CA Mamae Persentation

7/23/2019 CA Mamae Persentation

http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-persentation 1/70

Tumor

PayudaraPembimbing:

1. dr.Michael,Sp.B

2. dr.Rachmat. C.Nii!ulu",Sp.B

#. dr.$iah %&ih 'e&tari,Sp.B

(. dr.Rhino,Sp.B

$i&u&un )leh:'e*ina Septembera + 11.21(.1(



Anamnesis

-ator Re&io

Parita& danri"ayatmenyu&ui

&ia menare

Ri"ayat

terapihormon danontra&ep&i

&ia





Pemeriksaan Fisik

• Inspeksi visual

• &imeteri dan perubahan ulit &perti /&a&i, ele*a&i,

retra&i dan "arna.

• pengenalan edema di0u&

• retra&i ulit dan le&ing

• peau d orange



Palpasi payudaradan Axilla



Pemeri&aan Penun!ang

• Ultrasonograf (USG)

• Penggunaan S merupaan pemeri&aan

penun!ang yang penting untu membantu

menentuan ma&&a yang i&ti atau ma&&a yang

padat.

• S merupaan pemeri&aan yang prati& dan

&angat dapat diterima oleh pa&ien tetapi tida dapatmendete&i le&i dengan diameter 3 1 cm



• Mammograf

• digunaan bai &ebagai &rining maupun

diagno&ti.

• Mammogra/ lebih aurat daripada pemeri&aan

lini& untu dete&i ar&inoma mammae &tadium

a"al, dengan tingat aura&i &ebe&ar 45.

• Protool &aat ini berda&aran National Cancer

Center Net"or 6NCCN7 menyaranan bah"a

&etiap wanita diatas ! ta"un haru& dilauan

pemeri&aan payudara &etiap # ta"un$ Pada

u&ia di ata& %! ta"un, pemeri&aan payudara

dilauan setiap ta"un di&ertai dengan

pemeri&aan mammograf$





• Magneti& 'esonan&e Imaging (M'I)

• &angat &en&iti0 tetapi tida &pe&i/ dan tida

&eharu&nya digunaan untu &rining.

• MR8 berguna dalam membedaan ar&inoma

mammae yang reuren atau !aringan parut.

• MR8 !uga berman0aat dalam memeri&a mammae

ontralateral pada "anita dengan ar&inoma

payudara, menentuan penyebaran dari ar&inoma

terutama ar&inoma lobuler atau menentuan

re&pon terhadap emoterapi neoad!u*an.



• iopsi

• Fine-needle aspiration biopsy

• Large-needle (core-needle) biopsy

• mengambil bagian &entral atau inti !aringan

dengan !arum yang be&ar.

• Open biopsy

• Open biopsy dengan loal ane&te&i &ebagai

pro&edur a"al &ebelum memutu&an tindaan

de/nti0 merupaan cara diagno&i& yang paling

dapat dipercaya

• -N%B atau core-needle biopsy , etia ha&ilnya

po&iti0, memberian ha&il yang cepat dengan biaya

dan re&io yang rendah, tetapi etia ha&ilnya

negati0 maa haru& dilan!utan dengan open

biopsy .





%natomi

• Payudara adalah &uatu &trutur embriologi unuibagi ela& mammalian. Mammae merupaan&uatu modi/a&i elen!ar eringat, ber*aria&idalam !umlah di antara &ubelompo &pe&ie&

mammalian.



Anatomi



askularisasi Payudara

• Payudara mendapatan perdarahan dari:

• *a+ang,&a+ang per-orantes a$ Mamaria

interna. Cabang 8,88,888,89 dari a. Mamaria

interna memberi perdarahan tepi medial

glandula mammae.

• 'ami pektoralis a$ .orako,akromialis.

• Pembuluh ini merupaan pembuluh utama m.

Pectorali& mayor. Setelah menembu& m. Pectorali&

mayor, arteri ini aan memperdarahi glandula

mamma bagian dalam 6deep &ur0ace7



• A$ .orakalis lateralis (a$ Mammaria eksterna)$

• Pembuluh darah ini ber!alan turun menyu&uri tepi lateral

m. Pectorali& mayor untu memperdarahi bagian lateral

payudara.

• A$ .orako,dorsalis$

• Pembuluh ini merupaan cabang dari a. Sub&apulari&.

%rteri ini memperdarahi m. 'ati&&iumu& dor&i dan m.

Serratu& magnu&. Pada tindaan radial ma&tetomi,

perdarahan yang ter!adi aibat putu&nya arteri ini &ulit

diontrol, &ehingga daerah ini dinamaan the bloody

angle;



• ena aksilaris/ vena t"ora&i&a interna/ dan

vena inter&ostals #,0 mengaliran darah dari

elen!ar mamma. 9ena<*ena ini mengiuti arterinya.

• ena aksilaris terbentu dari gabungan vena

+ra&"ialis dan vena +asili&a, terleta di medial

atau &uper/cial terhadap arteri aksilaris,

menerima !uga 1 atau 2 cabang pectoral dari

mammae. Setelah *ena ini mele"ati tepi lateral dari

iga pertama, *ena ini men!adi vena su+&lavia. $i

belaang, vena inter&ostalis berhubungan dengan

sistem vena verte+ra dimana ma&u vena

a1ygos/ "emia1ygos/ dan a&&essory

"emia1ygos, emudian mengaliran e dalam

vena &ava superior



Aliran lim-atik



• Pembuluh<pembuluh lim0ati timbul dari tepi medial

mammae pada 0a&cia pectorali&.

•=B ini !uga menerima trunu& lim0atiu& dari ulit

mammae ontralateral, hati, dia0ragma, rectu&

&heath, bagian ata& rectu& abdomini&.

• =B &eitar (<> &etiap &i&inya, ecil, dan bia&anya

dalam lema dan !aringan iat dari ruang intero&ta.

• Saluran ini bermuara e ductu& thoracicu& atau

ductu& lim0atiu& de?tra.

•



Persara-an• Persara-an

• Mammae diper&ara/ oleh ner*u&

interco&ta 2<@, dengan cabang<cabangnya

mele"ati permuaan elen!ar.

• 2 cabang mammae dari ner*u& utaneu&

lateral eempat !uga memper&ara/

papilla mammae.



Atiologi• Tumor !ina mammae ialah lesi 2inak yang

bera&al dari parenkim/ stroma/ areola dan

papilla mammae$

• Sering timbul aibat dari rangsangan ovarium

siklik atas komponen epitel dan lo+ulesmammae$

• Perembangannya &etelah menare dan regre&i

lini &etelah menopau&e &angat meli+atkan

estrogen dan progestin dalam etiologinya.



• =i&ta penyait nonproli0erati0 bi&a tuggal atau ma!emu

&erta bia&anya +er+atas tegas/ mo+ile/ "alus dan

tidak nyeri tekan

• Atiologi pa&ti dari aner payudara masi" +elum 2elas.

Beberapa penelitian menun!uan bah"a "anita dengan

0ator ri&io tertentu lebih &ering untu berembang

men!adi aner payudara dibandingan yang tida

memilii beberapa 0ator ri&io ter&ebut.



Tumor inaPayudara



3lasifkasi .umor 4inakPayudara• Fi+roadenoma

• Fibroadenoma Raksasa

• Kistosarkoma Filoides

• Papiloma Intraduktus

• Ektasia Duktus Mamma (Mastitis Sel Plasma)• Mioblastoma Sel Granular





-ibroadenoma



Ma&titi& Sel Pla&ma



Miobla&toma Sel ranular



-ator ri&io

• Umur

• 'iwayat kanker payudara

• 'iwayat 3eluarga

• Peru+a"an payudara tertentu

• Peru+a"an Genetik• 'iwayat reproduksi dan menstruasi

• 'as

• 5anita yang mendapat terapi radiasi

pada daera" dada• 3epadatan 2aringan payudara

• Overwei!t atau Obese setela"menopause

• 3urangnya aktivitas fsik

• 6iet



• Umur 7

• =emunginan untu men!adi aner payudara &emain

meningat &eiring +ertam+a"nya umur &eorang

"anita.

• %nga e!adian aner payudara rata<rata pada "anita

u&ia %0 ta"un ke atas.

• =aner !arang timbul se+elum menopause.

• =aner dapat didiagno&i& pada wanita premenopause

atau se+elum usia #0 ta"un, tetapi anernya

&enderung le+i" agresi- , dera!at tumor yang le+i"

tinggi, dan &tadiumnya le+i" lan2ut, &ehingga survival

rates<nya le+i" renda".

• 'iwayat kanker payudara 7

• anita dengan ri"ayat pernah mempunyai aner pada

&atu payudara mempunyai risiko untuk +erkem+ang

men2adi kanker pada payudara yang lainnya$

• 'iwayat 3eluarga 7



'iwayat 3eluarga 7

• Ri&io untu men!adi aner lebih tinggi pada "anita

yang i+unya atau saudara perempuan

kandungnya memilii aner payudara.

• Ri&io lebih tinggi !ia anggota keluarganya

menderita kanker payudara se+elum usia %!

ta"un.

• Ri&io !uga meningat bila terdapat erabatD&audara

6bai dari eluarga ayah atau ibu7 yang menderita

aner payudara.

• Peru+a"an payudara tertentu 7

• Beberapa "anita mempunyai &el<&el dari !aringan

payudaranya yang terlihat abnormal pada

pemeri&aan mikroskopik . Ri&io aner aan

meningat bila memilii tipe<tipe &el abnormal

tertentu, &eperti at"pi#al !"perplasia dan

lobular carcinoma in situ E'C8SF.

http://www.cancer.gov/dictionary/db_alpha.aspx?expand=a

http://www.cancer.gov/dictionary/db_alpha.aspx?expand=l

http://www.cancer.gov/dictionary/db_alpha.aspx?expand=l

http://www.cancer.gov/dictionary/db_alpha.aspx?expand=a



• Peru+a"an Genetik 7

• BRCA1 and BRCA2 terma&u tumor supresor

gen. Secara umum, gen '*A,8+eru"u+ungan dengan invasive du#tal

#ar#inoma$ poorl" di%erentiated$ dan tidak

mempunyai reseptor "ormon$

•Sedangan '*A, +er"u+ungan dengan

invasive du#tal #ar#inoma yang le+i" well

di%erentiated dan mengekspresikan

reseptor "ormon$ anita yang memiliki gen

&R' dan '*A akan mempunyai risiko

kanker payudara %!,90:$

• anita dengan gen '*A8 yang a+normal

cenderung untu berembang men!adi kanker

payudara pada usia yang le+i" dini$

http://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp?articlekey=13526

http://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp?articlekey=13526





• 'as 7

• =aner payudara lebih &ering terdiagno&i& pada

wanita kulit puti"/ dibandingan "anita 'atin

%meria, %&ia, or %0ria.

• 5anita yang mendapat terapi radiasi pada

daera" dada7

• anita yang mendapat terapi radiasi di daerah

dada 6terma&u payudara) se+elum usia #! ta"un,

ri&io untu berembangnya aner payudara aan

meningkat di emudian hari.

• 3epadatan 2aringan payudara 7

• aringan payudara dapat padat ataupun berlema.

anita yang pemeri&aan mammogramnya

menun!uan 2aringan payudara yang le+i"

padat/ ri&io untu men!adi kanker payudaranya

meningkat$



• Overwei!t atau Obese setela"

menopause7

•

=emunginan untu mendapatan anerpayudara setela" menopause meningkat

pada "anita yang overwei!t atau obese/

arena sum+er estrogen utama pada "anita

postmenopause bera&al dari konversiandrostenedione men!adi estrone yang

bera&al dari 2aringan lemak , dengan ata lain

obe&ita& +er"u+ungan dengan peningatan

paparan estrogen 2angka pan2ang.

• 3urangnya aktivitas fsik 7

• $engan ati*ita& /&i aan membantu

mengurangi peningkatan +erat +adan dan

o+esitas.



• 6iet 7

• Beberapa penelitian menun!uan bah"a

"anita yang &ering minum alko"ol

mempunyai risiko kanker payudara

yang le+i" +esar. =arena alohol aan

meningkatkan kadar estriol serum$

Sering mengon&um&i banya maan

+erlemak dalam 2angka pan2ang aan

meningatan kadar estrogen serum,

&ehingga akan meningkatkan risiko



=aner Payudara

i d



Karsinoma Pa"udara

• =aner adalah &uatu ondi&i dimana &el telah

ke"ilangan pengendalian dan mekanisme

normalnya, &ehingga mengalami pertum+u"an

yang tidak normal, &epat dan tidak terkendali$

• =aner payudara adalah aner pada

2aringan payudara. Selain itu, aner payudara

6Carcinoma mammae7 dide/ni&ian &ebagai suatupenyakit neoplasma ganas yang +erasal dari

paren&"yma$



as as an er



as as an erPayudara

• <on Invasive *ar&inoma

• Du#tal 'ar#inoma in situ* Karsinoma In Situ

+onin,ltrati- dari duktus

• .obular 'ar#inoma in situ* Karsinoma lobularis

insitu

• Invasive &ar&inoma

• Paget=s disease dari papilla mammae

• Invasive du&tal &ar&inoma



Du#tal 'ar#inoma in situ* KarsinomaIn Situ +onin,ltrati- dari duktus

• $i&ebut !uga intradu#tal #an#er , meru!u pada &el aner

yang telah ter+entuk dalam saluran dan +elum

menye+ar$

•

Saluran men!adi tersum+at dan mem+esar seiring+ertam+a"nya sel kanker di dalamnya$ Terdapat

al&i/a&i miro (mi#ro#al#i,#ations7 pada ha&il

mammogram &eorang "anita tanpa ge!ala aner.

•

$C8S dapat menye+a+kan keluarnya &airan puting ataumun&ulnya massa yang se&ara 2elas terli"at atau

dirasakan, dan terli"at pada mammograf. ia

diabaian dan tida ditangani, $C8S dapat men2adi kanker

invasi- dengan poten&i penyebaran e &eluruh tubuh.



•

$C8S muncul dengan dua tipe &el yangberbeda, dimana &alah &atu &el

cenderung lebih in*a&i0 dari tipe &atunya.

• .ipe pertama, dengan perembangan

le+i" lam+at/ terli"at le+i" ke&il

di+andingkan sel normal$ Sel ini di&ebut

solid$ papillar" atau #ribi-orm$

• .ipe kedua, di&ebut #omedeone#rosis,

&ering +ersi-at progresi- di awal

perkem+angannya/ terlihat &ebagai sel

yang le+i" +esar dengan +entuk tak





Invasive &ar&inoma

• Paget=s disease dari papilla mammae

• 1 <# 5 dari &emua ar&inoma payudara.

• Seringnya muncul &ebagai erupsi eksim

kronik dari papilla mammae/ dapat +erupa

lesi +ertangkai/ ulserasi/ atau "alus$

• Memilii ge!ala rasa ter+akar/ rasa gatal/

nyeri tekan dan kadang,kadang

perdara"an$

• aget!s disease bia&anya +er"u+ungan

dengan 6*IS 6"uctal Carcinoma in situ7 yang

lua& dan mungin berhubungan dengan aner

in*a&i0.







• Adenocarcinoma #it$ productive %brosis

• =aner ini ditemuan &eitar 9!: dari aner

payudara dan pada >!: kasus kanker ini

mengadakan metastasis 6bai miro maupunmaro&opi7 e =B a&ila.

• Ma&&a soliter dan keras. Bata&nya kurang tegas

dan pada potongan melintang/ tampa

permuaannya membentu on/gura&i bintang di

bagian tengah dengan gari& ber"arna putih apur

atau uning menyebar e &eeliling !aringan

payudara.



• &edullary carcinoma

• &edullary carcinoma adalah tipe hu&u& dari aner

payudara, beri&ar %: dari &eluruh aner payudara

yang in*a&i0 dan merupaan kanker payudara

"erediter yang +er"u+ungan dengan '*A,8.

• =arateri&iti miro&opi dari medullary carcinoma

berupa 61) infltrat lim-oretikular yang padat

terutama terdiri dari sel lim-osit dan plasmaH 62)

inti pleomorfk +esar yang +erdi-erensiasi

+uruk dan mitosis akti-? (#) pola pertum+u"an

seperti rantai/ dengan minimal atau tidak ada

di-erensiasi duktus atau alveolar$



• &ucinous (colloid) carcinoma 6257

• &ucinous carcinoma 6colloid carcinoma7, merupaan tipe

hu&u& lain dari aner payudara/ sekitar : dari &emua

aner payudara yang in*a&i0, bia&anya muncul &ebagai

massa tumor yang +esar dan ditemukan pada wanita

yang le+i" tua$

• apillary carcinoma 6257

• apillary carcinoma merupaan tipe hu&u& dari aner

payudara &eitar : dari &emua aner payudara yang

in*a&i0.Bia&anya ditemuan pada wanita dekade ketu2u"

dan sering menyerang wanita non kulit puti"$

Ukurannya ke&il dan 2arang men&apai diameter # &m$



• 'ubular carcinoma 6257

• 'ubular carcinoma merupaan tipe hu&u& lain dari

aner payudara &eitar : dari &emua aner

payudara yang in*a&i0. iasanya ditemukan pada

wanita perimenopause dan pada periode awal

menopause.

• omedoarsinoma (*-1+,)

• 3arsinoma duktus invasive, membentu sekitar

0,8! : dari &emua aner payudara dan &eperti

*arian in&itunya, ia mempunyai &umbat materi

&eperti pa&ta ha& yang dapat dieluaran dari

permuaan neopla&ma. Pertum+u"an nya lam+at

+isa meluas dalam +e+erapa ta"un. Secara

maro&opi& tumor ini +er+atas tegas/ kenyal dan

kea+u,a+uan$



• Invasive lo+ular &ar&inoma (8!:)

• nvasive lobular carcinoma &eitar 8!: dari aner

payudara. ambaran hi&topatologi meliputi sel,sel

ke&il dengan inti yang +ulat/ nu&leoli tidak 2elas/ dan sedikit sitoplasma$ Seringnya

multi-okal/ multisentrik/ dan +ilateral$ =arena

pertumbuhannya yang ter&embunyi &ehingga sulit

untuk dideteksi$

a um enya



a um enya3anker

• Stadium hanya dienal pada tumor gana&

atau aner dan tida ada pada tumor

!ina.

• Stadium aner berda&aran la&i/a&i

&i&tim TNM yang direomenda&ian oleh

8CC68nternational nion %gain&t Cancer

dari I) atau orld Iealth )rganiJation7

D %CC 6 American .oint Committee On

Cancer)









4alur Penye+aran



4alur Penye+aran

• Invasi lokal

• =aner mammae &ebagian be&ar timbul dari epitel

duktus kelen2ar$

• Tumor pada mulanya men2alar dalam duktus, lalu

menginvasi dinding duktus dan e &eitarnya, e

anterior mengenai ulit, po&terior e otot petorali&

hingga e dinding tora&



• Metastasis kelen2ar lim-e regional

• Meta&ta&i& tersering ar&inoma mammae adalah

e kelen2ar lim-e aksilar$

• Semain lan2ut stadiumnya, di-erensiasi sel

kanker makin +uruk , angka metastasis makin

tinggi. =elen!ar lim0e mammaria interna !uga

merupaan !alur meta&ta&i& yang penting.





.erapi se&ara



.erapi se&arapem+eda"an

• Mastektomi partial

• anita dengan 6*IS hanya memerluan reseksi

tumor primer dan radioterapi ad2uvan.=etia lumpectomy dilauan, in&i&i dengan gari&

lengung on&entri pada nipple-areola comple/

dibuat pada ulit diata& ar&inoma mammae.

• aringan ar&inoma diangat dengan diliputi oleh

!aringan mammae normal yang adeuat &e!auh 2

mm dari tepi yang beba& dari !aringan tumor.

Modi,ed Radi#al



Modi,ed Radi#alMaste#tom" • &odi%ed radical mastectomy memperta"ankan +aik

M$ pe&toralis mayor and M$ pe&toralis minor/

dengan pengangkatan 3G aksilla level I dan II

tetapi tidak level III. Modifkasi Patey

mengangkat M$ pe&toralis minor dan diseksi 3G

axilla level III. Bata&an anatomi& pada &odi%ed

radical mastectomy adalah bata& anterior M. lati&&imu&

dor&i pada bagian lateral, gari& tengah &ternum pada

bagian medial, bagian in0eriornya 2<# cm dari lipatan

in0ra<mammae dan bagian &uperiornya m. &ubcla*ia.





• 3emoterapi ad2uvan

• =emoterapi ad!u*an memberian ha&il yang minimal

pada karsinoma mammae tanpa pem+esaran

3G dengan tumor +erukuran kurang dari !/0

&m dan tidak dian2urkan. ia uuran tumor !/>

sampai 8 &m tanpa pem+esaran 3G dan

dengan resiko rekurensi tinggi maa emoterapi

dapat diberian.

• ntu "anita dengan ar&inoma mammae yang

reseptor "ormonalnya negati- dan le+i" +esar

dari 8 &m, emoterapi ad!u*an coco untu

diberian.



• +eoad0uvant #!emot!erap"

• =emoterapi neoad!u*an merupaan kemoterapi

inisial yang diberian se+elum dilauan tindakan

pem+eda"an, dimana dilauan apabila tumor

terlalu +esar untuk dilakukan lumpe#tom" $

• ntu Stadium 888a inoperabel dan 888b, emoterapi

neoad!u*an digunaan untu menurunkan +e+an

atau ukuran tumor terse+ut, &ehingga

memungkinkan untu dilan!utan modi,ed

radi#al maste#tom" , diiuti dengan kemoterapi

dan radioterapi$



• .erapi anti,estrogen

• Re&pon lini& terhadap anti<e&trogen &eitar >!: pada

"anita dengan ar&inoma mammae dengan reseptor

"ormon yang positi-/ tetapi le+i" renda" yaitu

sekitar 8!: pada reseptor "ormonal yang

negati-$

• 'esiko 2angka pan2ang pengunaan tamo?i0en

adalah karsinoma endometrium. .erapi dengantamoxi-en di"entikan setela" 0 ta"un$

• ntu semua wanita dengan karsinoma mammae

stadium I/ anti,estrogen (tamoxi-en)/ dipili"

se+agai terapi awal



Prognosis



Prognosis

• =arateri&ti dari beberapa tumor &angat penting untu

dienali arena dapat menentuan progno&i& &ecara

&igni/an dan dapat dipertimbangan &ebagai acuan dalam

penentuan &trategi terapi pada tiap indi*idu penderita.

Progno&i& ar&inoma mamma tergantung dari :

• Usia

• Ukuran tumor.

• Adanya metastasis ke kelen2ar lim-e. Ial ini &angat panting

dalam mempredi&i reuren&i penyait dan harapan hidup.

$imana pa&ien tanpa meta&ta&e e elen!ar lim0e anga harapan

hidup 1 tahun mencapai K5<L5, dan progno&i& aan lebih

buru pada pa&ien dengan meta&ta&e e elen!ar lim0e.

• 6era2at kanker se&ara "istologis$







CA Mamae Persentation

Documents