1 INTRODUCCIÓN Desde tiempos muy remotos, el hombre ha estado empeñado en encontrar la forma de reponer dientes naturales perdidos a causas de procesos de caries, enfermedad periodontal, trauma, y algunas otras patologías bucales. Los primeros indicios de implantología dental se remontan a la época del antiguo Egipto y las culturas precolombinas de Centro y Sur América. Fueron los egipcios quienes transplantaron unidades dentarias y las fijaron a los alambres de oro a unidades dentarias antiguas. También en Centro América se ha encontrado evidencia arqueológica de un implante de jadeita tallado e incrustado en el alveolo dentario correspondiente a un molas en el maxilar inferior. Esta evidencia fue descubierta accidentalmente en una tumba precolombina que se encuentra en el Cerro Alux, situado a veinticinco (25) kilómetros al occidente de la capital de Guatemala. El objetivo ideal de la odontología moderna es restablecer al paciente su silueta, función, comodidad, estética, habla, ya sea eliminando la caries de un diente o sustituyendo varios dientes. Lo que hace que la implantología dental sea exclusiva es la capacidad de conseguir este objetivo ideal de forma independiente de la atrofia, patología o lesión del sistema estomatognático. Sin embargo, cuanto mayor es el número de dientes que ha perdido el paciente, la tarea se vuelve aún más desafiante. Como resultado de la continua investigación, las herramientas diagnósticas, la planificación terapéutica, así como los dientes, materiales y técnicas implantarias, actualmente es una realidad el éxito predecible de la rehabilitación de muchas situaciones clínicas complicadas. Recientemente los medios de comunicación, los pacientes y un grupo bastante expresivo de profesionales han dado una mayor importancia a este ramo de la profesión, en función de la sobrevaloración de la apariencia del individuo en la sociedad de la influencia de la sonrisa en la estética facial como un todo. Es oportuno recordar que, cuando un observador se ve un incisivo lateral, es a partir del margen mesial que este se hace visible. En el canino, en una vista frontal,
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INTRODUCCIÓN
Desde tiempos muy remotos, el hombre ha estado empeñado en encontrar la
forma de reponer dientes naturales perdidos a causas de procesos de caries,
enfermedad periodontal, trauma, y algunas otras patologías bucales.
Los primeros indicios de implantología dental se remontan a la época del
antiguo Egipto y las culturas precolombinas de Centro y Sur América. Fueron los
egipcios quienes transplantaron unidades dentarias y las fijaron a los alambres de oro
a unidades dentarias antiguas. También en Centro América se ha encontrado
evidencia arqueológica de un implante de jadeita tallado e incrustado en el alveolo
dentario correspondiente a un molas en el maxilar inferior. Esta evidencia fue
descubierta accidentalmente en una tumba precolombina que se encuentra en el Cerro
Alux, situado a veinticinco (25) kilómetros al occidente de la capital de Guatemala.
El objetivo ideal de la odontología moderna es restablecer al paciente su
silueta, función, comodidad, estética, habla, ya sea eliminando la caries de un diente o
sustituyendo varios dientes. Lo que hace que la implantología dental sea exclusiva es
la capacidad de conseguir este objetivo ideal de forma independiente de la atrofia,
patología o lesión del sistema estomatognático. Sin embargo, cuanto mayor es el
número de dientes que ha perdido el paciente, la tarea se vuelve aún más desafiante.
Como resultado de la continua investigación, las herramientas diagnósticas, la
planificación terapéutica, así como los dientes, materiales y técnicas implantarias,
actualmente es una realidad el éxito predecible de la rehabilitación de muchas
situaciones clínicas complicadas.
Recientemente los medios de comunicación, los pacientes y un grupo bastante
expresivo de profesionales han dado una mayor importancia a este ramo de la
profesión, en función de la sobrevaloración de la apariencia del individuo en la
sociedad de la influencia de la sonrisa en la estética facial como un todo.
Es oportuno recordar que, cuando un observador se ve un incisivo lateral, es a
partir del margen mesial que este se hace visible. En el canino, en una vista frontal,
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por lo general apenas su parte mesial aparece en el campo visual. Los dientes son
vistos en un determinado ángulo que es denominado de ¨vista frontal¨. Es muy
importante no olvidar esto, e introducir este ángulo de visión, cuando se ejecuten
restauraciones que abarquen los dientes antero – superiores.
Las restauraciones estéticas mediante implantes dentales representan un reto
para el profesional, ya que deben conseguir resultados con apariencia natural, tanto de
los dientes como de los tejidos blandos, en forma y volumen.
Para el paciente, la apariencia ¨normal¨ de la restauración significa que las
unidades dentales se parezcan a los dientes naturales. No es fácil encontrar una
localización para colocar implantes que conserven por completo el hueso y los tejidos
blandos que los recubren. La mayoría de los sectores estéticos que requieren la
colocación de implantes dentales presentan deficiencias óseas y de tejidos blandos,
que deben ser solventados mediante diferentes técnicas quirúrgicas.
En virtud de lo expuesto, el presente trabajo se refiere al tema señalado y se
encuentra estructurado en los siguientes capítulos:
Capítulo I: En donde se plantea el problema objeto de estudio, la justificación de
la investigación, con sus objetivos, tanto el general como los específicos, además de
los alcances, limitaciones además del Cuadro de Operacionalización de las Variables.
Capítulo II: En este capítulo se lleva a cabo la revisión bibliográfica, a través de
los antecedentes y las bases teóricas.
Capítulo III: Después de llevar a cabo la debida revisión documental, se plantea el
tipo y diseño de la investigación, el área de la investigación, población, muestra,
técnicas e instrumentos de recolección de datos, validez y confiabilidad de los
instrumentos, así como las técnicas utilizadas para el análisis de los datos.
Capítulo IV: que contiene el análisis de los resultados de la investigación, con su
respectivo diagnóstico.
Capítulo V: donde se señalan las conclusiones y recomendaciones.
Y, finalmente, la bibliografía consultada en la presente investigación, con los
respectivos anexos.
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CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento y Formulación del Problema
La Organización Mundial de la Salud (2006), la salud es definida como el
estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades. (Documento online).
También puede definirse como el nivel de eficacia funcional o metabólica de
un organismo tanto a nivel micro (celular) como en el macro (social). En 1992 un
investigador agregó a la definición de la OMS: "y en armonía con el medio
ambiente", ampliando así el concepto. Benet Hernández de Gispert cambiaría unas
palabras de la definición de la OMS, y añadiría conceptos: cambiaría la palabra
"bienestar" por "equilibrio"; y, añadiría el equilibrio "emocional". Benet propone la
redefinición del termino "salud".
En este orden de ideas, la forma física, es la capacidad que tiene el cuerpo para
realizar cualquier tipo de ejercicio donde muestra que tiene resistencia, fuerza,
agilidad, habilidad, subordinación, coordinación y flexibilidad.
Visto de esta manera, los términos salud bucal y salud general no deben de ser
interpretados como entidades separadas, ya que la salud bucal es integral a la salud
general y es esencial a la salud total y al bienestar de todos los individuos. La
identificación temprana de los padecimientos bucales puede contribuir al pronto
diagnóstico y tratamiento de otras enfermedades sistémicas.
Se evidencia, entonces que la salud bucal significa más que dientes saludables.
La palabra “bucal” se refiere a la boca, que incluye no sólo los dientes, las encías y el
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tejido de apoyo, sino también el paladar duro y el suave, el recubrimiento mucoso de
la boca y de la garganta, la lengua, los labios, las glándulas salivales, los músculos
para masticar y la mandíbula. Las glándulas salivales son un modelo de otras
glándulas exocrinas y un análisis de la saliva puede dar pistas sobre la salud o sobre
una enfermedad. Un detallado examen bucal puede detectar señales de deficiencias
nutricionales así como varias enfermedades sistémicas, incluyendo infecciones,
desordenes del sistema inmunológico, lesiones y algunos tipos de cáncer.
En todo caso, hay que tomar en cuenta, que en lo referente a ello, no solamente
juega un papel relevante la salud, además, siendo la boca el reflejo natural del estado
de ánimo de la persona, influye sobremanera la parte estética, donde se conjugan
ambas facetas: salud y belleza. Siendo así, los profesionales de la odontología en la
actualidad cuentan con grandes avances científicos, con los cuales pueden devolverle
a sus pacientes ambas facetas, a fin de que los mismos obtengan dicho beneficio.
Por tanto, la falta de unidades dentarias acarrean una serie de problemas en el
equilibrio del aparato masticatorio que pueden arrastrar consecuencias como: perdida
de la fuerza del aparato masticatorio, migración de los dientes adyacentes, disfunción
y dolor en la región articular, muscular y faciales; así como el desarrollo de hábitos
bucales perjudiciales. .
En el mismo orden de ideas Báscones (1998), comenta:
La pérdida de uno o varios dientes o molares, causará importantes trastornos oclusales con perdida de longitud de arcada, mordidas cruzadas y alteraciones masticatorias, que obligan a restituir la integridad del arco dentario mediante mantenimiento o recuperación de los espacios perdidos. (p. 1960).
De esta forma la ausencia de una o algunas unidades dentarias produce
alteraciones específicas que pueden causar una gran variedad de problemas en toda
persona que las posean, las cuales dificultan la función normal y armónica del aparato
masticatorio.
Reemplazar un diente anterior con un implante y una corona es uno de los
mayores desafíos que pueden existir en odontología implantológica estética. Esto se
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debe a que el nivel de exposición durante sonrisa de un diente anterior es máximo y
cualquier desarmonía o defecto se maximiza en esta área. Es así, como un milímetro
en el sector anterior es un kilómetro en el resultado final de la corona. Existen varios
aspectos importantes en el éxito de una corona implantosoportada anterior.
La percepción de la estética es diferente para cada persona, de tal manera que
una rehabilitación puede ser estéticamente aceptable para un paciente e inaceptable
para otro. La apariencia de los tejidos duros y blandos que rodean y soportan la
restauración, es importante tanto funcional como estéticamente. El aspecto
mucogingival, así como la salud del tejido periodontal y periimplantario, la presencia
de una papila interdental armoniosa y la cantidad de tejido óseo para el soporte labial,
son factores visuales que deben estar en armonía con los tejidos duros y blandos de
los dientes adyacentes.
Es importante tener en cuenta que hoy en día la exigencia estética de los
tratamientos ha cambiado, en la actualidad se tiene la tecnología y la experiencia para
producir coronas artificiales totalmente imperceptibles al ojo humano las cuales
desaparecen entre los dientes vecinos naturales. Claro está, que la tecnología está
disponible pero es necesario aplicar algunos principios básicos de la odontología para
lograr los resultados máximos.
La localización tridimensional de un implante dental es un requisito
indispensable en el éxito clínico estético del mismo. La localización tridimensional de
un implante es la localización en los tres ejes del espacio de un implante. Los tres ejes
del espacio para un implante de un diente anterior es el eje vestibular el cual tiene en
cuenta la posición hacia adelante o hacia atrás, el eje mesiodistal el cual tiene en
cuenta la posición del implante en cuanto a sus dientes vecinos, y el eje ápico coronal
el cual tiene en cuenta que tan instruido o enterrado que da el implante dentro del
hueso.
En este orden de ideas, la localización precisa del implante con respecto a estos
tres ejes del espacio es lo que va a garantizar que la corona sobre el implante luzca
natural. De otra manera si el implante queda 1 milímetro afuera la corona se veré más
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larga que la del lado, o si el implante queda muy cercano al diente lateral, la corona
del futuro diente va a lucir torcida con respecto a la diente lateral.
Finalmente, hay que tomar en cuenta que estos métodos tienen muchos
beneficios para el paciente, también, en ocasiones no cumplen con las expectativas, es
por este motivo que en la investigación que se lleva a cabo se pretende dar respuesta a
las siguientes interrogantes:
¿Se podrán determinar las condiciones generales presentes en los pacientes que
nos permitan garantizar el éxito en este tipo de tratamiento?
¿Cuáles son los beneficios que se pueden observar en los implantes dentales
colocados en el sector anterior?
¿Debe ser considerado fracaso un implante dental en el sector anterior que sea
visiblemente diferente?
¿Puede cualquier paciente, que requiera este tipo de tratamiento pagar su
costo?
¿Existen en el mercado implantes dentales de bajo y mediano costo?
¿Tendrá mejores resultados la colocación de implantes dentales de un incisivo
central superior que la utilización de prótesis parciales fijas?
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
Objetivo General
Determinar la factibilidad en la rehabilitación protésica mediante la utilización
de implante dental de incisivo central superior. Reporte de un caso clínico de paciente
que asiste al consultorio Unidad Odontológica Integral de San Juan de los Morros
Estado Guárico.
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Objetivos Específicos
1. Diagnosticar las condiciones generales presentes en paciente sometido a
implante dental en el sector anterior que asiste al consultorio Unidad
Odontológica Integral de San Juan de los Morros Estado Guárico.
2. Comprobar la eficacia de la colocación de implantes dentales en el sector
anterior.
3. Verificar el tiempo de evolución de los pacientes sometidos a implantes
dentales en el sector anterior.
4. Precisar las ventajas y desventajas de los implantes dentales colocados en el
sector anterior.
Justificación
Los cambios modernos en la concepción de la belleza, han llevado a diferentes
especialidades del conocimiento humano, entre ellos la Medicina y específicamente a
la Odontología, a desarrollar técnicas y materiales que cumplan con las exigencias
que el medio cada vez impone con más rapidez.
El vertiginoso auge de la Odontología estética en los últimos años,
promocionada por los medios de comunicación y estimulada por la desmesurada
oferta y mercadeo de sonrisas perfectas, ha aumentado la curiosidad y el deseo de
muchos pacientes por mejorar o cambiar su imagen. Cambios que en algunas
ocasiones atentan contra el equilibrio biológico y funcional del sistema
estomatognático.
La Odontología estética es una de las especialidades que más se debe
comprometer no solo en ayudar a desarrollar esas técnicas y materiales, sino a
difundir de manera muy especial y continua, todos los avances que la tecnología
moderna pueda ofrecer.
El objetivo ideal de la odontología moderna es restablecer al paciente su
silueta, función, estética, comodidad, habla y salud normales. Se ha incrementado en
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la profesión odontológica avances de manera significativa, ofreciendo mejores y más
gratificantes resultados a pacientes, tal es el caso de una alternativa protésica como lo
es la implantología dental.
Actualmente, más y más personas están poniendo fin a sus problemas de
pérdida de dentadura al optar por los implantes dentales, una forma revolucionaria de
reponer los dientes perdidos. Los implantes dentales ofrecen una alternativa viable a
las limitaciones de las dentaduras convencionales removibles, puentes y dientes
ausentes.
La implantología dental ha demostrado ser una técnica eficaz y segura para
reponer dientes perdidos, viene desarrollándose por más de treinta años lo que nos
asegura excelentes resultados.
Los implantes dentales son sustitutos artificiales de la raíz de los dientes
perdidos. Habitualmente tiene forma roscada y está fabricado con materiales
biocompatibles que no producen reacción de rechazo y permiten su unión al hueso;
sobre este implante se crea después la prótesis dental más apropiada a cada necesidad.
El uso de implantes dentales tiene numerosas ventajas que lo convierten en la
alternativa más estética y eficaz en el mercado; como por ejemplo:
-Conservar la salud de dientes vecinos, lo que anteriormente no se conseguía
con la prótesis parcial fija, ya que se desgastaba estructuras dentarias sanas para ser
utilizadas como pilares de estas prótesis.
-Se evita que el paciente lleve una prótesis removible lo cual ocasiona
problemas de movilidad para el paciente.
-Los implantes eliminan las frustraciones diarias y el dolor de las dentaduras
artificiales mal ajustadas.
-Existe la evidencia de pronóstico a largo plazo, debido a la facilidad de
higienización y sobre todo no produce desgastes en los dientes vecinos.
- La estética en este tipo de tratamiento es fundamental, motivado a que en una
relación social a una distancia habitual, el interlocutor del paciente no sea capaz de
percibir la presencia de una prótesis dental. En este concepto se engloba, por tanto, no
sólo la calidad del material de restauración y su mimetización con los dientes
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circundantes, sino que también obliga a una correcta manipulación de los tejidos
blandos y adecuada posición de los implantes en aquellos pacientes cuya sonrisa
muestre la mucosa peri-implantaria o que tengan una línea de sonrisa alta.
- Biocompatibilidad, quiere decir que es un material aceptado por nuestro
organismo como si fuera propio, por ello no debemos hablar de rechazos.
El objetivo de la implantología dental no es fijar implantes, sino reponer
dientes perdidos.
El implante unitario, por sus características, es una restauración muy particular.
Generalmente esta indicada en casos de falta de un diente anterior, cuando no
deseamos tallar los elementos vecinos. Es una de las grandes indicaciones de la
implantología, pero la estética es lo fundamental en estos casos.
Una de las cosas a tener presente en primer lugar es que tipo de sonrisa
presenta el paciente; aquellos pacientes con sonrisa gingival son los casos
complicados a la hora de obtener una buena estética.
En este tipo de tratamiento del sector anterior, es muy importante la fase de
diagnostico antes de colocar un implante por sencillo que esto parezca. Es sin duda, el
pilar básico en el que se apoya el éxito del tratamiento. Adicionalmente, es elemental
la experiencia clínica del odontólogo quien coloque el implante y quien realice la
corona final.
La presente investigación pretende, en primer lugar conocer acerca de esta
herramienta con la que pueden contar los futuros odontólogos, sobretodo durante el
desarrollo de la carrera, de esta forma se tendrá la información necesaria para poder
estudiarla y analizarla y por ende habrá una mejor preparación, al tener el
conocimiento acerca de los implantes dentales.
Hay que tomar en cuenta que este campo es relativamente nuevo y por ende
en la mayoría de los institutos de Pre- grado aún no se ha tomado en cuenta, es por
ello que luego de realizada la investigación, la misma podrá servir como fundamento
de otras investigaciones referidas al tema.
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Delimitación de la Investigación
La presente investigación se encuentra en el área de Odontología, referida
específicamente a la Rehabilitación Protésica con Implantes Dentales de Incisivo
Central Superior, la misma se realizará con la información suministrada por
odontólogos profesores que laboran en la Clínica Integral del Adulto, en la guardia
del día miércoles en el Área de Odontología de la Universidad Rómulo Gallegos, y
se reforzará con el reporte del caso clínico de un paciente de 34 años de edad, quién
asistió a consulta por ausencia de incisivo central superior izquierdo (UD 21) en la
Unidad Odontológica Integral de San Juan de los Morros Estado Guárico, esta
investigación se realizó entre los meses de Agosto 2008 a Septiembre de 2009.
Definición Operacional de la Variable
Según Sabino (2002), Las “variables son discusiones que pueden darse entre
individuos y conjuntos. El término variable significa características, propiedad o
dimensión de un fenómeno puede asumir distintos valores” (p52).
Visto de esta forma que la operación de variable tiene atender los objetivos
específicos de una manera que la capacidad en de sus valores y su enfoque al tema de
la pagina website en los usuario.
Para determinar la operatividad de las variables, se requiere precisar su valor,
traduciéndolas a conceptos susceptibles de medir, por tanto, conviene considerar su
definición nominal, real, operativa: lo que significa el término, la realidad y la
práctica.
A continuación se muestra el cuadro operacional de variables:
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CUADRO DE OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES CUADRO NO 1
Objetivo General: Determinar la factibilidad en la rehabilitación protésica mediante la utilización de implante dental de incisivo central superior. Reporte de un caso clínico de paciente que asiste al consultorio Unidad Odontológica Integral de San Juan de los Morros Estado Guárico.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS VARIABLE DIMENSIÓN INDICADORES INSTRUMENTO ITEMS 1.- Diagnosticar las condiciones generales presentes en los pacientes sometidos a implantes dentales en el sector anterior que asisten al consultorio Unidad Odontológica Integral de San Juan de los Morros Estado Guarico.
Condiciones Generales
Presentes en los
Pacientes Sometidos a Implantes Dentales
Tejido Blando. Tejido Duro.
Rehabilitación Protésica Implantes Dentales Unitarios Diagnóstico Planificación Examen Radiográfico Mucosa Cicatrización Zona Quirúrgica
Cuestionario dirigido a los profesores
2.- Comprobar la eficacia de la colocación de implantes dentales en el sector anterior.
Eficacia de la
colocación de
Implantes
Osteointe Gración
Diferencias entre Osteointegración, Fibrointegración y Biointegración Factores Futuro
3.- Verificar el tiempo de evolución de los pacientes sometidos a implantes dentales en el sector anterior.
Tiempo de Evolución
Observación
Clínica
Historia Clínica Periodo de Evolución Éxito o Fracaso de los Implantes Dentales
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4.- Precisar las ventajas y desventajas de los implantes dentales colocados en el sector anterior.
Resultados Ventajas y Desventajas
Estética Funcionalidad Costo Comparación de los Implantes Dentales con Prótesis Parcial Fija (Ventajas). Desventajas de los Implantes Dentales.
Fuente: Acosta e Issa (2009).
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CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
Hernández, Fernández y Baptista, (2006) indican que el marco teórico de un
trabajo de grado es donde se analizan y exponen las teorías, los enfoques técnicos, las
investigaciones y antecedentes en general que se consideran validos para el correcto
encuadre del estudio.
Para Arias (2004), “el marco teórico o marco referencial, es el producto de la
revisión documental y bibliográfico, y consiste en un recopilación de ideas, posturas
de autores, conceptos y definiciones, que sirven de base a la investigación. A
continuación se exponen, los conceptos y definiciones que dan sustento a la
investigación desarrollada.
Antecedentes de la Investigación
Los antecedentes de la investigación constituyen todo lo relacionado con
investigaciones que se han hecho con anterioridad y que guardan relación con el
objeto de estudio, con el fin de sustentar, orientar y ampliar todo lo que se ha
investigado. En tal sentido, Arias (2004) señala que:
Los antecedentes de la investigación se refieren a los estudios previos relacionados con el problema planteado, es decir, investigaciones relacionadas anteriormente y guardan vinculaciones con el objeto de estudio. En este punto se deben señalar además de los autores y el año en que se realizan los estudios los objetivos y principios hallazgos (p. 38).
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Según Hernandez, Fernandez y Baptista (2006) “es necesario conocer los
antecedentes para no investigar sobre algún tema que ya ha sido estudiado muy a
fondo, estructurar mas formalmente la idea de investigación y seleccionar la
perspectiva principal desde la cual se abordara la idea de investigación.
Esta sección se refiere a ¿qué se ha escrito o investigado sobre el particular?, o
lo que es lo mismo, se trata de la revisión de investigaciones previas relacionadas de
manera directa o indirecta con la investigación planteada.
Para la ejecución de este estudio se consultaron diversas investigaciones, las
cuales contemplan métodos o teorías que tienen relación con el tema. Estas
investigaciones sirven de apoyo, en tanto que permiten conocer como se ha abordado
el estudio del tema y la variable con anterioridad. A continuación se describen las
mismas.
Chirinos y Rumbos (2008), en su trabajo de grado que lleva por título
¨Principios de la Percepción Estética Implementados en la Odontología
Restauradora en pacientes que asisten a consultorios privados de la ciudad de
Caracas del Distrito Capital¨, en la Universidad Rómulo Gallegos, para optar al
título de Odontólogo en el cual refiere como una investigación de campo con carácter
descriptivo, la población constato con un total de 20 odontólogos de la referida
ciudad, para la muestra se empleo la misma cantidad de profesionales por el hecho de
ser participes de manera no probabilística, donde para la recopilación de datos se
empleo la técnica de observación y como instrumento el cuestionario. Los resultados
obtenidos evidenciaron que en la práctica clínica todos los principios a excepción de
un muy mínimo margen son utilizados a las horas de realizar cualquier procedimiento
estético ya sea de orden protésico o restaurador. Por tal motivo se recomendó la
inclusión del tema en carácter detallado incurso en el pensum de la cátedra de
Operatoria y Clínica del Adulto II en el área de odontología de la UNERG.
Es relevante el trabajo anterior, en virtud de que el mismo se refiere a los
principios de la estética, algo decisivo a la hora de realizar un implante dental.
Por otra parte, Contreras y Fránquiz (2008), llevaron a cabo un trabajo de
grado que lleva por título Nivel de Avance de la Implantodontología para el
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mejoramiento de la Estética Protésica¨, en la Universidad Rómulo Gallegos, para
optar al título de Odontólogo, en el cual relata que la terapéutica clásica implicaba
mantener los implantes libres de carga hasta que estuviesen osteointegración. Sin
embargo, las desventajas de este procedimiento condujeron posteriormente al
desarrollo de un nuevo protocolo, en el que los implantes son cargados de forma
inmediata tras su colocación. Sin embargo, este nuevo abordaje suscita dudas acerca
de su destino último que aún no han sido resueltas. Tomando en consideración estos
hallazgo se plantea este estudio, el cual tiene como objetivo Establecer el nivel de
avance en implantología para el mejoramiento estético en pacientes de 20 a 45 años
en Valle de la Pascua, estado Guárico. Se propone para ello, un estudio de campo de
nivel descriptivo con una muestra de 89 odontólogos des sector público y privado, a
los cuales se les aplicará un instrumento de recolección de datos que ser validado y
confiabilizado a través de juicio de expertos y la formula 21 de Kuder Richardson.
Los datos obtenidos serán analizados a través de las técnicas de la estadística
descriptiva.
A medida que se va avanzando el futuro profesional de odontología debe
conocer todas las herramientas de que dispone para llevar a cabo un trabajo de
implantología, es el caso de la investigación señalada, la cual sirve en este aspecto
como sustento para el trabajo que se realiza.
Asimismo, Franco y Bernaez (2008), cuya investigación fue titulada La
influencia de la sonrisa estética en la autoestima de mujeres de 20 a 30 años de
edad, para optar al título de Odontólogo egresado de la Universidad Rómulo
Gallegos, tuvo como objetivo primordial analizar la influencia de la sonrisa estética
en la autoestima de las mujeres de 20 a 30 años de edad que acuden a la consulta
odontológica en la Fundación Clínica Universidad de San Juan de los Morros en el
año 2007. El tipo de investigación fue descriptiva según el nivel de conocimiento, y
documental de campo de acuerdo con la estrategia utilizada, con una población de
100 mujeres entre 20 a 30 años de edad que asisten a consulta odontológica a la
Fundación Clínica Universitaria, cuya muestra fue seleccionada con un muestreo no
probabilístico intencional, que represento el 30 % de la población. El análisis de datos
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se llevo a acabo por procedimientos estadísticos descriptivos, la técnica utilizada para
obtener la información fue un cuestionario. El cual fue validado mediante un juicio a
expertos. Los resultados se graficaron a través de cuadros y gráficos de torta. Los
resultados evidenciaron que las mujeres poseían un nivel bajo de autoestima debido a
la apariencia de su sonrisa, también se comprobó que la sonrisa estética tiene una
importancia en la sociedad muy notable debido a esta es un instrumento que el
individuo y en este caso las mujeres utilizan para comunicarse y relacionarse en su
entorno social, familiar, etc. La población encuestada tiene una opinión bastante
amplia con respecto a los factores que determinan una sonrisa estética como lo son el
tamaño de los dientes, forma, color, alineamiento, simetría y equilibrio. Consideran
que estos aspectos son de importancia para poseer una sonrisa estética y que sea
agradable a los demás.
Las investigadoras consideran este tópico de suma relevancia, en virtud de
que la estética es un factor coadyuvante en el proceso de autoestima, no determinado
por la edad, como lo refiere la investigación señalada, por este motivo se tomó como
antecedente del trabajo que se lleva a cabo.
También, Blanca (2008), llevo a cabo una investigación titulada “Impacto de
la rehabilitación protésica en la autoestima de pacientes del área de odontología de
la UNERG, quién opto al titulo de Odontólogo egresado de la misma casa de estudio,
la investigación efectuada tuvo como objetivo principal establecer el impacto de la
rehabilitación protésica en la autoestima de paciente edéntulos que asistieron al área
clínica odontológica de la UNERG durante el segundo semestre del año 2007, la
misma fue un estudio de campo, de tipo descriptiva. La población estuvo
representada en 360 pacientes que acudieron a la consulta Odontológica del Área
Clínica del Adulto de la UNERG. El instrumento de recolección de datos utilizado
fue el cuestionario bajo el formato de policotómico contentivo (10) ítems, con
alternativa de respuestas Siempre, A veces y Nunca; el cual fue analizado por medio
de la frecuencia relativa porcentual. Por lo antes expuesto, este estudio arrojó los
siguientes resultados: (1) Las manifestaciones bucales más comunes en los pacientes
que se rehabilitaron protésicamente están enmarcados por las Afecciones
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Periodontales y Caries Dental, presentando una serie de características infuncionales
y contribuyendo a la incidencia de dichas enfermedades ocasionales principalmente
por la deficiente higiene oral, y alterando funciones importantes como la masticación,
la deglución y la fonación. (2) Los pacientes edéntulos consultados en la Clínica de la
UNERG consideran que ha mejorado su estado de ánimo después de haberse
colocado la prótesis dental, es decir se sienten mejor evaluando con ello su
autoestima, ya que pueden relacionarse con mayor falibilidad con su entorno social.
El Impacto de la rehabilitación protésica en la autoestima de pacientes se
considera un tema importante en el área de odontología, ya que el paciente puede
sonreír abiertamente, lo que lo hace sentir mejor consigo mismo y con su entorno,
ello evidencia el porqué se toma como antecedente de la investigación en estudio.
En virtud de los expertos, Pulido y Soto (2008), quienes presentaron una
investigación titulada Criterios que favorecen la osteointegración de implantes
dentales según los docentes de la clínica integral del adulto, la cual fue realizada par
a optar al titulo de Odontólogo de la Universidad Rómulo Gallegos, por tanto
expresan; en la actualidad la Implantología Oral es considerada un arte que ha
permitido realizar con éxito la sustitución de dientes naturales perdidos por otros
dientes artificiales análogas mediante prótesis fijas por raíces de material
biocompatible, generalmente titanio, con capacidad de osteointegrarse con los tejidos
de soporte, según los criterios del especialista Implantólogo; a fin de diseñar sonrisas
hermosas en función y estética al nivel más alto del paciente. El presente estudio
emana una investigación de campo, de tipo descriptivo basado en una investigación
documental donde se abordó los criterios que consideran los especialistas a tomar en
cuanta para el éxito de la osteointegración de los implantes dentales en el lecho óseo
en aquellos casos donde la rehabilitación protésica con implantes dentales es una
excelente alternativa. El propósito fue orientado a unificar criterios en conocimientos,
materiales y técnicas empleadas que favorezcan los procesos que llevan a la
osteointegración de implantes dentales en los maxilares, con bases teóricas y avances
científicos de hoy día en nuestro país por medio de una población de docentes
odontólogos especialistas seleccionados en los ramos de periodoncia, prótesis y
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cirugía de la Clínica Integral del Adulto del Área de Odontología de dicha Casa de
Estudio, constituyendo la muestra de 11 docentes universitarios (84 % del total por
ser la población pequeña). El estudio se encaminó por una investigación de tipo no
experimental transeccional descriptivo bajo un enfoque cuantitativo. La forma en que
se recogió información en este proceso investigativo fue a través de el análisis
documental y la encuesta, cuyo instrumento utilizado fue el cuestionario de 10
preguntas estructuradas con respuestas cerradas dicotómicas el cual fue aplicado a los
Docentes Odontólogos Especialistas e Implantólogos. Los datos fueron procesados
por el programa computarizado del Sistema EXCEL, 2007, donde la información
obtenida confirma la teoría documentada porque un alto porcentaje de los
encuestados afirman del Implante dental de Titanio tratado en su superficie externa el
más popular y el mejor, así como la utilización de la Regeneración Tisular Guiada y
la Regeneración Ósea Guiada como técnicas en el protocolo quirúrgico ella sea para
favorecer la osteointegración y la durabilidad del implante en el lecho óseo y en
defectos óseos se hace necesario que dicha institución, propuesto por los
Coordinadores y Líderes del Área de Odontología dicte y/o realiza Charlas, Cursos,
Foros y Debates Estudiantiles, etc. Tanto para Odontólogos Generales, Profesionales
Odontólogos con especialidad como para los Estudiantes de 3er y 4to año de
Odontología sobre Implantología Oral y sus interacciones con las demás áreas que
conforman la Odontología; a fin de lograr en todos ellos conocimientos actualizados.
La investigación señalada revela un sustento importante referido a la
osteointegración ya que se ha realizado con éxito la sustitución de dientes naturales
perdidos por otros dientes artificiales análogas mediante prótesis fijas por raíces de
material biocompatible.
Además, Bagnara y Maldonado (2006), en su trabajo de grado que lleva por
titulo ¨Infección periimplantaria en el lecho del implante dental con pérdida de
osteointegración en pacientes de 40 a 60 años de edad , realizado en la Universidad
Rómulo Gallegos para optar al titulo de Odontólogo, señala que la rehabilitación
dental mediante implantes proporciona un porcentaje de éxito muy elevado como
tratamiento innovador, sin embrago, esta técnica posee complicaciones como, la
19
periimplantitis; que conlleva a un inflamación primaria y luego a una perdida del
soporte óseo del implante dental. Por lo cual, el objeto de la investigación fue
determinar la presencia de infección periimplantaria en el lecho del implante dental
con perdida de osteointegración, en pacientes de edad comprendida de 40-60 años de
edad, atendidos en la Clínica Santa Rosalía, en San Juan de los Morros, Estado
Guárico, durante junio a diciembre del año 2005. La investigación es de tipo
descriptiva, de campo y de corte transversal por lo cual se describió y analizó el
contexto de los hechos, y al recolección de datos se obtuvo en forma directa de la
realidad. La población se conformó por 30 pacientes de edad mayor. Teniendo como
muestra 06 pacientes escogidos mediante un muestreo no probabilístico intencional,
que representa el 20 % de la población sujeta a estudio. Fueron aplicados dos
instrumentos, el primero consistió en un historia clínica odontológica simplificada
cuya finalidad fue observar las características clínicas de los tejidos blandos y duros
adyacentes al implante dental, en cada paciente; el segundo, fue un cuestionario
autoadministrado aplicado a los 06 pacientes que conforman la muestra para
determinar el nivel de conocimiento correspondiente al tema. Igualmente, este trabajo
también se expone como un estudio de monitorio microbiológico de periimplantitis
en cada uno de los casos. Dejando como resultado que en ninguno de los pacientes se
presentó infección periimplantaria.
En la investigación anterior se pueden observar las complicaciones que puede
traer la periimplantitis; que conlleva a un inflamación primaria y luego a una pérdida
del soporte óseo del implante dental, lo cual hay que tomar en cuenta al realizar el
tratamiento.
En relación a lo señalado, Hernández y Rivas (2006), realizaron un trabajo de
grado que lleva por título ¨Sondas térmicas como alternativa en la medición y control
de la temperatura intraósea durante el fresado en implantología oral, el cual fue
presentado en la Universidad Rómulo Gallegos para optar al titulo de Odontólogo, en
dicho trabajo expresan que la actualidad, y no sólo en el campo científico, los avances
están a la orden del día, la implantología dental no escapa a esta evolución,
observándose numerosos tipos de implantes, diferentes marcas comerciales, nuevos
20
procedimientos y equipos más sofisticados que permiten aumentar el grupo de
pacientes que pueden ser sometidos a una cirugía implantologica, haciendo referencia
a aquellos casos en los que ya sea por la avanzada edad, o por padecimiento de
enfermedades sistémicas en años anteriores estaban muy limitadas. Existen muchos
factores que intervienen en el éxito o fracaso de un implante, entre ellos, se encuentra
la temperatura intraósea, el fresado óseo, la condición general del paciente, el tipo y
la calidad del hueso receptor, la esterilización y el estado del material utilizado en la
cirugía y otros…; uno de los problemas fundamentales en la inserción de un implante
endoóseo es el aumento de la temperatura que el hueso sufre durante las operaciones
de fresado, necesarias para preparar la cavidad en la que se asentará el implante. El
daño térmico a tejidos vivos esta directamente relacionado con los grados de
temperatura alcanzados. Las zonas de necrosis ósea que resultan pueden entonces ser
reemplazados por tejido conjuntivo cicatrizal no clasificable, que hará fracasar la
osteointegración. En virtud de esta problemática se planteó un estudio sobre el uso de
sondas térmicas como alternativas en la medición y control de la temperatura
intraósea durante el fresado en implantología oral. Métodos: la investigación es de
tipo documental, descriptivo y de campo. Resultados: como principal conclusión del
ítems más importante (Número 5) que hacia referencia al uso de un aparato para
medir la temperatura en un 100 % de los entrevistados respondió no utilizar ningún
método. Del cual se derivo la principal recomendación que es la utilización de un
método de medición de la temperatura intraósea durante los procedimientos de
labrado en implantología.
El conocimiento de las herramientas disponibles para llevar a cabo un
implante, sea del tipo que fuere, fue significativo en la exigencia del antecedente
señalado.
Por otro lado, Berdugo y Bolívar (2003), en su trabajo de grado que lleva por
título ¨La implantación oral como materia electiva del Área de Odontología de la
Universidad Rómulo Gallegos¨, para poder optar al titulo de Odontólogo, su
investigación es de campo, descriptivo en la modalidad de proyecto factible, el diseño
de la investigación tiene una serie de procedimientos divididos en seis fases, el
21
instrumento de recolección de datos fue el cuestionario aplicado a los estudiantes del
4to año de Odontología de la UNERG y la entrevista estructurada aplicada a los
odontólogos y especialistas que laboran en la misma área. Los resultados que
arrojaron dichos instrumentos le dieron validez al objetivo 1 y 2 del trabajo, ya que se
puedo determinar que los estudiantes y odontólogos del área tienen interés sobre la
implantología oral, ya que ambos consideran que son conocimientos básicos de suma
importancia para un odontólogo general.
Hay que tomar en cuenta que en el área de pregrado de la Universidad no
existe esta materia, sería relevante que a través de trabajos como éste y otros, se
pudiera optar a la escogencia de la misma.
Finalmente, Camero y Mata (2003), presentaron una investigación titulada
¨Utilidad de los Principios de Composición Plástica en las Artes Plásticas y en la
Odontología Restauradora Estética del Sector Anterior¨, tiene como objetivo
fundamental comparar la utilidad de los principios de la composición plástica en la
artes con su utilidad en la Odontología restauradora estética del sector anterior bucal.
El tipo de investigación es descriptiva, de campo, el diseño fue de tipo no
experimental trasversal, para su realización se dividió en 6 fases, que abarcan revisión
bibliográfica, selección de la población y de la muestra, aplicación de técnicas de
recolección de datos, análisis de datos, síntesis, conclusiones y recomendaciones. La
población de la investigación está compuesta por 3 grupos, el primero está formado
por los pacientes que acuden a los consultorios privados de 3 Odontólogos, el
segundo grupo está formado por los residentes del post-grado de estética y prótesis de
la Facultad de Odontología de la U.C.V, y el tercer grupo está formado por los
estudiantes de artes plásticas de la Escuela de Arte Cristóbal Rojas. Se realizó un
muestreo probabilístico, la muestra correspondida a 90 de los pacientes que acuden a
las consultas privadas, por otra parte 3 estudiantes de estética, 3 estudiantes de
prótesis y 3 estudiantes de artes plásticas. La recolección de los datos se realizó a
través de un cuestionario y una guía de observación. Los datos fueron analizados a
través de un método cuantitativo, en los resultados se evidencia primero la alta
demanda de tratamientos estéticos en el sector anterior, y segundo queda claro que
22
todos los principios de la composición plástica son usados por los odontólogos al
realizar restauraciones con fines estéticos.
Se evidencia que influyen varios factores en la odontología restauradora, el
cual es un tema intrínsecamente relacionado con la investigación que se lleva a cabo.
Reseña Histórica de la Implantología Dental
El tercer gran país europeo por su importancia en la implantología de esta
época fue España. Vallespín, en Zaragoza, realizó novedosas modificaciones en la
técnica de implantes subperiósticos, introduciendo conceptos vigentes hoy en día,
como es el realizar la incisión fuera de la cresta alveolar para cubrir perfectamente el
implante. Por estoa años Trobo Hermosa ya realizaba, en Madrid, la técnica descrita
por él como “reimplantación inmediata de raíces aloplásticas metálicas”. En dicha
técnica, tras una extracción dentaria cuidadosa y hemostasia de la herida, atascaba
amalgama en el alvéolo seco hasta bel borde gingival, introduciendo posteriormente
un dispositivo para retener la prótesis. Murillo colocó en 1954 varios implantes
intraalveolares de acrílico que fracasaron. En 1956, Salagaray puso sus primeros
implantes yuxtaóseos, en Madrid. En 1957, en Valencia, modificó el diseño de los
implantes intraóseos, ideando el implante prismático hueco y posteriormente escribió,
en 1967, el primer libro sobre el tema en España, “Conceptos fundamentales de
endoimplantología”. En 1959 se crea la Sociedad Española de Implantología (SEI),
una de las más antiguas del mundo.
En 1974, Salagaray y Sol se enfrentaron en Nueva York, en el Hospital Munt
Sinai, a muchos colegas contrarios a los implantes dentales, en un curso impartido.
Estos profesionales popularizaron la técnica de implantes yuxtaóseos que lleva su
nombre. Otros grandes nombres que colaboraron al auge de la implantología fueron
Santino Surós, que diseñó su implante plano intraóseo; Cosme Salomó y su implante
endoóseo de esfera y, sobre todo Irigoyen y Borrell, con su implante universal en
23
profundidad de acero inoxidable, estos en 1980 idearon el AB autoroscable y la
lámina universal colados en cromo-níquel.
La década de los años sesenta estuvo dominada por el trabajo de Linkow, que
desarrolló el implante de rosca de Lew y el de hoja, que predominó hasta la década de
los ochenta. A pesar de muchos esfuerzos bienintencionados, la historia de la
implantología dental ha sido análoga a los fuegos artificiales; grandes destellos de
excitación seguidos de un desvanecimiento de la escena.
En la conferencia celebrada en Harvard en 1978, se presentaron los estudios
experimentales del grupo sueco de Goteborg dirigido por P.I. Branemarck y T.
Albrektsson. En 1952, el profesor Branemarck comenzó a realizar una investigación
con estudios microscópicos “in vitro” de la médula ósea en el peroné de conejo para
conocer mejor la vascularización tras practicar traumatismos óseos. El estudio se
llevó a cabo introduciendo una cámara óptica de titanio en el hueso del conejo; al ir a
retirar esta, se comprobó que era imposible, ya que la estructura de titanio se había
incorporado por completo en el hueso, y el tejido mineralizado era totalmente
congruente con las microirregularidades de la superficie de titanio. A este hecho se le
denominó osteointegración y a partir de entonces se comenzaron a realizar estudios
para rehabilitar animales desdentados, que resultaron eficaces, por lo que surgió la
idea de crear un sustituto para la raíz de los dientes que estuviera anclado en el hueso.
En esta misma línea se han encaminado los trabajos de Adell; en 1982 presentaron los
resultados de sus ensayos clínicos a largo plazo sobre una muestra de 2768 implantes
colocados en 410 maxilares de 371 pacientes.
Prácticamente coincidiendo en el tiempo, Schroder en los años cuarenta
desarrolló el concepto de “anquilosis funcional”, equivalente a la osteointegración. Al
frente de un equipo que realizó sus trabajos de investigación en Suiza, contribuyó a
desarrollar un sistema de implantes que se conoce con el nombre de ITI Bonefit. Su
contribución al desarrollo de la implantología, por lo tanto es superponible a la de
Branemarck.
Con la publicación de los trabajos de Branemarck en 1965 que demostraban
que podía lograrse la osteointegración, la implantología experimentó un cambio muy
24
sustancial. Este descubrimiento se aplicó posteriormente a un revolucionario sistema
de implantes, validado en la Universidad de Goteborg con estudios preclínicos y
clínicos de larga duración.
En 1967, Shahaus desarrolló los implantes cerámicos roscados y Linkow
aportó el implante Ventplant con tornillo autoroscable. Posteriormente, en 1968,
partiendo de experiencias previas, apareció el implante endoóseo en extensión, más
conocido como implante laminar, realizado en titanio ligero y resistente a la
corrosión.
En 1970, Roberts y Roberts diseñaron el implante endoóseo “lámina de
rama”, al año siguiente Salomó idea el implante a esfera, consistente en una esfera y
un vástago cilíndrico de tantalio. En 1973, Grenoble colocó por primera vez
implantes de carbono de vítreo.
Otro diseño de implantes osteointegrados constituye el IMZ (Intra Movil
Zylinder), desarrollado a partir de trabajos de investigació universitarios en Alemania
sobre implantes cilíndricos no roscados con tratamiento de superficie a base de
plasma de titanio y con un dispositivo de rompefuerzas sobre la base del implante,
intentando remedar la resilencia del ligamento periodontal. A principios de los
ochenta, Calcitek Corporation desarrolló la calcitita, hidroxiapatita cerámica
policristalina. Más tarde, a lo largo de esta misma década, son desarrollados por
distintos centros de investigación y con apoyo industrial implantes con estructura de
titanio recubiertos hidroxiapatita, por lo general endoóseos.
Desde la década de los años noventa, la implantología dental ha conseguido
consolidarse como una nueva disciplina quirúrgica dentro del campo estomatológico.
Hoy en día, el tratamiento con implantes dentales en pacientes con desdentamiento
total o parcial se considera un procedimiento quirúrgico-prostodóncico predecible.
Las mayores exigencias implantológicas y los continuos avances
experimentados en este campo han permitido el desarrollo y perfeccionamiento de
implantes, aditamentos protésicos y procedimientos quirúrgicos como las técnicas de
regeneración ósea y la manipulación de tejidos blandos, mejorando con ello las
condiciones de recepción de los implantes y su posterior mantenimiento. Las
25
aportaciones de los investigadores determinaron las bases de la implantología
moderna, profusamente desarrollada, con un abanico de posibilidades en constante
evolución.
Bases Teóricas
En toda investigación es pertinente tomar en cuenta las diferentes disciplinas y
conceptos que están estrechamente relacionados con el tema en estudio, esos
componen las bases de la investigación y conforman la sustentación de los métodos,
procedimientos, teorías, enfoques y modelos relevantes relacionados con el objetivo
planteado para la consecución del propósito de sustentar la investigación, se
realizaron consultas bibliográficas la cuales permitieron obtener conceptualizaciónes
de los diferentes aspectos fundamentales con relación al tema de estudio.
Según Arias (2004) las bases teóricas “comprenden un conjunto de conceptos
y proposiciones que constituyen en punto de vista o enfoque determinado dirigido a
aplicar el fenómeno problemas planeado”. (p.32).
Para la construcción de las bases teóricas de la presente investigación se
procede a continuación a describir cada uno de los términos que tienen relación con
el tema propuesto por la investigadora, y de esta manera conocer cada uno de los
elementos conceptuales que sirven de base a la investigación.
Rehabilitación Protésica
La Rehabilitación Protésica es la parte de la Odontología encargada de la
restauración mediante prótesis dentales de dientes perdidos, grandes destrucciones o
de solucionar problemas estéticos, siempre buscando una oclusión y función correcta,
de modo de recuperar el bienestar social y emocional que se encuentra disminuido
debido al deterioro de la salud bucal. .
Mediante las técnicas actuales conseguimos hacer dichas rehabilitaciones
mediante prótesis fijas sobre dientes o implantes en más del 95% de nuestros
26
pacientes, con lo que evitamos la utilización de prótesis removibles que siempre son
incómodas y en muchos casos imposibles de soportar.
Objetivos de la Rehabilitación Protésica
1. Restaurar la función y estética perdidas o alteradas.
2. Mantener las estructuras residuales sanas.
3. Contribuir a la salud general del paciente.
4. Construcción de estructuras o elementos que perduren en el tiempo.
Estados Emocionales
Los estados emocionales según Burns, (2000) ¨son fenómenos
psicológicos que representan modos eficaces de adaptación a ciertos cambios de las
demandas ambientales¨. (p.27). Psicológicamente, las emociones alteran la atención,
hacer subir de rango ciertas conductas en la jerarquía de respuestas del individuo y
activan redes asociativas relevantes en la memoria. Fisiológicamente, las emociones
organizan rápidamente las respuestas de distintos sistemas biológicos, incluyendo
expresiones faciales, músculos, voz, actividad del SNA y sistema endocrino, a fin de
establecer un medio interno óptimo para el comportamiento más efectivo.
Conductualmente, las emociones sirven para establecer nuestra posición con respecto
a nuestro entorno, impulsándolos hacia ciertas personas, objetos, acciones, ideas y
alejándonos de otras. Las emociones actúan también como depósito de influencias
innatas y aprendidas, poseyendo ciertas características invariables y otras que
muestran cierta variación entre individuos, grupos y culturas.
Uno de los estados emocionales es, la inseguridad personal, tratándose
este como una pieza fundamental en la autoestima, y por ende, en la personalidad de
cada individuo, debido a que en el se refleja que una persona tenga el valor, el
27
atrevimiento o ¨la seguridad¨ de realizar una acción sin sentir temor a ser rechazado, o
ser objeto de burla de otros individuos.
Autoestima
La autoestima según Burns, (2000) ¨es el sentimiento valoratorio de nuestro
ser, de nuestra manera de ser, de quienes somos nosotros, del conjunto de rasgos
corporales, mentales y espirituales que configuran nuestra personalidad. Esta se
aprende, cambia y la podemos mejorar¨. (p58). Por otra parte la autoestima es la
distancia entre la visión que tenemos de nuestra persona y la imagen ideal que
queremos alcanzar. Si hay mucha diferencia entre una cosa y otra, el equilibrio se
resentirá.
Es a partir de los 5-6 años cuando empezamos a formarnos un concepto de
cómo nos ven nuestros mayores (padres, maestros), compañeros, amigos, etcétera y
las experiencias que vamos adquiriendo. Según como se encuentre nuestra
autoestima, ésta es responsable de muchos fracasos y éxitos, ya que una autoestima
adecuada, vinculada a un concepto positivo de sí mismo, potenciara la capacidad de
las personas para desarrollar sus habilidades y aumentará el nivel de seguridad
personal, mientras que una autoestima baja enfocará a la persona hacia la derrota y el
fracaso.
Prostodoncia e Implantes
Toda restauración protestita debe restablecer la función, cumpliendo con los
requisitos estéticos particulares del caso y proveer los mecanismos necesarios para
mantener la salud durante la parafunción.
En el momento de realizar la historia clínica se ve una serie de puntos que se
deben considerar; ahora se vera que influencia tienen esos parámetros en nuestra
toma de decisión: Cuando se pregunta al paciente como esta el estado actual de su
dentadura, acerca de su forma color posición etc. Se da una idea de lo que el espera
28
de su futura restauración. Se debe tomar nota de todos y cada uno de los puntos que el
paciente señala para que se este seguro de que al final se ha cumplido con sus
expectativas.
El examen de la cara permitirá determinar si existe alguna anomalía de
crecimiento, asimetría facial, o alteración del, plano oclusal respecto a la línea
bipupilar.
La forma de la cara ayudará a elegir la forma de los dientes de la restauración.
Un punto sumamente importante en estos momentos es determinar la forma
correcta de la línea de la sonrisa y observar a que altura cae el labio superior, así
como si éste tiene un adecuado soporte o bien la perdida de las unidades dentarias y
la consecuente reabsorción de la cresta tensión normal.
La evaluación de la prominencia dental que se propone en la historia clínica,
mediante radiografías de perfil, es otero factor relacionado con lo dicho anterior
Una comprobación del estado periodontal es indispensable, pues muchas
veces se puede rechazar un diente artificial, es decir, no incluirla en la rehabilitación
si no posee una buena salud periodontal.
El estado oclusal del paciente debe ser tenido en cuenta desde un principio.
Se cree que siempre es necesario realizar un diagnostico con los modelos
montados en relación céntrica, (para los doctores esta es la única posición
diagnostica) y así evaluar todos los factores oclusales del caso, determinado la
necesidad de correcciones que se harán previamente en cera sobre los modelos; se les
dará una idea clara del problema global y los pasos que deberemos seguir. El
encerado terapéutico además se permitirá:
- Evaluar el esquema oclusal propuesto.
- Confeccionar unas cubetas para los provisionales.
- Realizar la férula radiográfica y quirúrgica.
- Sirve como registro previo del caso para documentar en la historia clínica.
- Permite una valoración estética previa.
29
Implantología Dental
La Implantología dental tiene como objetivo principal reponer la perdida de
unidades dentales y rehabilitar la función estética y masticatoria, para lo que precisa
la utilización de algunas técnicas habituales en cirugía maxilofacial. Esta técnica,
comienza su desarrollo a mediados de los años 60.
Los implantes son elementos metálicos que se ubican quirúrgicamente en los
huesos maxilares, debajo de las encías. Una vez colocados en el lugar, el odontólogo
puede colocar sobre ellos las coronas o puentes fijos que reemplazarán a las unidades
dentarias perdidas.
Implantes Unitarios
La sustitución de un diente en la arcada superior es uno de los tratamientos
más exigentes de la odontología.
Antes de 1990, se realizaron pocos estudios a largo plazo sobre la sustitución
de implantes unitarios con implantes osteointegrados.
El fracaso del implante puede provocar pérdida ósea, sobre todo en las zonas
anteriores, y puede afectar no sólo a la zona que rodea el implante, sino también al
sistema de soporte de los dientes adyacentes. En general, los efectos no se limitan a
los tejidos duros, y cualquier pérdida ósea vertical normal se asocia con la recesión
del tejido blando, que origina efectos devastadores en la estética de la zona. Como
consecuencia, es necesario realizar un injerto óseo, no sólo antes de colocar el
implante sino también después del fracaso de un injerto óseo o del implante.
Prótesis de Transición
La restauración de transición de un implante unitario suele ser una prótesis
removible sin estabilidad ni retención. En vez de esto, es mejor fabricar una
restauración fija adherida con resina para mejorar la función, sobre todo cuando se
regenera el hueso de la cresta. La restauración de transición con soporte mucoso
30
aumenta la pérdida ósea en la cresta durante el período de cicatrización del injerto,
puede producir pérdida ósea alrededor del implante durante la cicatrización y puede
deprimir las papilas interdentales de los dientes adyacentes. Una alternativa es la
resina tradicional en una prótesis superpuesta, similar a una cubeta de
blanqueamiento en la que se retiene un diente artificial en la zona desdentada.
Desafíos Estéticos
La estética de una corana anterior colocada en un diente natural de la arcada
superior suele ser uno de los retos más difíciles en la odontología restauradora.
Fabricar una corona sobre un pilar implantario es aún más difíciles en la odontología
restauradora. Fabricar una corona sobre un pilar implantario es aún más difícil. El
implante suele tener 5 mm. o menos de diámetro y tiene una sección transversal
redonda. La región del cuello de la corona de un diente anterior natural de la arcada
superior está entre 4,5 y 7 mm. de la sección transversal mesiodistal y nunca es
totalmente redonda. El incisivo central y el canino naturales suelen ser más grandes
en la dimensión vestibulopalatina, en la unión amelocementaria, que en la dimensión
mesiodistal. La estética cervical de la corona del implante debe adecuarse a un
implante de diámetro redondo y equilibrar los parámetros estéticos y de higiene.
Cuadro NO 2
Contraindicaciones Locales del Implante Unitario Anterior
• Volumen óseo inadecuado:
Vestibulopalatino ≤ 5 mm.
Mesiodistal ≤ 6 mm. para un implante de 3,2 mm., para dejar entre
1 y 2 mm. desde las raíces adyacentes; varía en función de los
dientes sustituidos.
Altura.
31
• Altura inadecuada de la corona.
• Movilidad superior a + 1 en dos a cuatro dientes adyacentes.
Fuente: Misch (2007). 2 da Edición, España, p.374.
Espacio Mesiodistal
Es necesario que el espacio mesiodistal sea apropiado para que el resultado de
la restauración con el implante y de los dientes adyacentes sea el adecuado a largo
plazo. Un implante debe estar, al menos, a 1,5 – 2 mm. de los dientes adyacentes.
Cuando el implante está a 1 mm. de los dientes adyacentes, cualquier pérdida ósea
relacionada con la anchura biológica y la tensión causaría pérdida ósea en el implante
y el diente adyacente. Esto puede afectar a la estética de la zona interproximal y a la
salud de los surcos del implante y del diente natural. El diámetro más pequeño del
cuerpo del implante es de 3,2 mm. Sin embargo, el módulo de la cresta suele tener 3,5
mm. Por tanto, el espacio mesiodistal desdentado debería tener 6,5 mm. o más. Los
implantes unitarios deben fabricarse con un diámetro de 2,5 mm. para adecuarse a
una dimensión reducida de 5,5 mm.
Altura Ósea
La altura ósea es uno de los factores más importantes para el implante. A
pesar de que la altura global en dirección apical no supone un problema, la altura
ósea suele ser deficiente en la cresta del reborde, e influye en gran medida en la
posición del implante en relación con los dientes adyacentes, la unión
amelocementaria y la configuración del tejido blando. Cuando la zona de un diente
tiene una altura ósea inadecuada y los dientes adyacentes también sufren pérdida
ósea, es una situación complicada, ya que el crecimiento óseo en la raíz de un diente
natural que ha sufrido perdida ósea es impredecible. Por tanto, la altura del hueso que
desarrolla en la zona desdentada y en las raíces de los dientes adyacentes no se puede
predecir. Es necesario analizar cuidadosamente el campo tridimensional del tejido
32
blando y duro en la zona desdentada y en los dientes adyacentes antes de aplicar una
modalidad de tratamiento específica. El resultado suele ser más estético y más
predecible cuando se injerta tejido blando en la zona donde falta el diente con el fin
de restaurar el contorno que se ha perdido. En casos en que la altura ósea en dientes
anteriores mide 2 mm. por debajo de la unión amelocementaria de las raíces
adyacentes, pero la altura es deficiente en la posición media del implante, es posible
predecir el resultado de un injerto.
Anchura Vestibulopalatina del Hueso
La mayoría de los factores que provocan la pérdida de un diente conllevan la
pérdida de parte o de todo el hueso vestibular en la zona del diente ausente. Además,
la anchura vestibulopalatina, disminuye un 25 % al año de producirse la pérdida del
diente, y rápidamente aumenta hasta el 30 o 40 % al cabo de tres años. La pérdida de
la anchura ósea suele darse principalmente en la región vestibular, ya que la tabla
vestibular es bastante fina en comparación con la palatina, y suelen darse en zonas
retentivas vestibulares por encima de las raíces de los dientes. Es necesario realizar
un injerto óseo para restaurar la anatomía del reborde y evitar que la posición sea más
palatina y apical. Por tanto, la mayoría de los implantes unitarios anteriores de la
arcada superior necesitan un injerto óseo para lograr que la higiene y la estética
cervical sean ideales.
La anchura ósea disponible vestibulopalatina debe ser al menos de 1 mm
superior que el diámetro del implante. Por tanto, un implante de 3,5 mm. requiere al
menos un ancho óseo de 4,5 mm. El diámetro del implante se mide en el módulo de la
cresta del implante.
33
Características Anatómicas de los Dientes Anteriores
Estos presentan una primera curvatura: posteriormente, se encuentra el borde
incisal que se posesiona en la unión vestibular con los dos tercios palatinos.
La proyección del canal radicular en los dientes anteriores, pasa por el borde
incisal.
Desde una vista oclusal, el borde incisal se vería entre el 1/3 vestibular y entre
los 2/3 palatinos.
El área funcional de los dientes anteriores se encuentra en su cara palatina,
representada por una concavidad y donde podemos distinguir los cuatro niveles de la
oclusión.
El cíngulo se encuentra, siempre que la anatomía del diente este respetada, en
tercio cervical; es decir, que a partir de allí se tendrán dos tercios de la cara palatina
que correspondan a la fosa.
La longitud aproximada de la corona oscilara entre 9 y 9,5 mm. De promedio;
mientras que el área funcional mide de 4,5 a 5 mm.
Dos características básicas:
A) La forma de empotramiento los dientes anteriores presentan una forma
de empotramiento en profundidad que les permite absorber mejor las fuerzas
laterales.
B) Relación Corono/Radicular Incisivos 2 a 1 Caninos 3 a 1
Absorber mejor las fuerzas laterales.
Posteriores 1 a 1. Absorben mejor las fuerzas verticales.
34
Consideraciones sobre el Tejido Blando en la Arcada Superior
Recubrimiento del Tejido Blando: Papila Interproximal
En el recubrimiento del tejido blando es de gran necesidad la posición y la
arquitectura de las papilas interdentales.
En condiciones ideales, el tejido blando cubre totalmente el espacio
interproximal, sin dejar triángulos oscuros, ya que hay ausencia de la luz en la
cavidad oral. La distancia desde el margen gingival libre vestibular hasta la altura de
la papila interproximal es de 4 a 5 mm. y, por tanto, la altura de la papila interdental
suele ser un 50 % de la longitud del diente que queda expuesta; sobre todo cuando la
posición del labio superior es alta al sonreír.
El festoneado óseo en la región anterior de la arcada superior comienza unos 2
mm. por debajo de la unión amelocementaria en el centro de la cara vestibular hasta
un punto que se encuentra 3 mm. más hacia incisal en la región interproximal. El
tejido blando se adapta a este festoneado óseo.
Tarnow en 1991, Midió la distancia desde el contacto interproximal hasta la
altura vertical del hueso y observó que con frecuencia se cubría totalmente el espacio
interproximal con tejido blando. Las distancias variaban de los 3 a los 10 mm, con un
88 % de contactos con el hueso a los 5,6 y 7 mm., de modo que los 6 mm. fueron la
medida más común (40%), seguida de los 5 mm. (25%) y los 7 mm. (22%). En otras
palabras, una diferencia de 1 a 2 mm. es muy significativa en el compromiso del
tejido blando.
Si se pierde la altura del hueso interproximal, o si el contacto interproximal es
más incisal, es menos probable que el tejido blando cubra el espacio interproximal.
Además, cuando la distancia entre le contacto y el hueso es de 7 mm., al principio
puede haber papila, pero tras la cirugía hay menos de un 25 % de probabilidades que
se mantenga esta papila.
Cuanto más alto sea el festoneado gingival, o la diferencia de altura entra la
papila y el margen gingival libre, mayor será el riesgo de sufrir pérdida gingival tras
35
la extracción. Del mismo modo, una vez que se extrae el diente y cicatriza la zona
desdentada, es menos probable que las técnicas quirúrgicas o restauradoras puedan
restituir el contorno con un resultado ideal. Por el contrario, cuando el festoneado
gingival es más plano y el tejido interproximal está cerca de la cresta ósea, la
contracción del tejido es mínima y el resultado es mucho más favorable.
El tejido blando en la zona desdentada debería tener el mismo color y forma
que en los dientes adyacentes. Cuando una unidad dental se pierde, desaparece el fino
hueso situado entre los tabiques, y el hueso se remodela de forma festoneada desde
palatino hacia la parte más apical de la tabla vestibular. Las papilas interdentales se
deprimen, en comparación con el nivel que tienen entre los dientes adyacentes sanos.
La altura de las papilas también se ve afectada como consecuencia de la falta de
contacto interproximal con el diente que falta.
Posición de la Cresta Ósea
Evaluar detenidamente el hueso disponible, es vital para la inserción del
implante en las zonas de gran importancia estética, ya que este influye enormemente
en el recubrimiento del tejido blando, el tamaño del implante, la inserción del mismo
(inclinación y profundidad) y, sobre todo, en el resultado fina. Un requisito previo
básico para conseguir una restauración implantaria estética es obtener una topografía
del tejido duro lo más próxima a un resultado ideal como sea posible.
La posición ideal de la mitad de la cresta ósea en la zona desdentada sería 2
mm. por debajo de la unión amelocementaria, en vestibular en los dientes adyacentes.
En ciertas ocasiones, la cresta ósea se encuentra por encima de esta posición y al
mismo nivel que la unión amelocementaria adyacentes. Con mayor frecuencia, la
creta ósea puede estar en una posición más apical de lo ideal de la zona del implante y
en las raíces de los dientes adyacentes. El cambio en el hueso y en el tejido blando
tras la pérdida de un diente anterior superior es bastante rápido y tiene unas
consecuencias considerables. En condiciones ideales, el cuerpo del implante no se
36
debe insertar hasta que el hueso y el tejido blando estén dentro de los límites
normales.
Diseño del Cuerpo de la Cresta del Implante
Dos complicaciones más comunes de la situación de un diente anterior con un
implante son el aflojamiento del tornillo del pilar y la pérdida ósea en la cresta.
Ambos están relacionados, con el diseño del cuerpo de la cresta. En el caso de los
implantes unitarios, se utiliza el cuerpo de un implante con dispositivo antirrotatorio,
mayor será la resistencia a las fuerzas una vez insertado el pilar, lo que se
corresponde con una reducción en el aflojamiento del tornillo del pilar. El módulo de
la cresta también debe diseñarse para transmitir algunas fuerzas de compresión y de
tracción al hueso de la cresta. El metal liso del cuerpo de la cresta transmite fuerza al
hueso, que aumentan el riesgo de sufrir pérdida ósea en la cresta. Por tanto, se debe
limitar el metal liso a 0,5 mm. para reducir la cantidad de carga sobre el hueso.
Tamaño del Implante
La dimensión mesiodistal medida de incisivo central superior es de 8,6 mm.
en los varones y de 8,1 mm. en las mujeres; de un incisivo lateral superior es de 6,6
mm. en los varones y de 6,1 mm. en las mujeres, y de un canino superior es de 7,6
mm. en los varones y de 7,2 mm. en las mujeres.
Es obvio que el cuerpo del implante no debe ser tan ancho como el diente
natural o la corona clínica. De no ser así, no se podrían establecer adecuadamente el
contorno de emergencia y la región de las papilas interdentales. La dimensión
mesiodistal del incisivo central superior en el cuello tiene 6,4 mm., la dimensión del
incisivo lateral superior tiene 4,7 mm. y los caninos naturales tiene 5,6 mm. en el
cuello. Sin embrago, el nivel óseo de los dientes naturales se encuentra 2 mm. por
debajo de la unión amelocementaria, y las dimensiones del diente natural en este
nivel se ven reducidas a 5,5 mm. en los incisivos centrales superiores, 4,3 mm en los
37
incisivos laterales superiores y 4,6 mm. en los caninos superiores. Por tanto, estas
últimas dimensiones representan muy de cerca el diámetro ideal del implante que
debe imitar el perfil de emergencia de un diente natural.
El segundo factor que determina el diámetro mesiodistal ideal del implante, es
la distancia necesaria desde la raíz de un diente adyacente. La dimensión horizontal
de un defecto óseo en forma de cuña alrededor del implante es, aproximadamente, de
1,4 mm. La pérdida ósea vertical incisal alrededor del implante durante el primer año
de aplicación de cargas varía desde 0,5 a más de 3 mm. Cuando el implante está a
menos de 1,5 mm. de la raíz adyacente, el defecto vertical puede convertirse en un
defecto horizontal, lo que provoca pérdida ósea en las raíces de los dientes
adyacentes. Además, la altura del hueso interseptal (entre los implantes) determina,
en parte, la incidencia de la presencia o ausencia de las papilas interdentales entre los
dientes. Por tanto, la altura del hueso interseptal está relacionada con el
mantenimiento de la papila interdental. Como consecuencia, el implante debe estar al
menos a 1,5 mm. de los dientes adyacentes, siempre que sea posible.
La anchura ideal de un implante unitario suele corresponder con la del diente
natural ausente a 2 mm. por debajo de la unión amelocementaria. El diámetro del
implante más 1,5 mm. debería ser igual o menor a la distancia entre las raíces de la
cresta del reborde.
La anchura ideal del implante no sólo debe imitar la emergencia de un diente
natural, sino que también debería contribuir a la conservación del hueso y la salud de
los dientes adyacentes. La distancia entre la raíz de los incisivos centrales superiores
es aproximadamente de 2 mm. Sin embargo, las raíces naturales del incisivo central al
incisivo lateral y del lateral al canino suelen tener un diámetro menor que la raíz del
diente natural.
La diferencia en el perfil de emergencia de un implante de 4 mm. de diámetro
y uno de 5 mm. de diámetro es inapreciable y no suele ser clínicamente relevante. Un
implante de 4 mm. suele utilizarse para restaurar un incisivo central superior de forma
unitaria. Los pacientes con bruxismo son la excepción a esta regla, ya que, los
38
implantes de mayor diámetro reducen, a largo plazo, el aflojamiento del tornillo del
pilar, la pérdida ósea en la cresta y el riesgo de que fracase el cuerpo del implante.
Cuadro NO 3
Diámetro de los Dientes Anteriores de la Arcada Superior
Tipo y
Númer
o de
Dientes
Corona
Mesiodist
al (mm)
Cuello
Mesiodist
al
(mm)
Corona
Vestibulolingu
al (mm)
Cuello
Vestibulolingu
al (mm)
Dimensió
n
Mesiodist
al (2 mm.
por
debajo de
la UAC).
Dientes
Anteriores
Incisiv
o
Centra
l
8,6 6,4 7,1 6,4 5,5
Incisiv
o
Lateral
6,6 4,7 6,2 5,8 4,3
Canino 7,6 5,6 8,1 7,6 4,6
Fuente: Misch (2007). 2 da Edición, España, p. 385. UAC: Unión Amelocementaria.
Posición del Cuerpo del Implante
1. Posición Mesiodistal del Implante:
El implante unitario anterior de la arcada superior está situado en forma
precisa en los tres planos. Desde el punto de vista mesiodistal el implante debe
39
colocarse en mitad del espacio y se extiende a 1,5 mm. de los dientes adyacentes.
Esto hace que el espacio a cada lado del implante sea exactamente igual.
El agujero incisal varía en tamaño y posición. Cuando dicho agujero es más
grande que lo normal, las raíces de los incisivos centrales están aún más lejos unas de
otras y que el hueso entre los incisivos laterales y los dientes adyacentes. Cuando se
pierde el diente de esta zona, el implante puede invadir esta estructura y dar lugar a
una profundidad de sondaje de 10 mm. o más en la superficie mesiopalatina del
implante. Cuando se coloca el implante del incisivo central superior, se debe levantar
el tejido palatino y sondar el agujero y, si es necesario, colocar el implante en una
posición más distal.
2. Posición Vestibulopalatina del Implante:
La posición media vestibulopalatina del implante ocupa la posición central del
reborde desdentado de contorno adecuado. El hueso de la cresta debe tener una
anchura de, al menos, 1 mm. más que el implante por vestibular y palatino. La
dimensión vestíbulo palatina del hueso se pierde, principalmente, en el lado
vestibular, lo que suele dar lugar a que el implante está a 1 mm. o más hacia palatino
que la emergencia vestibular de las coronas adyacentes. En las zonas desdentadas que
son ligeramente más estrechas, se debe combinar la distribución del hueso con la
colocación del implante.
Puesto que muchos implantes suelen tener 4 mm. de diámetro, y el incisivo
central y el canino superior tienen 6,4 y 7,6 mm. en el cuello en sentido
vestibulopalatino, un desafío protésico sería restaurar la región cervical para
devolverle su aspecto natural. El cuerpo del implante se coloca de manera que su
posición vestibular esté a más de 1 mm. del contorno vestibular ideal y, al menos, a
1,5 mm. de los dientes adyacentes. Los contornos subgingivales de las coronas se
deben expandir rápidamente desde el margen subgingival en todas direcciones.
La posición del cíngulo del implante puede afectar notablemente a la
cicatrización. El cuerpo del implante es redondo y tienen normalmente un diámetro
40
de 4 y 5,5 mm. El contorno cervical por vestibular de la corona del implante debe ser
similar al de los dientes adyacentes para que la estética sea igual.
3. Angulación Ideal del Implante:
La tercera angulación del implante es la denominada angulación ideal del
implante. El centro del implante está situado directamente por debajo del borde
incisal de la corona. Puesto que el perfil de la corona se encuentra en dos planos, con
el borde incisal más palatino que la porción cervical, la posición del borde incisal es
ideal para la colocación del implante y para compensar gran parte de la pérdida ósea
vestibular que se produce con frecuencia antes de la colocación del implante. El
ángulo de fuerza sobre el implante también mejora, lo que disminuye las tensiones en
la cresta sobre el hueso y los tornillos del pilar.
El pilar implantario escogido para un implante unitario anterior de la arcada
superior es casi siempre para una restauración cementada. Las coronas unitarias
anteriores no requieren restauración cementada. La localización del margen cervical
de la corona cementada puede estar en cualquier parte del perno pilar o incluso en el
cuerpo del implante, siempre que esté a 1 mm. o más por encima del hueso. Para una
corona cementada se puede utilizar un pilar recto o angulado.
La angulación del cuerpo del implante bajo el borde incisal también se puede
utilizar en las restauraciones atornilladas. En estos casos, se coloca un pilar angulado
para la retención con tornillo, y el tornillo de fijación de la corona se puede colocar
dentro del cíngulo.
Cuando hay un volumen óseo ideal, la utilización de una plantilla quirúrgica
indica el borde incisal y el contorno vestibular de la prótesis final. El borde incisal de
la plantilla puede señalarse para las fresas, ya que la posición ideal de la fresa es
directamente a través del borde incisal.
41
4. Profundidad de Implante en el Hueso:
Autores sugieren que el implante se coloque por debajo del hueso de la cresta,
a más de 4 mm. por debajo de la unión amelocementaria, por vestibular, de los
dientes adyacentes, para desarrollar un perfil de emergencia de la corona similar al de
los dientes naturales, evitar la recesión del tejido blando y soportar el tejido de los
dientes naturales adyacentes. Esto proporciona una transición de emergencia de
aproximadamente 5 mm. sobre la carga vestibular para conseguir la anchura del
diente natural (el margen gingival libre ideal por vestibular está a 1 mm. por encima
de la unión amelocementaria). Las restauraciones en las que la estética es muy
importante se pueden fabricar con esta técnica. El grueso de la porcelana subgingival
da un buen color y contorno de la corona.
El primer año de función suele corresponder a una pérdida ósea media que
varía entre los 0,5 y lo 3 mm., dependiendo en parte del diseño del implante. Ya que
se pierden al menos 0,5 mm. del hueso debajo de la conexión entre el pilar y el
cuerpo del implante, puede dar lugar a una profundidad de sondaje por vestibular de
entre 7 y 8 mm. o incluso mayor. Los instrumentos de cuidado diario no pueden
mantener la salud del surco y es muy probable que se desarrollen bacterias anaerobias
en la zona. Las regiones interproximales en la cresta del implante, que corresponden
con la presencia o ausencia de papilas interdentales, normalmente presentan
profundidades de bolsas mayores, que miden más de 8 o 9 mm. con frecuencia. Por
tanto, es probable que se dé una retracción gingival del tejido cuando el implante se
coloca a más de 4 mm. por debajo de la unión amelocementaria adyacente.
Cuando se coloca implante por debajo del cortical de la cresta, el hueso
trabecular que rodea el módulo de la cresta es más débil frente a las cargas oclusales.
Cuando se coloca el implante por debajo del hueso de la cresta, aumenta la altura
resultante de la corona incisal. A largo plazo, también aumenta el riesgo de retracción
del tejido blando, sobre todo con la pérdida ósea adicional en el módulo de la cresta.
El resultado son coronas clínicas más largas, lo que da lugar a espacios triangulares
negros en vez de papilas interdentales, y afecta a la estética a largo plazo.
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El nivel ideal de la plataforma de un implante de dos fases es similar al nivel
óseo ideal tras la pérdida de un diente natural, es decir, 2 mm. por debajo de la unión
amelocementaria del diente adyacente. Esto sitúa la plataforma del implante 3 mm.
por debajo del margen gingival libre por vestibular de la cara del implante. Esto
proporciona 3 mm. de tejido blando para la emergencia de la corona del implante de
la región vestibular media, y más a medida que las mediciones del tejido blando se
realicen hacia la región interproximal.
Durante la cirugía del implante, la colocación de un injerto de tejido conectivo
por debajo del tejido vestibular e interproximal mejora el contorno del recubrimiento
de tejido blando. Esto aumenta el grosor del tejido y facilita la remodelación de la
papila interproximal, mejora el contorno del reborde y evita que se vea el tono
grisáceo del cuerpo del implante de titanio a través de la mucosa vestibular.
La altura ideal del tejido durante el proceso inicial de cicatrización del
implante está nivelada con la altura deseada de la papila interdental.
Los Implantes Autoroscantes
Una modificación de las geometría apical del implante por los fabricantes a
permitido la aparición una nueva generación de implantes autoroscantes. El uso de
estos implantes constituye un real progreso sobre el punto de vista de la utilización
clínica y la estabilidad primaria, esta modificación de la geometría de los implantes
no constituye sin embargo una respuesta a los fracasos que se pueden presentar en el
sector posterior de los maxilares.
• Doble y triple hélice: Estos presentan un filetaje y ha sido propuesta una doble
o triple hélice. Esta modificación tiene como efecto una reducción del número
de rotaciones necesarias en la carga implantaria, disminución del calor
generado y un aumento de la estabilidad primaria, particularmente en un
tejido óseo de consistencia débil.
43
• Micro filetaje: Un implante presenta un micro filetaje sobre todo en su altura
tendría la ventaja teórica de reducir la dificultad de cisallamiento máximo en
la interfase hueso implantes. Esta solución esta retenida por la parte coronaria
de ciertos implantes.
• Los implantes impactados: Los implantes impactados de forma cilíndrica,
deben su estabilidad primaria a la fricción en el tejido óseo y deben sus
propiedades al tratamiento aditivo realizado “plasma spray”, sea de titanio o
de hidroxiapatita.
Los implantes impactados presentan la ventaja de una cirugía mas rápida que
aquellos implantes de tornillo Standard. Sin embargo, la aparición de los implantes de
tornillo autoroscantes a reducido esta ventaja ya que los que los utilizan han visto
clínicamente que estos son mas retentivos.
La reaparición de dificultades alrededor de los implantes impactados difiere
de aquellas que se presentan en los implantes de tornillo, a nivel apical se presentan
problemas debido a la carga vertical y a nivel coronal y apical debido a la carga
horizontal.
Actualmente, estos implantes no son recomendados, los resultados obtenidos
técnicamente son inferiores antes los implantes de tornillos.
• Los Implantes Troncocónicos: Se trata de un tipo de implante cilíndrico con
“gradas” que existen bajo la forma impactada o en tornillo pero igualmente
los implantes de tronillo presentan una conicidad mas o menos marcada.
Estos implantes cónicos presentan un comportamiento particular en diferentes
situaciones clínicas:
En extracción permite implantación inmediata gracias a su forma que se
asemeja a un diente monoradicular.
44
En implantación unitaria, la estrechez del ápice limita el riesgo de proximidad
radicular, aun en casos de ligera convergencia de ápices en los dientes vecinos.
En el sector anterior, la forma troncocónica disminuye el riesgo de
perforación de la tabla vestibular y permite la carga del implante en un ángulo
ligeramente menos vestibularizado.
Carga Progresiva del Hueso
Branemarck desarrolló y publicó los protocolos quirúrgicos y protésicos que
permitieran la generación de una interface hueso – implante predecible mediante
implantes con forma radicular.
Una vez obtenida la interfase inicial entre el hueso y el implante, se ha
confirmado en la segunda etapa quirúrgica posterior a la cicatrización, el momento en
el que el implante tiene más riesgo de fracaso o de producirse pérdida de cresta ósea
es durante el primer año. Los fracasos se producen fundamentalmente por un exceso
de tensiones o por una baja resistencia de la interface ósea durante la carga inicial del
implante.
Misch en 1980, propuso el concepto de carga progresiva o gradual del hueso
durante la fase de reconstrucción protésica, como medio para reducir la pérdida de la
cresta ósea y el fracaso temprano del implante. A lo largo de estos años, este concepto
a sido modificado para incorporar los intervalos de tiempo, la dieta, la oclusión, el
diseño de la prótesis y los materiales oclusales.
Misch, demostró que, de 364 implantes colocados en 104 pacientes, se obtuvo
una tasa de supervivencia del 98,9 % en el descubrimiento de la segunda etapa
quirúrgica, siendo la técnica de carga progresiva, y no encontraron fracaso debido a la
aplicación de cargas durante el primer año.
45
Densidad del Hueso
La ley de Wolf afirma que ¨Todo cambio en la forma o función de los huesos
o simplemente en su función es seguida por unos cambios definidos en su
arquitectura interna, así como en su morfología externa, atendiendo a leyes
matematicas¨. Este fenómeno ocurre en el aparato esquelético, tal como demuestra el
hecho de que, cuando los huesos han sido inmovilizados durante 3 meses presentan
una disminución del 15 % de la lámina cortical y una pérdida amplia de tejido
esponjoso.
La disminución de la densidad en los maxilares depende del tiempo que han
permanecido desdentados, de la densidad original del hueso, de las inserciones
musculares, de la torsión y flexión del hueso de las parafunciones previas y
posteriores a la pérdida dentaria, de la influencia hormonal y de alteraciones
sistemáticas.
El hueso está regulado por hormonas y factores biomecánicos. En ocasiones
que el nivel de calcio es alta, la carga funcional puede completar y aumentar la masa
ósea. El hueso responde al aumento de las tensiones, dentro de los límites
fisiológicos, con un aumento de la densidad. El grosor de la tabla ósea está
relacionado con la deformación que sufre el hueso alveolar por las fuerzas mecánicas.
La deformación real del tejido óseo indica una reacción en cadena de
acontecimientos que genera una respuesta biológica. Las células óseas y la matriz
extracelular son los elementos sensibles a la deformación y, por tanto, juega un papel
fundamental en la mediación de la interface.
El efecto de las fuerzas aplicadas sobre el hueso no sólo depende de la tasa de
carga progresiva, sino también de la magnitud y de la duración. La cíclica es
necesaria para causar un cambio significativo en el metabolismo de las células óseas.
Las cargas de baja magnitud que se aplican durante muchos ciclos puede generar los
mismos efectos anabólicos que se producen cuando se aplican grandes cargas durante
un número menor de ciclos.
46
La resistencia del hueso está relacionada de forma directa con la densidad.
Cuando se produce un aumento de la densidad del hueso alrededor del implante,
también se amplía la resistencia del hueso, lo que evita la pérdida del hueso de la
cresta ósea y el fracaso del implante.
Interfase Implante – Hueso
El entorno biomecánico juega un papel complicado en la calidad y en el
resultado de la composición de la nueva interfase implante – hueso. La carga
funcional sobre el implante genera una mayor influencia biomecánica, lo que
normalmente afecta su maduración.
La histología del hueso que está en contacto con el implante es muy variable y
puede afectar a la cantidad de tensiones que el hueso puede soportar dentro de los
límites fisiológicos. Los implantes sometidos a cargas constantes permanecen
estables en el interior del hueso, con una formación de hueso en las zonas bajo
compresión, y con una orientación de las trabéculas acorde con las líneas de tensión.
El hueso ideal para soportar un implante es el hueso laminar. El hueso reticular tiene
un crecimiento más rápido y es el primero que ocupa la interfase con el implante. Los
estudios de desintometría radiográfica computarizada confirman que la interfase
implante – hueso disminuye durante los primeros meses tras la colocación del
implante.
La mayor cantidad de tensión que se genera sobre un implante se localiza a
nivel de la cresta. Una carga funcional prematura o excesiva puede recargar el
sistema y producir reabsorción del hueso a este nivel. La tensión que se aplica a un
implante también puede provocar su fracaso si se exceden los límites fisiológicos de
la densidad ósea que rodea el implante.
47
Fases de la Carga Progresiva
Durante la fase de descubrimiento de los implantes en la segunda etapa
quirúrgica, el cirujano evalúa la movilidad clínica, la pérdida de hueso (horizontal y
vertical), la colocación correcta en función del diseño protésico y el ángulo de la
carga, las zonas de la encía insertada y el grosor de la encía.
Los principios de la carga progresiva revelo mejor aplicación para prótesis
cementadas, y tienen menos diligencias en las barras atornilladas de una prótesis
removible. Se aconseja un mayor tiempo de cicatrización entre la primera y la
segunda etapa quirúrgica, cuando las fuerzas son mayores. Este demora permite una
mayor mineralización ósea y la maduración del hueso laminar en la interfase con un
implante, antes de que se apliquen las cargas de los tornillos sobre los cuerpos de los
implantes.
Carga Inmediata en Implantología Dental
La implantación inmediata, de acuerdo a López, F. (1996), consiste en “la
colocación de un implante estéril en un alveolo, acto seguido a la extracción,
mediante una técnica aséptica y reglada”. (p. 12), para que esta técnica sea viable se
debe contar con una serie de requisitos mínimos:
a. Ausencia de infección apical.
b. Que la causa de la exodoncia no sea una enfermedad periodontal avanzada.
c. Volumen óseo suficiente para fijar 2/3 del implante en íntimo contacto con el
hueso.
d. Que el alveolo no sea demasiado ancho en relación con el diámetro del
implante.
e. La posibilidad de obtener un cierre hermético que impida la contaminación y
la migración apical del epitelio.
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La formación predecible de una interfase hueso – implante es un objetivo
constante de tratamiento en implantología dental. El protocolo quirúrgico en dos
etapas, establecido por Branemarck, con el fin de conseguir la osteointegración,
incluía varios requisitos previos, entre los que se encuentran 1) la colocación del
implante por debajo del hueso de la cresta, 2) la obtención y mantenimiento de un
tejido blando que cubriera el implante durante 3 o 6 meses y 3) el mantenimiento sin
carga del entorno durante 3 a 6 meses.
Durante los último años, autores han determinado que los implantes con forma
radicular pueden osteointegrarse, incluso a pesar de que queden sobre el hueso y a
través del tejido blando durante la remodelación incipiente del hueso. Este abordaje
quirúrgico ha recibido el nombre de procedimiento implantario en una sola etapa, y
elimina la según etapa quirúrgica de descubrimiento del implante. Como resultado, se
evitan al paciente las molestias en los tejidos y la cicatrización asociada con la
segunda etapa quirúrgica
La carga inmediata de un implante dental no sólo incluye una sola etapa
quirúrgica, sino que, en realidad, carga también el implante con una restauración
provisional en la misma cita, o poco después. La carga inmediata fue el primer
protocolo que se sugirió con los implantes dentales. Estos implantes daban lugar a un
amplío espectro de supervivencia clínica. En ocasiones, podía desarrollarse una
interfase directa con el hueso, y mantenerse durante más de 20 años.
Un implante de autorroscado origina una remodelación ósea mayor alrededor
del implante durante la cicatrización inicial, en comparación con una técnica de
martilleado óseo y colocación del implante. El implante no debería presentar
movilidad durante la colocación, aunque una deformación excesiva procede de una
mayor torsión también puede afectar el riesgo de microlesiones en la interfase. El
dentista puede pensar que el protocolo de carga inmediata consiste en ajustar el
implante del hueso con una fuerza de 45 a 60 N-cm. Aunque esta idea ayuda a
asegurar que el implante tiene una fijación rígida, y se encuentra en hueso de buena
calidad, la torsión adicional que se utiliza para asegurar o evaluar la fijación de un
implante en el hueso puede aumentar realmente la deformación de la interfase y, de
49
este modo, incrementar la magnitud de la remodelación, lo que disminuye la
resistencia de la interfase entre hueso – implante.
Traumatismos por Carga sobre el Hueso
Los huesos cortical y trabecular pueden modificarse mediante modelado y
remodelación. La remodelación, o remodelado óseo, permite la reparación del hueso
tras el traumatismo, o posibilita que el hueso responda a su entrono mecánico local.
En su mayor parte, el hueso el laminar, pero durante el proceso de reparación o
remodelado puede convertirse en un entramado óseo, con el fin de responder más
rápidamente a la situación.
El hueso laminar y entramado óseo son los tipos principales de hueso
encontrados alrededor de un implante dental. El hueso laminar está organizado y
altamente mineralizado, es de tipo óseo más resistente, presenta el módulo de
elasticidad mayor, y se le denomina hueso de soporte de cargas. El entramado óseo
está desorganizado, está menos mineralizado, es más débil y más flexible (módulo de
elasticidad menor). El entramado óseo puede formarse a una velocidad de 60 µm por
día, mientras que el hueso laminar lo hace a una velocidad de 1 a 5 µm diarias. El
abordaje quirúrgico clásico en dos etapas, en implantología dental, ha permitido que
la reposición quirúrgica del implante puede separarla de la respuesta inicial de la
carga por 3 a 6 meses. El hueso laminar es más fuerte y capaz de responder al entorno
mecánico de carga oclusal. De este modo, una justificación para la carga inmediata no
sólo es reducir el riesgo de formación de tejido fibroso, sino también mineralizar la
formación del entorno óseo y estimular la maduración del hueso laminar, con el fin de
sostener la carga oclusal. El entramado óseo procedente del traumatismo quirúrgico
ha sido denominado hueso reparativo, y el que se forma ante una respuesta mecánica
puede denominarse entramado óseo reactivo. Una vez que se carga el hueso con la
prótesis implantaria, la interfase comienza a remodelarse de nuevo, aunque esta vez el
detonante de este proceso es la deformación, en vez de traumatismo derivado de la
colocación del implante. Se define la deformación como el cambio en la longitud de
50
un material dividido entre la longitud original, y medido en porcentaje de cambio.
Cuando el traumatismo quirúrgico es grande, puede formarse tejido fibroso en vez de
hueso. Dicho tejido fibroso puede dar lugar a la movilidad clínica, en vez de a una
fijación rígida.
Evolución Histológica a Corto Plazo
Existe un acuerdo general respecto a que el exceso de tensiones sobre una
interfase implantaria puede originar sobrecarga y fracaso del implante. La carga
inmediata de un implante no da lugar, necesariamente, a tensiones excesivas. En la
respuesta histológica inicial del hueso, en implantes cargados de forma inmediata, se
describe un contacto directo entre hueso e implante, con una calidad favorable del
hueso, alrededor de los implantes.
Evolución Histológica a Largo Plazo
Piatelli, evaluó en manos, varios meses después de la carga inmediata, las
reacciones óseas y la interfase hueso – titanio en implante cargados de forma
temprana, y los compararon con otros sin carga situados en la misma arcada. No se
detectaron diferencias estadísticamente significativas en el porcentaje del contacto
óseo después de 8 meses. Sin embargo, los implantes con carga presentaban menos
espacios modulares y un hueso más compacto.
Tamaño del Implante
La longitud implantaria en la mayoría de los sistemas aumenta en incrementos
de 2 a 4 mm. Cada incremento de 3 mm. de longitud puede mejorar la superficie de
soporte en más de un 20 %. El beneficio de aumentar la longitud no se encuentra en
la interfase con el hueso de la cresta, sino más bien en la estabilidad inicial de la
interfase entre hueso e implante. La longitud no es un método efectivo para reducir la
51
tensión, ya que no aborda el problema en la región de la superficie funcional de la
interfase entre hueso e implante. La longitud del implante es más relevante en los
casos de carga inmediata, en especial, en los tipos más blandos de huesos. El aumento
en longitud implantaria también puede permitir que el implante se engarce en la tabla
cortical opuesta, lo que aumenta aún más la estabilidad inicial del mismo.
La superficie funcional de cada sistema de soporte implantario se relaciona
principalmente con la anchura y el diseño del implante. Los implantes con forma
radicular más anchos proporcionan una superficie mayor de contacto con el hueso
que los implantes estrechos. La cresta del reborde es el lugar donde son mayores las
tensiones oclusales.
Diseño del Cuerpo Implantario
El diseño del cuerpo implantario debería ser más específico para este tipo de
carga, ya que el hueso no tiene tiempo de crecer en los recesos o zonas retentivas del
diseño, o de unirse al acondicionamiento de la superficie, antes de aplicar la carga
oclusal.
Un implante con ajuste a presión que tenga un diseño cilíndrico no presenta
integración ósea en el día de la colocación el implante. Las macroesferas en una
superficie implantaria no muestran hueso adentro o alrededor de las superficies
porosas del implante, en el día de su colocación. El acondicionamiento de la
superficie del implante, aunque es vital para un implante cilíndrico, es menos
relevante durante los protocolos de carga inmediata.
Para un implante roscado, existe hueso en la profundidad de las roscas desde
el día de la colocación. Por ello, la superficie funcional es mayor durante el formato
de carga inmediata. El número de roscas influye en la cantidad de superficie
disponible para resistir a las fuerzas durante la carga inmediata. Cuanto mayor es el
número de roscas, mayor es la superficie en el momento de la carga inmediata.
Algunos implantes roscados tienen una distancia de 1,5 mm. entre las roscas. Cuanto
52
menor es la distancia entre las roscas, mayor es el número de roscas y la superficie
correspondiente.
Cuanto mayor es la profundidad del diseño del implante, mayor será la
superficie funcional para aplicar la carga inmediata. La profundidad de roscas de
algunos implantes roscados es de 0,2 mm. y el de otros diseños puede alcanzar las
0,42 mm. La superficie funcional de un cuerpo implantario puede influir sobre la tasa
de remodelación del hueso durante la carga.
La geometría de la rosca también influye sobre la resistencia de la
osteointegración inicial, y sobre la interfase entre hueso e implante.
El diseño de la rosca influye en la tasa de recambio óseo (tasa de
remodelación) durante las condiciones de carga oclusal. Ante un diseño de rosca en
V, se aplica una fuerza mayor 10 veces superior sobre el hueso, en comparación con
una forma de rosca cuadrada. Por ello, la forma de la rosca y el diseño implantario
puede reducir los riesgos de la carga inmediata, cuando el hueso se está reparando del
traumatismo quirúrgico.
El diseño del implante influye en la superficie funcional más que el tamaño
implantario. Un implante cilíndrico de mayor diámetro tiene menos superficie que
uno roscado de menor diámetro. Los implantes roscados presentan ventajas
considerables en comparación con los implantes ajustados a presión, ya que las
características de su diseño no requieren que la integración histológica resista las
cargas, y presenta una superficie mayor para resistir las fuerzas oclusales.
Un diseño implantario con extremo cónico presenta algunas desventajas para
su aplicación en la carga inmediata, debido a que el implante no engarza de forma
física en el hueso cuando se prepara la osteotomía. Además, el implante cónico
presenta una superficie menor que el implante roscado.
53
Acondicionamiento de la Superficie Implantaria
Para la carga inmediata, es beneficioso el acondicionamiento superficial que
permita un mayor porcentaje de contacto entre hueso e implante por medio de la
mineralización ósea.
Los acondicionamientos superficiales son más difíciles de valorar, y han
abarcado desde una superficie lisa mecanizada, pasando por una superficie rugosa,
hasta un acondicionamiento con hidroxiapatita. Sin embargo, está aumentando la
evidencia de que el acondicionamiento de la superficie por mecanizado es inferior en
los tipos de hueso más blando.
Situaciones con Reducción de las Fuerzas
1. Factores Derivados del Paciente:
Cuanto mayor es la fuerza oclusal aplicada, mayor es la tensión en la interfase
entre hueso e implante, y mayor será la deformación sobre el hueso. Las
parafunciones, como el bruxismo y el apretamiento, representan factores de riesgos
significativos, ya que aumentan la magnitud de la fuerza, su duración, y la dirección
de la misma es más horizontal que axial respecto a los implantes. Las cargas
parafuncionales también aumenta el riesgo de aflojamiento del tornillo del pilar, o la
fractura de la restauración provisional empleada para la carga inmediata. Si esto
ocurre, es probable que el implante fracase.
2. Dirección de la Carga Inmediata:
La dirección de la carga oclusal puede influir sobre la tasa de remodelación.
Una carga axial sobre un cuerpo implantario mantiene mayor cantidad de hueso
laminar, y tiene una tasa de remodelación menor, en comparación con un implante
que presenta una carga no axial.
54
3. Posición del Implante:
La posición de los implantes es tan importante como su número. La posición
de los implantes es una de los factores más importante en la carga inmediata. La
mandíbula puede dividirse en tres sectores a lo largo de la arcada: la zona de canino a
canino, y a ambos sectores posteriores.
El maxilar requiere más apoyo de implante que la mandíbula, ya que el hueso
es más denso, y la dirección de las fuerzas es hacia fuera de la arcada en todos los
movimientos excéntricos. El maxilar se divide en un mínimo de cuatro a cinco
sectores, en función de la intensidad de las fuerzas, y de la forma de la arcada. Los
cuatro sectores esenciales son ambas zonas de los caninos y ambas regiones
posteriores. Cuando los factores de la fuerza son superiores, se aumentan las regiones
del maxilar a cinco, y se incluye la zona de los incisivos.
4. Propiedades Mecánicas del Hueso:
El módulo de elasticidad se relaciona con la calidad de hueso. Cuanta menor
densidad tenga el hueso, menor es el módulo. La resistencia del hueso se relaciona
directamente con la densidad ósea. Cuanto más blando es el hueso, más débiles son
las trabéculas óseas. Además, la tasa de remodelación del hueso cortical es más lenta
que la del hueso trabecular. Por ello, es más probable que el hueso cortical mantenga
una estructura laminar durante el proceso de carga inmediata, en comparación con el
hueso trabecular.
Diagnóstico y Planificación del Tratamiento
Cuando se enfrenta a los pacientes que requieren ser rehabilitados, es preciso
determinar cuales fueron, o son, las causas que han llevado a su estado actual, para
corregirlas o eliminarlas su rehabilitación.
55
No todas las oclusiones naturales serán óptimas desde nuestro punto de vista,
muchas pacientes se desvían del ideal oclusal y se encuentran en un equilibrio
armónico sin patología. Pero cuando ese equilibrio se pierde, el restaurador no tiene
más remedio que llevar al sistema a un ideal teórico, ya que muchos de los factores
que juegan un papel importante en el mantenimiento de ese equilibrio no pueden ser
controlados.
Es aquí cuando conviene introducir que una “Oclusión Natural’’ es aquella,
patología o no, que presenta el paciente y que a medida que se aleje de los ideales
teóricos tendrá mas o menos un potencial patológico. Una “Oclusión Terapéutica’’
debe ser siempre ideal y presente potencial patológico cero.
Es importante tener presente que el deterioro del sistema no es producido
nunca por una sola causa. El deterioro es generalmente el resultado de varios factores
que pueden dividirse en factores causales y factores predisponibles.
Un “Factor Predisponible’’ no es capaz de causar la enfermedad y
simplemente disminuye la resistencia del huésped al factor causal.
Diagnóstico del Paciente Candidato a Implantes Dentales
“Una rehabilitación implantosoportada será considerada un éxito si permite al
paciente el encontrar una función normal, si la estética y la fonación son respetadas y
si la oseointegración se mantiene a lo largo de los años.
El tratamiento debe ir orientando hacia la rehabilitación de la unidad
morfofuncional estomatológica con miras al hombre como un todo.
Se debe considerar tanto el aspecto humano como el biológico y el mecánico
El “Aspecto Humano’’ es el mas difícil de los logros a conseguir.
Devolverle al paciente la confianza en si mismo a través de la estética, la
fonética y el confort representa el factor fundamental del éxito.
En el “Aspecto Biológico’’ debemos procurar que cada elemento ocupe una
posición ideal dentro de la cavidad bucal construyendo prótesis que se adecuen al
56
biotipo individual de cada paciente , con el mínimo de agresividad y máxima eficacia
funcional.
En cuanto al “Aspecto Mecánico’’ deberemos incluir todos los elementos que
contribuyan de manera eficaz a perpetuar la salud del sistema.
Examen Radiográfico
Principios Radiológicos Básicos
El examen radiográfico debe ser parecido por un examen clínico integral. Se
deben emplear técnicas que brindan toda la información clínica necesaria con las
menores dosis de radiación posible.
Cuando se emplean métodos radiográficos, los costes no son solo monetarios.
No menos importantes son los que corresponden a los riesgos de la radiación.
Al aumentar el numero de pacientes en los que se considera el tratamiento con
implantes, existe el riesgo de que aumente la dosis para la población. Tanto
preoparatoria como postoperatoriamente, se requieren radiografías mas a menudo
cuando se realiza un tratamiento con implantes que cuando se emplea el tratamiento
protésico convencional se debe recordar que la radiografía debe basarse en un
examen clínico integral, a partir del cual se determina la información clínica
indispensable que debe ser obtenida por técnicas que usen la menos dosis posible de
radiación.
Requisitos Especiales en el Paciente con Afectación Periodontal
La colocación de implantes en el paciente con afectación periodontal requiere
prestar una cuidadosa atención tantos a los dientes remanentes como a los sitios
potenciales para realizar los implantes. El estado de los dientes remanentes. Debe ser
cuidadosamente evaluado para realizar la terapia necesaria antes de iniciar la etapa
de implantación. No diagnosticar ni tratar las condiciones patológicas en los dientes
57
remanentes o cerca de ellos puede comprometer seriamente los resultados de la
terapia implantar y tan corto como a largo plazo.
Por tanto el paciente debe ser sometido a un examen clínico y radiográfico
detallado de los dientes y del hueso alveolar circundante. El examen debe incluir los
sitios potenciales para implantes para determinar la presencia de condiciones
patológicas, restos radiculares, cuerpos extraños y otros factores que podrían requerir
una intervención quirúrgica y un periodo de cicatrización subsiguiente antes de poder
tomar una decisión para insertar implantes.
Técnicas Radiográficas para las Evaluaciones Preoperatorias Primarias
1- Radiografía Bucal
La técnica radiográfica de elección es la técnica paralela intrabucal con
proyecciones perpendiculares a la tangente del arco dentario en las áreas de interés.
Se debe evitar la técnica de la bisectriz porque distorsiona las dimensiones verticales.
La técnica intrabucal proporciona información valiosa sobre la dimensión mesiodistal
de la región para la cual se consideran los implantes. Las radiografías también
aportan información sobre la altura ósea disponible en relación con las radiografías
intrabucales, se puede determinar en que casos no se podrá realizar el tratamiento con
implantes debido a la falta de un volumen de hueso disponible.
2- Radiografía Panorámica
La radiografía panorámica puede, dar parte de la información que es necesaria
para determinar si se puede contemplar un tratamiento con implantes; su falta de
detalles a menudo impide el diagnóstico exacto de las enfermedades relacionadas con
los dientes. En las radiografías panorámicas a menudo aparecen distorsiones,
sobretodo en lo concerniente a las dimensiones horizontales (Tronje, 1982).
Esto hace que la panorámica sea menos adecuada para las estimaciones
exactas de la cantidad de hueso disponible en dirección mesiodistal.
58
Cuando los implantes vayan a ser insertados entre los dientes, entre un diente
y el borde del anterior del seno maxilar, se deben obtener siempre radiografías
intrabucales complementarias. Deben ser tomadas con una dirección de haz de rayos
perpendicular a la tangente al arco alveolar. Una angulación horizontal inexacta del
haz de rayos X puede fácilmente hacer que las distancias de interés aparezcan
demasiado pequeñas o, menos frecuentemente, demasiado grandes.
Técnicas Radiográficas para Evaluaciones Preoperatorios Secundarias
Un objetivo importante de la evaluación radiográfica preoperatorio en el
paciente para implantes es determinar la altura y anchura del hueso disponibles para
la inserción del implante, el espesor del hueso debe permitir el recubrimiento
completo de todas las roscas del implante, tanto por la cara vestibular como por la
lingual. La altura disponible del hueso, por lo tanto, debe ser estimada en aquella
parte del hueso alveolar en que hay un espesor de hueso suficiente hasta un límite
anatómico específico para ese sitio.
No se pueden obtener estimaciones suficientemente exactas de la anchura y de
la altura del hueso sin una tomografía transversal. Para obtener una medición de
referencia que pueda ser usada durante la cirugía con el fin de determinar a que
profundidad se puede fresar, las mediciones deben ser tomadas desde el borde
marginal de la cresta alveolar hasta la estructura anatómica que limita la profundidad
hasta la cual se puede realizar la preparación.
Para lograr las condiciones ideales para una integración buena del implante, es
importante que se pueda obtener una buena estabilidad del implante durante el
período de cicatrización. El factor más importante, es la presencia de una cantidad
suficiente de hueso compacto en el cual se puede anclar el implante. La estabilidad
puede ser proporcionada por el hueso compacto de la cresta ósea marginal para la
parte marginal del implante.
59
La estabilidad puede ser proporcionada por el hueso compacto de la cresta
ósea marginal para la parte marginal del implante. La estabilidad de su parte ¨apical¨
puede ser lograda, en la parte anterior de la mandíbula.
En el maxilar superior, el borde inferior de las fosas nasales o del seno
maxilar puede aportar la estabilidad ¨apical¨ necesaria. De no contar con ninguna de
estas probabilidades, la estabilidad de la porción ¨apical¨ puede ser alcanzada a veces
colocándola en una capa de cortical vestibular o, más a menudo, lingual. Cuando no
se puede usar una capa cortical, una anchura relativamente escasa del hueso maxilar
en condición de una cortical marginal gruesa pueden ser las condiciones apropiadas
para la estabilidad inmediata del implante. Un hueso alveolar ancho con una capa
delgada de hueso compacto en la cresta alveolar aporta condiciones no óptimas para
un implante. La presencia de trabéculas gruesas en el hueso esponjoso pueden aportar
las condiciones necesarias para conseguir una buena estabilidad primaria.
Se necesita una buena estimación exacta de la distancia entre la cresta ósea
marginal y el borde inferior de las fosas nasales o del seno maxilar para elegir
implantes de longitud adecuada para ser colocados en el maxilar superior. Antes que
elegir un implante que no llegue al borde, se debe usar uno que penetre en la cortical
para obtener el anclaje necesario.
Requisitos para la Tomografía Transversal
En una tomografía transversal con las técnicas tomográficas convencionales,
se debe tener en cuenta la curvatura de los maxilares. Para cada sitio en que se
pretenda realizar el implante, se debe individualizar la ubicación de las capas
tomográficas.
Una posición correcta de la capa topográfica significa que sea perpendicular a
la tangente de la curvatura maxilar y a un plano de referencia horizontal. En el
maxilar superior, el plano de referencia es el paladar duro, en la mandíbula el
conducto dentario, que en la región premolar a molar a menudo corre paralelo a la
base de la mandíbula. Para obtener posiciones correctas de la capa topográfica en
60
relación con estos planos de referencia horizontales, la cabeza del paciente puede
tener que ser ligeramente inclinada hacia delante o atrás. La angulación incorrecta de
la capa topográfica reduce la visibilidad de las láminas corticales óseas y del
conducto dentario y puede llevar a estimaciones incorrectas tanto de la altura como
del espesar del hueso.
Tomografía Convencional Frente a la Computarizada
Es preferible la tomografía convencional para un tratamiento con implantes en
el paciente parcialmente dentado, no siendo la consideración menor que la tomografía
computarizada emite una dosis considerablemente mayores de radiación. Dentro del
equipamiento para tomografía convencional, la mejor imagen se obtiene con la
tomografía multidireccional – hipocicloidal o espiral, cualidad debida a las sombras
fantasmas menos perturbadoras de las estructuras circundantes.
La tomografía computarizada directa, en la cual los planos escaneados se
ubican como en la tomografía convencional, requiere una ubicación individual y
cuidadosa del paciente en relación con cada región de interés, para obtener imágenes
de calidad elevada.
El Caso de un Implante Único
Cuando se ha de insertar un implante entre dientes vecinos, la distancia entre
las raíces debe ser bien establecida para asegurarse de que el implante no termina
siendo colocado demasiado cerca de cualquiera de los dientes. Se ha demostrado que
se puede producir pérdida de hueso marginal en las superficies óseas proximales que
miran hacia el implante y que esta pérdida de hueso se hace más pronunciada cuanto
más cerca del diente sea colocado el implante. Otro factor puede afectar en los dientes
adyacentes es la posición vertical en la cual la parte más marginal del implante se
posiciona en relación con los dientes vecinos.
61
La estimación más exacta de la distancia entre dos superficies radiculares
vecinas a un especio edéntulo se logra con radiografías intrabucales obtenidas
ortorradialmente. Las radiografías panorámicas pueden fácilmente mostrar con error
esa distancia, como muy larga o muy corta.
En la parte anterior del maxilar superior, se debe tener en cuanta también el
conducto palatino anterior (incisivo). En los casos en que la distancia mesiodistal
entre el conducto y el pretendido sitio para un implante aparece como demasiado
corta en una radiografía intrabucal, se puede usar la tomografía para determinar si
existe cantidad suficiente de hueso por la cara vestibular del conducto.
En muchos casos de implantes únicos se puede obtener información suficiente
sobre la anchura y altura del volumen de hueso disponible a partir de un buen examen
clínico complementando con radiografías intrabucales. Se recomienda la tomografía
cuando la historia del paciente, el examen clínico y las radiografías intrabucales
llevan a la sospecha de que el hueso maxilar tiene poco espesor. También se
recomienda la tomografía cuando se ha de colocar un implante único sobre el
conducto dentario inferior.
Radiografía Postoperatoria
Para poder revelar radiográficamente una pequeña discrepancia de ajuste, se
deben usar radiografías intrabucales a causa de su resolución geométrica superior. La
geometría de la radiación debe ser tal que el haz de rayos X sea dirigido en ángulo
recto con el eje longitudinal del implante.
A causa de la menor resolución geométrica y de las dificultades en el ajuste
de la dirección del haz incidente, no son recomendables las radiografías panorámicas
para el control.
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Elevadas Exigencias de Calidad de la Imagen
Para que sean significativas, las imágenes en conjunción con la instalación de
coronas, así como del seguimiento posterior, deben ser de la mejor calidad posible en
cuanto concierne a la densidad y contraste, así como la geometría de la radiación. En
lo que se refiere a la geometría de la radiación es de suma importancia que las
imágenes sean tomadas con la película paralela al implante y que el haz incidente sea
dirigido perpendicularmente al eje longitudinal del implante. Sólo así se podrá
obtener una estimación correcta del nivel de hueso marginal en relación con algún
punto de referencia en el implante. Se han de preferir las radiografías intrabucales
para todos los controles se seguimiento. En ausencia de signos y síntomas clínicos,
esto es aceptable; en presencia de dolor, supuración y movilidad del implante, se
pueden complementar las radiografías obtenidas con la técnica paralela con las
radiografías obtenidas con una angulación que permita apreciar la porción ¨apical¨ del
implante.
Análisis de las Radiografías Postoperatorias
En las radiografías postoperatorias se compara el nivel de hueso marginal con
el de las radiografías obtenidas inmediatamente después de la instalación de las
coronas Bragger 1994. Cuando se usan implantes roscados, las proyecciones óptimas
en el plano vertical son las obtenidas cuando se ven claramente las roscas de ambos
lados del implante. Debido a la vía en espiral de giro a la derecha es posible
determinar cómo hacer el ajuste de la angulación de los rayos X, si no se ven
claramente las roscas de ambos lados. Las roscas difusas del lado derecho del
implante indican una dirección del haz del rayo demasiado por encima; las roscas
difusas del lado izquierdo indican una dirección demasiado baja.
Un objetivo importante en los controles postoperatorios es determinar una
ausencia de osteointegración. Radiográficamente, la falta de osteointegración y, con
63
ello, la falta de estabilidad clínica del implante está indicada por una línea radiolúcida
en torno a la superficie del implante.
En los seguimientos postoperatorios también se deben controlar el estado de
los componentes del implante. Aunque con poca frecuencia, producen fracturas del
tornillo o del implante mismo. Un signo indirecto de una fractura del tornillo del
implante mismos es la reducción localizada y pronunciada del nivel óseo marginal.
Exámenes de Seguimiento Posteriores
Durante el primer año de funcionamiento, se producen cambios clínicamente
significativos. Son recomendables las radiografías de control 6-12 meses después de
la instalación de las coronas. Para un clínico determine si alcanzó un alto índice
similar de éxito, se pueden recomendar controles radiográficos cada 2-3 años.
Naturalmente, cualquier signo o síntoma clínico que no pueda ser explicado
sin radiografías justifica éstas en cualquier momento.
Radiografía Intrabucal Digitalizada
Esto también pueden contribuir a reducir la dosis de radiación, pues todos los
sistemas digitales requieren exposiciones considerablemente menores de las películas.
Puesto que las radiografías de implantes requiere que estructuras delgadas y, por
tanto, bastante radiolúcidas sean visualizadas al mismo tiempo que estructuras más
radiopacas.
Una amplia gama dinámica significa así mismo que las variaciones en las
exposiciones ejerzan sólo una influencia limitada sobre la calidad de la imagen.
Las radiografías digitales pueden ser sometidas a un procesado de la imagen,
con el cual ésta puede ser alterada. Las posibilidades de pseudocolorización, es decir,
de asignación de distintos colores a los diferentes valores de grises, tendría valor para
evaluar el hueso que rodea a un implante.
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La Mucosa
La mucosa bucal, es muy parecida a la piel, en el sentido que también esta
formada por epitelio, siendo su gran diferencia que la piel es queratinizada, mientras
que en la mucosa es paraqueratinizada, es decir, que la mucosa no posee la capa de
queratina. Con respecto al estrato basal de la mucosa bucal, este es más próximo al
tejido conectivo, teniendo estas la capacidad de dividirse; responsabilizando de la
adicción de las células nuevas. El estrato espinoso de la mucosa bucal, estas poseen
proyecciones en formas de espinas, es mucho más ancho que en la piel. El estrato
córneo de la mucosa bucal contiene paraqueratina y queratina, aportando esto, una
capa delgada de estas células en la superficie; siendo las superficies queratinizadas de
la cavidad bucal: las encías, el paladar y las papilas linguales en la lengua. A
diferencia con la piel, la mucosa bucal no posee anexos, pero sin embargo contiene
glándulas salivales accesorias que segregan moco en la superficie de la mucosa para
así mantenerlas húmedas. Esta segregación contribuye a que las mucosas tengan un
periodo más rápido de cicatrización, permitiendo su periodo de regeneración más
efectivo que en la piel.
La mucosa bucal se compone en tres zonas: Las encías y el revestimiento del
paladar duro, denominados las zonas masticatorias; el dorso de la lengua, el cual se
encuentra cubierto de una mucosa especializada y el resto de la mucosa que cubre la
cavidad bucal.
Mucosa Periimplantar
Estructura
La estructura y la función de la mucosa que rodea la parte pilar del implante de
titanio ha sudo examinada en el hombre y en varios modelos con animales. En un
estudio temprano en el perro, Berglundh y cols. (1991) compararon la composición
de la encía y de la mucosa en los implantes.
65
Berglundh (2000), señala al respecto:
Los premolares inferiores de un lado de la mandíbula fueron extraídos y semejaron los premolares del lado contralateral como controles. Después de tres meses de cicatrización, se insertaron los implantes, según las pautas dadas en el manual. Tres meses después se conecta el pilar en un procedimiento de segunda etapa. Los animales fueron colocados en un programa cuidadoso de control de la placa. Cuatro meses después de la conexión de los pilares, los perros fueron examinados microbiológica y clínicamente, tras lo cual fueron tomadas biopsias de los sitios dentarios e implantes. (p.868)
De este estudio se recogió la siguiente información: Los tejidos blandos
clínicamente sanos junto a dientes e implantes en el perro presentaban color rosado y
consistencia firme. Los dos tejidos tenían varios rasgos microscópicos en común.
Ambas unidades titulares estaban tapizadas por epitelio bucal bien queratinizado que
se continuaba con un epitelio de unión que en los sitios de dientes y de implantes de
unos 2 mm de largo.
El epitelio estaba separado del hueso alveolar por una zona de tejido
conectivo, 1mm de altura. El hecho de que el epitelio de unión después de la segunda
etapa quirúrgica –conexión del pilar- nunca llegaba a la cresta ósea, sino que
constantemente terminaba a 1 mm del hueso, indica que durante la cicatrización de la
herida se inicia y se mantiene una interacción entre el dióxido de titanio en la
superficie del implante (pilar) y la porción apical del tejido conectivo supraalveolar y
esta zona de interacción no se reconoce como herida.
La existencia de características similares de unión entre la mucosa y la
superficie de titanio-epitelio de unión y zona de tejido conectivo, fue posteriormente
comprobada por estudios que usaron sistema de implantes diferentes en la primera y
segunda etapas.
En un estudio reciente de Abrahamsson y cols (1997), con un modelo de
perro beagle se documentó que los pilares de cerámica con base de titanio y de
aluminio establecen las condiciones apropiadas para la cicatrización mucosa.
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Las dimensiones de adherencia entre mucosa e implante fueron objeto de
ulteriores estudios de Berglundth y Lindhe (1996), en un experimento con perros en
el cual se usaron implantes de Branemarck System.
Composición
Berglund y cols (1991), examinaron también la composición de los tejidos
del compartimiento alveolar en los dientes y en los implantes, en el sitio dentario, el
tejido supraalveolar se caracterizaba por la presencia de un cemento acelular fibroso
extrínseco en la superficie radicular. Desde el cemento se proyectaban haces de
fibras gruesos dentogingivales y dentoalveolares en dirección lateral, coronaria y
apical. En el sitio del implante se observó que el tejido supraalveolar estaba
organizado de una manera enteramente diferente. Ante todo, no había cemento
presente en la superficie del tronco de titanio y, por tanto, las fibras colágenas de la
mucosa periimplantar revestían el periostio en la cresta ósea y se proyectaban en
todas las direcciones paralelas a la superficie del implante.
Un análisis integral del tejido conectivo reveló que la mucosa periimplantar
contenía sustancialmente más colágeno y menos fibroblastos que las regiones
correspondientes en la encía. En otras palabras, la porción supraalveolar de la mucosa
periimplantar en la interfase de tejido conectivo y titanio tenía las características de
un tejido cicatricial, rico en colágeno y con pocas células.
El aporte vascular de la encía proviene de dos fuentes:
- La primera son los grandes vasos sanguíneos supraperiósticos, que emiten
ramas para formar los capilares de las papilas de tejido conectivo bajo el
epitelio bucal y el plexo vascular lateral al epitelio de unión.
- La segunda es el plexo vascular del ligamento periodontal, desde el cual
corren ramas en dirección coronaria, pasan la cresta ósea alveolar y
terminan en la porción supraalveolar de la encía libre.
67
Respuesta a la Acumulación de Placa
La respuesta de la encía y de la mucosa periimplantar a la formación de placa
temprana o de períodos más prolongados fue analizada tanto en experimentos con
animales como en estudios con seres humanos.
En experimentos con perros, Berglundth y cols. (1992), y Ericsson y cols.
(1992), compararon la reacción de la encía y la mucosa periimplantar a las tres
semanas y tres meses de formación de placa de nuevo.
Se concluyó que la colonización microbiana y su establecimiento en los
implantes de titanio las mismas pautas que en los dientes (Leonhardt y cols, 1992).
Tanto la encía como la mucosa periimplantar respondieron a esta colonización
microbiana con la producción de lesiones, se decir, infiltrados de células
inflamatorias en el tejido conectivo que inicialmente (hasta tres semanas) fueron
similares en cuanto a tamaño y ubicación.
Ponteiro y cols (1994), comunicaron hallazgos similares de un ensayo en
voluntarios humanos.
La sugerencia sería que, en la lesión gingival establecida, la destrucción
tisular producida durante una fase de degradación debe haber sido compensada
plenamente por la reconstrucción de los tejidos ocurrida en una fase posterior de
reparación. En la lesión mucosa, sin embargo, a causa de la poca cantidad de
fibroblastos, la destrucción de los tejidos durante el intervalo de tres meses
predominó sobre la reparación, esto generó un crecimiento adicional y la extensión
del infiltrado celular inflamatorio en la mucosa periimplantar.
Cicatrización Ósea Periimplantaria
El acto de introducir un implante en el maxilar, con fine rehabilitadotes,
consiste en insertar una estructura de titanio, de forma generalmente cilíndrica, que
tiene medios de retención en forma de pasos de rosca e irregularidades; para
proceder a esta inserción se perfora el neoalvelo, mediante instrumentos de
68
perforación calibrados, para obtener un contacto íntimo entre el implante y el hueso.
La cicatrización de esta herida conduce a la oseointegración del implante.
La cicatrización alrededor de un implante se realiza en dos etapas bien
diferenciadas que se denominan cicatrización primaria y cicatrización secundaria.
La cicatrización primaria reproduce desde el momento de la inserción del
implante hasta el día hasta el día de su descubierta y consiste en un proceso de
remodelación ósea que incluye varias etapas, a saber:
a) Activación
b) Reabsorción
c) Inversión
d) Formación
e) Reposo
Estas etapas se desarrollan de forma general en lapsos predeterminados de
tiempo que en su totalidad comprenden los tres meses, a partir de lo cual comienza la
fase de reposo.
En ese momento el implante deberá ser descubierto para su puesta en carga
progresiva, lo que determinará la cicatrización secundaria con el ordenamiento de las
trabéculas óseas en dirección de las cargas funcionales. Si por cualquier cosa esta
puesta en carga se retrasa, lo único que se consigue es una atrofia ósea alrededor del
implante.
Zona Quirúrgica
Examen Preoperatorio
Los dos requisitos primordiales para un tratamiento correcto con implantes
son: un buen examen preoperatorio y una minuciosa planificación del tratamiento. El
69
protocolo que sigue puede constituir, por lo tanto, una manera práctica de trabajar con
el paciente parcialmente edéntulo:
1. Apreciación Primaria: Cuando le derivan pacientes en busca de
tratamientos con implantes el odontólogo prostodoncista debe ante todo identificar
los problemas bucales específicos que el paciente tenga. Al paciente se le pueden
primero presentar las soluciones protésicas alternativas, de las que la terapia de
implantes es sólo una opción. En las situaciones parcialmente edéntulas hay
indicaciones para implantes cuando no se aceptan las parciales extraíbles y se desea
una reconstrucción fija. También pueden ser indicados los implante sen casos de
pérdidas de un solo diente o de brechas muy cortas, sobre todo en personas jóvenes,
con el fin de evitar la innecesaria mutilación de los dientes vecinos intactos. Antes de
poder sugerir un tratamiento con implantes es importante apreciar si es posible
realizar ese procedimiento desde el punto de vista médico anatómico.
Con respecto a la historia médica, se pueden seguir los mismos principios que
para cualquier tipo de cirugía bucal y maxilofacial. La situación anatómica en el área
considera para los implantes puede ser aproximadamente estudiada en cuanto a la
presencia de volumen óseo adecuado mediante la palpación o sondeo a través de la
mucosa, además, se hará la evaluación de las radiografías panorámicas y periapicales.
En el momento de la colocación del implante no se puede aceptar la presencia
de ninguna patología, como estomatitis producida por prótesis, candidiasis,
hiperplasia, otros problemas de la mucosa o tumores benignos, restos de raíces,
periodontitis, lesiones periapicales, infecciones o quiste residuales de los maxilares.
Toda la situación d la boca, y no sólo las áreas edéntulas, deben ser examinadas y
evaluadas, es decir, hay que ofrecer al paciente un plan total de rehabilitación.
Si se necesita un tratamiento periodontal, ha de ser reconocibles los resultados
positivos y se ha de considerar al paciente capas de mantener cuidadosamente una
buena higiene de los dientes remanentes y de la reconstrucciones protésicas antes de
iniciar la cirugía para los implantes, puesto que un mal control de la placa puede
afectar adversamente el tratamiento con implantes.
70
2. Evaluación Secundaria: Son aquellas, en las que su estado médico así
como la salud local y la morfología del hueso en los sitios de los futuros implantes
serán analizadas con más detalle desde un punto de vista quirúrgico.
A. Estado Médico: Los pacientes debe satisfacer las exigencias físicas
generales para una cirugía y han de mostrar una constitución psicológica tal que les
permita afrontar los procedimientos quirúrgicos propuestos, es decir, mostrar
operabilidad general.
En relación con, el sexo del paciente, se halló el mismo grado de éxitos en
ambos sexos en los estudios de seguimiento a largo plazo Lekholm y Cols. 1994,
Friberg y Cols. 1996. Más aun, la edad no parece influir para que se produzca la
osteointegración, pues los implantes parecen anclarse en el hueso tanto en los jovenes
como en los mayores Kondell 1988, Jemt 1993, Thilander 1994. Los pacientes
mayores son más susceptibles a las infecciones y a una cicatrización lenta.
También los implantes colocados en los jóvenes en crecimiento pueden
terminar en infraoclusión Odman 1994, pues no seguirán el crecimiento y desarrollo
de los maxilares, sino que más bien reaccionarán como dientes anquilosados. Antes
de insertar en ellos implantes de titanio, se deben estudiar las curvas de crecimiento
individuales junto con las radiografías de las zonas de crecimiento de los huesos de la
mano, para verificar si ya terminó el crecimiento corporal o si está a punto de
finalizar Koch 1996.
Para la cirugía de implantes, como para cualquier tipo de operaciones, existen
algunas contraindicaciones de tratamiento absolutas y otras relativas que deben ser
identificadas:
• Enfermedades generales, como un cáncer en formación y sida. Tampoco
se deben considerar pacientes positivos a VIH.
• Enfermedades cardíacas, debe ser cuidadosamente meditada en pacientes
con válvulas cardíacas protésicas y no han de realizarse en quienes hayan sufrido
infartos recientes, dentro de los últimos seis meses.
71
• Hemostasia insuficiente y discrasias sanguíneas, como hemofilia,
trombocitopenia, leucemia aguda y agranulocitosis, todas situaciones con riesgo de
hemorragia o que puedan limitar la capacidad curativa de los tejidos.
• Medicación anticoagulante o cualquier medicación que conduzca a la
hemostasia obstruida, como ASA, lo cual podría generar una hemorragia extensa peri
y postoperatoria, así como un gran hematoma postoperatorio.
• Las enfermedades psicológicas también puede acarrear riesgos
potenciales, pues estos pacientes suelen tener dificultades para cooperar o falta de
interés para mantener una higiene bucal suficientemente buena.
• Las infecciones aguadas no controladas, como las de las vías respiratorias,
pueden influir negativamente en el procedimiento quirúrgico o pueden afectar al
resultado del tratamiento.
Salud Local y Morfología Ósea
Es importante examinar el estado de salud de los tejidos blandos y duros de la
boca, así como la morfología ósea de las futuras áreas de implantes, es decir, juzgar la
operabilidad local.
Las evaluaciones clínicas consisten en la inspección y palpación de las áreas
edéntulas consideradas para implantes, para el fin de comprobar que no persiste
patología alguna. Por la vía de la palpación, se realiza una segunda estimación del
volumen óseo disponible y cualquier defecto debe ser identificado para considerar la
necesidad de hacer procedimientos de agrandamiento.
El examen clínico debe incluir un juicio de las relaciones entres los arcos y de
los espacios de los dientes para ver si hay accesibilidad para los instrumentos, así
como para la futura construcción protésica. El paciente debe ser capaz de abrir la
boca suficientemente como para permitir el acceso de la pieza de mano junto con los
trepanos. Al ocluir, la distancia entre arcos mínima debe ser de 5 Mm. para poder
albergar un implante. El menor espacio interdentario que debe ser aceptado sin que se
produzca daño al sostén periodontal es de alrededor de 7 Mm.
72
El paso final de la evaluación clínica es tomar impresiones para modelos de
yeso que más tardes serán usados durante la planificación del tratamiento y para la
posible confección de guías de la posición y dirección quirúrgicas.
En función de la evaluaciones radiográficas realizadas, también es posible
estudiar el volumen y la calidad del hueso presente para implantes, es decir, para
aclarar la operabilidad radiográfica.
El volumen óseo mínimo necesario para un implante Branemarck estándar (7
mm. de largo y 3,75 mm. de diámetro) corresponden a la altura ósea de 7-9 mm. y el
espesor vestibulolingual de 4 mm. Solo se pueden aceptar alturas de 7-9 mm. si se
trabaja entre lo agujeros mentonianos o cuando se trabaja en los maxilares, donde es
posible perforar la segunda corteza sin dañar ninguna estructura importante.
Después de la segunda evaluación, se vuelve a informar al paciente sobre los
procedimientos clínicos, riesgos posibles, costes, tiempos para el tratamiento, etc.,
con el fin de tomar una decisión final de si se sigue o no con la terapéutica sugerida.
Planificación del Tratamiento
Como la colocación es una parte importante de la estrategia del tratamiento, el
cirujano periodoncista responsable debe también tomar parte de la planificación
detallada, en cuanto a ubicación del implante, es decir, participar en el enfoque del
equipo.
Durante la planificación del tratamiento, el modelo de yeso piedra ates
mencionado puede ser utilizado con el fin de estudiar cuál podría ser la mejor
ubicación y dirección de los futuros implantes, teniendo en cuanta que el protesista es
quien sabe lograr la mejor solución
Con el fin de estudiar el resultado previsto estético y funcional, se debe
realizar un encerado sobre el modelo de yeso piedra, indicando las mejores
ubicaciones e inclinaciones para los implantes. Esto es recomendable cuando se trata
de las regiones anteriores del maxilar, donde el resultado estético es más evidente. El
encerad, puede ser de gran ayuda para mostrar el resultado del tratamiento sugerido y,
73
más adelante, podrá servir para confeccionar una guía quirúrgica, cuyo diseño debe
ser simple y posible de esterilizar.
Comentarios sobre los Principios para la Colocación de Implantes
Con el fin de crear un resultado favorable y duradero, ante todo es importante
comprender que el hueso maxilar es un tejido vivo que no puede ser alterado durante
la cirugía.
1. Diseño del Colgajo: Se pueden utilizar dos diseños diferentes de colgajos:
incisiones vestibulares o crestales. Cuanto más ancha es la cresta, más conveniente es
usar la incisión crestal. Si la cresta es alta y estrecha, se recomienda el abordaje
vestibular.
Una recomendación general sería ubicar la incisión dentro de la bolsa con el
fin de contar con mucosa suficiente para su nutrición y para obtener el mayor
recubrimiento mucoso para el implante.
Al levantar la mucosa, también es necesario elevar apropiadamente el
periostio junto con el colgajo, específicamente cuando se libera el tejido blando del
lado lingual de la mandíbula. También es importante desprender el colgajo
apropiadamente del lado vestibular de ambos maxilares, para poder identificar las
posibles concavidades o protrusiones de los maxilares, las formas de las raíces
dentarias y la estructuras vitales, estructuras que podrían influir luego en la ubicación
de los implantes.
2. Fresado Óseo: Tiene suma importancia mantener que le tejido óseo no debe
ser expuesto a la formación de calor por fricción durante el fresado. El nivel umbral
para un daño de lo osteocitos está alrededor de los 47 grados, es decir, sólo unos 10
grados por encima de la temperatura corporal Ericsson 1986. Toda cirugía debe ser
realizada con una elevación mínima de la temperatura, lo que puede ser logrado con
el empleo de una técnica de fresado intermitente, más el empleo de fresas aguzadas
actuando en una secuencia de pasos de presión baja profusa irrigación de solución
Adell 1985. Cuando existe hueso denso, se recomienda aún más el empleo de un
74
trepano anchos con un diámetro de 3,5 mm. Cuando se trabaja en hueso blando, el
fresado debe realizarse con máxima precisión, pues de otro modo la entrada al sitio
del implante puede ser ampliada demasiado.
Si durante el fresado se produce una perforación de la cortical lingual, puede
ser un problema, si la perforación se produce en la regiones mandibulares anteriores,
siempre que el periostio haya sido adecuadamente liberado al elevar el colgajo por la
parte lingual, no se producirán complicaciones adversas. Pero, si la perforación se
produce en la regiones premolar o molar de la mandíbula, hay un riesgo obvio de
dañar el asa de la vena facialis o de la arteria submentalis, situación que puede derivar
una extensa hemorragia, incluso mortal.
Estabilización Cortical
Los implantes insertados deben ser colocados de tal manera que tomen ambas
corticales Ivanoff 1996, es decir, la marginal y la apical del implante.
Cuando se trabaja en el maxilar superior, no es un problema en sí lograr la
estabilización bicortical Adell 1985, pues el piso de las cavidades sinusales y nasales
puede ser perforado intencionalmente con facilidad durante el fresado. Al mismo
tiempo es necesario señalar que después de perforar las bases de los maxilares con
fresas es importante medir la profundidad del conducto de modo que el implante no
llegue más allá del piso de las cavidades, sino que sólo toque la cortical con su punta
apical.
Elección del Implante
Siempre que sea posible, se debe elegir el implante más largo como regla
general, pues los implantes cortos tienen tendencia a mostrar un índice de
supervivencia inferior a los largos Friberg, 1991; Lekholm, 1994. Toodos lo
implantes del Sistema Branemark, incluido el de 7 mm, tienen tasas de supervivencia
que exceden el 85 % después de los cinco años de seguimiento Lekholm, 1992. Es la
75
calidad de hueso y no la longitud del implante lo importante para el resultado del
tratamiento con implantes. Los implantes autorroscantes tienen como finalidad,
optimizar la estabilidad inicial y reducir al mínimo el tiempo del procedimiento
quirúrgico Lekholm y Zarb, 1985. Si el hueso es muy denso, pueden ser suficientes
los implantes cortos de menor diámetro 3,75 mm; este sirve de referencia al trabajar
la región anterior del maxilar inferior.
Cualquiera que sea el tipo de implante elegido, el objetivo final es lograr una
estabilidad inicial en el momento de la instalación y crear una unidad de anclaje
duradera para la corona realizada sobre una osteintegración mantenida.
Tiempo de Cicatrización
El factor más importante en el tiempo de cicatrización, es decir, antes de que
los implantes puedan ser cargados, es la calidad del hueso en los sitios implantados.
El principio general es que cuanto más blando sea el hueso, más prolongado debe ser
el tiempo de cicatrización.
Para el maxilar superior es de 5-6 meses, pues el hueso allí normalmente es
más esponjoso Adell, 1998. Cuando hay hueso blando presente, se recomienda
extender el tiempo de cicatrización, es decir, cuando se trabaja en las áreas
posteriores inferiores Lekholm y Zarb, 1985.
Osteointegración
Los implantes dentales del pasado contenían múltiples diseños con una cosa
en común: estaban mal documentados y, por lo tanto, no podía ser recomendado su
empleo.
Las características comunes de esas presentaciones eran la concentración en
uno o dos casos sin mencionar la suerte de una serie de implantes insertados
consecutivamente, la presentación de “éxitos” sin criterios claramente definidos y la
76
escasez de información sobre las rutinas seguidas para la revisión de los pacientes o
siquiera si alguna vez reaparecían por las clínicas.
Aún se usan dos tipos de implantes del pasado, aunque en números muy
reducidos, a saber el implante subperióstico y el implante de hoja. El subperióstico
está constituido por un esqueleto metálico conformado según la anatomía de la arcada
e insertado por debajo del periostio. Con estas estructuras no faltaron los informes de
supervivencia a largo plazo (Bodine y cols., 1996), pero le produjeron problemas con
los tejidos blandos y fracturas de la estructura metálica.
Para el implante de hoja siguen faltando sorprendentemente informes de
seguimientos que apoyen el uso de ese sistema diseño fuera del laboratorio
experimental. Solo existen un par de estudios controlados que informen del resultado
clínico de estos implantes, a pesar de que han estado en uso más de 25 años. En el
estudio más extenso, Kapur (1989), informó que habían fracasado 35 de 173 hojas
insertadas en un seguimiento de cinco años, mientras que otros 43 implantes del
mismo estudio mostraron pérdida de hueso superior a un tercio de la altura del
implante.
Los implantólogos afirmaron que los implantes de hoja quedaban anclados en
un ¨pseudoperiodonto¨ que imitaría la inserción ligamentaria de un diente. Sin
embargo, no existe hasta la fecha evidencia histológica de una inserción de naturaleza
realmente ligamentaria del implante de hoja en el hueso.
Diferencias entre Osteointegración, Fibrointegración y Biointegración
Desde el punto de vista biológico, el principal aspecto de un implante dental
es el tipo y calidad de la interfase que se forma entre el biomaterial que constituye al
implante y los tejidos que lo rodean. El tipo de interfase depende de la respuesta
celular que tengan los tejidos ante el implante.
Puede haber tres tipos de respuesta tisular ideal alrededor del implante y se
dan a nivel de: 1) hueso, 2) tejido conectivo, 3) tejido epitelial.
77
La respuesta del hueso ante un material biocompatible o bioactivo es una
interfase ósea directa con la superficie del implante. El tejido óseo se regenera
mediante la proliferación de ostiones (unidades estructurales básicas de hueso
compacto), que se intercalan entre: los surcos de los implantes en forma de tornillo,
en los poros de implantes cerámicos y a través de las ranuras de los implantes en hoja.
La interfase de la oseointegraciñon se produce cuando el hueso se aposiciona
directamente sobre la superficie del implante.
Los tejidos pueden responder también formando una capa de colágeno entre el
implante y el hueso. Las fibras de colágeno forman una estructura morfológicamente
parecida al ligamento periodontal. Esta respuesta fibrosa se conoce como
Fibrointegración.
El implante se fija a hueso por medio de tres procedimientos biológicos:
1. Osteointegración: La oseointegraciñon es una unión directa, firme y duradera
entre el hueso vital y la superficie de un material aloplastico. La interfese es
netamente ósea y se logra al efectuar un procedimiento quirúrgico atraumatico
en el que no se expone al hueso a temperaturas arriba de los 47 grados,
también permitiendo que el implante se integre al hueso sin cargas funcionales
por un periodo de 3 a 4 meses en el maxilar inferior y de 5 a 6 meses en el
maxilar superior. Es importante planificar la distribución de las cargas
oclusales cuando los implantes entran en función.
La osteointegración no solo se produce con implantes de titanio puro si no
también se da con otras aleaciones de titanio, con vanadio, aluminio y otros
materiales biocompatibles.
2. Fibrointegración: Es una unión indirecta del implante al hueso. El. Medio de
unión son fibras de tejido conectivo que forman una estructura similar al
ligamento periodontal alrededor del implante. La interfase fibrosa se observa
78
radiológicamente como una banda radioluscente que rodea toda la superficie
del implanta.
No se ha determinado con exactitud si las fibras de colágeno que sostienen al
implante están dispuestas organizadas o desorganizadamente. Teóricamente se cree
que las fibras de tejido conjuntivo están organizadas, es decir, esta generalmente
dispuestas, estas pueden dar lugar a una interfase de unión entre hueso e implante tan
efectiva como la que produce la osteointegración.
3. Biointegración Es una unión directa, firme y duradera entre un hueso vital y
una superficie aloplastica revestida por una sustancia bioactiva. La
hidroxioapatita promueve la mineralización más completa alrededor del
implante que la conseguida con la osteointegración. Además, la interfase
biointegrada es seis veces más fuerte que la osteointegrada.
La sustancia bioactiva actúa como un substrato osteofilico que acelera la
proliferación y maduración del hueso. El uso de implantes revestidos de
hidroxiapatita promueve la formación de una capa gruesa y densa de hueso laminar
mineralizado.
Los implantes revestidos son químicamente mas estables, no despiden oxido
en la zona interfase y no causan reabsorción ósea. La biointegración se produce a los
2 o 3 meses de haber efectuado la colocación del implante.
La Osteointegración desde un Punto de Vista Mecánico y Biológico
La osteointegración es una conexión directa entre el hueso y el implante sin
capas de tejidos blandos interpuestas. Los problemas para identificar el grado exacto
de adherencia ósea condujo a una definición de la osteointegración basada más en la
estabilidad que en criterios histológicos. “Un proceso por el cual se logra una fijación
79
rígida, clínicamente asintomático, de material aloplástico y que se mantiene en hueso
durante la carga funcional.
En la investigación de más de 100 implantes del tipo Nobelpharma, extraídos,
se ha observado más de un 60% de contacto entre el hueso e implante para implantes
conservados entre 1 y 18 años. Con el aumento del tiempo de carga es clara la
tendencia a que haya más hueso en contacto con los implantes mandibulares que con
los del maxilar superior.
La naturaleza de la unión osteointegrada estaría relacionada con fuerzas
químicas y físicas que actúan sobre la interfase. Es sabido que no se produce
penetración ósea completa en espacios mucho menores de 100 µm, pero la sustancia
ósea se adaptará a las irregularidades de la superficie en la gama entre 1 y 100 µm, lo
cual explicaría por qué una modificación de la topografía de la superficie en este
nivel ejercerá un impacto profundo sobre el poder retentivo del implante.
Los implantes bucales disponibles comercialmente tienen valores promedios
de irregularidades de la superficie (Sa), entre 0,5 y 2,5 µm. En los experimentos con
animales hay una respuesta ósea significativamente más intensa a superficies con
valores Sa de 1,0-1,5 µm.
La osteointegración es un fenómeno relacionado con el tiempo. Johansson y
Albreksson (1987), demostraron que durante las 3-4 primeras semanas después de la
inserción del implante no hay signos de osteointegración propiamente dicha. Tres
meses después de la inserción del implante había una proporción relativamente alta
de hueso en contacto directo con el implante, y una mayor resistencia claramente
aumentada al torque de eliminación. La cantidad de hueso y de resistencia al trique
aumentaron más en el modelo de conejo utilizado a los 6 y 12 meses de seguimiento.
Yamanaka y cols (1992) investigaron el poder retentivo de los implantes óseis
temporales en seres humanos y hallaron una resistencia al torque gradualmente
creciente hasta tres años después de la inserción. Tomados en conjunto, estos
resultados implican que los implantes no son muy estables en el hueso durante las
primeras semanas después de su inserción y que la aplicación de cargas debe ser
pospuesta varios meses, para evitar la sobrecarga durante los primeros meses
80
posteriores a la inserción. Estos datos señalan la importancia de diagnosticar la
estabilidad de los implantes.
Los primeros intentos por medir la estabilidad de los implantes y, con ello,
evaluar su grado de osteointegración fueron mediciones con el Periotest, el cual usa
una sonda metálica acelerada con un electromagneto. La duración del contacto de la
sonda con el implante se mide con un acelerómetro. Entonces, se relaciona el tiempo
de contacto con la movilidad del implante. El Periotest da datos ampliamente
diferentes y las mediciones individuales no lograron revelar si un implante no estaba
osteointegrado o no.
Meredith y cols (1994, 1996) describieron un enfoque diferente para evaluar
la formación de hueso en torno a un implante; mediante medición de la frecuencia de
resolución de un pequeño transductor vinculado al implante. Investigaron un grupo de
nueve pacientes con 56 implantes Branemark, durante el primer año de su inserción.
Hallaron que la frecuencia de la resonancia se elevaba de un promedio de 7.473 Hz
en la colocación del implante hasta un promedio de 7.915 Hz, ocho meses después.
Los autores recolectaron datos de otros 523 implantes Branematk en nueve
pacientes examinados cinco años después de la colocación del implante y los
compararon con las radiografías, con referencia especial a los pasos de risca
expuestos y a la longitud de cada pilar. Las observaciones indicaron una clara
correlación (r = 0,78), entre el latgo de la parte osteointegrada del pilar del implante y
la frecuencia de la resonancia.
El trabajo innovador de Meredith puede conseguir sistemas mejores para
medir la estabilidad del implante en un trabajo clínico rutinario en el futuro.
La interfase osteintegrada es relativamente resistente, pero no es inmune a
diversos tipos de estímulos externos. Mientras que el lecho cicatrizante en torno de un
implante es muy sensible a las lesiones por irradiación o calor, una vez producida la
integración de los mismos niveles de trauma no afectarían la unión (Ericsson, 1984;
Jacobson, 1985).
81
Irrupción en la Clínica de los Implantes Osteointegrados
Se ha de comprender la irrupción de los implantes bucales osteointegrados
como procedimiento terapéutico clínico controlado. En Suecia, donde el escepticismo
acerca de los implantes bucales estaba tan generalizado como en cualquier otra parte
del mundo académico, un comité de tres profesores universitarios independientes
analizó cuidadosamente en 1977 un estudio de los implantes bucales inventados por
Branemarck en la Universidad de Gotemburgo. Los supervisores hallaron que con el
establecimiento y mantenimiento de un anclaje directo en el hueso (osteointegración)
estos implantes bucales probaban que podían soportar el paso del tiempo y en muchos
casos, que producían una respuesta clínica positiva y permanente. En el material
sueco, Adell y cols (1981), informaron un éxito del 91% en el maxilar inferior y del
81% en el superior, cifras ambas obtenidas tras un seguimiento de cinco años o más.
Los índices de éxito se refiren a más de 1.000 implantes insertados consecutivamente.
Los organizadores de la conferencia de Toronto de 1982 hicieron una réplica del
estudio de los implantes osteointegrados en la Universidad de Toronto y pudieron
verificar buenos resultados clínicos similares a los encontrados en Suecia.
Factores que Condicionan la Osteointegración
Los factores que están relacionados con el logro de la oseointegración pueden
ser divididos en:
Factores Controlables:
• Técnica quirúrgica.
• Velocidad de rotación.
• Filo del instrumento.
• Forma de irrigación.
• Temp. Liq. De irrigación.
• Vascularización ósea.
82
• Biomaterial utilizado.
Factores no controlables:
• Microestructura.
• Tipo de biosuperficie.
Técnica Quirúrgica: De ser posible, hay que emplear la técnica de
hibernación descrita en el protocolo original de Branemark, aunque estudios recientes
han demostrado que esto no es un requisito fundamental. Otro factor importante
dentro de este punto es realizar una correcta técnica de TAPPING.
Velocidad de Rotación: Es sumamente importante trabajar observando
velocidad de rotación del instrumento, para lo cual los micromotores eléctricos de
última generación traen un visor que permite ajustar dicha velocidad. El óptimo es
entre 700 y 1.000 rev/min.
Forma y Filo del Instrumento: El diseño de las fresas es muy importante,
puesto que de él depende, en parte, el aumento de la temperatura. Las peores en este
sentido son las fresas tipo cañón. De ser posible, el filo sólo debe encontrarse en el
extremo para no correr el riesgo de ensanchar el neoalveolo.
Tipo de Irrigación: Es preferible la combinación de irrigación interna y
externa que deberá ser mantenida unos segundos después de terminado el corte.
Temperatura del Líquido de Irrigación: Se aconseja que el líquido esté
refrigerado, a temperatura no deberá ser menor de 20 grados para prevenir la lisis
celular por choque térmico.
Vascularización Ósea: Se si encuentra un hueso poco vascularizado, se puede
utilizar la técnica propuesta por Bert, en 1986, de estimación endoósea.
Es de suponer que si se respeta la técnica y se realiza una correcta selección
del caso, se obtendrá un resultado satisfactorio. Actualmente se está empleando con
un criterio mucho más amplio, un concepto que engloba al de oseointegración. Es
referente al concepto de biointegración, ya que se ha demostrado que los implantes
83
tienen que ser aceptados biológicamente en la integración de los tejidos con quienes
tendrán contacto.
De acuerdo a López, F. (2006) “La biointegración como la oseointegración
presenta unos criterios biológicos que deben ser respetados a fin de obtener resultados
satisfactorios. Los criterios biológicos de la biointegración están relacionados con: (p.
10).
a) Los Biomateriales:
- Biocompatibilidad.
- Naturaleza.
- Superficie.
- Forma.
- Propiedades físicas.
b) El Lugar Receptor.
Muster en 1981 pretende que sean considerados como biocompatibles los
materiales implantados en el organismo, a título temporal o definitivo, sin generar
trastornos fisiológicos o inmunitarios.
La naturaleza del material, desde hace más de trece años, ciertos conceptotes
como Sandhaus practican con éxito implantaciones y demuestran que la cerámica es
bien tolerada, si bien puede liberar iones al organismo que no han podido demostrar
en toxicidad. Si bien la utilización de polvo de hidroxiapatita dispuesto sobre la
superficie de los implantes con ayuda de antorchas de plasma ha abierto nuevas
perspectivas para la integración biológica de los implantes dentales.
Por el momento, Kay en 1986 demostró que los revestimientos de HA (sobre
implantes de titanio) confieren una inhibición suelta de iones metálicos, una
biointegración más rápida, una fijación más sólida de los tejidos óseos y un mejor
medio ambiente favoreciendo la cicatrización de los tejidos blandos adyacentes.
84
Otro parámetro a tener en cuenta es la biosuperfície del implante. Las
primeras macromoléculas en contacto con la interfase serán influenciadas por la
energía de la superficie, por la carga y textura del material y serán capaces de influir
en la diferenciación de los tejidos envolventes.
En cuanto a la forma del implante, se sabe que el acto quirúrgico tiene por
objeto realizar un alargamiento lo más geométrico posible de forma que el implante
entre inmediatamente en contacto íntimo con las paredes del neoalveolo.
Por otra parte, los trabajos de Jone, conducen sobre la zona de emergencia del
implante a realizar, una superficie lisa para evitar que se depositen bacterias en el
fondo del surco periimplantario permitiendo una mejor fijación del atoche epitelial.
El Lugar Receptor
Si bien la calidad ósea es indispensable, se debe tener cuidado con los
siguientes extremos:
- Hueso muy mineralizado sin sangre.
- Hueso demasiado esponjoso y con poca vascularización.
Respecto a los tejidos blandos, es importante esperar después de la segunda
cirugía a una cicatrización estable de la mucosa. El sulcus periimplantario debe estar
creado antes de la toma de impresiones.
Futuro de los Implantes Bucales Osteointegrados
Aunque existe una gran cantidad de investigaciones científicas detrás de los
implantes osteointegrados, una proporción elevada de las preferencias sobre
aparatología y programas están basadas solamente en datos empíricos.
Sin duda, es razonable discutir un protocolo osteointegrado siempre que se
haga de una manera científicamente controlada. Obviemante, se necesita más
85
investigación básica para conocer los biomateriales óptimos, diseños y superficies de
los implantes dentales. No obstante, esos datos tienen que ser interpretados con cierta
precaución. Los hallazgos in Vitro pueden tener algún interés científico, pero la
cápsula de vidrio representa un medio muy artificial privado de torrente sanguíneo e
influencias hormonales. Los estudios en vivo con animales a corto y largo plazo
proporcionan datos interesantes.
Los que suelen ser clasificados como estudios a largo plazo con animales
suelen abarcar un seguimiento de alrededor de un año. Por lo tanto, una vez
finalizados los estudios con animales, no se está ni a la mitad de camino de la
recogida de datos necesarios como introducción para una vasta investigación clínica.
Normas para Realizar Historias Clínicas en Implantología Bucal
Las normas para informes clínicos asentadas por Adell y cols (1981) no
fueron seguidas en los tiempos posteriores. Aparecieron nuevos sistemas de implantes
bucales e ingresaron al mercado sólo con unos datos esquemáticos a corto plazo en
animales como evidencia del contacto directo entre el hueso y el implante. Fueron
ejemplo de estos productos sin probar y que alcanzaron una gran popularidad los
dispositivos cilíndricos huecos y con rosca y los cilíndricos sólidos con hidroxiapatita
o sin ella. Estos diferentes tipos de implantes tenían dos cosas en común: se basaban
en la evidencia experimental de osteointegración, pero con el desconocimiento del
terapeuta de que eran propensos con el tiempo a perder su anclaje óseo debido a la
progresiva formación de bolsas en el hueso, hasta resultar a menudo en el fracaso
posterior del implante.(Albrektson, 1993). Muchos tipos de implantes con diseño de
tornillo fueron incorporados afirmando que era necesaria la documentación, puesto
que supuestamente se asemejaban al implante de titanio puro sueco original.
Los implantes de aspecto parecido difieren de otros con respecto a la
composición del titanio, la configuración de la rosca y la topografía de la superficie.
Las diferencias observadas en la topografía de la superficie solo son tales influirán
claramente en los resultados de los estudios experimentales. (Wennenberg, 1996). En
86
estos momentos son insuficientes los conocimientos acerca de qué es lo que rige la
incorporación de un implante dental y se carece de gran cantidad de información de la
composición óptima del biomaterial, el diseño y la terminación superficial de un
implante. Por lo tanto, cada implante dental debe basarse en la documentación clínica
del producto específico, sin referencia a ningún otro implante de supuesta similitud.
Cuando se escrutan los trabajos que proclaman altos índices de éxitos de los
implantes dentales en cinco años, con demasiada frecuencia se encuentran
deficiencias, lo que hace difícil interpretar los verdaderos resultados. En un análisis
fundamental, sólo el tornillo original de Branemarck mostró estar suficientemente
documentado para los cinco años y ese diseño solamente en las regiones centrales de
ambos maxilares. (Albrektson y Sennerby, 1991); Lang y Karting, 1994). Pero hay
otros diseños que están bien documentados, como el implante; tornillo de Astra y
tornillo roscado Boneloc ITI, aún cuando no hay informes de 5 años enteros.
López, (2007) señala que de acuerdo a Branemarck, en 1977, se define el
término osteointegración como “un contacto directo entre el hueso y el implante, sin
interposición de tejido fibroso en la interfase” (p. 8)
Esta definición no resistió el paso del tiempo y surgieron ciertas preguntas,
como por ejemplo: ¿Cuál era el nivel de resolución de ese contacto directo?. El
desarrollo de la investigación ha demostrado un contacto directo menor a lo
imaginado, lo que llevó a Branematk en 1985 a cambiar la definición; así propuso la
siguiente: es una unión estructural y funcional entre el hueso vivo y ordenado y un
implante sometido a carga funcional. Esta definición se muestra todavía incompleta.
En la actualidad no existe una definición científica aceptable del término del
término, lo único seguro es que el contacto nunca es el 100%, que la interfase hueso
implante es completamente fibrosa un mes después de la intervención y que el
contacto aumenta con el tiempo hasta alcanzar un máximo del 25% al 85% de la
superficie total del implante.
No obstante, de acuerdo a López, F. (2006), “la oseointegración tiene en la
práctica un sentido preciso, clínicamente una inmovilidad del implante luego de
87
someterlo a carga y la ausencia de síntomas sensitivos o infecciosos son los signos de
la oseointegración”. (p. 9).
La oseointegración es completamente reversible si las condiciones de trabajo
no son las adecuadas, estando esto íntimamente relacionado con la arquitectura
protésica y, por supuesto con la oclusión.
Criterios Clínicos de Éxito o Fracaso del Sistema de Implantes
Osteointegrados
La presencia del implante dentro del tejido óseo luego de la intervención
quirúrgica, no es considerada únicamente como criterio de éxito de el tratamiento de
rehabilitación protésica; para ello es necesario establecer criterios detallados y
específicos que constituyan un patrón de valoración clínica real de la situación actual
del implante dental en la cavidad bucal.
De acuerdo a las consideraciones estéticas y funcionales que debe cumplir el
mismo, como tal, estos son evaluados y clasificados como exitosos cuando cumplen
con todos los requerimientos necesarios; a diferencia que en otras ocasiones no suele
ser de esa manera.
Sin embargo, los casos de fracaso relacionado con implantes dentales, se
clasifican en grados; según propone Newman y Flemming (1992):
1. Implante con dudoso éxito: Con osteointegración completa,
presentando inflamación, hiperplasia y fístula.
2. Implante con fracaso incipiente: Con destrucción ósea progresiva, con
función normal del implante dental.
3. Implante con fracaso: Con infección mantenida que suprime la
función.
88
Según Javanovic (1993), esta clasificación: ¨se basa en manifestaciones
clínicas, especialmente de la destrucción ósea periimplantaria, que pueden
evolucionar con una transición continua¨ (p.321).
En relación a lo anterior, las manifestaciones clínicas se mencionan a
continuación:
1. Inflamación Gingival
Entre los signos clínicos de inflamación gingival se destacan: la gingivitis,
edema periimplantario y la hiperplasia. El epitelio que rodea al implante puede crecer
en algunas ocasiones alrededor del pilar de la superficie del implante y algunas veces
esta puede quedar expuesta en la cavidad bucal. Lo cual forma un área sulcular muy
difícil de limpiar durante la higiene bucal.
2. Pérdida Ósea
La reducción contínua del nivel óseo, es un signo característico principal para
determinar el fracaso o éxito del implante; el promedio de éxito demanda un
promedio de pérdida ósea marginal menor a 1,5 mm durante el primer año luego de
instalada la prótesis y restituida completamente la oclusión y posterior a ello la
pérdida ósea debe ser oscilar entre los 0,2 mm de pérdida ósea anual.
En el mismo orden de ideas, la radiolucencia en el lecho periimplantario
constituye un signo significativo de fracaso, de otro modo se considera exitoso,
cuando en dicho caso no se observa perdida del nivel óseo en las radiografías. Donde
la radiolucidez alrededor del implante no indica claramente la presencia de tejido
fibroso (sin determinar la cantidad).
De acuerdo a lo anterior, Hobo, Ichida, García (1997) hacen mención del
trabajo de Hausmann, quien expreso que la resorción ósea es el resultado de:
89
• La acción directa de productos de placa en las células progenitoras del
hueso induce a su diferenciación en osteoclastos.
• Los productos de la placa actúan directamente en el hueso,
destruyéndolo a través de un mecanismo no celular.
• Los productos de la placa estimulan las células gingivales, haciendo
que estas liberen mediadores que, a su vez, induzcan a las células
progenitoras del hueso a diferenciarse en osteoclastos.
• Los productos de la placa hacen que las células gingivales liberen
agentes que puedan actuar como cofactores en la resorción ósea.
• Los productos de la placa hacen que las células gingivales liberen
agentes que destruyen el hueso mediante una acción química directa,
sin osteoclastos.
3. Movilidad
La manifestación de manera clínica de la osteointegración es la ausencia total
de la movilidad del implante dental, no obstante, la movilidad luego de un período de
cicatrización es un signo de fracaso absoluto.
Por ello Simoza (1991) opina: ¨Las pruebas de movilidad deben ser realizadas
sobre implantes no adheridos¨ (p. 50). Por lo cual, se clasifica la movilidad en
primaria durante el período de cicatrización y secundaria cuando produce después de
realizada la primera evaluación.
4. Dolor y Parestesia
Todo tratamiento odontológico se dice que es exitoso cuando no existe ningún
tipo de dolor en la zona tratada. Donde los criterios fundamentales para valorar cada
implante se basan en dolor o parestesia de la zona comprometida.
90
Igualmente Simoza (1991), acuerda que: ¨Para el tratamiento de un implante
se considere éxito no debiera causar dolor o parestesia, la presencia de dolor se
considera criterio de fracaso¨ (p. 51).
Cuadro NO 4
Criterios de Éxito del Implante
Estudio
Consencsus Conference,
1978
Albrektsson y Cols; 1986
Smith y Zarb; 1989
Movilidad Movilidad menor de 1
mm. en todas las
direcciones.
El implante unitario no
ferulizado no debe mostrar
movilidad clínica.
Radiografía Pérdida ósea vertical
menor de un tercio de la
longitud del implante.
Ninguna zona
radiotransparente
periimplantatia,
disminución ósea anual
media después del primer
año ≤ 0,2 mm.
Otros Aspectos Inflamación gingival. Con
respuesta al tratamiento.
Ningún síntoma de
infección, ausencia de o
anestesia por lesión
nerviosa, ausencia de
perforación del seno
maxilar o cavidad nasal.
Ausencia del dolor,
infección, neuropatía,
parestesia o lesión del
conducto nervioso,
rehabilitación satisfactoria.
Tasa Mínima de Éxito 75 % a los cinco años. 85 % (80 %) a los cinco
(diez) años.
Fuente: Spiekermann (1995). 1 era edición, España, p. 353.
91
De igual forma Misch (1995), estableció una terminología de fracasos
implantarios, el cual se determina a través de seis etapas.
Cuadro NO 5
Terminología Relativa al fracaso Implantario.
Etapas del Fracaso
Implantario
Tiempo Causa
Fracaso Quirúrgico Primera etapa quirúrgica Complicación Quirúrgica
Fracaso en la
Cicatrización Ósea
Desde la fase de la
cicatrización hasta la
segunda etapa quirúrgica.
Traumatismo (calor
cirugía), micromovimiento
durante la cicatrización,
infección.
Fracaso Temprano ante
la Carga.
Primer año de la carga
protésica (prótesis
provisional).
Sobrecarga / Bacterias.
Fracaso Intermedio. Primer año hasta 5 años de
función.
Sobrecarga / Bacterias.
Fracaso Tardío. 5 – 10 años de función.
Fracaso a Largo Plazo. ≥ 10 años de función.
Fuente: Misch (2007), España, p. 601.
Del mismo modo Misch (1995), realizó un baremo que determina la calidad
del implante, el cual se presenta a continuación:
Cuadro NO 6
Baremo de Calidad de los Implantes Según Misch.
Grupo Condiciones Clínicas Tratamientos
I.
Condiciones Optimas
Ausencia de dolor o
sensibilidad a la palpación
Mantenimiento Normal.
92
o la función.
Fijación Rígida
≤1,5 mm de pérdida de
hueso crestal original.
≤1 mm de pérdida ósea en
los tres años anteriores.
Profundidad de sondaje
(surco) estable.
II
Salud Moderada
Ausencia de dolor o
sensibilidad.
Fijación Rígida
≥1,5 mm de pérdida de
hueso crestal original.
≤1 mm de pérdida en los
tres años anteriores.
≤3 mm de aumento de la
profundidad del surco en
los tres años anteriores.
Antecedentes de exudados
pasajeros o negativos.
Ausencia de radiolucidez.
Reducir Tensiones.
Acortar intervalos entre
limpiezas.
Radiografías anuales
III
Implantitis Moderada
Ausencia de dolor o
sensibilidad.
Fijación vertical rígida.
0-1 mm de movilidad
horizontal.
≥3 mm de pérdida de
hueso crestal original en
los tres años anteriores.
Reducir Tensiones.
Fármacos, antibióticos,
clorhexidina.
Reentrada quirúrgica.
Cambios en la prótesis y/o
adición de implantes.
93
≤3 mm de aumento de
profundidad de sondaje en
los tres años anteriores.
Historia de exudados.
Ligera radiolucidez
alrededor de parte del
implante
IV
Fracaso Clínico
Dolor a la palpación o la
función.
≥1 mm de movilidad
horizontal, movilidad
vertical o pérdida
progresiva de hueso.
Exudado incontrolable.
Radiolucidez generalizada
Extracción del Implante
V
Fracaso Absoluto
Expoliación del implante. Extracción quirúrgica del
implante.
Injerto Óseo.
Fuente: Simoza (1998), Venezuela, p. 53.
Estética
El rostro es un segmento sumamente importante en la composición estética de
un individuo y los dientes antero-superiores, a su vez, asumen un papel fundamental
en la estética del rostro. Por ser este grupo de dientes el más frecuentemente
lesionado por traumas y fracturas, es necesario conocer algunos elementos y normas
básicas que auxilien en la restauración de la estética de la boca o en la obtención de
una sonrisa más agradable para los pacientes, cuando sea necesario. Este conjunto de
normas básicas puede ser especialmente importante en los casos de fracturas
94
coronarias amplias, con pérdida del fragmento dental, donde la reconstrucción
dental, sea a través de la técnica directa o indirecta.
Pilkington, en 1936, (citado por Baratieri, 2004) definió la estética dental
como “la ciencia de copiar o armonizar nuestro trabajo con la naturaleza, volviendo
nuestro arte inaparente”. A pesar de que la odontología siempre ha estado consciente
de la importancia de la estética dental.
Uno de los grandes objetivos al colocar implantes es hacer que se confundan
con la estructura dental y éstos pasen desapercibidos por el paciente o las personas
con las cuales convive. La apariencia general de un implante debe tomar en cuenta las
vistas anatómicas, vestibular, palatina, proximal e incisal.
Normas Básicas de Estética Dental
1. Tamaño del Diente:
El tamaño del diente es relevante no solo para la estética dental, sino también
para la estética facial. Aunque los dientes deban estar en proporción unos con otros,
ellos deben estar también en proporción con el rostro, porque una gran variación en el
tamaño del diente para con el rostro podrá afectar, adversamente, la obtención de una
optima estética. Esta constatación debe ser tomada en cuenta cuando se ejecuten
restauraciones que abarquen el borde incisal de los dientes ántero-superiores. El
problema mayor es cuando se reconstruyen los incisivos centrales y estos se
encuentran parcialmente erupcionados, o cuando todos los dientes antero-superiores
tienen comprometido el borde incisal.
La referencia de tamaño son los dientes homólogos, el profesional deberá de
recordar la relación entre el labio superior y la porción expuesta de los dientes
anteriores. Un factor importante sobre la relación entre el labio superior y el margen
incisal de los dientes anteriores es que cuanto más expuestos estan los márgenes, más
joven parece el paciente. En la juventud el margen incisal de los incisivos superiores
es de aproximadamente 2 a 3 mm. más largo que la línea del labio superior en reposo.
En una edad más avanzada, el margen incisal se encuentra desgastado y no esta
95
expuesta. En otras palabras, si el profesional crea un incisivo central superior, que
aparezca durante la sonrisa, pero no es visible cuando el labio del paciente está en
reposo, él estará dando un aire ¨anciano¨ a la dentición del paciente.
Se puede verificar que la visibilidad del diente, cuando los labios y la
mandíbula están en reposo, es importante para la estética dental. Además de la
longitud, de la forma y de la posición del diente. Otros factores que influyen es esta
posición dental son el tono muscular y la formación esquelética. La exposición
promedio de un incisivo central superior a sido calculada cerca de 1.91 mm para los
hombres y de 3.40 mm para las mujeres, lo que indica, de una manera general, que la
visibilidad dental parece ser más significativa para las mujeres. La longitud visible
promedio de los incisivos inferiores aumenta. La línea labial y la línea de la sonrisa
son, también, relevantes y, cuando los márgenes de la restauración pueden ser
visibles, hay un argumento a favor de su colocación subgingival. Las líneas labial y
de la sonrisa deben ser examinadas antes de comenzar la preparación de un diente
anterior, y las ventajas estéticas y posibles desventajas y riesgos periodontales del
nivel de colocación del margen deben ser discutidos con el paciente.
El tamaño de los dientes también influye en su ancho aparente. En este
principio también es importante la reducción o cierre de diastemas en la región
anterior, ya que la relación longitud/ancho tendrá que ser alterada y, podrá así,
perjudicar la apariencia de la sonrisa.
Un marco de referencia importante en la determinación del tamaño de los
incisivos centrales superiores se refiere al hecho de que ellos presentan, por lo
general, la misma longitud inciso-cervical de los caninos. En el caso de que los
incisivos centrales superiores presenten longitudes diferentes, podrá haber un serio
prejuicio para la apariencia de la sonrisa; sin embargo, muchas veces, aún con una
considerable discrepancia de tamaño, no existe el menor comprometimiento de la
sonrisa, especialmente si el paciente presenta la línea de la sonrisa baja, sin exponer
la región cervical de los dientes ántero-superiores durante la conversación o al
sonreír.
96
2. Forma:
La forma dental ideal, es aquella del diente natural del paciente. Cuando no
podemos usar como referencia los dientes homólogos del mismo grupo (por ejemplo,
incisivos), lo que sería ideal, dientes de otros grupos (ejemplo caninos o incisivos del
arco opuesto) pueden, aún aportar elementos auxiliares en la determinación de la
forma dental. La forma del rostro, algunas características psicológicas, el sexo y la
edad del paciente, también pueden y deben auxiliar en la elaboración de la forma
dental. Referencias directas fotografías o modelos de yeso, también pueden ser
utilizadas para esta finalidad.
Existen muchas formas de dientes naturales, por lo que ellas pueden ser
clasificadas básicamente en tres categorías: cuadradas, triangular y ovalada. En la
mayoría de los casos, la morfología dental tiene alguna similitud con la morfología
facial, y los dientes que estén presentes en una misma boca poseen una gran
semejanza entre sí, en términos de forma y tamaño. En el caso de que este aspecto no
sea tomado en cuanta, el profesional podrá, en un determinado caso, crear una
desarmonía estética entre la forma de los dientes y la forma del rostro o de los dientes
homólogos y/o antagonistas.
Cuando la forma del diente es alterada, la dirección y la reflexión de la luz
ambiente que incide sobre el diente también cambia. Superficies más planas y lisas
reflejan más luz directamente al observador y, por lo tanto, parecen más anchas,
amplias y más próximas. Por otro lado, superficies redondeadas e irregulares reflejan
la luz para los lados, reduciendo la cantidad de luz reflejada directamente al
observador y pareciendo más estrechas, menores y más distantes.
Las tres formas dentales básicas están, aparentemente, íntimamente
relacionadas con ciertas características y crestas de desarrollo vistas por varios
ángulos, así como la morfología de las superficies vestibulares.
• En los dientes cuadrados, las crestas verticales son bien desarrollas y estan
distribuidas uniformemente sobre la superficie vestibular. Las crestas
97
marginales y la central son bien equilibradas y dividen la superficie vestibular
en tercios.
• En los dientes triangulares, existe una depresión en la superficie vestibular y,
mientras la cresta central no es prominente o bien desarrollada, las crestas
marginales son bastante pronunciadas.
• En los diente ovalados, la cresta central es bien desarrollada y espesa,
mientras que las crestas marginales prácticamente no existen; ellas un ángulo
redondeado que se dirige para la superficie adyacente.
Las crestas verticales concurren para definir en la superficie vestibular de los
dientes ántero-superiores un área muy importante para la reflexión de la luz. Esta área
puede variar en forma, localización y tamaño, siendo denominada ¨área plana¨.
Modificaciones en las dimensiones y localización del área plana pueden contribuir
para alterar la longitud y el ancho aparente de los dientes. Las crestas y los surcos
horizontales son similarmente característicos. Sutiles variaciones en el contorno y en
la forma pueden producir diferentes apariencias.
3. Proporción:
En el cuerpo humano normal, las diferentes partes de su anatomía se
encuentran proporcionalmente relacionadas entre sí, lo que contribuye a su estética
integral. La proporcionalidad entre los dientes, es un factor importante en la
apariencia de la sonrisa. Ella depende de la relación que existe entre la longitud y el
ancho de los dientes, así como su disposición en el arco, de la forma del arco y la
configuración de la sonrisa. Sí dos dientes tienen el mismo ancho pero longitudes
diferentes, el diente más largo parecerá más estrecho. La relación de ancho y longitud
de cada diente con los adyacentes puede tener un efecto significativo en la apariencia
visual del conjunto.
Un teorema ampliamente aceptado sobre la proporcionalidad relativa de los
dientes visibles en una sonrisa envuelve el concepto de la ¨proporción dorada¨.
Formulado originalmente con elementos de Euclides, este concepto ha sido usado a
98
través de los años como una base geométrica para la proporcionalidad en el arte y en
la naturaleza. Usando esta fórmula, la sonrisa, cuando es vista de frente, es
considerada estéticamente más agradable, si cada diente tiene aproximadamente 60%
del tamaño del diente inmediatamente anterior a él. La proporción exacta del canino
para el incisivo central, siguiendo esta fórmula, es del orden de 0.618 para él. Estas
proporciones son basadas en los tamaños aparentes de los dientes, cuando son vistos
de frente y no en los tamaños reales de los dientes, individualmente.
La proporcionalidad sostiene que el incisivo central superior tiene una
proporción longitud/ancho de 10:8. El ancho del incisivo central superior jamás
deberá exceder 80% de la longitud. Cuando esta proporción longitud/ancho es
ligeramente alterada, en el orden de 10:7 o 10:6, el resultado es un arreglo estético
más agradable.
Artistas, arquitectos y psicólogos comprobaron que las personas prefieren
líneas y áreas que pueden ser divididas, aproximadamente, en la proporción de 1 para
0.618, o próximo de 5 para 3.
4. Textura de Superficie:
La textura superficial de los dientes anteriores, que es modificada con el paso
de los años por el desgaste fisiológico, es uno de los factores más importantes en la
obtención de la restauración estética agradable. Los dientes anteriores en niños y
jóvenes presentan una caracterización significativa de su superficie, mientras que en
los adultos y ancianos tienden a presentar una textura de superficie lisa en función de
la erosión superficial del esmalte, fisiológica o no. Esto no significa que personas
adultas no puedan presentar dientes con características de dientes jóvenes.
La superficie de los dientes naturales dispersa la luz y la refleja en muchas
direcciones. Cuanto mayor es la cantidad de luz reflejada, más anchos, claros y
cercanos parecen los objetos. Consecuentemente, los detalles anatómicos
superficiales necesitan ser minuciosamente observados y reproducidos en las
restauraciones. Los implantes dentales deben reflejar la luz de una manera similar a
las superficies adyacentes no restauradas. Controlando las áreas de reflexión de la luz
99
y sombreado, varias ilusiones que son deseadas pueden ser creadas y, así, contribuir
para que las restauraciones se confundan con la estructura dental.
5. Posición y Alineamiento:
La posición y el Alineamiento de los dientes en el arco pueden influir de una
manera significativa en la apariencia general de una sonrisa, rompiendo la armonía y
el equilibrio de ésta. Una sonrisa, por lo general, es estéticamente más agradable
cuando los dientes estan adecuadamente alineados. Dientes en mal posición o con
giroversión no solamente rompen la forma del arco, sino también pueden interferir
con la proporción relativa aparente de los dientes.
Si, por un lado, la posición y el alineamiento de los dientes en el arco pueden
alterar y perjudicar la apariencia de la sonrisa, por otro, numerosas personas, aún no
presentando dientes en buena posición y alineados, pueden ser poseedores de una
bella sonrisa. En este sentido, Secord y Backman evaluaron la importancia del
alineamiento dental como un atributo físico, en entrevistas a personas, comprobando
que la protrusión de los dientes superiores y el alineamiento rectilíneo de los dientes
ocuparon el 28 y el 30 lugar, en orden de importancia, respectivamente en una lista
de treinta y cuatro variables. La percepción que un individuo tiene de su propia
apariencia dental es muy compleja. De estas informaciones se deduce que las
irregularidades en la posición dental son vistas de una manera diferentes por el
dentista y por el paciente, razón por la cual las necesidades particulares del paciente
deben, más que nunca, ser tomadas en consideración antes de realizar cualquier
planteamiento que altere una condición dental existente y aceptada sin restricciones
por quien la posee.
6. Color:
El diente normal es policromático, compuesto por estructuras y tejidos
(dentina, esmalte y pulpa), con propiedades ópticas diferentes, estando estos
componentes distribuidos de una manera no uniforme alo largo de la corona del
elemento dental. La característica policromática de los dientes se encuentra
100
principalmente relacionada con el color de la dentina y con el espesor del esmalte en
las diferentes regiones de la corona dental, aunque el espesor de la dentina y el grado
de translucidez del esmalte también interfieran en el color de los dientes.
Generalmente las alteraciones de color de un diente o en múltiples dientes anteriores
perjudican la apariencia de la sonrisa, sin embargo, numerosas veces, personas
portadoras de este tipo de desarmonía conviven con ellas de una manera satisfactoria,
sin solicitar cualquier tipo de tratamiento capaz de removerla.
El color, así como la forma, ha sido dividido en tres dimensiones. En cuanto
que en la forma estas dimensiones (longitud, ancho y altura) son observadas y
entendidas claramente, las tres dimensiones del color (matiz, croma y valor) son,
generalmente, confundidas.
• Matíz, puede ser definido como el ¨nombre del color¨ o como ¨el color
básico del objeto¨ (azul, verde, amarillo; en Odontología, en la escala
Vita-Vitalumin, Vita Zahanfabrik-, esta dimensión representa los colores
A, B, C O D, donde A es el rojo – café, B es el amarillo, C es gris y D es
rojo – gris).
• Croma, es definido como ¨el grado de saturación del matiz¨ o como la
¨intensidad¨ del color (azul – claro o azul – oscuro; en la escala Vita, A1,
A2, A3, etc).
• Valor, a su vez, puede ser definido como el ¨brillo¨ del color,
determinando la ¨luminosidad¨ de un color (en la escala Vita, del mayor
para el menor valor: B1, A1, B2, D1, A2, C4).
El color A1 tiene el mismo matiz del color A3; mientras que, el color A3
tiene un croma mayor y un valor menor que A1. Por otro lado, el color A2 tiene matiz
diferente del color C2, siendo que, en esta comparación, el color A2 tiene un valor
mayor. La dimensión croma solamente puede ser usada en la comparación de colores
del mismo matiz, y es inversamente proporcional a la dimensión valor.
101
Los diente naturales son compuestos de muchas tonalidades de colores. La
graduación de color ocurre, generalmente desde la región cervical hasta la incisal,
siendo la cervical generalmente más oscura, o con mayor croma. Superficies
radiculares expuestas son particularmente oscuras debido a la anuncia de esmalte.
Además, en muchas personas, los caninos son levemente más oscuros que los
incisivos.
Niños y jóvenes con esmalte espeso, cámara pulpar amplia y, como
consecuencia, poca dentina secundaria, característicamente presenta dientes claros.
Además que, los pacientes que poseen piel oscura o bronceada por el sol,
usualmente, aparentan tener dientes más claros debido al contraste entre los dientes y
las estructuras faciales circunvecinas. Con relación a este aspecto, las mujeres,
pueden realizar la aparente claridad de sus dientes simplemente usando una tonalidad
oscura de maquillaje o de lápiz labial.
El color de los dientes cambia con el paso de los años en función del desgaste
del esmalte y de la mayor transparencia de la dentina, de la deposición fisiológica de
la dentina peritubular y secundaria y de la absorción de colorantes de la
alimentación. Bordes incisales, en pacientes ancianos o con disfunción oclusal, son
oscuras, como resultado de la abrasión incisal. Áreas cervicales también tienden a
oscurecer como resultado de la abrasión/erosión del cuello.
Problemas en la percepción también pueden complicar la selección apropiada
del color de la porcelana. Varias fuentes de luz producen diferentes percepciones de
colores. Hasta el color del ambiente influye en lo que es visto en la boca. La
percepción del color también es influenciado por las limitaciones fisiológicas de los
ojos.
La translucidez también afecta el resultado estético. El grado de translucidez
es determinado por lo cuanto intensamente la luz penetra en el diente o en la
restauración, antes de ser reflejada para el exterior.
102
7. Forma y Tamaño de los Espacios Interproximales Incisales:
La forma y el tamaño de los espacios interproximales incisales cambian con el
paso de los años e influyen en la apariencia de los dientes. Alterando la forma del
espacio interproximal incisal, se puede alterar la apariencia visual del ancho. Espacios
menores pueden hacer parecer los dientes más anchos, mientras que espacios mayores
pueden hacerlos parecer más estrechos.
8. Equilibrio :
Algunos autores sostiene que una sonrisa puede ser estéticamente más
agradable cuando los dientes abarcados por ella son simétricos. En especial, destacan
la necesidad de tener simetría entre las aristas longitudinales mesiales de los incisivos
centrales superiores. Decir que solamente es estéticamente agradable lo que
simétrico, nos parece ir contra la naturales humana, ya que los dientes homólogos, a
pesar de ser semejantes, raramente son simétricos. Además de esto, podemos
destacar el hecho de que las personas no son simétricas y, aún así, muchas de ellas
son estéticamente muy agradables.
El equilibrio es más importante que la simetría. Idealmente, los dientes del
lado izquierdo del arco deben tener el mismo ¨peso¨ en la composición de la sonrisa
que los dientes del lado derecho del arco. Significa, que los demás componentes de la
estética (tamaño del diente, visibilidad, forma, color, posición, textura de la
superficie, alineamiento, inclinación, espacios interproximales e incisales, puntos de
contacto, surcos y crestas de desarrollo y ángulos inciso-proximales) deberían estar
dispuestos de una manera armónica, mucho más de que simétrica. De la misma
manera que los dientes del mismo arco deben estar en equilibrio entre si, los dientes
superiores deben estar en equilibrio con los dientes inferiores.
De acuerdo con Baratieri (2004) “aplicar las normas básicas de estética sin
considerar cada paciente como un individuo con necesidades y características muy
particulares es caer en un error grave, como restaurar dientes anteriores sin considerar
la estética importante” (p. 52) No existe una fórmula científica que se aplique a todos
los casos, así como no hay un ser humano igual a otro.
103
Incisivo central superior. Características
Baratieri, (2004) señala que el incisivo central superior, posee las siguientes
características: (p. 73)
-Cara vestibular:
• Es el diente que tiene la corona más larga. • Es el diente que tiene la corona
más ancha. • El borde incisal está ligeramente inclinado hacia distal porque
el contorno distal de la corona es más convexo que el contorno mesial.
• El ángulo mesio-incisal es correcto y el disto-incisal es más redondeado. •
La raíz es más larga que la corona. • En el tercio cervical de la raíz está el
arco en el que el ángulo vestíbulo-lingual es igual al mesial-distal.
-Cara lingual:
• Presenta un cíngulo descentrado hacia distal. • El reborde marginal mesial
es más largo que el distal.
• La raíz tiene una depresión en el tercio medio.
-Cara proximal:
• El borde incisal está en línea con el eje de la raíz o desviado hacia
vestibular.
-Borde incisal;
• Desde la visión incisal tiene forma triangular en la que la base contribuye el
contorno vestibular y los lados y el vértice al contorno lingual.
• El diámetro mesio-distal es mayor que vestíbulo-lingual
• También se ve el cíngulo descentrado hacia distal con el reborde marginal
más largo que el distal.
A veces el diente presenta una ligera torsión hacia lingual de su ángulo disto-
incisal.
104
Línea de la Sonrisa
Cuando una persona sonríe se abren los labios y los ángulos de la boca se
proyectan ligeramente hacia fuera delimitando el espacio asignado a los dientes
con unos contornos nuevos, la llamada línea de la sonrisa.
Características de la Línea de la Sonrisa
En una sonrisa ideal la línea labial inferior sigue el curso de los bordes
incisales de los dientes superiores, tocando ligeramente la cúspide de los caninos y
la línea labial superior en una sonrisa moderada no debe exponer mas de 3 mm., de
tejido gingival, una sonrisa alta puede exagerar la importancia de las porciones
gingivales de los dientes así como resaltar mucho las posibles irregularidades del
contorno gingival.
Es de vital atención el curso que sigue la línea incisal de los dientes superiores
e inferiores, la cual siempre es irregular y nunca debe parecer como si hubiera sido
dibujada con una regla.
Cuando la sonrisa es seguida de una risa amplia la boca se abre y se forma un
espacio negro entre los dientes superiores e inferiores conocidos como espacio
negativo. El espacio negativo es invadido por los dientes ausentes, fracturados,
diastemas, dientes rotados.
Al observar la sonrisa se relaciona la misma con los ejes vertical y horizontal
o ejes dentofaciales:
• Eje vertical: Es una línea que corta la línea interpulpar y pasa a través de la
columna nasal, filtrum y divide el labio superior e inferior en segmentos
iguales. El eje vertical establece la línea media facial y por lo tanto la
simetría de la sonrisa y sirve de guía para determinar la inclinación
individual de los dientes.
105
• Eje horizontal: Es una línea imaginaria que pasa por las pupilas de ambos
ojos, normalmente paralela al horizonte y sirve de referencia para evaluar y
alinear el margen gingival , la posición del borde incisal de los dientes, la
orientación del maxilar superior y el plano de oclusión visto de frente.
Los ejes dentofaciales son usualmente perpendiculares uno al otro, cuando
ellos no lo son, el eje horizontal se considera primario en la evaluación y
desarrollo de la sonrisa.
La línea de la sonrisa puede variar alterando la armonía facial, esta alteración
puede deberse a una línea de sonrisa asimétrica, por ejemplo, que cubra porciones
de los dientes en forma irregular a ambos lados de la línea media de la cara
proporcionando un aspecto asimétrico desagradable; otra alteración que toma
importancia es cuando la línea del labio superior al sonreír es alta, en estos casos
puede resaltar mucho las posibles irregularidades del contorno gingival.
Funcionalidad de los Implantes Dentales
Tal vez sea el objetivo de mayor importancia en una prótesis, puesto que
recuperar la funcionalidad de la una boca es lo básico para el bienestar del paciente, y
es lo primero, aunque no lo único de lograrse. Las funciones de la boca que ante todo
deben recuperarse son: primero una masticación eficaz (eficiente trituración de los
alimentos), sin que la prótesis o el implante interfiera en la deglución, puesto que
ambas funciones influyen directamente en algo tan fundamental como lo es la
alimentación, y segundo una fonética adecuada que permita al paciente una correcta
comunicación, sin que la prótesis interfiera en ella, sino todo lo contrario, que la
posibilite.
Además de esto, la prótesis y el implante dental no deben interferir en la
respiración. En ese sentido, al realizar las mediciones de la función masticatoria, tal
como la fuerza del corte y la habilidad de moler los alimentos, se muestran
sumamente reducidas en los usuarios de cualquier tipo de prótesis e implantes bucales
106
en comparación con personas con dentición normal. De allí que, muchos estudios
han valido la hipótesis de que la función masticatoria disminuye lentamente en
presencia de una adaptación funcional o un estado de oclusión premolar, esto
significa tener cuatro unidades remanentes oclusales, luego de esto la función
masticatoria se deteriora rápidamente.
En ese mismo orden de ideas, la reducción de la eficacia masticatoria puede
inducir cambios en la selección dietética e ingesta de nutrientes, con riesgo de
perjudicar el estado nutricional, especialmente en adultos mayores. Sin embargo al
relacionar la ingesta de nutrientes con el estado de salud oral, considerando el estado
de los implantes y cualquier otros tipos de aparatos protésicos, se puede observar que
la presencia de dientes naturales y prótesis bien ajustadas se asocia a una mejor
calidad de dieta. Sánchez (2001).
Por otra parte, los trastornos fonéticos en el desdentado son muy marcados en
el primer período, posteriormente suele compensarse modificando los puntos
articulatorios.
En el caso de los Implantes Dentales, estos proveen un sólido soporte en la
boca. Mejoran la apariencia, comodidad, autoconfianza y permiten al usuario hablar
con mayor claridad, permitiéndole además participar en actividades físicas. Mejoran
la capacidad masticatoria, por ende se puede disfrutar más de las comidas nutritivas,
contribuyendo a una mejor salud y bienestar.
Costo del Tratamiento con Implantes Dentales.
El costo del implante dental depende del número de implantes y el tipo de
procedimiento necesitado. Un tratamiento más complejo, tal como injertos óseos,
subirá los costos del tratamiento.
107
Ventajas del Sistema de Implantes Dentales al ser Comparados con Prótesis
Parcial Fija Convencional.
Los tratamientos Protésicos básicos para restaurar desdentados parciales han
sido prótesis que abarcan claros inconvenientes al paciente a pesar de cumplir son sus
compromisos tanto funcionales como estéticos.
Estas edentaciones eran solucionadas con prótesis parciales fijas o removibles,
las cuales además de peor aceptación e incomodidad para el paciente afecta a los
dientes adyacentes, tanto periodontalmente como aumentando el riesgo de caries, o
bien, obligan al tallado de dientes pilares.
En la actualidad se siguen instalando estos tipos de prótesis convencionales, si
bien es verdad que los pacientes cada vez reclaman con mayor frecuencia prótesis
fijas, que permiten conservar intactos los dientes remanentes.
Esto hace un tiempo era impensable, (a partir del descubrimiento del
fenómeno de osteointegración de Branemarck) es hoy una realidad con las
posibilidades protésicas que brindan los implantes dentales.
La implantología ofrece una ventaja insuperable con respecto a los
tratamientos alternativos: no hay diferencia entre los implantes dentales y los dientes
naturales al comer, sonreír o hablar. Además, no tenemos que pulir sus otros dientes
sanos para insertar un implante, por lo que podremos conservar la sustancia sana del
diente.
A los pacientes con una prótesis extraíble les afecta el siguiente problema:
debido a la reabsorción del hueso y de la encía tras un corto periodo de tiempo la
prótesis ya no se ajusta correctamente. La prótesis empieza a producir dolor. Por el
contrario, los implantes dentales mantienen la mandíbula y las encías, porque las
fuerzas aplicadas automáticamente durante la masticación se distribuyen
uniformemente al implante y a la mandíbula como si se tratara de dientes naturales.
Una ventaja adicional: los reemplazos de dientes colocados permanentemente
son beneficiosos para las articulaciones de la mandíbula y la médula espinal. Hemos
comprobado que los pacientes tienen a menudo problemas de mandíbula y cuello si
108
tienen prótesis inapropiadas, o han tenido malos reemplazos de dientes o tratamiento
de ortodóntico. Dichos problemas de mandíbula y cuello son a menudo el resultado
de una mala distribución de las fuerzas de masticación.
Ribeiro, (2009) señala en cuanto a las ventajas de los implantes dentales en su
libro 100 Motivos para ir al Dentista (2009):
1. Una de las grandes ventajas de los implantes con relación a las
prótesis que se usaban antes, es que debajo de éstos, cuando no son
bien higienizados, no aparecen caries y ni se forma placa bacteriana.
2. Otra es que al no necesitar usar los dientes vecinos de apoyo, no son
necesarios tratamientos de conductos, que son indispensables en el
caso de que estos dientes debieran sustentar la prótesis.
3. Además la prótesis sustentada en dos dientes para reponer el espacio
perdido entre ellos se cobrará como tres coronas porque envuelve el
gasto de tres coronas, dos en los dientes y una suspendida. En el
caso de los implantes dentales se cobrará solo una porque solo el
implante recibe la prótesis.
4. El implante dental es una corona única sin apoyarse en los vecinos y
en las prótesis son unidos por atrás, que la higienización tuviera que
pasar a hacerse por debajo con el uso de cepillos especiales y
dificultando en alguno de los casos el paso del hilo dental que debe
ser también introducido por debajo.
5. La mayoría de los pacientes reciben la prótesis pro micro tornillo
que permiten su remoción siempre que aparezcan sospechas de mala
higienización.
109
Desventajas del Sistema de Implantes Dentales
El Implante dental requiere una inversión mayor que una dentadura parcial
removible, en alguno de los casos es un poco más costoso que una prótesis parcial fija
convencional.
Además requiere una inversión de tiempo que puede llevar de 3 a 9 meses
desde que se inicia el tratamiento hasta que se finaliza.
Los implantes dentales como cualquier procedimiento de cirugía encierran
riesgos de infección.
Ocasionalmente luego de instalar los implantes en boca, se pueden perder
alguno y necesite reemplazarlo.
Se deben considerar las fuerzas traumáticas, en un diente natural estas fuerzas
llevan a una inflamación del ligamento periodontal y aumento de la movilidad, en el
implante la sobrecarga de fuerzas es transmitida al hueso circundante, produciendo la
fractura de éste o a la fatiga del elemento protésico.
Bases Legales
Las bases legales deben ser vistas como una serie de principios que regulen y
defiendan la actuación del ser humano en una sociedad democrática, honesta y
responsable en el uso de los recursos de la misma. Es necesario que en toda sociedad
exista una serie de leyes y normas que ayuden a regular las actividades desarrolladas
por la misma, para lograr así establecer los derechos y deberes de cada uno de los
ciudadanos que la conforman.
La gaceta oficial de la Constitución de la República Bolivariana de
Venezuela (2000) estatuye en su artículo N0 83 que:
La salud es un derecho social fundamental, obligación del estado, que lo que lo garantiza como parte del derecho a la vida. El estado promoverá y desarrollara políticas orientadas a elevar la calidad de vida, el
110
bienestar colectivo y el acceso a los servicios. Todas las personas tienen derecho a la protección de la salud, así como el deber de participar activamente en su promoción y defensa, y el de cumplir con las medias sanitarias y de saneamiento que establezca la ley de conformidad con los tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados por la república.
A través de este artículo de la constitución la carta magna establece que el
Estado como tal debe dar respuesta al campo de la salud, ya que esta es un derecho
social como tal, por lo cual el estado desarrollará y promoverá políticas orientadas a
elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a los servicios de salud el
cual debe disponer para la sociedad. De igual manera es de suma importancia del
derecho a ser protegidos por parte del Estado, menos cierto es, que tiene el derecho y
el deber a participar activamente en la promoción y la defensa de la salud, por lo cual
deben cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento que se establezcan en el
ordenamiento jurídico vigente en Venezuela apegado estrictamente a los tratados y
convenios internacionales suscritos y ratificados en la República.
Siguiendo el orden, La gaceta oficial de la Constitución de la República
Bolivariana de Venezuela (2000) estatuye en el artículo N0 84 que:
Para garantizar el derecho de la salud, el Estado creará ejercerá la rectoría y gestionara un sistema público nacional de salud, de carácter intersectorial, descentralizado y participativos, integrados al sistema de seguridad social, regidos por los principios de gratitud, universalidad, integridad, equidad, integración social y solidaria. El sistema público de salud de prioridad a la promoción de la salud y prevención de las enfermedades, garantizando el tratamiento oportuno y rehabilitación de calidad. Los bienes y servicios públicos de salud son prioridad del Estado y no podrá, ser privatizados. La comunidad organizada tiene el derecho y el deber de participar en la toma de decisiones sobre la planificación, ejecución y control de la política especifica en instituciones públicas de salud.
Este artículo de la constitución de la carta magna establece que el estado
garantiza la atención totalmente gratuita de los servicios de salud pública, así como la
111
igualdad social y seguridad de los mismos. Dicta también que los bienes de servicio
son netamente del estado y que bajo ninguna circunstancia puede ser privatizado ya
que están a la orden de las necesidades sociales y que las comunidades pueden tomar
decisiones de manera organizada sobre la manera de ejecución de planes y políticas
sobre las instituciones públicas.
La gaceta oficial de la Constitución de la República Bolivariana de
Venezuela (2000) estatuye en su artículo N0 85 que:
El financiamiento del sistema público nacional de salud es obligación del Estado, que integrará los recursos fiscales, las cotizaciones obligatorias de la seguridad social y cualquier otra fuente de financiamiento que determine la ley. El Estado garantizará un presupuesto para la salud que permita cumplir con los objetivos de la política sanitaria. En coordinación de las universidades y los centros de investigación, se promoverá y desarrollará una política nacional de formación de profesionales, técnicos y técnicas y una industria nacional de producción de insumos para la salud. El Estado regulará las instituciones públicas y privadas de salud.
Este artículo implanta que es obligación del estado la cancelación de
financiamientos que sean útil para todo el sistema de salud público nacional, así como
también presupuestos que permitan cumplir con las metas des mismo desarrollo,
creando así con la ayuda de universidades y centros de investigación profesionales de
la salud e industrias de producción de insumos para lo mismo, asimismo regulando
las instituciones públicas y privadas.
La gaceta oficial de la ley del ejercicio de la Odontología en la República
Bolivariana de Venezuela (1970) estatuye:
Ley del Ejercicio de la Odontología en su Artículo N0 2 señala:
Se entiende por el ejercicio de la odontología la prestación de servicios encaminados a la prevención, diagnostico y tratamiento de las
112
enfermedades, deformaciones o accidentes traumáticos de la boca, y de los órganos que delimitan o la comprenden. Tales intervenciones constituyen actos propios de los profesionales legalmente autorizados, quienes podrán delegar en sus auxiliares aquellas intervenciones claramente determinadas en esta ley y su reglamento.
La ley del ejercicio de la odontología establece que las prestaciones de
servicios odontológicos estarán encaminados a la prevención diagnostico y
tratamiento de las enfermedades buco dentales, esta línea desarrolla una composición
de la estructura de la investigación en la cual se refiere a tratamientos restauradores
donde se ha perdido la sensación de bienestar en diferentes ámbito ya sea el
psicosocial psicoemocional al no sentirse en este estado de auto aceptación en
conformidad con su aspecto físico.
El código de Deontología Odontológica refiere en su Artículo N0 1 lo
siguiente:
El respeto a la vida y a la integridad de la persona humana, el fomento y la preservación de la salud como componente del desarrollo y bienestar social y su proyección efectiva a la comunidad, constituye el deber primordial del odontólogo.
En el código de deontología odontológica en el presente indica que el
odontólogo debe fomentar y preservar la salud, por ser un componente en desarrollo
de las personas, la investigación se basa en un tema donde se inmiscuye la
rehabilitación protésica a través de los implantes dentales adquiriendo parámetros
altamente estéticos y protésicos concebidos por el profesional de la rama de
implantología odontológica.
El código de Deontología Odontológica (1978) refiere en su Artículo N0 2:
El profesional de la odontología debe considerar como una de sus obligaciones fundamentales el procurar el estar informado de los avances de los conocimientos científicos. La actividad contraria no es ética, ya
113
limita el acto de grado su capacidad para suministrar al paciente la ayuda requerida.
El artículo considera que es un deber de los odontólogos permanecer en
constantes actualizaciones sobre técnicas, procedimientos, dado que es para los
investigadores importante para la elaboración de trabajos que aporten información
acerca de un tema que no se imparte durante la preparación académica de futuros
odontólogos.
114
GLOSARIO DE TÉRMINOS
Biointegración: Unión directa, firme y duradera entre hueso vital y una
superficie aloplástica revestida por una sustancia biactiva.
Biomecánica: parte de la biología que estudia la forma en la que actúan las
fuerzas mecánicas sobre los tejidos de los seres vivos. Estudia las cargas y fuerzas a
que está sometido un implante en la cavidad oral.
Cabeza Móvil: Componente de los implantes dentales que une la porción
intraósea con los aditamentos que soportan a la prótesis.
Dolor: Es una experiencia emocional subjetiva y sensorial objetiva,
generalmente desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que
disponen de un sistema nervioso.
Elemento Intraóseo de un Implante: Es la porción de un implante que está
sumergida en hueso.
Epitelio Crevicular: Epitelio del surco gingival. Es un epitelio escamoso
estratificado no queratinizado.
Fibras de Sharpey: Haces bien organizadas de fibras de tejido conectivo que se
insertan por un lado en el cemento de la pieza dental y por el otro en la pared interna
del hueso alveolar de los maxilares.
Fibrointegración: Unión indirecta de un implante al hueso. El medio de unión
son fibras de tejido conectivo similares a las que forman el ligamento periodontal.
Hiperplasia: Es el aumento de tamaño de un órgano o de un tejido, provocado
debido a que sus células han aumentado en número. Puede producirse en los tejidos
cuyas células se pueden multiplicar
Implante: Un objeto o material, ya sea de tipo aloplástico, radiactivo o tejido que
se inserta parcial o totalmente en el cuerpo con propósitos protésicos, terapéuticos, de
diagnóstico o experimentales.
Implantología: Rama de la odontología que trata y estudia el uso de materiales,
diseños, técnicas e instrumentos necesarios para insertar implantes sobre, dentro o a
través de los maxilares con propósitos terapéuticos, protésicos y restaurativos.
115
Inflamación: Del latim inflammatio, es la forma de manifestarse de muchas
enfermedades. La respuesta inflamatoria ocurre sólo en tejidos conectivos
vascularizados y surge con el fin defensivo de aislar y distinguir el agente dañino, así
como reparar el tejido u órgano dañado.
Interfase: Zona de transición en la que se integran el material del implante y el
tejido óseo o fibroso que lo rodea. Superficie que enlaza el implante al hueso
circundante. Área de contacto, unión indistinguible entre dos sólidos que se
dispersan por procesos químico – biológicos.
Lisis: En el campo de la biología, lisis se refiere al deterioro de una célula
debido a una lesión en su membrana plasmática (exterior). Esta puede ser por medios
químicos o físicos (por ejemplo, detergentes fuertes u ondas sonoras de alta energía)
o por infección con una cepa de un virus que puede lisar las células.
Neuropatía: Es la propensión patológica hacia la muerte, necrosis o
mortificaciones.
Osteointegración: Unión indirecta, firme y duradera entre hueso vital y la
superficie oxidada de titanio constitutivo de los implantes de Branemarck.
Parestesia: Se define como la sensación anormal de los sentidos o de la
sensibilidad general que se traduce por una sensación de hormigueo, adormecimiento,
acorchamiento, etc., producido por una patología en cualquier sector de las
estructuras del sistema nervioso central o periférico.
Titanio: Elemento metálico. Su símbolo es TI. Su número atómico 22; peso
atómico 47.90; punto de fusión 1675 grados centígrados. Es un sólido de color
plateado insoluble en agua. Es resistente al ácido nítrico y sensible al ácido sulfúrico
e hidroclorhídrico. En odontología se utiliza para elaborar implantes por su excelente
resistencia a la corrosión. El titanio es una sustancia bioinerte no tóxica.
.
116
CAPITULO III
MARCO METODOLOGICO
Paradigma de la Investigación
De acuerdo con el tema planteado, el trabajo que se realiza se encuentra dentro
del paradigma positivista cuantitativo, el cual tiene un enfoque de la realidad que
procede de las ciencias naturales que gozan de gran tradición en el ámbito anglosajón
y francés con repercusión en otros países.
Basado en la teoría positivista del conocimiento que arranca en el siglo XIX y
principios del XX con autores como Comte y Durkheim, se ha impuesto como
método científico en las ciencias naturales y más tarde en la educación.
La naturaleza cuantitativa tiene como finalidad asegurar la precisión y el rigor
que requiere la ciencia, enraizado filosóficamente en el positivismo.
Tipo de Investigación
El marco metodológico se refiere al conjunto de acciones destinadas a
describir y analizar el fondo del problema planteado, a través de procedimientos
específicos que incluye las técnicas de observación y recolección de datos,
determinando el “cómo” se realizará el estudio, esta tarea consiste en hacer operativa
los conceptos y elementos del problema objeto de estudio, al respecto Sabino, (2002)
dice: “En cuanto a los elementos que es necesario operacionalizar pueden
117
dividirse en dos grandes campos que requieren un tratamiento diferenciado por su
propia naturaleza, por ejemplo: el universo y las variables” (p. 118).
Tamayo y Tamayo (2003) señala que “El tipo de investigación es una serie de
actividades masivas y organizadas que deben adaptarse a las particularidades de cada
investigación y que indica los pasos o pruebas a efectuar, técnicas a utilizar para
recolectar y analizar los datos” (p.61)
En tal sentido, considerando los objetivos fornulados y el nivel de
conocimiento que se aspira alcanzar, se determinó que la investigación se desarrollará
bajo la modalidad descriptiva y de campo, lo que según el Manual de Trabajo de
Maestría de Tesis Doctorales de la Universidad Pedagógica Experimental Libertador
UPEL (2003). “La investigación de campo es el análisis sistemático del problema con
el propósito de descubrir y explicar sus causas y efectos...” (p. 42).
Por consiguiente, los datos e información manejados en el transcurso de la
investigación fueron tomados directamente en el campo donde se origina el problema,
a lo cual la Universidad Nacional Abierta, UNA (2001), comenta que la investigación
de campo es “cuando la estrategia que cumple el investigador se basa en métodos que
permiten recoger los datos en forma directa de la realidad donde se presentan”.
(p.36).
Es de tipo descriptiva, según Tamayo y Tamayo (2003), porque: “tiene como
objetivo conocer las situaciones, costumbres o actividades mediante la descripción
exacta de las actividades, objetos, procesos y personas” (p. 130).
El mismo Tamayo, (2003) explica que el tipo de investigación descriptiva es
aquella que:
Comprende la descripción, registro, análisis e interpretación de la naturaleza actual y la composición o procesos de los fenómenos. El enfoque se hace sobre conclusiones dominantes, o sobre como una persona, grupo o cosa se conduce o funciona en el presente. La investigación descriptiva trabaja sobre realidades de hechos y su característica fundamental es la de presentarnos una interpretación correcta (p.54).
118
Se puede observar, por lo tanto que la investigación objeto de estudio se ajusta
a este concepto, dado que el enfoque se lleva a cabo mediante conclusiones
dominantes.
Es por ello que las autoras consideran que la investigación que se realiza se
adapta a este concepto, ya que en primer lugar pretende determinar la rehabilitación
protésica mediante la utilización de implantes dentales de un incisivo central
superior. Reporte de un caso clínico que asiste al consultorio unidad odontológica
integral de San Juan de Los Morros Estado Guárico, el cual se hará a través de
estrategias cualitativas y cuantitativas.
De esta manera esta investigación tiene características documentales ya que
constituye un pilar teórico-metodológico que permite enriquecer y avalar el estudio
tanto con el análisis de conceptos teóricos como el trabajo previo sobre esta área
temática. Esta investigación permitirá recoger los datos directamente de la realidad,
procesarlos y emitir conclusiones suficientes que confirieron determinar la situación
problemática y la elaboración de la propuesta.
Población y Muestra
En toda investigación es importante identificar el universo estudiado, o la
población total que se someterá a estudio durante las fases previstas. Una población
está determinada por sus características definitorias, por tanto, el conjunto de
elementos que posea estas características es una población o universo. Es el conjunto
de todas las cosas que concuerdan con una serie determinada de especificaciones de
la investigación.
Al respecto Tamayo y Tamayo, (2003), establece que la población “...es la
totalidad del fenómeno a estudiar en donde las unidades de población poseen una
característica común, la cual se estudia y da origen a los datos de la investigación...”
(p.114).
En este estudio la población que igualmente servirá de muestra, está
conformada por cuarenta y siete (47) profesores que laboran en la Clínica Integral del
119
Adulto, en la guardia del día miércoles del Área de Odontología de la Universidad
Rómulo Gallegos, que dictan clases en la Institución, los cuales brindarán
información respecto al tema tratado.
Por tal motivo se considera una muestra censal, ya que toma a toda la población
de profesores que prestan servicios el día miércoles, al respecto el mismo Tamayo y
Tamayo (ob. cit) señala que “la muestra censal es aquella porción que representa a
toda la población, es decir, la muestra es toda la población a investigar”. (p.123).
Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos
Las técnicas y los instrumentos son los medios que utiliza el investigador para
recolectar los datos trascendentes para el desarrollo de la investigación. Para el
desarrollo del estudio, la investigadora considera conveniente para la optimización en
la recolección de datos y la fidelidad de los mismos, las siguientes técnicas: la
observación directa y la encuesta y como instrumentos la observación directa y el
cuestionario.
Según la Universidad Nacional Abierta UNA (2001), define las técnicas de
recolección de datos como “el conjunto organizado de procedimientos que se utilizan
durante el proceso de recolección de datos” (p. 67)
Encuesta
Tamayo y Tamayo (2003). Define la encuesta “Como una guía de entrevista, es
una encuesta cuya estructura es más libre, contempla los asuntos que el entrevistado
debe averiguar de acuerdo con sus instrucciones” (p.124). En esta investigación se
utilizará la encuesta como una guía, orientación y búsqueda de información precisa
que ayude a las autoras a identificar las causas y efectos de la problemática
presentada. Por lo tanto, es oportuno señalar que la técnica a utilizar en esta
investigación es la encuesta.
120
Instrumentos de Recolección de Datos
De acuerdo a las técnicas de recolección de datos, aplicados los instrumentos de
recolección de la información utilizados en el presente estudio, será el Cuestionario.
Cuestionario
Se considera aquel constituido por una serie de preguntas sobre un
determinado aspecto, se formula a las personas que se consideran relacionadas con el
mismo, al respecto Hernández, y otros (2006), define los cuestionarios como: “uno de
los instrumentos más utilizados para recolectar datos, consiste en un conjunto de
preguntas respecto a una o más variables”. (p. 285)
Técnicas de Análisis de Datos
A fin de estudiar e interpretar la información obtenida, una vez aplicados los
instrumentos de recopilación de datos, el cuestionario y la guía de observación, se
utilizará un análisis cuantitativo a los resultados. Según Hurtado y Toro (2004)
“Desde el punto de vista metodológico se suele denominar cuantitativo a la
investigación que predominantemente, tiende a usar instrumentos de medición y
comparación, que proporcionan datos cuyo estudio requiere el uso de los modelos
matemáticos y de la estadística” (p.41).
Las técnicas cuantitativas están reflejadas en el manejo numérico de los
resultados. Esta técnica se utilizó para precisar los datos obtenidos a través del
cuestionario. Los datos se organizaron de forma tal que facilitan presentar cuadros y
gráficos que permiten evaluar las respuestas dadas.
En esta investigación se utilizarán los diagramas circulares, los cuales
visualizan la distribución de las razones y representan la suma, en forma porcentual
de la misma, además se dividen en sectores de amplitud proporcional a las categorías.
121
Según Sierra, (2001), los diagramas circulares son “aquellos que utilizan
círculos o semicírculos, se dividen en sectores de amplitud de ángulo proporcional a
las categorías del fenómeno representado”. (p.112).
El total del círculo representa el cien por ciento (100%) cada proporción
indica la distribución porcentual de cada razón de serie, esta gráfica permite
interpretar los datos obtenidos.
Validez y Confiabilidad de los Instrumentos
La validez dentro de una investigación tiene como finalidad, ratificar la
veracidad del instrumento de recolección de datos utilizados por el investigador.
A este respecto, Sierra (2001), define la validez como “el grado en que mide
lo que se pretenda que mida y no otra variable que esté asociada a la que se pretende
medir”. (p.324).
Esto quiere decir, que las variables utilizadas en el proceso de investigación y
enunciados, ya sea en el cuestionario o en otros instrumentos aplicada estén
relacionadas en forma directa con el problema planteado.
La validez de los instrumentos que se aplicarán viene dado por el juicio de
tres (3) expertos que evaluaron el diseño, la metodología, y el contenido que
clasificaron las preguntas del instrumento en una escala del uno (1) al cuatro (4).
De esta manera, el instrumento de recolección de datos será sometido a la
revisión y al juicio de tres (3) expertos de diferentes especialidades (Metodología,
Diseño y Contenido), para así recibir un juicio imparcial sobre la validez del mismo.
Cuadro N0 7
Cuadro de Observaciones para el Proceso de Validación a través de Juicio de Expertos
Nro. Ítem
Congruencia Objetivos/Variables/ Items
Redacción Recomendación Observación Adicional Clara Tendenciosa Confusa Mantener Mejorar Eliminar
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO 1
122
2 3 4
Fuente: Acosta e Issa (2009).
Confiabilidad
Según Hernández y otros (2006), dicen que: “La confiabilidad de instrumento
de medición se refiere al grado en que su aplicación repetida al mismo sujeto u
objeto, produce iguales resultados” (p. 242).
Al mismo tiempo Hernández y otros (2006) acotan: “Sobre el cálculo de la
confiabilidad del instrumento que existen diversos procedimientos y todos utilizan
fórmulas que producen coeficientes de confiabilidad que pueden oscilar entre 0 y
1”(p.248).
Para el cálculo de la confiabilidad se utilizará el Método Kuder y Richardson,
conocido comúnmente como KR20, cuya fórmula es la siguiente:
KR20, = K 1 – Σ p x q K-1 S-t2
En donde:
Kr = 30 x 30 – 2.19 = 1,00
30-1 29
123
El coeficiente de confiabilidad utilizado fue Kuder-Richardson, cuyo
resultado arrojó 1,00 interpretandose dicho resultado como muy altamente confiable.
Cuadro N0 8
Cuadro de Interpretación de Coeficiente de Confiabilidad
Rangos Magnitud 0,81 a 1,00 Muy Alta 0,61 a 0,80 Alta 0,41 a 0,60 Moderada 0,21 a 0,40 Baja 1,01 a 0,20 Muy Baja
Fuente: Ruiz (2002).
Fases de la Investigación
El procedimiento utilizado para llevar a cabo la siguiente investigación será
realizado de la siguiente forma:
1. Identificación y delimitación del problema, en donde se identificó la
problemática de la investigación.
2. Determinación del Marco Referencial, en donde se ubicaron los antecedentes
que sirvieron de base a la investigación, las bases teóricas y la definición de
diferentes términos utilizados en el transcurso de la investigación, para todo ello
se llevó a cabo una revisión bibliográfica.
3. Determinación de la metodología a utilizar, en este punto fue necesario llevar a
cabo una revisión bibliográfica de diferentes autores relacionados con el tema e
identificar cuales se ajustaban al modelo de la investigación.
4. Diseño del Instrumento de Recolección de Datos, para lo cual se tomó como
base el Cuadro Metodológico, con sus respectivos indicadores, los que
determinan los ítems a utilizar en el instrumento.
5. Aplicación del Instrumento
6. Análisis y Tabulación de la Información (Tabulación y Presentación)
7. Conclusiones y recomendaciones.
124
CAPÍTULO IV
RESULTADOS
Análisis de los Resultados
En referencia al procedimiento y el análisis de los resultados Méndez (2002)
expresa que:
El análisis de los resultados implica el manejo de los datos obtenidos y
contenidos en cuadros, gráficos y tablas. Una vez dispuestos, se inicia su
comprensión teniendo como único referente el marco teórico sobre el cual el analista
construye conocimiento sobre el objeto investigado (p. 220).
Para la presente investigación se utilizaron para tabular la información, tablas
y gráficos con sus respectivos análisis cuantitativos. Una vez terminada la etapa de
recolección de información, se procedió a la elaboración técnica que permitió
recontarlos y resumirlos; con la finalidad de dar a los datos recopilados las
características necesarias para la obtención de interpretaciones significativas para la
investigación, presentándolos en términos porcentuales y absolutos, específicamente
en gráficos de barra para una mejor visualización de los resultados derivados de la
aplicación de los instrumentos.
En este orden de ideas, se tomó el caso de estudio para evaluar la
rehabilitación protésica mediante la utilización de implantes dentales de un incisivo
central superior. En referencia a lo expuesto, la población objeto de estudio estuvo
comprendida por cuarenta y siete (47) profesores que laboran en la Clínica Integral
del Adulto, en la guardia del día miércoles del Área de Odontología de la Universidad
Rómulo Gallegos.
125
Objetivo 1.: Diagnosticar las condiciones generales presentes en pacientes
sometidos a implante dental en el sector anterior que asiste al consultorio Unidad
Odontológica Integral de San Juan de los Morros Estado Guárico.
Item 1: ¿Cree usted que es favorable la colocación de implantes dentales
como medio de rehabilitación protésica?
Cuadro N. 9
Colocación de Implantes
ALTERNATIVA FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 40 85%
NO 7 15%
TOTAL 47 100 %
Fuente: Acosta e Issa (2009)
Gráfico N0 1
Colocación de Implantes
85%
15%
SI
NO
Análisis: Se observa en la gráfica anterior que el ochenta y cinco por ciento
(85%) de los encuestados están de acuerdo en que es favorable la colocación de
implantes dentales como medio de rehabilitación protésica, mientras que el restante
quince por ciento (15%) opina lo contrario, ello evidencia que en la mayoría de los
casos los resultados han sido positivos.
126
Item 2: ¿Sabía usted que la implantología dental tiene como objetivo principal
reponer la pérdida de unidades dentales?
Cuadro N. 10
Reposición de unidades dentales
ALTERNATIVA FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 44 94%
NO 3 6%
TOTAL 47 100 %
Fuente: Acosta e Issa (2009)
Gráfico N0 2
Reposición de unidades dentales
94%
6%
SI
NO
Análisis: Es evidente que la mayoría, el noventa y cuatro por ciento (94%)
saben que la implantología dental tiene como objetivo principal reponer la pérdida de
unidades dentales, mientras que el restante seis por ciento (6%) señala que no lo
sabía, lo cual es significativo, ya que el profesional de la odontología debe poseer
todos los conocimientos teóricos referentes a su labor.
127
Item 3: ¿Está al tanto que los implantes son elementos metálicos que se
ubican quirúrgicamente en los maxilares, a nivel de hueso?
Cuadro N. 11
Elementos quirúrgicos
ALTERNATIVA FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 43 91%
NO 4 9%
TOTAL 47 100 %
Fuente: Acosta e Issa (2009)
Gráfico N0 3
Elementos quirúrgicos
91%
9%
SI
NO
Análisis: Se puede ver a través de la gráfica anterior que el noventa y uno por
ciento (91%) de la muestra encuestada está al tanto que los implantes son elementos
metálicos que se ubican quirúrgicamente en los maxilares, a nivel de hueso, mientras
que el nueve por ciento (9%), no lo está, ello hace referencia a que tal vez no han
tenido la oportunidad de realizar este tipo de trabajo.
128
Item 4: ¿Considera usted que la papila interproximal debe estar presente
cuando se coloca un implante unitario anterior?
Cuadro N. 12
Papila Interproximal
ALTERNATIVA FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 38 81%
NO 9 19%
TOTAL 47 100 %
Fuente: Acosta e Issa (2009)
Gráfico N0 4
Papila Interproximal
81%
19%
SI
NO
Análisis: En este aspecto, se evidencia que el ochenta y uno por ciento (81%)
de los encuestados opinaron que la papila interproximal debe estar presente cuando se
coloca un implante unitario anterior, el otro diecinueve por ciento (19%) no lo cree
relevante, ello denota que existen diversidad de opiniones en este aspecto.
129
Item 5: ¿Sabía usted que la atrofia del hueso maxilar residual se puede reducir
al mínimo con el uso de implantes dentales?
Cuadro N. 13
Atrofia del Hueso Maxilar
ALTERNATIVA FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 36 77%
NO 11 23%
TOTAL 47 100 %
Fuente: Acosta e Issa (2009)
Gráfico N0 5
Atrofia del Hueso Maxilar
77%
23%
SI
NO
Análisis: Se evidencia en la gráfica anterior que la mayoría de la muestra
seleccionada, el setenta y siete por ciento (77%) está de acuerdo en que la atrofia del
hueso maxilar residual se puede reducir al mínimo con el uso de implantes dentales,
el restante veintitrés por ciento (23%) opina lo contrario, se nota que existen
diferentes criterios acerca del tema.
130
Item 6: ¿Cree usted conveniente evaluar el hueso previamente a la colocación
del implante dental?
Cuadro N. 14
Evaluación del hueso
ALTERNATIVA FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 45 96%
NO 2 4%
TOTAL 47 100 %
Fuente: Acosta e Issa (2009)
Gráfico N0 6
Evaluación del Hueso
96%
4%
SI
NO
Análisis: A través de la gráfica N. 6 se puede ver que la gran mayoría, el
noventa y seis por ciento (96%) señala que es conveniente evaluar el hueso
previamente a la colocación del implante dental, lo cual es relevante para obtener el
éxito del mismo, sin embargo el cuatro por ciento (4%) cree que no es necesario.
131
Item 7: ¿Cree necesario determinar las causales de la pérdida del diente natural,
por los cuales el paciente debe ser rehabilitado protésicamente?
Cuadro N. 15
Causales de la Pérdida
ALTERNATIVA FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 45 96%
NO 2 4%
TOTAL 47 100 %
Fuente: Acosta e Issa (2009)
Gráfico N0 7
Causales de la pérdida
96%
4%
SI
NO
Análisis: Se observa a través de la gráfica que el noventa y seis por ciento
(96%) de los encuestados están de acuerdo en que es necesario determinar las
causales de la pérdida del diente natural, por los cuales el paciente debe ser
rehabilitado protésicamente, mientras que el cuatro por ciento (4%) restante, opina lo
contrario. Es evidente que sería un beneficio adicional para el paciente conocer el por
qué de la pérdida, de esta manera podría evitarse que vuelva a suceder.
132
Item 8: ¿Considera usted de gran importancia examinar el estado de salud de
los tejidos blandos y duros de la cavidad bucal, para así formular el plan de
tratamiento?
Cuadro N. 16
Examen de tejidos
ALTERNATIVA FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 45 96%
NO 2 4%
TOTAL 47 100 %
Fuente: Acosta e Issa (2009)
Gráfico N0 8
Examen de tejidos
96%
4%
SI
NO
Análisis: Se puede observar que para la mayoría, el noventa y seis por ciento
(96%) es importante examinar el estado de salud de los tejidos blandos y duros de la
cavidad bucal, para así formular el plan de tratamiento, el restante cuatro (4%) no lo
cree relevante.
133
Item 9: ¿Cree usted necesario el examen radiográfico para poder establecer un
plan de tratamiento cuyo resultado sea la colocación de implantes dentales?
Cuadro N. 17
Examen radiográfico
ALTERNATIVA FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 45 96%
NO 2 4%
TOTAL 47 100 %
Fuente: Acosta e Issa (2009)
Gráfico N0 9
Examen radiográfico
96%
4%
SI
NO
Análisis: Como se puede ver a través de la gráfica, el noventa y seis por ciento
(96%) de los encuestados opina que es necesario el examen radiográfico para poder
establecer un plan de tratamiento cuyo resultado sea la colocación de implantes
dentales, lo cual es relevante, ya que de esta manera saben con anticipación el estado
del hueso, sin embargo el cuatro por ciento (4%) no lo ve necesario.
134
Item 10: ¿Sabía usted que cuanto menos denso es el hueso, más prologado debe
ser el tiempo de cicatrización?
Cuadro N. 18
Tiempo de Cicatrización
ALTERNATIVA FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 36 77%
NO 11 23%
TOTAL 47 100 %
Fuente: Acosta e Issa (2009)
Gráfico N0 10
Tiempo de cicatrización
77%
23%
SI
NO
Análisis: Se evidencia en la gráfica N. 10 que el setenta y siete por ciento
(77%) sabe que cuanto más blando es el hueso, más prologado debe ser el tiempo de
cicatrización, mientras que el veintitrés por ciento (23%) no poseía este
conocimiento, tal vez en virtud de que no han tenido la oportunidad de realizar este
tipo de implantes.
135
Objetivo 2: Comprobar la eficacia de la colocación de implantes dentales en el
sector anterior.
Item 11: ¿Considera usted que un período de tiempo de 3 a 6 meses es el
indicado para que ocurra la osteointegración del implante dental en el paciente?
Cuadro N. 19
Período de tiempo
ALTERNATIVA FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 42 89%
NO 5 11%
TOTAL 47 100 %
Fuente: Acosta e Issa (2009)
Gráfico N0 11
Período de tiempo
89%
11%
SI
NO
Análisis: Se puede observar que el ochenta y nueve por ciento (89%) de la
muestra está de acuerdo en señalar que un período de tiempo de 3 a 6 meses es el
indicado para que ocurra la osteointegración del implante dental en el paciente, el
once por ciento (11%) restante no lo cree así, claro está que ello depende de la salud
del paciente.
136
Item 12: ¿Cree usted que los implantes dentales han evolucionado desde los
primeros experimentos realizados en la década de los 60 por Branemarck?
Cuadro N. 20
Osteointegración
ALTERNATIVA FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 43 91%
NO 4 9%
TOTAL 47 100 %
Fuente: Acosta e Issa (2009)
Gráfico N0 12
Osteointegración
91%
9%
SI
NO
Análisis: Se evidencia en la gráfica anterior que el noventa y uno por ciento
(91%) de los encuestados cree que los implantes dentales han evolucionado desde los
primeros experimentos realizados en la década de los 60 por Branemarck, ello deriva
de que hoy en día existen nuevas herramientas que favorecen la osteointegración, sin
embargo el nueve por ciento (9%) no lo cree así.
137
Item 13: ¿Sabe usted que existen diferencias entre osteointegración,
fibrointegración y biointegración?
Cuadro N. 21
Diferencias
ALTERNATIVA FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 42 89%
NO 5 11%
TOTAL 47 100 %
Fuente: Acosta e Issa (2009)
Gráfico N0 13
Diferencias
89%
11%
SI
NO
Análisis: A través del gráfico anterior se puede observar que el ochenta y nueve
por ciento (89%) de la muestra sabe que existen diferencias entre osteointegración,
fibrointegración y biointegración, mientras que el once por ciento (11%) restante no
posee dicho conocimiento.
138
Item 14: ¿Sabía usted que existen factores condicionantes que permiten la
osteointegración del implante dental con el hueso?
Cuadro N. 22
Factores
ALTERNATIVA FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 42 89%
NO 5 11%
TOTAL 47 100 %
Fuente: Acosta e Issa (2009)
Gráfico N0 14
Factores
89%
11%
SI
NO
Análisis: Es evidente que la gran mayoría de los encuestados, el ochenta y
nueve por ciento (89%) sabe que existen factores condicionantes que permiten la
osteointegración del implante dental con el hueso, mientras que el once por ciento
(11%) no lo sabía, ello debería ser tema de estudio para poder determinar cuales son
los factores que influyen y de esta manera tener más posibilidades de éxito.
139
Item 15: ¿Cree usted que los implantes dentales osteointegrados pueden
mantenerse a futuro de 5 años o más en boca?
Cuadro N. 23
Futuro
ALTERNATIVA FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 44 94%
NO 3 6%
TOTAL 47 100 %
Fuente: Acosta e Issa (2009)
Gráfico N0 15
Futuro
94%
6%
SI
NO
Análisis: Como se puede observar, el noventa y cuatro por ciento (94%) de la
muestra seleccionada opina que los implantes dentales osteointegrados pueden
mantenerse a futuro de 5 años o más en boca, lo cual indica que son una buena
opción, pero existe un seis por ciento (6%) que opina lo contrario.
140
Objetivo 3: Verificar el tiempo de evolución de los pacientes sometidos a
implantes dentales en el sector anterior.
Item 16: ¿Considera usted conveniente valorar la oclusión del paciente cuando
se está realizando la historia clínica implantológica?
Cuadro N. 24
Historia Clínica
ALTERNATIVA FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 42 89%
NO 5 11%
TOTAL 47 100 %
Fuente: Acosta e Issa (2009)
Gráfico N0 16
Historia Clínica
89%
11%
SI
NO
Análisis: Se puede ver en la gráfica anterior que el ochenta y nueve por ciento
(89%) opina que es conveniente valorar la oclusión del paciente cuando se está
realizando la historia clínica implantológica, mientras que el once por ciento (11%)
restante no lo ve necesarios.
141
Item 17: ¿Sabía usted que el éxito de los implantes dentales es del 95 % en la
mayoría de los casos?
Cuadro N. 25
Éxito de los implantes
ALTERNATIVA FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 33 70%
NO 14 30%
TOTAL 47 100 %
Fuente: Acosta e Issa (2009)
Gráfico N0 17
Éxito de los implantes
70%
30%
SI
NO
Análisis: En este ítem se nota cierta divergencia de opiniones, ya que la
mayoría, el setenta por ciento (70%) opina que el éxito de los implantes dentales es
del 95 % en la mayoría de los casos y el treinta por ciento (30%) no está de acuerdo
con ello, sin embargo existen algunos trabajos que lo señalan de esta manera.
142
Item 18: ¿Cree usted que el éxito de los implantes dentales está entre el 80 % y
el 60 %?
Cuadro N. 26
Éxito entre 80% y 60%
ALTERNATIVA FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 28 60%
NO 19 40%
TOTAL 47 100 %
Fuente: Acosta e Issa (2009)
Gráfico N0 18
Éxito entre 80% y 60%
60%
40%SI
NO
Análisis: En este caso, el sesenta por ciento (60%) de la muestra seleccionada
opina que el éxito de los implantes dentales está entre el 80 % y el 60 %, mientras que
el cuarenta por ciento (40%) cree que no es así.
143
Item 19: ¿Sabía usted que uno de los fracasos de los implantes dentales es
causado por exceso de calor en la cirugía y puede considerarse como un traumatismo?
Cuadro N. 27
Exceso de Calor
ALTERNATIVA FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 33 75%
NO 11 25%
TOTAL 47 100 %
Fuente: Acosta e Issa (2009)
Gráfico N0 19
Exceso de calor
75%
25%
SI
NO
Análisis: Se observa que el setenta y cinco por ciento (75%) de los encuestados
están de acuerdo en que uno de los fracasos de los implantes dentales es causado por
exceso de calor en la cirugía y puede considerarse como un traumatismo, el
veinticinco por ciento (25%) restante no lo sabía, por ende hay que tomar en cuenta
que éste pudiera ser un factor relevante a tomar en cuenta para el éxito o fracaso del
implante.
144
Objetivo 4: Precisar las ventajas y desventajas de los implantes dentales
colocados en el sector anterior.
Item 20: ¿Considera usted que los implantes anteriores contribuyen con la
estética facial?
Cuadro N. 28
Estética facial
ALTERNATIVA FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 43 91%
NO 4 9%
TOTAL 47 100 %
Fuente: Acosta e Issa (2009)
Gráfico N0 20
Estética facial
91%
9%
SI
NO
Análisis: Se puede observar que el noventa y uno por ciento (91%) de la
muestra considera que los implantes anteriores contribuyen con la estética facial,
mientras que el nueve por ciento (9%) no cree que contribuyan con le estética facial.
145
Item 21: ¿Tiene conocimiento que el reemplazo de un diente anterior en la
arcada superior es uno de los tratamientos más exigentes de la odontología, por estar
altamente comprometida la estética en esta zona?
Cuadro N. 29
Reemplazo
ALTERNATIVA FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 47 96%
NO 2 4%
TOTAL 47 100 %
Fuente: Acosta e Issa (2009)
Gráfico N0 20
Reemplazo
96%
4%
SI
NO
Análisis: Se puede ver en la gráfica anterior que el noventa y seis por ciento
(96%) de la muestra considera que el reemplazo de un diente anterior en la arcada
superior es uno de los tratamientos más exigentes de la odontología, por estar
altamente comprometida la estética en esta zona, el restante cuatro por ciento (4%) no
lo considera así.
146
Item 22: ¿Cree usted que una prótesis parcial fija convencional como
rehabilitación protésica de un incisivo central superior es más conveniente que la
colocación de un implante unitario anterior?
Cuadro N. 30
Conveniencia
ALTERNATIVA FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 8 17%
NO 39 83%
TOTAL 47 100 %
Fuente: Acosta e Issa (2009)
Gráfico N0 22
Conveniencia
17%
83%
SI
NO
Análisis: En este caso particular, el ochenta y tres por ciento (83%) de la
muestra opina que una prótesis parcial fija convencional como rehabilitación
protésica de un incisivo central superior no es más conveniente que la colocación de
un implante unitario anterior, mientras que el restante diecisiete por ciento (17%) cree
que si lo es.
147
Item 23: ¿En su opinión, un implante dental anterior es funcional para la salud
bucal del paciente?
Cuadro N. 31
Funcionalidad
ALTERNATIVA FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 45 96%
NO 2 4%
TOTAL 47 100 %
Fuente: Acosta e Issa (2009)
Gráfico N0 23
Funcionalidad
96%
4%
SI
NO
Análisis: Se puede evidenciar en la gráfica N. 23, que la mayoría de los
encuestados, el noventa y seis por ciento (96%) opinan que un implante dental
anterior es funcional para la salud bucal del paciente, el restante cuatro por ciento
(4%) opina que no.
148
Item 24: ¿Considera usted que un implante dental anterior como rehabilitación
protésica puede mejorar la fonética al paciente?
Cuadro N. 32
Fonética
ALTERNATIVA FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 43 91%
NO 4 9%
TOTAL 47 100 %
Fuente: Acosta e Issa (2009)
Gráfico N0 24
Fonética
91%
9%
SI
NO
Análisis: A través de la gráfica anterior, se puede ver que la gran mayoría de la
muestra seleccionada, el noventa y uno por ciento (91%) considera que un implante
dental anterior como rehabilitación protésica puede mejorar la fonética al paciente, el
restante nueve por ciento (9%) de los encuestados considera lo contrario.
149
Item 25: ¿Para el paciente vale la pena invertir en un implante dental como
alternativa de tratamiento?
Cuadro N. 33
Alternativa de Tratamiento
ALTERNATIVA FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 41 87%
NO 6 13%
TOTAL 47 100 %
Fuente: Acosta e Issa (2009)
Gráfico N0 25
Alternativa de Tratamiento
87%
13%
SI
NO
Análisis: Se puede ver que el ochenta y siete por ciento (87%) de los
encuestados están de acuerdo en que para el paciente vale la pena invertir en un
implante dental como alternativa de tratamiento, el restante trece por ciento (13%)
opina que no vale la pena.
150
Item 26: ¿Piensa usted que el costo de una rehabilitación protésica unitaria con
implante dental es mucho mayor que el de un prótesis parcial fija convencional?
Cuadro N. 34
Costo
ALTERNATIVA FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 36 77%
NO 11 23%
TOTAL 47 100 %
Fuente: Acosta e Issa (2009)
Gráfico N0 26
Costo
77%
23%
SI
NO
Análisis: Se evidencia, a través de las respuestas emitidas por los encuestados
que el setenta y siete por ciento (77%) de los mismos opina que el costo de una
rehabilitación protésica unitaria con implante dental es mucho mayor que el de un
prótesis parcial fija convencional, el veintitrés por ciento (23%) piensa que no.
151
Item 27: ¿En su opinión, la principal ventaja de una rehabilitación protésica con
implantes dentales radica en evitar el tallado de los dientes vecinos para ser utilizados
como pilares de una prótesis parcial fija?
Cuadro N. 35
Ventajas
ALTERNATIVA FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 37 79%
NO 10 21%
TOTAL 47 100 %
Fuente: Acosta e Issa (2009)
Gráfico N0 27
Ventajas
79%
21%
SI
NO
Análisis: Se observa en la gráfica N. 27 que el setenta y nueve por ciento (79%)
de la muestra opina que la principal ventaja de una rehabilitación protésica con
implantes dentales radica en evitar el tallado de los dientes vecinos para ser utilizados
como pilares de una prótesis parcial fija, sin embargo el veintiuno por ciento (21%)
no lo ve como una de las principales ventajas.
152
Item 28: ¿En su opinión, la principal ventaja de una rehabilitación protésica con
implante dental anterior es la estética?
Cuadro N. 36
Comparación
ALTERNATIVA FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 32 68%
NO 15 32%
TOTAL 47 100 %
Fuente: Acosta e Issa (2009)
Gráfico N0 28
Comparación
68%
32%
SI
NO
Análisis: Como se puede ver a través de la gráfica, el sesenta y ocho por ciento
(68%) de la muestra seleccionada opina que la principal ventaja de una rehabilitación
protésica con implante dental anterior es la estética, sin embargo el treinta y dos por
ciento (32%) restante no opina que ésta sea la principal ventaja.
153
Item 29: ¿Para la salud bucal del paciente es mejor la utilización de implantes
dentales que la colocación de prótesis parciales fijas como alternativa protésica?
Cuadro N. 37
Salud Bucal
ALTERNATIVA FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 45 96%
NO 2 4%
TOTAL 47 100 %
Fuente: Acosta e Issa (2009)
Gráfico N0 29
Salud Bucal
96%
4%
SI
NO
Análisis: Es evidente que la mayoría de la muestra, el noventa y seis por ciento
(96%) está de acuerdo en que para la salud bucal del paciente es mejor la utilización
de implantes dentales que la colocación de prótesis parciales fijas como alternativa
protésica, el restante cuatro por ciento (4%) opina lo contrario, entonces se observa
que la mayor ventaja es precisamente la salud bucal.
154
Item 30: ¿Cree usted que una desventaja de los implantes dentales es el tiempo
se que necesita para realizar este tipo de tratamientos?
Cuadro N. 38
Desventajas
ALTERNATIVA FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 30 64%
NO 17 36%
TOTAL 47 100 %
Fuente: Acosta e Issa (2009)
Gráfico N0 30
Desventajas
64%
36%SI
NO
Análisis: Se puede observar en la gráfica N. 30 que el sesenta y cuatro por
ciento (64%) de los encuestados cree que una desventaja de los implantes dentales es
el tiempo se que necesita para realizar este tipo de tratamientos, mientras que el
restante treinta y seis por ciento (36%) no lo ve como una desventaja.
155
Diagnóstico de los Resultados
Con la finalidad de determinar la factibilidad en la rehabilitación protésica
mediante la utilización de implantes dentales de un incisivo central superior, al
aplicar el instrumento de recolección de datos a la muestra seleccionada se pudo
concluir con los objetivos planteados en la investigación.
Para ello, en primer lugar se diagnosticaron las condiciones generales presentes
en los pacientes sometidos a implantes dentales en el sector anterior que asisten al
consultorio Unidad Odontológica Integral de San Juan de los Morros Estado Guarico,
se evidenció que la muestra seleccionada opina que la colocación de implantes
dentales como medio de rehabilitación protésica es la más favorable para dichos
pacientes, asimismo se pudo observar que la mayoría de la muestra conoce los nuevos
adelantos en este tema, lo cual reviste importancia para el paciente, ya que cuenta con
un amplio espectro de posibilidades a la hora de elegir.
Además de lo señalado, se comprobó la eficacia de la colocación de implantes
dentales en el sector anterior, en la misma se nota que es superior a los implantes
dentales tradicionales, con un factor de éxito bastante elevado en comparación con
una prótesis parcial.
En este sentido, se verificó el tiempo de evolución de los pacientes sometidos a
implantes dentales en el sector anterior y se pudo notar que el mismo se encuentra
con períodos de cinco años o más, de acuerdo al criterio de los encuestados.
También, se precisaron las ventajas y desventajas de los implantes dentales
colocados en el sector anterior, se evidencia que la principal ventaja es evitar el
tallado de los dientes vecinos, además de la estética, la cual permite además una
mejor salud bucal.
Como desventaja, se evidencia que el tiempo necesario influye para realizar
este tipo de tratamiento.
156
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones
.
En este orden de ideas, a través del instrumento de recolección de datos que
llevó como finalidad y objetivo principal determinar la factibilidad en la
rehabilitación protésica mediante la utilización de implante dental de incisivo central
superior. Reporte de un caso clínico que asiste al consultorio Unidad Odontológica
Integral de San Juan de los Morros Estado Guárico, se pudo diagnosticar las
condiciones generales presentes en el paciente sometido a implante dental en el sector
anterior que asiste al consultorio Unidad Odontológica Integral de San Juan de los
Morros Estado Guárico, en virtud de ello se observa que la colocación de implantes
dentales como medio de rehabilitación protésica es favorable para sustituir dientes
perdidos. La evolución científica que ha tomado la implantología en los últimos años
provee al odontólogo especialista moderno con los medios necesarios para reponer las
unidades dentales perdidas y rehabilitar la estética y funcionalidad a sus pacientes. El
futuro de la prótesis dental está ligado con los adelantos tecnológicos que tenga la
implantología en años venideros; por consiguiente la buena salud del paciente, una
adecuada calidad de hueso de soporte y el buen estado de los tejidos blandos son
requisitos indispensables para la colocación de implantes dentales.
Además de lo expuesto, se puede considerar que el objetivo principal de la
implantología dental es reponer unidades dentales perdidas, seguido de rehabilitar la
función estética y masticatoria, para lo que precisa la utilización de algunas técnicas
habituales en cirugía maxilofacial. Además de esto, se tiene presente que los
implantes dentales son elemento metálicos que se ubican quirúrgicamente en los
maxilares a nivel de hueso, una vez colocados en el lugar, el odontólogo puede
colocar sobre ellos las coronas o puentes fijos que reemplazarán a las unidades
157
dentales perdidas. En el recubrimiento del tejido blando es de gran necesidad la
posición y la arquitectura de las papilas interdentales, por esta razón ellas deben estar
presentes cuando se coloca un implante dental unitario anterior. También cuando
exista una atrofia del hueso maxilar residual esta puede ser reducida al mínimo con el
uso de implantes dentales, debido a que actúa como un material de relleno, el tipo de
implante a utilizar dependerá de la edad que tenga el paciente y la región anatómica
que va hacer tratada.
En virtud de ello, debe haber una comunicación directa entre el cirujano que
coloca el implante y el protesista que rehabilitara al paciente. Trabajar en equipo es
fundamental para efectuar un buen diagnostico, un adecuado plan de tratamiento, una
buena cirugía y una restauración funcional y estética. Para lograr este paso es
conveniente evaluar el hueso previo a la colocación del implante dental y sobre todo
cuales fueron las causales de la perdida del diente natural, para corregirlas o
eliminarlas y así poder ser rehabilitado protésicamente.
Por lo tanto, parte de la colocación de implantes dentales es la elaboración de
un plan de tratamiento, para poder llegar a esto se debe examinar el estado de salud
de los tejidos blandos y duros de la cavidad bucal, así como la morfología ósea de la
futuras áreas de implantes, es decir, juzgar la operabilidad local. Previo a esto, las
evaluaciones clínicas consisten en la inspección y palpación del área edéntula
considerada para colocar dicho implante dental, para el fin de comprobar que no
persiste patología alguna. Por tal motivo en los estudios realizados un 96% de la
población encuestada, opina estar de acuerdo en realizar esta evaluación. El examen
clínico debe incluir un juicio de las relaciones entre los arcos y los espacios de los
dientes para ver si hay accesibilidad para los instrumentos, así como para la futura
construcción protésica. Otro componente que lleva a la formulación de un plan de
tratamiento con implantes dentales, es la necesidad de realizar exámenes
radiográficos, este debe ser parecido a un examen clínico integral. Se debe emplear
técnicas que brindan toda información clínica necesaria con las menores dosis de
radiación posible. Es importante que tanto preoperatoria como postoperatoriamente,
se requieren radiografías a menudo para determinar la presencia de osteointegración,
158
el estado de los componentes del implante, verificar la ausencia de fractura en el
tornillo del implante y la estabilidad clínica del implante, está es indicada por una
línea radiolúcida en torno a la superficie del implante. Si hay dolor, movilidad y
pérdida de hueso alrededor de un implante dental, se considera la remoción del
mismo. Cuando la encía está eritematosa y sangra se puede deducir que el paciente no
está cuidando la higiene como se debe y la higiene que debe haber alrededor del
implante.
Además, se debe tomar en cuenta que el factor más importante en el tiempo de
cicatrización, es la calidad de hueso en los sitios implantados, se sabe que cuanto más
blando sea el hueso, más prolongado es el tiempo de cicatrización. En el maxilar
superior el tiempo de cicatrización es de 5 – 6 meses, debido a que el hueso en esa
zona es más esponjoso. De haber hueso más blando aún se recomienda, extender el
tiempo de cicatrización, esto es cuando se trabaja en el maxilar inferior, para evitar la
carga prematura sobre el hueso y que esta produzca posteriormente el fracaso del
implante en boca.
También, se comprobó la eficacia de la colocación de implantes dentales en el
sector anterior, en este apéndice se observa que, los implantes dentales han
evolucionado desde los primeros creados por Branemarck en la década de los 60s, en
el cual un 91% de la población en estudio dijo estar de acuerdo con esto.
Tomando en cuenta lo señalado, existe diferencia entre osteointegración,
biointegración y fibrointegración, en la cual un 89% de la población encuestada tiene
conocimiento acerca de esta diferencia, y solo un 11% afirma desconocerlas.
Además, los implantes dentales osteointegrados y biointegrados tienen una unión
más fuerte y duradera que los implantes que están fibrointegrados. La
osteointegración no solo se produce con implantes de titanio si no también se da con
otras aleaciones de titanio, con vanadio, aluminio y otros. En la fibrointegración aún
no se ha determinado con exactitud si las fibras de colágeno están organizadas o
desorganizadas. La biointegración se produce a los 2 – 3 meses de haber efectuado la
colocación del implante dental. De igual forma se hallan, factores que condicionantes
que permiten la osteointegración del implante dental con el hueso, estos son la
159
técnica quirúrgica utilizada, el tiempo de irrigación, forma y filo del instrumento,
vascularización ósea, etc., es de suponer que si se respeta la técnica y se realiza una
correcta selección del caso, se obtendrá un resultado satisfactorio. Todo esto con lleva
a que los implantes dentales osteointegrados pueden mantenerse a futuro de 5 años o
más en boca.
Asimismo, se verificó el tiempo de evolución de los pacientes sometidos a
implantes dentales en el sector anterior, el cual fue significativo ya que es
conveniente valorar la oclusión del paciente cuando se esta realizando la historia
clínica implantológica, se cree que siempre es necesario realizar un diagnostico con
los modelos de estudio montados en relación céntrica, y así poder evaluar los
factores oclusales del caso; por tal motivo, la mayoría de la población encuestada esta
totalmente de acuerdo con dicha valoración. La presencia del implante dental dentro
de un tejido óseo luego de la intervención quirúrgica, no es considerada únicamente
como criterio de éxito del tratamiento de rehabilitación protésica. De acuerdo a las
consideraciones estéticas y funcionales que debe cumplir el mismo, como tal, estos
son elevados y clasificados como exitosos cuando cumplen con todos los
requerimientos necesarios. Actualmente la tasa de éxito que se manejan con los
implantes dentales es del 95 %, si son manejados con sumo cuidado y si se cumplen
todos los parámetros establecidos desde la técnica quirúrgica cuando se esta
colocando el implante en boca, hasta la colocación de la corona final y todos los
controles que deben realizarse recomendablemente hasta 2 años después de haber
colocado el implante en boca. A hora bien solo un simple fallo en la colación del
implante en boca, como lo es el exceso de calor en el fresado óseo durante la cirugía
puede considerarse como fracaso implantario, porque este puede causar traumatismos
y fracturas al implante posteriormente.
En este orden de ideas, se precisaron las ventajas y desventajas de los
implantes dentales colocados en el sector anterior, de esta manera es notorio que los
implantes dentales anteriores contribuyen con la estética facial del paciente debido, a
que el rostro es un segmento sumamente importante en la composición estética de un
individuo y los dientes antero – superiores, a su vez, asumen un papel fundamental en
160
la estética del rostro. Uno de los grandes objetivos cuando se realiza una terapia con
implantes dentales sobre todo en el sector anterior de la boca es que estos se
confundan con las demás estructuras dentales sanas y pasen desapercibidos por el
paciente o las personas con las cuales hable y conviva. La apariencia general de los
implantes dentales debe tomar en cuanta las vista anatómicas, vestibular, palatina,
proximal e incisal. Además debe considerarse que el remplazar un solo diente en el
sector antero superior es uno de los tratamientos más exigentes de la odontología, por
estar en este caso altamente comprometida la estética facial.
En cuanto a la funcionalidad de los implantes dentales se obtuvo que los
implantes dentales anteriores son funcionales para la salud bucal del paciente, puesto
que ellos recuperan la funcionalidad de la boca para el bienestar del paciente. Las
funciones de la boca en recuperarse son: primero una masticación eficaz, por ende se
puede disfrutar más de las comidas nutritivas, contribuyendo a mejorar la salud del
paciente en general, segundo una fonética adecuada que permita al paciente una
buena comunicación. Seguidamente estos mejoran la apariencia, comodidad,
autoconfianza y permiten al paciente participar en actividades físicas. En cuanto al
costo de una rehabilitación protésica con implantes dentales, es conveniente para el
paciente invertir en este tipo de tratamiento, en la actualidad por el alto costo de la
vida las restauraciones con prótesis parciales fijas convencionales están casi siempre
al mismo precio que un implante con corona incluida, y la principal ventaja cuando se
colocan implantes dentales es que no se van a mutilar unidades dentales sanas que
son utilizadas como pilares de estas prótesis. Cuando se comparan los implantes
dentales con prótesis parciales fijas convencionales se obtiene que para mantener la
salud bucal del paciente, es mejor la utilización de implantes motivado a que este tipo
de tratamiento, ofrece ventajas insuperables con respecto al tratamiento alternativo:
no hay diferencia entre los implantes dentales y los dientes naturales al comer, sonreír
o hablar. Además, no hay necesidad de utilizar diente vecinos de apoyo, no son
necesarios tratamientos de conductos en caso que se necesiten en los dientes pilares
para poder colocar prótesis parciales fijas, por ultimo, la mayoría de los paciente
reciben la prótesis pro micro tornillo que permite la remoción siempre que aparezcan
161
sospechas de mala higienización. El implante dental requiere de una inversión de
tiempo mayor que una prótesis parcial fija, los implante dentales pueden llevarse un
tiempo de 3 a 9 meses desde que se inicia el tratamiento hasta que se finaliza, el 64%
de la población encuestada afirma que el tiempo que invierte el paciente para recibir
este tratamiento es una desventaja, pero para muchos esto no significa una desventaja
como tal, debido a que los implantes dentales ofrecen al paciente mejores resultados
que cualquier tipo de tratamiento con prótesis convencionales ya sean fijas o
removibles.
162
Recomendaciones
1. En cuanto a los resultados obtenidos al finalizar la investigación cuyo objetivo
general es determinar la factibilidad en la rehabilitación protésica mediante la
utilización de implante dental de incisivo central superior. Reporte de una
caso clínico de paciente que asiste al consultorio Unidad Odontológica
Integral de San Juan de los Morros Estado Guárico, se recomienda con
respecto al diagnostico de las condiciones generales presentes en los paciente
sometidos a implantes dentales en el sector anterior que, el cirujano y el
protesista deben llevar a cabo y en conjunto un diagnostico, un buen plan de
tratamiento, una cirugía sin traumas para el paciente y una restauración
protésica eficaz , todo esto debe programarse desde el primer momento en el
cual el paciente se ve motivado asistir al odontólogo, hasta que culmine su
rehabilitación.
2. Los exámenes radiográficos son excelentes guías cuando se trabaja una
terapia con implantes dentales, ellos ayudan tanto como para la colocación de
estos dentro de los maxilares, como para determinar la angulación que los
implantes dentales deben tener en los maxilares, y sobre todo ayudan a valorar
las condiciones en las cuales se encuentra el hueso, para así poder determinar
que tipo de implante dental se debe utilizar, (la elección del implante se hace
de acuerdo a las necesidades individuales de cada paciente). Por tal motivo las
radiografías periapicales y las panorámicas son los exámenes radiográficos de
elección previos a la colocación de implantes dentales más utilizados por la
mayoría de los especialistas que realizan este tipo de tratamiento en la
actualidad.
3. Para la cicatrización del implante dental el tiempo establecido que se
recomienda es de 5 – 6 meses, por tanto mientras se cumple este periodo de
tiempo se realiza la osteointegración del implante dental en el hueso.
163
4. La técnica quirúrgica debe guardar las más rigurosas reglas de esterilidad
para aumentar las posibilidades de éxito en el procedimiento; previo a esto, se
recomienda al paciente una antibiótico terapia profiláctica 1 semana antes de
la cirugía.
5. Es de gran importancia recomendar al odontólogo, que una vez colocados los
implantes dentales, se debe instalar una prótesis inmediata transicional con
acondicionador de tejido, para evitar trauma, roce o presión sobre el área
operada.
6. De la misma forma, para poder comprobar la eficacia de la colocación de
implantes dentales en el sector anterior, se recomienda, evitar cargar de forma
prematura la porción intraósea del implante dental por un periodo de tiempo
de 4 – 6 meses. Esto permite que se regeneren los tejidos que rodean al
implante y que se produzca la osteointegración.
7. Es recomendable para el especialista observar la velocidad de rotación del
instrumento cuando se realiza la cirugía, por lo cual los micromotores
eléctricos de última generación permiten ajustar dicha velocidad.
8. Se aconseja, que la temperatura del líquido de irrigación en el momento de la
cirugía no debe ser menor de 20 grados centígrados para evitar la lisis celular
por choque térmico.
9. Deben estar informados tanto el especialista como el paciente que la
biointegración de un implante dental esta relacionada con criterios biológicos,
los cuales son la biocompatibilidad de los tejidos bucales con el material del
implante, la forma y la naturaleza del material con los cuales esta fabricado
dicho implante dental.
164
10. Se recomienda al paciente, usar buenas técnicas de higiene oral y asistir al
odontólogo cada seis meses, para determinar las condiciones en las cuales se
encuentra el implante y poder lograr un futuro de 5 años o más de este en
boca.
11. Para verificar el tiempo de evolución de los pacientes sometidos a implantes
dentales en el sector anterior, es recomendable hacer una historia medica
odontológica completa y una historia implantológica al mismo tiempo.
12. Se recomienda realizar una evaluación postoperatoria una semana después de
haber completado la fase quirúrgica, y luego hacer revisiones mensuales de
rutina y de 4 – 6 meses después de la colocación del implante dental, para
poder obtener el éxito de este, y si el resultado de esta evaluación fuese el
fracaso del implante entonces corregirlo a tiempo.
13. Si el paciente no presenta ninguna contraindicación para la terapia con
implantes, se le debe dar un formulario que explique en detalle los beneficios
y limitaciones que puede esperar del tratamiento.
14. El paciente debe asistir al odontólogo si el implante dental presenta movilidad
alguna, este realizará chequeos de rutina para determinar los factores que
están permitiendo dicha condición.
15. Al mismo tiempo, se precisaron las ventajas y desventajas de los implantes
dentales colocados en el sector anterior, en cuanto a esto es recomendable,
que el odontólogo tratante tome cursos de capacitación para poder realizar una
terapia con implantes dentales, sobre todo cuando se trata de implantes en el
sector anterior de la boca, debido a que la corona final debe cumplir los
parámetros establecidos dentro de la estética facial y dental, para poder de esta
forma satisfacer al paciente.
165
16. Un punto sumamente importante es determinar la forma correcta de la línea de
la sonrisa del paciente, y observar a qué altura cae el labio superior, así como
si este tiene un adecuado soporte o bien la perdida de la unidad dental y al
consecuente reabsorción de la cresta han hecho que éste pierda su tensión
normal.
17. Se recomienda al odontólogo tener en cuanta que al realizar una terapia con
implantes dentales anteriores debe estar presente la papila interproximal,
porque esta hace que la restauración se vea natural y lo más estética posible.
18. Se debe informar al paciente mucho antes de comenzar a realizar este tipo de
tratamiento el costo monetario que podría tener esta rehabilitación y si esta a
su alcance pagar este tratamiento, de no ser así también se le debe ofrecer
otras alternativas de tratamiento con un valor monetario menor que los
implantes dentales con el fin de rehabilitarlo protésicamente.
19. Se recomienda al paciente la rehabilitación protésica con implantes dentales,
debido a que con estos se evita el tallado de los dientes naturales para ser
usados como pilares de una prótesis parcial fija convencional.
20. Es recomendable para el paciente utilizar como alternativa protésica implantes
dentales, ya que cuando se utilizan prótesis parciales fijas convencionales se
corre el riesgo, que el mal aseo o la falta de aseo del paciente pueda afectar el
diente pilar o de soporte de la corona o Prótesis Fija de una o mas unidades.
Esto se debe a que hay un acumulo de alimento entre el diente y la prótesis
que con el tiempo se puede ir cariando el diente pilar e irse desmoronando
poco a poco.
166
La técnica de implantes dentales es de su suma importancia en la actualidad
debido a que, evitamos el tallado de unidades dentales sanas que sirven de pilares
cuando se coloca una prótesis parcial fija convencional.
Se aconseja informar al paciente que el éxito a largo plazo del implante va a
depender también de la higiene oral que este mantenga, de los controles
postoperatorios y de los cuidados requeridos cuando se encuentra un implante en
boca.
167
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173
ANEXOS
174
Anexo “A”
Cuestionario
175
CUESTIONARIO ITEM SI NO 1. ¿Cree usted que es favorable la colocación de implantes
dentales como medio de rehabilitación protésica?
2. ¿Sabía usted que la implantología dental tiene como objetivo principal reponer la perdida de unidades dentales?
3. ¿Esta al tanto que los implantes son elementos metálicos que se ubican quirúrgicamente en los maxilares, a nivel de hueso?
4. ¿Considera usted que la papila interproximal debe estar presente cuando se coloca un implante unitario anterior?
5. ¿Sabía usted que la atrofia del hueso maxilar residual se puede reducir al mínimo con el uso de implantes dentales?
6. ¿Cree usted conveniente evaluar el hueso previamente a la colocación del implante dental?
7. ¿Cree necesario determinar las causales de la perdida del diente natural, por los cuales el paciente debe ser rehabilitado protésicamente?
8. ¿Considera usted de gran importancia examinar el estado de salud de los tejidos blandos y duros de la cavidad bucal, para así formular el plan de tratamiento?
9. ¿Cree usted necesario el examen radiográfico para poder establecer un plan de tratamiento cuyo resultado sea la colocación de implantes dentales?
10. ¿Sabía usted que cuanto menos denso es el hueso, más prologado debe ser el tiempo de cicatrización?
11. ¿Considera usted que un periodo de tiempo de 3 a 6 meses es el indicado para que ocurra la osteointegración del implante dental en el paciente?
12. ¿Cree usted que los implantes dentales han evolucionado desde los primeros experimentos realizados en la década de los 60 por Branemarck?
13. ¿Sabe usted que existe diferencias entre osteointegración, fibrointegración y biointegración?
14. ¿Sabía usted que existen factores condicionantes que permiten la osteointegración del implante dental con el hueso?
15. ¿Cree usted que los implantes dentales osteointegrados pueden mantenerse a futuro de 5 años o más en boca?
16. ¿Considera usted conveniente valorar la oclusión del paciente cuando se esta realizando la historia clínica
176
implantológica? 17. ¿Sabía usted que el éxito de los implantes dentales es del
95 % en la mayoría de los casos?
28. ¿Cree usted que el éxito de los implantes dentales esta entre el 80 % y el 60 %?
19. ¿Sabía usted que uno de los fracasos de los implantes dentales es causado por exceso de calor en la cirugía y puede considerarse como un traumatismo?
20. ¿Considera usted que los implantes anteriores contribuyen con la estética facial?
21. ¿Tiene conocimiento que el reemplazo de un diente anterior en la arcada superior es uno de los tratamientos más exigentes de la odontología, por estar altamente comprometida la estética en esta zona?
22. ¿Cree usted que una prótesis parcial fija convencional como rehabilitación protésica de un incisivo central superior es más conveniente que la colocación de un implante unitario anterior?
23. ¿En su opinión, un implante dental anterior es funcional para la salud bucal del paciente?
24. ¿Considera usted que un implante dental anterior como rehabilitación protésica puede mejorar la fonética al paciente?
25. ¿Para el paciente vale la pena invertir en un implante dental como alternativa de tratamiento?
26. ¿Piensa usted que el costo de una rehabilitación protésica unitaria con implante dental es mucho mayor que el de un prótesis parcial fija convencional?
27. ¿En su opinión, la principal ventaja de una rehabilitación protésica con implantes dentales radica en evitar el tallado de los dientes vecinos para ser utilizados como pilares de una prótesis parcial fija?
28. ¿En su opinión, la principal ventaja de una rehabilitación protésica con implante dental anterior es la estética?
29. ¿Para la salud bucal del paciente es mejor la utilización de implantes dentales que la colocación de prótesis parciales fijas como alternativa protésica?
30. ¿Cree usted que una desventaja de los implantes dentales es el tiempo se que necesita para realizar este tipo de tratamientos?
177
Anexo “B”
Matriz
178
Matriz de Ítem por Sujeto de los resultados
Ítem Sujeto
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
A 1 1 1 1 Ø 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 B 1 1 1 1 Ø 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Ø 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 C 1 1 1 1 Ø Ø 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Ø 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 D 1 1 1 1 Ø 1 1 1 1 1 1 Ø 1 1 1 1 1 1 1 Ø 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 E 1 1 1 1 Ø 1 1 1 1 1 1 1 Ø 1 1 1 1 1 Ø 1 1 1 1 1 1 1 Ø 1 1 1 F Ø 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 G 1 1 1 1 Ø 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 H 1 1 1 1 Ø 1 1 1 1 1 1 Ø 1 1 1 1 1 1 Ø 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Ø I 1 1 1 1 Ø 1 1 1 1 1 Ø 1 1 1 1 1 1 1 Ø 1 Ø 1 1 1 1 1 1 1 1 1 J Ø 1 1 1 Ø 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Ø 1 1 1 1 Ø 1 1 1 1 1 K 1 1 1 1 Ø 1 1 1 1 Ø 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Ø 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Ø L 1 1 1 1 1 Ø 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Ø Ø 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 M 1 1 1 Ø Ø 1 Ø Ø 1 1 1 Ø Ø 1 1 Ø 1 1 1 Ø Ø 1 1 Ø Ø Ø Ø 1 1 Ø N 1 1 1 1 Ø 1 1 1 1 1 Ø Ø 1 1 1 1 1 1 1 Ø Ø 1 1 1 Ø 1 Ø 1 1 1 O 1 1 Ø 1 Ø 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Ø 1 1 1 1 Ø P 1 1 Ø 1 Ø 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Ø 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Q 1 1 1 1 Ø 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Ø R 1 1 1 1 Ø 1 1 1 1 1 Ø 1 1 1 1 1 1 1 1 Ø 1 1 Ø 1 1 1 1 1 1 1 S 1 1 1 1 1 Ø 1 1 1 1 1 1 1 1 Ø 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Ø Ø 1 Ø T Ø 1 1 1 Ø Ø 1 1 1 1 1 1 1 1 Ø Ø 1 1 Ø 1 1 Ø 1 Ø 1 Ø 1 1 1 Ø U 1 1 1 1 Ø 1 1 1 1 1 1 1 1 Ø 1 Ø Ø 1 1 Ø Ø 1 1 1 Ø 1 Ø 1 1 Ø V 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Ø 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 W 1 Ø 1 1 Ø 1 1 1 1 Ø Ø 1 1 Ø 1 Ø 1 Ø Ø Ø 1 1 1 1 1 Ø Ø 1 Ø Ø X 1 1 Ø 1 Ø 1 1 Ø 1 1 Ø 1 1 Ø Ø 1 1 1 1 1 Ø 1 1 Ø 1 1 1 1 1 Ø Y 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Ø 1 1 1 Ø 1 1 1 1 Ø Ø 1 1 1 1 1 1 1 1 Ø Z Ø 1 1 Ø Ø 1 1 1 1 1 Ø 1 1 1 Ø 1 1 1 1 Ø Ø 1 1 1 1 1 Ø 1 1 1 A1 Ø 1 Ø 1 1 Ø 1 1 1 1 Ø 1 Ø 1 1 1 1 1 Ø 1 Ø Ø 1 1 1 Ø 1 1 1 Ø B1 1 1 1 1 Ø 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Ø Ø Ø 1 1 Ø Ø 1 1 Ø 1 1 C1 Ø 1 1 1 Ø 1 Ø 1 Ø 1 Ø 1 Ø Ø 1 1 1 Ø 1 1 1 Ø Ø Ø Ø Ø Ø 1 1 1 D1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Ø 1 1 1 1 1 1 1 Ø 1 1 1 1 Ø 1 1 Ø 1 1 Ø E1 1 1 1 1 Ø 1 1 1 Ø 1 1 Ø 1 1 1 1 1 Ø Ø 1 Ø 1 1 1 1 Ø Ø Ø Ø Ø F1 1 1 1 1 Ø 1 1 1 1 1 1 Ø 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 G1 1 1 1 1 Ø 1 1 1 1 1 1 Ø 1 1 1 1 1 1 1 Ø 1 1 1 1 Ø 1 Ø 1 1 1
179
H1 1 1 1 1 Ø 1 1 1 1 1 1 Ø 1 1 1 1 1 1 1 Ø 1 1 1 1 Ø 1 1 1 1 1 I1 1 1 1 1 Ø 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Ø 1 1 1 1 1 J1 1 Ø 1 1 Ø Ø 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Ø 1 1 1
Ítem Sujeto
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
K1 1 1 1 1 Ø 1 1 1 1 1 1 1 Ø 1 1 1 1 Ø 1 1 1 1 1 1 1 1 Ø 1 1 Ø L1 1 Ø 1 1 Ø 1 1 1 1 1 1 Ø 1 1 1 1 1 1 1 Ø 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Ø M1 1 1 1 1 Ø Ø 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Ø 1 1 1 1 Ø Ø 1 1 1 1 N1 1 1 1 1 Ø 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Ø 1 1 1 1 Ø Ø 1 1 1 1 O1 1 1 1 1 Ø 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Ø 1 1 1 1 1 1 1 Ø 1 1 1 1 P1 1 1 1 1 Ø 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Ø 1 1 1 1 1 1 1 Ø 1 1 1 Q1 1 1 1 1 Ø 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 R1 1 1 1 1 Ø Ø 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 S1 1 1 1 1 Ø Ø 1 1 1 1 1 Ø 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 T1 1 1 1 1 Ø 1 1 1 1 1 1 Ø 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Leyenda: Sí: 1 No: Ø
180
ANEXO “C” Validación del Experto
181
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS OCCIDENTALES
“RÓMULO GALLEGOS” VICERECTORADO ACADÉMICO
ÁREA DE ODONTOLOGOGÍA DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIÓN
ESTADO GUÁRICO
Carta para la Validación de los Instrumentos
Dr. (a):
Nos dirigimos a usted con la finalidad de solicitar su colaboración para validar
los instrumentos, como experto (a), para recabar los datos con el propósito de
elaborar una investigación titulada: LA REHABILITACIÓN PROTESICA
MEDIANTE LA UTILIZACIÓN DE IMPLANTE DENTAL DE INC ISIVO
CENTRAL SUPERIOR.
Su aporte resultará útil para aprobar el contenido de los instrumentos y que
guarden coherencia y pertinencia con los objetivos de la investigación. En tal sentido
considere hacer los ajustes y modificaciones necesarias, con miras a realizar un
trabajo de calidad. A la vez, le hago entrega de la carpeta con los instrumentos,
objetivos de la investigación, tabla de variables y la guía para la validación de los
instrumentos.
Agradeciéndole la gentileza que bien tenga su dispensar. A la presente me
despido de usted.
Atentamente,
Br. Maria Virginia Acosta. Br. Maria Virginia Issa.
182
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS OCCIDENTALES
“RÓMULO GALLEGOS” VICERECTORADO ACADÉMICO
ÁREA DE ODONTOLOGOGÍA DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIÓN
ESTADO GUÁRICO
Carta para la Validación de los Instrumentos
Lic:
Nos dirigimos a usted con la finalidad de solicitar su colaboración para validar
los instrumentos, como experto (a), para recabar los datos con el propósito de
elaborar una investigación titulada: LA REHABILITACIÓN PROTESICA
MEDIANTE LA UTILIZACIÓN DE IMPLANTE DENTAL DE INC ISIVO
CENTRAL SUPERIOR.
Su aporte resultará útil para aprobar el contenido de los instrumentos y que
guarden coherencia y pertinencia con los objetivos de la investigación. En tal sentido
considere hacer los ajustes y modificaciones necesarias, con miras a realizar un
trabajo de calidad. A la vez, le hago entrega de la carpeta con los instrumentos,
objetivos de la investigación, tabla de variables y la guía para la validación de los
instrumentos.
Agradeciéndole la gentileza que bien tenga su dispensar. A la presente me
despido de usted.
Atentamente,
Br. Maria Virginia Acosta. Br. Maria Virginia Issa.
183
ANEXO “D” Carta dirigida a los Profesores
184
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS OCCIDENTALES “RÓMULO GALLEGOS”
VICERECTORADO ACADÉMICO ÁREA DE ODONTOLOGOGÍA
DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIÓN ESTADO GUÁRICO
Cuestionario dirigido a los Odontólogos docentes
Estimado Profesor:
Respetuosamente nos dirigimos a usted, con la finalidad de solicitar su valiosa
colaboración, en el sentido de responder el presente cuestionario dirigido obtener
información que será de utilidad para la realización del trabajo: LA
REHABILITACIÓN PROTESICA MEDIANTE LA UTILIZACIÓN DE
IMPLANTE DENTAL DE INCISIVO CENTRAL SUPERIOR.
De allí que, le agradecemos altamente su colaboración respondiendo las
preguntas que a continuación se le presentan.
Se le aclara que los datos aportados por usted, serán confidenciales.
Gracias por su colaboración.
185
ANEXO “E” Caso Clínico
186
EXAMÉN RADIOGRAFICO Radiografía Panorámica
Radiografía Periapical
Después Antes
187
FOTO INICIAL DEL CASO
188
Evolución del Caso Clínico: Exodoncia del Incisivo Central Superior Izquierdo.
189
Evolución del Caso Clínico
Incisión
Curetaje
190
Evolución del Caso Clínico
Prueba de Ferula Quirurgica
Fresado con Fresa Inicial de 2 mm
Colocación del Implante
191
Evolución del Caso Clínico Colocación de Poste y Toma de Impresión Toma de Impresión
192
Evolución del Caso Clínico
Impresión Abodmen
Estructura Metálica
193
Evolución del Caso Clínico
Porcelana
Instalación de Corona
194
Evolución del Caso Clínico
Vista de Frente
195
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