結婚と妊娠、 出産、子育て という 意思決定支援に かかわって 障害の軽い人の意思決定支援 これまで地域生活支援に携わる中で、知的障がいのある人が家族をつくるというニーズをめぐっての緊要な「意思決定支援」として、生活をともにすることから妊娠・出産・子育てに至る過程での支援に直面してきました。親元に帰ることができない児童養護施設を卒園した人がグループホームで暮らしていくことから始まった支援については、本誌2 0 0 5 年４月号と同11 年５月号に寄稿しました。私自身、これまでに７組の知的障がいのある人たちの妊娠・出産・子育ての「意思決定」にかかわり、その内５組は結婚し、現在では２組をグループホームで支援しています。本稿で「意思決定」という言葉を使うにあたって、これまで使ってきた「自己決定」との違いがあいまいな中で、最近、制度用語として下ろされた「意思決定支援」が多く使われることには違和感がありますが、その点を論じることは今回の私の役割ではないので、最後に私なりに整理して触れることにします。突き付けられる意思決定支援今回は、18 年4 月に出産を予定している夫婦（20 代）の事例から考えてみます（本稿掲載について許可をいただいています）。二人はグループホームで出会ってから１年後に交際をスタートさせ、結婚を考えるようになりました。ところが、二人とも異性にかかわる問題を引き起こしてしまい、ホームではそれぞれに問題解決結婚前に二人で訪れた伊豆で 二人が利用する支援 ●グループホーム（暮らしの場） ●職場定着支援 インフォーマルなつながり（卒 業校 OB のスポーツ仲間、児童施 設の職員、職場の関係者） 12 ◉神奈川・特定非営利活動法人ＵＣＨＩ 牧野賢一
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結婚と妊娠、出産、子育てという意思決定支援にかかわって
障害の軽い人の意思決定支援
これまで地域生活支援に携わる中で、
知的障がいのある人が家族をつくるとい
うニーズをめぐっての緊要な「意思決定
支援」として、生活をともにすることか
ら妊娠・出産・子育てに至る過程での支
援に直面してきました。親元に帰ること
ができない児童養護施設を卒園した人が
グループホームで暮らしていくことから
始まった支援については、本誌2005
年４月号と同11年５月号に寄稿しまし
た。私自身、これまでに７組の知的障が
いのある人たちの妊娠・出産・子育ての
「意思決定」にかかわり、その内５組は結
婚し、現在では２組をグループホームで
支援しています。
本稿で「意思決定」という言葉を使う
にあたって、これまで使ってきた「自己
決定」との違いがあいまいな中で、最近、
制度用語として下ろされた「意思決定支
援」が多く使われることには違和感があ
りますが、その点を論じることは今回の
私の役割ではないので、最後に私なりに
整理して触れることにします。
突き付けられる
意思決定支援
今回は、18年4月に出産を予定してい
る夫婦（20代）の事例から考えてみます
（本稿掲載について許可をいただいていま
す）。二
人はグループホームで出会ってから
１年後に交際をスタートさせ、結婚を考
えるようになりました。ところが、二人
とも異性にかかわる問題を引き起こして
しまい、ホームではそれぞれに問題解決
結婚前に二人で訪れた伊豆で
二人が利用する支援●グループホーム（暮らしの場）●職場定着支援
インフォーマルなつながり（卒業校OBのスポーツ仲間、児童施設の職員、職場の関係者）
13 12
◉神奈川・特定非営利活動法人ＵＣＨＩ 牧野賢一
特 集 意思決定支援
に向けた支援と結婚の意思確認を行いま
した。二人の希望から危機を乗り越える
ための仲裁を行った結果、それぞれの意
思を確かめあうために一定期間距離を置
いて生活することになり、その環境調整
もグループホームで行いました。
その後、結婚への意思が固まったこと
から、次のステップとして今年４月から
二人での生活を体験し、最終的な意思決
定をするために異例ではありましたがグ
ループホームでの同棲生活を支援しまし
た。あらかじめ性についての話しあいを
行ったところ、二人は「『できちゃった結
婚』ではなく計画的に子どもが欲しい」
とのことでした。しかし、距離が近くな
ったことで計画への意思が弱くなり、そ
の３カ月後には妊娠が発覚しました。そ
こから、結婚のみならず出産・子育ての
意思決定支援が始まりました。
この意思決定支援には、医療、福祉、
職場、それにホームで結婚・出産・子育
てをしている仲間もかかわりました。二
人は結婚して出産を「したい」という気
持ちでしたが、二人の親からは支援が期
待できなかったので、出産と子育て、仕
事との両立などを「する」ために必要な
ことをまずは自分たちで考えてもらい、
「こうしたい」から「こうする」に向けて
関係者との話しあいを重ねました。そう
した過程の中で、二人は希望する暮らし
を実現するためには多くの人による支援
が必要不可欠であることを実感していき
ました。
そして８月には入籍し、９月の支援会
議では二人の職場の社長や店長、出身児
童養護施設の職員、福祉事務所ワーカー、
ホーム職員などの関係者が出席して、二
人は自分たちの意思決定とそれに向けて
考えた計画を関係者に伝え、関係者がで
きる支援を確認しました。その後の二人
は、二人三脚で自分たちの意思決定とそ
の実現に向かって歩み始めました。
「意思決定」を「自己決定」に
つながる連続性で考える
結婚という二人の意思決定は、揺らぎ
ながらも身近な他者とのかかわりによっ
て支えられました。しかし、想定外だっ
た出産・子育てなどの緊要な意思決定で
は、多様な他者がさらにかかわり、その
中でそれぞれが自分を見つめ、二人は自
らの意思を実現させていきました。
意思決定支援には、その人の意思を引
き出す支援だけでなく、決定において多
様な他者との関係をつくることも車の両
輪のように必要です。それによって、関
係で支えられる意思決定は、その実現に
向けても関係で支えられることにつなが
るのです。主観としての「私」の決定は、
「私」を取り巻く関係の広がりによって、
客観としての「私（自己）」として決定す
る「自己決定」となっていく連続性があ
ると考えます。
知的障がいのある人の意思決定につい
ては、障がいの重い、軽いによって別の
ように取り扱われますが、人は関係性の
変化の中で「私の決定」から相互的関係
の中での「意思決定」、さらには社会的関
係の中での「自己決定」につながる連続
性で考えることが必要です。その視点が
ないと、「意思決定支援」は意思を引き出
す方法という「形」に溺れてしまうもの
になると考えます。
特 集特 集 意思決定支援の考え方
13 12手をつなぐ 2017.11
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