #(ta$1#lai(an


82/116

0Unt)1 P)*1#*$a* 7a*ilita* #n)nCan%ia*anya Ca(an& t#(*#2ia, *#in&&a#$#(i1*aan ata) #naCa$an 1lini**an&at 2i)ta$a1an

T#nt)1an tin&1at 1#a(aan i1t#()**#9a(a 1a*a( 2#n&an $#liat #-a(1)nin& a2a t)%) $#t+2# K(#$#(.

)emeriksaan sistematis ikt


83/116

0Ibu hamil O golongan darah dan enis "h0Jika ibu "h negati9 atau memiliki golongan d

periksa golongan darah:enis "h:#A; tali pu0emantau ikterus pada bayisetidaknya set

sampai 12 am0Jika tingkat ikterus kelihatannya terlalu ting

usia bayi, lakukan pengukuran bilirubin tranatau bilirubin serum total

)emeriksaan sistematis iktpada neonatus

MANAEMEN


84/116

MANAEMEN0 I1t#()* *i+l+&i* ti2a1 $#$#(l)1an

#nan&anan 1)*)* 2an 2aat (a-at2#n&an na*#at )nt)1 1#$%ali Ci1ai1t#()* %#(lan&*)n& l#%i 2a(i ! $in&

0i1a %ayi 2aat $#n&i*a, anC)(1an )nt)1 $#ny)*)i *#9a(a 2ini 2an ASI#1*l)*i7 l#%i *#(in& $ini$al *#tia !


85/116

0i1a %ayi ti2a1 2aat $#ny)*), %#(i1aASI $#lal)i ia na*+&a*t(i1 ata) 2#la* 2an *#n2+1.

0 L#ta11an %ayi 2it#$at yan& 9)1)

$#n2aat *ina( $ata a(i a&i *#la$$#nit *#la$a 3 a(i. a&a a&a( %ayt#ta an&at.


86/116

0K#l+la 7a1t+( (i*i1+ 4a*1*ia 2an in7#1*i5 1a(#na 2a

$#ni$%)l1an #n*#7al+ati %ilia(i*.

0S#tia I1t#()* yan& ti$%)l 2ala$ ! Ca$ a*9a 1#laa2ala at+l+&i* 2an $#$%)t)1an #$#(i1*aanla%+(at+(i)$ lanC)t $ini$al 1a2a( %ili()%in *#()$ t#$#(i1*aan 1#a(a a2anya #nya1it #$+li*i* +l#1a(#na it) *#lanC)tnya a()* 2i()C)1.

0

0Pa2a %ayi 2#n&an I1t#()* 1(#$#( III ata) l#%i #(l)2i()C)1 1# 7a*ilita* yan& l#%i l#n&1a *#t#la 1#a2a*ta%il

@*;*;+"A)I


87/116

BUKAN SINAR U

0PanCan& l+$%an& 9aaya =0 *a$ai n$

0G#l+$%an& *ina( %i()' != *a$ai >= n

0G#l+$%an& *ina( )ti' 3"0 *a$ai >00

0Spectral Irradiance' 30 W69$! 6n$

@*;*;+"A)I


88/116

I*+$#( %ili()%in n+n 1+ny)&a*i nat)(al

E4 t+1*i1, ti2a1 #(l) 1+ny)&a*i

l)$i%ili()%in

(+2)1 7+t++1*i2a*i

F+t+ i*+$#(i*a*i

St()1t)(ali*+$#(i*a*i7+t++1*i2a*i

Pan2)an t#(ai *ina( %#(2a*a1a2a( %ili()%in *#()$ 4 Ci1


89/116

7a*ilita* t#(*#2ia50

0 $aat timbul ikterus !ayi ukup bulan sehat !ayi dengan 9aktor0 risiko0 kadar bilirubin, kadar bilirubin,0 mg:dlP /umol:l / mg:dlPumol:l

0 >ari ke 1 $etiap terlihat ikterus $etiap terlihat0 ikterus0 >ari ke 2 15 /260 13 /2200 0 >ari ke 3 1? /310 16 /20

0 >ari ke 7 dst 20 /370 1 /280

@ototerapi Intensi9


90/116

p0S)$%#( 9aaya' ahaya alami siang h

ahaya putih, ahaya biru, neon Fuoresen khusus, lampu halogen tungten, selimut seoptik, dioda yang memanarkan ahaya ganitrida.

0a(a1 2a(i 9aaya ' ahaya Fuoresen harberada sedekat mungkin /sampai 10 m dabayi, sinar halogen dapat menyebabkan pberlebihan

@ototerapi Intensi9


91/116

p

0Da#(a #($)1aan' maksimal, lepassemua pakaian keuali popok, popok ugdapat dilepas

0#ilakukan seara kontinyu

0Jaga status hidrasi

&omplikasi 9ototerap


92/116

&omplikasi 9ototerap

&omplikasi bermakna arang sekali ter0 )emisahan ibu dengan bayi

0 )eningkatan insensi%&e 'ater &ossdan dehidbayi prematur

0 (ron)e*%a%+ s+ndrome /bayi dengan ikteruskolestatik

)enurunan bilirubin serum yb i dih k


93/116

bagaimana yang diharapka

teradi dengan 9ototerapi0 &eepatan penurunan bergantung pada e9ekt9ototerapi dan penyebab yang mendasari ikte

0 #engan 9ototerapi intensi9, penurunan a(al dmenapai 0,5 sampai 1,0 mg:dl:am pada 7 s

am pertama, kemudian menadi lebih lambat0 #engan 9ototerapi standard, penurunan yang

diharapkan adalah 6D sampai 20D dari kadabilirubin a(al pada 27 am pertama.

&apan 9ototerapi harus


94/116

&apan 9ototerapi harus

dihentikan!ergantung kepada'0usia bayi dan JI&A !il ;otal H 10 mgD

0)enyebab hiperbilirubinemia

0Jika 9ototerapi tidak berhasil menurunkan kadar

mgD

0;"AN$@%$I ;%&A"

@ototerapi dan ;rans9usi ;ukar!!


95/116

!!


96/116

)roduk sisaPartia&&+ packedRed (&ood Ce&&s

Colume 4an

;rans9usi ;uk2 Q ?5 m


97/116

#$anta)an lanC)ta

0Na*#ati i%)nya $#nnai #$%#(ia$in)$ 2an $#$%a-a 1#$%ali Ci1a$#nCa2i *#$a1in 1)nin&


98/116

As-ksia Neonatorum


99/116


100/116


101/116


102/116

Dia&n+*i*


103/116

P#nan&anan A*1*ia a2a


104/116


105/116


106/116


107/116

P(+&n+*i*


108/116

0 )ada keadaan yang berat angka kematianya dilaporkan s

2550D. &ematian biasanya teradi pada mingguminggukehidupan. #isebabkan karena kerusakan multiorgan. !adengan disabilitas neurologi yang berat biasanya meningkarena pneumonia aspirasi atau disebabkan oleh in9eksisistemik.

0 )ada bayi yang dapat bertahan hidup dalam angka (akt

lama biasanya akan mengalami komplikasi bergantung dkeparahan penyakit. )ada ?0D bayi mengalami komplikaserius, 1020D mengalami disabilitas yang serius dan se10D di antaranya sehat. )ada bayi yang mengalami as-ksedang 3050D di antaranya mengalami komplikasi angpanang yang serius, 1020D mengalami gangguan neur


109/116

In9eksi Neonatorum


110/116

In9eksi Neonatorum In9eksi yang teradi pada bay

baru lahir yang terbagi dua,

yaitu ear&+ in,ection/in9eksidini dan &ate in,ection/in9eklambat.

In9eksi In9eksi In


111/116

In9eksiAntenatal

&umanmenapai

anin melaluisirkulasi ibuke plasenta

/mele(atisa(arplasenta.

In9eksi)erinatal

ikroorganisme darivagina naikdan masuk kerongga

amnionsetelahketubanpeah.

In)os

;erasesudlahir/kontpera(

tidakdll.

4eala klinis in9eksi neonatorum tidak4eala yang perlu mendapat perhat


112/116

alas minum !ayi tertidur ;ampak gelisah )ernapasan

!erat badan turundrastis

;eradi muntah dandiare

)anas badanbervariasi yaitu

dapat meningkat,menurun atau

dalam batas normal

)ergerakan akbayi makmenuru

&uning,hepatomegali,

keang;eradi edema $klerema

!ell $Muash sore0 ) t ti d k /$= 9 k


113/116

0 )artus tindakan /$=, 9orep, vakum, sungsa

0 &etuban tidak normal

0 &elainan ba(aan

0 As-ksia

0 )reterm

0 !!


114/116

G)

*9+

%)*)1

I%) 2#$a$ 2

A*1*ia 2

Pa(t)* la$a 1

a&ina ti2a1 %#(*i 2

KPD 1

35 $ree

R 5 NI

Kla*i1a*i


115/116

$epsis neonatal, meningitis,

pneumonia, diare epidemik,pielone9ritis, osteitis akut, teneonatorum.

In9eksi berat/ma-orin,ection

In9eksi pada kulit, o9talmianeonatorum, in9eksi umbilik/om9alitis, moniliasis.

In9eksi

ringan/minor

in,ection

P#n9#&aan


116/116

0 !erikan pera(atan rutin kepada bayi baru lahir.

0 )ertimbangkan setiap orang /termasuk bayi dan sta9 bemenularkan in9eksi.

0 =ui tangan atau gunakan pembersih tangan beralkohol.

0 )akai pakaian pelindung dan sarung tangan.

0 4unakan teknik aseptik.

0 )egang instrumen taam dengan hatihati dan bersihkan

perlu sterilkan atau desin9eksi instrumen dan peralatan.

0 !ersihkan unit pera(atan khusus bayi baru lahir seara rdan buang sampah.

0 )isahkan bayi yang menderita in9eksi untuk menegah innosokomial.

Case 2 Ppt Hiperbilirubinemia-Asfiksia Sedang-neonatalinfeksi

Documents