BNH N NHI KHOAPGS.TS. Phm Th Minh Hng
PHN HNH CHNH
H tn bnh nhi: vit ch in hoa, c b du Gii tnh: nam, n Ngy thng nm sinh: s sinh (ngy), < 5 tui: thng, 5 tui (nm) Dn tc: Kinh, Hoa, khc a ch: ni hin ang c tr Ngy gi nhp vin L do nhp vin: ghi l do chnh khin em tr n BV
TIN CN
Gia nh: bnh l ca anh ch em rut, cha m: bnh di truyn, truyn nhim, d ng (hen, VX, VMDU, chm) Bn thn:
Sn khoa: con th my, /non/gi thng (tun tui thai), sc khe m khi mang thai, sanh thng/m/ht/km, cn nng lc sanh, sau sanh c khc/ngt? Apgar?nm dng nhi? bao lu? C th oxy qua cannula/NCPAP/th my? Pht trin th cht, tm thn, vn ng? Dinh dng?
TIN CN
Bn thn (tt):
Chng nga: trong v ngoi chng trnh TCMR
Lao, BH,HG,UV, HiB, VGB (Quinvaxem), BL, Si Rotarix, Cm, Si-Quai b-Rubella, Thy u, VNNBB, VGA, Pneumo 23, Meningo AC, Typhim, Cervarix/Gardasil
D ng: thuc, thc n, khc Bnh tt: ni/ngoi khoa, cp/mn tnh, bm sinh/mc phi, iu tr th no? Kt qu ra sao?
BNH S
Triu chng c nng: cha m khai
Hi cc tnh cht ca tng tr/c c nng Sp xp theo th t thi gian Hi cc iu tr trc : u, thuc g, liu lng, ng dng ung/tim, thi gian? p ng?
Hi cc tr/c nguy him ton thn: b b/o ung c, nn mi th, co git; nh gi: li b/ kh nh thc? Hi cc tr/c m tnh loi tr mt s bnh c cng tr/chng
KHM
Cn nng: kg, chiu cao: cm, nh gi dinh dng Tnh din tch da: Mosteller:
Sinh hiu: mch, HA, nhit , nhp th Da nim, lng, tc, mng Hch bch huyt u mt c - Mt - Tai mi hng
KHM
Lng ngc: tun hon, h hp Bng: gan mt, tiu ha, tit niu, sinh dc Thn kinh Chi trn chi di Khm y theo th t t trn xung di Khm y theo th t nhn s g nghe
TM TT BNH N
Bnh nhi nam (n), thng (tui), nhp vin v Bnh ngy th Triu chng c nng: Khm c cc triu chng/hi chng: Tin cn gia nh, bn thn
T VN
a ra cc vn chnh, v d:
Bnh nhi nam 5 thng, nhp vin v ho, kh kh ln u, bnh N2 khng st Suy dinh dng cp, mc nh, ang tin trin Suy h hp 2 Hi chng tc nghn h hp di: kh kh, ran rt Tn thng nhu m: th nhanh, co lm ngc, ran n 2 bn
Khng nu ring l tng triu chng
CHN ON S B &
Chn on s b: chn on c th gii thch c tt c cc vn bnh nhi c, v d:Vim tiu ph qun suy h hp 2 Suy dinh dng cp, nh, ang tin trin
Chn on phn bit: gii thch c tt c cc vn bnh nhi c nhng t gp hn chn on s b:1. Vim phi - SHH 2 - SDD cp, nh, ang tin trin 2. Suyn nh nhi ln u - SHH 2 - SDD cp, nh, ang tin trin
NGH XT NGHIM
Mc ch:
Xc nh chn on nh gi nng ca bnh Cn thit y C gi tr Tit kim
Nguyn tc:
IU TR
iu tr cp cu:
Th oxy,chng sc Nghim php Heimlich Nhim trng: khng sinh, Nhim siu vi: khng virus Hen: dn ph qun, khng vim St: h st, ho: gim ho Mt nc: b nc, in gii
iu tr nguyn nhn:
iu tr triu chng:
TIN LNG
Mc : nh, trung bnh, nng Thi gian: trc mt, lu di Da trn cc cu tr li:
Chn on c? e da tnh mng? iu tr c? p ng iu tr? Di chng?
THEO DI
p ng iu tr (da vo tr/c lm sng v XNCLS) Bin chng Tc dng ph ca thuc:
Xut huyt tiu ha: khng vim Run tay, tim nhanh: dn ph qun Gim bch cu ht: Vancomycin
PHNG BNH
Ty bnh l Chm sc sc khe ban u
GHI THEO DI V IU TR
Phn theo di:
Ghi r thi im khm bnh: ngy/gi khm Ghi y tr/c c nng v thc th, c tr/c (-) Ghi & mi ngy. Ghi xt nghim di phn theo di Ghi r l do dng cc thuc khng sinh, c, gy nghin, hay cc thuc c bit.
GHI THEO DI V IU TR
Phn y lnh iu tr:
T th bnh nhn Thng kh h tr: oxy, NCPAP, th my nh s th t ngy dng thuc khng sinh, c, gy nghin, corticosteroids Ghi thuc theo th t: truyn tnh mch, tim tnh mch, ung, dng ngoi; thuc ung: vin gi sirop. Liu php h tr, v d: vt l tr liu h hp, ra v thay bng vt thng ngy 1 ln.
GHI THEO DI V IU TR
Phn y lnh iu tr:
Ghi ch chm sc: Cp 1 (do NVYT), Cp 2 (do NVYT v ngi nh), cp 3 (do ngi nh) Ch dinh dng: ghi m dinh dng 1, 2, 3, 4BT Theo di sinh hiu: ghi r trong mi pht/gi Theo di lng xut nhp/ 6, 12, 24 gi Khm li vo thi im c th no trong ngy Ghi tin lng (nu cn) S kt sau mi 15 ngy iu tr: din tin, thuc dng
