DEFINICION Biopsia renal percutánea fue descrita por primera vez a principios del 1950 por Iversen y Brun y Alwall. Estas primeras biopsias se realizaron con el paciente en posición sentada por el uso de una aguja de aspiración y urografía intravenosa para la orientación. Un diagnóstico tisular adecuado se logró en menos de 40% de estos casos tempranos. En 1954, Kark y Muehrcke describen una técnica modificada usando la aguja de Vim-Silvermanranklinmodified, con el paciente en posición prona y una aguja de exploración utilizado para localizar el riñón antes de la inserción de la aguja de biopsia. Estas modificaciones dieron un diagnóstico de tejido en el 96% de los casos, y no se registraron complicaciones mayores. Desde entonces, el procedimiento básico biopsia renal se ha mantenido prácticamente sin cambios, aunque el uso de la ecografía en tiempo real y el refinamiento del diseño de aguja de biopsia han ofrecido mejoras significativas. La biopsia renal es ahora capaz de proporcionar un diagnóstico de tejido en más de 95% de los pacientes, con una tasa de complicación que amenaza la vida de menos de 0,1%. INDICACIONES DE BIOPSIA RENAL Idealmente, el análisis de una muestra de biopsia renal debe identificar un diagnóstico específico, reflejar el nivel de actividad de la enfermedad, y proporcionar información para permitir decisiones informadas sobre el tratamiento previsto. Aunque no siempre es capaz de cumplir con estos criterios, la biopsia renal sigue siendo una herramienta clínica valiosa y es especialmente beneficioso en las situaciones clínicas discutidas próxima (Recuadro 1.6). Síndrome nefrótico Examen clínico y serológico de rutina de los pacientes con síndrome nefrótico generalmente permite al médico determinar si una enfermedad sistémica está presente. En los adultos y en los adolescentes más allá de la pubertad sin enfermedad sistémica, no hay manera confiable de predecir el proceso patológico glomerular con confianza por criterios no invasivos solos; por lo tanto, se debe realizar una biopsia renal. En los niños de edad 1 año hasta la pubertad, un diagnóstico presuntivo de enfermedad de cambios mínimos (MCD) se puede hacer. La biopsia renal está reservado para los niños nefróticos con características atípicas, incluyendo hematuria microscópica, la reducción de los niveles de complemento de suero, insuficiencia renal, y la falta de respuesta a los corticosteroides. Lesión Renal Aguda En la mayoría de los pacientes con lesión renal aguda o IRA en un fondo de la enfermedad renal crónica (ERC), la causa puede determinar sin una biopsia renal. Obstrucción, la perfusión renal reducida, y necrosis tubular aguda (NTA) por lo general se pueden identificar de otras líneas de investigación. En una minoría de los pacientes, sin embargo, un diagnóstico confiable no se puede hacer, y una biopsia renal se debe realizar con carácter urgente para que el tratamiento adecuado se puede iniciar antes de que aparezca la lesión renal irreversible. Esto es particularmente cierto en pacientes con IRA acompañados de sedimento urinario activo o con sospecha inducida por fármacos o nefritis intersticial aguda inducida por infección. Enfermedad sistémica asociada con la disfunción renal Los pacientes con diabetes mellitus y la disfunción renal no suelen requerir una biopsia si el entorno clínico está asociado con la nefropatía diabética, como en aislado proteinuria, diabetes de larga duración, o evidencia de otras complicaciones microvasculares. La biopsia renal se debe realizar, sin embargo, si la presentación es atípica, tales como proteinuria asociada con hematuria glomerular (acantocitos), la ausencia de retinopatía o neuropatía (en pacientes con diabetes tipo 1), aparición de proteinuria de menos de 5 años desde la aparición documentada de la diabetes, el cambio no característica de la función renal o enfermedad renal de inicio agudo, y la presencia de anormalidades inmunológicas. Las pruebas serológicas para anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) y para los anticuerpos anti-membrana basal glomerular ha permitido un diagnóstico de confianza renal vasculitis de pequeños vasos o enfermedad de Goodpasture sin medidas invasivas en la mayoría de los pacientes. Sin embargo, una biopsia renal todavía debe realizarse para confirmar el diagnóstico y para aclarar el grado de inflamación activa contra la fibrosis crónica y por lo tanto el potencial de recuperación. Esta información puede ser importante para ayudar a decidir si iniciar o continuar el tratamiento inmunosupresor, sobre todo en pacientes que pueden tolerar la inmunosupresión mal. La nefritis lúpica generalmente puede ser diagnosticada por criterios no invasivos tales como anticuerpos, proteínas en orina la excreción, la función renal y anormalidades del sedimento de orina. Algunos expertos sostienen que esta información se puede utilizar para medir la gravedad de la afectación renal y para informar las decisiones sobre el tratamiento inicial inmunosupresor. Sin embargo, una biopsia renal aclarará la lesión subyacente patológica, nivel de actividad aguda, y la extensión de la fibrosis crónica, proporcionando así una orientación sólida para la terapia basada en la evidencia. El diagnóstico de la infección viral nefropatía-relacionados (por ejemplo, nefropatía membranosa asociada con el virus de la hepatitis B) es sugerido por la presencia de la lesión glomerular esperada en asociación con evidencia de infección viral activa. Sin embargo, la identificación de la proteína específica del virus o ADN o ARN en el tejido de la biopsia renal mediante técnicas patológicas inmunopatológicos y moleculares (por ejemplo, hibridación in situ) puede asegurar el diagnóstico. Otras enfermedades sistémicas, como la amiloidosis, sarcoidosis, y el mieloma, se pueden diagnosticar con una biopsia renal. Sin embargo, debido a que estos diagnósticos a menudo se pueden hacer por otros enfoques de investigación, una biopsia renal está indicada sólo si el diagnóstico sigue siendo incierto o si el conocimiento de afectación renal cambiaría gestión. Disfunción con trasplante renal Disfunción aloinjerto renal en ausencia de obstrucción ureteral, sepsis urinaria, estenosis de la arteria renal o niveles tóxicos de inhibidores de la calcineurina requiere una biopsia renal para determinar la causa. En el periodo post-trasplante temprano, esto es muy útil para diferenciar el rechazo agudo del ATN y la cada vez más frecuente la nefropatía por virus BK.Más tarde, la biopsia renal puede diferenciar el rechazo agudo tarde de nefropatía crónica del injerto, recurrente o de novoglomerulonefritis (GN), y toxicidad inhibidor de la calcineurina. La ubicación accesible del trasplante renal en la fosa ilíaca facilita biopsia
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Cap 06 biopsia renal Comprehensive Clinical Nephrology
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DEFINICION
Biopsia renal percutánea fue descrita por primera vez a principios del
1950 por Iversen y Brun y Alwall. Estas primeras biopsias se realizaron
con el paciente en posición sentada por el uso de una aguja de
aspiración y urografía intravenosa para la orientación. Un diagnóstico
tisular adecuado se logró en menos de 40% de estos casos tempranos.
En 1954, Kark y Muehrcke describen una técnica modificada usando la
aguja de Vim-Silvermanranklinmodified, con el paciente en posición
prona y una aguja de exploración utilizado para localizar el riñón antes de
la inserción de la aguja de biopsia. Estas modificaciones dieron un
diagnóstico de tejido en el 96% de los casos, y no se registraron
complicaciones mayores. Desde entonces, el procedimiento básico
biopsia renal se ha mantenido prácticamente sin cambios, aunque el uso
de la ecografía en tiempo real y el refinamiento del diseño de aguja de
biopsia han ofrecido mejoras significativas. La biopsia renal es ahora
capaz de proporcionar un diagnóstico de tejido en más de 95% de los
pacientes, con una tasa de complicación que amenaza la vida de menos
de 0,1%.
INDICACIONES DE BIOPSIA RENAL
Idealmente, el análisis de una muestra de biopsia renal debe identificar
un diagnóstico específico, reflejar el nivel de actividad de la enfermedad,
y proporcionar información para permitir decisiones informadas sobre el
tratamiento previsto. Aunque no siempre es capaz de cumplir con estos
criterios, la biopsia renal sigue siendo una herramienta clínica valiosa y
es especialmente beneficioso en las situaciones clínicas discutidas
próxima (Recuadro 1.6).
Síndrome nefrótico
Examen clínico y serológico de rutina de los pacientes con síndrome
nefrótico generalmente permite al médico determinar si una enfermedad
sistémica está presente. En los adultos y en los adolescentes más allá de
la pubertad sin enfermedad sistémica, no hay manera confiable de
predecir el proceso patológico glomerular con confianza por criterios no
invasivos solos; por lo tanto, se debe realizar una biopsia renal. En los
niños de edad 1 año hasta la pubertad, un diagnóstico presuntivo de
enfermedad de cambios mínimos (MCD) se puede hacer. La biopsia renal
está reservado para los niños nefróticos con características atípicas,
incluyendo hematuria microscópica, la reducción de los niveles de
complemento de suero, insuficiencia renal, y la falta de respuesta a los
corticosteroides.
Lesión Renal Aguda
En la mayoría de los pacientes con lesión renal aguda o IRA en un fondo
de la enfermedad renal crónica (ERC), la causa puede determinar sin una
biopsia renal. Obstrucción, la perfusión renal reducida, y necrosis tubular
aguda (NTA) por lo general se pueden identificar de otras líneas de
investigación. En una minoría de los pacientes, sin embargo, un
diagnóstico confiable no se puede hacer, y una biopsia renal se debe
realizar con carácter urgente para que el tratamiento adecuado se puede
iniciar antes de que aparezca la lesión renal irreversible. Esto es
particularmente cierto en pacientes con IRA acompañados de sedimento
urinario activo o con sospecha inducida por fármacos o nefritis
intersticial aguda inducida por infección.
Enfermedad sistémica asociada con la disfunción renal
Los pacientes con diabetes mellitus y la disfunción renal no suelen
requerir una biopsia si el entorno clínico está asociado con la nefropatía
diabética, como en aislado proteinuria, diabetes de larga duración, o
evidencia de otras complicaciones microvasculares. La biopsia renal se
debe realizar, sin embargo, si la presentación es atípica, tales como
proteinuria asociada con hematuria glomerular (acantocitos), la ausencia
de retinopatía o neuropatía (en pacientes con diabetes tipo 1), aparición
de proteinuria de menos de 5 años desde la aparición documentada de
la diabetes, el cambio no característica de la función renal o enfermedad
renal de inicio agudo, y la presencia de anormalidades inmunológicas.
Las pruebas serológicas para anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos
(ANCA) y para los anticuerpos anti-membrana basal glomerular ha
permitido un diagnóstico de confianza renal vasculitis de pequeños vasos
o enfermedad de Goodpasture sin medidas invasivas en la mayoría de
los pacientes. Sin embargo, una biopsia renal todavía debe realizarse
para confirmar el diagnóstico y para aclarar el grado de inflamación
activa contra la fibrosis crónica y por lo tanto el potencial de
recuperación. Esta información puede ser importante para ayudar a
decidir si iniciar o continuar el tratamiento inmunosupresor, sobre todo
en pacientes que pueden tolerar la inmunosupresión mal.
La nefritis lúpica generalmente puede ser diagnosticada por criterios no
invasivos tales como anticuerpos, proteínas en orina la excreción, la
función renal y anormalidades del sedimento de orina. Algunos expertos
sostienen que esta información se puede utilizar para medir la gravedad
de la afectación renal y para informar las decisiones sobre el tratamiento
inicial inmunosupresor. Sin embargo, una biopsia renal aclarará la lesión
subyacente patológica, nivel de actividad aguda, y la extensión de la
fibrosis crónica, proporcionando así una orientación sólida para la terapia
basada en la evidencia.
El diagnóstico de la infección viral nefropatía-relacionados (por ejemplo,
nefropatía membranosa asociada con el virus de la hepatitis B) es
sugerido por la presencia de la lesión glomerular esperada en asociación
con evidencia de infección viral activa. Sin embargo, la identificación de
la proteína específica del virus o ADN o ARN en el tejido de la biopsia
renal mediante técnicas patológicas inmunopatológicos y moleculares
(por ejemplo, hibridación in situ) puede asegurar el diagnóstico.
Otras enfermedades sistémicas, como la amiloidosis, sarcoidosis, y el
mieloma, se pueden diagnosticar con una biopsia renal. Sin embargo,
debido a que estos diagnósticos a menudo se pueden hacer por otros
enfoques de investigación, una biopsia renal está indicada sólo si el
diagnóstico sigue siendo incierto o si el conocimiento de afectación renal
cambiaría gestión.
Disfunción con trasplante renal
Disfunción aloinjerto renal en ausencia de obstrucción ureteral, sepsis
urinaria, estenosis de la arteria renal o niveles tóxicos de inhibidores de
la calcineurina requiere una biopsia renal para determinar la causa. En el
periodo post-trasplante temprano, esto es muy útil para diferenciar el
rechazo agudo del ATN y la cada vez más frecuente la nefropatía por
virus BK.Más tarde, la biopsia renal puede diferenciar el rechazo agudo
tarde de nefropatía crónica del injerto, recurrente o de
novoglomerulonefritis (GN), y toxicidad inhibidor de la calcineurina. La
ubicación accesible del trasplante renal en la fosa ilíaca facilita biopsia
del aloinjerto y permite biopsias repitió cuando esté indicado. Esto ha
alentado a muchas unidades a adoptar una política de protocolo
(vigilancia) biopsias para detectar el rechazo agudo subclínico y
cicatrización renal y para orientar la elección de la terapia
inmunosupresora (véase el capítulo 104).
Proteinuria leve
El valor de la biopsia renal en pacientes con proteinuria leve es
discutible. Todas las condiciones que resultan en el síndrome nefrótico
pueden causar proteinuria leve, a excepción de MCD. Sin embargo, el
beneficio del tratamiento específico con corticosteroides y otros agentes
inmunosupresores en estos pacientes probablemente no justifica el
riesgo de efectos secundarios significativos relacionados con las drogas.
En pacientes con proteinuria de más de 1 g / día, tratamiento genérico
con el control de la presión arterial estricto y inhibidores de la enzima
convertidora de la angiotensina (IECA) y los bloqueadores de los
receptores de angiotensina (BRA), solos o en combinación reduce la
proteinuria y reduce el riesgo de desarrollar renal progresiva disfunción
(ver Capítulo 80). No obstante, aunque la biopsia renal puede no
conducir a un cambio inmediato en la gestión, puede ser justificada en
estas circunstancias, ya que proporcionará información pronóstica,
puede identificar una enfermedad para la que está indicado un enfoque
terapéutico diferente, y puede proporcionar información clínicamente
importante sobre el futuro riesgo de recurrencia de la enfermedad
después del trasplante renal.
Proteinuria leve
El valor de la biopsia renal en pacientes con proteinuria leve es
discutible. Todas las condiciones que resultan en el síndrome nefrótico
pueden causar proteinuria leve, a excepción de MCD. Sin embargo, el
beneficio del tratamiento específico con corticosteroides y otros agentes
importante sobre el futuro riesgo de recurrencia de la enfermedad
después del trasplante renal.
inmunosupresores en estos pacientes probablemente no justifica el riesgo
de efectos secundarios significativos relacionados con las drogas. En
pacientes con proteinuria de más de 1 g / día, tratamiento genérico con el
control de la presión arterial estricto y inhibidores de la enzima
convertidora de la angiotensina (IECA) y los bloqueadores de los receptores
de angiotensina (BRA), solos o en combinación reduce la proteinuria y
reduce el riesgo de desarrollar renal progresiva disfunción (ver Capítulo
80No obstante, aunque la biopsia renal puede no conducir a un cambio
inmediato en la gestión, puede ser justificada en estas circunstancias, ya
que proporcionará información pronóstica, puede identificar una
enfermedad para la que está indicado un enfoque terapéutico diferente, y
puede proporcionar información clínicamente importante sobre el futuro
riesgo de recurrencia de la enfermedad después del trasplante renal.
Aislado Microhematuria
Los pacientes con microhematuria inicialmente deben ser evaluados para
identificar lesiones estructurales tales como cálculos renales o tumores
malignos renales y uroteliales si son mayores de 40 años. La ausencia de
una lesión estructural sugiere que la hematuria puede tener una fuente
glomerular. Los estudios de biopsia han identificado lesiones glomerulares
en hasta el 75% de las biopsias. En todas las series, la nefropatía IgA ha
sido la lesión más común, seguido por nefropatía delgada membrana
basal. En ausencia de proteinuria nefrótico, insuficiencia renal, o
hipertensión, el pronóstico de los pacientes con estas condiciones es
excelente, y porque las terapias específicas no están disponibles, la biopsia
renal no es necesario y los pacientes sólo requieren seguimiento. La
biopsia se debe realizar sólo si el resultado sería tranquilizar al paciente,
evitar investigaciones urológicas repetidas, o proporcionar información
específica, como en la evaluación de los donantes de riñón vivos
potenciales, en hematuria familiar, o con fines de seguros de vida y de
empleo.
Enfermedad renal crónica inexplicada
La biopsia renal pueden ser informativos en el paciente con insuficiencia
renal crónica inexplicable y los riñones de tamaño normal, porque en
contraste con IRA, a menudo es difícil determinar la causa subyacente con
criterios clínicos solos. Los estudios han demostrado que en estos
pacientes con enfermedad renal crónica, la biopsia demostrará
enfermedad que no se predijo en casi la mitad. Sin embargo, si ambos
riñones son pequeñas (<9 cm en la ecografía), los riesgos de la biopsia se
incrementan, y la información de diagnóstico pueden estar limitadas por
extensa glomeruloesclerosis y fibrosis tubulointersticial. En este contexto,
sin embargo, los estudios de inmunofluorescencia todavía pueden ser de
carácter informativo. Por ejemplo, glomerular deposición de IgA puede
identificarse a pesar daño estructural avanzado.
Enfermedad renal familiar
Una biopsia renal puede ser útil en la investigación de los pacientes con
antecedentes familiares de enfermedad renal. Una biopsia realizada en un
miembro de la familia afectado puede asegurar el diagnóstico para toda la
familia y evitar la necesidad de una investigación de repetición. A la
inversa, una biopsia renal puede identificar de forma inesperada
enfermedad que tiene una base hereditaria, estimulando así la evaluación
de otros miembros de la familia.
Papel de la biopsia renal Repita
En algunos pacientes, una biopsia de repetición puede ser indicada. Por
ejemplo, los cambios patológicos en la nefritis lúpica pueden evolucionar,
haciendo necesario un ajuste del tratamiento. También, corticorresistente
MCD / dependientes o con frecuencia recurrente MCD realidad puede
representar un diagnóstico perdido de focal glomeruloesclerosis
segmentaria (GEFS), que puede ser detectada en la repetición de la
biopsia. Algunos nefrólogos creen que repetir la biopsia en pacientes que
han tenido tratamiento inmunosupresor agresivo de la GN semilunar puede
ayudar a determinar la siguiente línea más apropiada de la terapia.
Síndrome nefrótico
Rutinariamente se indica en adultos
En los niños prepúberes, se indica sólo si las características clínicas
atípicas de la enfermedad de cambios mínimos
Lesión Renal Aguda
Indicado en caso de obstrucción, la reducción de la perfusión renal y
necrosis tubular aguda se han descartado
Enfermedad sistémica con disfunción renal
Indicado en pacientes con vasculitis de pequeños vasos, enfermedad
contra basal glomerular membrana, y el lupus sistémico
Indicado en pacientes con diabetes sólo si características atípicas
presente
Proteinuria leve
Puede estar indicado si la proteinuria> 1 g / 24 h
Aislado Hematuria Microscópica
Indicado sólo en circunstancias inusuales
Enfermedad renal crónica inexplicada
Puede ser de diagnóstico (por ejemplo, identificar la nefropatía IgA,
incluso en "renal terminal")
Enfermedad renal familiar
La biopsia de un miembro afectado puede dar el diagnóstico y
minimizar aún más la investigación de miembros de la familia
Disfunción Trasplante Renal
Indicado en caso de obstrucción ureteral, sepsis urinaria, estenosis de
la arteria renal y niveles de inhibidor de la calcineurina tóxicos no
están presentes
VALOR DE BIOPSIA RENAL
Biopsia Adecuación
En la evaluación de una biopsia renal, el número de glomérulos en la
muestra es el principal determinante de si la biopsia será
diagnósticamente informativo.
Para una enfermedad focal como GEFS, el diagnóstico se podría hacer en
una muestra de biopsia que contiene un solo glomérulo que contiene una
lesión típica esclerosante. Sin embargo, la probabilidad de que GEFyS no
está presente en un paciente con síndrome nefrótico y cambios mínimos
en la muestra de biopsia depende de la proporción real de glomérulos
anormal en el riñón y el número de glomérulos obtenido en la muestra de
biopsia. Por ejemplo, si 20% de los glomérulos en el riñón tiene lesiones
esclerosantes y cinco glomérulos se muestrean, existe la posibilidad de
35% que todos los glomérulos en la muestra de biopsia será normal y que
la biopsia se perderá el diagnóstico. Por el contrario, en el mismo riñón, si
se muestrean 10 o 20 glomérulos, la posibilidad de obtener todos los
glomérulos normales se reduce a 10% y menos del 1%, respectivamente,
y la biopsia es más exigente. Este argumento supone que las lesiones
segmentarias presentes en la muestra de biopsia en realidad están
identificados; esto requiere la biopsia que se seccionaron en múltiples
niveles.
A menos que todos los glomérulos están afectados por igual, la
probabilidad de que la participación observada en la muestra de biopsia
refleja con precisión la verdadera participación en el riñón depende no
sólo del número de glomérulos muestreada sino también en la proporción
de glomérulos afectada. Por ejemplo, en una muestra de biopsia que
contienen 10 glomérulos, de los cuales tres son anormales (30%), hay
una probabilidad de 95% que la participación real glomerular es de entre
7% y 65%. En el mismo riñón, si la muestra de biopsia contenía 30
glomérulos con 30% siendo anormal, los intervalos de confianza del 95%
se redujeron a 15% y 50%.
Por tanto, la interpretación de la biopsia debe tener en cuenta el número
de glomérulos obtenidos. Una muestra típica biopsia contiene 10 a 15
glomérulos y será útil para el diagnóstico. No obstante, debe apreciarse
que debido a la cuestión de muestreo, una muestra de biopsia de este
tamaño en ocasiones no será capaz de diagnosticar enfermedades
focales y en el mejor proporcionará orientación imprecisa en el grado de
implicación glomerular.
Una biopsia adecuada también debe proporcionar muestras para
inmunohistología y microscopía electrónica (ME). Inmunohistología es
proporcionada por cualquiera de inmunofluorescencia en el material o
inmunoperoxidasa en tejido fijado congelado, según los protocolos y los
conocimientos locales.
Es útil para los núcleos de biopsia para observarlos bajo un microscopio
operativo inmediatamente después de ser tomado para garantizar que
contienen la corteza y que cuando los núcleos se dividen, las muestras
inmunohistología y ME ambos contienen glomérulos.
Si el material obtenido para una evaluación patológica completa es
insuficiente, una discusión con el patólogo debe abordar mejor forma de
proceder antes de que el tejido se coloca en fijador, de modo que el
material se puede procesar de una manera que proporcione la máxima
información para la clínica específica escenario. Por ejemplo, si el
paciente tiene proteinuria pesados, más información será obtenida de
ME, ya que es capaz de demostrar borramiento de los pies de los
podocitos, esclerosis focal, depósitos electrón-densos de complejos
inmunes, y los depósitos organizados de amiloide.
Si una muestra se suministra para la microscopía de
inmunofluorescencia, pero no contiene glomérulos, puede ser posible
volver a procesar la muestra y embebidas en parafina para identificar
depósitos inmunes mediante técnicas de inmunoperoxidasa o
inmunofluorescencia.
Es la biopsia renal una investigación necesaria?
El papel de la biopsia renal ha sido muy debatida. Los primeros estudios
sugirieron que la biopsia renal proporcionado claridad de diagnóstico en
la mayoría de los pacientes, pero que esta información no alteró la
gestión, con la excepción de aquellos con proteinuria pesada o
enfermedad sistémica. Más estudios prospectivos recientes han
sugerido que la biopsia renal identifica un diagnóstico diferente de la
predicha por motivos clínicos en 50% a 60% de los pacientes y da lugar
a un cambio en el tratamiento 20% a 50% 0.6 Esto es particularmente
evidente en pacientes con pesado proteinuria o IRA, más del 80% de los
cuales tienen resultados de la biopsia que alteran su gestión.
EVALUACIÓN DE PREBIOPSIA
En la evaluación prebiopsia identifica cuestiones que puedan poner en
peligro la seguridad y el éxito del procedimiento (Fig. 6-1). Se
determinará si el paciente tiene dos riñones de tamaño normal sin
obstáculos, orina estéril, la presión arterial controlada, y no hay diátesis
hemorrágica. Una historia clínica detallada se debe tomar para
Imagen renal:
Dos de tamaño
normal, sin
obstáculos, los
riñones no
cicatrizadas
Estado de coagulación Tratamiento farmacológico: dejar de aspirina, clopidogrel y warfarina 7 días antes de la biopsia, y los AINEs y heparina subcutánea 24 horas antes de la biopsia. Recuento de plaquetas:> 100 × 109 / l Tiempo de protrombina: <1,2 veces el control Activado el tiempo parcial de tromboplastina (TTPA): <1,2 veces el control (si se prolonga, excluir anticoagulante lúpico) Tiempo de sangrado (medida si BUN> 56 mg / dl (urea> 20 mmol / l) y alto riesgo): <10 min (si se prolonga, dar DDAVP 0,4 mg / kg 02.03 h antes de la biopsia)
identificar la evidencia de una diátesis hemorrágica, como sangrado