CARCINOMA UROTELIAL INFILTRANTE DE VEJIGA: VARIANTES HISTOLÓGICAS Y SU IMPORTANCIA PRONÓSTICA Y TERAPÉUTICA EN LA PRÁCTICA CLÍNICA. REVISIÓN DE 103 CASOS SEGÚN CRITERIOS DE LA CLASIFICACIÓN OMS 2016 . Tema: Evaluación de resultados. Autores: Roxana E. Sánchez Pacheco, Sara Marcos González, Fulgencio Jiménez Sánchez. Hospital Virgen de la Luz, Cuenca, España. 79 pacientes varones y 21 mujeres, con edades entre 54 y 93 años. Las biopsias correspondían a 95 resecciones transuretrales (RTU) de vejiga, 1 RTU de vejiga + próstata, y 7 cistectomías radicales (CR). 8 casos fueron de bajo grado: todos pT1 y patrón histológico papilar puro. 95 casos fueron de alto grado, de los que pT1: 46; pT2: 37; pT3: 4; pT4: 3 y no clasificables: 5. Los de alto grado mostraron patrones histológicos diversos, urotelial puro: 63 casos, diferenciación escamosa: 17, de célula clara: 6, glandular tipo entérico: 3, sarcomatoide: 2, linfoepitelioma-like: 1, células gigantes: 1, rico en lípidos: 1 y metaplasia ósea: 1. A los casos de alto grado se les dio tratamiento paliativo: 18, quimioterapia adyuvante: 57, sólo CR: 4, CR y quimioterapia: 9, radioterapia: 7. Los casos de bajo grado sólo se trataron con RTU e instilaciones de mitomicina. Es conocido que el cáncer de vejiga revela una gran heterogeneidad tumoral, la Clasificación OMS 2016 aporta mejores criterios y terminología más clara para su diagnóstico, sin embargo, también incorpora variantes histológicas nuevas que representan retos. Así, es lógico preguntarse ¿realmente las variantes tienen importancia pronóstica o terapéutica?. Esta establecido el uso de quimioterapia adyuvante para carcinomas uroteliales puros pero existen grandes dudas respecto al tratamiento óptimo de otras variantes histológicas post cistectomía. En este estudio analizaremos las variantes de carcinoma urotelial infiltrante (CUI) según nuestra práctica de rutinaria. INTRODUCCIÓN Revisamos 103 biopsias correspondientes a 101 pacientes, obtenidas de la base de datos del Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Virgen de la Luz, con diagnóstico de CUI, de alto y de bajo grado según criterios de la OMS 2016 y con valoración del nivel de infiltración tumoral según el sistema TNM 8 a edición. Recolectamos datos clínicos de las historias virtuales registradas en el programa Mambrino. MATERIALES Y MÉTODOS RESULTADOS . En los tumores de alto grado se observó una mortalidad elevada (35%), con progresión asociada a patrones histológicos mixtos e infiltración muscular, además de otros factores de comorbilidad (edad avanzada, segundo tumor, problemas respiratorios). Lo que significaría que el diagnóstico de las variantes histológicas sí importa. El estudio de Berg, S et al acerca de un mayor beneficio en la supervivencia de pacientes con carcinomas uroteliales puros tratados con quimioterapia adyuvante (Cancer. 2019 Jan 8. doi: 10.1002/cncr.31952) apoyaría este resultado. . Los casos de bajo grado tuvieron mejor pronóstico, 3 recidivaron, y no se ha visto metástasis. CONCLUSIONES Agradecimientos: A los servicios de oncología y urología del Hospital Virgen de la Luz, Cuenca, España. Referencias: Cancer. 2019 Jan 8. doi: 10.1002/cncr.31952 Histopathology. 2019 Jan;74(1):77-96. doi: 10.1111/his.13752 Urol Oncol. 2017 Dec;35(12):678-686. doi: 10.1016/j.urolonc.2017.09.021. Epub 2017 Oct 25 Nat Genet. 2016 December ; 48(12): 1490–1499. doi:10.1038/ng.3692 Linfoepitelioma-like CD45 CK Rico en lípidos CK S100 Sarcomatoide Vimentina p63 Glandular de tipo entérico Metaplasia ósea 0 10 20 30 40 50 60 70 Papilar puro Celulas claras Glandular Escamosa Sarcomatoide Linfoepitelioma like Células tipo osteoclasto Rico en lípidos Metaplasia ósea Variantes de Carcinoma Urotelial Bajo grado Alto grado 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 pT1 pT2 pT3 pT4 No clasificables Grado de Infiltración en Carcinomas Uroteliales de Alto y Bajo Grado