Cải cách & tư duy lại Giáo dục y khoa (Tư duy hướng nội ...medicaleducationconf.haivn.org/uploads/conference-material/Plenary/3...Giáo dục y khoa (Tư duy hướng

Cải cách & tư duy lại

Giáo dục y khoa

(Tư duy hướng nội, hướng ngoại

& hướng về phía trước)

Bác sĩ Erik K. AlexanderGiám đốc Chương trình Giáo dục Y khoa Bậc Đại học

& Sau Đại học, Bệnh viện Brigham và WomenGiáo sư Y khoa, Đại học Y khoa Harvard

XIN CẢM ƠN!

Điều cần tiết lộ

• Mọi điều ở đây không liên quan gì

tới tài chính

• Chỉ liên quan tới cá nhân tôi...

Cấu trúc:

• Bài trình bày này:

– Chủ yếu về các nỗ lực cải cách y khoa/bệnh viện

– Một nửa là ý kiến & kinh nghiệm; Một nửa là số liệu

• Ít bàn về ‘Làm thế nào’, mà tập trung nhiều hơn

vào ‘Những điều cần cân nhắc để thực hiện

hiệu quả’ & tại sao?

• Chìa khóa để đổi mới thành công:

– Tư duy: ½ hướng nội + ½ hướng ngoại + ½

hướng về phía trước

Bối cảnh:

Đại học Y khoa Harvard

• Rất lớn11,000 Giảng viên

• Rất lâu đờiLịch sử là điều quan trọng

• Văn hóa Khám phá’ đã ăn sâu bén rễ vào mọi thứ

– Khối lượng tài trợ nghiên cứu khổng lồ

– ~40% sinh viên đã/đang theo chương trình cấpbằng kép

– Nghiên cứu là một phần bắt buộc quan trọngtrong cấu trúc giảng dạy/học tập

Đại học y khoa Harvard

Đại học y khoa Harvard

• Lớp học của Trường Y: – Sĩ số 170/lớp; Tuổi – 25,5 tuổi; 50% nữ

• Thông tin chương trình:– Chương trình 4 Năm; Sau đó có bác sĩ nội trú/ chuyên khoa

• Hầu hết theo đuổi con đường ‘học thuật’(AMC=Academic Medical Center: Trung tâm Y khoa Học thuật)

• #1 – Tất cả sinh viên ĐHY Havard phải trở thành bác sĩxuất sắc khi tốt nghiệp (lâm sàng xuất sắc)

Điều tất yếu (hoặc có thể không phải):

Cải cách Y tế Giáo dục

Cảm giác mang lại có thể là như sau:

Cảm giác mang lại có thể là như sau :

Quy trình Phía trước:

• “Kẻ sống sót sau cùng không cần phải là mạnh nhất, hay thông minh nhất, mà là kẻ linh hoạt nhất.”― Leon C. Megginson

Vì sao phải thay đổi?

• Thay đổi... hoặc Thụt lùi lại phía sau

• Mọi người cảm thấy có cách để thực hiện ‘tốt

hơn’

• Nghiên cứu đã chỉ ra cách thức để thực hiện ‘tốt

hơn’

• Sức mạnh xã hội của thay đổi

• CẢI THIỆN Y TẾ!

Giáo dục Y khoa hiện đang đi về đâu?Giảng dạy & các lý thuyết về học tập cùng các thử nghiệm lâm

sàng củng cố ...

• Lợi ích của Học dài hạn & Thiết kế Chương trình dài hạn

• Phát triển & Đào tạo ‘Giảng viên nòng cốt

• Tập trung vào kỹ năng lâm sàng, và áp dụng tiến bộ dựa trên kỹ năng, dựa vào năng lực

Cấu trúc:

• Bài trình bày này:

– Chủ yếu về các nỗ lực đổi mới y khoa/bệnh viện

– Một nửa là ý kiến & kinh nghiệm

– Một nửa là số liệu

• Ít bàn về ‘Làm thế nào’, mà tập trung nhiều hơn

vào ‘Những điều cần cân nhắc để thực hiện

hiệu quả’

• Chìa khóa để đổi mới thành công:

– Tư duy: ½ Hướng nội + ½ Hướng ngoại + ½

hướng về phía trước

Cải cách hiệu quả:½ Tư duy hướng nội

“Những trở ngại lớn

nhất trong cuộc đời của

chúng ta chính là những

rào cản do trí óc của

chúng ta tạo ra”-Khuyết danh

Tư duy nhỏ, Tư duy lớn

(Thực ra không khác biệt đến thế…)

Tư duy hướng nội: Cần sửa đổi gì? Cần cải thiện gì?

Chúng ta giảng dạy như thế nào?

(100 năm trước!)

Tại ĐHY Havard, thay đổi thường nảy sinh từ

ý tưởng LỚN dựa trên khoa học giáo dục

~40 năm trước:

• Trường y là ‘khác biệt’• Sinh viên y khoa cũng là con người &

có những ‘nhu cầu’ cũng như ‘vấn

đề’ như mọi người

• Tôn trọng những nhu cầu & các vấn

đề đó giúp cải thiện việc học cho mọi

người

• Y học và giáo dục y khoa sẽ tốt hơn

khi đó là nỗ lực của cộng đồng

• Học tập diễn ra mọi nơi

GIẢNG DẠY

HỢP TÁC

TRAO ĐỔI

HỌC TẬP

Cộng đồng học tập

(Các Hội học thuật ĐHY Havard)

• Tích cực Tư vấn

• Hỗ trợ & Xử lý

• Cân bằng Công việc –

Cuộc sống

• Định hướng Nghề nghiệp

Tại ĐHY Havard, thay đổi thường nảy sinh từ ý tưởng LỚN dựa trên Khoa học Giáo dục

~30 năm trước:

• Không phải lúc nào cũng nên áp dụng

phương pháp giảng dạy từ trên xuống

• Mỗi sinh viên đều có nhu cầu riêng

• Sinh viên có thể học tập lẫn nhau

• Nếu được tổ chức phù hợp, học tập

lẫn nhau chủ động hơn, thích hợp hơn

với nghề bác sĩ, và ‘tốt hơn’!

• Duy trì việc học chủ động, ý nghĩa

mang tính đồng đội, và đôi khi thách

thức

Tại ĐHY Havard, thay đổi thường nảy sinh từ ý tưởng LỚN dựa trên Khoa học Giáo dục

Giảng dạy dựa trên vấn đề (PBL)

• Được xây dựng dựa trên

tình huống ca lâm sàng

• Nhóm 6-9 sinh viên

• Bài tập có hướng dẫn,

làm trong nhiều tuần,

nghiên cứu & chia sẻ

• Có giảng viên hướng

dẫn; hoặc tự giảng cho

nhau

Tại ĐHY Havard, thay đổi thường nảy sinh từ ý tưởng LỚN dựa trên Khoa học Giáo dục

Tại ĐHY Havard, thay đổi có thể bắt nguồn từ

ý tưởng LỚN được vun đắp trong môi trường

của chúng tôi

~20 năm trước • Khám phá & sáng tạo là ‘trọng tâm’ đối với

ĐHY Havard

• Hầu hết sinh viên đều gắn việc khám phá &

sáng tạo với sự nghiêp của mình

• Hầu hết sinh viên đều thấy sự khám phá &

sáng tạo mỗi ngày trong quá trình họ được đào

tạo

• Tỷ lệ giảng viên so với sinh viên của chúng tôi

rất thuận lợi:

• 11.000 giảng viên trên 750 sinh viên (15:1)

• Lông ghép đào tạo lâm sàng với khám phá

giúp sinh viên trở thành những bác sĩ giỏi hơn

trong tương lai

Dự án tập luyện nghiên

cứu cho sinh viên

• Chương trình 4 năm

• Học bổng Học thuật – không

chỉ là ‘nghiên cứu’• Nỗ lực thực hiện chương trình

hướng dẫn 1 kèm 1

• Vun đắp việc Ghi nhận nên

văn hoá của chúng tôi

Tại ĐHY Havard, thay đổi có thể bắt nguồn từ

ý tưởng LỚN được vun đắp trong môi trường

của chúng tôi

Tại ĐHY Havard, một số thay đổi bắt nguồn từ

quan sát LỚN bởi nhiều người…

~10 năm trước• Thiếu tính liên tục trong ‘trải nghiệm lâm

sàng’ của sinh viên. Một khóa thực tập

lâm sàng tại Bệnh viện Brigham & Women

(BWH); Một khóa thực tập lâm sàng tại

Bệnh viện MGH; v.v..

• Mọi hoạt động đều là khóa ngắn 4, 6 hay

12 tuần

• Khi kết hợp lại, kết quả tổng hợp các trải

nghiệm lâm sàng từng đợt ngắn hạn

không đảm bảo có được đúng tổng của

toàn bộ trải nghiệm của các đợt đó.

• Tư vấn? Học theo thời gian (longitudinal

learning)? v.v.

Kỹ năng lâm sàng then chốt

Duy trì Thực tập y khoa Thiết kế sẵn và Trải nghiệm Phẫu thuậtA)

C)

B)

Hướng dẫn / Tư vấn (Giảng viên & Sinh viên nội trú)

Chương trình giảng dạy liên ngành then chốt; ‘Phù đạo’

D) Đánh giá Sinh viên theo thời gian

Bổ sung:

Nền tảng:

Trải nghiệm với BN ngoại trú (Thực tập Chăm sóc Ban đầu)

Giớ

i th

iệu

Tổn

g k

ết

-

Y khoaGiải

phãu

Sản Thần

kinhTâm lýNhi

X

quang

Suy ngẫm, Mối quan hệ, Đạo đức và hơn thế nữa…

• Tất cả Sinh viên ĐHY Havard đều

thực tập Kỹ năng lâm sàng then chốt

của mình tại 1 bệnh viện

• Luôn có hướng dẫn & trao đổi với

giảng viên

• Tư vấn viên kỹ năng lâm sàng then

chốt

• Thực tập chăm sóc sức khỏe ban

đầu & học theo thời gian

Tại ĐHY Havard, một số thay đổi bắt nguồn từ

quan sát LỚN bởi nhiều người…

Đại học y khoa Harvard

2017 – Cải cách Chương trình Hiện tại

LCME (Hội đồng Giáo dục y khoa Liaison)

• Chu kỳ 8 năm (hoặc ít hơn) thực hiện rà soát & công nhận lại từng trường Y tại Mỹ

• Tự học: 12 ‘tiêu chuẩn’ với 93 ‘yếu tố’

Mối quan tâm đặc thù : Không kém phần

quan trọng:

Giảng dạy & Giám sát

Cải cách đào tạo Y khoa Việt Nam

Hãy tự hỏi:

-Nhu cầu của mình là

gì (cấp địa phương &

cấp quốc gia)?

-Mong muốn của mình

là gì?

-Ý tưởng lớn là gì?

Cải cách Hiệu quả:½ Hiểu biết Bên ngoài

“Không thể áp dụng được phương pháp khoa học

khi số lượng yếu tố phát sinh trong một một phức

hợp hiện tượng là quá lớn.”

- Albert Einstein

“Chúng ta không thể áp đặt ý chí của mình lên

một hệ thống. Ta có thể lắng nghe những gì hệ

thống nói với ta, và khám phá cách thức để vạn

vật và các giá trị của bản thân phối hợp với nhau

để mang lại kết quả tốt hơn bất kỳ kết quả nào ta

tự tạo ra chỉ với ý chí của mình.”― Donella H. Meadows

Sinh viên Thế hệ Y

Những người thuộc thế hệ Y nói rằng

những điều quan trọng nhất trong

cuộc sống của họ là:

Sinh viên Thế hệ Y tại trường Y

• Rất Thông minh• Rất Vị tha & Tận tâm với công bằng xã hội• Kỳ vọng Cao (?đòi hỏi)• Sống cùng Công nghệ …luôn theo đuổi thời

gian thực– Truyền thông Xã hội, Vấn đề Riêng tư, Chiến lược

Học tập

• Hợp tác theo cả cách thức tốt lẫn xấu• ‘Vị thành niên’ chuyên nghiệp

– Thân mật & rất quảng giao– Tin rằng mình là người quá thành đạt– ‘các sếp cao tuổi’ ‘không hiểu được mình’

Làm sao để Gắn kết Sinh viên Thế hệ Y –Lời khuyên cho Chương trình Giảng dạy Thế kỷ XXI Thành công

1. Sử dụng Kỹ thuật Giảng dạy Mới: “Đảo chiều” lớp

học & kết hợp các ý tưởng hiện đại (PBL, CBCL)

2. Sử dụng thời gian hiệu quả – Năng suất Cao; Ngắn

gọn; Làm cho phù hợp

3. Gắn kết với công nghệ – nhưng thiết lập Các giới

hạn

1. Hệ thống Quản lý Học tập

2. Email, Hội thảo qua Video, v.v.

3. Phản hồi thời gian thực

4. Tận dụng tối đa việc mô phỏng

5. Hãy thoải mái; hãy kết nối với sinh viên

1. Toohey SL, et al. Ten Tips for engaging the Millennial Learning . West J Emerg Med 2016;17.

2. 2. http://www.apa.org/monitor/2010/03/undergraduates.aspx

Hãy nghĩ về môi trường đang hoạt

động của mình: & cách thức cải cách hiệu quả.

Là lãnh đạo, hãy quan sát tổ chức (và đất nước)

qua nhiều lăng kính khác nhau, nhận định rằng

mình (và đất nước mình) tồn tại trong một cấu

trúc xã hội

Mỗi lăng kính (khung) chứa hàng loạt khái niệm,

ẩn ý và giá trị, cung cấp bộ khung để thiết lập

các trải nghiệm trong thế giới thực tại này.

Hãy nghi nhớ rằng – không có ai chỉ luôn luôn

sử dụng một khung duy nhất; tất cả các khung

đều quan trọng

Bolman & Deal, Reframing Organizations, 5th Ed. Jossey-Bass Press 2014

Một Mô hình:

Phân tích Nỗ lực Cải cách qua 4 khung:

Bolman & Deal, Reframing Organizations, 5th Ed. Jossey-Bass Press 2014

Khung Cấu trúc

- Nguồn gốc – xã hội học &khoa học quản lý.

- Mục tiêu, vai trò đặc biệt và mối quan hệ chính thức.

- Các cấu trúc phù hợp với môi trường và công nghệ của tổ chức.

- Trách nhiệm, quy tắc, chính sách, thủ tục.

Vấn đề nảy sinh khi cấu trúc không phù hợp với hoàn cảnh.

Phân tích chương trình giảng dạy qua 4 khung:

Bolman & Deal, Reframing Organizations, 5th Ed. Jossey-Bass Press 2014

Khung Nhân sự

- Các tổ chức giống như một gia đình mở rộng.

- Các cá nhân có nhu cầu, tình cảm, định kiến, kỹ năng và giới hạn khác nhau.

- Nguồn gốc – tâm lý học.

- Năng lực học – và năng lực bảo vệ những thái độ và niềm tin cũ.

Thách thức là phải sắp xếp tổ chức theo con người –tìm cách để các cá nhân có thể hoàn thành được công việc và cảm thấy hài lòng về những gì họ làm.

Phân tích chương trình giảng dạy qua 4 khung:

Bolman & Deal, Reframing Organizations, 5th Ed. Jossey-Bass Press 2014

Khung Chính trị

- Nguồn gốc – khoa học chính trị.

- Các tổ chức giống như các đấu trường, cuộc đua, hay rừng rậm.

- Lợi ích khác nhau cạnh tranh vì quyền lực và tài nguyên.

- Xung đột căng thẳng –khác biệt về nhu cầu, nhận thức và lối sống.

- Thương thảo, thuyết phục, cưỡng chế, thỏa hiệp và liên minh.

Vấn đề nảy sinh khi quyền lực tập trung sai chỗ hoặc phân tán quá rộng.

Phân tích chương trình giảng dạy qua 4 khung:

Bolman & Deal, Reframing Organizations, 5th Ed. Jossey-Bass Press 2014

Khung Biểu trưng

- Nguồn gốc – nhân chủng học xã hội và văn hóa.

- Các tổ chức giống như các bộ lạc, nhà hát hay lễ hội.

- Văn hóa – nghi thức, nghi lễ, câu chuyện, anh hùng và huyền thoại.

- Tổ chức là nhà hát – các diễn viên đóng vai trong khi khán giả hình thành cảm nhận. Các vấn đề nảy sinh khi diễn

viên không đóng tròn vai của mình, khi các biểu trưng mất ý nghĩa của chúng, khi các nghi thức và nghi lễ mất đi sức mạnh của chúng.

5 bước phát triển chương trình(áp dụng cho triết lý & khung)

• Khung Cấu trúc

• Khung Nhân sự

• Khung Chính trị

• Khung Biểu trưng

Bolman & Deal, Reframing Organizations, 5th Ed. Jossey-Bass Press 2014

Tư duy về tất cả những vấn đề sau:

Cải cách Hiệu quả:½ hướng về phía trước

Tính toán kém

Cải cách Hiệu quả:½ Tư duy hướng về phía trước

Động cơ hoạt động bay được 120 ft (36.6 m) trong vòng 12

giây, sau đó hạ cánh

Cải cách Hiệu quả:

½ hướng về phía trước

Anh em nhà Wrights tránh bay cùng nhau trong một máy bay cho tới khi Milton (người

cha) bước vào độ tuổi 80 và cảm thấy không còn gì để mất nữa

Nỗ lực cải cách sẽ giúp cải thiện

sức khỏe cho hàng triệu công dân Việt Nam

Tư vấn, Ý tưởng & Khuyến khích:Đổi mới các năm học tập lâm sàng

• Đổi mới là thời gian dành cho ‘tự học’– Suy ngẫm về bản thân; Tự hỏi cần đổi mới điều gì?

• Hiểu rõ Sinh viên, Môi trường của mình

• Tư duy ý tưởng Lớn lao & cởi mở với các Ý tưởng Lớn– Cải cách luôn khó khăn, cần thời gian, và gây gián

đoạn

• Giả định rằng sinh viên có năng lực hơn nhiều so với mình nghĩ. Gắn kết họ vào đội ngũ làm lâm sàng giá trị gia tăng.

• Bắt đầu & luôn tiến về phía trước

Kết luận:

• Quá trình đào tạo bác sĩ có lịch sử lâu đời.

‘Truyền thống’ & ‘Chuẩn mực lịch sử’

• Nhưng cũng tồn tại một ngành khoa học làm

điểm tựa cho quá trình này – học cách để

giảng dạy cũng có tầm quan trọng ngang với

giảng dạy. Hãy đào tạo giảng viên.

• Đổi mới là thách thức; Đổi mới là cần thiết.

Điều này cũng thú vị chứ?

• Cải thiện giáo dục y khoa giúp nâng cao Sức

khoẻ con người

Xin cảm ơn!