Top Banner
Calcolosi e malattie urologiche: Calcolosi e malattie urologiche: Medico e farmacista alleati Medico e farmacista alleati Giovanni MUTO Giovanni MUTO Direttore S.C. Urologia Direttore S.C. Urologia Osp Osp. S.G. Bosco . S.G. Bosco – Torino Torino Membro Commissione Ricerca del Ministero della Salute Membro Commissione Ricerca del Ministero della Salute
62

Calcolosi e malattie urologiche: Medico e farmacista alleatideart.s3.amazonaws.com/dreamsas/Muto1.pdf · trattamento della calcolosi urinaria mediante nefrolitotrissia percutanea.

Feb 15, 2019

Download

Documents

truongthu
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: Calcolosi e malattie urologiche: Medico e farmacista alleatideart.s3.amazonaws.com/dreamsas/Muto1.pdf · trattamento della calcolosi urinaria mediante nefrolitotrissia percutanea.

Calcolosi e malattie urologiche:Calcolosi e malattie urologiche:Medico e farmacista alleatiMedico e farmacista alleati

Giovanni MUTOGiovanni MUTODirettore S.C. Urologia Direttore S.C. Urologia OspOsp. S.G. Bosco . S.G. Bosco –– TorinoTorino

Membro Commissione Ricerca del Ministero della SaluteMembro Commissione Ricerca del Ministero della Salute

Page 2: Calcolosi e malattie urologiche: Medico e farmacista alleatideart.s3.amazonaws.com/dreamsas/Muto1.pdf · trattamento della calcolosi urinaria mediante nefrolitotrissia percutanea.

STORIA NATURALESTORIA NATURALE

88.6%espulsione

11.4% calcolonon espulso

89.8%senza

ricovero

10.2%ricovero

Page 3: Calcolosi e malattie urologiche: Medico e farmacista alleatideart.s3.amazonaws.com/dreamsas/Muto1.pdf · trattamento della calcolosi urinaria mediante nefrolitotrissia percutanea.

PROBABILITA’ DI ESPULSIONEPROBABILITA’ DI ESPULSIONEDEL CALCOLO IN URETERE (%)DEL CALCOLO IN URETERE (%)

URETERE PROSSIMALE LITIASI > 5 mm 0URETERE PROSSIMALE LITIASI 5 mm 60URETERE PROSSIMALE LITIASI < 5 mm 55

URETERE MEDIO LITIASI > 5 mm 0URETERE MEDIO LITIASI 5 mm 20URETERE MEDIO LITIASI < 5 mm 40

URETERE DISTALE LITIASI > 5 mm 25URETERE DISTALE LITIASI 5 mm 45URETERE DISTALE LITIASI < 5 mm 75

Page 4: Calcolosi e malattie urologiche: Medico e farmacista alleatideart.s3.amazonaws.com/dreamsas/Muto1.pdf · trattamento della calcolosi urinaria mediante nefrolitotrissia percutanea.

DIAGNOSIDIAGNOSI

•ANAMNESI–FAMILIARITA’

–DIETA - ABITUDINI LAVORATIVE

–PATOLOGIE PREDISPONENTI

–TERAPIE FARMACOLOGICHE

•ESAME OBIETTIVO–MANOVRA GIORDANO

–PUNTI URETERALI

•ESAME URINE -URINOCOLTURA

–MICROEMATURIA

–CRISTALLI NELLE URINE

–ALTERAZIONE PH

–SEGNI DI INFEZIONI

•ESAMI EMATOCHIMICI

Page 5: Calcolosi e malattie urologiche: Medico e farmacista alleatideart.s3.amazonaws.com/dreamsas/Muto1.pdf · trattamento della calcolosi urinaria mediante nefrolitotrissia percutanea.

ECOGRAFIAECOGRAFIA

FACILEFACILE

FACILEFACILE

DIFFICILEDIFFICILE Dipende dal grado di Dipende dal grado di dilatazionedilatazione

DETERMNARE NUMERO – DIMENSIONI - SEDE DELLA LITIASI

IMMAGINE IPERECOGENA CON CONO D’ OMBRA POSTERIORE

CONSEGUENZE SULL’ APPARATO URINARIO A MONTE

PRESENZA DI EVENTUALE OSTRUZIONE

Page 6: Calcolosi e malattie urologiche: Medico e farmacista alleatideart.s3.amazonaws.com/dreamsas/Muto1.pdf · trattamento della calcolosi urinaria mediante nefrolitotrissia percutanea.

RX DIRETTA ADDOMERX DIRETTA ADDOME

•VANTAGGI–RAPIDITA’

–BASSO COSTO

–SCARSA MORBIDITA’

•SVANTAGGI–CALCOLI RADIOTRASPARENTI

–ASSENZA DATI FUNZIONALI

–CALCOLI PICCOLI MISCONOSCIUTI

–ALTRE IMMAGINI CALCIFICHE DI VARIA NATURA

Page 7: Calcolosi e malattie urologiche: Medico e farmacista alleatideart.s3.amazonaws.com/dreamsas/Muto1.pdf · trattamento della calcolosi urinaria mediante nefrolitotrissia percutanea.

TC SPIRALETC SPIRALE

•VANTAGGI–ELEVATA ACCURATEZZA DIAGNOSTICA

–VELOCITA’ E SEMPLICITA’ DI ESECUZIONE

–RILIEVO DI PATOLOGIA URINARIA NON LITIASICA

–RILIEVO DI PATOLOGIA EXTRAURINARIA PER DIAGNOSI DIFFERENZIALE

•SVANTAGGI–COSTI ELEVATI

–DISPONIBILITA’

Page 8: Calcolosi e malattie urologiche: Medico e farmacista alleatideart.s3.amazonaws.com/dreamsas/Muto1.pdf · trattamento della calcolosi urinaria mediante nefrolitotrissia percutanea.

TC SPIRALETC SPIRALE

UTILIZZATAUTILIZZATA QUANDOQUANDOECOGRAFIAECOGRAFIA EE RXRX DIRETTADIRETTANONNON SONOSONO CONCLUSIVICONCLUSIVI

Page 9: Calcolosi e malattie urologiche: Medico e farmacista alleatideart.s3.amazonaws.com/dreamsas/Muto1.pdf · trattamento della calcolosi urinaria mediante nefrolitotrissia percutanea.

TC SPIRALETC SPIRALE

Page 10: Calcolosi e malattie urologiche: Medico e farmacista alleatideart.s3.amazonaws.com/dreamsas/Muto1.pdf · trattamento della calcolosi urinaria mediante nefrolitotrissia percutanea.

TC SPIRALETC SPIRALE

Page 11: Calcolosi e malattie urologiche: Medico e farmacista alleatideart.s3.amazonaws.com/dreamsas/Muto1.pdf · trattamento della calcolosi urinaria mediante nefrolitotrissia percutanea.

Terapia InterventisticaIl 10-20% di tutti i calcoli necessita di intervento

Litotrissia extracorporea ad onde d’urto (ESWL)

Ureterorenoscopia (URS)

Nefrolitotrissia percutanea

Chirurgia a cielo aperto

Page 12: Calcolosi e malattie urologiche: Medico e farmacista alleatideart.s3.amazonaws.com/dreamsas/Muto1.pdf · trattamento della calcolosi urinaria mediante nefrolitotrissia percutanea.

INDICAZIONICALCOLOSI RENALE Ø < 2 cm

CALCOLOSI URETERALE

BEN TOLLERATA

RIDOTTO RISCHIO DI EMATOMA

TRATTAMENTO DELLA CALCOLOSI URINARIA MEDIANTE LITOTRISSIA EXTRACORPOREALITOTRISSIA EXTRACORPOREA

Page 13: Calcolosi e malattie urologiche: Medico e farmacista alleatideart.s3.amazonaws.com/dreamsas/Muto1.pdf · trattamento della calcolosi urinaria mediante nefrolitotrissia percutanea.

TRATTAMENTO DELLA CALCOLOSI URINARIA MEDIANTE LITOTRISSIA EXTRACORPOREA

Page 14: Calcolosi e malattie urologiche: Medico e farmacista alleatideart.s3.amazonaws.com/dreamsas/Muto1.pdf · trattamento della calcolosi urinaria mediante nefrolitotrissia percutanea.

SCHEMA DILITOTRISSIA EXTRACORPOREA

Page 15: Calcolosi e malattie urologiche: Medico e farmacista alleatideart.s3.amazonaws.com/dreamsas/Muto1.pdf · trattamento della calcolosi urinaria mediante nefrolitotrissia percutanea.

Indicazioni : Calcoli uretere lombare se ESWL inefficaceCalcoli uretere pelvico e iliaco : trattamento di prima scelta

Premesse:Anestesia generalePosizione litotomica

Il calcolo può essereFrantumato Frantumato ed estrattoEstratto

TRATTAMENTO DELLA CALCOLOSI URINARIA MEDIANTE URETEROSCOPIAURETEROSCOPIA

Page 16: Calcolosi e malattie urologiche: Medico e farmacista alleatideart.s3.amazonaws.com/dreamsas/Muto1.pdf · trattamento della calcolosi urinaria mediante nefrolitotrissia percutanea.

Decorso ureteraleDecorso ureterale Diverse morfologiedel meato ureterale

TRATTAMENTO DELLA CALCOLOSI URINARIA MEDIANTE URETEROSCOPIA: PUNTI CRITICIURETEROSCOPIA: PUNTI CRITICI

Page 17: Calcolosi e malattie urologiche: Medico e farmacista alleatideart.s3.amazonaws.com/dreamsas/Muto1.pdf · trattamento della calcolosi urinaria mediante nefrolitotrissia percutanea.

LITOTRISSIALITOTRISSIA

EnergiaEnergia ELETTROIDRAULICAELETTROIDRAULICAEnergiaEnergia ULTRASONICAULTRASONICAEnergiaEnergia BALISTICABALISTICA ––PNEUMATICAPNEUMATICAEnergiaEnergia LASERLASER ((NdNd--YagYag;; Holmium))

Page 18: Calcolosi e malattie urologiche: Medico e farmacista alleatideart.s3.amazonaws.com/dreamsas/Muto1.pdf · trattamento della calcolosi urinaria mediante nefrolitotrissia percutanea.

ACMI AEH™-4

•Economici

•Sonde flessibili

•Poco efficienti nei grossi calcoli

•Traumatici

LITOTRITORI ELETTROIDRAULICI

WOLF RIWOLITH 2280

Page 19: Calcolosi e malattie urologiche: Medico e farmacista alleatideart.s3.amazonaws.com/dreamsas/Muto1.pdf · trattamento della calcolosi urinaria mediante nefrolitotrissia percutanea.

ACMI USL™-2000A

•Completa polverizzazione

•Minimo traumatismo

•Sonde canalizzate per sistema di aspirazione che immobilizza il calcolo e raffredda la sonda

•Ottimi per calcoli molli o cmq non particolarmente duri anche se di grandi dimensioni

WOLF 2271

LITOTRITORI ad ULTRASUONI

Page 20: Calcolosi e malattie urologiche: Medico e farmacista alleatideart.s3.amazonaws.com/dreamsas/Muto1.pdf · trattamento della calcolosi urinaria mediante nefrolitotrissia percutanea.

LITOTRITORI BALISTICI o PNEUMATICI

EMS SWISS LITHOCLAST Standard

•Molto efficienti

•Ottimi anche per calcoli grossi e compatti

•Poco traumatici per i tessuti

•E’ necessario interrompere la procedura per estrarre i frammenti

Page 21: Calcolosi e malattie urologiche: Medico e farmacista alleatideart.s3.amazonaws.com/dreamsas/Muto1.pdf · trattamento della calcolosi urinaria mediante nefrolitotrissia percutanea.

EMS SWISS LITHOCLAST ULTRA • Molto efficienti

•Ottimi anche per calcoli grossi e compatti

•Poco traumatici per i tessuti

LITOTRITORI a DUPLICE ENERGIA

Page 22: Calcolosi e malattie urologiche: Medico e farmacista alleatideart.s3.amazonaws.com/dreamsas/Muto1.pdf · trattamento della calcolosi urinaria mediante nefrolitotrissia percutanea.

URETEROSCOPIA

Page 23: Calcolosi e malattie urologiche: Medico e farmacista alleatideart.s3.amazonaws.com/dreamsas/Muto1.pdf · trattamento della calcolosi urinaria mediante nefrolitotrissia percutanea.

TRATTAMENTO DELLA CALCOLOSI URINARIA MEDIANTEURETEROLITOTRISSIA FLESSIBILE URETEROLITOTRISSIA FLESSIBILE

Page 24: Calcolosi e malattie urologiche: Medico e farmacista alleatideart.s3.amazonaws.com/dreamsas/Muto1.pdf · trattamento della calcolosi urinaria mediante nefrolitotrissia percutanea.

La NEFROLITOTRISSIA PERCUTANEA (PCNL: Percutaneous NephroLithotomy) è una tecnica endourologica che permette di accedere allecavità renali, attraverso un tragitto percutaneo costruito allo scopo, edi frammentare ed estrarre i calcoli ivi contenuti

TRATTAMENTO DELLA CALCOLOSI URINARIA MEDIANTE NEFROLITOTRISSIA PERCUTANEANEFROLITOTRISSIA PERCUTANEA

Page 25: Calcolosi e malattie urologiche: Medico e farmacista alleatideart.s3.amazonaws.com/dreamsas/Muto1.pdf · trattamento della calcolosi urinaria mediante nefrolitotrissia percutanea.

INDICAZIONI

CALCOLOSI RENALE Ø > 2 cm

CALCOLOSI A STAMPO (GOLD STANDARD)

TRATTAMENTO DELLA CALCOLOSI URINARIA MEDIANTE NEFROLITOTRISSIA PERCUTANEANEFROLITOTRISSIA PERCUTANEA

Page 26: Calcolosi e malattie urologiche: Medico e farmacista alleatideart.s3.amazonaws.com/dreamsas/Muto1.pdf · trattamento della calcolosi urinaria mediante nefrolitotrissia percutanea.

NEFROSCOPIO RIGIDONEFROSCOPIO RIGIDO

Page 27: Calcolosi e malattie urologiche: Medico e farmacista alleatideart.s3.amazonaws.com/dreamsas/Muto1.pdf · trattamento della calcolosi urinaria mediante nefrolitotrissia percutanea.

NEFROSCOPIO RIGIDONEFROSCOPIO RIGIDO

EVOLUZIONEEVOLUZIONE

““MINIMINI--PERCPERC””

cistoscopi pediatrici usati come cistoscopi pediatrici usati come nefroscopinefroscopi operativi negli adultioperativi negli adulti

Jackman SV World J Urol 1998

Page 28: Calcolosi e malattie urologiche: Medico e farmacista alleatideart.s3.amazonaws.com/dreamsas/Muto1.pdf · trattamento della calcolosi urinaria mediante nefrolitotrissia percutanea.

MININEFROSCOPIO WOLF (LAHME)

15 Fr

18 Fr

12 Fr

18 FrCanale operativo 6 Fr

Page 29: Calcolosi e malattie urologiche: Medico e farmacista alleatideart.s3.amazonaws.com/dreamsas/Muto1.pdf · trattamento della calcolosi urinaria mediante nefrolitotrissia percutanea.

MININEFROSCOPI STORZMINI nefroscopio (a lenti)

17 Ch (può essere utilizzato con guaina di Amplaz 19 Ch o con camicia esterna da 22 Ch)Canale operativo 10,8 Ch

27294 AA

27295 AA

Page 30: Calcolosi e malattie urologiche: Medico e farmacista alleatideart.s3.amazonaws.com/dreamsas/Muto1.pdf · trattamento della calcolosi urinaria mediante nefrolitotrissia percutanea.

10 Ch (può essere utilizzato con guaina di Amplaz 14 Ch) Canale operativo 5 ChUtilizzabile per litotrissiaultrasonica, balistica, Laser

MININEFROSCOPI STORZMICRO nefroscopio 26411K (a fibre ottiche)

Page 31: Calcolosi e malattie urologiche: Medico e farmacista alleatideart.s3.amazonaws.com/dreamsas/Muto1.pdf · trattamento della calcolosi urinaria mediante nefrolitotrissia percutanea.

NEFROSCOPIO FLESSIBILENEFROSCOPIO FLESSIBILE

OLYMPUS

Page 32: Calcolosi e malattie urologiche: Medico e farmacista alleatideart.s3.amazonaws.com/dreamsas/Muto1.pdf · trattamento della calcolosi urinaria mediante nefrolitotrissia percutanea.

NEFROSCOPIO FLESSIBILENEFROSCOPIO FLESSIBILE

-- Accesso a calici altrimenti non raggiungibiliAccesso a calici altrimenti non raggiungibili-- Accesso anterogrado dell’uretereAccesso anterogrado dell’uretere-- Minore disponibilità di accessoriMinore disponibilità di accessori-- Costi elevati, tempi operatori lunghi, esperienza Costi elevati, tempi operatori lunghi, esperienza

Page 33: Calcolosi e malattie urologiche: Medico e farmacista alleatideart.s3.amazonaws.com/dreamsas/Muto1.pdf · trattamento della calcolosi urinaria mediante nefrolitotrissia percutanea.

1 Cateterizzazione ureterePuntura renaleIntroduzione filo guida

Page 34: Calcolosi e malattie urologiche: Medico e farmacista alleatideart.s3.amazonaws.com/dreamsas/Muto1.pdf · trattamento della calcolosi urinaria mediante nefrolitotrissia percutanea.

1 Cateterizzazione ureterePuntura renaleIntroduzione filo guida

2 Dilatazione del tramitecon dilatatori telescopici

Page 35: Calcolosi e malattie urologiche: Medico e farmacista alleatideart.s3.amazonaws.com/dreamsas/Muto1.pdf · trattamento della calcolosi urinaria mediante nefrolitotrissia percutanea.

1 Cateterizzazione ureterePuntura renaleIntroduzione filo guida

2 Dilatazione del tramitecon dilatatori telescopici

3 Introduzione di apposita cannula (AMPLATZ)

Page 36: Calcolosi e malattie urologiche: Medico e farmacista alleatideart.s3.amazonaws.com/dreamsas/Muto1.pdf · trattamento della calcolosi urinaria mediante nefrolitotrissia percutanea.

1 Cateterizzazione ureterePuntura renaleIntroduzione filo guida

2 Dilatazione del tramitecon dilatatori telescopici

3 Introduzione di apposita cannula (AMPLATZ)

4 Introduzione di nefroscopioFrammentazione del calcolo

Rimozione di frammenti

Page 37: Calcolosi e malattie urologiche: Medico e farmacista alleatideart.s3.amazonaws.com/dreamsas/Muto1.pdf · trattamento della calcolosi urinaria mediante nefrolitotrissia percutanea.

II frammentiframmenti sisiasportanoasportano concon unaunapinzapinza aa duedue oo tretrebranchebranche

AlAl terminetermine delladellaproceduraprocedura sisi lascialascia aadimoradimora unun cateterecateterenefrostomiconefrostomico perper ilildrenaggiodrenaggio renalerenale eeperper l’emostasil’emostasi deldeltragittotragitto

Page 38: Calcolosi e malattie urologiche: Medico e farmacista alleatideart.s3.amazonaws.com/dreamsas/Muto1.pdf · trattamento della calcolosi urinaria mediante nefrolitotrissia percutanea.

RIMOZIONE CALCOLI (accessori):RIMOZIONE CALCOLI (accessori):

-- pinze da presa pinze da presa (alligatore, a branche, forcipe, etc.)(alligatore, a branche, forcipe, etc.)

-- cestellicestelli

Page 39: Calcolosi e malattie urologiche: Medico e farmacista alleatideart.s3.amazonaws.com/dreamsas/Muto1.pdf · trattamento della calcolosi urinaria mediante nefrolitotrissia percutanea.

PINZE DA PRESAPINZE DA PRESA

Page 40: Calcolosi e malattie urologiche: Medico e farmacista alleatideart.s3.amazonaws.com/dreamsas/Muto1.pdf · trattamento della calcolosi urinaria mediante nefrolitotrissia percutanea.

CESTELLOCESTELLO

Page 41: Calcolosi e malattie urologiche: Medico e farmacista alleatideart.s3.amazonaws.com/dreamsas/Muto1.pdf · trattamento della calcolosi urinaria mediante nefrolitotrissia percutanea.

New Stone Extraction Device:Cook Perc NCircle

• Tipless basket (minimo trauma per la mucosa)

•Nitinol Wire (robustezza e flessibilità)

Page 42: Calcolosi e malattie urologiche: Medico e farmacista alleatideart.s3.amazonaws.com/dreamsas/Muto1.pdf · trattamento della calcolosi urinaria mediante nefrolitotrissia percutanea.

La PCNL in posizione prona ha dei limiti intrinseciin termini di: 1) allungamento dei tempi operatorilegati al posizionamento; 2) maggiori rischisoprattutto nei pazienti obesi e con patologiecardiovascolari

Page 43: Calcolosi e malattie urologiche: Medico e farmacista alleatideart.s3.amazonaws.com/dreamsas/Muto1.pdf · trattamento della calcolosi urinaria mediante nefrolitotrissia percutanea.

PCNL POSIZIONE SUPINASEC. VALDIVIA MODIFICATA DA GALDAKAO

Page 44: Calcolosi e malattie urologiche: Medico e farmacista alleatideart.s3.amazonaws.com/dreamsas/Muto1.pdf · trattamento della calcolosi urinaria mediante nefrolitotrissia percutanea.

PCNL POSIZIONE SUPINA: VANTAGGI

VANTAGGI ANESTESIOLOGICIACCESSO SIMULTANEO PER VIA RETROGRADA (ECIRS)RIDOTTA ESPOSIZIONE RADIOLOGICA DELL’OPERATOREPOSIZIONE DECLIVE DELLA CAMICIA DI AMPLATZ

FAVORISCE FUORIUSCITA SPONTANEA DEIFRAMMENTI E MINORE PRESSIONE INTRAPIELICA

PCNL POSIZIONE SUPINA: SVANTAGGI

RISCHIO DI PUNTURA DEL COLON ?

Page 45: Calcolosi e malattie urologiche: Medico e farmacista alleatideart.s3.amazonaws.com/dreamsas/Muto1.pdf · trattamento della calcolosi urinaria mediante nefrolitotrissia percutanea.

RISCHIO DI PUNTURA DEL COLON

DECUBITO PRONO DECUBITO SUPINO

Page 46: Calcolosi e malattie urologiche: Medico e farmacista alleatideart.s3.amazonaws.com/dreamsas/Muto1.pdf · trattamento della calcolosi urinaria mediante nefrolitotrissia percutanea.

RISCHIO DI PUNTURA DEL COLON

IL COLON RETRORENALEE’ PRESENTE NEL 1.9% INPOSIZIONE SUPINA E NEL10% IN QUELLA PRONA

Hopper K.D et al, Radiology 1987

Page 47: Calcolosi e malattie urologiche: Medico e farmacista alleatideart.s3.amazonaws.com/dreamsas/Muto1.pdf · trattamento della calcolosi urinaria mediante nefrolitotrissia percutanea.

URETEROSCOPIA PRE-TRATTAMENTO

Page 48: Calcolosi e malattie urologiche: Medico e farmacista alleatideart.s3.amazonaws.com/dreamsas/Muto1.pdf · trattamento della calcolosi urinaria mediante nefrolitotrissia percutanea.

ACCESSO SOTTO GUIDA ECOGRAFICA

Page 49: Calcolosi e malattie urologiche: Medico e farmacista alleatideart.s3.amazonaws.com/dreamsas/Muto1.pdf · trattamento della calcolosi urinaria mediante nefrolitotrissia percutanea.

DILATAZIONE DEL TRAMITE

Page 50: Calcolosi e malattie urologiche: Medico e farmacista alleatideart.s3.amazonaws.com/dreamsas/Muto1.pdf · trattamento della calcolosi urinaria mediante nefrolitotrissia percutanea.

INTRODUZIONE CANNULA AMPLATZ

Page 51: Calcolosi e malattie urologiche: Medico e farmacista alleatideart.s3.amazonaws.com/dreamsas/Muto1.pdf · trattamento della calcolosi urinaria mediante nefrolitotrissia percutanea.
Page 52: Calcolosi e malattie urologiche: Medico e farmacista alleatideart.s3.amazonaws.com/dreamsas/Muto1.pdf · trattamento della calcolosi urinaria mediante nefrolitotrissia percutanea.
Page 53: Calcolosi e malattie urologiche: Medico e farmacista alleatideart.s3.amazonaws.com/dreamsas/Muto1.pdf · trattamento della calcolosi urinaria mediante nefrolitotrissia percutanea.
Page 54: Calcolosi e malattie urologiche: Medico e farmacista alleatideart.s3.amazonaws.com/dreamsas/Muto1.pdf · trattamento della calcolosi urinaria mediante nefrolitotrissia percutanea.

CONTROLLO FLUOROSCOPICO

Page 55: Calcolosi e malattie urologiche: Medico e farmacista alleatideart.s3.amazonaws.com/dreamsas/Muto1.pdf · trattamento della calcolosi urinaria mediante nefrolitotrissia percutanea.

RISULTATI

PRE OPERATORIO POST OPERATORIO

Page 56: Calcolosi e malattie urologiche: Medico e farmacista alleatideart.s3.amazonaws.com/dreamsas/Muto1.pdf · trattamento della calcolosi urinaria mediante nefrolitotrissia percutanea.

RISULTATI

PRE OPERATORIO POST OPERATORIO

Page 57: Calcolosi e malattie urologiche: Medico e farmacista alleatideart.s3.amazonaws.com/dreamsas/Muto1.pdf · trattamento della calcolosi urinaria mediante nefrolitotrissia percutanea.

NON SONO STATI ANCORA EVIDENZIATIVANTAGGI STATISTICAMENTE SIGNIFICATIVIIN TERMINI DI STONE FREE RATE,PERCENTUALE DI COMPLICANZE E TEMPI DIDEGENZA E/O CONVALESCENZA

Page 58: Calcolosi e malattie urologiche: Medico e farmacista alleatideart.s3.amazonaws.com/dreamsas/Muto1.pdf · trattamento della calcolosi urinaria mediante nefrolitotrissia percutanea.

La PCNL Supina è una procedura efficace

Nella nostra esperienza è sicura rispetto allaposizione prona specie nei pazienti obesi

Consente il trattamento simultaneo di calcolirenali ed ureterali

Page 59: Calcolosi e malattie urologiche: Medico e farmacista alleatideart.s3.amazonaws.com/dreamsas/Muto1.pdf · trattamento della calcolosi urinaria mediante nefrolitotrissia percutanea.

TRATTAMENTO DELLA CALCOLOSI URINARIA MEDIANTE CHIRURGIA A CIELO APERTOCHIRURGIA A CIELO APERTO

RUOLO MOLTO LIMITATO - CALCOLOSI A STAMPO DI ELEVATO VOLUME –MALFORMAZIONI RENALI

Page 60: Calcolosi e malattie urologiche: Medico e farmacista alleatideart.s3.amazonaws.com/dreamsas/Muto1.pdf · trattamento della calcolosi urinaria mediante nefrolitotrissia percutanea.
Page 61: Calcolosi e malattie urologiche: Medico e farmacista alleatideart.s3.amazonaws.com/dreamsas/Muto1.pdf · trattamento della calcolosi urinaria mediante nefrolitotrissia percutanea.
Page 62: Calcolosi e malattie urologiche: Medico e farmacista alleatideart.s3.amazonaws.com/dreamsas/Muto1.pdf · trattamento della calcolosi urinaria mediante nefrolitotrissia percutanea.