cairan tubuh dan diare

8/12/2019 cairan tubuh dan diare

1/45

DIARE & CAIRAN

TUBUHProf.Muzief Munir, SpAKFakultas Kedokteran

Universitas Trisakti


2/45

PENYEBAB DIARE

Infeksi Non Infeksi

Enteral : Virus ( Rotavirus ) Intolerans

Bakteri Invasif : Stafilokokus -CH

Disentri -Protein

Kamfilobakter -LemakSalmonela

Amubiasis Antibiotika

Noninvasif : Kholera-Eltor Intoksikasi

Etec

Psikis

Parasit

Jamur

Parenteral Otitis Media

Morbilli

:


3/45


4/45


5/45


6/45

Peran Pencernaan

KARBOHIDRAT ( Polisakarida ) Amilase Kel. Ludah & Pancreas

DISAKARIDADISAKARIDASE

LAKTOSE MALTOSA SUKROSA

MONOSAKARIDA


7/45

INTOLERAN LEMAK TES LABORATORIUM

1. TINJA

1.1. MAKROSKOPIK : Lunak

Coklat muda Kuning

Mengapung ( berminyak ) 1.2. TES SUDAN

2. TES LIPIODOL

Pemberian Lipiodol secara Oral

Dosis : BB < 10 kg : 5 cc 10-20 kg : 0.5 cc/kg BB

> 20 kg : 10 cc

Tampung Urine Tes Amilum atau Chloroform


8/45

Peran Usus Dalam Pengaturan Cairan

Sumber Cairan Jumlah( ml )

Makan/Minum 2000 ml

Saliva 1500 mlSekresi Cairan Lambung 2500 ml

Cairan Empedu 1000 ml

Cairan Sekresi Pankreas 1000 mlCairan Sekresi Usus Halus 3000 ml

10.000 ml

Pengeluaran Cairan /Tinja 100 ml


9/45

Flow Rates of Fluid/Day


10/45

PEMBAGIAN DIARE MENURUT PERUBAHAN PA

KERUSAKAN MUKOSA TANPA KERUSAKAN VIRUS BAKTERI INVASIF BAKTERI NON INFEKSI

Lapisan Mukosa Rusak Non Invasifatas mukosa rusak

Enterotoksin Psikis

Intoksikasi

IntoleransEnzim Disakaridase


11/45

Mekanisme Diare

1.Osmotik

2.Sekresi >>

3.Malabsobsi

4.Eksudasi Radang

Defisiensi Disaccharidase

Minum manitol atau Sorbitol

Garam Inggeris

Enterotoksin

Asam Empedu

Laxansia

Def.Enzim Pancreas

Reaksi Radang infeksi Usus

( Shigellosis )


12/45

Akibat Diare

1. Kehilangan 2. Perobahan Histopatologis mukosa 3. Anoreksi

Gangguan

Cairan & Elektrolit Kerusakan Mukosa Intake

Perubahan Homeostatik Intoleran CH Defisit

Kalori & Protein

Volume Osmolalitas Kes. Asam Basa Elektrolit

D.Ringan D.Hipertonik Asidosis Metabolik Hipernatremia

Sedang D. Hipotonik HipokalemiaD.Berat D.Isotonik Hipokalsemia

Hipomagnesemia

Gangguan Gizi


13/45

Patofisiologi Gangguan Homeostatik pada gizi Buruk

Gangguan permeabiltet Penurunan Tekanan Osmotik

membran Sel Cairan Ekstrasel

Masuknya Natrium dan Cairan Masuknya Cairan Ekstrasel yg

dari Ekstrasel kedalam Intrasel lebih hipotonik kedalam intrasel

1. Meningkatnya cairan intrasel

2. Natrium Intrasel meningkat

3. Kalium Intrasel menurun

4. Natrium Ekstrasel menurun

Jumlah Cairan Tubuh meningkat Hipotonisitas Cairan Tubuh bertambah

Diare & Infeksi

Cairan Ekstrasel menurun

Cairan dan Natrium Intrasel meningkat Hipo kalemia dan hipomagnesemia


14/45

Bahaya yang mengancam pada Gizi buruk

1. Hipotermi

2. Kegagalan Jantung sebagai akibat udem otot jantung

3. Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit

4. Hipoglikemia 5. Hipokalemia

6. Sepsis


15/45

Penentuan Derajat Dehidrasi

Dehidrasi

Ringan

Dehidrasi

Sedang

Dehidrasi Berat

Kesadaran CM CM, Gelisah Apatis - Koma

Perasaan Haus + ++ +++/-

Nadi/Denyut Jantung Normal Meningkat Cepat Tak teraba

Respirasi Normal Meningkat Kussmaul

Turgor Kulit Normal Berkurang Buruk

Tonus Otot Normal Berkurang Buruk

Mata Normal Agak Cowong Cowong

Fontanel Normal Cekung Sangat Cekung

Produksi Urin Normal Berkurang Oliguria-Anuri


16/45

Penentuan Derajat Dehidrasi

Sistem Angka Klinik Angka

1 2 3

1. K .U Anak terlihat sehat Terlihat sakit, Sakit berat,Syok

Gelisah Apatis Koma

2. Kulit Turgor Normal Kurang Jelek 3. Mata Normal cowong Sangat Cowong

4. Respirasi 20 30 x/m 30 40 40 60x/m

atau

Fontanel Normal Cekung Sangat Cekung

5. Nadi/DJ < 120x/m 120 140 > 140x/m 6. Mulut Normal Kering Kering dan

sianosis

Skor < 7 : D. Ringan

7 13 D.Sedang

> 13 : D.Berat


17/45

Gejala Dehidrasi Berat

Gejala Klinik D.Isotonik D.Hipertonik D. Hipotonik

Keadan Umum Apatis Irritabel /Gelisah Koma

Kulit Dingin Variatif Dingin

Selaput Lendir Basah Kering Basah

Turgor & Elas- Sangat kurang berkurang Sangat kurang

tisitas

Mata Cekung Cekung Cekung

Ubun besar Cekung Cekung Cekung

Nadi Cepat& Lemah Cepat&Keras Sangat lemah

Gejala CNS Tidak biasa Sering kejang Tidak biasa


18/45

Perubahan Osmolaritas Cairan Tubuh

Osmol = 1.9 x ( Na+ + K+) + Ureum/6 + Glukosa/18

Atau

Osmol = 2 x Na+ + Ureum/6 + Glukosa /18

Hipertonis : > 320 mosm /kg atau Na+

> 150meq/lHipotonis : < 250 mosm/kg atau Na+< 127meq/l


19/45

Dehidrasi Hipotonik Dehidrasi Hiponatremia

Osml < 250 mosm/kg Na+ : 127 meq/l

GEJALA KLINIKSakit Kepala

Mual & Muntah

Lemah

Kejang


20/45

GEJALA KLINIK

Hiperpireksia

Gangguan Kesadaran

dengan /tanpa kejang

Mukosa kering

Refleks Fisiologis meningkat

Kulit teraba tebal

Nadi pengisian baik

Osml : > 320 mosm/kg Na+ : > 150 meq/l

Dehidrasi Hipertonis Hipernatremia


21/45


22/45

HIPOKALEMIA

( K+ < 3.5 meq/l)

Kelemahan Otot Perobahan EKG

Otot Gerak Otot Polos Interval QT >> Kelemahan Umum Meteorisme

Gelombang T tumpul

Refleks Fisiologis Bising Usus


23/45

Gambaran EKG Hipokalemia


24/45

ASIDOSIS

Asidosis Metabolik

pCO2

HCO3 >


25/45

Nilai Analisa Gas Darah

Nilai Normal Nilai Kritis

pH 7.35-7.45 < 7.25/>7.5

pCO2 35-45 mmHg < 20 / > 60

HCO3 22-27 meq/l < 15 meq/l/ 40 meq/l

pO2 80100 mmHg


26/45

Nilai Normal Tanda Vital

NADI SISTOLE FREK.NAFAS

Limit Atas Limit Bawah Limit Atas

Bayi 160xm 80 mmHg 40x/m

Prasekolah 140x/m 90 mm Hg 30x/m

Remaja 120x/m 100 mmHg 20x/m


27/45

Pengobatan Diare

1. Rehidrasi

2. Pengaturan Diet( Makanan & Minuman )

3. Simtomatik Antipiretika bila disertai febris

Antispasmodik tidak boleh diberikan

4. Antibiotika ( Atas indikasi yang ketat & tepat)


28/45

REHIDRATION

ICF

BLOOD

DEFICIT(Dehydration)

ISF

ICF

BLOOD

ISF


29/45

D. Ringan / Sedang Dehidrasi BeratNormal

Rehidrasi IVFD :

30 cc /Kg BB/1 Jam

Emergensi

ICF

BLOOD

ISF

ICF

BLOOD

DEFICIT

(Dehydration)

ISF

ICF

BLOOD

DEFICIT(Dehydration)

ISF

70 cc/Kg BB/4-5 Jam

Rehidrasi Oral/IGD

Total Rehidrasi

DEHIDRASI


30/45

1. REHIDRASI !. Rehidarsi Oral ( Ad Libitum atau Intragastrik ) 1.1. Oralit Rumah Tangga ( Home made ) a. Lar. Gula Garam : - NaCl 3.5.gram - Gula 20. Gram

- Air 1000 cc

b. Larutan Air Tajin : Tepung Beras 30 Gr

Air 1 L Garam secukupnya

c. Air Kelapa Muda : Air Kelapa 500 cc

Air 500 cc

Garam 3.5 gram 1.2. Oralit Lengkap a. Oralit Standar WHO : NaCl : 3.5 gram

Nabik. : 2.5 gram

KCl : 1.5 gram


31/45

b. Oralit Rendah Natrium

1. Pedialyte Na+

: 22.5 meq K + : 10 meq

Cl - : 17.5 meq

Sitrat. : 15 meq

Dextrose : 25 Gram

2. Renalyte : Na+ : 15 meq Sitrat : 2 meq

K+ : 4 meq

Cl- : 13 meq

Catatan :

1 Gram Nacl Na+: 17 meq Cl- 17 meq

1 Gram KCl K+ 13 meq Cl- 13 meq


32/45

DERAJAT DEHIDRASI

Dehidrasi Berat Emergensi :

30-40 cc/kg bb/jam

Dehidrasi Sedang : 70 cc/kg bb/4 jam

Dehidrasi Ringan

Rumatan ( NWL + CWL + Suhu )/24 jam


33/45

Rehidrasi 1. Seminar Rehidrasi Nasional (1982)

Derajat Umur Cairan

Jenis Jumlah

Ringan Semua Oralit 50 cc/kgbb/ 4 jam

Sedang Semua Oralit 75 cc/kgbb / 4 jam

Berat 1. Tahap I : Emergensi

Neonatus 1 RL/ 3 Dexrose 40 cc/kgbb / 2 jam

Bayi & Anak RL 40 cc/kgbb / 1 jam

2 .Tahap II : Rehidrasi Total : 60 cc/kgbb/4 jam

3. Tahap III : Rumatan : NWL + CWL + Suhu


34/45

Skema Rehidrasi IVFD

Prosedur Rehidrasi

( Sekuen Pemberian

Cairan )

Jumlah Cairan

( Tetes/menit)

Rehidrasi Oral ( Intra-

Gastric Drip )

Tindakan Emergensi

( Mengatasi Renjatan )

30 cc/kg BB /Jam

( 10 tts/kg BB/menit)Dapat diberikan cairan

oral ( tetes lambung )

Rehidrasi Total 70 cc/kg BB/4 jam( 5 tts/kg BB/menit )

selama 4 jam

Tetes Intragastrik

dapat diteruskan

Rumatan NWL+ CWL +Kenaikansuhu tubuh( 12 cc/kg bbuntuk setiap kenaikan 10C)

KU lemah atau Diare

masih banyak, maka

IVFD dipertahankan

KU Baik , Rumatan

Secara Oral/Intra-

gastrik


35/45

Kehilangan Normal Cairan Cairan Tubuh

(Normal Water Loss = NWL)

Dalam keadaan normal terjadi kehilangan cairan tubuh melalui :1.Kehilangan secara Insensibel ( Insensible Water Loss )

1.1. Paru : 15 cc / 100 cal

1.2. Kulit : 30 cc/100 cal

2. Kehilangan melalui Urine : 50 cc / 100 cal

3. Kehilangan melalui tinja : 5 cc/ 100 cal

4. Total : 100 cc/100 cal

5. Insensible water loss =


36/45

NWL

I. Berat Badan Kebutuhan Cairan Normal- 10 kg 100 cc/kg bb

10-20 kg 1000 cc + 50 ( BB 10 )

> 20 kg 1500 cc + 20 ( BB 20 )

II. Darrow

- 10 kg 100 cc/kg bb10 15 kg 80 cc/kg bb

15 25 kg 65 cc/kg bb


37/45

Jumlah Cairan Rumatan

NWL + CWL ( 25 cc/kg BB ) + 12 cc/kg BB untuk

kenaikan suhu 1o C di atas normal


38/45

2. Cara 2

Rehidrasi Akut : 70 cc/kgbb -4 jam

Rehidrasi Total

Rumatan


39/45

Cara 3 ( WHO )

Umur

< 1 Thn > 1 Thn

Tahap Emergensi 30 cc/kg bb 30 cc/kg bb

( 1 jam ) (1/2 jam )

Rehidrasi Total 70 cc/kg bb 70 cc/kg bb

( 5 jam ) ( 2 jam )

Rumatan ( NWL + CWL + Suhu )


40/45

ACA CA A


41/45

MACAM CAIRAN

INTRAVENA Cairan Elektrolit Kalori Osmol.

( meq/l )

Dextrose Na+ K+ Ca Cl- Laktat

RL - 130 4 3 109 28 - 273

RL D5 50 130 4 3 109 28 200 551

KaEn 1B 37.5 38.5 - - 38.5 - 150 285 KaEn 3A 27 60 10 - 50 20 108 290

KaEn 3 B 27 50 20 - 50 20 108 290


42/45


43/45

Macam Cairan

Garam Fisiologis

Na+ Cl-

154 meq/l 154 meq/l

Osmolalitas : 308 mosm/l

Lar. Ringer Laktat

Na+ Laktat

130 meq/l 28 meq/lK+ Cl-

4 meq/l 109 meq/l

Ca++

3 meq/l

273 mosl/l


44/45

2. Dietik

2.1. Intolerans Laktosa : - Test Reduksi Tinja +

( Clinitest)

- pH tinja < 6.1

Susu Bebas Laktosa ( Free Lactose Milk )

2.2. Alergi Protein Susu Sapi : Chalange Test +

Susu Kedele Protein Hydrolised Milk

1. Hidrolisa total

2. Hidrolisa parsial


45/45

3. Pemberian Antibiotika Pemberian antibiotika tanpa indikasi yang ketat

dapat memperberat diare

Antibiotika Gangguan Gizi

Over growth Bateri Anaerob Jamur

Deconjugasi Garam Empedu

Emulsi Lemak ATP-ase

Diare

cairan tubuh dan diare

Documents