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Jan 01, 2016
妊娠期并发症 妇女的护理(三)
复习旧课
( 1 )胎盘的形成和结构( 2 )正常分娩胎盘娩出
的时间
1 .掌握前置胎盘、胎盘早剥的护理评估与护理措施2 .理解前置胎盘、胎盘早剥的临床表现及处理3 .理解前置胎盘、胎盘早剥的诊断4 .关心体贴病人,指导病人预防感染
教学目标
教学重点 前置胎盘的护理措施 胎盘早剥的护理措施
教学难点 胎盘早剥的病理及临床表现
前置胎盘定义:胎盘附着于子宫下段、
甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处,其位置低于胎儿先露部,称为前置胎盘。
病 因 子宫内膜病变。 胎盘面积过大。 受精卵的滋养层发育迟缓。
分 类 以胎盘边缘与子宫颈内口的
关系,可将前置胎盘分为 3种类型:
1 .完全性前置胎盘 2 .部分性前置胎盘 3 .边缘性前置胎盘
生理方面症状:妊娠晚期或近临产时,发
生无诱因的无痛性阴道出血。体征:子宫与孕周相符,胎先露
高浮,甚至胎位异常。
辅助检查: B 超检查、产后检查胎盘与胎膜。
心理社会方面
临床表现
期待疗法:在保证孕妇安全的前提下,尽量让胎儿达到或接近足月。
终止妊娠
( 1 )剖宫产:较为安全( 2 )阴道分娩
处理原则
护理评估 病史:既往有无子宫内膜炎症或子宫内膜损伤史 身体评估 : ( 1 )症状:评估阴道出血量,了解有无伴随症状 ( 2 )体征:检查有无休克体征;腹部有无压痛、反跳
痛,叩诊有无移动性浊音;妇科检查:阴道流血的量、色,阴道后穹隆是否饱满,子宫大小、质地,宫颈有无举痛等
( 3 )辅助检查:阴道后穹隆穿刺、尿妊娠试验、 B 超检查
心理社会评估:评估孕妇及家属的情绪反应、 恐惧程度及处事能力
护理目标
1 .孕妇的出血得到有效控制。 2 .孕妇获有力支持,基本需求 3 .孕妇住院期间无感染发生。
1 .绝对卧床休息,指导孕妇加强营养,纠正贫血。
2 .提供心理安慰,给予情绪支持。
3 .观察病情。4 、期待疗法期间的护理。5 .终止妊娠的护理。6 .产后护理。7 .健康教育。
护理措施
1 .孕妇生命体征维持在正常范围。2 .孕妇身心舒适,具有满足感。3 .孕妇住院期间体温、白细胞分
类及计数 正常。4 .母婴安全。
护理评价
胎盘早剥
定义:妊娠 20周后或分娩期,正常位
置的胎盘在胎儿娩出前,部分 或全部从子宫壁剥离称为胎盘 早剥。
病 因
血管病变 (妊高征 ) 机械性因素 子宫静脉压突然升高
类型: 显性剥离、隐性剥离和混合性
是底蜕膜出血,形成胎盘后血肿,促进胎盘自附着部剥离。
病理变化:
生理方面妊娠晚期或分娩期的下腹
部疼痛或伴阴道流血B 超显示胎盘与子宫壁之
间有液性暗区心理社会方面
临床表现
处理原则
1 .纠正休克
2 .立即终止妊娠
护理评估 病史
询问有无引起胎盘早剥的易患因素 身体评估
( 1 )症状:评估阴道流血的量、颜色;腹痛的性 质、部位、时间及严重程度;是否伴有恶心、呕 吐。
( 2 )体征:评估贫血的程度,与外出血是否相符。 腹部检查:子宫的质地有无压痛、压痛的部位 及程度;子宫的大小;胎心音是否正常;胎位 情况;观察有无休克体征。 ( 3 )辅助检查: B 超检查、血常规检查、凝血功能的 检查等。 心理社会评估
护理目标 1 .孕妇的出血得到有效控制。
2 .孕妇满足基本需要。3 .孕妇自诉恐惧感减轻,身心舒适增
加。4 .孕妇、胎儿安度妊娠期和分娩期。
护理措施 1 .卧床休息 2 .心理准备 3 .病情观察 4 .术前准备 5 .防止并发症 6 .健康教育
小 结 本次课重点讲述了前置胎盘与胎盘早剥护理诊断与
护理措施。 前置胎盘是胎盘位置的异常,而胎盘早剥是胎盘位置
正常,而剥离时间异常。 前置胎盘的主要症状是妊娠晚期反复发生无疼痛性阴
道出血。胎盘早剥的主要症状是妊娠晚期发生持续性腹痛,而有或无阴道出血。
鉴别两者最好的方法是作 B 超检查;两者需终止妊娠的最好方法是剖宫产手术。期待疗法期间的护理和两者终止妊娠的护理均是本次课的重点。
鉴别 前置胎盘 胎盘早剥
定义诱因症状体征凝血功能B 超检查
比较
思考题1 .下述何项不是前置胎盘的临床表现? ( )
A 胎先露下降受阻 B 无痛性阴道出血 C 子宫下段可闻及胎盘血流音
D 子宫张力较高,胎心音不易闻及 E 以上都不是
2 .孕 38周,无痛性阴道流血患者,宫底剑下 2
指多,软、无压痛,左骶前位,先露浮,胎心好,为诊断应首选( ) A X线软组织腹部检查 B 腹部放射线同位素扫描 C B 型超声显像 D 阴道窥镜检查 E 阴道穹窿扪诊
3 .初产妇,孕 32 周,反复阴道出血半月,突然大出血1 小时入院。入院时休克,未闻及胎心,宫缩弱,阴道流血未止,应立即 :( )A 行阴道检查 B 进行人工破膜 C 应用头皮钳牵引 D 行剖宫产 E 用超声波进行胎盘定位
4 .下列哪项不是重度胎盘早期剥离之临床表现? ( )A 剧烈腹痛后阴道流血
B 阴道出血量与全身症状不成正比C 胎位、胎心清晰
D 子宫板状 E 子宫底升高
5 .王某, 25岁,初孕妇,妊娠 36 周,枕左前位,有少量阴道流血,无宫缩,胎心 140次 / 分,该例最恰当的处理是 :( )A 期待疗法 B 药物引产 C 立即人工破膜 D 行剖宫产术 E 口服止血药物
6 .初产妇, 35 周先兆子痫患者,突发腹痛, 3 小
时后胎心、胎动消失,宫底明显升高,子宫硬,有压痛,孕妇贫血貌,阴道少量流血,宫口开 1 指,下列何种疾病可能性大? ( )A 胎盘早期剥离 B 前置胎盘 C 先兆子宫破裂 D 胎盘边缘血窦破裂 E 子宫破裂
7 .初产妇,妊娠 37 周,先兆子痫患者,突发腹部剧痛,阴道少量出血,休克、贫血貌,子宫硬,有压痛,头位,胎心听不到。肛查:宫口未开。下述何种处理恰当? ( )A 静滴催产素引产 B 人工破膜引产 C 立即产钳结束分娩 D 立即剖腹产 E 内倒转及臀牵引术