Camilo Aburto: Glutamina en paciente crítico

Universidad Nacional Andrés Bello

Nutrición y Dietética Gestión y Calidad

Interno: Camilo Andrés Aburto Damiano Nutricionista Tutor: Nut. Susanne Ferrand

Nutricionista Escuela: Nut. Andrea Palma Internado: Clínico Adulto

Actualización

«Utilización de la glutamina en el soporte nutricional del paciente crítico»



INTRODUCCIÓN

Actualización

Cuaderno Foliado

Actividad Educativa

Caso Clínico

Internado Clínico Adulto



Actualización

OBJETIVOS

Revisión de conceptos fisiológicos

• Porqué

Exposición de revisiones bibliográficas

• Para qué

Revisión de Productos en el Mercado

• Cuándo y Cómo



Actualización

JUSTIFICACION



Actualización

Antecedentes

Nombre IUPAC

Ácido 2-amino-4-carbamoilbutanoico

Fórmula Molecular

C5H10N2O3

• La glutamina es uno de los 20 aminoácidos naturales que constituyen las proteínas del organismo.

• Catalogada como un aminoácido no esencial, es el aminoácido libre más abundante en tejidos y plasma y representa el 50% del total de aminoácidos del organismo

• En relación a su estructura la glutamina tiene grupo carboxilo, un grupo amino libre, un átomo de hidrógeno y un grupo amida



Actualización

Antecedentes



Actualización

Antecedentes

• Clasificación de aminoácidos:



Actualización

Antecedentes Glutamina

Vías Metabólicas de la Glutamina

(amoniaco) (ion amonio)

(grupo amino)



Actualización

Antecedentes



Actualización


Pool Vascular de Glutamina

8-10 g

Liberación Glutamina Consumo de Glutamina

4-6 g

Balance: 0 g

8-10 g



Actualización



8-10 g

Liberación Glutamina Consumo de Glutamina

4-6 g

Balance: -12 a 15 g



Actualización



Macrófagos Linfocitos Eritrocitos

Músculos

Intestino: lecho esplácnico

Pulmones

Hígado

Riñones



Actualización



Macrófagos Linfocitos Eritrocitos

Músculos Pulmones

Hígado

Riñones Intestino: lecho esplácnico



Actualización


La concentración de Glutamina en músculo disminuye hasta un 50 % en 3 días post-trauma

Stehle, Klin.Ern. 35, Zuckschwerdt (1991), 1 Hammarqvist, Amino Acids, Landes (1994), 27



Actualización

Funciones de la Glutamina



Estudios

Actualización



Estudios

Actualización



Estudios

Actualización

Utilización de glutamina en situaciones clínicas



Actualización

Estudios



Actualización

Estudios



Actualización

Estudios



Actualización

Estudios



Actualización

Estudios



Actualización

Estudios



Actualización

Estudios



Actualización

Estudios



Actualización

Estudios



Actualización

Estudios



Actualización

Estudios



Actualización

Estudios



Actualización

Estudios



Actualización

Caso: Encefalopatía Hepática



Actualización

Estudios



Actualización

Dosis y Vías de Administración

Vía Enteral Vía Parenteral

30 gramos / día 0,35 g/Kg/día



Actualización

Estructura de la Glutamina



Actualización

Dosis y Vías de Administración

Vía Enteral Vía Parenteral



Actualización

Estudios



Actualización

Estudios



Actualización

Estudios

Integridad de la Mucosa

Respuesta Inflamatoria

Sistémica

Función de Defensa Celular

Áreas de la respuesta inmunológica (Sitios de acción de la glutamina)



Actualización


Integridad de la Mucosa



Actualización


Defensa Celular



Actualización


Respuesta Inflamatoria Sistémica



Actualización


Disminución de la estadía hospitalaria en pacientes quirúrgicos

M Jiang et al. JPEN 1999; 23: S62



Actualización

Productos

Productos en el mercado suplementados con glutamina



Actualización

Productos Alitraq

Nombre: Alitraq -- Empresa: Abbott

-Características: Nutrición especializada enriquecida con Glutamina y Arginina para pacientes con estrés metabólico -Fórmula Hiperproteica: 52,7 gr/L -Presentación: 24 sobres de 76 g/vainilla -Aporte: 14,2 gr/L de glutamina 4,5 gr/L de arginina -Dilución: 76 g. disuelto en 250 ml de agua -Vía de administración: Oral y Enteral



Actualización

Productos Glutamine Plus

Nombre: Glutamine Plus Empresa: Fresenius Kabi

-Características: Suplemento ORAL que posee una combinación única en glutamina y antioxidantes y elementos traza. Libre de Gluten y lactosa -Presentación: Sachet de 22.4 gr -Aporte: 50 gr/L de glutamina 400 kcal/ en 200 ml 50 gr de proteína / 200 ml 50 gr de hidratos de carbono / L 0 gr de lípidos / L Dilución: 22,4 g. disuelto en 200 ml de agua Dosis: 2-3 sachet diarios (20-30 g glutamina/día) -Vía de administración: Oral



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Productos Reconvan

Nombre: Reconvan -- Empresa: Fresenius Kabi

-Características: Fórmula Enteral liquida oligomérica nutricionalmente completa. Rica en AG W3 y MCT. Libre de fibra y lactosa. -Fórmula Hiperproteica: 55 gr/L -Presentación: Easy Bag 500 ml -Aporte: 10 gr/L de glutamina 1 kcal/ml 55 gr de proteína / L 120 gr de hidratos de carbono / L 33 gr de lípidos / L Relación W6/W3: 2:1 -Vía de administración: Enteral



Actualización

Productos Fresubin HP Energy

Nombre: Fresubin HP Energy Empresa: Fresenius Kabi

-Características: Fórmula Enteral líquida completa, Hipercalórica e Hiperproteica. Rico en MCT, libre de fibra, lactosa, gluten, colesterol y fibra. -Fórmula Hiperproteica: 75 gr/L -Presentación: Easy Bag 1000 ml -Aporte: 7,2 gr/L de glutamina 1,5 kcal/ml 75 gr de proteína / L 170 gr de hidratos de carbono / L 58 gr de lípidos / L Relación W6/W3: 4:1 -Vía de administración: Enteral



Actualización

Productos Glutapack 10

Nombre: Glutapak R Empresa: Victus

-Características: Indicado como suplemento para pacientes post-operados, pacientes con cáncer en tratamiento con radioterapia o quimioterapia -Presentación: 50 Sobres de 15 gramos por caja -Aporte: 10 gr de glutamina en 1 sobre 60 kcal por sobre 10 gr de proteína por sobre 5 gramo de hidratos de carbono por sobre -Vía de administración: Oral Enteral Dilución: 15 g. disuelto en 60 ml de agua Dosis: • Pre tratamiento : 1 sobre por día durante 3 días antes

de iniciar tratamiento • Durante tratamiento: 3 sobres por día • Post tratamiento: 1 sobre por día durante 15 días

después de concluir tratamiento.



Actualización

Productos Immunex Plus

Nombre: Immunex Plus Empresa: Victus

-Características: Fórmula semi-elemental para el manejo nutricional de pacientes metabólicamente estresados. -Presentación: 24 Sobres de 123 gramos -Aporte: 7,45 gr de glutamina en 1 sobre 500 kcal por sobre 18,5gr de proteína por sobre 60 gramos de hidratos de carbono por sobre 11 gramos de lípidos por sobre -Vía de administración: Oral Enteral Dilución: 123 g. disuelto en 410 ml de agua Dosis: • Iniciar con dosis mínima e incrementar según tolerancia

hasta alcanzar al menos 1200-1500 ml



Actualización

Productos Dipeptiven

Nombre: Dipeptiven -- Empresa: Fresenius Kabi

-Características: Es una solución concentrada de glutamina endovenosa en la forma de dipéptido N (2)-L-alanil-L-glutamina, utilizada como suplemento de glutamina tanto para Nutrición Parenteral como para pacientes que no estando con Nutrición Parenteral requieran del aminoácido -Presentación: Botellas de vidrio de 100 ml -Aporte: 13,46 g de L-glutamina en 100 ml -Vía de administración: Infusión intravenosa. Puede ser mezclada con una solución transportadora de aminoácidos, solución de glucosa, suero fisiológico o en mezclas de Nutrición Parenteral. - Dosis: • 0,3-0,4 g de N(2)- L-alanil-L-glutamina por Kg de peso



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Estudios



Actualización

Estudios



Interno: Camilo Andrés Aburto Damiano Nutricionista Tutor: Nut. Susanne Ferrand

Nutricionista Escuela: Nut. Andrea Palma Internado: Clínico Adulto

Muchas Gracias

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