ELECTROTERAPIE
10
ELECTROTERAPIE
CURS IV
CURENII PE JOAS FRECVENGENERALITI. PROPRIETI FIZICEIntreruperea
curentului continuu, cu ajutorul unui ntreruptor manual (primele
aparate) sau prin reglare electronic (aparatele moderne) realizeaz
impulsuri electrice succedate ritmic (singulare sau n serii) cu
efect excitator.Curenii cu impulsuri se caracterizeaz prin forma i
amplitudinea impulsurilor, frecvena lor, durata impulsului i a
pauzei, ca i prin modulaia lor.Din punct de vedere al formei,
impulsurile pot fi dreptunghiulare triunghiulare, trapezoidale,
sinusoidale i forme derivate.Impulsurile dreptunghiulare
(rectangulare") se caracterizeaz printr-un front ascendent
perpendicular pe, linia izoelectric, un platou orizontal (paralel
cu acesta) i un front descendent, tot perpendicular.Distana t
reprezint durata impulsului, t.p.- durata pauzei, T -durata ntregii
perioade (t + t.p.), iar i = amplitudinea impulsului. Frontul
ascendent perpendicular corespunde creterii brute a intensitii
curentului produs de nchiderea circuitului electric, iar frontul
descendent corespunde descreterii brute a intensitii la deschiderea
circuitului. Producerea electronic a impulsurilor prezint avantajul
reglrii automate a parametrilor lor.
Din curentul dreptunghiular se pot obine forme derivate prin
modificarea platoului superior sau inferior, prin creterea sau
descreterea intensitii, la care putem aduga variaia duratei
impulsurilor i a pauzelor.
Impulsurile triunghiulare se caracterizeaz prin temporizarea"
intensitii de excitare sub form de pante liniare oblice ascendente
i descendente, mai lungi sau mai scurte. Cu ct este mai lung durata
impulsului, cu att este panta mai lin, cu ct este mai scurta , cu
att este panta mai abrupt.Impulsurile exponeniale. Dac panta
ascendent capt forma unei curbe convexe de form special care
corespunde unei funcii matematice exponeniale, impulsul capt
denumirea de exponenial" ; acesta este utilizat selectiv n
electrostimularea musculaturii total denervate Impulsurile
trapezoidale rezult din combinarea impulsurilor dreptunghiulare cu
cele triunghiulare. Pantele ascendente i descendente pot fi liniare
sau curbe.Curentul faradic. Este obinut din curentul continuu cu
ajutorul unui inductor. Reprezentarea curentului faradic clasic, o
curb neregulat n care unde pozitive cu valori crescute alterneaz cu
unde negative. Imposibilitatea dozrii intensitii curentului,
neregularitatea impulsurilor i manevrarea rudimentar a frecvenei au
dus treptat la renunarea la aceast form de curent n terapie i
nlocuirea sa prin curentul neofaradic. Acesta nu mai prezint
trecerile brute de la valorile pozitive la cele negative, se aplic
cu frecvene optime de 50 Hz, impulsurile au o durat de 1 ms durata
pauzei este de 19 ms, iar intensitatea curentului poate fi reglat
cu precizie ; aparatele moderne prezint i posibiliti de modulare.
In general, aparatele de electroterapie pentru joas frecven
furnizeaz impulsuri cu frecvene ntre 500 impulsuri pe secund i 5
impulsuri pe minut.Curenii modulai. Impulsurile de joas, frecven
pot fi modulate prin variaia unuia din parametrii lor : amplitudine
(intensitate), ritmicitate i durat. Modulaia de amplitudine este
variaia progresiv crescnd i descrescnd a amplitudinii maxime a
impulsurilor, proporional cu amplitudinea semnalului sinusoidal de
modulaie. Modulaiile snt destul de lente, durata unei modulaii
fiind de 0,051 secund i perioada pauzelor de 35 secunde. Autorii
germani denumesc acest curent modulat Schwellstrom, iar cei
francezi unde de lung perioad.Modulaia de durat se caracterizeaz
prin creterea periodic, progresiv, a duratei impulsurilor pn la un
nivel maxim i revenirea tot progresiv, la durata iniial a
impulsurilor. Modulaia de amplitudine se poate suprapune (combina)
cu cea de durat.Din cele expuse mai sus, rezult c exist multiple
posibiliti de realizare i combinare a impulsurilor prin variaia
formei, amplitudinii, duratei i frecvenei lor.TERAPIA PRIN CURENI
DE JOAS FRECVENStimularea contraciei musculaturii striate
normoinervateMod de aciuneTratamentul cu cureni excitatori sau de
stimulare n domeniul joasei frecvene (J.F.), se bazeaz pe aciunea
caracteristic de excitare a impulsurilor electrice din acest
domeniu asupra substraturilor excitabile, cum snt esuturile
musculare i fibrele nervoase. Prin stimularea electrica se poate
obine o descrcare electric a membranei celulare, depolarizare,
respectiv modificarea sarcinii electrice, la nivelul substraturilor
excitabile, susmenionate. Unul din promotorii de notorietate ai
terapiei electrice stimulatorii cu curenii de joas frecven a fost
prof. dr. Ernst Henssge la Jena, nainte de 1950. Cu toate c acesta
vorbea de terapie selectiv cu cureni stimulatori de J.F., nu
nelegea prin aceasta numai tratarea intit a paraliziilor, adic
stimularea muchilor denervai, ci i stimularea fibrelor nervoase
simpatice i parasimpatice autonome prin alegerea adecvat a
diferiilor parametri caracteristici i necesari ai impulsului,
pentru substratul anatomic ce trebuie stimulat.Dar, abia odat cu
apariia i dezvoltarea aparaturii moderne (dup 1950) cu declanare i
reglare electronic a impulsurilor, s-a putut ajunge la
posibilitatea alegerii parametrilor corespunztori situaiei
funcionale a substratului stimulat, permind o stimulare adecvat
selectiv, a acestuia. Ne referim la frecven, durata impulsului,
panta de cretere, forma i intensitatea impulsului.Musculatura
scheletic normal inervat rspunde la impulsuri de durat relativ
scurt i cu frecven relativ rapid.Frecvenele de 30 Hz snt capabile s
produc contracii musculare. Durata impulsului cu efect de contracie
asupra muchiului normoinervat este cuprins (se poate alege) ntre
0,1 i 5 ms. Sub 0,02 ms, n orice caz, impulsul nu mai este
eficace.Frecvenele de 4080 Hz utilizate n scop terapeutic reprezint
domeniul curenilor tetanizani. La impulsurile succedate cu aceste
frecvene, se instaleaz contracii de lung durat, care se menin atta
timp ct curentul strbate muchiul.Forme de cureni utilizateFormele
clasice de cureni utilizate n stimularea musculaturii normoinervate
snt curenii dreptunghiulari unici i trenuri de impulsuri, curenii
modulai, curenii faradici i neofaradici.Impulsurile
dreptunghiulare, produse dup cum am artat mai nainte prin creterea,
respectiv descreterea brusc a intensitii curentului la nchiderea i
deschiderea circuitului electric, reprezint forma tipic de
stimulare a contraciei musculaturii scheletice. Curenii
dreptunghiulari cu frecvene tetanizante produc contracii musculare
nefiziologice de durat, obositoare i dureroase. S-a constatat c
aceste efecte pot fi contractate prin modularea impulsurilor n
frecven (modificarea declanrii continue n perioade succedate
regulat), n intensitate, durat i ritmicitate. In acest mod se obine
un curent corespunztor condiiilor fiziologice ale contraciei
voluntare a muchiului, crendu-se posibilitile unei
electrogimnastici musculare" Menionm c n perioada de cutri i n
scopul prevenirii acomodrii, a fost utilizat n terapie un tip
aparte de impulsuri dreptunghiulare i trapezoidale, cu ritm
neregulat, avnd trenuri de unde cu durat variabil i pauze
variabile, numite cureni aperiodici Adam.Curentul faradic clasic,
avnd pronunate efecte excitatorii, prezenta inconvenientele
menionate mai sus. Din acest motiv, astzi se folosete curentul
neofaradic ai crui parametri au fost de asemenea
menionai.Receptivitatea electiv a fibrelor nervoase motorii, a
fibrelor musculare i a plcilor neuromotorii fa de curentul
neofaradic, contureaz ca principal efect al acestuia, aciunea
excitomotorie cu producere de contracii musculare pe musculatura cu
atrofie de inactivitate, dar cu integritate a fibrelor nervoase
motorii. Asupra muchilor cu degenerescent total sau parial, a cror
cronaxie este mrit de peste 10 ori, curentul neofaradic rmne
ineficace. De aceea, dispariia excitabilitii faradice este un semn
revelator al reaciei de degenerescent. Mai adugm efectul vasomotor
cu vasodilataie la aciune prelungit, efectele trofice secundare
aciunii vasodilatatoare, efecte antialgice pariale la utilizri cu
frecvene mai mari, efecte revulsive obinute la atingerea unei
vasodilataii active marcate.IndicaiiPrincipalele indicaii ale
aplicrii curenilor dreptunghiulari, modulai neofaradici, decurg din
efectele excitomotorii ale acestora i snt reprezentate de atoniile
i atrofiile musculare de diferite cauze, dar normoinervate. innd
cont de aceast important subliniere delimitativ, n cazurile care
prezint incertitudini privind afacerea fibrelor neuromotorii, se
indic cercetarea prealabil a excitabilitii neuromusculare la curent
faradic i cronaxia muchilor respectivi, deoarece tratamentul se
poate aplica numai pe grupele musculare fr afectri ale inervaiei.In
primul rnd menionez atrofiile musculare de inactivitate provocate
de diverse condiii patologice : imobilizri prelungite la pat de
diferite cauze, hipotoni, hipotrofii musculare n suferinele unor
articulaii vecine (old, genunchi, umr).De asemenea, beneficiaz cu
eficien de curenii modulai, musculatura slbit a spatelui din cadrul
scoliozelor i cifozelor incipiente, n care se realizeaz un adevrat
antrenament muscular, precum i musculatura piciorului n caz de
picior plat i de prbuire a bolii anterioare. Mai snt indicai n
prevenirea aderenelor intermusculare, intramuseulare i
peritendinoase.In aceste situaii se realizeaz o adevrat
electrogimnastic muscular, care nu obosete pacientul, completeaz i
faciliteaz kinetoterapia activ. Mai adugm c, prin electrogimnastic,
se pot obine efecte relaxante asupra musculaturii cu contracturi
reflexe ce apar n vecintatea articulaiilor inflamate sau lezate,
contribuind la cedarea durerii cauzate de hipertonia muscular i de
redorile articulaiilor afectate.Ca indicaii derivate din efectele
analgetice, vasomotorii i trofice ale curenilor modulai i faradic,
citm : unele nevralgii i nevrite ;
stri postcontuzionale i postentorse ;
tulburri ale sensibilitii cutanate ca analgezii, hipoestezii,
parestezii postoperatorii sau postlezionale ;
profilaxia trombozelor i emboliilor n stri postoperatorii i
postpartum, n tulburri ale circulaiei de ntoarcere venoas i
limfatic ca tratament al edemelor nsoitoare (intervine i aciunea
asupra muchilor striai).
Contraindicaii: paraliziile spastice, spasmele musculare,
musculatura parial sau total denervat.Forme de aplicare Tratamentul
musculaturii scheletice rezult din datele prezentate, privind
efectele i indicaiile acestor forme de cureni.
Tratamentul formelor uoare de incontinen a sfincterelor vezical
i anal, prin insuficien muscular a constrictorilor, cu cureni
modulai.
Stimularea micrilor voluntare (dup Foerster). Aceast form
special de tratament are ca scop refacerea imaginii centrale
motorii, dup o ntrerupere prealabil a cilor psihomotorii, a unor
muchi cu integritate a inervaiei. In timpul acestor aplicaii,
pacientul i declaneaz el nsui stimulul electric, care va provoca
contracia muchilor, concomitent cu intenia contraciei voluntare.
Prin aceast procedur, el reuete progresiv s-i recapete controlul
asupra micrii pierdute. Acest control se rectig prin fenomenul de
feedback senzitivo-motor bazat pe procesul de nvare i memorizare.
In aplicarea acestei metode intervin feedback-urile vizuale i
tactile la nivelul receptorilor articulari, tendinoi i musculari.
Indicaii : strile dup traumatisme acute ale aparatului
locomotor.
grupele musculare disfuncionale (pariale sau totale) din
vecintatea celor denervate din cadrul sechelelor de poliomielit
;
parezele restante dup leziunile de nerv periferic la care s-a
realizat o reinervare complet.
Tehnica de aplicareAplicaia curenilor modulai n
electrogimnastica musculaturii striate se execut de regul prin
tehnica bipolar, numai n cazuri excepionale cu cea monopolar (n
tratamentul muchilor mici ai minii).Electrozii, a cror dimensiune
se alege n funcie de mrimea regiunii tratate, se plaseaz la nivelul
inseriilor musculare sau pe zonele de trecere
muschi-tendon.Teoretic, nainte de aplicaie trebuie testat direcia
curentului care produce contraciile cele mai eficiente, cu ajutorul
inversorului de polaritate. Intensitatea curentului trebuie astfel
aleas nct s produc secuse musculare evidente i eficiente scopului
urmrit (antrenament muscular), clar fr s suprasolicite muchiul.La
aplicaiile de curent neofaradic i neofaradic modulat, electrodul
negativ se plaseaz pe muchiul afectat la nivelul plcii
neuromotorii, iar electrodul pozitiv, pe o zon proximal fa de
acesta.Pentru efecte analgetice i de combatere a paresteziilor se
utilizau nainte faradizri mobile cu rulou sau pensulri" cu periue
metalice care astzi snt abandonate.La aplicaia de curent neofaradic
modulat, alegerea grupurilor exponeniale are importan, n sensul c
atunci cnd avem de-a face cu tratamentul unui muchi (sau grup
muscular) cu tonus mai sczut (stare de oboseal mai accentuat sau
inactivitate prelungit), se prefer o frecven mai mic, cu o pauz
ntre grupuri corespunztor mai mare. Durata edinei este n general de
2030 minute (H. Edel) ; numrul edinelor necesare este n funcie de
caz, 81012 pe serie i la nevoie se pot repeta.Mai trebuie s adugm
posibilitatea utilizrii curentului faradic n cadrul bilor
hidroelectrice (galvano-faradice), la care urmrim i obinerea unui
efect excitomotor al musculaturii segmentului afectat.
Electrodiagnosticul. Diagnosticul prin electrostimulareDiagnosticul
prin electrostimulare al leziunilor neuromusculare cuprinde n
general urmtoarele metode : testul galvanic al excitabilitii,
testul faradic al excitabilitii i metoda curbei I/t. In toate
aceste metode se folosesc stimuli din domeniul joasei frecvene.
Metoda curbei I/t prezint fa de testul galvanic i testul faradic
aprecieri cantitative mai precise ale proceselor de denervare i
permite o apreciere cantitativ a procesului de reinervare. Pe de
alt parte, cu ajutorul curbei I/t se pot stabili parametrii optimi
ai impulsurilor triunghiulare utilizate pentru tratarea
paraliziilor flate, n vederea obinerii unor rezultate ct mai bune.
In cele ce urmeaz voi expune metoda curbei I\T Determinarea curbei
I/T se face, atunci cnd muchiul n cauz o permite, n tehnic bipolar,
spre deosebire de tehnica monopolar, curentul strbate mai multe
fascicule musculare. Electrozii, de mrime egal, se dispun la
capetele muchiului. Mrimea lor se adapteaz la dimensiunile
acestuia. Catodul se dispune distal n toate cazurile n care nu
exist rspuns paradoxal, in cazul rspunsului paradoxal, se inverseaz
catodul cu anodul. La folosirea tehnicii monopolare (a) electrodul
activ se plaseaz pe punctul motor al muchiului, iar electrodul
indiferent la captul proximal al acestuia. Electrodul diferent
reprezint catodul, cu excepia cazurilor de rspuns paradoxal, cnd se
inverseaz cu anodul.
Msurtorile se fac cu dou tipuri de cureni i anume : impulsuri
dreptunghiulare care vor da curba notat CID, curba cu impulsuri
dreptunghiulare i impulsuri triunghiulare care vor da curba notat
CIT curba cu impulsuri triunghiulare). Inainte de determinrile
propriu-zise se stabilete cu impulsuri dreptunghiulare (avnd o
durat de 1 000 ms i pauz ntre ele de 2 000 i 3 000 ms) rspunsul la
fiecare dintre polariti n parte, pentru a stabili rspunsul normal
sau paradoxal. Dup cunoaterea acestui rspuns se plaseaz electrozii
conform indicaiilor de polaritate menionate mai sus.1. Se selecteaz
forma de impuls dreptunghiular ca succesiune de impulsuri. Durata
impulsurilor se fixeaz la 1 000 ms, iar pauza ntre 2 000 i 3 000
ms. Cu electrozii montai pe pacient se crete treptat intensitatea
curentului pn se obine contracia minim. Valoarea intensitii (mA) cu
care se obine aceast contracie minim se numete REOBAZA
2. Se scurteaz apoi durata impulsului, de exemplu n succesiunea
500 ms, 400 ms, 300 ms, 200 ms, 100 ms, 50 ms .a.m.d. msurndu-se de
fiecare dat, ca la punctul precedent, intensitatea curentului care
produce contracia minim. La scderea duratei impulsului, valoarea
intensitii curentului care produce contracia minim rmne un timp
egal cu reobaza, ceea ce se traduce printr-o poriune orizontal a
curbei CID. La o anumit durat a impulsului pentru obinerea
contraciei minime este necesar o intensitate mai mare dect reobaza.
Din acest punct curba I/t devine ascendent pe msur ce durata tinde
spre zero. Timpul, sau cu alte cuvinte, durata impulsului de la
care curba ncepe s devin ascendent este denumit n literatura de
specialitate (Gildemeister) TIMP UTIL. De menionat c valoarea
timpului util variaz foarte mult n funcie de poziia electrozilor i
de presiunea lor pe tegument. 3.Se determin CRONAXIA, definita ca
durata impulsului de curent dreptunghiular cu amplitudine egal cu
dublul reobazei care produce contracia minim. Cronaxia poate fi
determinat prin determinarea direct pe pacient, n timpul ridicrii
curbei I/t, se fixeaz valoarea de vrf a curentului la o valoare
egal cu dublul reobazei, durata impulsului fiind foarte redus, i
apoi se mrete treptat durata impulsului pn la obinerea contraciei
minime; durata impulsului corespunztoare contraciei minime este
cronaxia.
4. Se ridic curba CIT n aceleai condiii descrise la curba CID,
prin manevrarea butonului corespunztor formei de impuls
triunghiular. Durata frontului de descretere se alege practic zero.
5. Se determin coeficientul de acomodare notat cu a, care se
definete ca raportul dintre intensitatea" curentului triunghiular
cu durat de1000 ms i iintensitatea curentului cu durat, pentru
valorile care produc contracii minime. Prescurtat, se poate
exprima
I tr(1000 ms)
a =, la contracie minima.Itd (1 000 ms)Din curbele determinate
conform celor artate anterior se poate determina imediat
coeficientul de, acomodare a, fcnd raportul dintre curenii
corespunztori celor dou curbe, pentru durata de 1000 ms.Criteriul
pentru mrimea excitaiei n determinrile curbelor I/t este contracia
muscular minim, care se apreciaz subiectiv i deci, poate da natere
la erori. Din acest motiv, trebuie luate msuri n vederea meninerii
erorilor la valori ct mai reduse. Pentru aceasta, este indicat ca
lumina s fie dirijat oblic pe muchiul testat i suficient de
intens.La pacienii care au un strat de esut celulo-adipos
subcutanat abundent se recomand palparea pentru decelarea
contraciei musculare. Contracia minim trebuie s fie perceput
similar cu amplitudinea pulsului radial normal. Oboseala survenit
dup un numr mare de determinri, reduce amplitudinea contraciei.
Este important i recomandabil de asemenea, o poziie relaxat a
pacientului. Mai adugm necesitatea unei temperaturi de confort
termic n ncperile unde se execut testrile (pe extremiti reci nu se
obin valori utile). De asemenea, este important de cunoscut efectul
de mascare", produs de contracia muchilor vecini normoinervai, mai
ales cu ocazia scderii duratei impulsurilor i a creterii
intensitii. In aceste situaii se ntrerupe ridicarea curbei n
punctul n care contracia muchiului testat nu mai poate fi stabilit
cu certitudine. De reinut c acesta curba nu are valoare in
sindromul de neuron motor central si in miopatii. Tehnica de
aplicare a electrostimulriiSe va fixa durata impulsului (determinat
grafic cu ajutorul curbei I/t). In orice caz, aceasta va depi sigur
100 ms. Se va fixa durata frontului ascendent (egal de regul cu
durata impulsului, adic durata frontului descendent
zero).Orientativ, se dau (dup Gillert) valorile duratei
impulsurilor i pauzelor (deci, implicit perioada i de aici
frecvena), recomandate n funcie de gradul afectrii.Durata
impulsurilor i pauzelor in funcie de gradul afectrii (dup
Gillert)Starea muchiuluiDurata impulsului in msDurata pauzei In
ms
Denervare total Denervare grav Denervare medie Denervare
redus400-600150-40050-15010-52000-5 000 1000-3 00050-15020
Intensitatea curentului de stimulare este furnizat de
electrodiagnostic, aceasta trebuind s produc o contracie minim
eficient (stabilit pe diagram dup determinarea curbelor I/t
descrise mai sus); n absena curbelor I/t, se stabilete la nceputul
tratamentului prin tatonare. Modalitile de fixare a electrozilor
snt : tehnica bipolar i tehnica monopolar. Tehnica bipolar. Cei doi
electrozi se aplic pe extremitile muchiului afectat. Electrodul
negativ cu care se ncepe stimularea se aplic distal, n zona
anatomic de trecere spre tendon ; electrodul pozitiv se amplaseaz
proximal. Aceast metod este indicat la denervrile accentuate,
deoarece ea permite o trecere (longitudinal) a curentului prin mai
multe fibre musculare. . Tehnica monopolar. Electrodul negativ se
aplic pe punctul motor al muchiului afectat, iar electrodul
indiferent se fixeaz la captul proximal al muchiului.Se va proceda
n felul urmtor : dac poziionarea este corect stabilit i muchiul nu
va rspunde la stimulare, se inverseaz polaritatea ;
dac nici astfel nu avem rspuns din partea muchiului, se va
stimula cu electrodul negativ punctul motor al nervului respectiv
(stimulare indirect) ;
dac nici astfel nu obinem contracia muscular dorit, se inverseaz
polaritatea i la nerv ; va trebui s cutm cu rbdare i atenie mai
multe puncte apropiate pe zona distal a muchiului pentru a reui s
obinem contracia vizat cea mai adecvat. Dac muchiul nu rspunde la
poziionrile corecte ale electrozilor (i bineneles cu parametrii
corespunztori ai curentului de stimulare) dup toate variantele
ncercate, sa poate mri eventual durata impulsului de stimulare, dar
n nici un caz nu se va mri intensitatea curentului.
Se recomand ca durata unei edine s fie, scurt, ea fiind direct
determinat de numrul de excitaii aplicate la frecvena stabilit.In
prima etap se vor aplica numai 1520 stimulri pe edin, la leziuni
accentuate de nerv. Deci, n cazul n care un impuls este dat a 5
secunde, durata edinei va fi de aproximativ un minut i jumtate. n
aceste condiii, se pot efectua 4 edine pe zi la un interval de cel
puin 1530 minute, pentru a nu provoca oboseal muscular. Aplicaiile
se fac zilnic. Pe msur ce starea muchiului tratat se amelioreaz sau
dac aceasta este de la nceput mai puin afectat, se pot aplica 2030
impulsuri pe o edin. Contracia muscular obinut trebuie s fie tot
timpul optim (evident i global); n momentul in care ea scade n
amplitudine (se instaleaz oboseala muscular), aplicaia se
sisteaz.Teoretic, se recomand la 71014 zile de tratament, repetarea
determinrii curbelor I/t pentru a putea constata dac se poate
modifica (reduce) durata impulsului, n funcie de progresele
obinute. Pe parcursul tratamentului, cu ct se mbuntete calitatea
contraciei (constatat clinic i confirmat electromiografic) se poate
crete progresiv numrul de impulsuri excitatorii pe o edin, frecvena
impulsurilor, durata aplicaiei i se poate scdea progresiv durata
impulsurilor i durata pauzelor.In situaia n care , dup un numr
considerabil de aplicaii , se constat un progres al strii
funcionale a muchiului tratat, prin testingul muscular (acesta
ajungnd la valoarea 2 dup gradaia Rocher), se poate trece la
stimularea cu grupuri de impulsuri modulate exponenial n
amplitudine (n scopul prevenirii acomodrii).Principii i condiii de
respectat n aplicaiile de electrostimulare Pe fia de prescripie
terapeutic va trebui menionat micarea ce trebuie redobndit prin
tratament (flexie, extensie etc).
n timpul aplicaiei, pacientul trebuie s se concentreze asupra
tratamentului, s-i priveasc \micarea, s numere (n gnd sau cu glas
tare) pe timpul pauzei, pentru a-i da singur comanda micrii
voluntare deoarece i-a pierdut imaginea acestei micri i cooperarea
lui va ajuta la redobndirea micrilor compromise.
Poziionarea segmentului locomotor afectat se va face astfel ca
pacientul s fie aezat n postura cea mai adecvat, ntr-un plan lipsit
de influena forei de gravitaie.
Segmentul locomotor tratat trebuie s aib articulaia vecin ndemn
(normal), pentru probarea cinetic a efectului terapeutic.
Se recomand a se face nainte de edina de electrostimulare o
procedur de nclzire local cu efecte trofice tisulare, care prin
nutriia produs aduce mai mult oxigen la nivelul muchiului tratat i
va facilita astfel solicitarea sa n condiiile de muchi afectat. Se
pot aplica bi ascendente de 3739 de scurt durat (510 minute),
microunde, unde scurte sau parafin.
Masajul este recomandat nainte de stimulare, activnd circulaia
local ; el este util i dup edina de electrostimulare.
nainte i dup edin, unii autori recomand o aplicaie local de
curent galvanic de 10 minute, pentru posibilele sale efecte
trofice. n aceste situaii se impune ns o atenie, deosebit, existnd
riscuri de apariie a arsurilor, datorit faptului c unii dintre
bolnavii tratai pot prezenta tulburri senzitive cutanate, datorit
perturbrii pragului de sensibilitate la curentul electric.
Dac toate datele necesare aplicaiei au fost corecte, verificate
i respectate i totui, pe. parcursul tratamentului se obin
rezultate, paradoxale (de exemplu micarea invers dect cea ateptat),
se va ntrerupe tratamentul pentru 1014 zile, dup care se va relua
cu aceiai parametri sau dup o nou testare electric-
Durata total a tratamentului este nedefinit, deseori fiind
necesare cteva luni, pn ce se obine minimum valoarea 2 pe scara
testingului muscular.
Dup introducerea programelor de kinetoterapie, se poate continua
cu stimularea selectiv a muchilor afectai, la parametrii
corespunztori etapei de evoluie favorabil a acestora.