Karsinoma Ovarium Kelompok 17
Karsinoma Ovarium
Kelompok 17
Anatomi
• Letak : dinding lateral pelvis, fossa ovarica• Ukuran : 3 x 2 x 1 cm• Perdarahan :– aorta abdominalis arteri ovarica– Vena ovarica dextra Vena cava inferior– Vena ovarica sinistra Vena renalis sinistra
Histologi
• Korteks– Folikel primordial– Folikel primer– Folikel sekunder– Folikel graff– Corpus luteum– Corpus albicans– Jaringan ikat– Tunika albuginea
• Medulla :– Fibroblast & jaringan ikat longgar– Pembuluh darah, lymph, dan saraf
• Fisiologi– Menghasilkan hormon– Menghasilkan ovum
Karsinoma Ovarium
DEFINISI• Karsinoma ovarium: suatu keganasan pada
ovarium.
EPIDEMIOLOGI• AS:– 3-4% dari kanker pada wanita– Penyebab ke-4 tersering kematian pada wanita– Thn 2005 diperkirakan terdapat 22.220 kasus baru
dan 16.210 pasien meninggal
• Merupakan keganasan ginekologi paling umum ke-2 setelah kanker endometrium
• Insidensi tertinggi pada wanita usia 65-74 tahun
• Indonesia: urutan ke-3 pada kanker wanita (setelah kanker payudara & serviks)
ETIOLOGI• Ovulasi yang terus-menerus• Infertilitas• Nuliparitas • Genetik (mutasi gen BRCA1&2,p53)
Kehamilan terbukti menurunkan risiko hingga 13-19%/kehamilan
Kontrasepsi oral selama > 5 tahun dapat menurunkan risiko hingga 50%
KLASIFIKASI Ca Ovarium (histopatologi):• Epithelial:– Serous,mucinous,endometrioid, clear cell,
transitional cell, undifferentiated• Germ cell:– Dysgerminoma, endodermal sinus tumor, teratoma,
embrional Ca,dll• Sex cord& stromal:– Granulosa cell tumor, bibroma,dll
• Tumor epitelial merupakan > 60% dari seluruh neoplasma ovarium dan mencapai > 90% dari tumor ovarium malignant
• Ovarian serous cystadenocarcinoma tumor ganas paling umum dr ovarium (75-80% dr semua kanker epitelial)
FAKTOR RESIKO
• RPK• Nuliparitas• Terapi estrogen• Diet tinggi lemak & rendah serat• Terekspos talcum powder & asbestos• Rokok & alkohol
KLASIFIKASI
• EPITEL– Cystadenocarcinom
a serosum– Cysadenocarcinom
a mucinosum– Endometrium
carcinoma
• NON-EPITEL– Germ cell tumor
• Dysgerminoma• Teratoma• Endodermal sinus
tumor• Choriocarcinoma
– Sex-cord tumor• Granulosa-Theca cell
tumor• Fibroma, Thecoma,
Fibrothecoma• Sertoli-Leydig cell
tumor
Primary tumor (T)TNM FIGOTX Primary tumor cannot be assessed
T0 No evidence of primary tumor
T1 I Tumor limited to the ovaries (1 or both)
T1a IA Tumor limited to 1 ovary; capsule intact, no tumor on ovarian surface; no malignant cells in ascites or peritoneal washings
T1b IB Tumor limited to both ovaries; capsules intact, no tumor on ovarian surface; no malignant cells in ascites or peritoneal washings
T1c IC Tumor limited to 1 or both ovaries with any of the following: capsule ruptured, tumor on ovarian surface, malignant cells in ascites or peritoneal washings
TNM and FIGO Classifications for Ovarian Cancer
T2 II Tumor involves 1 or both ovaries with pelvic extension
T2a IIA Extension and/or implants on the uterus and/or tube(s); no malignant cells in ascites or peritoneal washings
T2b IIB Extension to other pelvic tissues; no malignant cells in ascites or peritoneal washings
T2c IIC Pelvic extension (T2a or T2b) with malignant cells in ascites or peritoneal washings
T3 III Tumor involves 1 or both ovaries with microscopically confirmed peritoneal metastasis outside the pelvis
T3a IIIA Microscopic peritoneal metastasis beyond the pelvis (no macroscopic tumor)
T3b IIIB Macroscopic peritoneal metastasis beyond the pelvis ≤ 2 cm or less in greatest dimension
T3c IIIC Macroscopic peritoneal metastasis beyond the pelvis > 2 cm in greatest dimension and/or regional lymph node metastasi
Regional lymph nodes (N)TNM FIGO
NX Regional lymph nodes cannot be assessed
N0 No regional lymph node metastasis
N1 IIIC Regional lymph node metastasis
Distant metastasis (M)TNM FIGO
M0 No distant metastasis
M1 IV Distant metastasis (exclude peritoneal metastasis)
Stage T N M FIGOI T1 N0 M0 I
IA T1a N0 M0 IAIB T1b N0 M0 IBIC T1c N0 M0 ICII T2 N0 M0 II
IIA T2a N0 M0 IIAIIB T2b N0 M0 IIBIIC T2c N0 M0 IICIII T3 N0 M0 III
IIIA T3a N0 M0 IIIAIIIB T3c N0 M0 IIIBIIIC T3c N0 M0 IIIC
Any T N1 M0IV Any T Any N M1 IV
PATOGENESIS-PATOFISIOLOGI
Incessent ovulation theory: Gonadothropin theory:Ovulasi trus menerus Gonadothropin+efek lokal h.
endogen↓ ↓
Ruptur folikel stimulant, FR stimulasi ovarium↓ ↓ ↓
Trauma ep. Ovarium mutasi proliferasi ep. Permukaan↓ ↓ ↓
Perbaikan epitel sel kehilangan TSG, merangsang ativitas mitotik↓ aktivasi onkogen
Perubahan ep. Permukaan ↓ *
anemia perdarahan ulcus TUMOR keganasan,penyakit kronis ↓
kompresi/ tarikan organ yg berdekatan inflamasi leukositosis↓
Perangsangan saraf viscerosensorik nyeri abdomen/ pelvis
TUMOR
Iritasi ke dinding med. Inflamasi menekan aliran limfatikPeritoneum ↓ ↓
↓ permeabilias kapiler ↑ CTZ tek. pembuluh limfatikCairan >> ↓ di peritoneum ↑
mual ↓ cairan tidak bisa
diresorpsi ke kapiler limfatik
↓ Cairan terakumulasi di rongga
peritoneum
ASCITES perut kembung tidak nafsu makan anemia & ketonuria ↓
Menuju pembuluh limfatik melewati diafragma efusi pleura
TUMOR
massa dipeptida
↓Menekan VU menekan organ sekitar/ peritoneum
cahexin↓ ↓
BAK >> Tidak nafsu makan, cepat kenyang
Anemia glukoneogenesis ketonuria
*Stroma ovarium terjadi respon hiperplastik↓
Luteinisasi sebagai reaksi invasi sel-sel neoplasma↓
Ativasi fungsi dalam steroidogenesis↓
Estrogen bersirkulasi ↑↓
Endometrium hyperplasia↓
Perdarahan tidak teratur
GEJALA KLINIS
• Nyeri pada perut, perut kembung
• Perut membesar (massa, ascites)
• Distensi• Tekanan di pelvis &
nyeri tungkai• Dyspepsia• Anoreksia, cepat
kenyang• BAK >>/ konstipasi• Perdarahan tidak
teratur
Metastase: efusi pleuraNon- metastase: – Inflamasi jaringan ikat– Abnormal pigmentation– Subacute cerebellar
degeneration– Thrombosis
vena/arterial– Perubahan koagulabilitas
DASAR DIAGNOSIS
• Wanita, P2A0, 45th, haid tidak teratur sejak 5 bulan yang lalu
• Perut membesar sejak 3 bulan yang lalu, di sebelah kiri, nyeri
• BAK sering• Mual tidak nafsu makan BB turun 3 kg
dalam 2 bulan terakhir• RPD & RPK: tidak ada, operasi: tidak ada• IUD ± 15 tahun, lama pernikahan 18 tahun
Pemeriksaan Fisik• Sakit berat• Konjungtiva anemis anemia• Abdomen cembung, dull pada LLQ, benjolan
sebesar kepala bayi di abdomen kiri bawah, berbenjol-benjol, padat sebagian kistik, sulit digerakkan dari dasarnya
• Shifting dullness (+) asites
Pemeriksaan Ginekologis• Tumor sebesar kepala bayi di rongga pelvis, padat,
kistik, mobilitas terbatas
Pemeriksaan Penunjang• Hb ↓, Ht ↓ anemia• Ketonuria• USG: massa ± 12 cm pada ovarium kiri dengan
aliran darah abnormal• CA-125 serum: 320 U/mL (↑)• CXR: efusi pleura kiri-kanan minimal• SADT: anemia normokrom anisopoikilositosis
(target cell) ec suspek penyakit kronis + leukositosis + proses inflamasi
Diagnosis Kerja
• Suspek Ca ovarium sinistra dengan anemia
Diagnosis Banding
Karakteristik Jinak Ganas
Inti sel N membesar
Sitoplasma tetap mengecil
kapsul ada Tidak ada
Sifat seperti sel asal sama berbeda
Kecepatan pertumbuhan
lambat cepat
penyebaran Tidak ada ada
kekambuhan jarang sering
Kemungkinan perkembangan
penyakit
baik buruk
Pada Pemeriksaan :Jinak Ganas
sifat unilateral bilateral
konsistensi kistik padat
gerakan bebas terbatas
permukaan licin Tidak licin
asites Sedikit/ tidak ada banyak
Benjolan di daerah sekitar
Tidak ada ada
pertumbuhan lambat cepat
Kista Ovarium Premenopause Syndrome
PID Endometriosis
etiologi Genetik, hiperinsulinemia
Degenerasi sel theca, menarche usia muda, genetik
Bakteri (chlamydia, GO)
Idiopatik, mens retro
FR Sexual activity < 25 thn, IUD
Mens lama, hymen tertutup
GK Oligo/amenorrhea, hirsutism, obesitas
Siklus mens tdk teratur, keringat malam, sakit kepala
Lower abdominal pain & pelvic, demam, diare, vaginal discharge, sukar BAK, mens tdk teratur
Lower abdominal pain, nyeri sebelum & saat mens, tidak teratur
PP USG/CT scan pelvis
FSH >, esterogen <
USG, laparoskopi, apus vagina
laparoskopi
Diagnosis Kerja
Suspek Ca ovarium kiri stadium 1c + anemia
PEMERIKSAAN PENUNJANG
• USG– Transabdominal spesifitas terbatas– Transvaginal sensitivitas >95%
• Pemeriksaan pelvis– Bimanual– Rektovaginal
• CT Scan• Laparoskopi & laparotomi
• Tumor marker tergantung jenis tumor ovarium nya– Epitelial : CA-125, CEA– Germ cell tumor : CA-125, AFP, HCG– Sex-cord stromal tumor : CA-125
• Urinalisis menyingkirkan penyebab lain dari abdominal / pelvic pain (ISK, batu ginjal)
• Biopsi PA untuk diagnosis pasti
Penatalaksanaan
Operasi
• Surgical staging :penentuan stadium dan tindakan lanjut
• Stadium 1a atau tidak ada perlengketan, umur muda : ovarectomi unilateral
• I & II : Histerektomi totalis + salpingo – ovarectomi bilateral
• III & IV : Debulking : Histerektomi totalis, salpingo-ovarectomi bilateral, omentektomi, limfadenektomi, appendektomi
Kemoterapi
• Umumnya dilakukan setelah operasi, tetapi kadang dapat dilakukan sebelum operasi
• Harus dilakukan pada pasien stadium lanjut yang mengalami rekurensi / metastasis
• Kemo : Platinum
Radiasi
• Abdominopelvic : post operasi pada beberapa pasien dengan volume residu tumor yang sedikit / mikroskopik
pencegahan
• Mempunyai anak• Oral kontrasepsi minimal 5 tahun• Prophylactic bilateral salpingo-oophorectomy
Komplikasi
• Ascites• Effusi pleura• Peritonitis• Bowel obstruction• Bladder obstruction• metastasis
prognosis
• Stage IA - 87%• Stage IB - 71%• Stage IC - 79%• Stage IIA - 67%• Stage IIB - 55%• Stage IIC - 57%• Stage IIIA - 41%• Stage IIIB - 25%• Stage IIIC - 23%• Stage IV - 11%• Overall survival rate – 46%
• Quo ad vitam dubia ad malam• Quo ad functionam dubia ad malam• Quo ad sanationam dubia ad malam