Ministerul Sntii al Republicii MoldovaUniversitatea de Stat de
Medicin i FarmacieNicolae Testemianu
Facultatea StomatologieCatedra Stomatologie Terapeutic
TEZ DE DIPLOM
METODE DE DIAGNOSTIC I TRATAMENT N CARIA PROFUND
Elaborat de: Sleman GhassanAnul V, gr. 3504 Conductor: d..m.
conf. univ. Alexeev V.
Chiinu, 2015CUPRINSIntroducere.Actualitatea
temei..........................................................................Capitolul
I. REVIUL
LITERATURII.............................................................1.1
Caracteristica cariei
dentare............................................................................1.2
Etiologia i patogenia cariei
dentare...............................................................1.3
Clasificarea cariei
dentare...............................................................................1.4
Morfopatologia caiei dentare
profunde..........................................................1.5
Tabloul clinic al cariei dentare
profunde...........................................................1.6
Diagnosticul preventiv al cariei dentare
profunde..........................................1.7 Diagnosticul
diferenial al cariei dentare
profunde.........................................1.8 Planul de
tratament al cariei dentare
profunde................................................Capitolul
II. MATERIAL I METODE DE CERCETARE.........................2.1
Caracteristica general a
pacienilor..............................................................2.2
Examenul clinic al pacienilor cu carie dentar
profund.............................2.3 Schema metodei de tratament
a cariei dentare
profunde.................................Prezentare de caz clinic
nr.
1...........................................................................Prezentare
de caz clinic nr.
2............................................................................CONCLUZII......................................................................................................REZUMAT.........................................................................................................SUMMARY........................................................................................................BIBLIOGRAFIE...............................................................................................
INTRUDUCEREActualitatea temei. Caria dentar este o problem
social i economic mondial prin frecvena i intensitatea sa afectnd
90 95% din populaie. Boala carioasa este o maladie infecioas,
transmisibil, ce produce prin demineralizare modificri n coninutul
mineral al esuturilor minerale dure i care are n anumite condiii
capacitatea de reversibilitate i vindecare prin procese de
remineralizare. Unii consider (Elderton R.J.) c procesele carioase
reprezint n mod fundamental o manifestare a unui dezechilibru
dintre ionii de calciu i fosfat n esutul dentar i saliv, mediat de
microorganismele plcii bacteriene i influenat de unii factori
(fluor).Leziunea carioas cavitar apare cnd rezultatul acestei
balane minerale se nclin foarte mult ntr-o parte, printr-o pierdere
net a srurilor minerale din esuturile dure dentare. Atunci cnd prin
msuri preventive i terapeutice, modificm ecosistemul microbiologic
bucal, predomin redepunerea de minerale, avnd ca rezultat oprirea
progresiei leziunii prin fenomene de remineralizare.Caria dentar
este un fenomen de origine extern i prin prisma faptului c nu
afectez dinii inclui sau neerupi, ale cror suprafee externe nu sunt
expuse direct n mediul bucal, i acionez att pe dini vitali, ct i
devitali.In ultimele decenii, in geneza cariei dentare s-au
selectionat 3 factori cauzali, si anume: flora microbiana bucala,
unele componente alimentare si calitatea structurilor dentare. In
aceste conditii, pentru declansarea leziunilor carioase este
necesara interferenta obligatorie a acestor 3 cauze.La apariia
cariei un rol important revine afeciunilor antecedente i asociate.
Se presupune c bolile generale exercit influen, modificnd condiiile
de formare i maturizare a esuturilor dintelui, i n primul rnd a
adamantinei, ceea ce le face mai puin sensibili la aciunea agenilor
cariogeni. n acest mod, bolile suportate n copilrie, starea general
a organismului, ereditatea pot duce la apariia frecvent de carie
dentar.Un rol important care duce la afectarea intensiv a
esuturilor dure ale dintelui l au i factorii externi ca radiaia
ionizant. Dup cum rezult din observaii clinice, X-terapia care se
aplic frecvent n clinic, este nsoit de afectarea dinilor,
indiferent de regiunea n care s-a produs iradiaia. S-a constatat
identitatea modificrilor morfologice n adamantina dintelui n
stadiile incipiente ale cariei, unde are loc demineralizarea
esuturilor. Drept cauz de apariie a cariei dentare, dup terapia cu
raze, se prezint tulburarea salivaiei, acumularea de
microorganisme, adic aceeai factori ca i n carie.n prezent este
dovedit faptul c procesul carios debuteaz prin demineralizarea
smalului, i este privit ca un proces dinamic desfurat la interfaa
dintre placa bacterian i dinte. Caria dentar reprezint un proces de
dimeniraliyare a esuturilor dure dentare att local ct i unul
sistematic, unde sunt afectai un grup mare de dini. Ele sunt
totodat i rezultatul unor boli generale a organismului unde are loc
afectarea esuturilor dure dentare, de aceea caria dentar poate fi
numit i boala carioas.Scopul lucrrii: Scopul este de a studia
etiologia, tabloul clinic, diagnosticul cariei dentare profunde i
alegerea metodei de tratament.Obiectivele lucrrii sunt:1.
Aprofundarea cunotinelor asupra etiologiei cariei dentare medii;2.
Stabilirea unui algoritm eficient de tratament al cariei dentare
medii care s asigure funcionalitatea dintelui.
CAPITOLUL 1. REVIUL LITERATURII1.1. Carcateristica cariei
dentare.Caria dentar apare ca o boal multifactorial ce se
caracterizeaz printr-o distrucie a esuturilor dure dentare cu
formarea ulterioar a defectului cavitar n smal i dentin.Evaluarea
nivelului de afectare carioas individual se face prin aprecierea
:1. Bilanului cariilor care cuprinde: nr. cariilor primare;nr.
dinilor tratai;nr. extraciilor prin carie.2. Activitatea sau
inactivitatea cariilor;3. Sediul cariilor : n locuri de
predilecie;n zone considerate ca fiind rezistente la carie.4. Modul
de propagare al cariei i grupele de dini afectate;5. Numrul de
carii noi aprute ntr-o anumit perioad de timp;6. Existena cariilor
n remisie sau a celor cu evoluie ntrerupt;7. Calculul indicilor de
carie : DMF-T = numrul dinilor afectai de carie;
DMF-S = numrul suprafeelor cariate;
DMFR = numrul total de suprafee radiculare expuse, cariate.
8. Aprecierea bilanului radiologic ;coronar :0 = nici o
radiotransparen;1= carie n treimea extern a smalului;2 = carie n
treimea intern a smalului;3 = carie n treimea extern a dentinei;4 =
obturaie cu radiotransparen dentinar sub ea (carie secundar
marginal, recidiv);5 = obturaieapical;parodontal;
9. Aprecierea evoluiei cariilor prin alte mijloace complementare
:sistem FOTI;sistem DI-FOTI;colorani pentru smal i dentin,
detectorul electronic de msurare a impedanei esuturilor minerale
ale dintelui,etc.
Dac la o examinare clinic minuioas se pun n eviden leziuni
carioase primare i secundare multiple, cu semne de activitate
carioas, ntr-o cavitate oral cu foarte multe restauraii, cu
tratamente endodontice i dini abseni, pacientul va avea un risc
mare la carie. La pacienii din aceast categorie se mai pot observa
leziuni pe suprafeele netede sau pe suprafeele radiculare expuse ct
i la unele grupe de dini considerate mai rezistente la carie.n
categoria cu risc sczut la carie pot fi grupai pacienii care nu
prezint: onici o leziune carioas primar sau secundar la o examinare
clinic i radiografic;onici o obturaie sau foarte puine pentru vrsta
dentar respectiv i nici un istoric de extracie prin carie.
Toi pacienii nencadrai n aceste dou categorii pot fi clasificai
n categoria cu risc mediu la carie.n funcie de apartenena la una
din aceste categorii, fiecare pacient va beneficia de:strategie
individual de tratament a bolii carioase, cu evaluzarea
posibilitilor de remineralizare ale leziunilor respective;un
tratament lezional privind design-ul cavitii;tratament medicamentos
al organului pulpo-dentinar;alegerea tehnicii i materialului de
obturaie;stabilirea perioadei la care va fi chemat la
reevaluare.
1.2. Etiologia i patogenia cariei dentaren etiologia cariei
dentare au fost incriminai factori multipli de origine intern sau
extern a organismului. Dei n anumite situaii cu manifestri clinice
particulare rolul factorilor interni nu poate fi negat, n
majoritatea covritoare a cazurilor caria dentar apare fr echivoc ca
rezultat al aciunii unor factori exteriori. Placa bacterianAstzi la
baza etiologiei cariei dentare st ipoteza plcii bacteriene
specifice, care recunoate c placa bacterian este patogenic atunci
cnd se asociz cu maladia carioas.Placa bacterian bogat n
Streptococ. mutans i Lactobacili, este considerat a fi
odontopatogenic, responsabil de apariia i progresia cariei
dentare.Placa matur are capacitatea de a metaboliza foarte rapid
zaharoza din aportul alimentar prin lanul glicolitic, producnd
acizi organici care asigur o scdere profund i prelungit a pH-ului
plcii; deci activitatea cariogen a plcii va fi stimulat mai
puternic de frecvena consumului i mai puin de cantitatea zaharozei
ingerate.Asupra ecosistemului microbian reprezentat de placa
bacterian se exercit aciunea unor factori care i pot schimba
caracteristicile, denumii determinani ecologici.Sediile
susceptibile pentru atacul cariogen:anurile i fostele suprafeele
netede aproximale situate imediat sub punctul de contact sunt
ferite de aciunea benefic a autocuririi, a curirii artificiale i a
salivei, suprafeele netede vestibulare i linguale din treimea
gingival, sunt zone mai puin susceptibile, fiind expuse direct
factorilor naturali de aprare mpotriva cariilor, ns la pacienii cu
risc cariogen mare, la acest nivel se gsesc att leziuni active
necavitare (White-spot), ct i cavitare. suprafee radiculare, mult
mai susceptibile la carii.
Aportul alimentarConinutul mare n acizii existeni n fructe i
sucuri scad pH-ul salivar, cu creterea posibilitii de apariie a
unor demineralizri locale sau eroziuni chimice susceptibile de a
deveni sediile unor viitoare carii. Prezena abundent a
monozaharidelor uor fermentabile (zaharoza), este un factor cheie n
cariogenez, deoarece o expunere frecvent la zaharoz poate
reprezenta cel mai important element n dezvoltarea unei plci
patogene prin sinteza rapid de polizaharide intra- i extra-celulare
de ctre S. mutans. Cariogenitatea carbohidrailor crete n ordinea
glucoz, galactoz, lactoz, fructoz, zaharoz.Coninutul bogat n fluor
duce la o mai mare capacitate de remineralizare a leziunilor
carioase prin scderea solubilitii structurii dentare, scderea
energiei de suprafa a suprafeelor dentare slbind astfel adeziunea
plcii i prin blocarea glucozil-transferazei ce este implicat n
metabolizarea carbohidrailor de ctre S. mutans. Coninutul n
diferite oligoelemente este absolut necesar att pentru dezvoltarea
i mineralizarea mugurilor dentari, ct i pentru reglarea cantitii i
calitii de saliv. Creterea cantitii de fosfat n diet va scade
solubilitatea substanelor dentare anorganice.O alimentaie dur va
avea un efect direct asupra dinilor prin favorizarea unei abraziuni
fiziologice a suprafeelor ocluzale ce va nltura zonele de retenie,
prin stimularea secreiei de saliv cu efect carioprotectiv i o
autocurire mult mai eficient. Saliva, prin capacitatea sa tampon va
favoriza remineralizarea leziunilor incipiente, iar unele
oligoelemente rezorbite din alimente (fluor) au un efect
anticariogen esenial.Dieta influeneaz n mod direct structura
dentar, fie prin scaderea pH-ului in urma abuzului de alimente i
sucuri acide, fie provocnd demineralizri locale i eroziuni
cervicale.Alimentele dure i / sau acre stimuleaz secreia salivar
benefic in instalarea proceselor de remineralizare.Dieta influeneaz
activitatea bacterian prin prezena n cantitate mare i n timp
ndelungat a zaharozei ce favorizeaz, prin elaborarea de
polizaharide extracelulare de ctre Streptococcul mutans, formarea
unei plci aderente, groase i foarte cariogene (Gafar, Iliescu,
Lctuu) . Prin coninutul n substane aglutinante i neutralizante,
dieta poate avea i un efect antimicrobian.Dieta influeneaz n mod
direct structura dentar, fie prin scderea pH-ului n urma consumului
repetat de alimente i sucuri acide, fie provocnd demineralizari
locale i eroziuni cervicale (Andrian, Lctuu). Factorii
salivariAcioneaz la nivelul lichidului bucal, care mai conine
celule epiteliale descuamate, acoperite de o flor microbian bogat,
leucocite i produse de degradare enzimatic alimentar.n primul rnd o
cantitate de 1 1,5 l, asigur: o protecie eficient printr-o adevrat
splare a suprafeelor dentare de resturile alimentare aderente; o
ndeprtare potenial a tuturor microorganismelor ce nu ader de
suprafeele orale mpiedicnd concentrarea florei patogene numai pe
anumite zone dispersnd astfel propria activitate enzimatic pe o
suprafa ct mai mare. O saliv vscoas, cu o cantitate mare de mucin
are capacitatea de a precipita n mediul solid nglobnd numeroi
microbi, iar o saliv seroas cu o slab vscozitate asigur o mai mare
putere de autocurire.Proprietile antimicrobiene. Sunt conferite de
diferite proteine salivare (lactoferin, lactoperoxidaz, aglutinine
i lizozim), care n situaii normale sunt prezente n permanen, au un
spectru larg de activitate, dar sunt mai eficiente n aprarea
antibacterian a esuturilor moi orale. Sunt dovezi i a existenei
unei componente imunologice n saliv, reprezentat de Ig A serice din
lichidul parodontal i Ig A secretorie, format n ductul glandei
parotide, rezistent n mediul salivar, cu o aciune cert anti- S.
mutans.Rezistena la carie se bazeaz i pe capacitatea tampon a
salivei de a anula pH-ul sczut de la interfaa smal plac bacterian.
Prezena ionului bicarbonat i raportul lui cu ionii de sodiu asigur
creterea pH-ului la nivelul plcii pentru o anumit perioad de timp,
rezultat la care contribuie i hidroliza ureii i sialinei, prin care
se produce amoniac. Dac perioada de atac acid (ut acid) este mai
mic dect perioada de aciune a capacitii tampon salivare, protecia
anticariogen este asigurat. Dimpotriv, dac atacul acid dureaz mai
mult sau este chiar continuu, prin cumularea rezultatelor unor
frecvente aporturi de zaharoz ntre mese, atunci demineralizarea
este continu, iar procesul carios este iniiat. Dac pH-ul este
meninut peste 5,5, ionii de calciu i fosfat n prezena ionilor de
fluor au capacitatea de a se rentoarce n esuturile dure dentare
demineralizate, prin fenomenul de remineralizare. Acesta are loc
indiferent de stadiul de evoluie al cariei n smal sau dentin,
uneori promovnd suprafee dentare chiar mai rezistente la atacul
acid dect cele naturale iniiale.Cunotiinele din ce n ce mai precise
privind etiopatogenia au stabilit n mod clar c procesele carioase
sunt n mod fundamental o manifestare a unui dezechilibru global
dintre ionii de calciu i fosfat n esutul dentar i saliv, mediat de
microorganismele plcii, dar sub influena unor factori, dintre care
cel mai important este fluorul.
Din punct de vedere etiologic, demineralizarea produs n fazele
active ale cariei, are loc n timpul scderii pH-ului sub 5 (pH
critic), perioad denumit ut acid, datorit produciei masive de acizi
organici de ctre unele specii microbiene din placa bacterian,
capabile de fermenta o anumit component din substratul glucidic al
aportului alimentar (zaharoz i glucoz).n aceast ipotez, la iniierea
i progresia cariilor, un rol activ l au att gazda, reprezentat de
rezistena esuturilor dure dentare cu existena unor zone de
susceptibilitate la atacul acid, cantitatea i calitatea lichidului
bucal, ct i alimentaia prin efectul pre- i post-rezorbtiv, la care
se adaug i timpul de aciune al pH-ului critic.
Factori de risc n apariia cariilorSe urmresc principalii factori
de risc : factori localifactori alimentarifactori de risc de la
nivelul fluidului oral
FACTORII LOCALI:dini cu morfologie accentuataincongruen
dento-alveolar cu inghesuiredini cu malpozitii (versii,
rotatii)dini cu dentinogenez imperfect, cu distrofii dentare
secundare de tipul cariilor circulare la frontalii superiori (caria
de biberon), sau sindromul dentar Dubreuil-Chambardel .dini cu
obturaii debordante, cu restaurri protetice la care depunerea plcii
bacteriene se poate face in zona coletului acolo unde exist o
adaptare defectuoas .la pacienii ce sufer de sindrom disfuncional
al sistemului stomatognat, cu tulburri musculare, ocluzale, ale
ATM, ce creeaza condiii favorabile depunerii de plac bacterian i de
apariie a cariilor la pacienii cu boal parodontal (gingivite,
parodontopatii) la care, datorit prezenei inflamaiei gingivale,
igiena este precar i favorizeaz apariia de carii, in special in
zona coletului precum i pe suprafeele radiculare ce devin expuse
plcii bacteriene cariogeneFACTORII ALIMENTARI Dieta influeneaz n
mod direct structura dentar, fie prin scaderea pH-ului in urma
abuzului de alimente i sucuri acide, fie provocnd demineralizri
locale i eroziuni cervicale.Alimentele dure i / sau acre stimuleaz
secreia salivar benefic in instalarea proceselor de
remineralizare.Dieta influeneaz activitatea bacterian prin prezena
n cantitate mare i n timp ndelungat a zaharozei ce favorizeaz, prin
elaborarea de polizaharide extracelulare de ctre Streptococcul
mutans, formarea unei plci aderente, groase i foarte cariogene
(Gafar, Iliescu, Lctuu) . Prin coninutul n substane aglutinante i
neutralizante, dieta poate avea i un efect antimicrobian.Dieta
influeneaz n mod direct structura dentar, fie prin scderea pH-ului
n urma consumului repetat de alimente i sucuri acide, fie provocnd
demineralizari locale i eroziuni cervicale (Andrian, Lctuu).
Cariogenitatea carbohidrailor fermentabili nu este determinat de
cantitatea consumat ci de frecvena consumului. Esenial este
perioada de timp n care zahrul este la dispoziia activitii
metabolice bacteriene. O consecin practic este aceea c reducerea
snacks-urilor ce conin zahr este mai important dect reducerea
cantitii de zahr. n timpul zilei trebuie stabilit un maximum de
intervale fr zahr. Modul de aport al carbohidrailor fermentabili
trebuie ales intr-un mod n care s minimalizeze timpul de contact cu
dinii (ceai n ceac nu n biberon, limonad cu paharul nu cu
paiul).BOLILE GENERALE IMPORTANTE PENTRU CARILE DENTARE
Cateva boli pot influenta indirect procesul carios:schimbari n
structura i compozitia saliveischimbari n tiparul dietei ce induce
cariiadministrarea de medicamente (dupa continut i carbohidratii
fermentabili, Ph redus, sau afeciuni ale salivei)iradieri n zona
cap gt ce duc la distrugerea glandelor salivareboli ale copilriei
ce influenteaz formarea smaltului
Exemple de boli generale ce vor avea ca rezultat uscaciunea
gurii sau schimbari n compozitia saliveiBoli Sistemice :oBoli
auto-imuneoImunodeficienteoTulburari hormonale:oBoli
neurologiceoTulburari ale glandelor
endocrineoHipertensiuneaoDeshidratarea oSenilitatea
oTulburri psihiceoTulburari neurologiceDefecte locale n glandele
salivare:-Dezvoltarea tulburarilor de secree salivar-Tumori n
glandele salivare-Obstrucii (sialolitiaze)-Inflamatia glandelor
salivare (sialoadenita)
MedicamenteMedicamentele pot interfera cu cariile dentare n
cateva moduri:-Continutul in carbohidrati fermentabili ce duce la o
formare voluminoasa de plac i productie de acid Ph redus-Determina
la schimbari n producerea i compozitia salivei-Hiposialia
(reducerea debitului salivar) este cel de-al treilea efect secundar
al folosirii medicamentelor.
1.2. Morfopatologia cariei dentare medii.
n caria medie procesul carios are un aspect deosebit n dentin,
datorit structurii particulare a ei, n care canaliculele dentinare
servesc drept ci de difuziune pentru caria dentar, iar gradul de
mineralizare mai mic faciliteaz descompunerea mineral.Caria dentar
se rspndete in dentin si n profunzimea sa sub form de con cu vrful
orientst spre jonciunea smal-dentin.La limita smal-dentin se
formeaz nite spaii n care microorganismele provenite din caria
smalului se pot dezvolta n condiii bune. Invazia dentinei se face
dea lungul canaliculilor dentinare, i n regiunea jonciunii
smal-dentin. n acest caz, canaliculile i lrgesc lumenul, devin mai
mari, angulare i prin unirea lor se formeaz microcaviti care sunt
umplute cu detritusuri dentinare, microbi, resturi alimentare. Dat
fiind faptul, c dentina conine o cantitate mai mare de substane
organice dect smalul, procesul carios se rspndete mai activ, mai
agresiv, nu numai n profunzime, ci i n suprafa, n special n
jonciunea smal-dentin, astfel aprnd marginle smaliere subminate,
lipsite de spijinul dentinei. n caria profund integritatea
jonciunii adamantino-dentinale se deterioreaz i de asupra camerei
dentare se pstraz doar un strat destul de subire de dentin
pigmentat,uneori intact.n caria profund examenul dintelui relev o
cavitate carioas adnc,depind nivelul dentinei si ajungnd la organul
pulpar, umplut cu dentin pigmentat i rmolit, ceea ce se determin
prin sondare. Sondarea este dolor pe planeul cavitii
carioase.Simptomatologia dominanta este sensibilitatea dureroasa la
rece, cald, si la atingerea mecanica (periajul dintilor).Percutor
dintele nu este dolor.EOD este de 10-18 microA.Clasificarea cariei
dentareCriteriile de clasificare ale leziunilor carioase existente
la ora actual sunt multiple, ele bazndu-se pe diferite
caracteristici precum: aspectele clinice, radiografice i
histologice ale procesului carios (Baum & Lundt). n unele
situaii se iau n consideraie i afectarea unui anumit tip de dinte,
grup de dini sau anumit suprafa a dintelu (Marzouk &Ostnder) .
n descrierea unei anumite leziuni carioase, cu siguran, se pot
utiliza elemente ale mai multor criterii, i uneori chiar se indic
acest lucru pentru stabilirea unui diagnostic ct mai precis i a
unei conduite terapeutice adecvate.n conformitate cu modificrile
aprute n esuturile dure dentare i cu manifestrile clinice au fost
elaborate cteva clasificri.n dependen de esutul afectat se
identific: 1. Caria adamantinal;2. Caria dentinal;3. Caria
cemental.Dup localizarea focarului de afectare caria dentar se
mparte n: Carie fisural; Carie cervical; Carie a feelor
aproximale.Dup gradul de penetrare microbian caria dentar se
clasific n: carie superficial, prezint un defect superficial, unde
este afectat numai smalul, cu margini neregulate, are un aspect
cretos, fiiind o carie incipient prezint modificri structurale
minime; carie medie, aici leziunea carioas se ntinde pn la
jonciunea smal-dentin, prezint o cavitate carioas de dimensiuni
medii, umplut cu dentin pigmentat i rmolit unde apar modificri ale
dentinei; carie profund aici leziunea intersecteaz smalul i dentina
aproape n totalitate, rmnnd un strat subire de dentin care separ
camera pulpar de exterior.Clasificarea cariei (OMS, a 10-a
revizuire)K02.0 Caria smalului Stadiul de macul (carie
incipient)K02.1 Caria dentineiK02.2 Caria cementuluiK02.3 Caria
dentar stopatK02.4 Odontoclazie Metaondontodentie infantil
MelandontoclazieK02.8 Alt carie dentarK02.9 Carie dentar
idiopatic
1.5. Tabloul clinic al cariei dentare profunden aceast form a
procesului carios integritatea jonciunii adamantino dentinale se
deterioreaz,procesul acrioas progres pn la organul dentar i de
asupra camerei dentare se pstreaz un strat destul de subire de
dentin pigmentat. Modificrile de textur sunt cauzate de
demineralizare, iar culoarea devine ntunecat, din cauza produilor
bacterieni, iar petele datorit alimentelor i lichidelor colorate. n
caria profund bolnavii pot acuz dureri de la excitani
termici(rece,fierbinte),chimici,mecanici.Durerea trece odat cu
nlturarea excitantului.Examenul obiectiv al dintelui relev o
cavitate carioas adnc, umplut cu dentin pigmentat i ramolit.Deseori
marginile sunt subminate.Sondarea fundului cavitii este dureroas.
Pe faa masticatorie aceast cavitate, uneori de dimensiuni extinse,
se determin prin sondare. n fisura nemodificat sonda de obicei nu
se reine, deoarece aici lipsete dentina ramolit. n prezena dentinei
ramolite sonda se fixeaz n fisur.n unele cazuri pot s apar semne de
pulpit:dureri scitoare n dinte dup inlturarea factorului cauzal.De
regul procesul capt o evoluie cronic.Prepararea cavitii carioase de
obicei nu produce dureri, ns n unele cazuri, mai ales de manopere n
regiunea planeului ei, pot s se declare dureri.
1.6. Diagnosticul preventiv al cariei dentare mediiDiagnosticul
de carie dentar profund se stabilete n baza examenului subiectiv
obinut prin anamnez, examenul clinic(percuie indolor,sondare dolor
pe fundul cavitii carioase,cavitate adnc cu dentin pigmentat) i
examenul paraclinic(EOD-2-6microA,uneori10-16 microA,Rx,teste de
vitalitate termice)Examenul subiectiv obinut prin anamnez este
insuficient i relativ pentru stabilirea diagnosticului de carie
profund. De cele mai multe ori, pacientul nu poate preciza momentul
n care a nceput boala, simptologia fiind srac. Pacientul nu
semnaleaz, de obicei, cavitatea carioas sau modificrile de culoare
de pe suprafeele vizibile, acuz o sensibilitate, mai mult sau mai
puin dureroas, la diferii ageni fizici (rece) i chimici (dulce,
acru) i eventual modificri de volum, i culoare la nivelul papilei
interdertare. Sensibilitatea este important n special pentru
depistarea cariilor de pe suprafeele ascunse.Examenul clinic este
obinut prin inspecie, palpare, percuie.Inspecia. La inspecie se
poate constata pe suprafeele expuse vederii, o cavitate carioas
adnc, umplut cu dentin pigmentat i rmolit.Inspecia se completeaz cu
palparea, care se face concomitent ncepnd cu faa vestibular, apoi
ocluzal, oral, continund cu feele aproximale, mezial i distal. Se
studiaz aspectul smalului, se acord atenie zonelor de smal
modificate de culoare care trdeaz fie o carie incipient, fie o
carie de vecintate. De multe ori, caria aproximal este trdat i de
semne indirecte, cum ar iritaia i congestia papilei
interdentare.Palparea completeaz n mod util examenul clinic. Se
efectueaz cu sonde rigide. Prin palpare putem observa dac este
vorba de o pat neted sau rugoas, moale sau dur i gradul de
sensibilitate a acestei regiuni. n cazul existenei unei caviti,
palparea cu sonda d o prim orientare asupra formei, adncimii,
ntinderii n suprafa a cariei, coninutul cavitii (detritus, dentin
ramolit), gradul de sensibilitate a pereilor cavitii. Percuia n
caria dentar profund este indolor. Examene paraclinice sunt
determinate prin: Teste de vitalitate termice ne atest o
sensibilitate la exitani termici; Teste de vitalitate electrice -
electroodontometria n cazul cariei dentare ne indic o reacie a
pulpei la 2-6 microA; Radiografia se efectueaz n mod special pentru
depistarea cavitilor pe suprafeele aproximale, care nu pot fi
depistate vizual; Semnul firului de mtase se folosete pentru
depistarea cariei de contact, firul de mtase trecnd printre dini se
scmoeaz.
1.7. Diagnosticul diferenial al cariei dentare rofundeCaria
profund va fi difereniat de: carie medie,pulpita acut de focar i
cronic fibroas. n carie medie acuzele dureroase de tot felul sunt
nu att de intense. n pulpita acut de focar i cea cronic fibroas
durerile sunt paroxistice,de o durat mai lung,uneori spontane i
EOD-15-20microA1.8. Planul de tratament al cariei dentare
profunde.Tratamentul cariei dentare profunde se efectueaz n
conformitate cu etiologia i patogenia procesului carios. El poate
fi divizat n dou ci: tratamentul general i local.1. tratament
general care const din : administrarea produselor ce conin
albumine, grsimi, cantiti suficiente de glucide, vitaminele
grupului B, A, E, D, n raport cu vrsta, cantiti suficiente de
microelemente, se recomand, fructe, legume etc.2. Tratamentul local
constta din : tratamentul chirurgical ce se manifest prin: Etape de
realizare a tratamentului cariei dentare prepararea cavitilor:
Deschiderea procesului carios prin care se creeaz o cale de acces
spre interiorul procesului carios, n scopul pregtirii cavitii
instrumentar rotativ. Exereza dentinei alterate const n ndeprtarea
n ntregime a coninutului procesului carios, inclusiv a esutului
dentinar afectat n mod vizibil se utilizeaz escavatoare bine
ascuite sau instrumentar rotativ. Extensia preventiv const n
amplasarea marginilor cavitii n zonele dentare supuse actelor de
autocurire i accesibile curirii artificiale, pn n esut sntos
(pante?? cuspidiene, fee vestibulare i orale). Realizarea formei de
retenie se realizeaz prin: paralelismul n plan axial a, cel puin, 2
perei verticali, ntlnirea pereilor laterali n unghi drept cu
peretele-pulp sau parapulpar, unghiuri bine exprimate la ntlnirea
pereilor laterali ntre ei, realizarea fundului cavitii plan sau n
trepte, realizarea de caviti de retenie sub form de coad de
rndunic; n cazul cavitilor clasa a II-a (pe faa ocluzal), clasa a
III-a i a IV-a (pe faa oral). Forma de rezisten cavitile trebuie s
aib perei suficient de rezisteni pentru a face fa att forelor care
se exercit pe suprafeele dinilor, ct i forelor centripete
dezvoltate n masa?? obturaiei. Finisarea marginilor cavitii
realizarea de margini groase de smal prin ndeprtarea
anfractuozitilor smalului, rotunjirea unghiurilor conturului
exterior al cavitii. Bizotarea se realizeaz la nivelul cavitilor de
clasa I, cavitile de clasa a II-a, doar la nivelul pragului
gingival i al marginilor cavitii ocluzale. La cavitile de clasa a
III-a, a IV-a, aV-a, nu se face bizotare ci, doar, se urmrete ca
marginile s nu prezinte anfractuoziti, s fie drepte i netede.
Curarea final sau toaleta cavitii. Reprezint manopera de curire, de
uscare i inspecie final a cavitaii. Se ndeprteaz pulberile
dentinare restante, resturile mici de smal rmase eventual din etapa
anterioar, urmele de saliv i de snge. Splarea se face cu seringa cu
ap nclzit, iar uscarea cu cteva jeturi de aer necontaminat cu
eventuale urme de ulei (cu o sering), dar nu mai mult de 10
secunde, pentru a mpiedica desicarea dentinei i lezarea organului
pulpo-dentinar. La sfrit facem o inspecie final a cavitaii. n caria
profund pulpa dentar este acoperit de un strat de dentin subire i
pigmentat i nu ofer aceleai propieti fa de factorii agresivi ca n
cazul cavitilor de carie superficial. Acest tip impune luarea unor
msuri deosebite de tratament a cariei dentare profunde. Deoarece
stratul de dentin ce acoper camera pulpar este subire se impune
aplicarea unui strat suplimentar, izolant fa de agenii fizici i
chimici, ntre suprafaa dentinei i materialului de obturaie
definitiv.Acest strat protector este denumit obturaie de baz i se
realizeaz cu diferite materiale, printre care cale mai des folosite
sunt: cimentul fosfat de zinc, eugenatul de zinc, cimenturile
ionomerice, materiale moderne fotopolimerizabile ca ionosit
etc.
CAPITOLUL II. MATERIAL I MEDOTE DE CERCETARE2.1. Caracteristica
general a pacienilor.n actualul studiu au fost examinai i tratai 8
pacieni cu vrsta cuprins ntre 15-25 ani (5 femei, 3 barbai) cu
diagnoza stabilit Carie profund - localizat pe suprafeele mediale i
ocluzale a molarilor.Ca material de cercetare a fost utilizat
material fotopolimerizabil Point 4 firma Ultradent: fig : 2.1
Fig. 2.1. Material fotopolimerizabil. Point 4
Avantajele materialului de obturaie Point 4 este un material:
biocompatibil cu esuturile dure dentare; rezistent la masticaie;
estetic; radioopac.
2.2. Examenul clinic al pacienilor cu carie dentar medie.Anamnez
n discuii cu pacientul este concretizat motivul prezentrii la
medicul stomatolog. apariia unei caviti n dinte,; reinerea
alimentelor; sensibilitate la excitani termici, chimici Examenul
clinic obiectiv. Examinarea pacienilor a fost efectuat n cabinetul
stomatologic, cu instrumente stomatologice de examinare. Gradul de
afectare a dinilor a fost apreciat conform criteriilor clasificrii
dup OMS, datelor examenului obiectiv.Formula dentar a fost
completat dup sistemul recomandat deFederaia Internaional a
stomatologilor.
C O CFormula dentar.
2.3. Schema metodei de tratament a cariei dentare profunde.
Inspecia; Discutarea despre necesitatea tratrii cariei dentare;
Selectarea metodei de tratament i respectarea unui regim alimentar;
Controlul repetat odat la 6 luni.Profilaxia Boala carioas se poate
preveni prin adresarea la timp a pacientului la medicul stomatolog
i tratarea dinilor, igiena cavitii bucale, alimentaia corect.Se
recomand: Periajul dentar dup mese, gustri i nainte de culcare;
Folosirea unei perii moi; Periajul corect al dinilor sub un unghi
de 45 grade; Folosirea pastelor de dini fluorurate; Perierea
tuturor suprafeelor dintelui, seacord o atenie special a dinilor
frontali i tutror suprafeelor dinilor posteriori; Consumul de
alimente dure, care ar duce la autocurirea dinilor; Consumul
brzeturilor, mozzarela, iaurt, lapte; Evitarea alimentelor ce conin
mult zahr, n special cele lipicioase, cu ct zahrul st mai mult n
contact cu dinii, cu att face mai multe carii; Fumatul i mestecatul
de tutun.
Prezentare de caz clinic nr. 1Nume, prenume: Pacient A s-a
adresat la medicul stomatolog pentru asisten terapeuticVrsta: 23ani
Domiciliu: Chiinu Ocupaia: student Acuze pacientul acuz apariia
unei caviti n dinte, reinerea alimentelor, senzaii slab dolore la
excitani termici, chimici.Anamneza vieiiEste al doilea copil n
familie i a crescut n condiii de trai i alimentaie satisfctoare.
Creterea i dezvoltarea fizic i psihic s-a desfurat conform
vrstei.Obiceiuri vicioase neag. Reacii alergice la substanele
medicamentoase nu prezint.Starea actual a bolnavului Starea
general: satisfctoare. Tegumente: roz-pale. Constituia:
normostemic. Sistemul respirator, digestiv, cardiovascular n
norm.Examenul clinic obiectivExamenul extraoral Inspecia: forma
feei: rotund, nu au fost depistate asimetrii; tegumentele:
roz-pale, curate; proporia etajelor feei: de dimensiuni egale;
poziia mentonului: nu este deviat. Palpaia:Examenul ATM: Inspecia
deschiderii gurii normal 50mm; Auscultaia: excursia condilului
uniform. palpaia esuturilor moi: nu este dureroas, nu prezint
anumite formaiuni patologice.Examenul intraoralExamenul endobucal:
Inspecia: marginea roie a buzelor: roz, scuame, cruste nu sunt
prezente; vestibulul bucal este mediu 6 mm; frenurile labiale sunt
de tip mediu (4mm) de la vrful papilei incisivale; mucoasa jugal
este roz-pal, fr elemente patologice. Palpaia: palparea buzelor,
limbei: indolor; palparea mucoasei pasiv mobile, n regiunea
dintelui 3 6 este nedureroas.Inspecia dinilor: ocluzia: ortognat;
culoarea dinilor: alb-surie, cu suprafaa lucioas; prezena n dintele
47 a unei caviti de dimensiuni medii, nu prezint dureri la sondare.
Percuia: indolor Formula dentar: ob
C C
Diagnosticul preventiv al cariei dentare mediiDiagnosticul de
carie dentar medie se stabilete n baza examenului subiectiv obinut
prin anamnez, examenul clinic puse n eviden prin examenul
stomatologic i examenul paraclinic.Examenul subiectiv obinut prin
anamnez sunt relative pentru stabilirea diagnosticului de carie. De
cele mai multe ori, pacientul nu poate preciza momentul n care a
nceput boala, simptologia fiind srac. Pacientul nu semnaleaz, de
obicei, cavitatea carioas sau modificrile de culoare de pe
suprafeele vizibile, acuz o sensibilitate, mai mult sau mai puin
dureroas, la diferii ageni fizici (rece) i chimici (dulce, acru) i
eventual modificri de volum, i culoare la nivelul papilei
interdertare. Sensibilitatea este important n special pentru
depistarea cariilor de pe suprafeele ascunse.Examenul clinic este
obinut prin inspecie, palpare, percuie.Inspecia. La inspecie se
poate constata pe suprafeele expuse vederii, o cavitate carioas nu
prea adnc, umplut cu dentin pigmentat i rmolit.Inspecia se
completeaz cu palparea, care se face concomitent ncepnd cu faa
vestibular, apoi ocluzal, oral, continund cu feele aproximale,
mezial i distal. Se studiaz aspectul smalului i dentinei, se acord
atenie zonelor de smal-dentin modificate n culoare. De multe ori,
caria aproximal este trdat i de semne indirecte, cum ar fi iritaia
i congestia papilei interdentare.Palparea completeaz n mod util
examenul clinic. Se efectueaz cu sonde rigide. Prin palpare putem
observa dac este vorba de o pat neted sau rugoas, moale sau dur i
gradul de sensibilitate a acestei regiuni. n cazul existenei unei
caviti, palparea cu sonda d o prim orientare asupra formei,
adncimii, ntinderii n suprafa a cariei, coninutul cavitii (detrius,
dentin ramolit), gradul de sensibilitate a pereilor cavitii.
Percuia n caria dentar medie este indolor. Examene paraclinice sunt
determinate prin: Teste de vitalitate termice ne atest o
sensibilitate la exitani termici; Teste de vitalitate electrice -
electroodontometria n cazul cariei dentare ne indic o reacie a
pulpei la 2-6 mca; Radiografia se efectueaz n mod special pentru
depistarea cavitilor pe suprafeele aproximale, care nu pot fi
depistate vizual; Semnul firului de mtase se folosete pentru
depistarea cariei de contact, firul de mtase trece printre dini se
scmoeaz.Diagnosticul diferenial al cariei dentare mediiCaria medie
va fi difereniat de: defectul cuneiform, eroziunea dentar, caria
profund, periodontita cronic. n defectul cuneiform defectul carios
se localizeaz pe coletul dentar, are perei duri i o form
caracteristic a defectului. Evoluia acestei maladii deobicei este
asimptomatic. n eroziunea esuturilor dure ale dinilor se observ un
aspect caliciform, fundul ei este neted, lucios. Eroziunea afecteaz
coletul dentar. Aceast maladie este nsoit frecvent de hiperestezie,
sensibilitate sporit fa de excitani mecanici, chimici i termici. n
anamnez deseori se constat consum de sucuri, fructe i bauturi
acide. n caria profund se observ o demineralizare pronunat a
esuturilor dure i sensibilitate la diferii excitani. n periodontita
cronic lipsesc senzaiile dolore n timpul preparrii cavitilor
carioase.Tratament al cariei dentare medii.Tratamentul chirurgical
ce se manifest prin prepararea cavitilor cu exereza esuturilor
dentare dure alterate i crearea n dinte a unei caviti cu anumite
caracteristici, prevenirea complicaiilor cariei i restituirea
formei anatomice i funciei dintelui. Prepararea cavitii carioase cu
nlturarea dentinei afectate, rumeguului de dentin; Splarea cavitii
cu soluii de 3% ap oxigenat, ser fizilogic, ap distlat; Uscarea cu
un jet de aer cldu; Aplicarea obturaiei izolatorii; Gravajului se
va aplica cu acidul ortofosforic pe toi pereii pentru 15 secunde;
Splarea gravajului cu un jet de ap 15-30 secunde i uscarea;
Aplicarea bonding-ului fotopolimerizarea 10 sec; Obturaia definitiv
cu materiale moderne fotopolimerizabile Point 4 i redarea formei
anatomice a dintelui; Determinarea ocluzei i nlturarea surplusului
de obturaie; lefuirea i poleirea obturaei. n calitate de tratament
general pacientului i-a fost recomandat administrarea produselor ce
conin albumine, grsimi, cantiti suficiente de glucide, vitaminele
grupului B, A, E, D, n raport cu vrsta, cantiti suficiente de
microelemente, se recomand, fructe, legume etc.
Fig. 2.2.nainte de tratament Fig. 2.3. Dintele dup preparare
Fig. 2.4. Aplicarea acidului Fig. 2.5. Boding
Fig. 2.6. Rezultatul final
Prezentare caz clinic nr.2Nume, prenume: Pacient BVrsta: 25ani
Domiciliu: Chiinu Ocupaia: student Examenul subiectivAcuze apariia
unei caviti n dintele 26, reinerea alimentelor, senzaii slab dolore
la excitani termici, chimici. Examenul obiectiv al dintelui relev o
cavitate carioas de dimensiuni medii, ceea ce se determin prin
sondare, umplut cu dentin pigmentat i ramolit. n prezena dentinei
ramolite sonda se fixeaz n fisur.Prepararea cavitii carioase de
obicei nu produce dureri, ns n unele cazuri, mai ales de manopere n
regiunea pereilor ei, pot s se declare dureri. Diagnosticul
preventiv al cariei dentare mediiDiagnosticul de carie dentar medie
se stabilete n baza examenului subiectiv obinut prin anamnez,
examenul clinic puse n eviden prin examenul stomatologic i examenul
paraclinic.Examenul subiectiv obinut prin anamnez sunt relative
pentru stabilirea diagnosticului de carie. De cele mai multe ori,
pacientul nu poate preciza momentul n care a nceput boala,
simptologia fiind srac. Pacientul nu semnaleaz, de obicei,
cavitatea carioas sau modificrile de culoare de pe suprafeele
vizibile, acuz o sensibilitate, mai mult sau mai puin dureroas, la
diferii ageni fizici (rece) i chimici (dulce, acru) i eventual
modificri de volum, i culoare la nivelul papilei interdertare.
Sensibilitatea este important n special pentru depistarea cariilor
de pe suprafeele ascunse.Examenul clinic subiectiv este obinut prin
inspecie, palpare, percuie.Inspecia. La inspecie se poate constata
pe suprafeele expuse vederii, o cavitate carioas nu prea adnc,
umplut cu dentin pigmentat i rmolit.Inspecia se completeaz cu
palparea, care se face concomitent ncepnd cu faa vestibular, apoi
ocluzal, oral, continund cu feele aproximale, mezial i distal. Se
studiaz aspectul smalului, se acord atenie zonelor de smal
modificate de culoare care trdeaz fie o carie incipient, fie o
carie de vecintate. De multe ori, caria aproximal este trdat i de
semne indirecte, cum ar iritaia i congestia papilei
interdentare.Palparea completeaz n mod util examenul clinic. Se
efectueaz cu sonde rigide. Prin palpare putem observa dac este
vorba de o pat neted sau rugoas, moale sau dur i gradul de
sensibilitate a acestei regiuni. n cazul existenei unei caviti,
palparea cu sonda d o prim orientare asupra formei, adncimii,
ntinderii n suprafa a cariei, coninutul cavitii (detrius, dentin
ramolit), gradul de sensibilitate a pereilor cavitii. Percuia n
caria dentar medie este indolor. Examene paraclinice sunt
determinate prin: 1. Teste termice ne atest o sensibilitate la
exitani termici;2. Teste de vitalitate electrice -
electroodontometria n cazul cariei dentare ne indic o reacie a
pulpei la 2-6 mca;3. Radiografia se efectueaz n mod special pentru
depistarea cavitilor pe suprafeele aproximale, care nu pot fi
depistate vizual;Diagnosticul preventiv al cariei dentare
mediiDiagnosticul de carie dentar medie se stabilete n baza
examenului subiectiv obinut prin anamnez, examenul clinic puse n
eviden prin examenul stomatologic i examenul
paraclinic.Diagnosticul diferenial al cariei dentare mediiCaria
medie va fi difereniat de: defectul cuneiform, eroziunea dentar,
caria profund, periodontita cronic. 1. n defectul cuneiform
defectul carios se localizeaz pe coletul dentar, are perei duri i o
form caracteristic a defectului. Evoluia acestei maladii deobicei
este asimptomatic. 2. n eroziunea esuturilor dure ale dinilor se
observ un aspect caliciform, fundul ei este neted, lucios.
Eroziunea afecteaz coletul dentar. Aceast maladie este nsoit
frecvent de hiperestezie, sensibilitate sporit fa de excitani
mecanici, chimici i termici. n anamnez deseori se constat consum de
sucuri, fructe i bauturi acide.3. n caria profund se observ o
demineralizare pronunat a esuturilor dure i sensibilitate la
diferii excitani. 4. n periodontita cronic lipsesc senzaiile dolore
n timpul preparrii cavitilor carioase.
Planul de tratament al cariei dentare medii.Tratament:1.
Prepararea cavitii carioase, prelucrarea medicamentoas;2.
Gravajului se va aplica cu acidul ortofosforic pe toi pereii pentru
15 secunde;3. Splarea gravajului cu un jet de ap 15-30 secunde i
uscarea;4. Aplicarea bonding-ului fotopolimerizarea 10 sec;5.
Aplicarea materialului fotopolimerizabil6. fotopolimerizarea 60
secunde.7. nlturarea supracontactelor, lefuirea, poleirea.
Fig. 2.7. Carie dentar medie dintele 26 nainte de tratament
Fig. 2.8. Prepararea cavitii Fig. 2.9. Aplicarea acidului
Fig. 2.10. Rezultatul final
CONCLUZII1. n baza analizei clinice literaturii au fost
aprofundate cunotinele referitoare la tabloul clinic,diagnosticul i
metodele de tratamnet a cariei dentare profunde.2. Rezultatul
obinut ne-a demonstrat eficacitatea preparatului Point 4 n
tratamentul cariei dentare medii.
REZUMATCaria dentar profund se caracterizeaz printr-o
demineralizare a esuturilor dure dentare i forarea de caviti aprut
n urma nerespectrii igienei orale necorespunztoare, datorit
factorilor locali i generali. Apariia cavitilor dentare duce la un
disconfort n timpul alimentaiei, la incomodare n timpul vorbirii.
De aceea este nevoie ca tratamentul s fie efectuat la timp i
calitativ.
SUMMARRYDeep Tooth decay is characterized by demineralization of
dental hard tissues and formation of cavities which occur from the
failure of poor oral hygiene, due to local and general factors. The
occurrence of dental cavities lead to discomfort during feeding, to
inconvenience during the speech. Therefore it is necessary that
treatment be carried out on time and qualitative.
BIBLIOGRAFIE1. E. Borovschi Stomatologie terapeutic, Chiinu,
1999;2. Gh. Nicolau i coautori Odontologie practic modern,Vector,
2012;3. Gh.Nicolau, Bazele endodontice practice moderne , Nasticor
2009;4. M. Gafar, A.Iliescu, Endodonie clinic i practic, Ediia
medical, Bucureti, 2002;5. R. Luca Metode locale de prevenirea a
cariei n anturi i fosete Bucureti, 1998;6. V. Ghicavi, S. tirbu
Farmacoterapia afeciunilor stomatologice, Chiinu, 2002, 7.
V.Burlacu, V.Fala, Secretele endodoniei , 2010, Chiinu;8. Internet:
www.medicalxxl.com; www.stom.by; www.stomatolog.md; www.euqenol.ro;
www.medici-online.ro; www.acap.md; www.rambler.ru
1