1 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACION ESTATAL EN TLAXCALA. COORDINACION CLINICA DE EDUCACION E INVESTIGACION EN SALUD. CAMBIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS EN PACIENTES CON URGENCIA HIPERTENSIVA EN LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 5 SANTO TORIBIO XICOHTZINCO TLAXCALA. TESIS: PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN MEDICINA DE URGENCIAS. PRESENTA. DRA MARIA DEL ROCIO LETICIA GARZON CORONEL Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)
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CAMBIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS URGENCIA ...132.248.9.195/ptd2013/abril/0691349/0691349.pdfCAMBIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS EN PACIENTES CON URGENCIA HIPERTENSIVA EN LA UNIDAD DE MEDICINA
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1
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACION ESTATAL EN TLAXCALA. COORDINACION CLINICA DE EDUCACION E
INVESTIGACION EN SALUD.
CAMBIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS EN PACIENTES CON URGENCIA HIPERTENSIVA EN LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 5 SANTO TORIBIO
XICOHTZINCO TLAXCALA.
TESIS:
PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN MEDICINA DE URGENCIAS.
PRESENTA.
DRA MARIA DEL ROCIO LETICIA GARZON CORONEL
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Carta Dictamen
INS rlTUTO M EXIO \NO OH SEGURO SOfl-\t
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS Unidad de Educación, Investigación y Políticas de Salud
Coordinación de Investigación en Salud
Dictamen de Autorizado
COMITÉ LOCAL DE INVESTIGACIÓN EN SALUD 2901
H GRAL ZONA NUM 1, TLAXCALA
DR. ALBERTO LUNA AGUILAR
PRESENTE
Tengo el agrado de notificarle, que el protocolo de investigación con título:
Página 1 de 1
FECHA 02/09/2011
CAMBIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS EN PACIENTES CON URGENCIA HIPERTENSIVA EN LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NoS DE SANTO TORIBIO XICOHTZINGO TLAXCALA.
que usted sometió a consideración de este Comité Local de Investigación en Salud, de acuerdo con las recomendaciones de sus integrantes y de los revisores, cumple con la calidad metodológica y los requerimientos de ética y de investigación, por lo que el dictamen es A U T O R IZA D O, con el número de registro institucional:
Núm. de Registro R-2011-2901-6
ATENTAMENTE
DR.(A). FELIPE LEZ FLORES Presidente del Comit' ocal de Investigación en Salud núm 2901
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS Unidad de Educación, Investigación y Políticas de Salud
Coordinación de Investigación en Salud
Dictamen de Autorizado
COMITÉ LOCAL DE INVESTIGACIÓN EN SALUD 2901
H GRAL ZONA NUM 1, TLAXCALA
DR. ALBERTO LUNA AGUILAR
PRESENTE
Tengo el agrado de notificarle, que el protocolo de investigación con título:
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FECHA 02/09/2011
CAMBIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS EN PACIENTES CON URGENCIA HIPERTENSIVA EN LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NoS DE SANTO TORIBIO XICOHTZINGO TLAXCALA.
que usted sometió a consideración de este Comité Local de Investigación en Salud, de acuerdo con las recomendaciones de sus integrantes y de los revisores, cumple con la calidad metodológica y los requerimientos de ética y de investigación, por lo que el dictamen es A U T O R IZA D O, con el número de registro institucional:
Núm. de Registro R-2011-2901-6
ATENTAMENTE
DR.(A). FELIPE LEZ FLORES Presidente del Comit ' ocal de Investigación en Salud núm 2901
AGRADECIMIENTOS. A todos aquellos que han hecho posible la culminación de esta etapa, en especial a mi esposo Arq. Genaro Islas Flores, a mis hijos; Carlos Eduardo y Monserrat Angélica Islas Garzón, por su paciencia y comprensión. Agradezco especialmente a la Dra. María Teresa Lorenzo Barragán por su invaluable apoyo en los momentos difíciles que viví en esta etapa de mi vida. Al Dr. Alberto Luna Aguilar, y Dr. Gustavo Rubalcaba Zenteno por sus conocimientos y aportaciones a la realización de este trabajo de investigación y a mi formación como médico de urgencias. A la Dra. Rosalba Jaramillo y Dra. Roció Chávez Aguirre a quienes admiro y agradezco su apoyo. y a todas aquellas personas que me brindaron sus conocimientos durante mi rotación en el área de hospital . GRACIAS. Pero sobre todos agradezco a Dios por que sin él no sería posible nada en mi vida. Atentamente Dra. María del Rocío L. Garzón Coronel.
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DEDICATORIA. A la memoria de “Chonita Coronel Ávila” Mujer ejemplar, madre amorosa, quien guió mi camino por esta vida y que gracias a su trabajo incansable y esfuerzo logre terminar mis estudios profesionales, y
emprender esta aventura que ahora culmino sola.
Te amo madre y siempre vivirás en mi corazón.
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INDICE PÁGINA Portada …………………………………………………………... 1 Presentación……………………………………………………… 2 Carta Dictamen…………………………………………………… 3 Agradecimientos…………………………………………………. 4 Dedicatoria………………………………………………………… 5 Indice………………………………………………………………... 6 Abreviaciones de Estudio………………………………………. 8 Resumen…………………………………………………………… 9 1. Marco Teórico…………………………………………………… 14 1.1 Antecedentes Generales……………………………………. 14 1.2 Antecedentes Específicos………………………………….. 18 2. Justificación…………………………………………………... 25 3. Planteamiento del problema……………………………….. 26 4. Objetivos………………………………………………………. 28 4.1 Objetivo General……………………………………………… 28 4.2 Objetivo específico……………………………………………. 28 4.3 Hipótesis………………………………………………………... 29 5. Material y Métodos………………………………………….. 30 5.1 Diseño del Estudio…………………………………………… 30 5.2 Ubicación Espacio Temporal……………………………… 30 5.3 Estrategia de trabajo………………………………………... 30 5.4 Muestreo………………………………………………………. 31 5.4.1 Definición de la Unidad de Población………………….. 32 5.4.2Selección de la muestra…………………………………. 33 5.4.3Criterios de selección…………………………………… 33 5.4.3.1 Criterios de inclusión…………………………………… 33 5.4.3.2 Criterios de exclusión…………………………………… 33
5.4.4 Diseño y tipo de muestreo………………………………. 34 5.5 Definición de las variables y escalas de medición…... 35 5.6 Métodos de recolección de datos……………………….. 37
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Los resultados procedentes del presente estudio donde el total de la muestra fue de 68 pacientes con Crisis Hipertensiva tipo Urgencia, fueron agrupados de acuerdo a las distintas variables analizadas y presentadas en forma de Graficas y tablas, distribuidos según grupo de edad y sexo.
Encontrando lo siguiente:
Crisis hipertensiva:
Observamos el total de la muestra que es de 68 pacientes con Crisis Hipertensiva tipo Urgencia predominando el sexo Masculino el cual corresponde al 52%, mientras que el sexo femenino está representado por el 47% del total de la muestra.
El comportamiento de la crisis hipertensiva tipo urgencia se observó predominantemente en el sexo femenino con cifras tensionales sistólica de 168mmHg y diastólica de 101mmHg, en el grupo de edad de 50-59 años.
La frecuencia cardiaca: apreciándose la incidencia más alta en el sexo femenino con una frecuencia de 107 latidos por minuto, con predominio de edades de 70-79 años.
P-R: el comportamiento del intervalo P-R se observó dentro de límites normales, en ambos sexos sin predominio de edad.
Segmento QRS; la duración del segmento QRS en el total de la muestra fue de .07 segundos.
Observándose un segmento QRS de corta duración .01 segundo en el sexo masculino en el grupo de edad de 30-39 años.
Onda P: observamos en el sexo masculino la onda P con una duración de .12 segundos en el grupo de edad de 30-39 años; mientras que en el sexo femenino observamos una onda P de menor duración a la normal la cual fue de .05 segundos en el grupo de edad de 25-29 años.
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Eje Eléctrico: el eje eléctrico promedio en el sexo masculino fue de 37 grados, mientras que el sexo femenino fue de 46.8 grados.
Observándose un eje promedio en el total de la muestra de 41.6 grados.
Lesiones: se observó que la lesión más frecuente fue la Hipertrofia Ventricular Izquierda, con predominio en el sexo masculino y en el grupo de edad de 60-69 años.
Mientras que en el sexo femenino, la lesión más frecuentemente observada fue el Bloqueo incompleto de la Rama Derecha del Has de His, en el grupo de edad de 60-69 años
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En la gráfica 1 presenta a los pacientes por sexo que presentaron Urgencia Hipertensiva siendo un total de 68 pacientes de los cuales 32 son del sexo femenino correspondiendo al 47% y 36 pacientes del sexo masculino . Siendo mayo en el grupo de 60 a 69años y de predominio en el sexo masculino el cual corresponden al 52%. DE de 12 No observándose diferencia significativa
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GRAFICA 3: Presión Arterial Media en pacientes del sexo masculino.
En la gráfica 3 se encuentran a los pacientes con urgencia hipertensiva del sexo masculino observándose un mayor porcentaje en el grupo de edad de 30-39 años con una presión arterial media de 160/105mmHg, con una De de 10 sin diferencia significativa
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Observándose así que el sexo masculino presento una frecuencia cardiaca media de 74.7 latidos por minuto .Observándose un incremento en las edades de 40-49 años con una frecuencia cardiaca de 93 latidos por minuto. De 8 sin diferencia significativa
Mientras que en el sexo femenino, observamos una frecuencia cardiaca media de79.3 latidos por minuto., observándose un incremento en las edades de 70-79 años con una frecuencia cardiaca de 107 latidos por minutos. Sin reportarse diferencia significativa, De 10
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Observamos que el intervalo P-R se mantuvo dentro de la normalidad. En el sexo masculino el Intervalo P-R mayor fue de .20 segundos, observándose en mayor número en dos grupos de edad 25-29 y de 30-39 años.. Y un P-R de .12 segundos mayormente en los grupos de edad de 60-69 y 70-79 años. Dentro de límites normales Mientras que en el sexo femenino el intervalo P-R mayor fue de .15 segundos con un mayor número en grupos de edad de 40-49 años. Y un PR de .12 segundos en el grupo de edad de 80-89 años. También observándose dentro de límites normales sin diferencia significativa Asimismo no se observa diferencia significativa entre ambos sexos. Observándose un promedio total del Intervalo P-R de .15 segundos en el total de la muestra.
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El promedio del segmento QRS en el total de la muestra fue de .07 segundos. Observándose así que en pacientes del sexo masculino se obtuvo un QRS de .11 segundos con prevalencia en el grupo de edad de 70-79 años y un QRS corto de .01 segundo con un mayor número en el grupo de edad de 30-39 años. Mientras que en pacientes del sexo femenino se observó un QRS de .9 segundos, y un QRS de .04 segundos en el grupo de edad de 25-29 años. Con una DE de 8 sin observar diferencia significativa entre los sexos
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Observamos la duración promedio de la onda P en el total de la muestra fue de .07 segundos. Observándose que en pacientes del sexo masculino se observó una onda P con una duración de .12 segundos, observándose mayormente en el grupo de edad de 30-39 años. No se observaron acortamientos de la onda P. En las pacientes del sexo femenino no se observaron alargamientos de la onda P, pero si se observó una onda P con menor duración la cual fue de; .05 segundos en el grupo de edad de 25-29 años. Con una DE de 9 sin diferencia significativa.
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Observamos que el eje en el sexo masculino y por grupo de edad fue de:25-29 años 100 grados;30-39 años 20 grados,40-49 años 53.3 grados,50-59 años 41.2 grados,60-69 años 36.6 grados,70-79 años 22.1 grados,80-89 años o, observándose así un eje promedio de 37 grados en el sexo masculino. Dentro de límites normales sin encontrar diferencia significativa Mientras que en el sexo femenino:25-29 años 92.5 grados,30-39 años 0,40-49 años 33.7 grados,50-59 años 42.8 grados, 60-69 años 47.9 grados,70-79 años 45.8 grados,80-89 años 30 grados, observándose así un eje promedio en el sexo femenino de 46.8 grados. DE de 12 sin diferencia significativa. Obteniéndose un eje promedio total en 68 pacientes de 41.6 grados.
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TABLA 1 LESIONES SEXO MASCULINO. EDAD Necrosis BCRDHH BIRDHH BCRIHH BIRIHH HVI HVD HAD HAI BFARIHH BFPRIHH 25-29 30-39 2 1 40-49 1 50-59 Cara inf
2 1 1
60-69 2 4 3 70-79 1 2 1 80-89
BCRDHH: bloqueo completo de la rama derecha del has de his. BIRDHH: Bloqueo incompleto de la rama izquierda del has de his. BIRIHH: Bloqueo incompleto de la rama izquierda del has de his. BCRIHH: bloqueo completo de la rama izquierda del has de his. HVI: hipertrofia ventrículo izquierdo. HVD: hipertrofia ventrículo derecho HAD: hipertrofia aurícula derecha. HAI: hipertrofia aurícula izquierda BFARIHH: bloqueo fascicular anterior de la rama izquierda del has de his. BFPRIHH: BLOQUEO fascicular posterior rama izquierda del has de his. En la tabla 3 la lesión que se observan en mayor número fue la hipertrofia de ventrículo izquierdo en el grupo de edad de 60 a 69 años de edad, con una X2 de 22 sin observarse diferencia significativa ni dependencia.
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BCRDHH: bloqueo completo de la rama derecha del has de his. BIRDHH: Bloqueo incompleto de la rama izquierda del has de his. BIRIHH: Bloqueo incompleto de la rama izquierda del has de his. BCRIHH: bloqueo completo de la rama izquierda del has de his. HVI: hipertrofia ventrículo izquierdo. HVD: hipertrofia ventrículo derecho HAD: hipertrofia aurícula derecha. HAI: hipertrofia aurícula izquierda BFARIHH: bloqueo fascicular anterior de la rama izquierda del has de his BFPRIHH: BLOQUEO fascicular posterior rama izquierda del has de his.
EDAD NECROSIS BCRDHH BIRDHH BCRIHH BIRIHH HVI HVD HAD HAI BFARIHH BFPRIHH
25-29
30-39
40-49
50-59
60-69 2 4 2 1 3
70-79 1 1 1 1
80-89 1 1
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9. DISCUSION Los hallazgos electrocardiográficos más frecuentes reportados en la literatura ,en pacientes portadores de hipertensión arterial sistémica y con crisis hipertensiva tipo urgencia tomando como rango de Presión arterial 150/100mmHg, son: hipertrofia del ventrículo izquierdo, alteraciones en la duración y dispersión de la onda P, alteraciones en el segmento ST y de la onda T, así como alteración en el complejo QRS; En nuestro estudio observamos en mayor porcentaje la presencia de hipertrofia ventricular izquierda, la cual corresponde al 17% con una mayor incidencia en el sexo masculino con una prevalencia en edades de 60-69 años, consideramos que de acuerdo a lo reportado en la literatura esto es principalmente por el incremento en la postcarga, sin embargo no existen estudios que reporten la presencia de hipertrofia ventricular izquierda en pacientes en los rangos de edad arriba mencionados por lo que consideramos que pudiera ser necesario un estudio para relacionar si la edad juega un papel importante en el desarrollo de la hipertrofia ventricular izquierda en pacientes con Hipertensión arterial sistémica y crisis hipertensiva tipo urgencia. Las alteraciones en la duración y dispersión de la onda P encontradas en nuestro estudio corresponden al 1.4% en el sexo femenino en el grupo de edad de 30-39 años; esto corresponde a lo reportado anteriormente donde se ha demostrado que las alteraciones ya descritas de la onda P se presentan con una incidencia que va del 1 al 3% de la población estudiada, como lo reportador por Elibert Chávez y Cols,en Santa Clara de Cuba en enero-febrero 2011 donde se estudio a una población de 90 pacientes a los ,que se les realizo electrocardiograma de 12 derivaciones donde se efectuaron cálculos específicos y esto permitió inferir la dependencia que presenta la dispersión de la onda P de esta variable hemodinámica(velocidad del flujo sanguíneo al entrar al ventrículo izquierdo por la contracción auricular,) por lo cual se consideró que la velocidad de entrada de flujo mitral durante la crisis hipertensiva produce aumentos en la dispersión de la onda que de acuerdo a nuestros resultados encontramos que esta incidencia es similar a lo reportado. Esta modificación de la onda P es secundaria a un incremento en el flujo a nivel de las aurículas con un incremento en la presión a nivel valvular como anteriormente ya se describió principalmente ,al incrementar el flujo sanguíneo la fuerza de contracción se modifica incrementado el trabajo auricular lo que conlleva a una hipertrofia auricular de predominio izquierdo; así mismo de acuerdo a la literatura mundial se han reportado estas alteraciones más frecuentemente en el sexo femenino sin obtener una relación del porqué, así como sin tener una relación de estas con la edad. Otra de las alteraciones de importancia es la duración del complejo QRS, en nuestra población estudiada, corresponde al 1.4%, con mayor incidencia en el sexo masculino en el grupo de edad de 30-39 años; de acuerdo a lo reportado en la literatura las variaciones en la duración del complejo QRS, son producto de la hipertrofia ventricular, lo cual está directamente relacionado con la fuerza y velocidad de contracción ,favoreciendo así las alteraciones en la despolarización y re polarización dando como resultado
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complejos QRS de mayor duración y amplitud. En el estudio MINACOR, se realizó electrocardiograma de 12 derivaciones a pacientes con crisis hipertensiva tipo urgencia donde se observan alteraciones del complejo QRS,obteniendo un porcentaje de 1% en la población sujeta a estudio , las alteraciones descritas en el estudio son complejos QSR de menor duración y mayor amplitud secundario a la hipertrofia ventricular de predominio izquierdo, lo cual corresponde a lo observado en nuestra población de estudio, donde encontramos el mismo porcentaje de estas alteraciones en el QRS.
Otros hallazgos que observamos en nuestro estudio es el Bloqueo incompleto de la rama derecha del has de his, bloqueo del fascículo posterior, bloqueo incompleto de la rama izquierda del has de his, bloqueo completo de la rama derecha del has de his; correspondiendo al 13% del total de la población con mayor prevalencia en el sexo femenino en edades de 60-69 años, lo cual puede estar relacionado con la presencia de la hipertrofia ventricular, ya que a mayor hipertrofia, menor fuerza de contracción y así como a la conducción del estímulo eléctrico el cual se ve retardado, debido a la hipertrofia del ventrículo la conducción eléctrica es más lenta por lo cual es registrada por el electrocardiograma, mas sin embargo en la litertura,no hay información sobre estudios relacionados con este tipo de hallazgos, la mayoría están enfocados a otro tipo de alteraciones, como las del segmento ST y alteraciones en la onda T. por lo cual podríamos sugerir la realización de estudios enfocados a los bloqueos ya que consideramos son importantes como factor predictivo para estadificar al paciente hipertenso en cuanto a riesgo de isquemia y/o probable patología cardiovascular.
La información obtenida a partir del EKG, contribuye a la estratificación del riesgo cardiovascular en el paciente hipertenso, ya que efectivamente la hipertrofia del ventrículo izquierdo sitúa al paciente hipertenso en un alto riesgo, fisiopatológicamente se debe a un mecanismo hemodinámico secundario a un aumento de la pos carga ,lo cual prolonga la despolarización , y el inicio de la re polarización cuando aún no ha finalizado la despolarización lo que favorece un desplazamiento del eje ,manifestándose con ondas S más negativas de lo normal principalmente en V1 y V2,asi como un aumento de R en precordiales izquierdas en V5 y V6, también al haber mayor masa ventricular la despolarización se prolonga lo cual favorece que QRS tenga una mayor duración de la normal, y al mismo tiempo favorece la hipertrofia de las aurículas , causando así modificaciones en la onda P; los estudios MINACOR Y FRAMINGHAM, refieren que un factor importante en las variaciones en la onda P, y la hipertrofia del ventrículo izquierdo principalmente es el tiempo de evolución de la enfermedad hipertensiva, así como la frecuencia en la presentación de las crisis hipertensivas, y los criterios de voltaje mismos que hacen referencia a la hipertrofia de la aurícula izquierda lo cual da como resultado las variaciones en la duración de la onda P en V1 con duraciones mayores a .04seg,sin embargo,Donaju y colaboradores concluyen que la severidad de la disfunción diastólica en el paciente con crisis hipertensiva tipo urgencia , si esta en relación con los incrementos en la dispersión de la onda P ,luego entonces si puede
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plantearse que el aumento del ventrículo izquierdo conduce a mayor velocidad del flujo sanguíneo de entrada a la válvula mitral ,lo cual conlleva a aumentos en la heterogeneidad de la conducción interauricular e intra-auricular que traduce mayor dispersión de la onda P en el electrocardiograma .Este fenómeno deja clara la interrelación de los eventos electromecánicos del corazón. Por lo anteriormente descrito las alteraciones electrocardiográficas observadas y analizadas desde el punto de vista pronostico empeoran el riesgo cardiovascular ;ya que el origen de estas anomalías han sido motivo de controversia de algunos autores que consideran predictores de isquemia miocárdica, principalmente si de hipertrofia ventricular se trata ya que aún no se dispone de suficiente información que avale una intervención farmacológica especifica ante la presencia de alteraciones asintomáticas y principalmente en pacientes con Hipertensión arterial; un aspecto importante del presente estudio es la constatación de que el control insuficiente de la hipertensión arterial puede predecir la aparición de alteraciones electrocardiográficas y de este modo implementar medidas de seguimiento y control más enérgicas. El electrocardiograma es el método de detección y seguimiento de la hipertrofia del ventrículo izquierdo más habitual en el ámbito hospitalario y de atención primaria;Framinghan y Cols.recomiendan realizar EKG en el paciente hipertenso como estudio rutinario y repetirlo cada 2 años si no existen razones de sentido contrario ya que el riesgo cardiovascular se ha visto modificado en paciente con cambios electrocardiográficos .
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10. CONCLUSIONES 1.- Los pacientes hipertensión arterial y con crisis hipertensiva tipo urgencia presentan hipertrofia ventricular izquierda.
2.-los pacientes con Crisis Hipertensiva tipo urgencia, presentan alteraciones en la onda P.
3.-Los pacientes con crisis hipertensiva tipo urgencia tienen modificaciones en el complejo QRS.
4.-Los pacientes con crisis hipertensiva tipo Urgencia también presentan alteraciones del tipo de bloqueo de rama izquierda del has de his, bloqueo completo de la rama derecha del has de his y bloqueo del fascículo posterior.
5.-No hubo predilección por edad y sexo.
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FICHA DE IDENTIDAD. FOLIO NOMBRE: EDAD: SEXO: NUMERO DE AFILIACION: NO DH. PRESION ARTERIAL SISTOLICA. PRESION ATERIAL DIASTOLICA: URGENCIA HIPERTENSIVA: SI NO
EKG
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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE EDUCACION, INVESTIGACION Y POLITICAS DE SALUD COORDINACION DE INVESTIGACION EN SALUD. CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO. (ADULTOS) CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACION EN PROTOCOLOS DE INVESTIGACION. Lugar y fecha. Por medio de la presente acepto participar en el protocolo de investigación titulado: Cambios Electrocardiográficos en Pacientes con Urgencia Hipertensiva. En la UMF no.5 Santo Toribio Xicohtzinco Tlaxcala. Registrado ante el Comité Local de Investigación en Salud o la Comisión Nacional de Investigación Científica con el número: El objetivo del estudio es: determinar los cambios electrocardiográficos en pacientes con Urgencia Hipertensiva. Se me ha explicado que mi participación consistirá en: Toma de la Presión Arterial y de Electrocardiograma. Declaro que se me ha informado ampliamente sobre los posibles riesgos, inconvenientes, molestias y beneficios derivados de mi participación en el estudio que son los siguientes: riesgos ninguno, se solicitará quitarse la ropa de la cintura hacia arriba para la toma de Electrocardiograma, el cual será tomado en un lugar propicio para preservar la integridad y el pudor del paciente. Donde estará presente solo el investigador. El investigador responsable se ha comprometido a darme información oportuna sobre cualquier procedimiento alternativo adecuado que pudiera ser ventajoso para mi tratamiento (en su caso),así como a responder c cualquier duda que le plantee acerca de los procedimientos que se llevarán a cabo ,los riesgos ,beneficios, o cualquier otro asunto relacionado con la investigación o con mi tratamiento (en su caso)
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Entiendo que conservo el derecho de retirarme del estudio en cualquier momento en que lo considere conveniente, sin que ello afecte la atención médica que recibo en el Instituto. El Investigador Responsable me ha dado seguridades de que no se me identificará en las presentaciones o publicaciones que deriven de este estudio y de que los datos relacionados con mi privacidad serán tratados en forma confidencial .
También se ha comprometido a proporcionarme la información actualizada que se obtenga
Durante el estudio, aunque esta pudiera cambiar mi parecer respecto a mi permanencia
En el mismo. Garzón Coronel María del Rocio Leticia . 10345477 Nombre y firma investigador Nombre y firma paciente Número (s) telefónico (s) a los cuales puede comunicarse en caso de emergencia, dudas o preguntas relacionadas con el estudio. 2222 81 02 40
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