CAÍDAS EN LA PERSONA MAYOR

CAÍDAS EN LA PERSONA CAÍDAS EN LA PERSONA MAYORMAYOR

“ “ Se puede hacer Se puede hacer mucho para reducir mucho para reducir el riesgo de caídas y el riesgo de caídas y para mejorar la para mejorar la calidad de vida de las calidad de vida de las personas propensas personas propensas a sufrirlas”.a sufrirlas”.

Dr. Miguel Jimenez AlvarezJefe de Servicio de RehabilitacionHospital San Agustin Aviles

25-03-2013

USA EL

ObjetivoObjetivo

Entender la seriedad del problema y los Entender la seriedad del problema y los factores contribuyentes a las caídas y factores contribuyentes a las caídas y fracturas. fracturas.

Desarrollar estrategias efectivas para Desarrollar estrategias efectivas para prevenir caídas.prevenir caídas.

Caída: DefiniciónCaída: Definición

Es la consecuencia de Es la consecuencia de cualquier cualquier acontecimiento que acontecimiento que precipita al individuo al precipita al individuo al suelo, contra su suelo, contra su voluntad. voluntad.

OMSOMS

El ProblemaEl Problema

El envejecimiento se asocia a una mayor probabilidad El envejecimiento se asocia a una mayor probabilidad de padecer caídas. de padecer caídas.

Es uno de los grandes síndromes geriátricos.Es uno de los grandes síndromes geriátricos.

Son un problema importante de salud pública con Son un problema importante de salud pública con consecuencias médicas y económicas notables. consecuencias médicas y económicas notables.

La caída puede ser el primer indicador de un La caída puede ser el primer indicador de un problema grave. problema grave.

Son una de las principales causas de Incapacidad, Son una de las principales causas de Incapacidad, Institucionalización y Muerte.Institucionalización y Muerte.

El ProblemaEl Problema

El 30% de las personas por encima de los 65 años que viven en El 30% de las personas por encima de los 65 años que viven en la comunidad se caen al año. La tasa se incrementa a un 40% la comunidad se caen al año. La tasa se incrementa a un 40% entre ellos al pasar los 80 años.entre ellos al pasar los 80 años.

Es la sexta causa de muerte entre la población adulta.Es la sexta causa de muerte entre la población adulta.

El 5% de las caídas resulta en fracturas y, porcentaje similar, El 5% de las caídas resulta en fracturas y, porcentaje similar, en serias lesiones de partes blandas que requieren en serias lesiones de partes blandas que requieren hospitalización o inmovilización por períodos prolongados.hospitalización o inmovilización por períodos prolongados.

Los que sobreviven a las caídas pueden quedar con actividad Los que sobreviven a las caídas pueden quedar con actividad restringida.restringida.

La caída es un factor de riesgo “per se” de sufrir nuevas La caída es un factor de riesgo “per se” de sufrir nuevas caídas. caídas.

¿Pueden prevenirse las ¿Pueden prevenirse las caídas?caídas?

Los ancianos muchas veces lo aceptan como Los ancianos muchas veces lo aceptan como parte inevitable del envejecimiento y, por ello, parte inevitable del envejecimiento y, por ello, con mucha frecuencia dejan de consultar sobre con mucha frecuencia dejan de consultar sobre este hecho.este hecho.

La caída de un anciano La caída de un anciano no es un hecho no es un hecho impredecible o inevitable, debido al azar o al impredecible o inevitable, debido al azar o al envejecimiento normal del individuoenvejecimiento normal del individuo.. En la En la mayoría de los casos se trata de una mayoría de los casos se trata de una inadaptación entre el anciano y su entorno.inadaptación entre el anciano y su entorno.

La vivienda es el lugar donde más La vivienda es el lugar donde más frecuentemente suceden las caídas, destacando frecuentemente suceden las caídas, destacando el dormitorio, el cuarto de baño y las escaleras.el dormitorio, el cuarto de baño y las escaleras.

¿Dónde es probable que la gente ¿Dónde es probable que la gente se caiga?se caiga?

Para personas de 65 o más años…Para personas de 65 o más años…

Casa 60% Sitios públicos 30%

Instituciones 10%

CAIDASCAIDAS

El 10% de las caídas ocurren en el El 10% de las caídas ocurren en el momento que se cursan enfermedades momento que se cursan enfermedades agudas, el 5% durante actividades agudas, el 5% durante actividades arriesgadas y un 44% en presencia de arriesgadas y un 44% en presencia de un ambiente peligrosoun ambiente peligroso

…………. por eso es de vital importancia un . por eso es de vital importancia un tratamiento preventivo, destinado a tratamiento preventivo, destinado a disminuir los factores de riesgo. disminuir los factores de riesgo.

¿por qué nos ¿por qué nos caemos?caemos?

La caída es el resultado de la interacción La caída es el resultado de la interacción de:de:

- - Factores intrínsecos Factores intrínsecos (alteraciones (alteraciones Individuales). Individuales).

- - Factores extrínsecos Factores extrínsecos (medioambientales). (medioambientales).

- - Factores circunstanciales Factores circunstanciales (relacionados (relacionados con la actividad que se está realizando).con la actividad que se está realizando).

Factores intrinsecosFactores intrinsecos

Cambios y trastornos Cambios y trastornos relacionados con el envejecimiento relacionados con el envejecimiento que afectan a las funciones que afectan a las funciones necesarias para mantener el necesarias para mantener el equilibrio.equilibrio.

Estas funciones son: Estas funciones son:

- Propioceptiva. - Propioceptiva.

- Vestibular. - Vestibular.

- Visual. - Visual.

- Musculo – esquelética. - Musculo – esquelética.

- Cognitiva.- Cognitiva.

Factores intrinsecosFactores intrinsecos

Concepto de caída en dos Concepto de caída en dos tiempos: tiempos:

- El trastorno del equilibrio actúa como - El trastorno del equilibrio actúa como desencadenante. desencadenante.

- Los trastornos músculo-esqueléticos - Los trastornos músculo-esqueléticos condicionan una deficiencia del mecanismo condicionan una deficiencia del mecanismo compensador.compensador.

FACTORES PREDISPONENTES FACTORES PREDISPONENTES DE CAÍDAS IIDE CAÍDAS II

Procesos patológicos: Procesos patológicos:

- Patología cardiovascular (Hipotensión - Patología cardiovascular (Hipotensión ortostática).ortostática).

- Patología degenerativa articular. - Patología degenerativa articular.

- Deterioro cognitivo. - Deterioro cognitivo.

- Patologías agudas.- Patologías agudas.

FACTORES FACTORES EXTRÍNSECOS EXTRÍNSECOS

Son los factores Son los factores ambientales que ambientales que acompañan a la caída.acompañan a la caída.

Actúan como factor Actúan como factor coadyuvante o agravante coadyuvante o agravante de los factores intrínsecos. de los factores intrínsecos.

Caidas: Factores Caidas: Factores ambientales en el ambientales en el

domiciliodomicilio Suelos irregulares, deslizantes, muy Suelos irregulares, deslizantes, muy

pulidos, con desniveles. pulidos, con desniveles. Presencia de alfombras no fijas.Presencia de alfombras no fijas. Enmoquetados en mal estado. Enmoquetados en mal estado. Presencia de cables en el suelo. Presencia de cables en el suelo. Calzado inadecuado no cerrado y sin Calzado inadecuado no cerrado y sin

sujeción firme al pie. sujeción firme al pie. Iluminación insuficiente o Iluminación insuficiente o

excesivamente brillante. excesivamente brillante. Utilización de escalerillas inestables.Utilización de escalerillas inestables.

Caidas: Factores Caidas: Factores ambientales en el ambientales en el

domiciliodomicilio Escaleras sin pasamanos. Escaleras sin pasamanos.

Peldaños altos y ausencia de Peldaños altos y ausencia de descansillos.descansillos.

Lavabos y retretes muy bajos. Lavabos y retretes muy bajos.

Ausencia de barras de ducha y aseo. Ausencia de barras de ducha y aseo.

Camas altas y estrechas. Camas altas y estrechas.

Objetos en el suelo. Objetos en el suelo.

Muebles con ruedas. Muebles con ruedas.

Altura de los asientos. Altura de los asientos.

Asientos sin reposabrazos.Asientos sin reposabrazos.

Caidas: Factores Caidas: Factores ambientales fuera del ambientales fuera del

domiciliodomicilio Aceras estrechas, con Aceras estrechas, con

desniveles y obstáculos.desniveles y obstáculos.

Pavimento defectuoso y Pavimento defectuoso y deslizante. deslizante.

Semáforos de breve duración. Semáforos de breve duración.

Bancos de altura baja.Bancos de altura baja.

Factores ambientales: Factores ambientales: Medios de transporteMedios de transporte

Tiempos cortos Tiempos cortos para entrar o salir. para entrar o salir.

Escaleras de acceso Escaleras de acceso excesivamente excesivamente altas.altas.

Movimientos Movimientos bruscos del bruscos del vehículo.vehículo.

Factores iatrogénicos Los Factores iatrogénicos Los fármacos fármacos

Caidas: FarmacosCaidas: Farmacos

Existe una relación directa Existe una relación directa entre el número de entre el número de medicamentos y el riesgo de medicamentos y el riesgo de sufrir una caída. sufrir una caída.

Se considera una cifra Se considera una cifra peligrosa: 4 o más. peligrosa: 4 o más.

Los fármacos psicotropos Los fármacos psicotropos son los más relacionados con el son los más relacionados con el riesgo de caídasriesgo de caídas

EjemploEjemplo

Una persona mayor con artrosis y Una persona mayor con artrosis y neuropatía diabética (factores intrínsecos) neuropatía diabética (factores intrínsecos) va caminando descalza por el pasillo (factor va caminando descalza por el pasillo (factor extrínseco) mientras se dirige al cuarto de extrínseco) mientras se dirige al cuarto de baño por la noche (factor circunstancial).baño por la noche (factor circunstancial).

EVALUACIÓN DE LAS EVALUACIÓN DE LAS CAUSAS DE UNA CAÍDACAUSAS DE UNA CAÍDA

Valoración global del Valoración global del anciano. anciano.

Identificar los factores Identificar los factores de riesgo intrínsecos y de riesgo intrínsecos y extrínsecos. extrínsecos.

Determinar las Determinar las circunstancias de la circunstancias de la caída.caída.

Estimar precozmente las Estimar precozmente las consecuencias de la consecuencias de la caída. caída.

Prevenir nuevas caídas.Prevenir nuevas caídas.

Caidas: consecuencias Caidas: consecuencias

Reducción de la movilidad Reducción de la movilidad

Rigidez de las Articulaciones Rigidez de las Articulaciones

Comprometen aún más la movilidad Comprometen aún más la movilidad

La ruptura de este círculo vicioso se La ruptura de este círculo vicioso se basa en la movilización y basa en la movilización y rehabilitación precoz tras la caída.rehabilitación precoz tras la caída.

Consecuencias: Sindrome Consecuencias: Sindrome postcaidapostcaida

““Un miedo anormal a Un miedo anormal a caerse, caracterizado por caerse, caracterizado por una restricción de las una restricción de las actividades que facilitan actividades que facilitan la caída y que, en algunos la caída y que, en algunos casos, puede casos, puede acompañarse de ataques acompañarse de ataques de pánico”.de pánico”.

Síndrome postcaídaSíndrome postcaída

Inicialmente el Inicialmente el dolordolor por las contusiones actúa de por las contusiones actúa de factor limitante de la movilidad factor limitante de la movilidad

El segundo elemento que interviene es la El segundo elemento que interviene es la ansiedad y el miedo a padecer una nueva caídaansiedad y el miedo a padecer una nueva caída. . La familia puede ejercer un papel de La familia puede ejercer un papel de sobreprotección negativa, aceptando la limitación sobreprotección negativa, aceptando la limitación de la movilidad como algo inherente al propio de la movilidad como algo inherente al propio envejecimiento.envejecimiento.

Entre el 30 y 70% de las personas mayores que Entre el 30 y 70% de las personas mayores que han presentado una caída reconocen tener miedo han presentado una caída reconocen tener miedo a caerse.a caerse.

SÍNDROME POSTCAÍDASÍNDROME POSTCAÍDA

Reconocimiento por el paciente de que tiene miedo a Reconocimiento por el paciente de que tiene miedo a caerse.caerse.

Minimizar la ansiedad ante la realización de actividades que implican desplazamiento.Ejercicios para facilitar la movilidad, el equilibrio y el tono muscular. Enseñanza de habilidades de afrontamiento que implicará la reanudación gradual de las actividades temidas.

Revisión con el paciente de las correcciones ambientales y eliminación de factores de riesgo, para evitar en el futuro nuevas caídas.

Caidas: consecuencias Caidas: consecuencias socioeconómicassocioeconómicas

El 50% de las camas de los El 50% de las camas de los Servicios de Traumatología están Servicios de Traumatología están ocupadas por ancianos y la mitad ocupadas por ancianos y la mitad de ellos con fractura de cadera. de ellos con fractura de cadera. Elevado coste económico.Elevado coste económico.

Los accidentes constituyen la Los accidentes constituyen la sexta causa de muerte en los sexta causa de muerte en los mayores de 75 años. La causa mayores de 75 años. La causa más común entre los mayores de más común entre los mayores de 65 años son las caídas. 65 años son las caídas.

La fractura de cadera es la La fractura de cadera es la principal causa de mortalidad principal causa de mortalidad relacionada con las caídas. relacionada con las caídas.

Problema sanitario “Poco Problema sanitario “Poco Visible”Visible”

No se menciona que se ha caído. No se menciona que se ha caído.

El médico no pregunta y no se El médico no pregunta y no se registra. registra.

Se atribuye al proceso normal del Se atribuye al proceso normal del envejecimiento.envejecimiento.

EVALUACIÓN DEL EVALUACIÓN DEL

ANCIANO CON CAÍDASANCIANO CON CAÍDAS Circunstancias de la caída. Circunstancias de la caída.

Valoración de los factores de riesgo ambientales. Valoración de los factores de riesgo ambientales.

Valoración visual y auditiva. Valoración visual y auditiva.

Función articular de los MsIs. Valoración de la Función articular de los MsIs. Valoración de la movilidad. movilidad.

Exploración de la marcha y el equilibrio.Exploración de la marcha y el equilibrio.

Valoración de problemas agudos. Valoración de problemas agudos.

Historia farmacológica. Historia farmacológica.

Exploración básica cardiovascular. Exploración básica cardiovascular.

Examen neurológico básico. Examen neurológico básico.

EvaluacionEvaluacion

En todo paciente anciano con En todo paciente anciano con antecedente de caída sin lesiones se antecedente de caída sin lesiones se recomienda utilizar el Timed up and go recomienda utilizar el Timed up and go ((La La persona comienza la prueba sentado en la silla. Se le pide que se persona comienza la prueba sentado en la silla. Se le pide que se levante. Camine tres metros. Se de la vuelta. Vuelva a caminar los tres levante. Camine tres metros. Se de la vuelta. Vuelva a caminar los tres

metros. Se siente en la sillametros. Se siente en la silla) )

- Normal: en menos de 10 segundos;- Normal: en menos de 10 segundos;

- Anciano fragil: entre 10 y 20 segundos- Anciano fragil: entre 10 y 20 segundos

- Alto riesgo de caida: más de 20 - Alto riesgo de caida: más de 20 segundos segundos

Caidas: Prevención Caidas: Prevención PrimariaPrimaria

Educación para la Educación para la salud. salud.

Aumento de la Aumento de la seguridad ambiental.seguridad ambiental.

Detección precoz de Detección precoz de determinadas determinadas patologías.patologías.

Prevención Primaria: Prevención Primaria: Educación para la salud. Educación para la salud.

Recomendar Recomendar el ejercicio físico el ejercicio físico ((Disminuye las Disminuye las caídas, Incrementa la fuerza, Reduce la caídas, Incrementa la fuerza, Reduce la depresión, Mejora el dolor artrósico, Aumenta la depresión, Mejora el dolor artrósico, Aumenta la longevidad, Reduce el riesgo de diabetes, longevidad, Reduce el riesgo de diabetes, Reduce la enfermedad coronariaReduce la enfermedad coronaria) ) de intensidad de intensidad leve-moderada según las circunstancias de cada leve-moderada según las circunstancias de cada individuo durante 2 ó 3 veces por semana. individuo durante 2 ó 3 veces por semana.

Revisión periódica de gafas y audífonos. Revisión periódica de gafas y audífonos.

Uso correcto de bastones, andadores y sillas de Uso correcto de bastones, andadores y sillas de ruedas. ruedas.

Ejercicio FisicoEjercicio Fisico

Tai-Chi: Mejora 20-50% Tai-Chi: Mejora 20-50% el equilibrio y un 32% la el equilibrio y un 32% la velocidadvelocidad

Programas de 1 hora Programas de 1 hora tres dias por semanatres dias por semana

Se reduce la tasa de Se reduce la tasa de caidas en un 9-35%caidas en un 9-35%

Prevención Primaria: Prevención Primaria: Aumento de la seguridad Aumento de la seguridad

ambiental.ambiental.

Prevención Primaria: Prevención Primaria: Aumento de la seguridad Aumento de la seguridad

ambiental.ambiental. “ “Los cambios que hacemos en nuestro hogar para Los cambios que hacemos en nuestro hogar para

prevenir caídas son buenos para nosotros y para prevenir caídas son buenos para nosotros y para nuestra nieta cuando nos visita”.nuestra nieta cuando nos visita”.

Caidas: Prevención secundariaCaidas: Prevención secundariaDestinada a prevenir nuevas caídas en aquellas Destinada a prevenir nuevas caídas en aquellas

personas que previamente ya han sufrido algunapersonas que previamente ya han sufrido alguna

- Valoración de factores intrínsecos y Valoración de factores intrínsecos y extrínsecos. extrínsecos.

- Corrección de las causas.Corrección de las causas.

Caidas: PREVENCIÓN TERCIARIACaidas: PREVENCIÓN TERCIARIAActuaciones que tratan de disminuir la Actuaciones que tratan de disminuir la

incapacidad desencadenada por una caída.incapacidad desencadenada por una caída.

Adecuado tratamiento de las Adecuado tratamiento de las complicaciones físicas y psicológicas de la complicaciones físicas y psicológicas de la caída.caída.

Rehabilitación de la marcha y el Rehabilitación de la marcha y el equilibrio.equilibrio.

Enseñar a levantarse tras una caída.Enseñar a levantarse tras una caída.

RECOMENDACIONES RECOMENDACIONES APRENDE A LEVANTARTE DEL APRENDE A LEVANTARTE DEL

SUELO SUELO

Darse la vuelta en el suelo rodando sobre Darse la vuelta en el suelo rodando sobre nosotros mismos, para quedar boca abajo.nosotros mismos, para quedar boca abajo.

Colócate a cuatro patas, apoyándote Colócate a cuatro patas, apoyándote firmemente en el suelo con las manos.firmemente en el suelo con las manos.

Avanzar hacia un objeto seguro en el que Avanzar hacia un objeto seguro en el que poder apoyarte y sujetarse en él.poder apoyarte y sujetarse en él.

Con cuidado, ponte de pie manteniendo un Con cuidado, ponte de pie manteniendo un punto de apoyo.punto de apoyo.

Tecnica para levantarse Tecnica para levantarse tras una caidatras una caida

RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES

Haga más ejercicio. Haga más ejercicio. Tome sólo los Tome sólo los

medicamentos que su medicamentos que su médico le ha recetado. médico le ha recetado.

Coma bien, rico y sano. Coma bien, rico y sano. Los alimentos ricos en Los alimentos ricos en calcio son excelentes para calcio son excelentes para sus huesos (yogures, sus huesos (yogures, quesos, espinacas, quesos, espinacas, sardinas en aceite, leche). sardinas en aceite, leche).

RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES

Corrija los defectos visuales y auditivos Corrija los defectos visuales y auditivos (revisión periodica). (revisión periodica).

Cuide sus pies. Utilice zapatos cómodos, de Cuide sus pies. Utilice zapatos cómodos, de suela antideslizante y tacón bajo. Jamás suela antideslizante y tacón bajo. Jamás chancletas. chancletas.

En casa todo a mano, seguro y bien iluminado En casa todo a mano, seguro y bien iluminado para que nadie tropiece con nada. Elimine para que nadie tropiece con nada. Elimine obstáculos. obstáculos.

No te levantes de la cama sin encender la luz. No te levantes de la cama sin encender la luz.

Lugares libres de trastos. Lugares libres de trastos.

RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES

Los asideros y antideslizantes Los asideros y antideslizantes ayudan mucho en el baño. ayudan mucho en el baño.

Fije bien las alfombras al suelo. Fije bien las alfombras al suelo. En la cocina trabajar sin prisas y En la cocina trabajar sin prisas y

con precaución. con precaución. No te subas sobre sillas o No te subas sobre sillas o

banquetas.banquetas. Evite la automedicación y la Evite la automedicación y la

polimedicación.polimedicación. Consulte sobre los posibles Consulte sobre los posibles

efectos secundarios de los efectos secundarios de los distintos fármacos.distintos fármacos.

RecomendacionesRecomendaciones

Valore la utilización de un Valore la utilización de un andador o bastón si tiene andador o bastón si tiene problemas de equilibrio o en problemas de equilibrio o en el andar.el andar.

Vestir con comodidad, sin Vestir con comodidad, sin prendas demasiado prendas demasiado apretadas u holgadas que apretadas u holgadas que dificulten la movilidad.dificulten la movilidad.

Ante cualquier duda o Ante cualquier duda o aclaración, pregunte a su aclaración, pregunte a su médico o enfermera en su médico o enfermera en su Centro de Salud.Centro de Salud.

Caidas: programas de Caidas: programas de intervenciónintervención

Ejercicio o terapia física para Ejercicio o terapia física para aumentar/ganar fuerza muscular, equilibrio aumentar/ganar fuerza muscular, equilibrio y marchay marcha

Evaluación de peligros de caídas en casaEvaluación de peligros de caídas en casa

Evaluación de la condición médica, Evaluación de la condición médica, medicamentos y nutriciónmedicamentos y nutrición

Grupos de apoyoGrupos de apoyo

Aunque a veces te cueste y te dé Aunque a veces te cueste y te dé pereza, sal de casa todos los días. pereza, sal de casa todos los días. Tienes que mantenerte activo. Tienes que mantenerte activo.

Si sufres una caída con Si sufres una caída con consecuencias importantes, NO TE consecuencias importantes, NO TE DESANIMES y comienza la DESANIMES y comienza la recuperación cuanto antes. recuperación cuanto antes.

Después ten cuidado, pero NO TENGAS MIEDO. “ Las caídas no deben condicionar tu vida”.