La compleja estructura del riñón de mamífero se entiende mejor en la forma uni papilar que es común a todas las especies pequeñas. La figura 1-1 es una sección esquemática coronal a través de un riñón unipapillary, con una corteza que encierra una médula en forma de pirámide, la punta del que sobresale en la pelvis renal. La médula se divide en una externa y una médula interna; la médula externa se subdivide en una externa y una franja interior. ESTRUCTURA DEL RIÑÓN Los componentes específicos del riñón son las nefronas, los conductos colectores, y una microvasculatura único. El riñón papilar múltiple de los seres humanos contiene aproximadamente 1 millón de nefronas, aunque este número varía considerablemente. El número de nefronas ya se ha establecido durante el desarrollo prenatal; después del nacimiento, las nuevas nefronas no se pueden desarrollar, y una nefrona perdido no puede ser reemplazada. Nefronas Una nefrona consta de un corpúsculo renal (glomérulo) conectado a un túbulo complicado y retorcido que finalmente desemboca en un conducto colector (Fig. 1-2 y Tabla 1-1). Tres tipos de nefrona se pueden distinguir por la ubicación de corpúsculos renales dentro de la corteza: superficial, midcortical, y nefronas yuxtamedulares. La parte tubular de la nefrona consta de un túbulo proximal y un túbulo distal conectado por un asa de Henle (véase la discusión más adelante). Hay dos tipos de nefrona, aquellos con largas asas de Henle y los que tienen asas cortas. Asas cortas se convierten de nuevo en la médula externa o incluso en la corteza (Asas corticales). Asas largas retroceden a niveles sucesivos de la médula interna. Conductos colectores Un conducto colector se forma en la corteza renal cuando varias nefronas se unen. Un túbulo de conexión está interpuesto entre una nefrona y un conducto colector cortical. Conductos colectores corticales descienden dentro de los rayos medulares de la corteza. Estos conductos atraviesan la médula externa como tubos ramificados. Al entrar en la médula interna, los conductos colectores corticales fusionan sucesivamente y abierto, finalmente, como conductos papilares en la pelvis renal (ver Fig. 1-2 y la Tabla 1-1). Microvasculatura El patrón microvascular del riñón está organizado de manera similar en las especies de mamíferos (Fig 1-3;. Véase también la figura 01.01.). La arteria renal, después de introducir el seno renal, finalmente divide en las arterias interlobulares, que se extienden hacia la corteza en el espacio entre la pared de la pelvis (o cáliz) y el tejido cortical adyacente.En el cruce entre la corteza y la médula, las arterias interlobulares dividen y pasan por encima en las arterias arqueadas, que también se ramifican. Las arterias arqueadas dan lugar a las arterias radiales corticales (arterias interlobulillares), que ascienden radialmente a través de la corteza. No hay arterias penetran en la médula. Arteriolas aferentes suministran los mechones glomerulares y generalmente surgen de las arterias radiales corticales. Afluentes Aglomerular a los plexos capilares rara vez se encuentran. Como resultado, el suministro de sangre de los capilares peritubulares de la corteza y la médula es exclusivamente postglomerular. Los glomérulos son drenados por arteriolas eferentes. Dos tipos básicos de las arteriolas eferentes se pueden distinguir, cortical y yuxtamedulares. Arteriolas eferentes corticales, que derivan de glomérulos superficiales y midcortical, suministran el plexo capilar de la corteza. Las arteriolas eferentes de los glomérulos yuxtamedulares representan los vasos que irrigan de la médula renal. Dentro de la franja exterior de la médula, estos vasos se dividen en la recta descendente vasa y después penetran en el interior de la raya en los haces vasculares en forma de cono. A intervalos, los vasos individuales dejan los manojos para suministrar el plexo capilar a nivel medular adyacente. Vasos rectos ascendente drenan la médula renal. En la médula interna, surgen los vasos rectos en todos los niveles, ascendiendo vasos como no ramificados, y atravesar la franja interior dentro de los haces vasculares. La recta ascendente vasa que drenan la franja interior puede unirse a los haces vasculares o puede ascender directamente a la franja exterior entre los haces. Todos los vasos rectos ascendente atravesar la franja exterior como buques onduladas individuales con amplia lumina intercalados entre los túbulos. Porque los verdaderos capilares derivadas de ramas directas de las arteriolas eferentes son relativamente escasos, forman los vasos rectos ascendente plexo capilar de la franja exterior. Los vasos rectos ascendentes desembocan en venas arqueadas. Los haces vasculares representan un intercambiador en contracorriente entre la sangre que entra y que dejando la médula. Además, la organización de los haces vasculares en los resultados de una separación del flujo de sangre a la tira interior desde que a la médula interna. Descendente vasos rectos suministro de la médula interna atravesar la franja interior dentro de los haces vasculares. Por lo tanto la sangre que fluye a la médula interna no ha sido expuesta previamente a los túbulos de la franja interior o exterior.Todo ascendente vasos rectos procedentes de la médula interna atravesar la franja interior dentro de los haces vasculares. Por lo tanto la sangre que se ha perfundido túbulos de la médula interna no posteriormente perfundir túbulos de la franja interior. Sin embargo, la sangre que vuelve ya sea de la médula interna o la franja interior después hace perfundir los túbulos de la franja exterior. Esta disposición en la banda exterior puede funcionar como la trampa definitiva para evitar la pérdida de soluto a partir de la médula. Las venas intrarrenales acompañan a las arterias. Central para el drenaje renal del riñón son las venas arqueadas, las cuales, a diferencia de las arterias arqueadas, se forman los arcos reales anastomosados en la frontera corticomedular. Las venas arqueadas aceptan las venas de la corteza y la médula renal. Las venas arqueadas unen para formar interlobar venas, que se ejecutan junto a las arterias correspondientes. Las arterias intrarrenales y de las arteriolas aferentes y eferentes glomerulares están acompañados por fibras nerviosas simpáticas y axones terminales que representan los nervios eferentes del riñón.
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Cap 01 Anatomia Renal Comprehensive Clinical Nephrology
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La compleja estructura del riñón de mamífero se entiende mejor en
la forma uni papilar que es común a todas las especies pequeñas. La
figura 1-1 es una sección esquemática coronal a través de un riñón
unipapillary, con una corteza que encierra una médula en forma de
pirámide, la punta del que sobresale en la pelvis renal. La médula se
divide en una externa y una médula interna; la médula externa se
subdivide en una externa y una franja interior.
ESTRUCTURA DEL RIÑÓN
Los componentes específicos del riñón son las nefronas, los
conductos colectores, y una microvasculatura único. El riñón papilar
múltiple de los seres humanos contiene aproximadamente 1 millón
de nefronas, aunque este número varía considerablemente. El
número de nefronas ya se ha establecido durante el desarrollo
prenatal; después del nacimiento, las nuevas nefronas no se pueden
desarrollar, y una nefrona perdido no puede ser reemplazada.
Nefronas
Una nefrona consta de un corpúsculo renal (glomérulo) conectado a
un túbulo complicado y retorcido que finalmente desemboca en un
conducto colector (Fig. 1-2 y Tabla 1-1). Tres tipos de nefrona se
pueden distinguir por la ubicación de corpúsculos renales dentro de
la corteza: superficial, midcortical, y nefronas yuxtamedulares. La
parte tubular de la nefrona consta de un túbulo proximal y un túbulo
distal conectado por un asa de Henle (véase la discusión más
adelante). Hay dos tipos de nefrona, aquellos con largas asas de
Henle y los que tienen asas cortas. Asas cortas se convierten de
nuevo en la médula externa o incluso en la corteza (Asas corticales).
Asas largas retroceden a niveles sucesivos de la médula interna.
Conductos colectores
Un conducto colector se forma en la corteza renal cuando varias
nefronas se unen. Un túbulo de conexión está interpuesto entre una
nefrona y un conducto colector cortical. Conductos colectores
corticales descienden dentro de los rayos medulares de la corteza.
Estos conductos atraviesan la médula externa como tubos
ramificados. Al entrar en la médula interna, los conductos colectores
corticales fusionan sucesivamente y abierto, finalmente, como
conductos papilares en la pelvis renal (ver Fig. 1-2 y la Tabla 1-1).
Microvasculatura
El patrón microvascular del riñón está organizado de manera similar
en las especies de mamíferos (Fig 1-3;. Véase también la figura
01.01.). La arteria renal, después de introducir el seno renal,
finalmente divide en las arterias interlobulares, que se extienden
hacia la corteza en el espacio entre la pared de la pelvis (o cáliz) y el
tejido cortical adyacente.En el cruce entre la corteza y la médula, las
arterias interlobulares dividen y pasan por encima en las arterias
arqueadas, que también se ramifican. Las arterias arqueadas dan
lugar a las arterias radiales corticales (arterias interlobulillares), que
ascienden radialmente a través de la corteza. No hay arterias
penetran en la médula.
Arteriolas aferentes suministran los mechones glomerulares y
generalmente surgen de las arterias radiales corticales.
Afluentes Aglomerular a los plexos capilares rara vez se encuentran.
Como resultado, el suministro de sangre de los capilares peritubulares
de la corteza y la médula es exclusivamente postglomerular.
Los glomérulos son drenados por arteriolas eferentes. Dos tipos básicos
de las arteriolas eferentes se pueden distinguir, cortical y
yuxtamedulares. Arteriolas eferentes corticales, que derivan de
glomérulos superficiales y midcortical, suministran el plexo capilar de la
corteza. Las arteriolas eferentes de los glomérulos yuxtamedulares
representan los vasos que irrigan de la médula renal. Dentro de la
franja exterior de la médula, estos vasos se dividen en la recta
descendente vasa y después penetran en el interior de la raya en los
haces vasculares en forma de cono. A intervalos, los vasos individuales
dejan los manojos para suministrar el plexo capilar a nivel medular
adyacente.
Vasos rectos ascendente drenan la médula renal. En la médula interna,
surgen los vasos rectos en todos los niveles, ascendiendo vasos como
no ramificados, y atravesar la franja interior dentro de los haces
vasculares. La recta ascendente vasa que drenan la franja interior
puede unirse a los haces vasculares o puede ascender directamente a
la franja exterior entre los haces. Todos los vasos rectos ascendente
atravesar la franja exterior como buques onduladas individuales con
amplia lumina intercalados entre los túbulos. Porque los verdaderos
capilares derivadas de ramas directas de las arteriolas eferentes son
relativamente escasos, forman los vasos rectos ascendente plexo
capilar de la franja exterior. Los vasos rectos ascendentes desembocan
en venas arqueadas.
Los haces vasculares representan un intercambiador en contracorriente
entre la sangre que entra y que dejando la médula. Además, la
organización de los haces vasculares en los resultados de una
separación del flujo de sangre a la tira interior desde que a la médula
interna. Descendente vasos rectos suministro de la médula interna
atravesar la franja interior dentro de los haces vasculares. Por lo tanto
la sangre que fluye a la médula interna no ha sido expuesta
previamente a los túbulos de la franja interior o exterior.Todo
ascendente vasos rectos procedentes de la médula interna atravesar la
franja interior dentro de los haces vasculares. Por lo tanto la sangre que
se ha perfundido túbulos de la médula interna no posteriormente
perfundir túbulos de la franja interior. Sin embargo, la sangre que
vuelve ya sea de la médula interna o la franja interior después hace
perfundir los túbulos de la franja exterior. Esta disposición en la banda
exterior puede funcionar como la trampa definitiva para evitar la
pérdida de soluto a partir de la médula.
Las venas intrarrenales acompañan a las arterias. Central para el
drenaje renal del riñón son las venas arqueadas, las cuales, a
diferencia de las arterias arqueadas, se forman los arcos reales
anastomosados en la frontera corticomedular. Las venas arqueadas
aceptan las venas de la corteza y la médula renal. Las venas arqueadas
unen para formar interlobar venas, que se ejecutan junto a las arterias
correspondientes.
Las arterias intrarrenales y de las arteriolas aferentes y eferentes
glomerulares están acompañados por fibras nerviosas simpáticas y
axones terminales que representan los nervios eferentes del riñón.
Figura 1-2 nefronas y el sistema de conductos colectores. Se muestra
se corta en bucle y nefronas-largos bucles, junto con un conducto
colector (no dibujadas a escala). Las flechasindicanconfluencia de
másnefronas
Túbulos tienen contacto directo con los axones terminales sólo cuando
los túbulos se encuentran alrededor de las arterias o las arteriolas.
Inervación tubular consiste en la densidad de los contactos de los
nervios a los túbulos contorneados proximales es baja "fibras
ocasionales adyacentes a túbulos perivasculares."; nunca se han
encontrado contactos a los túbulos proximales rectas, gruesa
ascendente extremidades de Henle bucles y conductos colectores
(ubicadas en rayos medulares y médula externa). La gran mayoría de
porciones tubulares no tienen relaciones directas a las terminales
nerviosas. Nervios aferentes del riñón se cree que son escasos.
NEFRONA
Glomérulo renal (corpúsculo renal)
El glomérulo comprende un penacho de capilares especializados
adjuntos al mesangio, ambos de los cuales están encerrados en una
extensión de bolsa del túbulo, la cápsula glomerular, o cápsula de
Bowman (Figs. 1-4 y 1-5). Los capilares y mesangio están cubiertos por
las células epiteliales (podocitos), formando el epitelio visceral de la
cápsula de Bowman.En el polo vascular, esta estructura se refleja para
convertirse en el epitelio parietal de la cápsula de Bowman. En la
interfaz entre los capilares glomerulares y el mesangio en un lado y la
capa de podocitos en el otro lado, la membrana basal glomerular
(GBM) se desarrolla. El espacio entre las dos capas de Bowman
cápsula representa el espacio urinario, el cual en el polo urinario
continúa como la luz del túbulo.
Al entrar en el penacho, la arteriola glomerular aferente divide
inmediatamente en hasta cinco ramas capilares primarios, cada uno
de lo que da lugar a una red capilar anastomosis que representa un
lóbulo glomerular. En contraste con la arteriola aferente, la arteriola
eferente glomerular ya está establecida dentro del mechón por
confluencia de capilares a partir de cada lóbulo. Así, la arteriola
eferente tiene un segmento intraglomerular significativa situado dentro
del tallo glomerular.
Glomérulo: término que se utiliza con mayor frecuencia para referirse a todo corpúsculo renal Bowman cápsula
parte enrevesada Parte recta (pars recta) o rama descendente gruesa del asa de Henle
Parte descendente, o rama descendente delgada del asa de Henle Parte ascendente o rama ascendente delgada del asa de Henle Parte recta, o gruesa rama ascendente del asa de Henle: subdividido en medular y partes corticales; la parte cortical contiene la mácula densa en su porción terminal Parte enrevesada
Túbulo colector cortical Exterior del conducto colector medular: subdividido en una franja externa y una porción de banda interior Interior conducto colector medular: subdividido en basal, media y porciones papilares
Figura 1-1 Sección coronal a través de un riñón unipapillary.
Capilares glomerulares son un tipo único de vaso sanguíneo que
consta de sólo un tubo endotelial (Figs. 1-6, 1-7). Una pequeña
raya del aspecto exterior de este tubo hace tope directamente el
mesangio; una parte importante se abomba hacia el espacio
urinario y está cubierto por la MBG y la capa de podocitos. Esta
porción periférica de la pared capilar es el área de filtración. El
mesangio glomerular representa el eje de un lóbulo glomerular al
que están unidos los capilares glomerulares.
Membrana basal glomerular
La GBM sirve como el esqueleto del penacho glomerular. Esta
membrana es un saco plegado complejamente con una abertura
en el hilio glomerular (véase Fig. 1-4). El aspecto exterior de este
saco GBM está completamente cubierta de podocitos. El interior de
la bolsa se llena con los capilares y el mesangio. Como resultado,
en su aspecto interior, el GBM está en contacto con cualquiera de
los capilares o el mesangio. En cualquier transición entre estas dos
localidades, los cambios GBM de un pericapilar convexa a un curso
perimesangial cóncava; los puntos de inflexión se llaman ángulos
mesangiales.
En las micrografías electrónicas de tejido tradicionalmente fija, la MBG
aparece como una estructura trilaminar, con una lámina densa
delimitada por dos capas menos densas, la externa lámina rara
interna y la lámina rara (véase Fig. 1-7). Los estudios con técnicas de
congelación revelan sólo una capa densa de espesor directamente
unido a las bases del epitelio y endotelio.
Los principales componentes de la MBG incluyen el colágeno de tipo
IV, laminina, y proteoglicanos heparán sulfato, como en las
membranas basales en otros sitios. Tipos V y VI de colágeno y nidogen
(entactina) también se han demostrado. Sin embargo, la MBG tiene
varias propiedades únicas, especialmente un espectro distinto de
colágeno de tipo IV y lamininaisoformas. La GBM madura consta de
colágeno de tipo IV hecha de α3, α4, y las cadenas a5 (en lugar de a1
y a2 cadenas de la mayoría de las otras membranas basales) y
laminina, hecho de α5, β2, y las cadenas y1. Colágeno tipo IV es el
blanco antigénico en la enfermedad de Goodpasture (véase el capítulo
24), y las mutaciones en los genes de las cadenas α3, a4, a5 y de
colágeno tipo IV son responsables de síndrome de Alport (véase el
Capítulo 48).
Figura 1-3 microvasculatura del riñón. Arteriolas aferentes suministran los
glomérulos y arteriolas eferentes salen los glomérulos y se dividen en los
vasos rectos descendente, que junto con la recta ascendente vasa forman
los haces vasculares de la médula renal. La vasa recta ascendente de la
médula interna toda atravesar la franja interior dentro de los haces
vasculares, mientras que la mayoría de los vasos rectos desde la línea
interna del ascenso médula externa fuera de los paquetes. Ambos tipos
atraviesan la franja exterior como, canales tortuosos de ancho.
Figura 1.4 corpúsculo renal y aparato yuxtaglomerular. (Modificado con