BUKU AIAR I[MU PHIMKT - repositori.unud.ac.id · BUKU AJAR ILMU PENYAKIT DALAM Edisi Keenam Jitid r Editor Siti Setiati Konsultan Geriatri Divisi Geriatri, Departemen Ilmu Penyakit

BUKU AIAR

I[MUPHIMKTDAlAM

EdisiUl

BUKU AJAR

ILMU PENYAKIT DALAMEdisi Keenam

Jitid r

Editor

Siti SetiatiKonsultan GeriatriDivisi Geriatri, Departemen Ilmu Penyakit DalamFKUI/RSUPN-CN4, Jakarta

Idrus AlwiKonsultan KardiologiDivisi Kardiologi, Departemen Ilmu Penyakit Dalam

FKUI/RSUPN-CM, Jakarta

Aru W. SudoyoKonsultan H emato log i-On kologi MedikDivisi Hematologi-Onkologi Medik, Departemen llmu Penyakit DalamFKUI/RSUPN-C[/, Jakarta

Marcellus Simadibrata K.Konsultan Gastroenterologi HepatologiDivisi Gastroenterologi, Departemen Ilmu Penyakit DalamFKUI/RSUPN-CM, Jakarta

Bambang SetiyohadiKonsultan ReumatologiDivisi Reumatologi, Departemen Ilmu Penyakit Dalam

FKUI/RSUPN CM, Jakarta

Ari Fahrial SyamKonsultan Gastroenterologi-HepatologiDivisi Gastroenterologi, Departemen Ilmu Penyakit DalamFKUI/RStJPN-C[,4, Jakarta

lnternqPublishingPusai Penerbltan llmu Penyakit DalarnDiponegoro 7'1 Jakada Pusat

S rkr* r-e^^

EDITOR

Dewan editorKetua: Siti SetiatiAnggota: Idrus Alwi, Aru W Sudoyo, Marcellus Simadibrata, Bambang Setyohadi, Ari Fahrial Syam,

Editor topikArif Mansjoer, Arina Widya N4urni, Ceva W Pitoyo, C. RinaldiLesmana, Esthika Dewiasty, Dante Saksono Harbowono, DyahPurnamasari, Erni Juwita Nelwan, Hamzah Shatri, Ika Prasetya Wijaya, Ikhwan Rinaldi, lmam Effendi, M. Begawan Eestari,Nafrialdi, Teguh Haryono Karjadi, Parlindungan Siregar, Purwita W Laksmi, Ryan Ranitya, PN. Harianto, Rudy Hidayat,Sally Aman Nasution, Teguh Haryono Karjadi, Trijuli Edi Tarigan,

Editor PelaksanaGunawan, Hayatun Nufus, Alvina Widhani, Rahma Safitri, Yusuf Bahasoan, Aulia Rizka, Iin AnugrahiniDewi Marthalena, Indra Wijaya

SekretariatNia Kurniasih, Edy Supardi, Hari Sugianto, Zikri Anwar, Sudiariandini Sudarto, Sandi Saputra

210 mm x 275 mm45 + 1423 halaman

ISBN :978-602-8907 49 1- (jn1)

Diterbitkan pertama kali oleh:InternaPublishingPusat Penerbitan llmu Penyakit DalamJl. Diponegoro 71 Jakarta Pusat 10430Telp. : 021-3193775 Faks. : 021-31903776Email : [email protected]

Cetakan Pertama, Juli 2014

KATA PENGANTAR TII\J4

SAMBUTAN KETUA PB

KONTRIBUTOR

DAFTAR ISI

EDITOR

PAPDI

Ir

vii

XXVii

BAB 1. FILSAFAT ILMU PENYAKIT DALAM

1. peNcevgeNcAN tlr\.4u DAN pRoFESr pENvAKIT

DALAM

Samsuridjal Djauzi

2. prnrrMglNcnN ILr\.4u pENvAKIT DALArvlSEBAGAI SUATU DISIPLIN ILMUNurhay Abdurrahman

3. N,4ASA DEPAN ILMU PENYAKIT DALAI\,4 DANSPESIALIS PENYAKIT DALAMWiguno Prodjosudjadi

BAB 2. DASAR-DASAR ILMU PENYAKIT DALAM

10. crNrrru vrDrK DAN BloLoGr MoLEKULAR 33Bambang Setiyohadi, Nyoman Gde Suryadhana

1 1, oesln-olslR FARI\,4AKoLocr KLTNTK

Nafrialdi

12, neunoslrr.rs DAN pENyAKTT ALZHETMER

Jan S. Purba

13, psrrorueunorMUNoENDoKRrNoLoGr

E. Mudjaddid, Hamzah Shatri, R. putranto

14. rvuruorocr oesrnKarnen Garna Baratawidjaja, Iris Rengganis

66

80

4. PENDEKATAN HOLISTIKDI BIDANGItI\,4U PENYAKIT DALAIVI

H.M.S. Markum, E. Mudjaddid

5. svpm oauv Kor\,,ruNrKAsr DoKTER-pAsrENSamsuridjal Djauzj, Supartondo

6. rn HusuNcAN DoKTER DENGAN pAsrEN

Achmad Rudijanto

APOPTOSIS

Kusworini Handono, Beny Ghufron

15. rNrunvnsrSoenarto

93

13

16. 109

72018

17. KEDOKTERAN REGENERATIF:

PENGENALAN DAN KONSEP DASARKetut Suastika

7. pmrrrr ruvu pENyAKrr DALAM :

RANTAI KOKOH COST EFFECTIVENESS

Supartondo BAB 3. ILMU DIAGNOSTIK FISIS

18. nnrvruesrsSupartondo, Bambang Setiyohadi

22

8. pnerrrr KEDoKTERAN BERBAsTs BUKTIDI BIDANG ILMU PENYAKIT DALAIV

lndah 5. Widyahening, Esthika Dewiasty,Kuntjoro Harimurti 19. prvEarrsnqN Frsrs ur\,4urvl DAN KULrr

Bambang Setiyohadi, lmam Subekti

72s25

729

9. cnmraru MEDrK BERDASARKAN MASALAH(Cl\i1BM= POI\,,1R)

Parlindungan Siregar20. prvrnrrsmN ToMKs DAN pARU

Cleopas Martin Rumende

29

XXVII

154

81. MAI ARIA BERAT

lskandar Zulkarnain, Budi Setiawan,

Paul N. Harijanto

97. rnrruenzn oAN PENCEGAHANNYA

R.H.H. Nelwan

98. swmr ecurr REsptRAToRy syNDRoME (sARs) 728

Khie Chen, Cleopas Martin Rumende

99. vuvpsCarta A Gunawan

100, HEnprs stvpre<sSoeharyo Hadisaputro

101. nneres

I Ketut Agus Somia

BAB 10. HELMINTIASIS,PARASITOSIS EKSTERNAL

102. rnruorornsrsFrni iuwita Nelwan

MIKOSIS, DAN

10 3. rr'rr:rsr p,nlruMocYsrts

Rudi Wisaksana

104. ru-rnrnsrsHerdiman T. Pohan

10 5. sorr rRANsMtrrED HELMtNTHI

Carta A. Gunawan 766

116

106.rnrrurnsrsI Made Bakta

10 7. srsrosorvr Asrs (BtLHARztAsts)

A Halim Mubin

108. cncrnc HerlYosia Ginting

613 725

82. TOKSOPLASMOSIS

Herdiman I Pohan

624

83. rrprosprnosrsLJmar Zein

633

t39

84. rurnlrusGatoet Ismanoe

639

146

85. orrrrarArmen Ahmad

643

86. pervnrn clcrNc vANG DITULARKAN

MFLALUI TANAH

Herdiman T. Pohan

651

87. nnrnnrsHadi Jusuf

656755

88. enusrrosrsAkmal Sya'roni

660763

89. pe nvnrrr pnron

A. Nugroho, Paul N. Harijanto

665169

90. ravpnnosovrnsrsNiniek Burhan

6-12

91, rrurxsr NosorovrlrDjoko Widodo, Ronald Irwanto

682143

92. srpsrsA. Guntur Hermawan

692789

93. prvnrlirr'r ANTITMIKRoBA sEcARA

RASIONAL D] KLINIK

R.H.H. Nelwan

700 796

94. nrsrrurusr aNrrBrorKusman Hadi

9 5. rr'rrErst rnvuaN asron udin

'711

BAB 9. VIROLOGI

96. rnrrurruzn BURUN; (AV;AN TNFLUENZA) i2tLeonard Nainggolan, Cleopas N,4artin Rumende,

Herdiman I Pohan

BAB 11. PENYAKIT AKIBAT HUBUNGANSEKSUAL

109.srrrusRudi Wisaksana

110. coruoneGatoet Ismanoe

111. uLrus N,4oLE (cHAlvcnorD)Usman Hadi

105

8\2

819

1 12. rrurovor'rnsrsI Ketut Agus Somia

422 127, nespor.rs IrvuN INFEKST HIV

Tuti Parwati lvlerati, Samsuridjal Djauzi

924

1 13 . cnaruuLovA INGUINALE (DoNovANosts) 828

Rizka Humardewayanti Asdie Nugroho,

Harakati Wangi

7,I4.uunm paptLLoMA vtRus (HPv)

Carta A. Gunawan

1 15. unrrnrrrs NoN-coNoKoKALGatoet lsmanoe

1- 16. vurvovnctrunrsDoni Priambodo WUisaksono

lL7 . prrvrc wrtAMMAroRy DtsEAsE (prD)

Niniek Budiarti Burhan, Leny Puspitasari

BAB 12. TUBERKULOSIS

118. ruernrurosrs pnnu

Zulkifli Amin, Asril Bahar

119. PET'ICOSNTNN TUBERKULOSIS MUTAKHIR

Zulkifli Amin. Asril Bahar

1 2 O. rueERKULosrs PERTToNEAL

Lukman Hakim zain

BAB 14. IMUNISASI

12 8. orsnn-onsAR IMUNIsAsI

Sukamto Koesnoe, Samsuridjal Djauzi

12 9. pnosroun IN.ruNIsAsl

Sukamto Koesnoe, Teguh H. Karyadi, Iris

Rengganis

13 O. rlaurrusnsr oewnsnErwanto Budi Winulyo

13 1, vnrsrrunsr pnDA KELolMpoK KHUsus

Evy Yunihastuti

933

840

444

951

855

958

BAB 13. INFEKSI HIV DAN AIDS

lZL. nv t ans DI rNDoNEsrA

Zubairi Djoerban, Samsuridjal Djauzi

12 2. vrnorocr HIv

Nas ronLrd in

12 3. rvullopnrocENEsrs INFEKSi Hrv

Tuti Parwati N4erati

124.cueta DAN DrAGNosrs HIV

Erni J Nelwan, Rudi Wisaksana

12 5. rrwnspnonAN uNIVERsAL pADA pETUGAs

KESEHATAN HIV/AIDS

Julius Daniel Tanasale

1.26. rornrrrsr Hrv DAN vrRUS H EpATITTS B (vHB) 920

Agus K. Somia, Erni J. Nelwan, Rudi

Wisaksana

BAB 15. TRAUMATOLOGI MEDIK

l32.uur srnorcrBudiman Darmo wid.jojo

13 3. HrprnrEnvnBudiman Darmo Widjojo

13 4. nrporEavnBudiman Darmo Wid joto

135.srruonorv TERMAL DAN sENGATAN LISTRIK 979

Budiman Darmo Widjojo

BAB 16. TOKSIKOLOGI

13 6. onsnn DAsAR PENATALAKsANAAN

KERACUNAN

Djoko Widodo, Sudirman Katu

13 7. renncurunru INsEKTsTDA

Widayat Djoko, Sudirman Katu

13 B. rrnncuNnN rENGKot

Rudi Wisaksana

139. rrnncurunN nrrosorI Ketut Agus Somia

140. xrnlcurrrnN osnrA. Guntur Hermawan

863

963

473

968

aa2

913

aa1

898

985902

1016910

1034

s161-O3'l

1046

XXXI

141. rr.rrorsrrlsr NARKoIKA (opIAT) 1054 15 5. cncnr ;nr'rruNc KRoNTK 1148Nanang Sukmana Ali Ghanie

142. rrnncuunN LoGAM BERAr

Ljsman Hadi1060 1 5 6. rogrurn plnu arur

Zainal safri1154

14 3 , xrancur.nN KARBoN NIoNoKSTDA 10Gs 15 7. prrvnrr,l REUMATTK DAN pENyAKrr

Nasronudin JANTUNG REUMAnK 1762

144. vrnoror oAN KETERGANTUNGAN NrKorrN 1071

Budiman Darmo Widjojo

l4S.rranculrnN BAHAN Krr,4rA, oBAT DAN

N,4AKANAN

Widayat Djoko, Djoko widodo

BAB 17. TOKSINOLOGI

146. prrurrnrlrsANAAN GrcrrAN uLAR BERBTsA 108s

Djoni Djunaedi

1 47. ser.rcarnr.r sERANGGA

Budiman Darmo Widjojo

148. srr'rcrrnru oAN GrcrIAN HEWAN ArR BEMCUN 1094

Adityo Susilo, Erni J Nelwan

149, p r r.rnre rl rsA N AA N KERAcuNAN BrsA

KALAJENGKING

Djoni Djunaedi

Saharman Leman

15 8. sruruosrs vnnnrTaufik Indrajaya, Ali Ghanie

1078 15 9. nrcuncnnsr N.4rrRAL

Birry Karim, Daulat Manurung

117I

1180

160. srurrrosrs ronmN4arulam M. Panggabean, Birry Karim

1188

161. nrcuncnasr nonrnSaharman Leman, Birry Karim

1192

162, prruvnrrr KAruP PULMoNAL

Ny'uhammad A SungkaI Andreas Arie1198

1091163. prruvnrrr KAruP rRrKUsPrD

Ali Ghanie

164.:r.roomnorrrsIdrus Alwi

11oo 165, vroranorrrsIdrus Alwi, Lukman H. N4akmun

7204

1208

166. rnnorovropm t233Sally Aman Nasution

BAB 18. KARDIOLOGI 167. prnrxenorrrs

150.prruclrrnn DIAGNosrs tKoKARDI.GRAFI r10/ Ny'arulam M Panggaoean

Ari Ghanie L68. nrprnrrrusr puLMoNAR eRIMER \241Muhammad Diah, Ali chanie

1 5 1. prvrnrr.snAN KARDToLoGI NUKLIR 1r'r IIka Prasetva wiiava 169. ron PULN.IoNAL KRoNIK \257Ika Prasetya Wijaya

1 5 2. prruvnonpnN JANTUNG (cARDlAc

CATHETERIZATlON)

Hanafi B. Trisnohadi

Sjaharuddin Harun, Ika Prasetya Wijaya

1,121 170. ptrrrvnnr rnNTUNc KoNGENTTAL IADA DEWAsA 12s+Ali Ghanie

l53,cncerrnrrrrurucl\y'arulam Ny'. Pangqabean

rr32 171. prnvnrrr IINTUNG HTpERTENsT 126s' Marulam M. Panggabean

1136 l T2. prrrrvnrrr;nNTUNG rrRorDCharles Limantoro

154, cncrL nlrruNG AKUrDaulat Ny'anurung, N,4uhadi

XXXII

1 7 3, prruvnrrr rnNruNG pADA usrA LANJUT i.2 /-7

Lukman H. Makmun

1 74. r,,rlnrrrsr,qsr KLrNrs JANTuNG

PADA PENYAKIT S]STEMIK

Idrus AlwiL279

17 5. prruvnrrr TnNTUNG pADA pENyAKrr

JARINGAN IKAT

Idrus Alwi

176, prruvnrrr.reNTU NG DAN opERASr NoN]ANTUNG

Sjaharuddin Harun, Abdul Madjid

177.srruropKasim Rasjidi, Sally Aman Nasution

BAB 19. ELEKTROFISIOLOGI DAN ARITMIA

BAB 20. PENYAKIT JANTUNG KORONER

lSS.prrrrcrclHnN DAN pENATALAKSANAAN

ATEROSKLEROSIS

Pudji Rusmono Adi

189. nr'rcrr,rn prKroRrs srABrL (Aps)

Eka Gjnanjar A. N,luin Rachman

19 0. nrvcrr'rn pEKToRis rAK srABrL/TNFARK

IV]OKARD AKUT TANPA ELEVASI ST

Hanafi B. Trisnohadi, lr,4uhadi

191.rrumar N,4IoKARD AKUT DENGAN

ELEVAS] ST

Idrus Alwi

1 9 2. lrrrrrrnovsorrK, ANTTKoAGULAN DAN

TROI\,4 BOLITIK PADA PENYAKIT JANTUNG

KORONER

Iwang Gumiwang, Ika Prasetya WDasnan Ismail

193, rrrrrravrnsr KoRoNER pERKUTAN

T. Santoso

194. opgnnsr prNrAs KoRoNER

Tarmizi Hakim, Tommy Dharmawan

BAB 21. PENYAKIT VASKULAR

195. ONCI'IOSIs PENYAKIT VASKULAR

Dono Antono, Rachmat Hamonangan

196.nrurunlsvn ronrnRefli Hasan

19 7. prrrrvnrrr,cRrERr PERTFFR

Dono Antono, Dasnan Ismaii

19L pEruvlxr vIsKULAR spLANGNTK

Syadra Bardiman Rasyad

14)5128 5

7436

I4491315

1457

178. errrrnonsrorocrM. Yamin, SjaharuddinMa kmu n

179. ve rnnrsvr DAN KLAsrFrKAsr ARrrMrA

A. N4uin Rachman

180. cnrucculn TRAMA.IANTUNG yANG spEsrFrK 13s7

Hanafi B. Trisnohadi

1B 1. nenrLnsr arnrarSally Aman Nasution, Ryan Ranitya,

Eka Ginanjar

182. nnrrvrn supRA vENTRTKULAR

Lukman H. Makmun

183, nnrrvrn vrnrrurrrM. Yamin, Sjaharuddin Harun

184. ennorrnnornN,4. Yamin, A. lvluin Rachman

18 5. mnorovrnsrM. Yamin, A. lVuin Rachman

186. pncu nruruNc sEN.4 ENTARA

A N,4uin Rachman, Eka Ginanjar

187. pncu rnlrruNG N,4ENETAp (pERMANEN)

lvl. Yarnin

199. rsrrvn vesENrERrKA

Murdani Abdullah, Charles

Intan Airlina Febiliawanti

1.325

Harun, Lukman H.747 5

1480

7497

13 65

1380

1501

1385

15071395

15161400

1527

740)

741,4

7543

Limantoro,

XXXIII

2 0 0. prrrrv,qrrr sEREBRovASKULAR sERANGAN 2 14. nenosrs KsrtK (cvsrrc FrBnosrg r67tOIAK-BRAIN ATTACK : TRANSIENT ISCHEMIC Alwinsyah A, E.N Keliat, Azhar Tanjung

ATTAC KS (IIA}. R EVE RSI BLE ISC H EM IC.1/ rACA) | L rAl- ?t I /NErJRoLoGrc DEFIS:T (RrND)-srROKr 1555 z lJ' BRONKIEKTASIS 1642

Pasiyan RahmatullahFreddy Sitorus dan Teguh A.S Ranakusuma

2 01. vrsruuris nrrunrAida Lydia

202.prruvnrrr pE[,4BULUH GETAH BENING rsz4Rachmat Hamonanqan, Simon Salim

BAB 22. RESPIROLOGI

2 0 3, vnrrrrrrsrnsr KLTNTK DAN pENDEKATAN

PADA PASIEN DENGAI\l KELAINAN SISTEIvI

PERNAPASAN

Zulkifli Amin

Zul Dahlan

Ls61 216. rnoveorvBoLr PARU

Pasiyan Rahmatullah

1690

2I7 .srcrp npNgl (GANGGUAN BERNAPAS

SAAT TIDUR)

Sumardi, Barmawi Hisjam, Bambang

Sigit Riyanto, Eko Budiono

1700

218. prutururor'rrrs DAN pENvAKIT pARU

LINGKUNGAN

Pasiyan Rahmatullah

1705

2 19. rnnrusprnruTAsr PARU

Zulkifli Amin

r724

2 04.oesrnursr sALURAN pERNApAsAN

AKUI 1se0 BAB 23. GASTROENTEROLOGI

Bambang Sigit Riyanto, Heni Retno

wutan, Barmawi Hisyam 2 2 0, prr.roErnrnN KLINIs PENYAKIT

205, pr'rruvounZul Dahlan

221, prnrvnrrr v urur2 0 6. pruruvonrA BENTUK KHUSUS 1620 Ny'arcerus simadibrata

GASTROINTESTINAL

Dharmika Djojoningrat

r7 29

7737

222.aratas,r,H.A. Fuad Bakry F

2 2 3, prr.rvnrrr REFLUKS GAsTRoESoFAGEAL ri48Dadang Makmun

17 432 0 7. prruvnrrr MEDTASTTNUM

Zulkifli Amin

1625

2 0 B. prnrvnrr-pENYAKrr PLEURA

Hadi Halim

1630

224.**r<rus. ESoFAGUS

MarcellLrs Sirnadibrata

17 57209. pru ruvoronnrs

Barmawi Hisyam, Eko Budiono

L640

210.nesrs pnnu

Ahmad Rasyid

2 12. prr.rvnrn pARU rNTERsrsrAL

Ceva Wicaksono Pitoyo

16512 2 5. prr.rvnt<rr rRoPrK rNFEKsr

GASTROINTESTINAL

Ny'arcellus Simadibrata, Achmad Fauzi

166s 227 .nrrrs- utucoBACrER pyLoRt DAN' PENYAKITGASTRODUODENAL

A. Aziz Rani, Achmad Fauzi

1673 2 28.rurnr cnslnPengarapen Tarigan

7762

211.prrunrrr aARU KARENAJAMUR 16s8 226.cnsrnrrrs 1768

HlrlanArl-dr T"nJJng E.N. Kelral

777 2

2 13 . prr'rvnrrr pnRU KARENA

MIKOBAKTERIU M AT]PIK

Azhar Tanjung, E.N Ke latr787

XXXIV

2 29.rurnr ouournuwH.A.M. AKiI

7jg2 247. prrrror<nrnN DIAGNosTTK DIARE KRoNTK 1909

Marcel us Simadibrata K

2 3 0, orsrvorurns GAsrRorNrEsrNAL 1798 2 48.lLrus pARALITIK

Marcellus Simadibrata Ali Djumhana, Ari Fahrial Syam

2 3 1. orsprpsrn ruNGsroNAL 18os

Dharmika Djojoningrat

2 3 7. prnrorrnrnr rr**,*, oo'o

-*

2 53 ' nrpnnrrs e rnoNilr

2 3 2. vnrnasonpsrArl Fahrial Syam

Z33,tNnmutroRy BowEL DISEASE 1814

Dharmika Djojoninqrat

Z34,Rntrzr,tt aowELSYNDRIME 1823

Chudahman Manan, Ari Fahrial Syam

2 3 5. rourrs rrurrrsrNizam Oesman

2 3 6, rourrs anonsrDadang Makmun

Murdani Abdullah, M. Adi Firmansyah

2 3 B. prrurnrnrrrrs nrurA. Nurman

2 3 9, pnr,,rrnEnrrrrs KRoNTK

Marcellus Simadibrata K

240. prruvnrrr oTvERTTKULAR

H,A.M, AKiI

241. Hu'.ronorolVarcellus Simadibrata

242, prNcrtotaAN pERDARAHAN sALURAN

CERNA BAGIAN ATAS

Pangestu Adi

243, prnonnnnnN sALURAN cERNA BAGTAN

BAWAH (HEN,4ATOKEZiA) DAN PERDARAHAN

sAt\,4AR (OCCUrl

Ny'urdani Abdullah

2 44. carrrccunru N,lorrLrrAs sALURAN cERNA

BAGIAN BAWAH

l\,4 a rcellu s Simadibrata

245. Nvrru neooMEN AKUr

Daldiyono, Ari Fahrial Syam

246, ornnr nrurMarcellus Simadibrata K, Daldiyono

2 50. pgruorrnrnN KLrNrs pADA pAsrEN

]KTERUS

,Ali Sulaiman

;;;, 251,rrrmrurru ENZIM eADA eENvAKIT HATI 1e41

Nurul Akbar

18J6 2 5 2. srpnrrrrs vrRAL A(ur 1945

Andri Sanityoso, Griskalia Christine

1963

Soewignjo Soemohardjo, StephanusGunawan

1852 2 54. sepnrrrs c 7972

BAB 24. HEPATOLOGI

249. rrsrorocr oAN BroKrN.4rA HATI rs27Rifai Amirudin

193 5

1996

2013

1811

Rino A. Gani

1861 2 5 5. srnosrs Hrrr

Siti Nurdjanah

7864 256.nsr:sHirlan

1868 .i t -Z 5 ,/ . KOMA HEPATIK

Nasrul Zubir

1871 2 5B.nasrs HATr Ar,,ruBA

Iswan A Nusi

1991

2 5 9. nesrs HATr ProcENrK

B.J. Waleleng, N.l Wenas, L. Rotty

1881 260. prnrrvnrnN HATr NoN ALKoHoLTK 2000

Irsan Hasan

2 61. s EpnrororsrsrrAs rMBAs oBAr 2oo-'

Putut Bayupurnama

2 6 2. HrprnerunuBrNEMrA NoNHEMoLrrrK

FAN,4ILIAL

A. Fuad Bakry

18ee 2 63. <ore srsrrrrsF.X. Pridady

197 8

1984

1947

1896

2077

2 9 7, xarsis HTpERTENsT

lose Roesma

298, r-re r',rerunroLestarininqsjh

2 99. pnorrlruunrn

Lucky Aziza Bawazjer

BAB 27. DIABETES MELITUS

3 00. onarrrs MEurus Dr TNDoNESTASlamet Suyono

3 01. oncr.rosrs DAN KLAsrFrKAsr DTABETEsMELITUS

Dyah Purnamasari

3 02. mavlrorrRApr pADA pENGENDAuAN

GUKEMIA DIABETES MELITUS TIPE 2Sidartawan Soeqondo

3 03.renepl ruorrrFARMAKoLoGr pADA

DIABETES MEUTUS

Askandar Tjokroprawiro, Srj Murtiwi

3 04. rrusuur.rovnAsman lVanaf

305.rr,rsuuru: N4EKANTSME sEKRrsr DAN AspEKMETABOLISME

Asman Manaf

3 06. Hrpocurrvr: pENDEKATAN KLrNrs DAN

3 12. Nrunopnrr otnerrrrImam Subekti

23002395

2302 313. nrrNopel oraerrrKarel Pandelaki

2400

2306 3 14. ranoror,,lropArr DTABEIKAIwi Shahab

240a

3 1 5. rovpurlsr KRoNTK DM: pENyAKlr

JANTUNG KORONER

Alwi Shahab24r4

3 16. onerrus MELrrus pADA usrA LAN.lur 24202315 Wasilah Rochmah

317. one$rs MELrrus GEsrAsroNAL 2426

2323

John M.F. Adam, Dyah purnamasari

318,ornerrrs MlElrrus DALATM pEMBEDAHAN 2432Supartondo

2328

2336

BAB 28: ENDOKRINOLOGI

319. onerrrs rNsrprousAsman Boedi Santoso Ranakusuma,Imam Subekti

2437

2347

32 0.rurvon srporrsrsPradana Soewondo

2442

2350 3 2 1. HrporraoroAchmad Rudijanto

2448

PENATALAKSANAAN

Asman Manaf2355

3 2 2. roour lnoroJohan S. Masjhur

2455

3 0 7. rovpurnsr rnoNrr o,oarrrs,;;;; 3 2 3. coruoox rruorvrr 2464TERJADINYA, DIAGNOSIS, DAN STRATEGIPENG ELOLAAN

Sarwono Waspadji

Bowo Pramono, Luthfan Budi purnomo,Hemi Sinorita

3 24. xnnsrruovn rnoroImam Subekti

325. snronov cusHrNG DAN pENyArrr cusHrNG 2478Tri .luli Edi Tarigan

326. cnrccuaru KoRTEKs ADRENALSoebagto Adi, Agunq pranoto

3 2 7, cnr,rccunr,r pERTuMBUHAN

Syafrit Syahbuddin

3 2 8. ruroprasvA ENDoKRTN N/uLrrpELKetut Suastika

24773 08. rnrr oreerrrs

Sarwono Waspadji2367

3 09. <rronsroosrs DTABETTK

Tri Juli Edi Tarigan

3 10, rove Hrpe Rosr\,,roLAR HTpERGLTKEMTK

NONKETOTIK

Pradana Soewondo2381

2574

3 1 1. N:rrnoparr onarnrHendromartono

2386

XXXVII

251a

3 29,nvrruonerBudi Wiweko

2524 3 4 2. rsnrnssrvrAr MANTFESTAST KLrNrs,

PENDEKATAN DIAGNOSIS, DAN

THALASSEMIA IN]ERI\,4 EDIA

Djumhana Atmakusuma

2623

BAB 29. SINDROM METABOLIK,DISLIPIDEMIA, OBESITAS

3 30. srruonov N,4ETABoLTK 2s3sSidartawan Soeqondo. Dyah Purnamasari

3 3 1. pnr ornerre sDante Saksono Harbuwono

3 3 2. orsuproe rvrnlohn ME Adam

3 43. paaoxvsynL NocruRNALHEMOGLOBINURIA (PNH)

Made Putra Sedana

2639

344. nrurvn PADA PENYAKTT KRoNrs

Iman SLpandiman, Her' Fad;ari

2642

2544 345.nrrnvn npLnsrrrAbidin Widjanarko, Aru W Sudoyo,Hans Salonder

2646

2549

346. Hrpe nsprrNrsvrlvlediarty Syahrir

2657

333.oersrasSidartawan Sugondo

2559

347. pousrrrvrn vrnnNy'. Darwin Prenqqono

2663

BAB 30. HEMATOLOGI

3 34. nevopoesrsSoebandiri

3 3 5, prruoernuN TERHADAp pAsrEN ANEMTA 2si5I Made Bakta

336,prnlru FLow cYToMETRtc tMMUNo-PHENOTYPING DI EIDANG KEGANASAN

HEI\,4ATOLOGI DAN ON KOLOG]

Cosphiadi lrawan, Zubairi Djoerban

337,nne rvrn oEFrsrENsr BESI 2sasI Made Bakta, Ketut suega, Tjokorda Gde

Dharmayuda

3 38.nnrvrn vrcALoBLAsrrKShufrie Effendy

3 39.anrEvrn nrMoLrrrK rvuNKartika Widayati Taroeno- Ha riadi,Elias Pardjono

340.erurvn HEMoLrrrK NoN r\.4 uNlkhwan Rinaldi, Aru W. Sudoyo

341. onsnn-onsAR THALAssEN.4TA: sALAHSATU JENIS HEMOGLOBINOPATI 2623Djumhana Atmakusuma, Iswari Setyaningsih

348. uurrrvrn vTELoBLASTTK AKUrJohan Kurnianda

267r

349. Lrurrvrre cRANuLosrlK KRoNTK

Heri Fadjari, Lugyanti Sukrlsman

2674

3 50. LrurrH,trn LrN,lFoBLAsrrK AKUrPanji Irani Fianza

2683

3 51. LrurEn,,trn Lrr\,4FosrrrK KRoNTK

Linda WA. Rotty

2€,91

3 5 2. vrgLovl rMULrrpEL DAN pENyAKrr

GAN,4OPATI LAIN

Ny'ediarty Syahrir

2700

3 5 3. srr.ronorv DrsrvrELopoETrK

Ami Ashariati

277r

3 54. vrtorrgaosrsSuradi N4aryono

27L5

2607 3 55, rnnrrrspr-nurAsr sEL puNcA/

INDUK DAMHA. Harryanto Reksodiputro

2724

26L4 3 5 6, srL purucn $rEM :ELL) DAN porENsr

.KLINISNYACosphiadi Irawan 2687

2735

3 57. Hrvorrm,q onN e

Linda WA. Rotty2-742

XXXVIII

BAB 31. HEMOSTASIS DAN TROMBOSIS

3 58. onsnn DAsAR HEMosrAsrsC. Suharti

3 59. pmocu.rrsrs rRoMBosrsKarmel L. Tambunan

3 60. rnorveosrrosrs EsENsTAL

irza Wahid

3 61. prruvnrrr voN wTLLEBRAND

Sugianto

3 62. punpum rRoN.4BosrropENrA rMUNIbnu Purwanto

3 6 3, roncurnsr TNTRAVASKULAR

DIS E MIN ATA

Catharina Suharti

3 64. nenrNrousrs pnrvrnBoediwarsono

3 6 5. cnrvccunru HEN,4osrAsrs pADA srRosrsHAT]

Karmel L. Tambunan

3 66. cnruccunr,r HEN4osrAsrs pArrA

DIABETES IiIELITUS

Andi Fachruddin Benyamin

BAB 32. IMUNOHEMATOLOGI DANTRANSFUSI DARAH

27 67 372.oesaa DAsAR TRANsFUST DARAH 283qZubairi Djoerban

3 73. onneH DAN Kor\4poNEN: KoMposrsr,]ND]KASI DAN CARA PEIVBERIAN

Harlinda Haroen

27 5L

27 60

2844

2718

3 74. prruceclnrN DAN pENANGANAN

KOMPLIKAS] TRANSFUSI DARAH

M. Tamtoro Harmono

3 7 5. nre nrsrs DoNoR DAN TERApEUTTK

Ronald A. Hukom

BAB 33. ONKOLOGI MEDIK UMUM

3 76. onsnn DASAR BroLoGrs

LIMFOPROLIFERATIF

Amaylia Oehadian, Trinugroho Heri Fadjari

245)

27 89

28s9

2796

280 / 2863

3 6 7. xor.rorsr sTpERKoAGULABTLTTAS

Hilman Tadjoedin

368.rnoveosrs vENA DALAI\,4 DAN EMBorr.PARU

Lugyanti Sukrisman

3 7 7. prr.rorrmrN DIAGNosrrK TUMoRPADAT

Budi D Machsoos, Djoko H Hermanto,Shinta O Wardhani

3 78. srocrrurrlrnAru W Sudoyo

2811

3 79. pnrrrrsrp DASAR TERApT srsrFMrK pADA

KANKER

Abdulmuthalib

3 B 0. re<lrrr-rurNrK pEMBERTAN KEMoTERApI 28soAdiwijono

28092870

3 69, rnoveosrs pADA KANKER

Cosphiadi Irawan2823

3 70. pe r.rccurunAN oBAr-oBATANANTIKOAGULAN ANTITROMBOLITIK,

TRO[i1 BOLITIK DAN FIBRINOLITIK

Soenarto2828

3 7 1. prvnrnnn DAN pEMANTAUAN oBATOBATAN ANTITRO N,4 BOSIS

Nusirwan Acanq

3B l.rrnepr HoRrvoNAL pADA KANKER

Noorwati Sutandyo

382.renort Brorocr pADA KANKER

Johan Kurnianda29L6

3 83. prrrrcoenraN supoRTrF pADA pASTEN

KANKER

A. Harryanto Reksodiputro

XXXIX

292L

3 84. ptrulnccuLANGAN NyERI pADA KANKER 2938

Asrul Harsal

400. rnnstruo*ln HnrlUnggul Budihusodo

3040

3 8 5, r'reraoprluA FEBRIL pADA KANKER

Dody Ranuhardy, Resti Mulya Sari

40 1. rnnsrr.rovA ovARIUM

Dody Ranuhardy, Resti Mulya Sari

?942 3047

3 86. srnronov PARANEoPLAsTtK

sugiyono Somoastro, Abdulmuthalib402. rnasrnovn stnvxs

Hilman Tadjoedin, Sri Agustini

295r 3052

3 87. pe nnmrnrsANAAN t\,4ETAsrAsts KANKER

KE TULANG

Nugroho Prayogo

3 88, perrrrmrarsANAAN pAStEN KANKER

TERMINAL DAN PERAWATAN D] RUMAH

HOSPIS

,Asrul Harsal

389,nsprk srLuLAR DAN t\,4oLEKULAR KANKER 2964

Bambang Karsono

BAB 35. REUMATOLOGI

40 3. rnrnooursr REUl\ilAToLocl

A.R. Nasution, Sumariyono

404. prruranplr'r EVI D ENCE- BAs ED M ED tct N E

DALAM BIDANG REUMATOLOGI

Joewono Soeroso

3063

3 9 0. rrrrrr-rrrNtK BroLoct MoLEKULAR DAN

SELULAR PADA KANKER

Bambang Karsono

BAB 34, ONKOLOGI MEDIK KHUSUS

39 1. uvrovn NoN-HoDGKIN (LNH)

A. Harryanto Reksodiputro, Cosphiadi

lrawan

392. prnvrrrr HoocrIruRachmat Sumantri

3 9 3. rrnsrnovr NASoFARTNG

Zakifman Jack

3 94. rnlrrrn pnnu

Zulkifli Amin

3 9 5. ruvoa.,nr'rrurucIdrus Alwi

3 96. rnnsrrrrovn ESoFAGUs

Zakifman lack, Resti N4ulya Sari

397.ruvoa cnsrrnJ u liLls

398.ruvon roronerrnrNy'urdani Abdullah

40 5. vrraoLocr DALAIII BIDANG REUMAToLoct 307s

Rizasyah Daud

406. srnurrun sENDI, orot sARAF DAN

ENDOTEL VASKULAR

Sumariyono, Linda K. WUaya

407,rvur.rocrr'TETIKA pENyAKIT REUTMATIK

Joewono Soeroso

3105

3115

3127

3130

40 8. nnrnosrnrESls DAN ANALIsts cAIRAN

SEN DI

Sumariyono

409. prvrrursn AN c-REAcrtvE pRorEtN,

FAKTOR REU[,4ATOID AUTOANTIBODl

DAN KOMPLEMEN

Arnadi, NG Suryadhana, Yoga I Kasjmir

410. ruvrm

Bambang Setiyohadi, Sumariyono, Yoga l.

Kasjmir, Harry Isbagio, Handono Kalim

411. rrrvrnr rur-nr'rcBambang Setiyohadi

4 1 2,,qnrnrns REUMAToTD

- I Nyoman Suarjana

4 1 3.,qnrnrrrs REUMAToID JUVENIL (ARTRITIS

IDIOPATIK JUVENIL/ ARTRMS KRONlS JUVENIL) 3151

Yu liasih

3080

3093

2915

2947

2992

2998

3008

30r2

3018

3023

399. ranrrn pnnrnusYenny Dian Andayani

3032 414. srruonov srocnrruYu liasih

3160

xl

4 1 5. sponoruls ANKTLosA

Jeffrey A.OngkowUaya

416. rarnrrrs psoRrAnK

Zuljasri Albar

47-7 .nacrrvr tnrnnnsRudi Hjdayat

418. Hrpe nunrsrvnTjokorda Raka Putra

419,lnrnlrrs prRAr (ARrRrrrs Gour)Edward Stefanus Tehupejory

42 0. <nrsrnr lnrRopATr NoN Gou rFaridin HP

42 1. osrrornrnrrrsJoewono Soeroso, Harry Isbagio, HandonoKalim, Rawan Broto, Riard; Pramudiyo

422. arura xx EKsTRAARTTKULAR

Blondina l'y'arpaung

42 3. nvrru sprruo'

Yog a I. Kasjmir

42 4. Heaot l,tttcrA DAN NyERr rirroFASrAL

O.K. N,4oehad Sjah

42 S. rarnrrrs srprxNajirma n

42 6. osre ovmurrsDeddy N.W Achadiono, l,4arse ino Richardo

42 7. srruonov vnsruurrsLaniyati Harnijoyo

42 B. srLrnosrs srsre vrrLaniyati Hamijoyo

42 9. r,rropLnsvA TULANG DAN sENDr

Edward Stefanus Tehupeiory

430.oproro, ANrr DEpREsAN DAN ANrrKONVULSAN PADA TERAPI NYERI

Riardi Pramudiyo

4 3 1. cnr.rccunru MUsKULosKELETAL AKTBAT

KERJA

Zuljasri Albar

43 2.sn{onoM neaosrsSumartini Dewi

4 3 3. oenr ,ANrrr rNFLAN,4Asr NoNSTERoTD

N ajirma n

434, rrnnpr roarrKosrERorD Dr BTDANG

REUT,4ATOLOGI

Jeff rey A.Ongkowijaya, AIVIC Karema-K

43 5, otsttsr yoDtFyt NG ANrr RH EU MATtcDRUGS (DMARD)

Hermansyah

4 3 6. nc rr.r Bro LoGrK DALAr\,,r rE RApr pENyAKrr

REU MATIK

B.P Putra Suryana

BAB 36. LUPUS ERITEMATOSUS DANSINDROM ANTIBODI ANTIFOSFOLIPID

43 7. rvuruopnroGENEsrs LUpus

ERITEN,,lATOS US SISTE I\,4IK

I Nyoman Suarjana

438. auronNreoDr pADA Lupus ERrTEMATosus 3346Laniyati HamUoyo

439. cnvenaeN KLTNTK DAN DrAGNosrsLUPUS ER]TEN,4ATOSIS SISTEMIK

Bantar Suntoko

440, orncr'rosrs DAN pENGELoLAAN LUpusERITEI\,4ATOSUS S]STEMIK

Yoga I Kasjmir, Kusworini Handono, LindaKurniaty Wijaya, Laniyat; Hamijoyo, ZuljasriAlbat Handono Kalim, Hermansyah, NyomanKertia, Deddy Nur Wachid Achadiono, Ida AyuRatih Wulansari N,4anuaba, Sumartini Dewi,Jeffrey Arthur Onglowtaya,Hafl y Isbagio.Bambang Setyohadi, Nyoman Suarjana

3767

3315

3r73

33193L7 6

3\79

3185

3190

3I97

3331

3270

3217

3351

3233 3360

3378

32 54

3281

N EFRITIS LUPUS

Dharmeizar, Lucky Aziza Bawazier

442. or,qcNrosrs onN pENATALAKSANMN NEURo-PSIKIATRI SISTEN,4IK LUPUS ERITEI\,1ATOSUS 3384Linda Kurniaty Wijaya

443. rrLnrrunrrr HEN,4AToLocr pADA LUpus

" ERITEMATOSUSSISTEN/IK

Zubairi Djoerban

444.srruonov ANrrFosForrprD ANrrBoDrSumartini Dewi

44 5. slr.ronorr,,t nNTrBoDr ANTrFosFoLrprD:ASPEK HEN,4ATOLOGIK DAN PENATALAKSANAAN 3410Shufrie Effendy

3297

3392

33983300

3308

xli

446. oncnosrs DAN pENATALAKsANAAN

SINDROMANTIFOSFOLIPIDKATASTROFI 3419Lanlyati Hamijoyo

BAB 38. PENYAKIT OTOT DAN SARAF

461. srnurrun DAN FUNGsroror 3s23Sandra Sinthya Langow

462. vropen rnrunvnnrBambang Setiyohadi

46 3. rvropnrr METABoLTK

Bambang Setiyohadi

464. vropnrr rnlr.rBambanq Se\iyohadi

3440 465. rrrvrru N EURopArrK 3541Joewono Soeroso, Nyoman Kertia,Vina Yanti Susanli

3529BAB 37. PENYAKIT SKELETAL

447. srnurrun DAN [,4 ETA B o Lrs r\,1E

TULANG

Bambanq Setiyohadi

448. prR xN rsrR.ocEN pADA pAroGENESTs

OSTEOPOROSIS

Bambang Setiyohadj

449. rnncrirres sKELFTAL DAN

OSTEOPOROS]S

Bambang Setiyohadi3448 466. nrunopnrr KoN/pRESr

Bambang Setyohadl

3 533

3423

3537

3549

450. pr^roErnrnN DrAGNosis osrEopoRosrs 34s4 467 .,;;;'r;; r;,;,;;^t;;;r;r;r;;;,;, ,ri,Bambang Setyohadi Yoga I Kasjmir

4 51. prnnrnrnrsANAAN osrEopoRosrs 34s8 4 6 8. nHneoovyousrs 3s60

iTglg 1"39f"91 - - "Lyjl|}" Anssoro KW

4 5 2. osrroponosrs AKTBAT

GLUKOKORTIKOID

B.P Putra Suryana

4 5 3. osrroponosrs pADA LAKI LAq 347r

!l.pr,l: surv.ll by' KEDoKTERAN PSIKoSoN.4ATIK: PANDANGAN

454.or*ooo**,ro*,ro.,*,,o'o, r 3476 3il|;:?:]J:ilil.')r'lKlr DALAM 3s6s

455. prnnn LATTHAN DALAI\,4 TERApT

OSTEOPOROSIS

Siti Annisa Nuhonni

4 5 6, pEr.rvnrrr TuLANG N.4ETABoLTK NoNOSTEOPOROSIS

Bambang Setiyohadi

BAB 39. PSIKOSOMATIK

47 0. celrccunr.r'srrosovmx: cnvannnNUMUM DAN PATOFIS]OLOGINYA 3569E. Mudladdio HamTan Sl-atri

471. rrrronrserN,4 BANGAN vEGETATTF 3574S. Budihalim, D. Sukatman, E. Ii,4udjaddid

3488+ I Z. ?SIK]EARMAKA DAN psrKosoMATIK 3s/8

E. Mudjaddid, S. Budi Halim, D. Sukatman3s01 473. prvnsnvlN DAN

'ENANGANAN

3 505

PS]KOSOIVANK GANGGUAN ANS]ETAS DANDEPRESI DI BIDANG ILMU PENYAKT DALAN4 3581

. E. Mudjaddid

Bambang Setiyohadi

3485

45 7, osre ovnLrsrnNyoman Kertia

458. prnrvnrrr prcrrNyoman Kertia

459.prrvnr,.rr JAer\GAr\ rkAr HERTDTTFR 3s10 474, cnruccunr or,*ororonr ,orr** crRNA isSsFaridin H P Arina Widva Murni

460. olsprnsrl TuLANG DAN sENDr 3s17 475. orspepsrn ruNGsroNAL ise3Nyoman Kertia E. Mudjaddid

xlii

476. srnonov KoLoN TRTTABEL

E. Mudjaddid

477 , xper psrosoN,4ATrK HTpERTENST 3see

S. Budi Halim, D. Sukatman, Hamzah Shatri

478. car'rccunu JANTUNG FUNGSToNAL

Hamzah Shatri

47 9.t spt< psrKosorvrATrK pADA GANGGUAN

IRAMAJANTUNG 3607

S. Budi Halim, D. Sukatman, Hamzah Shatri

480, srruonorr,r HrpERVENrrLAsr 3610

E. Mudjaddid, Rudi Putranto, Hamzah Shatri

481. ,lsprr psrrosoMATlK pADAASMA BRoNKTAL 3613

E. Mudjaddid

48 2 , cnr.rccunrrr psrKosoMATrK pADA pENyAKrr

RE U i\,4ATIK DAN SISTEI\,'] M US KU LOS KLETAL 3616

D. Sukatman, S. Budi Halim, Rudi Putranto,

Hamzah Shatri

48 3. rrenovrnrcrnE. Mudjaddid

484. rrrvrnr PSTKocENTK

Hamzah Shatri, Bambang Setiyohadi

48 5. srruonov LELAH KRoNTK

Hamzah Shatrl, E. Mudjaddid

486. vrcnrrrr DAN sAKrr KEPALA

Ahmad H. Asdie, Pernodjo Dahlan

487. psrrosovnrrK pADA KELATNAN rrRorDR. Djokomoeljanto

4B B, lsprr psrrosoN4ATrK pAsrEN DTABETES

MELITIJS

E. N.4udjaddid, Rudi Putranto

493, cnr'rccunnr psrKosoN,4ATrK sALUneN

KEMIH

S. Budi Halim, D. Sukatman, Hamzah Shatri

494. nsprr psrrososrAL ArDs

Samsuridjal Djauzi, Rudi Putranto,

E. Mudjaddid

495,vnsnLu psrKosoMATrK pASTEN KANKER 3664

Zubairi Djoerban, Hamzah Shatri

BAB 40. GERIATRI DAN GERONTOLOGI

496. pnosrs r\,4ENUA DAN rvpLrKASr KLTNTKNyA 366e

Siti Setiati, Kuntjoro Harimu rti,

Arya Govinda R

49 7. rvuruosrrursrrusSiti Setiati. Aulia Rizka

498, nrcuLnsr suHU pADA usiA LANJUT

Siti Setiati, Nina Kemala Sari

499. cnncculru sENSoRrs KHUSUS pADA

USiA LANJUT

IGP Suka Aryana

5OO.nNrr-ncrrucSiti Setiati, Aulia Rizka

501, prrvcrnrlN pARrpuRNA pADA pAsrEN

G ERIATRI

Czeresna H Soejono

5 0 2. pEoovnru MEMBERT oBAT pADA pASTEN

GERIATRI SERTA MENGATASI IVASALAH

POLIFARN,4AS] 3714

Supartondo, Arya Govinda Roosheroe

3595

3662

3686

36233694

36283700

3632

48 9. cnruccunr,r psrKosoMATrK oBESTTAS

Hamzah Shatri, Rudi Putranto, Z. Arsyad,

S. Syahbuddin

490. cnnccunru MAKAN pAsrEN psrKosoMATrK 3647

Hamzah Shatri. Hanun Ndsurion

49 1, cnruccunr.r sEKsuAL psrKosoMArrK

R. Sutadi, Rudi Putranto, Hamzah Shatri,

E. Mudjaddid

492.cnruccunr rrDUR pAsrEN psrKosoMArrK 36s7

HanLrm Nasution

503, srnroprrunSiti Setiati, Noto Dwimartutie

504. re nnpuHnlr DAN srNDRoM cAGAL puLrH 372s

Siti Setiati, Au ia Rizka

5 0 5, orzzir.rrss PADA LANrur uslAProbosuseno, Niko Adhi Husni,

Wasilah Ro.hmah

506.cnruccunr.: KESETMBANGAN, JAruH, DAN

FRAKTUR 3743

Siti Setiati, Purwita W Laksmi

3717

3731

3651

xliii

50T.rvoerusnsr PADA usiA LANJUT

Siti Setiati, Arya Govinda Roosheroe

508. uLrus DEKUBirus

Rose Dinda Martini

5 09. rNroNnrueNsrA uRIN DAN KANDUNG

KEN,4IH H]PERAKT]F

Siti Setiati, I Dewa Putu Pramantara

510. ror.rslpnsr DAN INKoNTINENSIA ALVI

Kris Pranarka, Rejeki Andayani R

5 1 1. rnrnocrnrsrsR.A. Tuty Kuswardhani

5 12, suloaov DELIRIUI,4 (ACUTE

CONFUSIONAL STATF'

tizeresna H.Soejono

5 13. orvrnsrrWasilah Rochmah, Kuntioro Harimurti

514. orpnrsr pADA pAsrEN ustA LANJUT

Czeresna H. Soejono, Probosuseno,

Nina Kemala Sari

5 1 5. oEsionnsi DAN GANcGUAN ELEKTRoLIT 3sr7

R.A. Tuty Kuswardhani, Nina Kemala Sari

516.canccunr'r IDUR pADA ustA LANJUT

Rejeki Andayani RahaYu

5 17, pe nvnrr pnnrurusorrr

Rejeki Andayani Rahayu

518. prrunrnLnrsANAAN srRoKE oLEH INTERNIs

BERDASARKAN BUKTI MEDIS (EBM)

H Hadi Martono

519, srpe ntnsr PADA usrA LANJUT

Su hardjon o

524. SiSTEI' PELAYANAN PARIPURNA GERIATRI 3879

RA. Tuty Kuswardhani

52 5, crnoNroiocl DAN GERIATRI DI INDoNEstA 388s

R. Boedhi Darmojo

BAB 41. KESEHATAN POPULASI KHUSUS

526. rrsrHrrnn KELUARGA

Bambang Setiyohadi

52 7. rrsen,qrnn nervr,rn

Bambang Setiyohadi

528. rrsrunrnu PERETv PUAN

Siti setiati, Purwita W Laksmi

529. onsnn-onsAR pENyAKIT AKIBAT KER.JA

Tequh H. Karjadi, Samsuridjal Djauzl

5 3 0. rrsrHmnru oLAHRAGA

Ade Jeanne D.L.Tobing

5 3 1. rrsrHnrnn wrsnrnKetut Suastika

5 3 2. orsrcu',r HTPERBARIK

Suyanto Sldik

533.resEunr,qir HnrlAri Fahrial Syam

534. prrnvnrunn KEsEHATAN N.4EDts pADA

KEADAAN BENCANA }973

N/lurdani Abdullah, Ny'ohammad Adi Firmansyah

5 3 5. punsn DAN IN,4pLIKASI BAGI KESEHATAN

Murdani Abdullah, Aida Lydia, Triuli

Edi Tarigan, Ny'uhadi, Noroyono, M. Adi

Firmansyah

3758

3 /64

3771-

31823897

37903915

79293795

3801

39453810

3951

1959

3969

3834

3847

3855

520. prlrnrnrnrsANAAN INFEKsT pADA ustA

LANJUT SECARA N,4ENYELURUH

Rejeki Andayani Rahayu, Asril Bahar

BAB 42. PENYAKIT SISTEMIKPADA KEHAMILAN5 2 1, <rcnwnronRURATAN PADA PAstEN

G ERIATRI

Lukman H. Makrnun

5 2 2. nsuHnru PADA KoNDIsTTERMINAL

38 59

38675 3 6. pu.rcnwnsAN ANTENATAL-

Dwiana Ocviyanti

3989

3871

Supartondo

5 2 3. eLoraLv vtsrREArMENT/ SALAH

PERLAKUAN TERHADAP ORANG TUA

Supartondo. N ^a (erd a Sar'

53 7. nnrvn<orrRApr pADA KEHAN.4ILAN

Nafrialdi

538. HlprnrErrrsr PADA KEHAMILAN

Su hardjono

3997

400s387 4

xliv

5 3 9. . :-;r,rrLnr pADA pENyAKrr TANTUNG;: ., A.nan Nasution, Ryan Ranitya

54 0,'=uiaxn crNlAL DAN KEHAI\4rLAN_:ie Roesrna

5 5 5, svorr Hlpovor FMIK

Ika Prasetya WUaya

40094122

4018 5 56. prrrrlrnursANAAN syoK sEprrKKhie Chen, Herdiman T. pohan

4125

54 1, '.vvaxrr HATr pADA KEHAMTLAN-:riono Achmad

J J /. RENJATAN ANAFILAKTIK

Iris Rengganis, Heru Sundaru, NanangSukmana, Dina Mahdi

4130

542. -roveosrroorrto *oo *o*o **r'oo*:'enny Dian Andayani

543. <ruvrL,qru pADA LUpus ERrrFrvATosusSISTEIIlK

YLr lia sih

544, <rclrueser,r pADA KEHAr\,,rrlANLaila Nuranna, Renny Anggia Julianti

5 58. orncNosrs DAN pENATATAKSANAAN

SIN DRON,4 LISIS TUMORZakifman Jack

5 59. rrclwnrnru oNKoLoGr DAN srNDRor\.4PARANEOPLASTIK

Aru W Sudoyo, Sugiyono Somoastro

560. se rvoplsrsCeva W Pitoyo

5 6 1. prr,r,qmrnrsANAAN pERDARAHAN vARrsESESO FAGUS

Hernomo Kusumobroto

413 5

4031

47374038

4L43

BAB 43. KEGAWATDARUMTAN MEDIK

545, pe r.rc<lLrnru AWAL KEGAWATDARURATANI\,,1EDIS

Arif Mansjoer5 62. rnoveosrs ARTERTAL TUNGKAT AKirr

Murnizal Dahlan

4 J.47

40494157

546, nrsronasrRizka Humardewayanti Asdie, Doni

5 63. perunreLersANAAN uMUM KoMABud iman

4052 4I59

Priambodo Witjaksono, Soebagjo Loehoeri

547, rrnnpr orsrcenAnna Uyainah Z.N.

548. anNrurN HrDUp DAsARArif N4ansjoer

549 .acurt nrsptRATIRy DtsrREss syNDRoME(ARDS)

Zulkifli Amin, Johanes purwoto

5 50, ou<ur.rcnru vENTTLAToR MEKANTKCeva W Pitoyo, Zulkifli Amin

5 5 1, cecaL NApAs AKUT

Zulkifii Amin, Johanes purwoto

5 52. rrcnceLen N,4uLTr oRGAN (DrsFUNGsrORGAN IVIULTiPEL)

Aryanto suwondo

553.srpsrsA- Guntur H.

5 54. syor <nnorocrrulrIdrus Alwi, Sally Aman Nasution

5 64. nsloosrs rnxmrPradana Soewondo, Hari Hendarto

4164406L

4066

4072

4080

4089

4108

4115

xlv

328NEOPLASMA ENDOKRIN MULTIPEL

Ketut Suastika

PENDAHULUAN

Neopiasia enclokrin multiple [multiple endocrine neaplasiollv1ENji] merupakan sindrom herediter dari neoplasiaendokrin jinak dan ganas, yang ditemukan pada dua ataulebih jaringan hormonal yang berbeda. Pada era modernini, ada beberapa orang yang herjasa terkait penyakit ini.Warmer adalah ora ng yang per-ta ma kali mengusulkan istilahadenomatosis endokrin multipel, yang menjelaskan suatusindrom turnoryarig melibatkan kelenjar hipofisis, sel pulaupankreas, dan kelenjar paratiroicl. Sipple menjelaskan suatusindrom karsinoma tiroid dan feokromositoma. Scnimlremencatat suatu subltelompok dari sindrom Sipple denganma nifestasi neurofibromatosis dan kelainan genetik lainnya.Sindrom Zollinger-Ellison, yang aviralnya dikira sesuatu yangterpisah, kini clianggap merupakan varian dari MEN.‘

Ada dua tipe sindrom MEN utama, yaitu: lv1EN'| danMEN2. Ditemultan persamaan ciri dari MEN1 dan MEN2.Pertama, tumor terutama herasal dari sel yang mampumenyelcresi satu atau lebih hormon peptida atau aminakecil. Kedua, tumor pada MEN‘! dan MEN2 sering jinakdengan gejala ltlinis utama disebabkan oleh hipersekresil"|Cil1'l'liC|r‘|. Ketiga, transiormasi ganas dari tipe sel tertentujuga merupakan komponendari masing-masing sindrom.Keem pat, se p-erti halnya banyalt tumor herediter. beberapatumor pada MEN1 dan l‘-iEl'~.l2 terjadi relatif lebih dinidan beberapa dengan multiplisitas,‘ multiplisitas yangdimaksud disini adalah fokus multipel cli dalam suatujaringan dan sebagai tumor dalam jaringan multipel.Teralthir, kedua sindrom ini mempunyai pola penurunanautoso mal dominan.“

EPIDEMIDLDGI

Sinclrom MEN merupakan penyakit yang jarang.Prevalensinya. diperkiralcan sekitar 0,2 sampai 2,0 per

— .2513

100.000 penduduk untuk MEN1 dan 2,0 sampai ‘l0 per100.000 penducluk untuk lvIEt\l2. Sedangkan insidennyadiperkirakan seititar 2 sampai 20 per 100.000 penduclukuntuk MEN1 dan 1 sampai 10 per 100.000 pendudukuntuk MEN2. Awalnya, kasus ini sering ditemultan padapendudult keturunan Eropa Utara, dengan berjalannyavvaktu kemudian kasus inijuga dilaporkan dari EropaSelatan dan Timur, Asia, dan yang lebihjarang dari Airikaclan Amerika Selatan.‘

KLASIFIICH-5|

Ada dua tipe sindrom MEN utama, yaitu: MEN1 danMEN2.‘l. MEN1 terdiri dari dua atau lebih tumor yang berasal

dari hioofisis, enteropankreatik, dan patatiroid. MEN1marupaltan sindrom tumor yang paling heterogen.menyebabkan tumor cliantara 25 jaringan endokrinutama {tabel 11.1‘

2. MEN2 merupaltan itombinasi karsinoma tiroidmeduler lK‘i'i'-ti], feolcromositoma, dan tumor para-tiroid. Tercla pat tiga varian ctari MEN2, yaitu: MENZA,penderita mempunyai fenotipe normal; lv1EN2B.penderita mempunyai ienotipe berbeda [vide infra}dengan ganglioneuroma oral, marfanoicl habitus,sarai kornea prominen, dan umumnya tidal: adapenyakit paratiroid; dan KTM familial lliTl'vlF} yaitukelainan familial dimana penderita hanya mempunyail<.'TM.iie‘tiga variasi MEN2 berbeda dalam hal insiden.genetik, awitan lonsetliusia, kaitan dengan penyaititlain, agresivitas KTlvl dan prognosis {tabel 1}.‘-5- MENZA. Ditandai oleh KTM clan kombinasi dengan

ieoltromositoma dan tumor multiple kelenjarparatiroid.‘l'ipe ini meru pa lcan loentult ya ng palingsering ditemul-tan dari seluruit sindrom MEN -[E-35%dari seluruh lcasusl. Llmumnya, i<Tlvl merupaitan

NEOFLASMA ENDOKRIN MULTIPEI. 2519

Tahel ‘I. Organ yang Terlihat clan Plerltiraan FersenrtaseTumor pada MEN

Organ yang terlib-at

MEN1ParatfroidEnteropankreatik

lleriungsi [functioning]Gaston-Insulin‘Glukagom

Tidak berfungsi {nonlitnctioningr}Polipepticla panltreatil:Glu kagonPolipeptida intestinal vasoairtifSomatostatin 'Lain~lain: kalsitonin, serotonin,kromatogranin, neurotensin.hormon pertum bu han

Foregut corcinaicl {nonfunctional} _TlmlieBron ltial‘

Gastric entorochromafiinelltePituitari anterior

ProlalttinHormon permmbultan dan ptolactini-lorrnon pertumlauhanAdrenoko rtiltotropil: *TirotropinNonfu ngsional

TiroielKortelts ad renalTumor Noriendoltrln

Lipomaltngiofihroma fasialKolagenomaLeiomioma

MENZ-iiil(.arSil'lDt'na timid medulenFeoltromositoma'ParatiroidAmiloidosis lichen lcutaneusPenyakit HirschsprungMENZBKarsinorna tiroid medular-Feottromositoma'Flaratiro-id‘Fenotipe ga nglioneuromaKTl'll'lFKarsinorna tiroid medulen

Ferltiraanpenetraeii tumor

90503090-T590

40%-5090T096-2936T95

1T9ii-2096295-0%2%295

10952902%-3%T96-T09-E1505-4T‘lii20%-30%, E0955955%2%19$5%-10%12%169$-4095

309-EB895T295-10%

100%1996-505515%-30%JarangJarang

100%25%larang10096

?‘ll=-‘Tumor dengan poltensi lteganasari. Sizernore GW. Evidence-BasedEndocrinology {Camacho PM at al. Eds]. 200?

manifestasi pertama clari MENEA dan terjadiantara umur 5-25 tahun. Ada beberapa varianMENZA yang jarang, misalnya MENZA denganamiloidosis lichen kutaneus clan lt‘l'lvlF {atauMENZAJ dengan penyakit Hirsohsprung.‘

- MENEB. Merupalcan bentul: paling agresif dariMEN 2, dengan freltuensi 5-1095 dari seluruh ltasus.Sindrom ini terdiri dari l<Tl'vl, feokromositoma,ganglioneuromatosis, dan habitus rnarlanoid.Penderita dengan MENEB secara khas mempunyaiavvitan penyakit pada tahun pertama lcehitiupanclan lzientuk KTM yang lebih agresif denganangka morbiditas dan mortalitas lebih tinggittliloanclinglcan penderita dengan MENZA. lvlerekaumumnya tidal: mempunyai riwayat keluargaoleh karena penyakit ini merupakan mutasi haru{ale nova)?

- l(TtvlF. Merupaltan varian yang paling ringan dariMEN2. B-eberapa tahun belakangan ini makin seringdidiagnosis (35-4»0% dari seluruh kasusji. KTMpada liTlvlF lebihjinalt dibandingkan pada MENZAdan MENZB, dan dia mempunyai awitan lambatatau tidak manifestasi secara klinis. PrognosisKTMF adalah relatif balk. Riwayat keluarga seringtidak memadai untuk mendiagnosis; biasanyamemerlukan pemeriksaan genetilt dan biokirnia.ltedua jenls kelamin mempunyai kesempatanyang sama untuk mendapatltan penyakit ini.‘

ETIOLOGI

lteolua sindrom MEN menipakan penyakityang ditu runltansecara autosomal dominan. MEN1 berasal dari mutasigen pada kromosom T1q13. Gen ini menyantii 513 asamamino protein intranuklear yang disebut “menln“, suatusupresortumor. 5eltitarll0% penderita MEN1 mempunyaisatu atau lebih dari 320 mutasi lto-don germlino yangmenyeba bltan tidak aktilnya atau hila ngnya supresi tumor.Jika terjadi hilangnya allele supresor ltedua, tumor altanmulai berkembang secara lconsisten dengan model mutasiKnudson and Strong “ti-vo-hit". Tidal: ditemu kan hubunganantara genotipe-fenoiipe pada MENU“

Pada MEN2, paling tidal: ada mutasi kodon, rnissense12 gerrnline dari proto-onkogen rearranged duringtransfection {RET} pada ltromosom ‘l0g11.2. Lebih dari95% lcasus MEN2 ditemulran mempunyai mutasi cli atas.ltktivasi gen yang menya ncli reseptor kinase tirosin ini akanmenyebabltan pertumhuhan dan diferensiasi sel, dan awaltetjiadinya tu mor. Perta ma, terjadinya mutasi genninal akanmening katkan lterentanan menuju tranforrnasi kega nasan;kedua, terjadi mutasi somatilr. yang mengubah sel mutanmenjadi sel tumor Pada MEN2 ditemukan huhungan yangkuat antara genotipe-fenotipe.‘-5-l

Seca ra singltat da pat diltata kan bahwa MEN1disebabkan oleh hilangnya fungsi atau inaktivasi gensupresortumoij sedangltan MEN2 disebabloan oleh karenabertambahnya fungsi atau alttivasi dari proto-onkogen.

2520' EHDOIKFIIHDLBGI

Tabel 2. Gen-etilt MEH1 dan MENZllllE.N1 MENZ

lnsidien 2-20 per 100.000 1-10 per 100.000Penurunan Atttosomal dominan Autosomal dominanGen Gen MEN1 Gen RET

Lokasi liromosom 11 (1 1g‘l 3] iCro mosom 10 [10q11.2}Fungsi Gen sup-resor tumor Proto-o nkogenTipe mutasi pada tumor lnaktivasi Alctivasi

Prodult gen lvlenin, suatu protein nuklear RET. suatu protein terkaitkinase tirosin 13‘Bi'1Sl'l'tEl"l"llItl'fll't

El-iiholy LR. The Washington Manual. Endocrinology Subspecialty Consult {Hendet's0F1 KE Ell &|- E05-L 2555-

Tidak ditemukan tumpang tindih keberadaan antaraMEN1 dan MEN2. Namun demikian, ada laporan padasatu keluarga dimana ditemukan kedua sindrom tersebutsecara oersamaan dan mutasi gen MEN1 dan MEN2, yangkeduanya clitumnkan dari masing-masing sisi keluarga.Perloandingan kelainan genetllt clari lvlEN‘l dan MEN2dapat dilihat pada tabel 2.’

GAMEARAN KLINIS

MEN1Gambaran klinis MEN1 sangat bervariasi, namunclemikiangambaran yang paling sering ditemukan adalahtumor pa ratiroid, entero pankreatik, dan hipofisis. Sindromini umumnya muncul setelah dekade petama, dengansebagian besar l:eluhan tejadi pada dekade ketiga {padaperempuan} dan lreempat {pada laki-lakil. Disampingitu, pada MEN1 juga dapat ditemukan tumor-tumoryang bukan menghasilkan hormon, seperti angiofibromafasial lB5%j|, kolagenoma tninkal {T005}, lipoma {30%i.meningioma {S-‘ill, esophagus Barrett {Si-$1, leiomiomauterus pada peremuan (30%) dan esophagus (5951, clanep-enellnoma |['lEl'Ei]-.1-*7

Tu rnor ParatiroidHiperparatiroidisme merupakan lcelainan endoltrinyang paling sering rlitemultan pada penderita denganMEN1. Penyakit ini terjadi hampir 100% pada penderitadengan umur 50 tahun. Manifestasi pertama umumnyamulai terjadi pada umur sekitar 20-25 tahun. Walaupunumumnya asimtomatik, gejala hiperparatiroidismemungkin ditemukan termasult osteopenia pada sekitar40% ltasus. Karena nya, densitas mineral tulang hendaknyadiperilrsa untuk mendiagnosis dan menindak-lanjutipenderita. Oleh karena nip-erparatiroidisme diseloalaltanoleh hiperplasia selutuh 4 kelenjar, rnalta pengobatandengan paratiroidektomi dengan cars mengangioat 3,5lcelenjar paratiroid, atau mengang lcat seluruhnya item udiandilalcuitan reimplantasi satu kelenjar.“-’

Tu mor EnteropanlrreatikTumor enteropankreatik merupaltan tumor tersering keduayang ditemultan, dengan perkiraan prevalensinya sekitar40-25% dari indiviclu yang mempunyai MEN1. Merekabisa fungsional atau nonfungsional. Gejala kelehihanhormon biasanya terjadi pada usia 40 tahun, walaupundemiltian pada penderita tumor asimtomatik denganpemeriksaan biokimia dan radiologi dapat dideteksilebih dini. Urnumnya multisentrik dan ditemukan padasubmukosa antrum gaster, pankreas, dan duodenum.Sebagian besar menyekresi satu hormon dengan sindromltlinik khas, namun kadang-kadang menyekresi hanyalthormon. Kromogranin A dan polipeptida pankreatikmerupakan hormon lain yang diseitresikan oleh tumor inidan rnenghasitkan lnadaryang mencukupi untuk digunakansebagai petanda untuk tumor enteropankreatik.‘-‘Fi. Gastrinoma

Gastrinoma merupa kan tumor enteropa nlcreatik ya ngpaling sering diternultan, sekitar 40% dari penderitaMEN1. Terdiagonsisnya gastrinoma hendaltnyamenjadi tanda lcecurigaan adanya MEN1, karena25-30% dari seluruh gastrinoma rnerupakan MEN1.Tumor ini menyebabkan hipergastrinemia denganpeninglcatan pengeluaran asam lambung {sindromZollinger-Ellison}. Tumor ini biasanya multisentriltdan mempunyai potensi menjadi ganas. Sebesar50% gastrinoma pada MEN1 telah menyebar ataumetastasis sebelum diagnosis ditegaltkan, walaupuntumor metastatilt pada MEN1 biasanya lturang agresifdibandingltan dengan tumor gastrinoma sporadik.Tempatnya sering di duodenum dan mungltinterisait dengan tumor panlcreas. Penderita mungkinmenunjukkan penyalrit ullrus pektilt, dimana biasanyaterkendali balk dengan obat penghambat pompaproton."“"

h. lnsulinomaTumor ini merupakan tumor enteropankreatikltedua yang paling sering ditemukan, dimana terjadisekitar 10% dari penderita MEN1. Sebagian besar

NEDPLISTHIA EN DDKRIN MULTIPEL 2521

tumor insulinoma timbul secara spontan sebablrurang dari 5% penderita insulinoma mempunyaisindrom MEN1. Penderita menunjuklcan gejalahipoglikernia. Tumor ini biasanya terlalu kecil untukbisa terdeteksi dengan comptrtetl tomography {CT}scon atau magnetic resonance imaging {MRI}, namundemikian ultrasonogram intraoperatif biasanya da patrriengidentifiltasi tumor di dalam pankreas. 1-"?

Tumor HipofisisAdenoma hipofisis anterior sering clitemultan padapenderita MEN1, dengan prevalensi bervariasi antara 10%ltemuan klinis} dan 04% {hasil autopsi] dan meriunjukkankeluhan pada 4% kasus. Spekirum patologisnya bervariasidari hiperplasia. adenoma sampai ltanlcer ljarangji. Dua-pertiga adalah mikroaclenoma, biasanya fungsional clanumumnya menyekresi prolaktin. ‘rang lebihjarang, tumorinida pat menye ltresi hormon lain: ACTH yang menye ba l:ikanpenyaltit Cashing atau hormon pertumbuhan yangmenyebabkan akromegali. Diagnosis dan pengelolaannyasama dengan adenoma hipoiisis sporadik.‘-“

Tumor Lainrtyaa. Lesi lrortikal adrenal

Ditemukan pada 20-4005 kasus, lziisa fungsional ataunonfu ngsional. Hiperkortisolisme loisa seltunder akibatadenoma hipofisis, adenoma adrenal, atau seltresiACTH ektopik dari lsarsinoid. Hiperaldosteronernia dariadenoma adrenaljuga bisa ditemukan.‘-‘l

h. Tumor ltarsinoielDitemulcan pada 1596 kasus. Semua tumor ltarsinoidpada MEN1 berasal dariembqironic fore-gut. iiarsinoidtimus terlihat terutama pada lalti-laki, dapatasirntomatik sarnpai stadium lanjut. dan cenderungmenjadi lebih agresif dibandingkan tumor sporadilr.Karsirioid bronkial ditemulcan terutama padaperempuan. Karsincid sel seperti-enterokromafingamrilc teruta ma ditemu kan se bag at tu mor inside ntalpada saat endoskopi lambung untuk gastrinoma padaMEN1.“-l

MENZ

Karsinoma Tiroid MeclulerKTM merupakan manifestasi MEN2 yang paling seringdan merupakan penyebab rnorbidilaas utama. Tetjadi padaseltitar 90-1009-5 kasus dan didahului oleh hiperplasiasel paraloliiruler atau sel C. Umumnya multisentrik,herupa nodul tiroid dengan,-“tanpa sekresi kalsitonin.liecenderungan lebih agresil pada MENZB, dengan gejalayang timbul pada usia muda, umumnya sebelum 5 tahun.Tumor ini rnerupakan tumor solid dengan amiloid pada

stromanya dan insiden metastasis ke kelenjar limte yangtinggi, terutama bagian sentral leher,‘-‘-T

Feoitromositornainsiden ieokrositoma adalah sekitar 50% pada bail: MENZAmaupun MENZB. Elisa unilateral atau bilateral, denganpuncak presentasi pada dekade keempat sampai kelima,namun bisa terlihat pada masa kanak-kanak. Jarangbersifat ganas. lilca tidala diketahui, dapat memberikangejala ltrisis hipertensi selama pembedahan pada snak-anak dengan l'iTlv’l."-“-’

Penyalrit ParatiroidPenyakit paratiroid secara klinis atau anatomis ditemukanpada 29% sampai 64% penderita MENZA. Penyakitini jarang ditemukan pada MENEB. Bentuknya adalahhyperplasia paratiroid pada B-4% kasus dan adenomaparatiroid pada 15% kasus.‘-"-T

SKRINING

MEN1Pencatatan rivvayat lteluarga secara komprehensif danperneriksaan analisis DNA untuk mutasi lv1EN1 hendaknyadikeqiakan untuk penderita yang mempunyai lebih daridua tumor atau mempunyai risiko penurunan MEN1. likeseseorang terindentifikasi l:-erisilto tinggi untuk MEN1{uji gen positif atau adanya rivvayat keluarga}, skriningbiokimia secara periodik harus dikerjakan. Usulan sin-ininguntuk mereka adalah sebagai it-eriltur‘-“:- Kalsium serum setiap tahun, dimulai pada saat usia

3 tahu n-- Gastrin, luaran asam lambung, dan sel-zretin-:e.~

stimulasi gastrin: setiap tahun, dimulai pada saatusia 20 tahun.

- Glukosa puasa disertai atau tanpa insulin setiap tahun.dimulai pada saat usia 5 tahun.

- Prolaktin dan insulin growth factor-T {IGF-1} setiaptahun, dimulai pada saat usia 5 tahun

- Pemeriksaan radiologis dapat dilterjal-:an l:iila di-perlultart, setiap 3 tahun dengan CT scan abdomenuntuk mendeteksi lcarsinoid dan,-latau tumorenteropanltreaiik.

MEN2Pemeriksaan mutasi RET pada merelta dengan risikoMEN2 merupakan baltu ernas untuk sindrom ini. lnisebagai pengganti, tapi bukan menghilangkan, ujistimulasi kalsitonin untuk menemukan kasus. Jil-:asalah satu individu menunjulrkan uji mutasi EFT positif,maka semua anggota keluarga diberikan konsultasi dandiperiksa. lilta individu menunjukkan uji mutasi RET

2s22 _ ENDDKRINOLUEI

negasifi dia tidal-c mempunyai risiko untuk mandapatkansindrom MEN2, malca tidak diparlukan pameriksaanlanjutan.‘-B

DIAGNOSIS DAN TERAPI

MEN’!

Planyakit ParatiroidDiagnosis ditagakkan laerdasarlsan temuan tingginyakadar lcalsium serum dan hormon paratiroid. Karenakemunglcinan adanya hiperkalsemia hipokalsiurikfamilialjinak. maka rasio klirens kaisiumfkreatinin hendaknyadihitung. Mengingat spelctrum kelenjar paratiroid yangterkena sangat lzieryariasi, baik dalam jumlah maupunjEni5 penyakitnya lhiparplasia, adenoma, elctopikji, makadihutuhkan pemeriksaan radiologi sebelum dilakukantincialcan pEn'|l::~edahan.|ndikasi pembedahan 5-Edikit 1-Ehihkomplelcs, namun sarupa dengan penyakit sporadik.Pembedahan yang dilakukan adalah paratiroidelctomisubtotal dengan monyisakan 313-SID mg jaringan.Paratiroidektpmi total dengan autotransplantasi darijaringan yang terambil juga hisa dilakukanfi”

Gastririoma‘fang harus diperiksa untuk mena-gakkan diagnosisgastinoma adalah gastrin basal dan Iuaran asam lamhungsatiap jam. Gastrin {umumnya >200 pgfml} dan sekresiasam lambung yang tinggi marupalcan tanda khas untuksindrom Zollinger-Ellison pada mareka tanpa riwayatpengolaatan atau pembedahan terlcait penurunan asamlambung. Sebagian basar {E3-9??-E} pasien menunjuklcansekrasi asam Iambung malebihi ‘I5 mEqfjam. Untuktujuan perancanaan pernbedahan, pemeriksaan untukmengata hui lokasi pa riu dikada l-ca n, seperti spmotostatin~recapmrscinrigraphy dengan olctreotid dan ultrasonografiendoskopik. ltadang-kadang diparlukan pameriksaan MRIatau CT untuk menyingkirkan penyakit metastatil»: tarkaitdengan tinclakan pembecfahan. Dengan olaat—ol:+atansa pa ni pang harn-bat pom pa proton, pang hambat reseptorH2, dan analog somatostatin untuk hormon selain gastrinefalctif untuk mpncogah morhiditas pada kebanyakanpenderita. Jika dilalculsan tinclakan pembedahan, malcatindal-zannya biasanya meliputi pankreataktomi distal,ultrasonografi clan palpasi intrao peratif Lu ntul-: mengetahuitumor lainnya}, dan lirnfadektomi disekitar tmnl-:us seliakdan ligamantum hepatilc.‘-“-’

lnsulinomaDiagnosis insulinoma berclasarkan atas temuanhipoglil-zamia fl-cadar glukosa serum puasa di bawah £5mgfdl) clan tingginya kadar insulin {Flt} mU.fml} secarabersarna-sama. Pembadahan adalah tindakan yang

dia njurlsan untuk semua penderita. Terapi awal insulinomayang dia nju rlsan adalah pa nkraata laomi distal dang anmengambil sekisarB5'%E dari kalenjan Setelah pembadahan.jilsa terjadi hipoglikemla mena-tap dapat clitarapi dengandiazcilcsid a; clanjika ditemu kan metastasis dapat cliberikanstrepmzosin, dalsarbazin, atau analog somatostatin,‘-"

MEN2

lfiarsinoma Tiroid MedulerPenderita yang potensial mendapatkan tumor, denganhyparplasia sel C dan mungkin mempunyai KTM, deteksimutasi F-‘LET rnamastikan diagnosisnya. Jika gejalanyasangat mencurigakan tetapi mutasi REF negatif, penyakitini da pat dipastikan dengan ditemukannya kadar kalsitn-ninbasal atau kaisitonin terstimuiasi-slcretagci-g yang tinggi.Penderita dengan mutasi MEN2, hyperplasia sel C, atauKTM mamerlukan timidektomi kapsuler, riiseksi nodal lel-iersentral, dan disalcsi nodal leher lateral pada usia dini.“-’

FeokromositomaFcolcromositgrna didiagriosis berdasarkan perneriksaanrnetanefrin bebas plasma. Cara ini lebih sensitif danspasifik dibandingkan pemeriksaan katekolamin plasmaatau urin. Sebelumnya. diagnosis penyakit ini dipastikandengan temuan kanclungan apinefrin urin kolalcsl 24-jamatau rasio epinafnnfnorepinefrin yang ting gi. Cl’ atau MRIdapat digunakan untuk memastikan lokasi tumor. Sakaliterdiagnosis, obat penghamlaat adrenergik alfa dan be-tadan terapi pangganti glukokortikoid harusdimulai. Untukpenyakit bilateral, adrenalalctomi bilateral balk en-dos kopikmaupun tarbuka dapat dilakukan. Llntuk yang unilateral,lebih disanangi adrenalalrtomi laparoslsopik.‘-‘-T

Penyaldt ParatiroidSacara klinis, hype rplasia paratiroid se ring diternukantanpa gejaia {occult}, dan sebagian be-sar menu nj uic lsanhiparlcalsamia ringan. Kadar lcalsium dan hormon paratiroidyang tinggi me-masti lsan diagnosis penya lcit ini.lnclilcasi danjenis paratiroidektorni serupa dengan pada MEN1_ Namundemikian. lcara na sering tan pa gejala pada pen deritaMENZA, dan pem beda han ma-nyeba blsan rneningkatnyalcejadian hipoparatiroidisrne. maka lebih dia njurlcanpendekatan lconseryatif dari pada paratiroidektomi pada

2" 1 -1,?

Karsinoma Tiroid Meduler FamilialKTMF me-rupakanyarian dari MENZA. Marupal-can penyalcitfamilial dan diturunlcan secara autosornal dominan dimanaKTM merupalcan satu-satunya manifestasi. KTMF tampakpada usia yang lebih lanjut, dengan puncalc kejariian padadelcade lcaempat sampai kalima. Perjalanan penyakit KTMpada K'|'MF adalah lebih jinak dari pada individu dengan

NEDPLASMA EHDDIITFIIH l||I'Il.Il.T|I'E‘l_ - _ - 2523MENZA dan MEN2 B, dan tidal: menu njuklsan gejala ldinis.Prognosis penyalcit in] relaitif balk. Terapinya adalahtiroidelctorni bagi individu dengan uji mutasi |:i-osi‘l:if."“*’

KESIMPU LAN

Neopiasia endokrin multipel [multiple endocrine neoplosfo{MEN}] merupalcan sindrom herediter dari neoplasiaendokrin jinak dan ganas, yang ditemukan pada duaatau lebihja ringan hormonal yang berbeda. Ada dua tipesindrom MEN utama, yaitu: MEN1 dan MEN2. Ditemulcanpersarnaan ciri dari MEN1 dan MEN2. F-‘reyalensinyarelatif kecil, yaitu [L2 sarnpai 2,0 per 1uo.noo penrludukuntuk MEN1 dan 2,0 sampel 10 per 100.0011 pendudulcuntuk MEN2. Penyebabnya adalah kelainan genetikyang dlturunkan secara autosomal dominan. Gamlsaranklinil-:nya sangat bervariasi tergantung dari manifestasitumornya. Diagnosis dan terapinya juga tergantung darirnanifestasi tumor yang ditemukan.

REFERENSI

1. Gage! RF and Man: S]. Multiple endocrine rmoplasia. In:1arsenPR-etaleditors. Wililiruris teacdsook of endou-inology.Terlth edition. PI-|i1ade1p11ia:5au.nders. 21103: p. 1?1?-1H3.

2. Agarwal SK, Ozawa A, Mateo CM, Ii-'l.a.rx 5]. The MEN1gene and pituitary tumours. H-orm Res 24119; 71 [Supfl 2}:131-133.

3-. D8$]1BJ“\I\'I.Pvi'l1fi{!lEE|'Ld0Cfi11B11BDpli5iE [MEN}synd.romes.In: I.avinI'~lecl.ihor. IV[3.DlI.ii]O.fEI\Cl.DlIi.l1.D1Crg}'3II.llIlEGlJUli5I1'l.Fo1.1.l'fl1EdiCi.'DI1. Philadelphia; Lippineotwifliams 6: Wfllcins.20DS';p.?i1»9-5'53.

4. Srizemore GW. Muiltiple endocrine neoplasia. 1o:Ca.|:nachoPM es al. ed.itors.Evide:.-we-based endocrinology. SecondEdition. 1“l1.iJadelphia:Lippinr:o1*t W1l‘.liarns & ‘I-'i"iIl.I~:i:|-is, 310?:p. 25-141.

5. Ra.ueF and I-'ra11k-Raueli. Multiple eruioccirueneoplasia type2; ZED? Update. Hormres 1'lCH1?:6iB{suppl5}:1El1-1D\L

6. Man: 5]‘. 1|-Iiolecular geneties of multiple endocrine neoplafiatype 1 and 1 Nature rev 2905: 5: 3-E-F-325.

T’. E1-Khoiy LR. Midfiple endocrine neoplasia syndromes.111.-I-Ienderson KIE et al. ediims. The Washington ManualEndocziruslogy Subspeeialty Co:-ucult. Washingtorc 1.i;_:-piocottW":J.iiams- 6: Wil1r.i:os.-2005; P. 213-21$.

B. Bwrgess I. How should the patients 1-viflimuifiple endoclineneoplasia typel {amen} be followed? C1111 Endeei-moi 2010;72: I3-15-.