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Calcificazione alla spallaLa calcificazione alla spalla un
gradualeaccumulo di calcio nellarticolazione della spalla.
Radiografia di una calcificazioneda tendinite alla spalla
Generalmente la zona in cui si forma unacalcificazione della
spalla nella parte superioredel braccio nellarea in cui si
inseriscono itendini della cuffia dei rotatori, in particolare
ilsovraspinoso. Queste formazioni hanno una
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dimensione variabile da 2/3 millimetri ad alcunicentimetri,
dipende da quando il calcio hainiziato a depositarsi.
La calcificazione della spalla pu far parte di unanaturale
reazione infiammatoria a infezioni,traumi o sovraccarico
dellarticolazione dovutoal tipo di lavoro o sport praticato.In caso
di frattura, la produzione e il deposito dicalcio la risposta
naturale del corpo perrisaldare le ossa.
La calcificazione diventa un problema quando lasua posizione, la
forma o la dimensioneinterferiscono con il funzionmamento
dellaspalla perch limita il movimento e provocadolore alla
spalla.Di solito, nei pazienti destrimani si presenta adestra,
mentre i mancini la sviluppano asinistra.
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Cause della calcificazione della spalla
Le calcificazioni possono essere causate da uninfiammazione o da
elevati livelli di calcio nelsangue, questo disiturbo detto
ipercalcemia.Il deposito di calcio nella spalla pu essere
unaconseguenza di un processo di guarigione da unalesione
muscolo-scheletrica.Le calcificazioni si trovano spesso lungo
ilpercorso dei tendini della cuffia dei rotatori e inparticolare
nella zona in cui si inseriscononellosso.
Quali sono i fattori di rischio per lecalcificazioni della
spalla?Diversi fattori di rischio aumentano leprobabilit di
sviluppare le calcificazioni:
Sovraccarico dellarticolazione della spalla acausa del tipo di
lavoro o sport praticatoAlcolismo
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Patologie autoimmuniAlcuni pazienti pensano che il problema
sialalimentazione, ma in realt la dieta noninfluisce,Familiarit di
malattie metaboliche del calcio.
Quali sono i sintomi della calcificazionealla spalla?
La calcificazione spesso non produce alcunsintomo, ma si scopre
casualmente quando sieffettua una radiografia.In base al punto
della spalla in cui si forma, lacalcificazione della spalla pu
limitare alcunimovimenti nella parte finale, pu causare doloree
infiammazione dei tessuti molli: muscoli,tendini, capsula
articolare, borsa, ecc.Il dolore causato dalla calcificazione alla
spallanon presente di notte o a riposo.Raramente una calcificazione
alla spalla pucomprimere un nervo provocando dolore al
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braccio e formicolio alla mano.
Tendinite inserzionale calcifica
Ossificazione a livello del bacino
La tendinite calcifica un disturbo che provocala formazione di
un piccolo deposito di calcioallinterno dei tendini, principalmente
nellacuffia dei rotatori, ma si possono trovare nelbraccio, nel
gomito, nellanca e a livello del
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bacino.La dimensione pu variare da pochi millimetri adue
centimetri circa.Questi depositi di calcio si trovano in
pazienticon almeno 30-40 anni e colpiscono pifrequentemente i
pazienti con il diabete.Le calcificazioni patologiche dei tessuti
fibrosiavvengono pi frequentemente nellarticolazionedella spalla e
a livello della fascia plantare.I depositi di calcio non sono
sempre dolorosi eanche quando fanno male, il dolore spesso va
viaspontaneamente dopo 3/4 settimane.
Cause della tendinite inserzionalecalcificaLa causa delle
calcificazioni allinterno deitendini della spalla non stato
scoperto concertezza.Ci sono idee diverse, compreso lo scarso
afflussodi sangue e linvecchiamento del tendine, ma leprove a
sostegno di queste conclusioni non sono
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sufficienti.Il sovraccarico al lavoro o durante lattivitsportiva
un fattore di rischio, per esempio gliallenamenti in palestra.Di
solito, la tendinite calcifica progredisce inmodo prevedibile e
quasi sempre si risolve senzaloperazione chirurgica.
Come si forma? Decorso dellacalcificazione
Le fasi sono:
Fase pre-calcificaI pazienti di solito non hanno sintomi in
questafase. Nel punto in cui tendono a svilupparsi lecalcificazioni
le cellule subiscono dellealterazioni che predispongono i tessuti
allaformazione di depositi di calcio.
Fase calcificaDurante questa fase, il calcio espulso dalle
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cellule e si unisce in depositi di calcio. Quandoaccade, la
calcificazione della spalla sembraavere una consistenza molle,
simile al gesso, non un solido pezzo di osso.Quando si forma la
calcificazione alla spalla,inizia una fase di riposo, questo non
unperiodo doloroso e pu durare per un periodovariabile.Dopo la fase
di riposo, inizia una fase diriassorbimento, questa la fase pi
dolorosadella tendinite calcifica.Durante questa fase il deposito
di calcio assumeuna consistenza simile al dentifricio.
Fase post-calcificaDi solito, questa una fase indolore in cui
ildeposito di calcio scompare e viene sostituito datessuto
tendineo.I pazienti di solito iniziano un trattamentodurante la
fase calcifica, ma alcuni di loroscoprono di soffrire della
sindrome da
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impingement.
Diagnosi della calcificazione alla spalla
Per la diagnosi di calcificazione alla spalla sufficiente una
radiografia, spesso si vededurante unecografia che mostra un
areaiperecogena.
Cosa fare? Il trattamento dellacalcificazione alla spalla
Di solito, la cura della calcificazione alla spallainizia con
alcuni semplici rimedi naturali tra cuiriposo, applicazione di
ghiaccio, farmaci efisioterapia (laserterapia e ultrasuoni).Tra le
cure naturali, il magnesio aiuta ilriassorbimento e la prevenzione
dellecalcificazioni.In alcune situazioni, se i sintomi persistono,
sipu considerare lintervento chirurgico.Tuttavia, la terapia
standard di una
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calcificazione non prevede un interventochirurgico.
Il trattamento conservativo quasi sempre laprima terapia che si
esegue.Il protocollo di trattamento simile a quello perla sindrome
da conflitto della spalla ecomprende:
Fisioterapia ed eserciziGli esercizi e lo stretching possono
aiutare aprevenire una spalla rigida. Uno dei peggioridisturbi
associati alla tendinite calcifica allaspalla lo sviluppo di una
capsulite adesiva acausa del dolore.La ginnastica specifica pu
aiutare a prevenirequesto problema, mentre il nuoto pu aggravareil
disturbo.
Farmaci anti-infiammatoriI farmaci antinfiammatori non steroidei
possono
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contribuire a trattare il dolore da calcificazionedella spalla.
Gli studi non hanno mostrato uncambiamento significativo dei
sintomi a lungotermine con queste medicine, ma i pazientihanno
sentito un sollievo dai sintomi.Nella prima fase della
calcificazione lortopedicopu consigliare delle infiltrazioni di
cortisonealla spalla per ridurre il dolore ed evitarelintervento
chirurgico.
Applicazione del caldo umidoLapplicazione del caldo umido molto
utile perdare sollievo dal dolore. Un panno caldo ilmodo migliore
per scaldare la spalla.
Come accennato in precedenza, il semplicecontrollo dei sintomi
con questi rimedi concedeun tempo sufficiente per la guarigione
nellamaggior parte dei casi. Il deposito di calciorimane spesso nei
pazienti con tendinitecalcifica, ma lobiettivo del trattamento
solo
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quello di ridurre i sintomi causati da questodisturbo, non di
rimuovere la calcificazione. Allafine, la calcificazione scompare
da sola.
Onde durto per la calcificazionedella spalla
Onde durto
Nellultimo decennio, diversi rapporti hannodimostrato il
successo delle onde durto neltrattamento della tendinite calcifica
cronicadella spalla.Le onde durto funzionano creando deimicrotraumi
e stimolando la formazione di
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nuovi vasi sanguigni nella zona interessata.La maggior parte
degli studi mostra che il 50-70% dei pazienti migliorano dopo due o
tretrattamenti.Il bombardamento con le onde durto per latendinite
calcifica pu essere molto doloroso,ma le macchine di
ultimagenerazione provocano solo fastidio.Ci sono poche
complicazione per lutilizzo diquesta terapia.
Le controindicazioni delle onde durto sono:gravidanza, cancro e
la terapia con glianticoagulanti (per esempio il coumadin).
Quando necessario un interventochirurgico?
Lintervento chirurgico raccomandato nelleseguenti
situazioni:
Quando i sintomi continuano a peggiorare
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nonostante la terapiaQuando il dolore alla spalla
costanteinterferisce con le attivit quotidiane (vestirsi,pettinare
i capelli)Quando i sintomi non rispondono alle curenon
chirurgiche
Le opzioni di trattamento disponibili sono lalitoclasia
percutanea o aspirazione del depositodi calcio oppure la rimozione
della calcificazionealla spalla.La litoclasia percutanea una
procedura cheviene eseguita sotto sedazione o anestesiagenerale.Il
chirurgo inserisce due grandi aghi neldeposito di calcio e aspira
il deposito di calciomediante un lavaggio con la
soluzionefisiologica (simile allacqua).In pratica con un ago
inietta il liquido e conlaltro aspira la calcificazione che nel
frattemposi scioglie. Successivamente inietta lanestetico o
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dei cortisonici nel deposito di calcio.I pazienti possono
riprendere le attivitquotidiane poco dopo la procedura.
Lasportazione del deposito di calcio unaprocedura pi importante,
ma pu esserenecessaria soprattutto in caso di
calcificazionecronica. Attraverso una piccola incisione
oeffettuando lartroscopia della spalla, siindividua il deposito di
calcio e si rimuove. Dopoquesto tipo di intervento necessaria
lafisioterapia e la riabilitazione per recuperare laforza e il
movimento della spalla interessata.
Dr. Massimo Defilippo Fisioterapista Tel0522/260654
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