Cancer Cuello Uterino

Cáncer Cuello Uterino

Dr. Daniel Agüero VelásquezResidente Oncología Médica

Septiembre 2016

- EPIDEMIOLOGIA- FACTORES DE RIESGO- BIOLOGIA MOLECULAR- HISTOLOGIA- ESTADIOS- CLINICA- DIAGNOSTICO- TRATAMIENTO

- Quimioradio- Cisplatino- Contraindicacion Cis- Metastasis- Segunda Línea

- :

Epidemiología4º Cáncer Más Común en Mujeres7º en Incidencia y 8º en Mortalidad85% en Países Menos Desarrollados

Globocan 2012



Incidencia en Chile: 14.6/100.000

Factores de RiesgoTabaquismoRR:2

Inmunosupresión- VIH- Farmacos Inmunosupresores- Enfermedades Autoinmunes- Trasplantes

Infección por Clamidia

American Cancer Society 2016

Factores de Riesgo

Obesidad

Multiparidad

Bajo Nivel Socioeconomico

American Cancer Society 2016

Factores de RiesgoDietilestilbestrol (DES)

Anticonceptivos Orales

Menos de 17años en Primer EmbarazoRR 2

American Cancer Society 2016

VPH

Biología Molecular

Histología

WHO: 3 tipos de tu epiteliales:

• Escamoso 70-80%– Queratinizante– No queratinizante

• Adenocacinoma 10-15%– Endocervical o usual– Papilar o villonodular– Mucinoso– Carcinoma adenoescamoso– Cél claras– Mesonéfrico

• Otros: Neuroendocrino

Estadios

Clínica

Estudio

RMN TACPARAMETRIOS

ADENOPATIAS(INTRAPELVIS)

RMN TAC

PET CT

✔ ✖

=

ADENOPATIAS EXTRAPELVIS✔ ✔

Extensión

Tratamiento

Estadio Tratamiento

IA1 Conización o HT+SO y LP si LV (+)

Cirugia Conservadora

IA2 Conizacion/Traquelectomia Radical o HTR y LP

QMT-RDT Adjuvante con FR

IB1, IIA HTR y LP QMT-RDT Adjuvante con FR

IB2, IIB-IV QMT –RDT con Cisplatino

Neoady. Tu.Bulky previo Qmt-RDT

ESMO, 2012

¿Por qué QuimioRadio?

Autor Fase III N: Intervencion Intervencion SG

Whitney CW1999

388 Hu+RDt/FU+Cis+Rdt 43% vs 55%P: 0.018

Morris M1999

403 Rdt/Cis+ FU+Rdt 58% vs 73%P: 0.004

Rose PG 1999

575 Hu+RDt/Cis+Rdt Rdt+cis+hu+FU

49% vs 67% vs 66%P:0.004- 0.002

Keys HM1999

374 Rdt/Cis+Rdt Todas HT 3ª:74% vs 83% P:0.008 PFS P:0.001

Peters WA2000

268 Rdt/Rdt+Cis+FU Todas HT 4ª: 71% vs 81%P: 0.003

IA IB IIA

QMT-RDT

Etapas Tempranas

N: 268IA2-IB-IIA

Margenes PositivosCompromiso ParametriosLinfonodos Positivos

Criterios Peters “3P”

-OS: a 4 años 81% vs 71% -

GOG 109

RIESGO INTERMEDIOFinaliza 2020

¿Cisplatino Monoterapia?

2008 ProspectivoFU+Cis Mensual +Cis Rdt Sem y BQT N: 158 pacientesSLP a 4 años: 67 vs 66%SG a 4 años: 70 vs 67%Toxicidad G3-4: 43 vs 26%Sin Significancia Estadistica en SG o en SLPMenos Toxicidad Hematologica a Favor Cisplatino Monoquimio

2011N: 515A: Gem+Cis+RDT //Bqt+Gem+Cis adyuvante B: Cis+Rdt//Bqt adyuvantePFS a 3 años: 74.4% vs 65% a Favor Gem-CisOS mejora 68% a Favor Gem-CisMayor Toxicidad Grado 3 y 4 (87% vs 46%) y más Hospitalizaciones (30% vs 11%) en contra Gem-Cis

CONCLUSION:

Cisplatino MonoQuimio es Mejor Opción

¿Y si hay Contraindicación a Cisplatino?

2011, Retrospectivo, TailandiaN:148, >50ª, >IIBPFS 2ª : 75% 5ª: 63%OS 2ª: 81% 5ª: 63%Minima ToxicidadAlta Tasa Respuesta.

2013N: 51 (IIB o +)>60, Falla Renal, ECOG 2-3 Carboplatino+RDT // Control: 48 Cis+RdtSin diferencia en SG, SLE, Toxicidad.

2004N: 9 Promedio: 50ª, IIIB:8 IV:1 Falla Renal (Media VFG 17), 4 Nefrostomia8 Respuesta Completa, 1 Persistencia Enfermedad PelvicaToxicidad G3: Neutropenia, Leucopenia, dermatitis, proctitis.Mejoria Función Renal post-tratamiento.Mediana de Seguimiento 11 meses Todos (9) vivos.Se plantea Gemcitabina en este Setting.

2002N: 20 (IIB, III, Recurrencia)Endpoint: Factibilidad uso de RDT-Paclitaxel en relacion a Toxicidad y control Local63% Respuesta Completa20% Toxicidad, la más grave Mucositis G4 (1)12 Completaron TratamientoMediana de 47 meses de Seguimiento

- 10 Remisión - 2 Metastasis

Se postula Paclitaxel en este Setting

Metástasis

425

GOG 240

GOG 204

513

Cerrado tras primer análisis interino, no se pudo demostrar superioridad en SG de VC, GC, TC sobre paclitaxel + cisplatino.

OSGOG 204

REVIEW201225/5: Combinación vs Monoquimioterapia (Cisplatino)N: 1114Concluye que Monoquimio tiene Baja Respuesta pero Menos Toxicidad

2004 PFS: 2.8 vs 4.8 meses a favor Combinación (P:<0.001) con Mayor ToxicidadN:264 OS: 8.8 vs 9.7 meses sin signficancia Estadistica Calidad de Vida Idem.

Segunda Línea Monoterapia