Calcolosi e malattie urologiche: Calcolosi e malattie urologiche: Medico e farmacista alleati Medico e farmacista alleati Giovanni MUTO Giovanni MUTO Direttore S.C. Urologia Direttore S.C. Urologia Osp Osp. S.G. Bosco . S.G. Bosco – Torino Torino Membro Commissione Ricerca del Ministero della Salute Membro Commissione Ricerca del Ministero della Salute
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Calcolosi e malattie urologiche: Medico e farmacista alleatideart.s3.amazonaws.com/dreamsas/Muto1.pdf · trattamento della calcolosi urinaria mediante nefrolitotrissia percutanea.
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Calcolosi e malattie urologiche:Calcolosi e malattie urologiche:Medico e farmacista alleatiMedico e farmacista alleati
•Sonde canalizzate per sistema di aspirazione che immobilizza il calcolo e raffredda la sonda
•Ottimi per calcoli molli o cmq non particolarmente duri anche se di grandi dimensioni
WOLF 2271
LITOTRITORI ad ULTRASUONI
LITOTRITORI BALISTICI o PNEUMATICI
EMS SWISS LITHOCLAST Standard
•Molto efficienti
•Ottimi anche per calcoli grossi e compatti
•Poco traumatici per i tessuti
•E’ necessario interrompere la procedura per estrarre i frammenti
EMS SWISS LITHOCLAST ULTRA • Molto efficienti
•Ottimi anche per calcoli grossi e compatti
•Poco traumatici per i tessuti
LITOTRITORI a DUPLICE ENERGIA
URETEROSCOPIA
TRATTAMENTO DELLA CALCOLOSI URINARIA MEDIANTEURETEROLITOTRISSIA FLESSIBILE URETEROLITOTRISSIA FLESSIBILE
La NEFROLITOTRISSIA PERCUTANEA (PCNL: Percutaneous NephroLithotomy) è una tecnica endourologica che permette di accedere allecavità renali, attraverso un tragitto percutaneo costruito allo scopo, edi frammentare ed estrarre i calcoli ivi contenuti
TRATTAMENTO DELLA CALCOLOSI URINARIA MEDIANTE NEFROLITOTRISSIA PERCUTANEANEFROLITOTRISSIA PERCUTANEA
INDICAZIONI
CALCOLOSI RENALE Ø > 2 cm
CALCOLOSI A STAMPO (GOLD STANDARD)
TRATTAMENTO DELLA CALCOLOSI URINARIA MEDIANTE NEFROLITOTRISSIA PERCUTANEANEFROLITOTRISSIA PERCUTANEA
NEFROSCOPIO RIGIDONEFROSCOPIO RIGIDO
NEFROSCOPIO RIGIDONEFROSCOPIO RIGIDO
EVOLUZIONEEVOLUZIONE
““MINIMINI--PERCPERC””
cistoscopi pediatrici usati come cistoscopi pediatrici usati come nefroscopinefroscopi operativi negli adultioperativi negli adulti
Jackman SV World J Urol 1998
MININEFROSCOPIO WOLF (LAHME)
15 Fr
18 Fr
12 Fr
18 FrCanale operativo 6 Fr
MININEFROSCOPI STORZMINI nefroscopio (a lenti)
17 Ch (può essere utilizzato con guaina di Amplaz 19 Ch o con camicia esterna da 22 Ch)Canale operativo 10,8 Ch
27294 AA
27295 AA
10 Ch (può essere utilizzato con guaina di Amplaz 14 Ch) Canale operativo 5 ChUtilizzabile per litotrissiaultrasonica, balistica, Laser
MININEFROSCOPI STORZMICRO nefroscopio 26411K (a fibre ottiche)
NEFROSCOPIO FLESSIBILENEFROSCOPIO FLESSIBILE
OLYMPUS
NEFROSCOPIO FLESSIBILENEFROSCOPIO FLESSIBILE
-- Accesso a calici altrimenti non raggiungibiliAccesso a calici altrimenti non raggiungibili-- Accesso anterogrado dell’uretereAccesso anterogrado dell’uretere-- Minore disponibilità di accessoriMinore disponibilità di accessori-- Costi elevati, tempi operatori lunghi, esperienza Costi elevati, tempi operatori lunghi, esperienza
1 Cateterizzazione ureterePuntura renaleIntroduzione filo guida
1 Cateterizzazione ureterePuntura renaleIntroduzione filo guida
2 Dilatazione del tramitecon dilatatori telescopici
1 Cateterizzazione ureterePuntura renaleIntroduzione filo guida
2 Dilatazione del tramitecon dilatatori telescopici
3 Introduzione di apposita cannula (AMPLATZ)
1 Cateterizzazione ureterePuntura renaleIntroduzione filo guida
2 Dilatazione del tramitecon dilatatori telescopici
3 Introduzione di apposita cannula (AMPLATZ)
4 Introduzione di nefroscopioFrammentazione del calcolo
Rimozione di frammenti
II frammentiframmenti sisiasportanoasportano concon unaunapinzapinza aa duedue oo tretrebranchebranche
AlAl terminetermine delladellaproceduraprocedura sisi lascialascia aadimoradimora unun cateterecateterenefrostomiconefrostomico perper ilildrenaggiodrenaggio renalerenale eeperper l’emostasil’emostasi deldeltragittotragitto
-- pinze da presa pinze da presa (alligatore, a branche, forcipe, etc.)(alligatore, a branche, forcipe, etc.)
-- cestellicestelli
PINZE DA PRESAPINZE DA PRESA
CESTELLOCESTELLO
New Stone Extraction Device:Cook Perc NCircle
• Tipless basket (minimo trauma per la mucosa)
•Nitinol Wire (robustezza e flessibilità)
La PCNL in posizione prona ha dei limiti intrinseciin termini di: 1) allungamento dei tempi operatorilegati al posizionamento; 2) maggiori rischisoprattutto nei pazienti obesi e con patologiecardiovascolari
PCNL POSIZIONE SUPINASEC. VALDIVIA MODIFICATA DA GALDAKAO
PCNL POSIZIONE SUPINA: VANTAGGI
VANTAGGI ANESTESIOLOGICIACCESSO SIMULTANEO PER VIA RETROGRADA (ECIRS)RIDOTTA ESPOSIZIONE RADIOLOGICA DELL’OPERATOREPOSIZIONE DECLIVE DELLA CAMICIA DI AMPLATZ
FAVORISCE FUORIUSCITA SPONTANEA DEIFRAMMENTI E MINORE PRESSIONE INTRAPIELICA
PCNL POSIZIONE SUPINA: SVANTAGGI
RISCHIO DI PUNTURA DEL COLON ?
RISCHIO DI PUNTURA DEL COLON
DECUBITO PRONO DECUBITO SUPINO
RISCHIO DI PUNTURA DEL COLON
IL COLON RETRORENALEE’ PRESENTE NEL 1.9% INPOSIZIONE SUPINA E NEL10% IN QUELLA PRONA
Hopper K.D et al, Radiology 1987
URETEROSCOPIA PRE-TRATTAMENTO
ACCESSO SOTTO GUIDA ECOGRAFICA
DILATAZIONE DEL TRAMITE
INTRODUZIONE CANNULA AMPLATZ
CONTROLLO FLUOROSCOPICO
RISULTATI
PRE OPERATORIO POST OPERATORIO
RISULTATI
PRE OPERATORIO POST OPERATORIO
NON SONO STATI ANCORA EVIDENZIATIVANTAGGI STATISTICAMENTE SIGNIFICATIVIIN TERMINI DI STONE FREE RATE,PERCENTUALE DI COMPLICANZE E TEMPI DIDEGENZA E/O CONVALESCENZA
La PCNL Supina è una procedura efficace
Nella nostra esperienza è sicura rispetto allaposizione prona specie nei pazienti obesi
Consente il trattamento simultaneo di calcolirenali ed ureterali
TRATTAMENTO DELLA CALCOLOSI URINARIA MEDIANTE CHIRURGIA A CIELO APERTOCHIRURGIA A CIELO APERTO
RUOLO MOLTO LIMITATO - CALCOLOSI A STAMPO DI ELEVATO VOLUME –MALFORMAZIONI RENALI