Oncología Sierra Lizárraga Manuel Alejandro 10 semestre Cáncer de Páncreas
Nov 09, 2015
OncologaSierra Lizrraga Manuel Alejandro10 semestre
Cncer de Pncreas
Anatoma
Epidemiologia
Factores de Riesgo
Anatoma Patolgica y Patrn de Diseminacin
Manifestaciones Clnicas
Escrutinio
Diagnostico y Evaluacin
Factores Pronsticos
Estatificacin
Tratamiento
Seguimiento y Pronostico
Relaciones Anatmicas Posterior al estomago Duodeno a derecha Bazo en la Izquierda
Divisin pancretica Proceso Unciforme Cabeza Cuello Cuerpo Cola
Richard LD, Wayne V, Adam WM: GRAY Anatoma para estudiantes. Copyright MMV, Elsevier Inc., and Elsevier Imprint
Conducto Pancretico
Cola hacia Cabeza
mpula Hepatopancreatica
Papila Mayor
Esfnter de Oddi
Skandalakis JE, Colborn GL, Weidman TA, et al: Skandalakis Anatomia Quirurgica: http://www.accessurgery.comCopyright The McGraw-Hill Companies, Inc. All rights reserved.
Incidencia: 0.4 casos por cada 100,000 Hab.
Mortalidad:4.8 por cada 100,000 hab.
Granados Garca M, Herrera Gmez A. Manual de Oncologa. Procedimientos medico quirrgicos. INCAN. McGrawHill. Cuarta Edicin.
Abelofft. Clinical Oncology. Fifth edition. Elsevier. 2014.
Atribuible al 30%
Carne
Grasas
Pancreatitis Crnica
Mutaciones puntuales del
K-ras
Diabetes Mellitus
Radiaciones y Metalurgia
Mutaciones en Genes p-53, BRCA-2, STK-
11/LKB-1
Factoresde
Riesgo
Presente en 75 a 90% de los pacientes
Es donde inicia el 85% de neoplasias epiteliales pancreaticasCarcinoma de clulas ductales
Representa la histologa mas comnAdenocarcinoma tubular
Representan el restante 15% de neoplasiasOtras neoplasias epiteliales
Extensin directa
60-70%
Va linftica
Pancreaticos superiores y pancreatoduodenales
Va hematgena
70%
Transelomica
2do sitio mas comun
Signo de Courvoisier
Sindrome de Trousseau
Granados Garca M, Herrera Gmez A. Manual de Oncologa. Procedimientos medico quirrgicos. Instituto Nacional de Cancerologa. McGrawHill. Cuarta Edicin.
Sospecha
Historia Clnica Cuidadosa
Examen Fsico Completo (Metstasis)
Laboratorios (ictericia obstructiva)
CA 19-9 80% - 1% benignos
ACE 80% - 40% benignos
Antgeno Pancretico 90% - 10%... Alfa fetoproteina en 25%
USG (1-1.5)
Sensibilidad -70 (Sens 85-100% y Espe 98%)
El USG endoscpico = Similar a TAC HelicoidalUSG
Define mejor extensin
Anticipa resecabilidad 75% e irresecabilidad 85%
Sensibilidad 77-97% y especificidad 85-100%TAC
Sensibilidad 85-100%
Especificidad 67-99%
Valora el seguimiento del tratamiento y metastasisPET-TC
95% diagnostico en enfermos
Seguimiento en tratamiento paliativo Biopsia por
aspiracin con TAC
Valora extensin y susceptibilidad de cirugia
Implantes peritonealesLaparoscopia
No ciruga de primera intensin o colangitis
Paliativo en valoracin liberadora en ictericia y colangitis
CPRE
Irresecabilidad
CPRE
Citologa Peritoneal
Biopsia dada por TAC
Citolgico
Tamao tumoral
3cm = 15%
Metstasis ganglionares
Ganglios -- = 25-30% = 3 anos
Ganglios + = 6-8 meses
Mrgenes positivos = 8% = 5anos
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Solo el 30% de los pacientes programados para ciruga se operan
No se puede evaluarel tumor primarioTx
No evidencia del tumor primarioT0
Limitado a pancreas 2cmT2
Se extiende a duodeno, coledoco o tejidoperipancreatico
T3 Extension a estomago,
bazo, colon, grandes vasosadyacentes
T4
No es posible evaluarlos ganglios regionalesNX
No existen gangliosregionales metastasicosN0
Metastasis en un solo ganglio regionalN1
Sin metastasis a distanciaM0
Metastasis a distanciaM1
actividades sociales normales
condiciones basales
50% actividades sociales
0% condiciones basales
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Fistula Pancreatica
Sepsis Abdominal
Vaciamiento Gastrico tardio
Hemorragia Fistula BiliarTrastornos
Respiratorios
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QuimioterapiaRadioterapia
15% 40% 45%
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Estadio I
Estadio II
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Estadio III
Paliativo: Ablacin, analgesia, radioterapia externa, endoprotesis, quimioterapia, bloqueo nerviosoEstadio IV
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Controlcada 2-3 meses
Radiografas de Trax
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Resecabilidad11-20%
Mortalidad > 20% no
comun
Mortalidad< 3%
comun
10% a 5 aos en
reseccin
12-18 mesespromedio
20% en ganglios -
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