Capitolul 1
Capitolul 1. INSTRUMENTARUL CHIRURGICAL
1. Instrumente pentru incizia (secionarea) esuturilor
1.1. Instrumente pentru incizia (secionarea) simpl a
esuturilor
Bisturiul este compus din lam i mner. Dup forma lamei se
distinge: bisturiul drept sau ascuit (folosit cu predilecie n
puncii i debridri), bisturiul curb sau convex (care se folosete n
efectuarea inciziilor lungi). Dac la unele tipuri de bisturie, lama
face corp comun cu mnerul, la alte tipuri, lama se poate schimba,
fiind destinat unei utilizri unice. La rndul lor, lamele au
dimensiuni i forme variate, n raport cu destinaia lor. Astfel,
unele sunt mai late, cu vrful semioval i se folosesc pentru incizii
cutanate, altele, mai ngroate, cu vrful ascuit, folosite pentru
incizia unor orificii sau traiecte fistuloase scurte, altele, cu
vrful ndoit etc.
Montarea lamei la mner se face cu ajutorul unei pense Pean: se
prinde poriunea lat, la nivelul muchiei i se fixeaz n locaul de pe
mner, prin alunecare dinainte spre napoi. Scoaterea lamei se face
prin prinderea ei cu pensa la nivelul opus vrfului, ridicarea din
locaul respectiv i alunecarea n sens invers.
Bisturiul electric se folosete pentru secionarea esuturilor.
Partea activ (lama subire din metal sau bucla din fir subire) se
introduce ntr-un mner prevzut cu un ntreruptor, care se continu cu
un conductor montat la un transformator, ce se alimenteaz de la
reeaua electric i care transform curentul electric de la 220 V la 6
V i 7,5 A. Datorit rezistenelor electrice, intensitatea curentului
poate fi variabil, servind la electroseciune sau la
electrocoagulare.
Tenotomul este un instrument asemntor bisturiului, de care se
deosebete prin lama mai lung i vrful butonat. Tenotomul poate fi
drept sau curb i se folosete la secionarea tendoanelor. Att
tenotomul, ct i bisturiul, pot avea lama detaabil.
Foarfeca chirurgical. Dup direcia braelor exist foarfeci drepte,
curbe i cudate, fiecare dintre acestea putnd avea vrfurile ascuite
sau boante. Foarfeca chirurgical se folosete la incizia esuturilor,
excizia esuturilor bolnave i a tumorilor etc.
Foaia de jales are un mner i o lam curbat pe lat. Poate fi
simpl, cnd lama are o singur margine ascuit (n acest caz este
pentru mna dreapt sau stng) sau dubl, cnd are ambele margini
ascuite. Se folosete n operaii pe copit i ongloane.
Decolatorul de periost poate fi drept (model Farabeuf), curb (la
stnga sau la dreapta), n T, canelat, cudat i respectiv decolatorul
curb pentru coast.
Fierstrul chirurgical se prezint sub urmtoarele forme: fierstrul
lam (prevzut cu mner sau cadru metalic), fierstrul n form de lan i
fierstrul de srm (Gigli, Olivecrona). Fierstraiele chirurgicale
sunt ntrebuinate n operaii pe coarne i n osteotomii.
Trepanul este un fierstru circular, cu ajutorul cruia se extrage
din compacta oaselor late o rondel, pentru a se deschide cavitatea
sinusurilor sau cavitile nazale. Piesa sa principal este coroana
(fierstrul circular), n mijlocul creia se afl o tij cu vrf
piramidal (acest vrf fixeaz instrumentul n locul de elecie al
trepanaiei). Exist trepan manual i trepan electric.
1.2. Instrumente pentru secionare i strivire
Majoritatea acestor instrumente sunt reprezentate de pensele de
castrare, care fac hemostaza la nchiderea braelor, prin strivirea
cordonului. Pensele de castrare (Reimers, Verboczy, Haussman,
Burdizzo, Serra, Hetzel, ecrasorul Chassaignac) au dou brae
articulate, prevzute la extremitatea distal cu ramuri pentru
strivirea cordonului.
Secionarea cordonului se realizeaz fie prin marginea extern,
tioas, a braelor, fie printr-un cuit situat deasupra (exclusiv n
cazul pensei Reimers). Pensele de castrare se aplic pe cordon n aa
fel ca urubul aflat pe articulaia braelor s rmn n afar, astfel ca
forcipresura s se produc n partea intern, iar secionarea, n partea
extern a cordonului.
Pensa Burdizzo efectueaz strivirea cordonului testicular prin
traversul pielii. Se ntrebuineaz pentru castrarea nesngeroas a
taurilor i a berbecilor i are forma unui clete cu extremitile
distale neascuite, boante. Braele sunt dublu articulate pentru a
asigura stabilitatea poziiei care i se d. Unele pense Burdizzo
prezint stopcordon, adic un dispozitiv care mpiedic alunecarea
cordonului testicular dintre brae n timpul strivirii lui.
Ecrasorul Chassaignac produce o secionare lent, prin strngerea
unei anse n form de lan. Lanul ecrasorului este adpostit ntr-o teac
metalic i poate fi strns printr-un resort sau prin micri de
pendulare ale mnerului, aflat la extremitatea proximal a
instrumentului. Ecrasorul prezint avantajul c lanul su poate fi
condus n profunzimea cavitii abdominale, ns pe timpul folosirii
trebuie controlat dac nu s-au angajat poriuni de viscere n ans. Se
folosete n ovariectomie la iap i vac, precum i n operaia de
criptorhidie la animalele mari.
1.3. Instrumente pentru raclarea i ndeprtarea esuturilor
Lingura Volkmann prezint la una sau la ambele extremiti cte o
escavaie cu margini tioase i rezistente. Se folosete la raclarea
esuturilor moi, a celor mortificate din focarele septice, precum i
a esuturilor osoase necrozate, ramolite.
Reneta se ntrebuineaz n operaii pe copit, ongloane i coarne. Se
compune din mner i o lam tioas, ndoit la vrf sub form de bucl.
Reneta simpl poate fi pentru mna dreapt sau stng, dup orientarea
prii tioase, iar cea dubl are ambele margini tioase.
Chiureta n ans are o ans distal complet, cu o margine ascuit i
un mner. Se folosete la raclarea esuturilor dure, cu modificri
patologice.
Cuitul Buss este asemntor chiuretei n ans. Prezint o ntrerupere
a buclei la locul de unire cu tija mnerului i servete ndeosebi la
raclarea esuturilor dure mortificate.
Dalta, dreapt sau curb, este utilizat la ndeprtarea eschilelor
osoase.
Cauterul se prezint sub trei forme: ascuit (conic), olivar i n
form de secure.
Termocauterul Paquelin funcioneaz cu benzin i este compus din
urmtoarele piese: rezervor pentru benzin, dispozitiv de insuflare i
vaporizare, ace de platin de diferite forme i o lamp cu alcool.
Acul de platin se nclzete pn la incandescen n flacra de alcool, dup
care se menine incandescent prin arderea vaporilor de benzin
insuflai din rezervor.
Autocauterul (zoocauterul Dechery) funcioneaz cu eter.
Cauterul electric are anse de platin n form de cuit, sfer i
bucl, care se aduc la incandescen cu ajutorul curentului
electric.
Cauterele sunt folosite n unele forme cronice de boal, pentru
acutizarea proceselor, n afeciuni cronice ale membrelor,
articulaiilor, precum i n hemostaz i deschiderea abceselor.
2. Instrumente pentru hemostaz
Pensele hemostatice acioneaz prin forcipresur, dup aplicare pe
extremitile vaselor secionate. Cele mai utilizate n chirurgie sunt:
pensa Pean (are vrful rotunjit i mai multe renuri pe feele interne
ale extremitilor distale), pensa Kocher (este prevzut la
extremitatea distal cu dini, ambele pense hemostatice pot fi curbe
sau drepte), pensa Sthal (similar agrafei Schadel de fixat cmpuri,
dar cu extremitile libere n form de cioc de ra).
3. Instrumente pentru fixarea i protecia esuturilor
Pensa anatomic este format din dou brae unite la un capt i care
la extremitatea liber sunt prevzute cu renuri tranversale. Pensa se
ine n mna stng n poziia tocului de scris i servete pentru fixarea
vaselor, nervilor, viscerelor etc., dar i la efectuarea
suturilor.
Pensa chirurgical este prevzut cu dini de oarece la extremitile
distale.
Deprttoarele servesc la ndeprtarea marginilor rnii, cu scopul de
a explora i seciona straturile anatomice profunde.
Deprttorul simplu (Farabeuf) are forma unei lame ndoite la
capete i protejeaz pielea, straturile musculare, peritoneul etc.,
dup ce sunt secionate.
Deprttorul cu gheare se ntrebuineaz la nivelul esuturilor
indurate.
Deprttorul automat (Williams), folosit n hiovertebrotomie etc.,
este prevzut cu un dispozitiv de fixare la distane variabile, prin
strngerea braelor pe o cremalier.
Deprttorul Cosset permite reglarea distanei dintre cele dou
deprttoare care l compun, prin intermediul unui dispozitiv
constituit dintr-o tij fixat la unul din brae, pe care alunec
cellalt bra, solidar cu un cursor.
Blefarostatul este un deprttor special pentru pleoape.
Agrafele servesc la fixarea cmpurilor n jurul plgii, pentru a
proteja rana mpotriva infeciei: agrafa Schadel (are un profil
asemntor cifrei opt i funcioneaz ca un resort, se mai numete
impropriu pens crbu), agrafa Backhaus (este asemntoare cu o pens
hemostatic de dimensiuni mici, ns prezint gheare la extremitatea
distal).
4. Instrumente pentru sutur
Acele chirurgicale servesc la executarea suturii diferitelor
esuturi i pot fi drepte (ac cojocresc), curbe sau semicurbe. Acele
chirurgicale traumatice au vrful ascuit, de form conic sau cu
muchii, iar pentru ncrcarea firului la extremitatea opus prezint un
orificiu, ca la acele obinuite sau o fant. Acele chirurgicale
atraumatice au firul fixat direct la ac.
Acul Hagedorn este turtit lateral i are form curb. Este de
diferite dimensiuni i poate fi cu vrful ascuit sau rotunjit (ac
atraumatic).
Acul Mooij are vrful turtit lateral, cu o fant pe marginea
inferioar, n timp ce cealalt extremitate este ndoit sub forma unui
inel, pentru fixarea acului n mn. Acest ac se ntrebuineaz mai ales
la sutura pielii.
Acul Gerlach are extremitatea proximal turtit de sus n jos, cu
un orificiu pentru introducerea firului. Extremitatea opus servete
drept mner. Este un ac rezistent, folosit n special pentru sutura
pielii la bovine.
Acul Reverdin este un ac mecanic, reprezentnd o combinaie ntre
ac i portac. Vrful acului este turtit de sus n jos i are pe
marginea stng un orificiu pentru introducerea firului. Orificiul se
deschide i se nchide cu ajutorul unei lame acionate prin
intermediul unui buton, aezat pe mnerul acului. Acul poate fi de
mrimi diferite, iar dup form poate s fie drept, curb sau localizat
ntr-un unghi drept (aa numitul ac cu pedal).
Acul Deschamp are o extremitate curbat lateral i vrful relativ
bont. Curbura acului poate s fie pe latura stng sau pe cea dreapt.
El se folosete pentru sutura muchilor i n ligatura cordoanelor
vasculare mari.
Acul Emmet prezint un profil asemntor unei seceri i este turtit
lateral. Se utilizeaz n sutura aponevrozelor, a muchilor etc.
Portacele servesc la ncrcarea cu fir a acelor chirurgicale.
Portacul Mathieu este cel mai folosit n medicina veterinar,
fiind alctuit din dou brae care se strng printr-un sistem cremalier
n trei trepte. Extremitatea distal (activ) este reprezentat de dou
brae puternice, prevzute cu renuri efectuate n dou direcii.
Portacul Mayo-Hegar este asemntor ca form cu pensa hemostatic
Pean, cu deosebirea c braele active sunt mai scurte i netede, fr
renuri.
Portacul Olsen-Hegar este un portac combinat cu foarfeca, astfel
c n componena braelor active intr poriunea de foarfec, dispus
imediat lng articulaia braelor, n timp ce poriunea de portac este
dispus distal.
ncrcarea acului cu ajutorul portacului se face astfel: se ine cu
mna portacul cu ac i un capt al firului de sutur, iar cu cealalt mn
se fixeaz firul de partea ascuit a acului, se trece n partea opus
ntins i se apas pe fant pn ce ptrunde nuntru. Dup afrontarea
marginilor pielii, acul de sutur se trece prin esut dirijat de
portac pn ce vrful a ieit n partea opus. Se ridic portacul, se
reaplic pe poriunea care a strbtut esuturile i printr-o traciune
scurt se scoate. n lipsa portacului se pot folosi pensele
hemostatice Pean. Prinderea acelor direct cu mna, dei este
compatibil cu actul operator, constituie un gest chirurgical
inestetic.
5. Instrumente pentru exploraii i puncii
Sonda butonat este o tij de metal nichelat, ngroat la
extremiti.
Sonda canelat are pe linia median un an. Captul distal al sondei
este rotunjit, iar cel proximal, lit. Deoarece prin intermediul
acestor instrumente se efectueaz o palpare neprecis, se prefer
explorarea rnilor i a traiectelor fistuloase, atunci cnd este
posibil, cu ajutorul degetului arttor protejat de mnu. Utilizarea
sondelor se reduce la examinarea fistulelor adnci i strmte. n afar
de exploraii, sondele servesc la izolarea pachetelor
vasculonervoase, iar sonda canelat se ntrebuineaz i la executarea
unor incizii dirijate.
Trocarul are dou piese componente: canula i stiletul. Stiletul
are o tij metalic prevzut proximal cu un mner i distal cu un vrf
piramidal. Trocarele se ntrebuineaz n efectuarea punciilor
toracelui, pericardului, abdomenului, cecumului la cal, rumenului
etc., n raport cu indicaia de folosire variind i mrimea lor. Atunci
cnd un astfel de instrument nu este la ndemn, trocarul poate fi
nlocuit cu acul de injecii i.v.
6. Instrumente pentru utilizri speciale
6.1. Instrumente utilizate n oftalmologie
Bisturiul De Grafee este asemntor celui obinuit, ns de
dimensiuni mai mici.
Alte instrumente: foarfeca oftalmologic (dreapt, curb sau
cudat), pensa chirurgical (dreapt sau cudat), chiureta pentru
cataract, croseta Aruga, pensa pentru iris (dreapt sau cudat),
pensa pentru scos cilii, pensa Desmares (pentru operaia n alazion),
spatula oftalmologic, deprttorul pentru pleoape (blefarostatul),
portacul oftalmologic, acul Dupuytren, chiureta oftalmologic, pensa
Utrata.
6.2. Instrumente utilizate n stomatologie
Speculum bucal se folosete n scopul deschiderii cavitii
bucale.
Cletele pentru extracii dentare este articulat i are extremitile
distale n form de cioc sau curbate, cu renuri pe faa lor medial.
Are mrimi diferite, necesare extraciilor dentare pentru animale
mari i animale mici, acestea din urm fiind asemntoare celor de uz
uman. Cletele pentru animale mari are braele lungi i partea activ
(distal) curbat pe o latur, la un unghi de 180, astfel c permite
fixarea molarilor n bune condiii.
Cletele pentru tiat colii, destinat animalelor mari, are cele
dou brae articulate: mnerul este lung, iar distal, partea activ, cu
marginile oblice i tioase. Este prevzut proximal cu un urub, care
are rolul ca dup fixarea cletelui pe dinte s se strng i s secioneze
anomalia dentar. Pentru animalele mici, cletele de tiat colii este
de dimensiuni mai mici, asemntor pensei Liston, cu braele mai
lungi, iar partea activ (distal) este ascuit. Se folosete pentru
tierea colilor la purcei n primele luni de via, dar i mai trziu, n
alte anomalii, precum i pentru tierea unghiilor crescute excesiv la
cine.
Pila de rabotaj este confecionat dintr-un oel rezistent i are pe
suprafaa sa o serie de denivelri ascuite, care permit nivelarea
colilor. Este fixat ntr-o aprtoare, care ajut la mnuirea ei de-a
lungul tablei dentare, aprtoare care se continu cu o bar, care are
la captul opus un mner. Este folosit pentru nivelarea
neregularitilor dentare la cabaline i bovine.
Dalta de rabotaj, format dintr-o bar metalic cilindric, este
bifurcat la un capt i are fixat o dalt n braele respective. Se
folosete pentru ndeprtarea colilor sau a molarilor crescui n exces,
la animalele mari.
Elevatorul este o bar de fier ndoit la o extremitate n unghi
drept sau numai curbat, care se folosete pentru decolarea gingiei
de pe dinte, nainte de extracie.
Oglinda dentar este fixat la captul unei tije lungi, terminate
printr-un mner.
Pensele pentru fixarea limbii, de forme diferite, sunt destinate
animalelor mici.
6.3. Instrumente utilizate n otorinolaringologie
Speculum auricular are dou brae articulate, care se termin
distal printr-o ndoitur lateral sub form de con.
Clupa auricular este alctuit din dou lame metalice, care sunt
prevzute la capete cu dou orificii, n care se introduc dou uruburi,
cu rolul de a strnge clupa dup aplicarea pe pavilionul urechii.
Prezint forme i modele diferite, n raport cu forma estetic a
urechii, conform cu standardul rasei (dreapt, curb i n form de
S).
Pensa auricular cudat este folosit n toalet i drenajul catarului
auricular.
Chiureta auricular, asemntoare lingurei Wolkmann, dar de
dimensiuni mai mici, este menit s rezece eventualele vegetaii sau
ulcere situate pe faa intern a conductului auditiv.
Canula traheal, de forme i mrimi diferite, este confecionat din
metal sau material sintetic. Poate fi mono- sau bivalv i se
folosete n traheotomii, n caz de iminen de asfixie.
6.4. Instrumente utilizate n operaii pe cavitatea abdominal
Speculum abdominal este un deprttor al marginilor rnii, n form
de valv.
Speculum rectal poate fi tubular sau cu valve, care se ndeprteaz
printr-un mecanism cu urub sau prin apsare pe mnere. Cu ajutorul
acestui instrument se realizeaz explorarea rectal, pentru
depistarea unor afeciuni (ex. deirri, rupturi, polipi).
Bisturiul cu lam ascuns are o lam ce se poate deplasa n
interiorul unei teci metalice.
Pensa intestinal Pean are brae articulate. Are partea activ cu
brae foarte lungi i prevzute cu anturi longitudinale, dar i cu o
cremalier, prin care se asigur fixarea lor pe organul digestiv (ex.
stomac, intestin). Forma pensei poate fi dreapt sau curb. Aplicat
pe esut, pensa asigur o compresiune elastic. Este folosit n
operaiile pe intestine i stomac, n scopul opririi tranzitului
intestinal, n enterotomii i enteroanastomoze.
6.5. Instrumente utilizate n osteosintez
Pensa Lambotte este format din dou piese articulate, fiecare
avnd cte un mner i un bra. Pe unul din mnere are o cremalier, iar
pe cellalt bra, un dispozitiv care prin nchidere fixeaz strns
braele pensei, care au form oval i prezint renuri, pentru a evita
alunecarea pe os. Pensa Lambotte se folosete pentru imobilizarea
temporar a capetelor fracturate i afrontate n cursul manoperei de
pironire centromedular sau a altor manopere (aplicarea cerclajelor,
perforarea osului pentru uruburile folosite n cazul osteosintezei
cu plcue metalice).
Pensa Liston are forma unui clete, partea activ fiind format din
dou lame foarte bine ascuite, n direcie longitudinal fa de mner. Se
folosete n osteotomii, ajustarea capetelor osoase fracturate,
exereza calusurilor anormale sau a exostozelor.
Pensa ciupitoare de os este un clete dublu articulat, ceea ce i
confer o for mai mare la nivelul extremitii active. Extremitatea
braelor are forma unor cupe ogivale foarte bine ascuite. Pensa
ciupitoare de os se folosete pentru osteotomie n operaia de
laminectomie, dar i pentru ndeprtarea calusurilor exuberante.
Cletele delfin are profilul prii active de forma unui cap de
delfin, folosindu-se la strngerea firelor de cerclaj i la
secionarea capetelor de srm.
Pensa pentru strns firul metalic prezint partea activ de form
dreptunghiular, care faciliteaz prinderea i rsucirea firului pentru
cerclaj.
Cletele pentru tiat firul metalic are dou brae de oel bine
ascuite, care realizeaz secionarea firului metalic.
Conductorul de tij, confecionat din oel, este de forma unei tije
lungi, cu un capt ascuit, care ptrunde prin canalul medular i
strbate epifizele osoase. La captul opus are un bra, care ajut la
manevrarea sa. Dup ce conductorul de tij a fost introdus n os, pe
el se bate tija propriu-zis, pentru imobilizarea capetelor osoase
fracturate.
Materialele pentru osteosintez sunt confecionate din oeluri
speciale tratate cu nichel, tanatal sau vanadiu, astfel nct
organismul nu le consider nonself.
Tijele de osteosintez au un an central, care uureaz direcionarea
lor n canalul medular cu ajutorul unei baghete metalice
(conductorul de tij). Profilul lor poate s fie de form diferit:
trefl, U, V sau rotund. Tijele drepte (Kuntscher) sunt foarte des
folosite n osteosinteza veterinar. Tijele Rush sunt uor curbate la
extremitatea proximal i se folosesc n special la osteosintezele
tibiale. Toate tijele sunt ascuite la extremitatea distal, iar cea
proximal este prevzut cu o fant, care uureaz extragerea lor dup ce
fractura s-a consolidat.
Broele de osteosintez (Kirschner) sunt baghete compacte ascuite
la un capt. Diametrul lor variaz de la 0,5-2 mm pn la 6-8 mm. Exist
i broe filetate la un capt, care realizeaz o bun fixare la nivelul
epifizei distale. Introducerea lor n canalul medular se face cu
ajutorul unei chei n T, prin rotire.
Plcuele metalice. Cele drepte se folosesc pentru imobilizarea
fracturilor diafizare, n timp ce plcuele n T se folosesc pentru
imobilizarea fracturilor n zonele articulare.
uruburile pentru osteosintez se folosesc pentru remedierea unor
fracturi epifizare sau pentru fixarea plcuelor. uruburile pentru
esut osos compact sunt filetate pe toat lungimea lor, iar renurile
dintre spire sunt puin adnci, n timp ce uruburile pentru esut osos
spongios sunt filetate pn la jumtate sau doar la vrf, iar renurile
dintre spire sunt foarte adnci.
Capul uruburilor variaz foarte mult ca form i dimensiuni, unele
prezentnd o singur renur, altele au dou renuri n cruce (uruburi
stelate), n timp ce altele prezint un hexagon ngropat (pentru
strngerea acestora sunt necesare chei speciale).
Firul metalic pentru osteosintez are diametrul cuprins ntre
0,5-2 mm i este fabricat dintr-un aliaj special de oel cu nichel,
tanatal i vanadiu. Se folosete pentru realizarea suturilor osoase
(osteorafii), pentru realizarea unor ligaturi, cerclaje sau
demicerclaje sau n asociere cu broele i uruburile realizeaz benzi
de tensiune.
Fixatorii externi sunt reprezentai de un ansamblu de broe care
traverseaz transversal diafiza osoas, fiind imobilizate lateral
prin intermediul unor plcue sau tije din duraluminiu, care sunt
fixate cu ajutorul unor uruburi speciale.
Capitolul 2. PREGTIREA PENTRU OPERAIE, INJECIILE I PUNCIILE
1. Pregtirea animalului pentru operaie
Igiena corporal a animalului trebuie minuios executat nainte de
fiecare operaie i const, dup caz, n eslare, periere, despotcovire i
chiar splare, urmat de uscare.
Dieta preoperatorie se refer la reducerea raiei pn la suprimarea
complet a acesteia, cu 12-24 ore nainte de operaie. Ea are scopul
de a reduce plenitudinea tubului digestiv, ceea ce va evita
riscurile complicaiilor cardiorespiratorii ntlnite n cazul
imobilizrilor decubitale, ea fiind foarte necesar n cazul
operaiilor pe tubul digestiv. Animalul supus dietei suport mai bine
anestezia i contenia n diferite poziii solicitate de diversele
tehnici operatorii. La animalele de talie mare, accidentele legate
de trntirea lor sunt mult mai reduse, tiut fiind faptul c n cazul
plenitudinii tubului digestiv se pot produce rupturi de viscere cu
consecine extrem de grave. Pe de alt parte, dietele prelungite au
efecte nefavorabile asupra organismului, prin scderea rezistenei
organice dat de dezechilibrul leucocitar, de acidoz, de trecerea
toxinelor i a microbilor din intestine n circulaie etc. Dieta
hidric se refer n general la suprimarea administrrii apei n
dimineaa zilei programate pentru operaie.
Medicaia preoperatorie urmrete corectarea unor dezechilibre
induse de starea de boal, prevenirea complicaiilor consecutive
operaiei i n acelai timp ridicarea rezistenei generale a
organismului. Medicaia preoperatorie se face n funcie de starea
terenului biologic al animalului, precum i n funcie de
complexitatea interveniei. Dintre pregtirile speciale care se aplic
n funcie de pacient, amintim: combaterea hipovolemiei prin
transfuzii i perfuzii, administrarea de vitamine n cazul
hipovitaminozelor, stimularea hemostazei prin medicaie hemostatic,
reechilibrarea hidroelectrolitic, energetic i proteic,
antibioticoterapia, oxigenoterapia, administrarea de diuretice,
spasmolitice, analgezice, tonice generale, analeptice
cardiorespiratorii, mijloace stimulente nespecifice, sondaje
gastrice, vezicale, clisme etc.
2. Prevenirea infeciilor chirurgicale
2.1. Asepsia
Asepsia cuprinde toate aciunile care previn ptrunderea
microbilor n ran, prin distrugerea lor de pe instrumentele i
obiectele ce vin n contact cu rana.
Pregtirea chirurgului pentru operaie. Se ncepe prin aseptizarea
minilor i mbrcarea echipamentului de protecie (halat, or, bonet i
masc). Antiseptizarea minilor se realizeaz prin splare insistent cu
ap cald i spun, folosind peria pentru unghii. Splarea ncepe de la
degete i se termin la coate. Dup splare, minile se in n sus, astfel
ca apa s se scurg pe coate. Pentru o prim splare se poate folosi
spun i ap obinuit, iar pentru splarea definitiv, mai ales atunci
cnd se practic operaii laborioase pe caviti, se recomand utilizarea
apei i a spunului lichid sterile sau a detergenilor lichizi cu
aciune antiseptic. Deoarece prin splare nu se realizeaz o
antisepsie total, aceasta se completeaz cu antisepsia chimic,
putndu-se folosi urmtoarele produse: alcool etilic de 80 timolat
5%, alcool etilic de 80 taninat 5%, bromocet 1%, dezinfectant
cationic 0,3-0,5%, sublimat coroziv 1, tinctur de iod diluat 1:1 cu
alcool 70, betadin 0,1-0,2%, clorhexidin 0,05% etc. Dup splare,
minile se terg cu un prosop steril i apoi se introduc 5 minute
ntr-o soluie antiseptic. Exist i produse tipizate sub form de
spray: hospisept, primasept, sterilifix, habitone etc.
Protecia minilor chirurgului se realizeaz prin utilizarea
mnuilor de cauciuc sterile de unic folosin, dar ele pot fi
sterilizate prin fierbere, autoclavare cu vapori de formol sau prin
pstrarea lor n soluii antiseptice. Cnd se recurge la sterilizarea
prin fierbere sau autoclavare este necesar ca mnuile s fie
protejate la interior i la exterior cu un tifon tlcuit, n aa fel
nct s nu se ating una de alta, deoarece din cauza temperaturii
ridicate se lipesc i se rup. Ca soluii antiseptice, se pot folosi:
sublimat coroziv 1, bromocet 2%, clorhexidin 0,5%. Pentru creterea
aderenei la esuturi, peste mnuile de cauciuc se trag mnui sterile
din bumbac. Cnd operaia este mai laborioas, pe sub mnuile de
cauciuc se iau mnui de hrtie, care vor absorbi transpiraia. Acestea
sunt nite mnui incomplete, care las vrfurile degetelor libere. n
operaiile n care riscul contaminrii i al infeciei este mare, dup
antiseptizarea minilor, chirurgul mbrac masca, boneta i halatul
steril.
Asepsia instrumentarului, a materialelor textile i de sutur. Dup
fiecare ntrebuinare, instrumentele se cur prin splare cu peria,
folosind detergeni sau spun. Pentru pstrare, se supun uscrii, iar
cele demontabile se desfac n prile componente. Petele de rugin se
ndeprteaz prin frecare i se ung cu vaselin n strat subire.
Instrumentele cu lame tioase se protejeaz prin nfurare cu tifon.
Dup fiecare operaie, materialele textile (cmpuri operatorii,
tampoane) se introduc n ap rece sau ntr-o soluie antiseptic
(bromocet 0,5% sau dezinfectant cationic 0,5%) i se spal de snge,
apoi se spal n ap cald cu spun sau detergent. Dup uscare se verific
dac sunt tivite, pentru a nu lsa scame i apoi se introduc ordonat n
casolete pentru sterilizare. Toate materialele care se supun
aseptizrii se vor aranja n casolete sau n cuva sterilizatorului n
ordinea invers ntrebuinrii.
Sterilizarea prin fierbere este frecvent folosit i se realizeaz
obinuit n 30 minute, utiliznd sterilizatoarele electrice. Eficiena
crete dac se adaug clorur de sodiu 2%, borat de sodiu 4%, hidrat de
sodiu 3 sau carbonat de sodiu 1-2%, prin creterea temperaturii.
Prin adaosul de sod 2% se realizeaz o sterilizare total,
distrugndu-se i germenii sporulai. Se preteaz la sterilizarea prin
fierbere instrumentele metalice i materialele textile din fibre
naturale. Fierberea se poate realiza n vase obinuite de inox sau
emailate sau n sterilizatoare special construite n acest scop, cu
surs termic electric sau flacr. Materialul trebuie s fie acoperit n
totalitate cu ap pe tot intervalul celor 30 minute. Protejarea
instrumentelor se va face cu tifon tivit, care nu las scame (nu se
folosete vata). Acele se vor introduce n cutii metalice cu
orificii, iar lama instrumentelor tioase se va proteja cu
tifon.
Sterilizarea prin autoclavare (cu vapori de ap sub presiune)
este mai eficient i se preteaz unei game largi de instrumente i
materiale chirurgicale. Eficiena se datoreaz posibilitii creterii
temperaturii n raport direct cu creterea presiunii. Astfel, la 0,5
atm, temperatura ajunge la 112C, la 1 atm, la 120C, la 2 atm, la
140C, iar la 3 atm, temperatura ajunge la 144C, scurtnd astfel i
timpul necesar sterilizrii. Pentru acest tip de sterilizare se
folosesc autoclave speciale, compuse dintr-un cazan cu perei dubli
i cu un capac, care asigur o perfect etaneitate. n practic se
prefer autoclavul Chamberland, care are forma unui cilindru cu
pereii dubli, alctuind dou cazane distincte, care comunic ntre ele
prin orificii.
Materialele pentru sterilizat se introduc n cutii metalice cu
pereii parial dubli sau glisani, din care cel interior, cu orificii
pentru ptrunderea vaporilor calzi. n mod curent se folosesc n acest
scop casoletele metalice. Acestea se introduc n cazanul
autoclavului, care apoi se nchide etan. Se d drumul la sursa
termic, lsndu-se deschis robinetul de evacuare a aerului din
autoclav. Eliminarea total a aerului este obligatorie, deoarece n
masa de aer nu se realizeaz temperatura de sterilizare. Evacuarea
complet este atunci cnd prin robinet iese un jet continuu de aburi.
Se nchide robinetul i se urmrete pe manometru creterea presiunii.
Cnd s-a ajuns la temperatura de sterilizare (1-2 atm), se verific
funcionalitatea supapei de siguran, care menine constant aceast
presiune pe toata durata sterilizrii (30 minute), dup care se
oprete sursa de cldur (generatorul de aburi) i se deschide
robinetul de evacuare. Prin evacuarea vaporilor, presiunea scade
sub zero, realizndu-se un uor vacuum, necesar uscrii materialelor.
Dup 15-20 minute se deschide capacul autoclavului, se nchid
orificiile din pereii glisani ai casoletelor, care apoi sunt
scoase, nedeschizndu-se dect la ntrebuinarea materialelor. Acestea
se menin sterile peste 48 ore dac casoletele nu au fost deschise
ntr-un mediu cu aer puternic contaminat. Controlul sterilizrii se
face prin urmrirea manometrului i a termometrului autoclavului,
prin introducerea n casolete a unor substane cu punct de topire
ridicat (ex. acidul benzoic, care are punctul de topire de 120oC)
sau, cel mai bine, prin controale bacteriologice periodice. n
practica de teren sunt utile autoclavele de mic capacitate i
fierbtoarele sub presiune de tipul Kuktei, de uz casnic.
Sterilizarea umed cu fierul de clcat este aplicabil pentru
materialele textile din fibre naturale (pnz de in, cnep, bumbac),
din care se confecioneaz tampoanele i cmpurile de operaie,
halatele, orturile, bonetele. Se execut prin treceri repetate ale
fierului ncins peste esturile umezite, insistndu-se la custuri.
Sterilizarea este eficient dac se evit contaminarea ulterioar.
Practic este foarte avantajoas i poate fi asociat cu sterilizarea
chimic, astfel: instrumentarul i casoletele sau cutiile metalice i
materialele de sutur se sterilizeaz prin introducerea lor n soluii
aseptizante, iar materialul textil se calc i se introduce imediat n
casolete sau pungi de plastic, aseptizate n prealabil prin metode
chimice.
Sterilizarea prin cldur uscat se realizeaz la temperaturi ce
depesc 180C, utilizndu-se etuve sau cuptoare electrice, dar se
preteaz numai la sterilizarea sticlriei.
Flambarea este i ea rar utilizat, din aceleai motive. Constituie
totui o metod rapid i util atunci cnd nu se dispune de alte
mijloace. Se pot flamba la flacra unei lmpi de spirt baghetele de
sticl, acele sau sondele metalice pentru exploraii, tviele metalice
etc.
Sterilizarea prin radiaii. Razele ultraviolete sunt produse de
lmpi speciale de cuar, n care arderea se face n vapori de mercur.
Ele au o mare capacitate bactericid i se folosesc pentru
sterilizarea slilor de operaie, a pansamentelor, a sondelor, a
cateterelor i a apei. Razele ultraviolete au o aciune de suprafa,
fr efecte n profunzime. Sterilizarea cu raze gama a materialelor de
cauciuc sau textile sintetice folosite n chirurgie este larg
utilizat n prezent.
Aceste metode sunt impuse de necesitatea nlocuirii sterilizrii
la cald pentru materialele care se degradeaz uor sub aciunea
cldurii.
Formolul, sub form de tablete, se introduce n cutii etane alturi
de materialul de sterilizat. Se las 24 ore la temperatura camerei,
2 ore la 25C sau 30 minute de 50C.
Bromocetul este o soluie hidroalcoolic de bromur de
cetilpiridinium 10% sau 20% i are un spectru larg de aciune, putnd
fi utilizat n soluie de 1-2% pentru aseptizarea instrumentarului
metalic, din material plastic i a materialelor textile din fibre
naturale sau sintetice. Aseptizarea se realizeaz dup minimum 5-10
minute de la contactul cu soluia.
Clorura de alkildimetilbenzilamoniu (dezinfectantul cationic) se
utilizeaz n concentraii de 3-5 pn la 1%, avnd aciune mai eficient
dect bromocetul. Se pot steriliza, n general, toate instrumentele i
materialele chirurgicale textile. Catgutul i aa chirurgical de
relon, dup un contact de peste 10 ore cu soluia, pierd din
rezistena la ntindere.
Rivanolul soluie 1/500 are efect aseptizant dup 30-40
minute.
Verdele briliant soluie alcoolic 1% are efect aseptizant dup
15-20 minute.
Aldehida formic 2% este utilizat pentru instrumente i materiale
de cauciuc.
Glutaraldehida soluie 10% este eficient i ea pentru aseptizarea
instrumentelor.
Cloramina B (sulfonamida clorat) se gsete sub form de pulbere
sau comprimate. Se poate folosi n concentraie de 3-5% pentru
aseptizarea instrumentarului i a utilajelor chirurgicale i pentru
antisepsia minilor (0,5-1%).
Etilenoxidul, un gaz incolor cu miros specific, are o mare
putere de penetrare. Acest gaz are un puternic efect bactericid la
temperatura de 40C timp de 4 ore, nefiind toxic pentru om.
Uneori, datorit remanenei n materialele sterilizate, poate
produce uoare iritaii. Etilenoxidul n amestec cu ozonul realizeaz
sterilizarea la rece.
Pentru sterilizarea materialelor de sutur se folosete alcoolul
simplu de 70-80, alcoolul iodat 2% sau benzina iodat 2%.
Sterilizarea se realizeaz dup 24 ore. De regul, materialele se
menin n soluie pn la ntrebuinare. Materialele de sutur i
instrumentele care vin n contact nemijlocit cu esuturile vii nu pot
fi sterilizate cu soluii dezinfectante, din cauza remanenei i a
aciunii neselective a acestora, cu persistena efectelor iritante
postoperator. Circuitele materialelor sterile i nesterile trebuie s
fie bine organizate, s nu se interfereze.
2.2. Antisepsia
Antisepsia cuprinde totalitatea mijloacelor folosite pentru
distrugerea sau ndeprtarea microbilor din cmpul operator, dintr-o
plag i din vecintatea acesteia. Se realizeaz prin tunderea i
raderea prului, splarea i antiseptizarea pielii pe o suprafa ce
depete cu 5-15 cm (n raport cu talia animalului) distana de la
locul unde se practic plaga operatorie.
Antisepsia pielii se efectueaz prin pensulaii de la centru spre
periferie, cu unul din urmtoarele produse: tinctur de iod (iod
metalic 2, iodur de potasiu 3, alcool 50 pn la 100 ml), benzin
iodat 2%, sublimat coroziv 0,3-0,5%, alcool iodat 2-5%, alcool
formolat 2-5%, bromocet 1-2%, dezinfectant cationic 0,5-1%, betadin
1%, clorhexidin, alcool izopropilic 70, septosol, metosept etc.
nainte de nceperea operaiei se repet asepsia i apoi se aplic cmpul
operator din pnz steril i se fixeaz fie cu agrafe speciale, fie
prin sutur.
Antisepsia mucoaselor se face difereniat, dup cum urmeaz.
Pentru mucoasa bucofaringian: acid boric 3-4%, glicerin + acid
boric 10%, acid lactic 1%, clorhexidin 2,5%, permanganat de potasiu
1:3.000, glicerin iodat 1%.
Pentru mucoasa conjunctival: acid boric 2-3%, coralgol 1%,
stilargol 1%, argirol 1%.
Pentru mucoasa vaginal i prepuial: permanganat de potasiu
1:3.000, ap oxigenat 1:4, cloramin 4, sulfat dublu de oxiquinolein
1:2.000, nitrofuran 2%, soluie Lugol (iod 1, iodur de potasiu 2, ap
distilat pn la 100 ml), dezinfectant cationic 1-2, clorhexidin
2,5%, lotagen 1,4-1,8%, racilin 1-2%, embriosol (acid poliacrilic),
acriflavin 1% etc.
Pentru antisepsia glandei mamare: clorhexidin 1,5-2%,
fenoxietanol, nitrofuran.
Pentru cile urinare: acid boric 3%, permanganat de potasiu 0,5%,
nitrat de argint l.
Decontaminarea i antisepsia plgilor se poate realiza prin
splturi cu urmtoarele soluii antiseptice: hipoclorit de sodiu
0,5-1,5% (este eficace n plgile de rea natur, candidate la
gangrenare), soluie Dakin (este o soluie neutr de hipoclorit de
sodiu, cu efect puternic antiseptic i favorizant al proceselor de
autocurire, care se utilizeaz sub form de irigaii mai ales n
focarele flegmonoase), tinctur de iod diluat 1:1 (se folosete mai
ales pentru plgile de suprafa i n cele profunde produse prin
mpunstur), iodoform (antiseptic, excelent dezodorizant, analgezic,
sicativ i astringent, se aplic sub form de pulbere sau n eter 10%,
iar sub form de unguent 5-10% se poate folosi i n oftalmologie), ap
oxigenat (are efect antiseptizant energic i favorizeaz procesele de
autocurire i cicatrizare mai ales n cazul plgilor cu necroze
tisulare, supuraii cronice, gangrenate), permanganat de potasiu
1:500 sau 1:1.000 (recomandat pentru splturi n plgile cu esuturi
putride, deoarece pe lng aciunea antiseptic are i efect
dezodorizant), sulfat de cupru 0,5-1% (are efect bactericid, dar
este i un bun astringent pentru rni i mucoase, soluiile glicerinate
de sulfat de cupru sunt cicatrizante mai ales n plgile de var, iar
unguentele 5-10% dau rezultate bune n tratamentul afeciunilor
podale necrobaciloz, panariiu), oxid de zinc (pulbere, are aciune
uor antiseptic, absorbant i astringent, se folosete n plgile
eczematoase i intr n compoziia unor formule medicamentoase
jecozinc, jecolan, zoodermin), oxid galben de mercur (antiseptic
puternic n focarele cu stafilococi, streptococi i colibacili, se
utilizeaz n soluie 2-5% pentru splarea cavitilor n abcesele i
flegmoanele drenate i pentru prevenirea infeciilor secundare),
oxicianur de mercur (antiseptic puternic i bine tolerat pe plgi, se
utilizeaz n soluie 1 pentru splturi, instilaii sau comprese umede),
mercurocrom 2% (cu efecte importante n stimularea cicatrizrii),
nitrat de argint (are efect antiseptic i cauterizant i este
utilizat sub forma creioanelor n tratamentul plgilor cu tendin de
hiperproliferare a esutului de granulaie, iar sub form de soluie
2-5% are efect astringent i favorizeaz epidermizarea), violet de
geniana 1% (n pomad sau soluie, are efect antiseptic i
epidermizant, fiind recomandat n plgile superficiale ale pielii i
mucoaselor), cristal violet soluie alcoolic 1 i albastru de metil
1-2% (au aceleai efecte i indicaii ca i violetul de geniana), acid
boric (utilizat n plgi sub form de pulbere fin sau n pomad, are
aciune antiseptic i cicatrizant), acid picric (antiseptic,
astringent, sicativ i analgezic, se utilizeaz sub pansament n
rosturile de ham, iar n arsuri, soluia 1% calmeaz durerea i
favorizeaz regenerarea epidermului), gomenol soluie 10-30%
(eficient n arsuri), lotagen (are efect antiseptic i hemostatic, se
recomand mai ales n plgile podale cu esuturi necrozate, putride i n
prima faz a cicatrizrii, cnd favorizeaz procesul de autocurire, se
utilizeaz n soluie 1-4% prin splturi sau pansament umed),
dezinfectant cationic 2-5%, clorhexidin 2%. Pentru terapia plgilor
se folosesc n scop antiseptic o serie de chimioterapice (sulfamide,
nitrofurani) i antibiotice, local i general.
2.3. Dezinfecia slii de operaie i a anexelor ei
Sala de operaie trebuie s fie construit n aa fel nct s
faciliteze o dezinfecie sigur i cu minimum de manoper. Aceasta se
execut parial nainte de fiecare operaie, ct i dup aceasta, atunci
cnd prin operaie se deschid focare septice, prin al cror coninut se
contamineaz mediul i general, cel puin o dat pe lun, cnd se
dezinfecteaz ntregul spaiu (sala de operaie, sala de pregtire,
spaiul de spitalizare, culoarele etc.) n care se lucreaz i circul
animale, precum i utilajele, aparatele i materialele de contenie.
Aciunea de dezinfecie cuprinde trei etape: de curire mecanic, de
curire sanitar i de dezinfecie propriu-zis.
n practica curent se recurge la dezinfecia cu mijloace chimice,
dintre care cele mai eficiente sunt: aldehida formic 2%, septosolul
3-5%, bromocetul 2%, singur sau n asociere cu aldehida formic 2% i
clorura de alkildimetilbenzilamoniu (dezinfectant cationic) 2-3
pentru suprafee netede i 2% pentru suprafee rugoase, glutaraldehida
2,4%, cidexul. Pentru decontaminarea aerului se recurge la
dezinfecia cu aerosoli, folosind unul din produsele sus menionate.
Dintre mijloacele fizice, dezinfecia prin radiaii ultraviolete cu
lungimi de und ntre 240-270 m se poate utiliza mai ales pentru
decontaminarea utilajelor cu suprafee netede i pentru reducerea
ncrcturii de germeni din aer. n slile moderne de operaii exist
instalaii pentru radiaii ultraviolete care se pun n funciune zilnic
dup terminarea programului, asigurndu-se astfel o eficient
decontaminare a aerului i a tuturor suprafeelor.
3. Injeciile
Injeciile sunt manopere prin care se introduc n organism soluii
medicamentoase, anestezice sau preparate biologice (vaccinuri) n
scop preventiv, curativ sau de diagnostic. Injeciile permit
administrarea complet a dozei, cu costuri reduse, efectul este
rapid i uor de realizat fr dotri speciale. Acele de injecie prezint
o parte cu care se adapteaz la sering (ambou), o tij cu lungime i
diametru variabil i vrful (bizoul), care poate fi lung, semilung i
scurt. La acele de unic folosin, amboul este din material plastic,
transparent pentru injecii i.v. Pentru administrri i.v. se folosesc
fluturaii, care au adaptat la ac un tub de plastic, iar pentru
administrri repetate i.v. sau pentru perfuzii exist ace prevzute cu
o teac din material plastic (branule), asemntoare trocarelor, la
care, dup introducerea n ven, partea metalic (rigid) se retrage i
rmne canula flexibil, ce se poate introduce i menine n lumenul
vasului fr riscul lezrii acestuia sau al injectrii perivasculare.
Branulele (cateterele venoase) au grosimi i lungimi diferite,
codificarea calibrelor pe culori care corespund unui anumit flux
maxim care poate strbate lumenul cateterului n unitate de timp
fiind notat cu G (gauge): 24 G galben (0,6 mm diametru interior),
22 G albastru (0,8 mm), 20 G roz (1 mm), 18 G verde (1,2 mm), 17 G
alb (1,4 mm), 16 G gri (1,6 mm), 14 G portocaliu (2 mm). Lichidele
care se administreaz pe cale injectabil trebuie s fie sterile i
compatibile cu esuturile n care se injecteaz. Majoritatea
formulelor medicamentoase sunt gata preparate i prezentate n fiole
sau flacoane. Cele sub form de pulberi se dizolv extemporaneu,
respectndu-se cu strictee condiiile de solubilizare, respectiv
raportul dintre solvent i substana activ. Se va evita n toate
cazurile sprijinirea acului de fundul fiolei sau al flaconului.
Pentru solubilizarea produselor sub form de pulbere se ncarc
seringa cu soluia necesar, se perforeaz dopul de cauciuc al
flaconului i se introduce acul astfel ca vrful acestuia s nu
depeasc 2-3 mm partea interioar a dopului. Dup ce s-a realizat
solubilizarea complet se adapteaz seringa cu pistonul puin tras,
pentru a se introduce n flacon aer, crendu-se astfel o presiune sub
care soluia va fi uor aspirat n sering. Seringa ncrcat i cu acul
adaptat se va ine n mn n aa fel ca pistonul s nu se deplaseze i s
nu cad brusc. La locul de injecie se va efectua antisepsia prin
pensulaie cu tinctur de iod sau alcool sanitar, iar la nevoie se va
tunde. Se va respecta cantitatea maxim de soluie care se
administreaz ntr-un singur loc i alternana locurilor de elecie n
cazul repetrii injeciilor, pentru a permite absorbia complet i
refacerea esuturilor dup administrarea precedent.
3.1. Injeciile intradermice
Se practic pentru inocularea unor cantiti mici de lichid
(0,1-0,5 ml) n grosimea dermului, ndeosebi cu scop de diagnostic
(tuberculinare, maleinare, reacia Cassoni, teste alergice) sau
anestezie local. Se folosesc seringi de 0,5-1-2 ml, divizate n
zecimi de mililitru i ace scurte i subiri sau seringi automate. Se
formeaz un pliu cutanat, n grosimea cruia se introduce acul i se
injecteaz coninutul. Injecia s-a fcut corect cnd n timpul injectrii
i cteva minute dup aceea la locul respectiv apare o mic umfltur
circumscris (buton dermic), care nu dispare la presiunea digital,
fiind deplasabil odat cu pielea. Cnd soluia ajunge sub piele se
repet administrarea. Alegerea locului de elecie este determinat de
scopul urmrit: intradermopalpebral, pleoapa inferioar (pentru
maleinare), pe faa lateral a gtului (pentru tuberculinare), n pliul
cozii (pentru reacia Cassoni), la baza pavilionului urechii (la
porc).
3.2. Injeciile subcutanate
Se preteaz pentru administrarea unor cantiti mici sau mari de
soluii medicamentoase izotone, neiritante i uor resorbabile
(lichide rehidratante, vaccinuri, seruri, anestezice,
antiinflamatoare). Nu se indic pentru soluiile iritante ale
compuilor metalici (iod, mercur, bismut) i pentru unele soluii
uleioase. Cu degetul mare i cu cel arttor se formeaz un pliu
cutanat, la baza cruia se introduce acul de sus n jos. Poziia
acului n spaiul subcutanat se verific prin micri de lateralitate,
iar soluia se injecteaz cu uurin. Cantitile mari se injecteaz lent,
pentru a evita dilacerarea brutal a esuturilor i rupturile
vasculare, iar cantitile mici se pot injecta rapid. Se folosesc ace
de mrimi adecvate n raport cu talia animalului.
Dup injectare, acul se scoate sub un tampon mbibat n antiseptic,
iar locul se maseaz uor pentru a mpiedica refularea lichidului pe
traiectul lsat de ac i pentru a favoriza difuzarea soluiei n esutul
subcutanat. Atunci cnd cantitatea de lichid este mare, se recomand
s se injecteze n mai multe locuri. De regul, ntr-un singur loc se
vor injecta maximum 5-20 ml la animalele mici, 30-100 ml la cele
mijlocii i 150-250 ml la animalele mari.
Injeciile s.c. se fac n locurile cu piele mobil i esut
conjunctiv lax abundent, evitndu-se locurile cu vase i nervi: la
animalele mari (n regiunea cervical superioar i prescapular), la
ovine i caprine (n regiunea toracoabdominal lateral, a iei sau pe
faa medial a gambei), la porcine (la baza urechii, n regiunea
latero-ventral inghinoabdominal, a iei i pe faa medial a coapsei),
la carnasiere (n regiunea cervical, toracoabdominal lateral i a
iei).
Accidente i complicaii: (1) neparea i traumatizarea unui nerv;
(2) puncionarea unui vas (arter, ven) i consecutiv formarea
hematomului (se schimb locul, se aplic pansament compresiv); (3)
dislocarea masiv de esut subcutanat, cu ruperea capilarelor
sanguine i limfatice (atunci cnd injectarea se execut brutal sau
cnd se administreaz cantiti prea mari de lichid ntr-un singur loc);
(4) necroza sau gangrena cutanat (atunci cnd se injecteaz cantiti
mari de lichide greu resorbabile, care prin compresiune mpiedic
circulaia sanguin normal sau cnd soluiile conin substane
vasoconstrictoare adrenalin); (5) complicaii septice (ex. abces,
flegmon, atunci cnd nu se respect regulile de asepsie i
antisepsie).
3.3. Injeciile intramusculare
Se preteaz pentru administrarea unei game largi de soluii sau
suspensii medicamentoase i n general pentru soluiile uleioase, care
nu se pot administra i.v. Fa de administrarea s.c., are i avantajul
unei resorbii mai rapide (3-15 minute), n funcie de
caracteristicile lichidului injectat i se pot administra
concentraii mai mari. Se folosesc ace de diferite dimensiuni, n
funcie de talia animalului. Se palpeaz musculatura, pentru a se
repera ct mai exact locul de elecie, apoi se antiseptizeaz i se
introduce acul 1-3 cm la animalele mici, 3-5 cm la cele mijlocii i
5-10 cm la cele mari. Introducerea acului se poate face adaptat la
sering, n cazul animalelor cu pielea subire i separat de sering,
prin lovire, n cazul animalelor mari, cu pielea groas i greu
abordabile. nainte de injectare se aspir, pentru a evita injectarea
intravascular, iar apoi se apas pistonul moderat, dup adaptarea
corect la ac, fixnd amboul ntre degete, regiunea muscular fiind
relaxat. Se recomand s se injecteze ntr-un loc maximum 3-5 ml
soluie la animalele mici, 5-15 ml la cele mijlocii i 20-30 ml la
cele mari. Acul se extrage sub compresiunea unui tampon antiseptic,
iar locul se maseaz uor.
Ca locuri de elecie, se prefer regiunile cu mase musculare
bogate, cu inervaie i vascularizaie n profunzime: la animalele mari
(n musculatura crupei, a fesei i a gtului), la animalele mijlocii i
mici (n musculatura fesei, a coapsei i a anconailor).
Ca accidente i complicaii, sunt posibile cele descrise n cazul
injeciilor s.c., ns de o gravitate mai mare. Ruperea acului este un
accident posibil atunci cnd contenia nu este corespunztoare. Acest
accident poate fi prevenit prin interpunerea unui cateter ntre
sering i ac, iar n situaia n care totui acul se rupe, fragmentul
rmas se va extrage chirurgical.
3.4. Injeciile intravenoase
Se utilizeaz frecvent n practic, deoarece prezint o serie de
avantaje fa de cile precedente: (1) se preteaz pentru soluii care
pe cale s.c sau i.m. sunt foarte iritante i care au indicaia de
,,strict intravenos (clorur de calciu, suzotril, sulfatiazol,
formol, clorhidrat, sulfat de magneziu etc.); (2) efectul este
rapid i pot fi administrate cantiti mari de lichide; (3) dozele
sunt mai reduse, iar medicamentele nu se cantoneaz la locul de
administrare; (4) injecia este puin dureroas i permite meninerea
locului de elecie timp ndelungat.
Locurile de elecie sunt practic toate regiunile cu vene
superficiale abordabile: la cal (vena jugular i n cazuri
excepionale vena cefalic antebrahial, vena subcutanat toracal i
venele safene, extern sau intern), la rumegtoare (vena jugular
superficial, cefalic antebrahial, safen, mamar), la porc i iepure
(vena auricular extern), la carnivore (vena cefalic antebrahial,
safen, jugular i la nevoie vena sublingual).
Se identific vena, se antiseptizeaz local, se realizeaz staza
venoas, fie manual, fie cu garoul i apoi se face flebopuncia. Acele
pentru injecie i.v. trebuie s fie bine ascuite, dar cu bizou scurt.
Introducerea acului se face liber sau adaptat la sering n unghi de
45. Dup ce acul a ptruns n ven, unghiul se reduce, introducndu-se
nc 1-3-5 cm n lumenul venos, pentru ca n timpul administrrii s se
evite riscul injectrii perivenoase. Se ridic staza i apoi se
injecteaz lent soluia, la o temperatur ct mai apropiat de cea a
corpului. Pentru injectarea unor cantiti mari de lichide este bine
s se realizeze un montaj cu racord elastic ntre sering i ac, acul
tip fluture fiind foarte practic i eficient. Acesta se amorseaz cu
fluid nainte de nceperea perfuziei sau cu snge n momentul penetrrii
venei. Umplerea tubului cu snge venos este riscant deoarece
coaguleaz dac fluxul intravenos al lichidului de perfuzat nu se
stabilete rapid i cu att mai mult n caz de hemoconcentraie. n
cazuri excepionale (hipovolemie, colaps venos), cnd flebopuncia
este greu de realizat, se recurge la descoperirea i cateterizarea
venei.
Dup terminarea injeciei, extragerea acului se face apsnd
concomitent cu un tampon pe locul punciei. Dac s-a injectat soluie
iritant, se las nainte de extragerea acului s se scurg cteva
picturi de snge sau resturile de soluie de pe ac se vor aspira cu
seringa, pentru a preveni complicaiile locale. Acele speciale
Mitchel sau branulele de plastic pot fi meninute mai mult timp n
ven, captul rmnnd amorsat cu soluie de injectat, care la reluarea
injeciei se elimin mpreun cu cteva picturi de snge. Cateterele
venoase permit perfuzii timp de mai multe ore, lumenul vasului
fiind protejat datorit flexibilitii tijei cateterului.
Imposibilitatea de a punciona vena survine frecvent la animalele
de talie mic i n general la animalele hipovolemice i la cele cu
stri vasoplegice. De asemenea, injectarea perivenoas este frecvent,
mai ales atunci cnd contenia animalului este necorespunztoare. Dac
este observat la timp, incidentul nu are urmri. Se oprete imediat
injectarea i se caut alt ven. Cnd s-au injectat perivenos soluii
iritante, pentru a se preveni flebita i tromboflebita, se vor
efectua imediat infiltraii cu procain 0,5%. Hematomul perivenos
apare ca o complicaie atunci cnd se lucreaz cu ace proaste, cnd nu
se face staza corespunztoare i mai ales atunci cnd se puncioneaz de
mai multe ori vasul cu ace mari i cnd extragerea lor nu se face sub
presiunea unui tampon. Flebita i periflebita posttraumatic au n
general aceleai cauze.
Se pot nregistra accidente grave, date de injectarea unor soluii
incompatibile cu calea i.v., a soluiilor foarte reci sau foarte
calde, a unor cantiti mari de aer, care pot duce la tulburri grave
ale funciei cardiace i la embolii n mica circulaie, cu evoluie
mortal.
ocul, hemoliza i edemul pulmonar sunt complicaii care apar cnd
se administreaz cantiti mari de soluii hipotone, la temperaturi
sczute i cu o vitez prea mare de perfuzie.
3.5. Injeciile intraarteriale
Sunt mai dificil de executat, din cauza topografiei acestor
vase, a lumenului mai redus i a elasticitii crescute. Se practic
rar, pentru angiografii, n terapia unor focare septice periferice,
n anestezii sau experimental. Materialul i tehnica de lucru sunt
asemntoare cu cele de la injeciile i.v. Locul de elecie se
identific prin palparea arterelor superficiale (median,
metacarpian, femural, carotid etc.). Dup antisepsia riguroas, se
face arterocenteza fr staz i se injecteaz n direcie centrifug, cu o
presiune suficient pentru a depi presiunea arterial. Extragerea
acului se face rapid i sub compresiune, care se menine mai multe
minute, pentru a preveni formarea hematomului periarterial.
3.6. Injeciile intracardiace
Se practic n strile de urgen date de stopul, sincopa sau
fibrilaia cardiac, atunci cnd se urmrete introducerea unor
medicamente direct n cord, pentru a se obine un efect de maxim
rapiditate (adrenalin, clorur de calciu etc.). n practic se mai
recurge la injecia i.c. mai ales la animalele mici, pentru
eutanasie i la simpla puncie pentru recoltarea de snge de la
animalele de experien. Acul se introduce intraventricular i se
confirm faptul c acul se gsete n cord (ventriculul stng) prin
scurgerea sngelui n jeturi sincrone cu sistola i prin micrile
acului. Se recomand ca seringa s nu se adapteze direct la ac, ci
prin intermediul unui cateter, pentru a se evita traumatismul
miocardic.
CalVacOaiePorcCinePisicIepure
Nr. de coaste18131314-15131312
Aria
cardiac
(ntre coastele)3-63-5-63-52-63-74-73-6
Locul de
elecies.i.c.
5-6,
6-8
cm deasupra
sternuluis.i.c.
4,
6-8
cm
deasupra
sternuluis.i.c.
4,
4-5
cm deasupra
sternuluis.i.c.
4,
4-5
cm
deasupra
sternuluis.i.c.
6
2-5
cm
deasupra
sternuluis.i.c.
6
1,5-2
cm
deasupra
sternuluis.i.c.
4
0,5
cm
deasupra
sternului
@ Locurile de elecie pentru puncia cardiac
3.7. Injeciile intraperitoneale
Sunt folosite frecvent la animale pentru administrarea unor
medicamente cu aciune local sau general, peritoneul avnd o mare
capacitate de absorbie i mai ales pentru tratamentul peritonitelor.
Se preteaz n general pentru aceleai soluii care se administreaz i
pe cale i.v., ns n concentraii mai reduse. De altfel, la utilizarea
lor se recurge atunci cnd calea i.v. nu poate fi abordat (animale
retive sau de talie mic). Locuri de elecie: la animalele mari
(flancul stng la cabaline sau drept la bovine, n mijlocul fosei
paralombare), la animalele mici (pe linia alb, ntre ombilic i pubis
sau paramedian, cu trenul posterior mai ridicat).
Dup antisepsie se introduce acul perpendicular prin peretele
abdominal, pn ce se constat senzaia de gol (lipsa de rezisten),
apoi se las liber pentru a urmri micrile, care trebuie s fie
sincrone cu cele ale peretelui. Dac apar micri sincrone cu cele
peristaltice nseamn ca s-a puncionat un organ cavitar. Acest lucru
se simte i prin emisiunea de gaze sau de coninut cu miros
caracteristic (intestin, rumen etc.). nainte de injectare, se
controleaz nc o dat poziia acului prin aspiraie i prin mica
rezisten la injectare.
Accidentele i complicaiile apar cnd nu se respect tehnica de
lucru. Se pot nregistra perforaii viscerale i consecutiv peritonit
localizat sau generalizat.
3.8. Alte injecii
Injeciile intrapleurale se practic n pleurite i pleurezii, prin
spaiile intercostale 5-8.
Injeciile intratraheale se folosesc pentru tratamentul unor
parazitoze traheobronhice. Se repereaz o poriune de trahee cervical
ventral n plan median, mai puin acoperit de muchi, unde se
introduce acul prin spaiul dintre dou inele. Gtul animalului se ine
n extensie n momentul n care se traverseaz ligamentul interinelar.
Injectarea se face lent, pentru a nu declana reacii de tuse i
bronhospasm reflex sau obstrucii bronhice cu lichid.
Injeciile intrasinoviale se fac cu scop anestezic, de diagnostic
i terapeutic. Locurile de elecie se stabilesc avnd n vedere
topografia fundurilor de sac ale sinovialelor articulare i
tendinoase la fiecare specie. Se antiseptizeaz riguros locul (se
tunde i se rade), acul se introduce prin piele, se transpoziioneaz
locul cu 3-10 mm i apoi se traverseaz peretele sacului sinovial. Se
adapteaz la ac cateterul i apoi la acesta seringa, iar n funcie de
scopul urmrit, se aspir coninut sinovial sau se administreaz
medicaia necesar. n general, se recomand s se injecteze un volum
egal cu cel sinovial extras, pentru a nu produce modificri de
barostaz intrasinovial. Pentru lavaje articulare se pot efectua
concomitent puncii contralaterale i se pot folosi branule flexibile
din material plastic. Acul se scoate brusc, sub presiunea unui
tampon steril, dup care se maseaz uor locul, pentru a favoriza
nchiderea traiectului lsat de ac. Se recomand aplicarea
pansamentului steril pentru 24-48 ore.
Accidente i complicaii: ruperea acului, traumatizarea
componentelor articulare, complicaii septice, fistule etc.
Injeciile intraosoase se folosesc n scop terapeutic, pentru
perfuzii lente, n strile de hipovolemie, atunci cnd calea i.v. este
inaccesibil.
Se puncioneaz epifizele oaselor lungi cu ajutorul unor ace
prevzute cu mandren.
4. Punciile
Punciile (centezele) sunt intervenii operatorii simple, prin
care se creeaz o comunicare ntre o cavitate natural sau neoformat i
exterior, cu scopul de a evacua coninutul sau de a introduce
medicamente la acel nivel. Punciile se execut cu ajutorul acelor de
injecie prevzute cu mandren sau cu ajutorul acelor narmate cu
stilet.
Punciile exploratoare urmresc depistarea produselor patologice
existente n diferite caviti, organe sau colecii (cavitatea pleural,
peritoneal, articular, subarahnoidian, hematoame, chiti, abcese).
Prin aceast metod, cu instrumente speciale, se recolteaz fragmente
de esut din organele parenchimatoase pentru examen histologic
(biopuncie). Ultimul procedeu este de un real folos n
diagnosticarea unor boli ale limfonodulilor, splinei, ficatului,
rinichiului, mduvei osoase etc. Produsele obinute prin puncie se
examineaz din punct de vedere chimic, bacteriologic etc.,
rezultatele servind la precizarea diagnosticului.
Punciile evacuatoare servesc la evacuarea lichidelor sau a
gazelor.
Punciile terapeutice se fac dup evacuarea coninutului din
interiorului cavitii sau al coleciei, nivel la care se introduc
medicamente, pentru a prentmpina infectarea i pentru a stimula
forele de aprare ale organismului (ex. antibiotice).
n executarea oricrei puncii, dup ce se stabilete precis locul de
elecie, se efectueaz toaleta riguroas a regiunii (tundere, radere,
splare i dezinfectare).
Accidente i complicaii: (1) puncia alb (apare fie din cauza
coninutului prea redus, fie din cauza consistenei exagerate); (2)
puncia hemoragic (indic perforarea unui vas sanguin, fiind n
general consecina unei elecii greite, caz n care se repet puncia,
schimbnd locul de elecie, iar n anumite cazuri i direcia de
ptrundere); (3) infecia (nu s-a lucrat aseptic).
4.1. Puncia rahidian (rahicenteza)
Indicat n bolile sistemului nervos sau n anestezie, nu este
periculoas pentru animal dac se execut corect. n cazul neprii
mduvei sau a bulbului apare o ataxie care dureaz cteva ore sau
zile. Locul de elecie poate s fie la nivele diferite: rahicenteza
occipitoatloidian sau suboocipital, atloaxoidian sau cervical,
lombar i sacrocodal.
Rahicenteza atloaxoidian este mai recomandabil dect cea
occipitoatloidian deoarece se execut mai uor i pericolul atingerii
centrilor bulbari este mai mic. Animalul se ine n decubit lateral,
cu capul ncapuonat, iar locul de elecie se afl la intersecia liniei
mediane cu linia transversal ce trece prin marginile posterioare
ale aripilor atlasului.
Rahicenteza lombar are urmtoarele locuri de elecie: (1) la
cabaline (intersecia liniei mediane cu linia ce unete marginile
anterioare ale unghiurilor interne ale iliumurilor sau un deget
napoia apofizei spinoase a ultimei vertebre lombare); (2) la bovine
(dou degete napoia interseciei liniei mediane cu linia ce unete
unghiurile externe ale iliumurilor); (3) la cine (spaiul dintre
vertebrele lombare 6 i 7, respectiv intersecia liniei mediane cu
linia care unete unghiurile iliace anterioare). Se introduce n
direcie vertical acul cu mandrenul (la animalele de talie mare 8-10
cm), pn ce strpunge ligamentul intervertebral i ajunge n spaiul
subaranhoidian, dup care se extrage cu seringa lichid
cefalorahidian.
Rahicenteza sacrocodal se folosete rar, din cauza cantitii mici
de lichid recoltat.
4.2. Puncia venei (flebocenteza)
Flebocenteza servete pentru recoltarea de snge din vasele
superficiale. La rumegtoare, recoltarea se face din vena jugular
superficial (extern), la limita dintre treimea superioar i mijlocie
a gtului, dup efectuarea stazei. Acul se introduce oblic, pentru a
ptrunde n lumenul vasului, manopera executndu-se fr brutalitate,
doarece se poate risca strangularea peretelui opus al venei, cu
consecinele respective (endo- i tromboflebite). Dup recoltare se
ridic staza, se scoate acul brusc i se face masajul regiunii cu un
tampon mbibat n alcool sau tinctur de iod. La rumegtoarele mari se
mai poate punciona vena mamar n treimea ei anterioar, iar la cele
mici, vena safen extern, la faa extern a gambei, deasupra
articulaiei jaretului. La cabaline, recoltarea se face n acelai
mod, din vena jugular. La suine se puncioneaz fie venele jugulare
(intern sau extern), fie confluentul jugular. Se contenioneaz
animalul cu lonja bucal i se determin locul de elecie, situat
naintea apendicelui traheal cu 1-3 cm i la aceeai distan fa de
linia median a feei inferioare a gtului. Acul se introduce n
direcie dorso-caudal i cu o uoar nclinare spre linia median, pe o
distan de 3-10 cm, n funcie de talia animalului. La carnasiere i la
iepure, sngele se recolteaz din vena safen extern, lund ca loc de
elecie faa extern a gambei, deasupra jaretului, unde vena se
sprijin pe tibie.
4.3. Puncia toracelui (toracocenteza)
Permite precizarea existenei unor colecii lichide pleurale i nu
prezint nici un pericol pentru animal dac se respect tehnica
execuiei. Ca instrumentar, se poate folosi trocarul lui Billroth,
prevzut cu robinet de nchidere sau cu un ac de sering. Se indic
contenia animalului n poziie patrupodal. Locul de elecie este dat
de partea inferioar a toracelui, deasupra venei toracice externe
(vena pintenului): (1) la cal (spaiul intercostal 7 n stnga sau 6 n
dreapta); (2) la rumegtoare i la porcine (spaiul intercostal 8 n
stnga, 6 i 7 n dreapta); (3) la cine (spaiile intercostale 7 i 8 n
stnga i 7 n dreapta). Puncia se face brusc, pe la marginea
anterioar a coastei, pentru a nu rni cordonul vasculonervos. Se
introduce acul cu mandren 3-4 cm la animalele mari i 1-2 cm la
animalele mici (pn ce se observ o scdere a rezistenei la naintare).
Dup terminarea punciei, acul se retrage brusc i se pensuleaz cu
tinctur de iod.
Cnd acul ptrunde n pulmoni, el execut micri sincrone cu cele
respiratorii i apare o spumozitate roiatic. Dac puncia este alb, se
verific nti permeabilitatea acului, dup care acesta se retrage sub
piele i i se d o nou direcie.
4.4. Puncia pericardului (pericardocenteza)
Se recomand ca metod ajuttoare n diagnosticarea coleciei sacului
pericardic. Se execut n pericardita traumatic a bovinelor (pentru a
evita deprecierea crnii), n hidropericard (pentru a degaja micrile
cordului) sau n scop terapeutic (se introduc in situ
medicamente).
Se duce o linie bisectoare n unghiul format de linia alb cu
marginea posterioar a ultimei coaste. Pe aceast linie bisectoare se
face incizia, ncepnd-o la 20 cm de apendicele xifoidian i
continund-o pn la intersecia cu perpendiculara ce coboar de la
locul de intrare a venei subcutanate abdominale (fntna laptelui).
Dup incizia pielii se dilacereaz esuturile i depozitul grsos al
pericardului cu degetul. Cnd ocul cardiac se simte bine, se
introduce trocarul (lung de 20-25 cm) pe lng deget, oblic, din afar
spre nuntru i nainte. n acest procedeu se abordeaz cordul prin
sinusul sternodiafragmatic, deci ocolind sacul pleural, evitndu-se
astfel infecia acestuia n caz de acumulri pericardice purulente sau
putride.
Un alt procedeu care ocolete sacul pleural indic puncia la
nivelul spaiului intercostal 6 stng, n punctul cel mai decliv,
imediat lng stern, prin musculatura pectoral.
4.5. Puncia abdomenului (paracenteza)
Este necesar n depistarea coleciilor lichide peritoneale,
evacuarea lor i executarea tratamentului in situ. Contenia la
animalele mari se face n poziie patrupodal, iar la cele mai mici, n
decubit lateral. Se folosesc trocare speciale (Salmon, Kafletz), cu
o canul avnd bizoul scurt i un disc de oprire. n interiorul ei se
afl un ac bont, cu orificii laterale i mandren. n lipsa trocarului
se poate ntrebuina un ac de sering cu bizou scurt.
Locuri de elecie: (1) la cal (la jumtatea distanei dintre
apendicele xifoidian i ombilic); (2) la bovine (n treimea inferioar
a flancului drept sau mai jos, pentru a evita sacul ventral al
rumenului, uneori se poate face i pe linia alb); (3) la cine (la
jumtatea distanei dintre graset i ombilic, cu 1-3 cm lateral de
furou sau mamel, ns se poate face i la nivelul flancurilor); (4) la
porc (n punctul cel mai decliv al abdomenului). Nu se extrage o dat
o cantitate mai mare de 10% din masa corporal a animalului, pentru
a evita colapsul circulator sau sincopa cardiac.
4.6. Puncia rumenului (rumenocenteza)
Este de mare folos n caz de timpanism i utilizeaz un trocar
pentru rumenocentez sau, la nevoie, un ac de venisecie. Locul de
elecie este dat de centrul scobiturii flancului stng (mijlocul
liniei orizontale ce unete unghiul extern al iliumului cu ultima
coast). Trocarul se introduce oblic dinapoi spre nainte i cu vrful
n direcia olecranului opus. Se poate face n prealabil incizia
pielii. Se scoate stiletul, care se reintroduce la scoaterea
trocarului.
4.7. Puncia cecumului (cecocenteza)
Este indicat la cabaline n caz de acumulri de gaze la nivelul
cecumului. Locul de elecie este dat de centrul scobiturii flancului
drept, la jumtatea distanei dintre mijlocul protuberanei externe a
iliumului i ultima coast. Direcia este nainte i n jos, cu vrful
trocarului sau al acului ndreptat spre apendicele xifoidian. Acul
sau trocarul vor fi narmate cu mandren (stilet) i nu se vor ine mai
mult de o or. Scoaterea lor se face brusc.
4.8. Puncia articulaiilor (artrocenteza)
Este indicat n scop de diagnostic, pentru introducerea unor
soluii anestezice sau pentru ndeprtarea din cavitate a unui coninut
patologic, urmat de tratamentul medicamentos in situ.
Se folosesc ace lungi, rezistente, cu mandren. Se face toaleta
regiunii i se deplaseaz pielea, pentru a reduce pericolul infectrii
secundare i al formrii de fistule, din cauza corespondenei
orificiului cutanat cu cel al capsulei articulare.
Acul se introduce orizontal, nu prea adnc, pentru a nu
traumatiza cartilajul sau osul. Ca loc de elecie, se va folosi
ntotdeauna punctul cel mai proeminent al articulaiei afectate.
4.9. Sinovicenteza
Prin sinovicentez se nelege puncia tecilor sinoviale ale
tendoanelor, efectuat cu scopul de a evacua coninutul acumulat n
exces n aceste caviti i de a introduce apoi medicamente. Locul de
elecie este reprezentat de punctul cel mai decliv al tecii
sinoviale. Tehnica punciei este asemntoare cu cea a artrocentezei.
i n acest caz se va proceda n aa fel ca locul punciei pielii s nu
corespund cu cel de la nivelul tecii tendinoase.
Capitolul 3. ANESTEZIOLOGIA
1. Analgezia local i regionalEste larg utilizat n medicina
veterinar, prezentnd fa de anestezia general urmtoarele avantaje:
(1) este uor de executat, nu necesit instrumentar i aparatur
special; (2) este mai uor suportat de animal, deoarece de cele mai
multe ori nu afecteaz starea general; (3) poate substitui anestezia
general la animalele la care aceasta este contraindicat; (4) nu
influeneaz semnificativ tulburrile fiziologice preexistente; (5)
permite executarea interveniilor pe animale n poziie patrupodal i
acestea se pot deplasa imediat dup operaie, nefiind necesar
supravegherea postanestezic; (6) este mai economic i poate fi
aplicat n orice condiii de teren. n afara scopului pur chirurgical,
analgezia locoregional se utilizeaz pentru tratarea unor afeciuni
inflamatorii aseptice, mai ales ale membrelor (pododermatita,
osteita falangei, naviculartrita etc.), influennd favorabil
troficitatea esuturilor. De asemenea, blocajul troncular are
valoare deosebit ca metod de diagnostic n chiopturi la
cabaline.
Cu toate avantajele artate, analgezia locoregional singur este
deseori insuficient sau chiar inaplicabil la animalele retive,
deoarece nu rezolv problema calmrii, a imobilizrii i a relaxrii, nu
asigur condiii de securitate pentru efectuarea operaiilor
laborioase, este mai puin eficient i chiar contraindicat n focarele
septice i n fine, se pot nregistra, n cazul dozrii necontrolate,
accidente toxice, manifestate prin tulburri nervoase i
cardiovasculare.
1.1. Mijloace de realizare
Analgezia locoregional se poate realiza prin mijloace chimice
(analgezice sau anestezice locale), electrice (electroanalgezia,
electroacupunctura) i fizice (refrigeraia).
Xilina (lidocaina, lignocaina, xilocaina) este superioar
procainei i nu influeneaz aciunea sulfamidelor. Pentru infiltraii i
blocaj perineural se folosete n concentraie de 0,5-2%, iar pentru
mucoase, n concentraie de 1-3%. Efectul analgezic apare dup 2-5
minute i dureaz 60-80 minute. Dozele maxime admise sunt de 0,3-0,5
g/100 kg m.c. n cazul infiltraiilor i de 0,1 g/100 kg m.c. n cazul
rahianesteziei.
Procaina (novocaina, alocaina, scurocaina), derivat al acidului
paraaminobenzoic, are efect analgezic de suprafa mai redus i mai
intens n infiltraia tisular sau blocajul troncular nervos.
Analgezia apare dup 8-10 minute i dureaz 30-60 minute, n funcie de
concentraie. Pentru prelungirea analgeziei se poate aduga la soluia
de procain adrenalin (25 picturi din soluia 1% la 100 ml), iar
pentru creterea puterii de difuziune, hialuronidaz 1,6%. Pe lng
analgezie, procaina are efect simpaticolitic, ganglioplegic i
vasoplegic. Dup administrarea i.v. are efect uor analgezic central.
Supradozrile pot duce la reacii toxice, manifestate prin convulsii,
colaps i com. Doza toxic este de 1,8 g/100 kg m.c. la cal i la vac,
0,25 g/kc la cine, 0,43 g/kc la iepure n cazul infiltraiilor, 0,04
g/kc la cine i la pisic i 0,05 g/kc la iepure n cazul administrrii
i.v. Pentru infiltraii se folosete clorhidratul de procain, soluie
0,5-2%, pentru blocajul troncular 2-4% i pentru suprafaa mucoaselor
3-5%.
Cocaina are efect analgezic pe suprafaa mucoaselor i este
folosit cu precdere n oftalmologie (soluie 0,25-1%) i
otorinolaringologie (soluie 3-5%). Analgezia apare dup 6-8 minute i
dureaz aproximativ 20-40 minute.
Etoformul (anestezina, benzocaina) este o substan insolubil n ap
i se folosete sub form de pudr sau soluii uleioase i unguente
5-10%, pentru combaterea durerii n plgile cutanate, arsuri,
degerturi i afeciuni puriginoase.
1.2. Analgezia local
Analgezia local ntrerupe temporar sensibilitatea dureroas la
nivelul cmpului operator, datorit aciunii analgezicului asupra
terminaiunilor nervoase.
Analgezia local prin contact se produce atunci cnd soluia
analgezic este depus pe suprafaa mucoasei sau a pielii. Se poate
realiza prin refrigeraie, folosindu-se aspersarea suprafeei cu
lichide rapid evaporabile (criofluran, clorur de etil, eter) sau
acoperirea lor cu ghea. Efectul analgezic este slab i de scurt
durat. Clorura de etil (kelen) i eterul sunt inflamabile i nu
permit utilizarea termocauterelor. Analgezia local prin contact se
mai poate realiza prin instilaie (mucoasa conjunctival), prin
pulverizare (mucoasa respiratorie i cea vaginal) sau prin
badijonare (mucoasa bucal).
Analgezia local prin infiltraie se instaleaz atunci cnd soluia
anestezic este infiltrat fie direct n esuturile sau n planurile
anatomice pe care se va opera, fie n jurul acestora. Infiltraia se
poate efectua, dup cerine, intradermic (n buton sau liniar),
subcutanat i n planurile profunde, care pot fi infiltrate n bloc
sau plan cu plan, nainte sau n timpul operaiei. Iniial se recomand
executarea ctorva butoane intradermice cu analgezicul care urmeaz a
se infiltra n profunzime. Benzile de analgezie au forme diferite:
liniar, n unghi, circumferenial, circular, romboidal, piramidal, n
evantai. Infiltraiile sunt contraindicate n focarele inflamate,
edemaiate, ischemiate i n mod deosebit n cele septice, deoarece se
favorizeaz diseminarea infeciei. n cazul analgeziei sinovialelor
articulare i tendinoase, recomandat i pentru diagnosticul de
chioptur, se folosete procaina 3-5%, respectndu-se cu strictee
tehnica injeciilor intraarticulare i locurile de elecie. n practic
se mai utilizeaz analgezia prin infiltraie a cordonului testicular,
intravaginal i intratesticular, pentru castrare, folosindu-se
procaina 2-4% sau xilina 2% (10-15 ml la armsar i la vierul
adult).
1.3. Analgezia regional
Analgezia intravenoas este utilizat puin n practic i se limiteaz
de regul la extremitile membrelor. Se repereaz venele superficiale,
se aplic garoul i se practic distal injecia i.v., folosind procain
sau xilin 1-2%. Imediat dup injecie se slbete garoul pentru scurt
timp i se strnge din nou. Efectul analgezic se instaleaz rapid i
dureaz pn la o or. Acest tip de analgezie prezint avantajul unei
difuzibiliti mai mari a soluiei i consecutiv un efect analgezic
bun. Se poate asocia cu un antibiotic, favoriznd astfel
vindecarea.
Analgezia intraarterial se face prin injectarea de soluii
analgezice mai diluate (0,5-1%), n cantiti de pn la 50-60 ml, la
animalele mari. Dup injectare se aplic imediat garoul.
Analgezia intraosoas se realizeaz prin introducerea soluiei n
spongioasa osului, de unde difuzeaz pe cale venoas n esuturile din
jur. Are utilizare de regul n traumatologie.
Blocajul troncular periferic const n infiltrarea perineural,
putndu-se realiza practic n diferite puncte pe traiectul nervilor
senzitivi sau motori. Metoda este aplicat cu succes mai ales la
cabaline i la bovine. Pentru reuita blocajului se vor parcurge
urmtorii timpi operatori:
reperarea prin palpaie a nervului, n cazul nervilor periferici i
prin identificarea reperelor anatomotopografice, n cazul celor
profunzi.
introducerea acului, dup ce n prealabil locul a fost
antiseptizat, astfel nct vrful acestuia s fie ct mai aproape de
nerv. La atingerea sau la neparea nervului, animalul reacioneaz.
Dac curge snge, acul se retrage sau se redirijeaz puin.
adaptarea seringii i injectarea lent a soluiei. Este recomandat,
mai ales pentru blocajul nervilor ochiului, ca adaptarea seringii s
se fac prin intermediul unui cateter de 15-20 cm, evitndu-se astfel
eventualele accidente n caz de micare a animalului.
scoaterea brusc a acului sub un tampon mbibat cu soluie
antiseptic. Locul se maseaz uor, pentru a grbi difuzarea soluiei.
Pentru nervii mai subiri i la animalele mici i mijlocii se folosesc
5-10 ml soluie de procain 4% sau xilin 1%, pentru trunchiurile mari
10-20 ml, respectiv 20-80 ml pentru plexurile nervoase mari.
analgezia se instaleaz dup 8-15 minute i dureaz 40-80 minute.
Cnd sunt blocai nervii micti se instaleaz nti paralizia i abia apoi
dispare sensibilitatea dureroas tactil.
Blocajul nervului frontalIndicaii: n operaii pe pleoapa
superioar i pe regiunea frunii.
Loc de elecie: (1) la cabaline (n gaura supraorbitar, care se
sesizeaz prin palpaie); (2) la bovine (la mijlocul bazei pleoapei
superioare, sub conturul orbitei); (3) la cine i la pisic (se
infiltreaz analgezicul la baza pleoapei superioare).
Tehnic: dup contenia animalului i pregtirea locului de elecie,
se introduce acul 2-3 cm i se injecteaz 10 ml procain 4%. Apare
uneori un edem al pleoapei superioare, care se resoarbe n cteva
ore. Anestezia se instaleaz n 10 minute i dureaz circa 60
minute.
Blocajul nervului cornual.Indicaii: n ecornare i decornare la
bovine.
Loc de elecie: jumtatea distanei dintre orbit i baza
cornului.
Tehnic: dup contenia capului i asepsia regiunii, se introduce
acul orizontal, pn la os i se injecteaz 10 ml anestezic.
Blocajul retrobulbar (nervul oftalmic)Indicaii: n operaii pe
ochi i anexele globului ocular. Prin blocajul retrobulbar al
nervului oftalmic se obine analgezia globului ocular i a anexelor
sale, cu excepia pleoapei inferioare. Blocajul afecteaz i ceilali
nervi care se distribuie la ochi, precum i ramurile parasimpatice,
avnd ca efect akinezia globului ocular, midriaza i hipotonia
intraocular.
La cabaline: pe la nivelul unghiului temporal al fantei
palpebrale, unde se introduce acul pe lng globul ocular, n direcie
cranio-caudal i latero-medial, orientat spre articulaia
temporomandibular din partea opus, pn cnd atinge planul osos, dup
care se retrage 3-5 mm, se verific pentru a nu fi intravascular i
apoi se injecteaz la animalele adulte 10-15 ml procain 2% sau xilin
1% i respectiv 5-10 ml la mnz.
Prin unghiul nazal, acul se introduce la 0,5-1 cm superior de
unghiul palpebral, orientat posterior i uor dorso-ventral, ntre
globul ocular i orbit, la 10-12 cm profunzime.
Prin fosa temporal, napoia marginii posterioare a arcadei
orbitare, unde acul se introduce 6-8 cm, orientat
caudo-ventro-median (accesul cel mai puin riscant).
La bovine: prin baza pleoapei inferioare, la jumtatea distanei
dintre unghiul intern i cel extern al fantei palpebrale. Acul se
introduce pe sub globul ocular, spre fundul orbitei, 5-10 cm n
profunzime, injectndu-se 10-15 ml soluie analgezic.
Prin fosa temporal, n unghiul anterior, acul se introduce 8-10
cm n profunzime, spre articulaia temporomandibular opus, pn cnd
atinge osul.
Prin grosimea pleoapei i a conjunctivei palpebrale, n unghiul
nazal sau temporal, dup tehnica descris la cabaline. Analiznd
comparativ procedeele descrise, rezult c cel mai puin riscant este
accesul prin unghiul extern al fantei palpebrale.
La oaie, la capr i la porc: se pot folosi aceleai procedee ca i
la bovine, cantitatea de analgezic fiind ns mai mic (3-6 ml).
La cine i la pisic: blocajul retrobular se poate realiza prin
grosimea pleoapei inferioare sau la 0,5 cm lateral de unghiul
palpebral temporal, dup tehnica descris la cabaline. Accesul prin
fosa temporal, la 2-4 cm posterior de mijlocul marginii pleoapei
superioare, unde acul se introduce 1,5-5 cm (n funcie de talie),
orientat dorso-ventral i uor latero-medial, este uor de realizat.
Cantitatea de analgezic injectat este de 1-5 ml.
Indiferent de specie, blocajul retrobulbar trebuie fcut cu mult
atenie, deoarece pot s apar accidente i complicaii grave:
traumatizarea nervului optic, perforarea globului ocular,
producerea hematomului retrobulbar i consecutiv, a exoftalmiei, iar
atunci cnd nu se lucreaz aseptic, abcesul sau flegmonul
retrobulbar. Pentru prevenirea accidentelor se impun urmtoarele
msuri: (1) contenia sigur a capului i analgezia de suprafa (cnd
este cazul); (2) introducerea acului (se vor utiliza ace cu bizou
scurt) neadaptat la sering i manevrarea lui ct mai atent, n aa fel
ca la eventualele micri ale capului s poate fi rapid eliberat; (3)
seringa se adapteaz la ac prin intermediul unui tub flexibil; (4)
se va verifica prin aspiraie ca acul s nu fie intravascular, iar
injectarea se face lent, respectndu-se volumele de soluie
corespunztoare fiecrei specii i vrste (injectarea rapid provoac
iniial durere i creterea presiunii intraorbitare, iar consecutiv se
poate produce exoftalmie, mai ales la cinii cu orbita larg); (5) n
caz de hemoragie sau de dislocare a globului ocular, intervenia
chirurgical se va amna.
Blocajul nervului auriculopalpebralIndicaii: n toate
interveniile pe pleoape i pe ochi, precum i n tratamentul
entropionului spastic (blocajul nervului auriculopalpebral are
efect relaxant al muchiului orbicular palpebral, ceea ce permite
explorarea ochiului n condiii de securitate).
La cabaline: akinezia palpebral se poate obine prin infiltraie
sau blocaj troncular. Pentru infiltraie se repereaz marginea
lateral a orbitei, se introduce acul subcutanat, la 1-2 cm lateral
de unghiul extern palpebral i se orienteaz spre mijlocul bazei
pleoapei superioare, unde prin retragere se infiltreaz 5 ml
analgezic, dup care acul este orientat spre baza pleoapei
inferioare, unde de asemenea se infiltreaz 5 ml. Blocajul troncular
se realizeaz n depresiunea dintre osul temporal i zigomatic, la 2-3
cm anterior de baza conchiei auriculare.
La bovine: anterior de muchiul auricular, unde se introduce acul
n direcie dorsal, uor oblic spre posterior, pn cnd atinge osul.
La cine: la 1-2 cm lateral de unghiul palpebral temporal.
Blocajul nervului infraorbitarIndicaii: n operaii pe cavitatea
nazal, incisivi i primii doi premolari superiori.
Loc de elecie: gaura infraorbitar. La cal se afl mai jos i puin
naintea interseciei liniei paralele cu creasta zigomatic, care
pleac din unghiul intern al ochiului, cu linia care pleac din vrful
spinei maxilare, perpendicular pe prima. La bovine, gaura
suborbitar se afl la intersecia liniei paralele cu faa dorsal a
nasului, care pleac din unghiul extern al ochiului, cu linia
perpendicular pe aceasta, ridicat de la marginea anterioar a
primului premolar anterior.
Tehnic: dup imobilizarea capului i asepsia regiunii, se
introduce acul oblic dinapoi spre nainte, pn la periost i se
injecteaz anestezicul la ieirea nervului din gaura suborbitar.
Blocajul nervului maxilar (la nivelul traiectului
intraosos)Indicaii: n operaii pe nas, buza superioar, incisivi i
premolari.
Loc de elecie: gaura suborbitar.
Tehnic: acul se introduce dinainte spre napoi, pe o lungime de
3-4 cm n conductul dentar superior, unde se injecteaz
anestezicul.
Blocajul nervului mentonier
Indicaii: n intervenii pe buza inferioar i pe incisivi.
Loc de elecie: gaura mentonier. La cal se afl la jumtatea
distanei dintre canini (incisivi) i primul premolar, iar la bovine,
la un deget sub comisura buzei.
Tehnic: se introduce acul n direcia gurii, pn la periost i se
injecteaz anestezicul.
Blocajul nervului alveolomandibular (la nivelul traiectului
intraosos)Indicaii: n operaii pe maxilarul inferior.
Loc de elecie: gaura mandibular a conductului dentar inferior
(la faa intern a ramurii recurbate a mandibulei). La cal, gaura
mandibular se afl la intersecia liniei ce prelungete suprafaa
dentar superioar cu linia perpendicular cobort din unghiul extern
al ochiului. Blocajul mai poate fi realizat prin introducerea unui
ac lung pe la nivelul gurii mentoniere, n conductul intraosos. La
bovine, gaura se afl la intersecia liniei ce prelungete suprafaa
dentar superioar cu perpendiculara cobort de la marginea anterioar
a apofizei orbitare a frontalului.
Tehnic: dup contenia i pregtirea locului de elecie, acul se
introduce tangenial pe faa intern a osului, la locul unde
perpendiculara atinge conturul inferior al mandibulei, pe o lungime
egal cu distana dintre intersecia celor dou linii i conturul
mandibulei.
Blocajul nervilor limbiiIndicaii: n intervenii chirurgicale pe
limb.
Loc de elecie: pe linia median a spaiului submandibular, 3-4 cm
cranial de glosohial.
Tehnic: se introduce acul 4-5 cm n profunzimea limbii i se
injecteaz 10 ml anestezic, apoi acul se retrage sub piele i se
dirijeaz oblic pn pe faa intern a mandibulei, de o parte i de alta,
injectndu-se o cantitate similar de anestezic.
Blocajul nervilor cervicali superioriIndicaii: n operaii pe
regiunea cefei i a urechii.
Loc de elecie: la 2-3 cm napoia unghiului antero-superior al
aripilor atlasului.
Tehnic: dup imobilizarea capului i pregtirea locului de elecie
se introduce acul, dirijat de sus n jos i dinapoi spre nainte, pe o
distan de 2-3 cm, cu vrful n direcia pavilionului urechii opuse.
Soluia anestezic se depune la nivelul anului alar. Pentru blocarea
perechii a II-a de nervi cervicali, injecia se va face la 5-6 cm
napoia aripii atlasului, iar pentru perechea a III-a, 2 cm mai
posterior. La cine, din prima pereche de nervi cervicali se
distribuie ramuri pentru baza i faa extern a pavilionului
auricular. Blocajul se face prin injectarea a 2-5 ml procain 2-4%
la extremitatea inferioar a aripii atlasului i la baza
pavilionului, n partea postero-lateral, unde de asemenea se
injecteaz 2-5 ml analgezic.
Blocajul nervilor intercostaliIndicaii: n operaii pe coaste i
fracturi ale coastelor.
Loc de elecie: la marginea posterioar a coastei, sub muchiului
iliospinal.
Tehnic: se introduce acul perpendicular, pn la marginea
posterioar a coastei, unde se injecteaz soluia analgezic.
Blocajul nervului toracoventralLoc de elecie i tehnic: se
injecteaz 10-15 ml analgezic la civa centimetri napoia cotului, n
apropierea venei pintenului.
Blocajul paravertebralEste tot o anestezie troncular, care se
adreseaz nervilor rahidieni dup ieirea lor din canalul vertebral,
la nivelul gurilor de conjugare, n orice segment al coloanei
vertebrale.
Indicaii: n intervenii chirurgicale pe regiunile inervate de
nervii rahidieni blocai prin aceast metod (anestezia paravertebral
cervical n operaii pe esofag, anestezia paravertebral lombar n
operaii pe abdomen etc).
Loc de elecie: spaiul dintre apofizele transverse, n apropirea
gurilor de conjugare.
Blocajul paravertebral lombar (proximal) se efectueaz la nivelul
ultimului nerv toracic i a primilor doi nervi lombari, prin
injectarea anestezicului la nivelul gurilor de conjugare. Se indic
n laparatomii efectuate n regiunea flancului (rumenotomie,
criptorhidie la armsar etc.). Injecia se execut naintea bazei
apofizelor transverse lombare I, II i III. Se utilizeaz ace lungi
de 12-14 cm. Acul se introduce vertical, pn la baza apofizei i apoi
se dirijeaz spre nainte pn ce depete cu circa 0,5 cm marginea
anterioar a apofizei transverse, dup care se verific dac nu s-a
ptruns ntr-un vas de snge i se injecteaz 10-15 ml anestezic.
Blocajul paralombar (distal) se indic n laparatomii. Locul de
elecie este dat de unghiul posterior al extremitii apofizelor
transverse lombare I, II i III la cabaline, respectiv I, II i IV la
bovine. Anestezia se execut pe animalul contenionat n poziie
patrupodal. Acul se introduce perpendicular, pn ce se oprete pe
extremitatea apofizei transverse respective, dup care se plaseaz
lateral, pentru a o depi cu aproximativ 1 cm i se injecteaz 10 ml
anestezic, pentru a bloca i ramura dorsal a nervului rahidian
respectiv. Deoarece traiectul fiecrui nerv prezint mici variaii,
este indicat ca injecia s se realizeze prin infiltrarea unei zone
largi.
Blocajul nervului median
Indicaii: n diagnosticul chiopturilor determinate de leziuni
cronice ale tendoanelor flexorului profund, superficial i bridele
lor sau leziuni localizate n regiunea carpian i metacarpian, precum
i n intervenii chirurgicale pe aceste regiuni.
Loc de elecie: pe faa intern a articulaiei cotului, napoia
epifizei superioare a radiusului, n spaiul dintre os i muchiul
flexor carporadial.
Tehnic: dup pregtirea animalului, contenionat n poziie
patrupodal, se introduce acul perpendicular 1-2 cm, se strbate
aponevroza muchiului pectoral transvers i fascia antebrahial i se
injecteaz anestezicul cu atenie, pentru a nu perfora vena
radial.
Blocajul nervului musculocutanatIndicaii: n chiopturi cu sediul
n regiunea antebrahial, carpian i metacarpian, n straturile
superficiale ale acestor regiuni.
Loc de elecie: faa intern a antebraului, n lungul marginii
mediale a muchiului extensor carporadial, ntre vena subcutanat
accesorie i vena radial subcutanat.
Tehnic: dup o pregtire asemntoare cu cea pentru nervul median,
se va introduce acul subcutanat, n apropierea venei subcutanate
accesorii, sub locul de unire cu vena radial subcutanat i se va
injecta anestezicul.
Blocajul nervului ulnarIndicaii: n chiopturile cu sediul la faa
extern a genunchiului sau a metacarpului.
Loc de elecie: pe faa posterioar a antebraului, la un lat de
palm deasupra osului pisiform, n spaiul dintre muchii flexor i
extensor carpoulnar.
Tehnic: dup pregtirea preoperatorie obinuit, se introduce acul
perpendicular 2-3 cm i se injecteaz 10 ml analgezic.
Blocajul nervului radialIndicaii: n operaii pe regiunile care
cuprind muchii inervai de nervul radial.
Loc de elecie: pe faa extern a treimii inferioare a braului sau
treimea superioar a antebraului, de-a lungul marginii externe a
muchiului extensor digital comun.
Tehnic: dup contenie i pregtirea locului se injecteaz 10 ml
analgezic.
Blocajul nervului tibial
Indicaii: n diagnosticul chiopturilor determinate de leziun