SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 5Protegemos tus derechos en Salud
1 Desde el 15 de diciembre de 2012 a la fecha2 Desde el 15 de enero de 2014 a la fecha3 Desde el 23 de noviembre de 2013 a la fecha4 Desde el 23 de octubre de 2012 a la fecha5 Desde el 6 de agosto de 2013 a la fecha6 Desde el 13 de noviembre de 2013 a la fecha7 Desde el 16 de setiembre de 2014 a la fecha
CONSEJO DIRECTIVO
PresidentaFlor de María Philipps Cuba1
MiembrosLuis Fernando González-Prada Saponara2
Zósimo Juan Pichihua Serna3
Tania Victoria Huarcaya Suárez4
Pedro Manuel Tapia Alvarado5
Arturo Javier Granados Mogrovejo6
Martín Alberto Vizcarra Cornejo7
FUNCIONARIOS
Superintendenta Flor de María Philipps Cuba1
Secretario General José Pastor Rodríguez Arroyo
Director del Centro de Conciliación y Arbitraje Carlos Manuel Químper Herrera
Superintendente Adjunto de Regulación y FiscalizaciónHernán Francisco Ramos Romero
Intendente de Normas y AutorizacionesPiero Del Carmen Poggi
Intendente de Fiscalización y SanciónÓscar Ítalo Quijano Caballero
Superintendente Adjunto de SupervisiónCésar Augusto López Dávalos
Intendente de Supervisión de IAFASJuan Temoche Araujo
Intendente de Supervisión de IPRESS Carlos Manuel Acosta Saal
Superintendente Adjunto de Promoción y Protección de Derechos en SaludCésar Augusto López Dávalos
Intendente de Protección de Derechos en Salud Guido Merea Longa
Intendente de Promoción de Derechos en Salud Ricardo Alberto Díaz Romero
Intendente de Investigación y DesarrolloJosé Hamblett Villegas Ortega
Ofi cina General de Planeamiento y PresupuestoMaría Helena Saravia Benavides
Ofi cina General de Asuntos Jurídicos Débora Corina Urquieta Jaime
Ofi cina General de Administración Pedro Marcelino Herrera Montero
Ofi cina de Comunicación CorporativaMagali Lañas Ugaz
Ofi cina General de Gestión de las PersonasJulio Alain Talledo Chávez
Órgano de Control Institucional Enrique Moisés Taya Rutti
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD6 Protegemos tus derechos en Salud
COMITÉ EDITORIAL
José Villegas OrtegaCésar Loyola MartínezEvelyn Olivera FargeGladys Garnica PinazoJorge Herrera GuerraMartín Tantaleán del ÁguilaRicardo Tamayo LeónRisof Solís CóndorRony Sosa Masías Publicación preparada por la Intendencia de Investigación y Desarrollo de la Superintendencia Nacional de Salud
Con la colaboración del CECONAR, INA, ISIAFAS e IPROT
CORRECCIÓN DE ESTILOIntendencia de Investigación y Desarrollo
Av. Velasco Astete N° 1398. Surco - LimaTeléfonos:372 6150, 370 7018, 372 6149, 372 7193, 372 6120, 372 6135, 372 6124, 372 6146Fax: 372-6152
Av. Arequipa N° 821, Piso 8, Jesús María, Lima Teléfonos:332 0567, 423 5738, 424 0433, 424 0498, 433 6522, 433 6524Tele fax: 433-0528
Hecho el Depósito Legal N° 2000-2335
Primera edición, setiembre 2014Tiraje: 500 ejemplaresImpreso en: Rapimagen S.A.Jr. Ica 342 - Lima 01
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 7Protegemos tus derechos en Salud
Tabla de Contenido
PRESENTACIÓN 11
CAPÍTULO I PROTECCIÓN DE DERECHOS EN SALUD 1.1 Sistema de Atención al Usuario de SUSALUD 13 1.2 Reclamos presentados en las IAFAS 14
1.2.1 En el Seguro Integral de Salud 14 1.2.2 En EsSalud 15
1.2.3 En las IAFAS EPS 17
1.3 Controversias atendidas en el Centro de Conciliación y Arbitraje (CECONAR) 20
CAPÍTULO II ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD
2.1 Agentes vinculados a la cobertura universal en salud 23
2.2 Cobertura según el Registro de Afi liados de SUSALUD 24
2.2.1 Afi liados al Aseguramiento Universal en Salud 24 2.2.2 Tipos de planes de salud 27 2.2.3 Distribución de los planes de aseguramiento en salud según sexo, 27 región de residencia y edad de los afi liados
2.3 Extensión e intensidad del uso de los servicios de salud por parte de los asegurados 31
CAPÍTULO III MUNDO IAFAS
3.1 IAFAS registradas en SUSALUD 33
3.2 IAFAS públicas 34 3.2.1 IAFAS Seguro Integral de Salud (SIS) 34 3.2.1.1 Afi liados 34 3.2.1.2 Aportes y gastos en prestaciones de salud 36 3.2.1.3 Presupuesto de la IAFAS Seguro Integral de Salud según fuentes 37 de fi nanciamiento
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD8 Protegemos tus derechos en Salud
3.2.2 IAFAS EsSalud 38 3.2.2.1 Afi liados 38
3.2.2.2 Contribuciones 40 3.2.2.3 Información económico-fi nanciera y presupuestal 41 3.2.3 IAFAS de las Fuerzas Armadas 46 3.2.4 IAFAS de la Policía Nacional del Perú 46 3.3 IAFAS privadas y mixtas 47
3.3.1 IAFAS Entidades Prestadoras de Salud (EPS) 47 3.3.1.1 Afi liados 47 3.3.1.2 Aportes y gastos en prestaciones de salud 49 3.3.1.2.1 Aportes 51 3.3.1.2.2 Gasto en prestaciones de salud 48 3.3.1.2.3 Siniestralidad en el Sistema de IAFAS EPS 59 3.3.1.3 Situación fi nanciera 62 3.3.1.3.1 Ingresos y gastos 63 3.3.1.3.2 Gestión y rentabilidad 66 3.3.1.3.3 Liquidez y solvencia 68
3.3.2 IAFAS prepagas (EPSP) 71 3.3.2.1 IAFAS Oncosalud S. A. C. 71 3.3.2.2 IAFAS Clínica San Pablo S. A. C. 72
3.3.2.3 IAFAS Medicina Externa S. A. 72 3.3.2.4 IAFAS Clínica Javier Prado 73
3.3.2.5 IAFAS Centro Médico Clínica San Judas Tadeo S. A. 74 3.3.2.6 IAFAS Administradora Clínica Ricardo Palma S. A. (Plan Salud) 74 3.3.2.7 IAFAS Csalud S. A. 75
3.3.3 IAFAS empresas de seguros 76 3.3.4 IAFAS AFOCAT 76
3.3.5 IAFAS autoseguros
CAPÍTULO IV MUNDO IPRESS
4.1 IPRESS registradas en SUSALUD 79
4.2 Prestaciones de salud en IPRESS dependientes del MINSA y gobiernos 80 4.2.1 Consulta externa 80
4.2.2 Hospitalización 81 4.2.3 Atención de emergencias 82
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 9Protegemos tus derechos en Salud
4.2.4 Atención de partos 83 4.2.5 Atención por edad y principales causas 84 4.2.6 Abastecimiento de medicamentos 85
4.3 Prestaciones de salud en IPRESS de EsSalud 86
4.3.1 Consulta externa 86 4.3.2 Hospitalización 90 4.3.3 Atenciones de emergencias 92 4.3.4 Intervenciones quirúrgicas 95
4.3.5 Atención de partos 97
4.4 Prestaciones de salud en IPRESS vinculadas a la IAFAS EPS 100 4.4.1 Consulta externa 100 4.4.2 Hospitalización 101 4.4.3 Atención de emergencias 102
4.4.4 Atención de partos 104 4.4.5 Atención por edad y principales causas 105 4.4.6 Estructura del gasto en prestaciones de salud 107
CAPÍTULO V PROCESOS Y NORMAS
5.1 Normas de carácter legal (leyes, decretos legislativos y decretos de urgencia) 109
5.2 Decretos supremos 109
5.3 Resoluciones supremas 110
5.4 Resoluciones ministeriales 110
5.5 Normas de la Superintendencia Nacional de Salud 112
5.6 Normas del Seguro Integral de Salud 113
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD10 Protegemos tus derechos en Salud
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 11Protegemos tus derechos en Salud
Presentación
La Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD) presenta el Boletín Estadístico correspondiente al tercer trimestre del 2014, en cumplimiento de su función específi ca de elaborar y publicar estadísticas especializadas, según lo establece nuestro Reglamento de Organización y Funciones, aprobado por el Decreto Supremo Nº 008-2014-SA, generando, de esta manera, conocimiento sobre las tendencias en salud y las materias propias de su competencia.
A partir del presente Boletín contaremos con una estructura de cinco capítulos: en el primero incorporamos información diferenciada de nuestra función institucional principal de protección de los derechos en salud; en el segundo abordamos el Aseguramiento Universal en Salud, desde la perspectiva de su cobertura, la extensión e intensidad de su uso; los dos siguientes capítulos son documentadas referencias de los denominados Mundo IAFAS y Mundo IPRESS, y en el último capítulo se recoge la información de los procesos y normas emitidas en el trimestre.
Es importante destacar que, durante el periodo materia de análisis, la Intendencia de Protección de Derechos de SUSALUD reportó un total de 5 309 atenciones, de las cuales 3 074 fueron quejas, 347 consultas y 1 888 interposiciones de buenos ofi cios. Estas cifras denotan el gran interés de la Superintendencia respecto de su función de protección de derechos.
Por otro lado, al cierre del tercer trimestre del 2014, según el Registro de Afi liados al AUS, la mayoría de las IAFAS tuvieron incrementos en sus afi liados, en relación al trimestre anterior: el Seguro Integral de Salud (1,1%), EsSalud (1%) las EPS (sin considerar los SCTR 1%),las entidades prepagas (1%); la excepción fueron los autoseguros, que experimentaron un ligero decrecimiento de 1%; por su parte, las IAFAS de las Fuerzas Armadas y la Policía Nacional del Perú, si bien tienen un importante crecimiento de afi liados, se sustenta en actualización de información ante SUSALUD. Otro dato importante del segundo capítulo es que en el caso del SIS, solo el 41,1% de sus asegurados haría uso de prestaciones de salud, con una intensidad de 4,6 veces de enero a septiembre del 2014, mientras que la extensión de uso de los asegurados al sistema de EPS fue de 80,3% y su intensidad de uso fue de 4,2.
En Mundo IAFAS se analiza de manera integral a todos los tipos de IAFAS, con mayor énfasis en el SIS, EsSalud y las EPS. Así, cabe resaltar que el SIS ha tenido una ejecución de gasto de 443 millones de nuevos soles, que es mayor tanto a la del trimestre anterior de este año (374) como a la del trimestre similar del año anterior (358). En el caso de EsSalud, durante el trimestre ha recaudado 2 205 millones de nuevos soles, por concepto de contribuciones, cantidad que confi rma una ligera evolución positiva, pues es superior en un 1% respecto del segundo trimestre del 2014. Las IAFAS EPS, por su parte, tuvieron un total de aportes de 436 millones de nuevos soles, lo que implica un crecimiento de 1 % en relación al trimestre anterior, mientras que los gastos en prestaciones de salud otorgadas fueron de 346 millones de nuevos soles, los que también crecieron en 1% respecto del trimestre anterior; cabe señalar que la estructura de este mercado tuvo un comportamiento similar, tanto en lo referente a la participación de las empresas EPS como de los tipos de seguros ofertados, con relación a los periodos anteriores.
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD12 Protegemos tus derechos en Salud
En lo referido al Mundo IPRESS, se presenta información sobre las prestaciones de salud de IPRESS dependientes del MINSA y de los gobiernos regionales que son fi nanciadas por el SIS, donde, en general, se aprecia un mayor número de prestaciones, en relación al trimestre anterior: consultas médicas (3,7 millones), egresos hospitalarios (138 mil), atenciones de emergencia (307 mil). En el caso de EsSalud sí se notan importantes crecimientos en las prestaciones efectuadas con relación al trimestre anterior: consultas (de 4,2 millones se incrementa a 5 millones), egresos hospitalarios (de 121 mil se incrementa a 129 mil), y en atenciones de emergencia (de 1,46 millones aumenta a 1,54 millones).
Finalmente, es importante destacar que en julio de este año se aprobó el Texto Único Ordenado de la Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud.
Dra. Flor de María Philipps CubaSuperintendenta
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 13Protegemos tus derechos en Salud
1.1 Sistema de Atención al Usuario de SUSALUD
Durante el tercer trimestre, la Intendencia de Protección de Derechos en Salud atendió un total de 5 309 atenciones, de las cuales 3 074 (58%) fueron quejas interpuestas por los usuarios de los servicios de salud a nivel de Lima Metropolitana, el 35,6% fueron atenciones de buenos ofi cios y 6,5% atenciones de consultas. Es necesario remarcar que el 92,1% (4 892) de las atenciones registradas han sido atendidas, y se encuentra en trámite el 7,9% (417). La información que los usuarios vienen reportando tiene una serie de variables, las cuales luego de la evaluación se procederá a publicar en los proximos boletines.
Capítulo IProtección de Derechos en Salud
CUADRO Nº 1.1 ATENCIÓN A LA CIUDADANÍA Y PROTECCIÓN DEL ASEGURADO EN SUSALUD. TERCER TRIMESTRE DEL 2014
Tipo de atención Nº % Atendidas En trámite
Julio
Agosto
Septiembre
Julio
Agosto
Septiembre
Julio
Agosto
Septiembre
343
98,8%
4 892
92%
2 736
88,8%
1 004
868
864
55
121
167
1,813
96,0%
513
648
652
4
1,2%
423
8%
344
11,2%
84
131
129
-
3
1
75
4%
10
14
51
TOTAL
Atención de consultas
Interposición de buenosoficios
Atención de quejas
1 088
999
993
55
124
168
523
662
703
347
1 888
5 315
3 080
20,5
18,8
18,7
1,0
2,3
3,2
9,9
12,5
13,2
6,5%
35,6%
100%
58%
Fuente: SUSALUD, IPROT
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD14 Protegemos tus derechos en Salud
GRÁFICO Nº 1.1 EVOLUCIÓN DE NÚMERO DE RECLAMOS EN EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD, TERCER TRIMESTRE 2014
1.2 Reclamos presentados en las IAFAS
1.2.1 En el Seguro Integral de Salud
En el tercer trimestre se presentaron 122 reclamos en los diferentes canales de atención del Seguro Integral de Salud (SIS), lo que representa un incremento de 30% respecto al trimestre anterior y 165% respecto al mismo trimestre del 2013. En el periodo analizado se observa una tendencia creciente en los reclamos.
En la Unidad Descentralizada Regional (UDR) de Lima Metropolitana Norte del SIS se presentaron 29 reclamos, es la UDR con mayor número de reclamos; en segundo lugar están la UDR Junín y San Martín con 12 reclamos y en tercer lugar Ica con 11 reclamos.
46
70
83
94
122
0
20
40
60
80
100
120
140
III 2013 IV 2013 I 2014 II 2014 III 2014
Fuente: Gerencia del Asegurado-SISElaboración: SUSALUD-IID
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 15Protegemos tus derechos en Salud
CUADRO Nº 1.2 RECLAMOS SEGÚN UNIDAD DESCENTRALIZADA REGIONAL EN LA IAFAS SIS. TERCER TRIMESTRE DEL 2014
Fuente: Gerencia del Asegurado-SISElaboración: SUSALUD-IID
CANAL DE ATENCIÓN %
Total
Lima Metropolitana NorteJunínSan MartínIcaGestoresPunoCentro de Atención al AseguradoCajamarca ILima Metropolitana SurUcayaliArequipaTacnaApurímac AbancayCallaoHuancavelicaJaénPiura IITumbesYurimaguasMac MypeAmazonasÁncashCutervoLima RegiónPasco
N°
122
29121211
865444332222222211111
100%
23,8%9,8%9,8%9,0%6,6%4,9%4,1%3,3%3,3%3,3%2,5%2,5%1,6%1,6%1,6%1,6%1,6%1,6%1,6%1,6%0,8%0,8%0,8%0,8%0,8%
1.2.2 En EsSalud
Los datos corresponden a todos los casos atendidos en las 134 ofi cinas de la Defensoría del Asegurado de EsSalud (DAE) a nivel nacional, distribuidas en las redes asistenciales, gerencias centrales e institutos especializados de EsSalud. Los datos presentados en este documento corresponden a los reclamos, solicitudes de mediación, consultas y sugerencias.
En el tercer trimestre del 2014 se registraron 50 507 casos en la DAE, con respecto al trimestre anterior representa un incremento de 4,1% y respecto al mismo periodo del 2013, de 6,8%. Durante los últimos cinco trimestres se aprecia una tendencia ligeramente creciente en total de los casos presentados, excepto en el cuarto trimestre del 2013, en el que se registraron 39 862 casos, número que está por debajo de la tendencia del periodo analizado.
En el tercer trimestre del 2014 se registraron 32 004 reclamos, cifra mayor en 9,1% respecto al trimestre anterior y 21,8% respecto al mismo periodo del 2013; por otra parte se registraron 11 086 solicitudes de mediación, 2,3% menos respecto al periodo anterior y 20,7% menor al mismo periodo del 2013.
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD16 Protegemos tus derechos en Salud
GRÁFICO Nº 1.2 CASOS PRESENTADOS A LA DEFENSORÍA DEL ASEGURADO DE ESSALUD. TERCER TRIMESTRE DEL 2014
GRÁFICO Nº 1.3 SITUACIÓN DE LOS RECLAMOS Y SOLICITUDES DE MEDIACIÓN INGRESADOS AL SISTEMA INTEGRADO DE ATENCIÓN AL
ASEGURADO ESSALUD.
Fuente: Sistema Integrado de Atención al Asegurado, Defensoría del Asegurado-EsSalud.Elaboración: SUSALUD-IID
Fuente: Sistema Integrado de Atención al Asegurado, Defensoría del Asegurado-EsSalud.Nota: La información del tercer trimestre solo incluye julio y agosto. La de setiembre no está disponible.Elaboración: SUSALUD-IID
I Trim 13 II Trim 13 III Trim 13 IV Trim 13 I Trim 14 II trim III trim
Reclamo 22 466,0
Solicitud de Mediación 11 741,0
Consulta 54 53,0
Total
19 486
11 969
5 692
3 7391,0
20 474
12 380
5 215
38 273,0
26 280,0
13 986,0
6 836,0
47 312,0 39 862,0
25 187,0
14 026,0
7 069,0
46 542,0
29 337,0
11 347,0
7 683,0
48 523,0
32 004,0
11 086,0
7 229,0
50 507,0
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
En el tercer trimestre 2014 se concluyeron 16 645 reclamos, lo que signifi ca un incremento de 38,1% respecto al trimestre anterior y una baja de 26,6% respecto al mismo periodo del 2013; asimismo se reportaron 4 775 reclamos que aún están en trámite, 22,3% del total de reclamos registrados, 32,1% más con respecto al mismo periodo del 2013. No se tiene disponible la información de situación de los reclamos y solicitudes de mediación del mes de setiembre 2014, por ello el desbalance.
Por otra parte se reportaron 7 326 solicitudes de mediación concluidas, las que respecto al miso trimestre del anterior tuvieron una disminución de 46,2%; se registraron también 457 solicitudes en trámite que es el 5,9% del total de solicitudes de mediación.
I Trim 13 II Trim 13 III Trim 13 IV Trim 13 I Trim 14 II trim III trim
Reclamos concluído
Reclamos en trámite
SdeM concluída
SdeM en tramite
17 260,0
2 226,0
11 794,0
1 75,0
18 311,0
2 163,0
12 152,0
228,0
22 664,0
3 616,0
13 625,0
361,0
17 747,0
4 719,0
11 405,0
336,0
19 197,0
5 990,0
13 502,0
524,0
12 053,0
11 170,0
3 672,0
3 020,0
16 645,0
4 775,0
7 326,0
457,0
-
5000,0
10000,0
15000,0
20000,0
25000,0
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 17Protegemos tus derechos en Salud
GRÁFICO Nº 1.4 PRINCIPALES MOTIVOS DE CASOS ATENDIDOS POR LA DEFENSORÍA DEL ASEGURADO DE ESSALUD. TRIMESTRES 2013 a 2014
Fuente: Sistema Integrado de Atención al Asegurado, Defensoría del Asegurado-EsSalud.Elaboración: SUSALUD-IID
El principal motivo de reclamo, solicitud de mediación, consulta y sugerencia se relaciona con la programación de las citas de atención: 13 622, es decir 16% más en relación al trimestre anterior y en 1,3% respecto al mismo periodo del 2013; mientras que las defi ciencias en la información produjeron 8 567 casos, o sea 23,3% menos que en el trimestre anterior y 11,2% menos respecto al mismo periodo del 2013.
I Trim 13 II Trim 13 III Trim 13 IV Trim 13 I Trim 14 II trim III trim
Citas
Información
Prestación
Referencias
Medicamentos
Otros
11 717
6 463
2 460
2 960
1 829
11 962
11 441
7 439
2 936
3 071
1 502
11 704
13 442
9 643
3 989
3 644
1 107
14 610
11 428
7 696
3 166
2 827
2 116
12 629
13 044,0
9 361,0
3 259,0
3 151,0
2 226,0
1 5501,0
12 053,0
11 170,0
3 672,0
3 020,0
2 635,0
15 973,0
13 622,0
8 567,0
3 118,0
3 383,0
1 542,0
20 271,0
0
2,000
4,000
6,000
8,000
10,000
12,000
14,000
16,000
1.2.3 En las IAFAS EPS
Durante el tercer trimestre del 2014 se registraron 1 701 reclamos relacionados con las atenciones de salud fi nanciadas por las IAFAS EPS. De estos reclamos, el 54,3% (924) correspondió al ámbito administrativo y 45,7% (777) al ámbito de las prestaciones de salud. Comparado con el segundo trimestre 2014, se aprecia una disminución en el registro total de reclamos; los reclamos de tipo administrativo disminuyeron en 6,6 puntos porcentuales, mientras que los de tipo prestacional se incrementaron en 6,5%.
Del total de los reclamos presentados en el tercer trimestre, luego del proceso de investigación, el 30,7% fue declarado fundado, el 49,7% infundado, el 16,5% se encuentra en proceso y por último 3,1% se consideraron nulos; comparado con el trimestre anterior, el porcentaje de reclamos infundados se incrementó en 5,3%.
Considerando las causas específi cas de los reclamos y comparadas al trimestre anterior, las primeras causas de reclamos se mantienen. El primer motivo es el relacionado con la “calidad de la atención de salud”, que representa el 34% del total, se observa un incremento respecto del trimestre previo (6,2 puntos porcentuales). Seguidamente se encuentra el grupo de reclamos de tipo administrativo relacionado con la “difi cultad de acceso a los servicios de atención al usuario” con 26,2%, que disminuyó respecto del trimestre previo en 1,1 puntos porcentuales. En tercer lugar
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD18 Protegemos tus derechos en Salud
se ubican los reclamos relacionados con la “no conformidad con el suministro de medicamentos o insumos en las IPRESS” que alcanza el 10,2% y los asociados con la “disconformidad con los cobros por la atención” que es referido en el 5,9% de los reclamos.
Analizando por separado los ámbitos administrativo y prestacional, en el grupo de reclamos prestacionales la principal causa de reclamo, de manera permanente en todos los trimestres, es el reclamo por la “calidad de la atención de salud” que representan el 74,5% de los reclamos prestacionales. Seguidamente se ubican los reclamos relacionados a la “no conformidad con el suministro de medicamentos por las IPRESS” (22,3%). Estos dos grupos de reclamos concentran el 96,8% de todos los reclamos relacionados a la prestación.
Por otro lado, en el ámbito administrativo, los reclamos relacionados a la “difi cultad de acceso a los servicios de atención al usuario” se mantienen como la primera causa con el 48,3%. En segundo lugar se consignan los reclamos clasifi cados como “disconformidad con los cobros por la atención” representando el 10,9% de los reclamos administrativos. En tercer lugar se ubican los reclamos relacionados con “disconformidad con el trato recibido” (6,4%).
Considerando el grupo más numeroso de reclamos, los relacionados con la “calidad de la atención de salud” (579 registros), el 23% de estos reclamos fue declarado fundado, el 54,7% fue califi cado infundado, mientras que los reclamos anulados alcanzan el 2%, y el 20,4% se encuentran en proceso.
CUADRO Nº 1.3 RECLAMOS FUNDADOS POR ÁMBITO, SEGÚN ORIGEN DEL RECLAMO EN IAFAS EPS. AL TERCER TRIMESTRE DEL 2014
Fuente: Sistema de Información de Reclamos (R. S. Nº 016-2007-SEPS/CD).Elaboración: SUSALUD-IID
Totalgeneral % Fundado Infundado Anulado
Enproceso
Ámbito de las prestaciones
Dificultad de acceso a los servicios de atención al usuario
Disconformidad con los cobros por la atención
Disconformidad con el trato recibido
Disconformidad con la carta de garantía
Disconformidad en el proceso de reembolso
Disconformidad por el cobro de gastos no cubiertos
Acreditación del afiliado y/o asegurado
Deficiencia en la información brindada a través de las IAFAS EPS
Deficiencia en la información, brindada en las IPRESS
Latencia (relacionados a derechos y obligaciones del usuario)
Demora en la entrega de formatos en las IPRESS
Otros administrativos
Calidad de la atención de salud
No conformidad con el suministro de medicamentos o insumos en las IPRESS
Deficiencia en el orden y limpieza de las IPRESS
Dificultad de acceso a los servicios de atención al usuario
Relativos a la infraestructura y el equipamiento
Otros relativos a la prestación
522
30,7%
320
183
20
24
10
13
6
4
21
5
-
1
33
202
133
56
2
5
1
5
846
49,7%
441
192
59
20
35
29
12
7
16
5
7
1
58
405
317
81
3
-
1
3
53
3,1%
37
25
2
2
-
-
-
-
1
-
-
-
7
16
11
4
1
-
-
-
280
16,5%
126
46
20
13
14
8
4
-
3
8
1
-
9
154
118
32
1
3
-
-
Total general Resultado
Ámbito administrativo
Motivo de reclamos
Total reclamos Sistema EPS
924
446
101
59
59
50
22
11
41
18
8
2
107
777
579
173
7
8
2
8
1 701
54,3
26,2
5,9
3,5
3,5
2,9
1,3
0,6
2,4
1,1
0,5
0,1
6,3
45,7
34,0
10,2
0,4
0,5
0,1
0,5
100,0
En números absolutos, los reclamos relacionados con la “difi cultad de acceso a los servicios de atención al usuario” se constituyen en la causa con el mayor número de reclamos fundados (183).
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 19Protegemos tus derechos en Salud
GRÁFICO Nº 1.5 RECLAMOS FUNDADOS POR ÁMBITO, SEGÚN ORIGEN DEL RECLAMO. AL TERCER TRIMESTRE DEL 2014
CUADRO Nº 1.4 INDICADORES DEL COMPORTAMIENTO DE LOS RECLAMOS EN EL SISTEMA DE IAFAS EPS. TRIMESTRES DEL 2012 AL 2014
Fuente: Sistema de Información de Reclamos (R. S. Nº 016-2007-SEPS/CD).Nota: Total de liquidaciones por atenciones relacionadas con los benefi cios otorgados por los planes de salud. En el cuarto trimestre 2013 la tasa se calcula por cada mil atenciones.
Fuente: Sistema de Información de Reclamos (R. S. Nº 016-2007-SEPS/CD).Elaboración: SUSALUD-IID
En el trimestre, un total de 522 reclamos fueron declarados fundados, el mayor número de reclamos fundados se relaciona a la “difi cultad de acceso a los servicios de atención al usuario”, se registraron 183 (35,6%) reclamos administrativos y en cuanto a los reclamos prestacionales referidos a la “calidad de la atención en salud” se registraron 133 (25.4%). Por la “disconformidad con el trato recibido” se registraron 24 (4,6%) reclamos administrativos, así como reclamos prestacionales por la “no conformidad con el suministro de medicamentos o insumos” con 56 (10,7%).
Para el tercer trimestre del 2014, en comparación con el trimestre anterior, la tasa de reclamos en el Sistema de EPS varía de 1,1 a 0,9 reclamos por cada mil afi liaciones, menor que el promedio anual (1,0).
Atención ambulatoriaen EV
Atención en plantaAtención de
emergencia en EVConsulta telefónica Farmacia
Atención deemergencia a
domicilio
Atención Hospitalaria
en EV
Administra��o 20,0% 29,8% 17,0% 1,6% 2,9% 3,7%
Prestacional 21,8% 11,2%
Atención a domicilio,no incluídaemergencia
16,0%
26,5%
9,0%
16,8% 5,4% 6,2% 1,8% 10,3%
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
25,0%
30,0%
35,0%
Administra��o Prestacional
Indicadores Reclamos III 2012 IV 2012 I 2013 II 2013 III 2013 IV 2013 I 2014 II 2014 III 2014 Promedio
Total de reclamos
Reclamos promedio mes
Reclamos /mil afiliaciones
Reclamos /mil prestaciones 1
1 737
579
1,1
1,5
973
324
0,6
0,8
1 534
511
0,9
1,3
1 825
608
1,0
1,5
2 695
898
1,4
1,7
1 612
537
0,9
0,9
1 717
572
0,9
1,7
2 142
714
1,1
1,7
1 701
567
0,9
1,3
1 784
594
1,0
1,0
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD20 Protegemos tus derechos en Salud
1.3 Controversias atendidas en el Centro de Conciliación y Arbitraje (CECONAR)
El Centro de Conciliación y Arbitraje de la Superintendencia Nacional de Salud es el organismo autónomo que tiene como misión procurar la solución de las controversias en la prestación de servicios de salud y demás derechos relacionados con este tema, principalmente en el ámbito del AUS y la Seguridad Social, a través de mecanismos alternativos de solución de controversias como son la conciliación y el arbitraje.
Las principales ventajas que ofrece el Centro de Conciliación y Arbitraje para la solución de controversias son:
• Buen manejo técnico - especializado. • Costos accesibles para las partes. • Rapidez de los procesos en comparación con otras instancias. • Neutralidad e imparcialidad en la solución de controversias. • Solución defi nitiva de las controversias. • Confi dencialidad de los procesos.
El Centro de Concilicación y Arbitraje atiende controversias de los seguros de salud, del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR) y el Seguro Obligatorio contra Accidentes de Tránsito (SOAT) y de cualquier otro usuario que lo solicite.
En el tercer trimestre del 2014 se informó un total de 75 casos ingresados al Centro de Conciliación y Arbitraje de la Superintendencia. El número de casos atendidos del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo fue de 54 casos y por seguros de salud 21 casos.
Se puede apreciar que del total de 75 controversias ingresadas en el tercer trimestre del 2014, el 81% fue atendido a través de procesos de arbitraje y 19% a través de conciliación. En el caso de los arbitrajes se encuentran en proceso 60 (49 de SCTR) y se ha concluido con el proceso en 32 casos (30 de SCTR), estos resultados incluyen los casos ingresados en trimestres anteriores y que al 30 de junio aún se encontraban en trámite.
En cuanto a la materia específi ca, que motivó la controversia, destaca como asunto específi co más recurrente la califi cación de invalidez en el caso del SCTR: (72%). En cuanto a las controversias relacionadas a los seguros de salud, 10 se atendieron mediante conciliación, habiéndose fi rmado el acta de conciliación en todos los casos. Asimismo, se ingresaron 11 casos para arbitraje, encontrándose en proceso 11 casos y 2 fueron concluidos, estos incluyen casos registrados en trimestres anteriores.
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 21Protegemos tus derechos en Salud
CUADRO Nº 1.5 PROCESOS DE CONTROVERSIAS ATENDIDAS POR EL CECONAR POR TIPO DE PROCESO Y SEGÚN MATERIA. TERCER TRIMESTRE DEL 2014
Nota: Las actividades de orientación al usuario fueron trasladadas a la Intendencia de Protección de Derechos en Salud (IPROT).Fuente: SUSALUD - Centro de Conciliación y Arbitraje de la Superintendencia Nacional de Salud.
Nº % Ingresos En proceso Con Acta Ingresos En proceso Concluidos
12
85,7%
2
50,0%
Calificación de invalidez
2
14,3%
2
50,0%
2 2
Otorgamiento de pensión de invalidez -
Demás problemas del SCTR -
- 10 11
0,0% 100,0% 52%
Seguros de salud - atención médica
Mala praxis 7
Deficiencia en el servicio prestado
61
81,3%
50
92,6%
50
11
60
49
49
11
11
Falta de información 1
Información - consentimiento informado
Maltrato
Seguros de salud - cobertura
Cobertura plan de servicio de salud
14
18,7%
4
7,4%
4
10
47,6%
7
1
2 2
Seguros de salud - pagos
Modificación créditos, copagos u otras condiciones económicas - -
Modificación de la forma de pago
Incumplimientos contractuales - falta de pago de aportes
32
30
30
2
1
1
Servicios de salud prepagados
Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo
Seguro de Salud 21
MATERIATOTAL Ingresos Conciliación Arbitraje
TOTAL
54
--
-
7
11
1
-
-
-2
-
-
-
-
54
75
72,0
-
9,3
14,7
1,3
-
-
-2,7
-
-
-
-
72,0%
28,0%
100%
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 23Protegemos tus derechos en Salud
Capítulo II Aseguramiento Universal en Salud
2.1 Agentes vinculados a la cobertura universal en salud
El marco normativo del proceso de Aseguramiento Universal en Salud (AUS) está defi nido básicamente por la Ley Marco Nº 29344 del AUS (en adelante la Ley del AUS), su Reglamento (D. S. Nº 008-2010-SA) y el Decreto Legislativo Nº 1158.
La Ley del AUS tiene el propósito de garantizar el derecho pleno y progresivo de toda persona residente en el territorio nacional a la seguridad social en salud y establece que el MINSA, en el ejercicio de su rol rector en el sector Salud, tiene la responsabilidad de establecer las normas y las políticas relacionadas con la promoción, implementación y fortalecimiento del Aseguramiento Universal en Salud.
El Decreto Legislativo Nº 1158 dispone el cambio de denominación de la Superintendencia Nacional de Aseguramiento Universal en Salud (SUNASA) a Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD), así como las medidas destinadas al fortalecimiento de sus funciones concordante a su nueva denominación. SUSALUD se constituye en la instancia supervisora encargada de velar por que las prestaciones de salud sean otorgadas con calidad, oportunidad, disponibilidad y aceptabilidad, con independencia de quien la fi nancie; con la fi nalidad de promover, proteger y defender los derechos de las personas al acceso a los servicios de salud.
El decreto legislativo precisa que los agentes que se encuentran bajo el ámbito de competencia de SUSALUD son todas las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS), así como todas las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS). Igualmente, se incluyen a las Unidades de Gestión de las IPRESS, defi nidas como aquellas entidades o empresas públicas, privadas o mixtas, creadas o por crearse, diferentes de las IPRESS, encargadas de la administración y gestión de los recursos destinados al funcionamiento idóneo de estas.
En este contexto, se identifi ca a los asegurados como aquellas personas residentes en el territorio nacional que cuentan con un seguro de salud. Según la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO), al fi nalizar el segundo trimestre del 2014, a nivel nacional, el 69,4% del total de la población cuenta con al menos un seguro de salud; y según el Registro de Afi liados al AUS de SUSALUD, registro nominativo, el 77,2% cuenta con un seguro de salud, en el mismo periodo. Al cierre de este boletín aún no se tenían las cifras del tercer trimestre de la ENAHO.
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD24 Protegemos tus derechos en Salud
2.2 Cobertura según el Registro de Afi liados de SUSALUD 2.2.1 Afi liados al Aseguramiento Universal en Salud
El proceso de aseguramiento está determinado por la afi liación a una IAFAS, la cual oferta un plan de salud. La afi liación es ejecutada de distintas maneras por cada IAFAS. Sin embargo, el producto fi nal tiene ciertas características comunes que están relacionadas con el registro de los datos básicos de los asegurados y las características principales de su relación con las IAFAS.
CUADRO Nº 2.1 AFILIADOS ACTIVOS POR INSTITUCIÓN ADMINISTRADORA DE FONDOS DE ASEGURAMIENTO EN SALUD. TERCER TRIMESTRE 2014
Fuente: Registro de Afi liados al AUS para todas las IAFAS excepto EPS.EPS: Sistema Electrónico de Transferencia de Información de EPS.Elaboración: SUSALUD-IID
IAFAS CANTIDAD Porcentaje
Total general
SIS
ESSALUD
Pacifico EPS/1
Rimac EPS/1
Oncosalud
SALUDPOL
CsaludPositivas Sanitas EPS/1
FOSPEMEComplejo Hospitalario San Pablo
Mapfre EPS/1Clínica Ricardo Palma
FOSMARAutoseguro FEBAN
FOSFAP
Clínica Good HopeClínica San Borja
Autoseguro BCRPCentro Médico San Judas Tadeo
Autoseguro MEF
Clínica El Golf
MEDEX
Clínica Internacional
Montefiori
Clínica Javier PradoAutoseguro MINCETURClínica Centenario Peruano Japonesa
Clínica Stella Maris
Clínica Vesalio
23 868 805
394 987
369 728
14 329 918
8 054 889
336 015
105 966
61 14434 390
32 03626 540
25 76119 570
18 83416 568
18 191
8 3485 376
3 5272 231
1 296
914
776
666
385
357251
71
45
25
100%
60,0%
33,7%
1,7%
1,5%
1,4%
0,4%
0,3%0,1%
0,1%0,1%
0,1%0,1%
0,1%0,1%
0,1%
0,0%0,0%
0,0%0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%0,0%0,0%
0,0%
0,0%
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 25Protegemos tus derechos en Salud
En el tercer trimestre 2014 se cuenta con un total de 23 868 805 afi liados activos por IAFAS, según el Registro de Afi liados y el Sistema Electrónico de Transferencia de Información de EPS (SETIEPS). Cabe señalar que si un asegurado tiene afi liaciones en distintas IAFAS serán contados en cada una de ellas, como es el caso de los asegurados de las EPS que también fi guran en EsSalud. Respecto del trimestre pasado, existen 895 965 más afi liaciones, explicadas principalmente por un aumento de afi liaciones en el SIS (670 911), de EsSalud (85 196) y Oncosalud (54 856).
Respecto de las cuatro IAFAS EPS, si bien es cierto que desde el 2013 el Registro de Afi liados al AUS es la fuente ofi cial para la determinación de la cantidad de afi liaciones y afi liados al Aseguramiento Universal en Salud, la Superintendencia Nacional de Salud cuenta también con el Sistema Electrónico de Transferencia de Información (SETIEPS) como medio por el cual las IAFAS EPS brindan información de afi liaciones. Luego del análisis de estas dos fuentes de información, SUSALUD ha determinado que la fuente más confi able para las afi liaciones de este grupo de IAFAS es el SETIEPS, por ello el cuadro N° 2.1 muestra los datos del SETIEPS para las EPS y los del Registro de Afi liados al AUS para el resto de IAFAS. Las IAFAS EPS representan en este trimestre el 3,46% del total de afi liaciones activas (824 866). Cabe señalar que, según el Registro de Afi liados al AUS, las EPS declaran 665 514 afi liaciones lo que signifi caría que existe un subregistro de 19,3% de afi liados, menor que en el trimestre pasado.
En el cuadro Nº 2.2 se muestra la evolución de la afi liación a seguros de salud desde el tercer trimestre del 2013 al mismo trimestre del 2014, para los diferentes tipos de IAFAS; en el caso de SIS y EsSalud, se utilizan como fuentes: para el tercer trimestre del 2013, la página web de cada una de estas instituciones, y el Registro de Afi liados al AUS de SUSALUD para el cuarto trimestre del 2013 y el 2014. La información de los autoseguros en todas la observaciones corresponde al Registro de Afi liados. En el caso de las EPS se utiliza el SETIEPS, por último para el resto de las IAFAS se ha consignado la información de los reportes realizados por cada una de ellas a SUSALUD.
CUADRO Nº 2.2 EVOLUCIÓN DE AFILIACIONES SEGÚN IAFAS POR SEGURO DE SALUD Y SCTR. TERCER TRIMESTRE 2013 - 2014
Fuentes: Webs de EsSalud y SIS tercer trimestre 2013. EPS: SUSALUD, SETIEPS Prepagas: Reportes de cada institución a SUSALUD. SUSALUD, Registro de Afi liados al AUS para todas las otras IAFAS y a partir del cuarto trimestre 2013 para EsSalud y SIS.Nota: No se consigna el total de afi liaciones, dado que pudiera generar duplicidad de afi liados entre el Registro de Afi liados al AUS y la información de las páginas web y reportes institucionales.Elaboración: SUSALUD-IID
Seguro desalud SCTR
1 129 776
-
-
1 111 487 1 092 789 1 110 256
330 216
1 147 336
SIS
ESSALUD
EPS
FF.AA.y PNP
Autoseguros
Prepagas
11 712 920
8 011 819
750 009
106 006
18 121
713 633
11 814 620
8 448 238
781 370
105 004
19 017
748 446
12 673 645
8 777 782
792 361
105 004
19 293
865 342
13 659 007
7 959 693
809 121
105 004
21 723
870 469
14 329 918
8 054 889
824 866
175 027
21 642
882 197
III 2014II 2014I 2014IAFAS
III 2013 IV 2013
Seguro desalud SCTR
Seguro desalud SCTR
Seguro desalud SCTR
Seguro desalud SCTR
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD26 Protegemos tus derechos en Salud
GRÁFICO Nº 2.1 AFILIADOS POR IAFAS POR SEGURO DE SALUD Y SCTR. TERCER TRIMESTRE 2013-2014
Fuentes: Registro de Afi liados al AUS para todas las IAFAS excepto EPS. EPS: Sistema Electrónico de Transferencia de Información de EPS.Elaboración: SUSALUD-IID
En referencia a cada tipo de IAFAS; para el caso del SIS, el tercer trimestre 2014 registra 670 911 más afi liados (4,91%) más que el trimestre anterior y 2 616 998 (22%) más que el tercer trimestre de 2013. Este incremento pudiera ser mayor, dado que este porcentaje incluye el subregistro que aún presenta el Registro de Afi liados al AUS por problemas de validación de información de identidad remitida por el SIS.
En la IAFAS EsSalud el crecimiento respecto del trimestre anterior fue de 85 196 (1,07%) y de 43 070 (0,54%) respecto del año anterior. Cabe señalar que por primera vez, esta IAFAS envía información del SCTR.
Las IAFAS EPS cuentan con 824 866 afi liados al fi nalizar el tercer trimestre de 2014, muestran un incremento de 2% con relación al trimestre anterior y de 10% en comparación con el tercer trimestre del año anterior. Respecto del Seguro Complementario de Riesgo (SCTR) que informan las EPS, la tendencia es variable ya que para el tercer trimestre 2014 registran 1 147 336 afi liados, es decir 3,3% más que el trimestre anterior y 1,6% más con relación al tercer trimestre del 2013.
Las IAFAS prepagas, para el tercer trimestre 2014 reportaron a SUSALUD 882 197 afi liados, sin embargo en el Registro de Afi liados al AUS solo fi guran 462 463 afi liados por IAFAS; la diferencia pudiera deberse a que el Registro es nominativo y los reportes no lo son, lo que incluye la aplicación de reglas de consistencia de la información. Las prepagas están trabajando en mejorar sus sistemas de información incorporando las reglas de validación que solicita SUSALUD, con lo que se espera que al fi nalizar el 2014 se pueda contar con toda su data validada. Sin embargo, evaluando las cifras reportadas a SUSALUD estas IAFAS presentan un incremento de 23,6% en todo el periodo y de 1,3% con relación al trimestre anterior.
En el caso de las IAFAS de las sanidades de las FF. AA. y PNP, se muestra en el presente semestre un total de 175 027 afi liados (66,7 más que en el trimestre anterior y 65% respecto del año anterior debido a que durante el año no hubo mayor variación).
Los autoseguros muestran una disminución de 0,4 respecto del trimestre anterior y un crecimiento de 19% respecto del año anterior.
11 713 11 81512 674
13 65914 330
8 0128 448 8 778
7 970 8 055
750 781 809 809 825106 105 105 105 17518 19 34 22 22
712 404 404870 882
0
2 000
4 000
6 000
8 000
10 000
12 000
14 000
16 000
III 2013 IV 2013 I 2014 II 2014 III 2014
SIS ESSALUD EPS FF.AA. Autoseguros Prepagas
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 27Protegemos tus derechos en Salud
CUADRO Nº 2.3 PLANES DE SALUD VIGENTES SEGÚN TIPO. AL TERCER TRIMESTRE DEL 2014
Fuente: Registro de Afi liados al AUS para todas las IAFAS excepto EPS. EPS: Sistema Electrónico de Transferencia de Información de EPS.Elaboración: SUSALUD-IID
2.2.2 Tipos de planes de salud
Para el análisis de los contratos vigentes se debe tener en cuenta que un asegurado puede tener más de una afi liación, cada una de ellas con un plan de salud distinto. Por tanto, de manera general, se debe advertir que la cantidad de los planes contratados es mayor a la de asegurados o afi liados. Considerando que la información del SETIEPS no incluye el tipo de plan de salud establecido en la Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud, se considera solo la información del Registro de Afi liados.
En el tercer trimestre 2014 se observa que del total de seguros de salud: el 61,3% de las afi liaciones cuenta con PEAS y complementario, el 33,6% con plan específi co; vale decir que el 94,9% de los planes de salud contratados dan cobertura por lo menos con la cobertura del PEAS. Por otro lado, el 5,7% del total de afi liaciones corresponden al Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR).
2.2.3 Distribución de los planes de aseguramiento en salud según sexo, región de residencia y edad de los afi liados
Según sexo
En el tercer trimestre 2014, el 51,7% del total de planes de salud han sido contratados por mujeres (0,02% menos que en el trimestre anterior). Salvo en el plan específi co, en todos los planes de salud, la participación de las mujeres es mayor que la de los varones. En el caso del SCTR, solo el 19,8% corresponde a mujeres.
N° %
Total general
PEAS y Complementario
Plan Específico
Solo PEAS
Parte del PEAS y Complementario
Solo Complementario
Parte del PEAS
Sub total seguros de salud
SCTR
25 722 503
14 863 262
8 147 174
10 791
265 433
954 369
3 922
24 244 951
1 477 552
61,3%
33,6%
0,0%
1,1%
3,9%
0,0%
100%
5,7%
Afiliaciones Planes
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD28 Protegemos tus derechos en Salud
Según región de residencia del afi liado
En el tercer trimestre 2014, según región de las afi liaciones, el 30,5% corresponde a la región Lima, sigue con 6,0% la región Piura, el 5,7% corresponde a La Libertad. Como se aprecia en el cuadro, en las trece primeras regiones se encuentra el 80% de las afi liaciones.
CUADRO Nº 2.5 PLANES DE SALUD SEGÚN REGIÓN DE RESIDENCIA DEL AFILIADO. TERCER TRIMESTRE DEL 2014
CUADRO Nº 2.5 PLANES DE SALUD SEGÚN REGIÓN DE RESIDENCIA DEL AFILIADO. TERCER TRIMESTRE DEL 2014
Total Segurosde Salud
PlanEspecífico
PEAS yComplementario Solo PEAS
Parte del PEAS yComplementario
SoloComplementario
Partedel PEAS
Total general 3 863
Masculino 1 370
Femenino
23 654 978
11 691 851
11 963 127
22 806 763
10 967 786
11 838 977
8 056 506
4 116 090
3 940 416
14 117 969
6 563 199
7 554 770
10 799
4 649
6 150
265 231
121 389
143 842
352 395
161 089
191 306 2 493
848 215
724 065
124 150
Sexo Total
general
Tipo de Planes
SCTR
(*) Corresponde a afi liaciones con dirección en el extranjeroFuentes: Registro de Afi liados al AUS para todas las IAFAS excepto EPS. EPS: Sistema Electrónico de Transferencia de Información de EPS.Elaboración: SUSALUD-IID
Fuente: Registro de Afi liados al AUS para todas las IAFAS excepto EPS. EPS: Sistema Electrónico de Transferencia de Información de EPS.Elaboración: SUSALUD-IID
Total segurosde salud
Planespecífico
PEAS ycomplementario
SoloPEAS
Parte del PEAS ycomplementario
Solocomplementario
Parte delPEAS
Total
Lima
Piura
La Libertad
Cajamarca
Cusco
Arequipa
Áncash
Lambayeque
Junín
Loreto
Puno
Callao
San Martín
Huánuco
Ica
Ayacucho
Apurímac
Ucayali
Huancavelica
Amazonas
Pasco
Tacna
Tumbes
Moquegua
Madre de Dios
Otros (*)
25 600 765
8 034 318
1 516 682
1 445 959
1 349 663
1 122 386
1 009 046
1 007 713
971 717
953 594
913 311
910 847
903 559
735 880
680 218
663 591
610 244
425 161
414 660
412 329
380 100
236 500
216 668
192 415
154 324
100 159
239 721
24 244 951
7 401 980
1 462 426
1 393 134
1 318 641
1 070 235
946 129
966 742
939 962
901 563
881 364
891 385
815 234
722 152
665 129
628 355
599 482
415 152
400 233
401 597
374 546
219 392
203 380
186 033
140 779
97 365
202 561
8 147 174
3 368 162
422 698
475 927
188 486
243 722
478 894
251 931
345 546
280 234
177 103
177 776
371 516
118 581
108 872
343 019
94 354
64 176
87 333
63 441
48 981
73 547
87 884
51 639
71 733
23 151
128 468
14 863 262
3 206 346
995 252
871 311
1 111 947
813 432
414 123
695 147
570 364
606 965
693 506
709 870
378 817
598 054
552 803
267 849
502 295
349 685
308 476
337 390
324 161
143 972
107 983
131 742
60 636
73 598
37 538
10 791
9 883
35
32
18
17
31
29
36
28
24
8
217
17
14
43
4
7
12
4
8
8
1
2
9
6
298
265 433
205 536
4 530
7 261
1 612
1 447
6 807
5 127
3 020
2 315
1 898
542
12 916
687
558
3 349
649
142
802
154
149
402
543
269
420
89
4 209
954 369
608 937
39 898
38 588
16 573
11 605
46 267
14 484
20 990
12 010
8 829
3 188
51 222
4 809
2 881
14 078
2 172
1 141
3 604
607
1 244
1 462
6 965
2 377
7 977
521
31 940
3 922
3 116
13
15
5
12
7
24
6
11
4
1
546
4
1
17
8
1
6
1
3
1
4
4
4
108
1 355 814
632 338
54 256
52 825
31 022
52 151
62 917
40 971
31 755
52 031
31 947
19 462
88 325
13 728
15 089
35 236
10 762
10 009
14 427
10 732
5 554
17 108
13 288
6 382
13 545
2 794
37 160
SCTRTotal
general Región
Tipo de Planes
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 29Protegemos tus derechos en Salud
Según edad del afi liado
En el tercer trimestre 2014, las afi liaciones en seguros de salud según edades se registran así: el 51,3% de las afi liaciones a seguros de salud corresponden a afi liados entre 20 a 59 años, el 36,7% son afi liados entre 0 y 19 años, y el 12% tiene más de 60 año. En el caso del SCTR, el 94% de las afi liaciones corresponden a personas entre los 20 y 49 años.
En cuanto a cada tipo de plan se observa que en plan específi co el 30% corresponde a afi liados de 20 a 39 años. En el tipo de plan PEAS y complementario, también el 30% de las afi liaciones están entre los 20 y 39 años. En el caso del tipo de plan solo PEAS, el 52% están en afi liaciones de personas de más de 60 años.
GRÁFICO Nº 2.2 DISTRIBUCIÓN DE LAS AFILIACIONES ACTIVAS AL AUS, POR REGIÓN. TERCER TRIMESTRE DEL 2014, EN MILES DE AFILIACIONES
Fuentes: Registro de Afi liados al AUS para todas las IAFAS excepto EPS. EPS: Sistema Electrónico de Transferencia de Información de EPS.Elaboración: SUSALUD-IID
Respecto de la cobertura del PEAS, en Huancavelica, el 99,8% tiene cobertura igual o mayor queel PEAS (específi co, PEAS y complementario y solo PEAS). Le sigue la región Apurímac (99,7%), y Amazonas (99,6%). Las regiones con menos cobertura con planes igual o mayor que el PEAS, son Lima (89%), Callao (92,1%) y Moquegua (94%).
En el gráfi co Nº 2.2 se muestran las afi liaciones según la región de residencia del afi liado, se puede apreciar que en Lima (incluido el Callao) se encuentra la mayor cantidad de afi liados 7 100 034 (32%), le sigue Piura con 1 350 365 (6,1%) y La Libertad con 1 291 542 (5,8%), muy similar a la participación en el trimestre pasado.
364
911397
855574
1 2671 012
383
642559
8571 292
876
7 100
839
93 125 208
1 350861 697
188 176 381 192
0
1 000
2 000
3 000
4 000
5 000
6 000
7 000
8 000
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD30 Protegemos tus derechos en Salud
En el gráfi co Nº 2.3 se muestra la distribución por edad y sexo de los afi liados en el ámbito nacional considerando exclusivamente el Registro de Afi liados al AUS. Al no considerar las IAFAS, los asegurados son contados una sola vez. Al tercer trimestre del 2014, el AUS cuenta con 22 200 040 afi liados, de los cuales 10 659 381 (48,0%) corresponden a hombres y 11 540 659 (52,0%) a mujeres. Asimismo, se aprecia que solo desde los 0 hasta los 14 años, la cantidad de hombres es mayor que la de mujeres.
CUADRO Nº 2.6 PLANES DE SALUD SEGÚN EDAD DEL AFILIADO. TERCER TRIMESTRE DEL 2014
GRÁFICO Nº 2.3 DISTRIBUCIÓN POR EDAD Y SEXO DE LAS AFILIACIONES ACTIVAS AL AUS. TERCER TRIMESTRE DEL 2014, EN MILES DE AFILIACIONES
Fuentes: Registro de Afi liados al AUS para todas las IAFAS excepto EPS. EPS: Sistema Electrónico de Transferencia de Información de EPS.Elaboración: SUSALUD-IID
Fuentes: Registro de Afi liados al AUS para todas las IAFAS excepto EPS. EPS: Sistema Electrónico de Transferencia de Información de EPS.Elaboración: SUSALUD-IID
Total segurosde salud
Planespecífico
PEAS ycomplementario
SoloPEAS
Parte del PEASy
complementario
Solocomplementario
Parte delPEAS
Total
de 0 a 4
de 5 a 9
de 10 a 14
de 15 a 19
de 20 a 39
de 40 a 59
de 60 a más
25 600 763
2 037 949
2 628 492
2 324 817
1 903 949
8 236 431
5 477 992
2 991 133
24 244 949
2 037 949
2 628 491
2 324 814
1 899 931
7 439 951
4 999 671
2 914 142
8 147 174
516 870
698 423
623 300
414 388
2 473 506
2 098 025
1 322 662
14 863 260
1 441 432
1 837 540
1 629 736
1 436 453
4 494 073
2 549 878
1 474 148
10 791
115
108
78
140
2 133
2 588
5 629
265 433
12 542
16 434
11 464
8 260
102 685
79 772
34 276
954 369
66 960
75 946
60 193
40 667
367 289
268 888
74 426
3 922
30
40
43
23
265
520
3 001
1 355 814
1
3
4 018
796 480
478 321
76 991
Edades(en años)
Totalgeneral
Tipo de Planes
SCTR
32%
32%
23%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
-
50
100
150
200
250
300
350
400
450
II 2013 III 2013 IV 2013 I 2014 II 2014
% de ejecución de gastoMonto Ejecutado
Mill
on
es
de
nu
evo
s so
les
30%
27%
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 31Protegemos tus derechos en Salud
2.3 Extensión e intensidad del uso de los servicios de salud por los asegurados
Si bien es relevante el avance en el proceso de afi liación, para que el aseguramiento funcione adecuadamente es también importante garantizar la accesibilidad. En la presente sección iremos por ello haciendo el seguimiento de dos indicadores sencillos que buscan medir el acceso a los servicios de salud por parte de los asegurados: la extensión de uso y la intensidad de uso.
Si bien, la extensión de uso (razón de atendidos en consulta externa entre asegurados) y la intensidad de uso (razón de atenciones en consulta externa entre atendidos) deben medirse anualmente para un adecuado análisis y comparación, el avance trimestral resulta de utilidad para analizar el comportamiento regional y alertar sobre problemas que pudieran estar afectando el acceso a los servicios de salud y generarse oportunamente intervenciones para mejorarlo.
Considerando todas las prestaciones del presente año, la extensión de uso en el SIS llegó a 41,10% siendo mayor en el departamento de Amazonas (60,15%) y menor en el departamento de Puno (27,80%).
En lo que respecta a intensidad de uso, los asegurados al SIS atendidos en consulta externa en lo que va del año, en promedio han tenido 1,4 consultas.
En el sistema de EPS como se mostrará más adelante, las prestaciones se concentran en Lima y Callao, por lo que no resulta práctico el análisis por región. No obstante, a nivel nacional al tercer trimestre la extensión de uso de los asegurados al sistema de EPS fue de 80,3% y la intensidad de uso fue de 4,2.
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD32 Protegemos tus derechos en Salud
CUADRO Nº 2.7 INTENSIDAD Y EXTENSIÓN DE USO POR ASEGURADOS DEL SIS, ACUMULADO AL TERCER TRIMESTRE 2014 SEGÚN REGIÓN
Departamento Númeroatenciones
Númeroatendidos
Númeroafiliados
Intensidadde uso
Extensiónde uso
Total
Amazonas
Áncash
Apurímac
Arequipa
Ayacucho
Cajamarca
Callao
Cusco
Huancavelica
Huánuco
Ica
Junín
La Libertad
Lambayeque
Lima
Loreto
Madre de Dios
Moquegua
Pasco
Piura
Puno
San Martín
Tacna
Tumbes
Ucayali
-
37 027 592
1 011 996
2 851 607
1 220 761
930 452
2 593 709
3 231 865
794 216
2 433 836
1 700 778
2 054 523
635 909
1 524 727
1 902 490
652 912
5 059 056
1 234 133
177 274
139 423
406 368
2 079 746
1 253 453
1 813 057
395 134
221 437
695 064
13 666
7 992 603
219 303
414 181
228 694
214 835
353 951
624 103
222 519
449 780
243 256
357 307
145 377
366 398
454 330
223 522
1 466 817
363 774
38 652
33 190
85 362
490 438
304 226
356 479
68 580
74 137
188 605
4 787
12 734 258
298 554
643 219
338 190
309 105
485 257
1 044 923
294 127
754 282
331 927
520 005
223 286
511 573
771 237
478 140
2 331 822
636 808
54 765
45 393
124 852
899 539
669 587
528 809
72 742
113 767
251 313
1 036
4,6
4,6
6,9
5,3
4,3
7,3
5,2
3,6
5,4
7,0
5,8
4,4
4,2
4,2
2,9
3,4
3,4
4,6
4,2
4,8
4,2
4,1
5,1
5,8
3,0
3,7
2,9
41,1%
60,1%
44,5%
47,4%
47,6%
46,7%
39,9%
49,8%
37,3%
50,6%
45,4%
42,5%
43,3%
38,8%
29,8%
40,8%
32,6%
43,8%
45,8%
52,1%
32,9%
27,8%
48,3%
62,7%
43,2%
48,0%
-
Fuentes: SUSALUD-Información remitida por el SIS.Elaboración: SUSALUD-IID
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 33Protegemos tus derechos en Salud
CUADRO Nº 3.1 NÚMERO DE INSTITUCIONES ADMINISTRADORAS DE FONDOS DE ASEGURAMIENTO EN SALUD SEGÚN ÁMBITO. TRIMESTRES 2013 A 2014
CAPÍTULO III Mundo IAFAS
3.1. IAFAS registradas en SUSALUD
Las IAFAS, según lo establecido en el art. 6 del D. L. Nº 1158, “…son aquellas entidades o empresas públicas, privadas o mixtas, creadas o por crearse, que reciban, capten y/o gestionen fondos para la cobertura de las atenciones de salud o que oferten cobertura de riesgos de salud, bajo cualquier modalidad. El registro en la Superintendencia Nacional de Salud es requisito indispensable para la oferta de las coberturas antes señaladas. Son IAFAS las siguientes: Seguro Integral de Salud (SIS); Seguro Social de Salud (EsSalud), excluyendo la cobertura de prestaciones económicas y sociales; Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL); Fondos de Aseguramiento en Salud de las Fuerzas Armadas y de la Policía Nacional del Perú; Entidades Prestadoras de Salud (EPS); empresas de seguros contempladas en los numerales 1, 2 y 3 del inciso d) del artículo 16° de la Ley 26702, que oferten cobertura de riesgos de salud de modo exclusivo o en adición a otro tipo de coberturas; Asociaciones de Fondos Regionales y Provinciales Contra Accidentes de Tránsito (AFOCAT); entidades de salud que ofrecen servicios de salud prepagados (ESSP); autoseguros y fondos de salud que gestionen fondos para la cobertura de salud de modo exclusivo o en adición a otro tipo de coberturas; otras modalidades de aseguramiento público, privado o mixto distintas a las señaladas anteriormente”.
Fuentes: SUSALUD-Registro de IAFAS, INA.Elaboración: SUSALUD-IID
I Trim II Trim III Trim IV Trim I Trim II Trim III Trim
TOTAL
Seguro Integral de Salud
Seguro Social de Salud
Fondo Intangible Solidario en Salud
Sanidades de las Fuerzas Armadas
Sanidad de la Policía Nacional del Perú
Entidades Prestadoras de Salud (EPS)
Compañías de Seguros Privados de Salud
Entidades de salud que ofrecen servicios de salud prepagados
Autoseguros y fondos de salud
AFOCATS
33
1
1
1
0
0
4
0
20
6
0
94
1
1
1
3
1
4
7
20
11
45
94
1
1
1
3
1
4
7
20
11
45
98
1
1
1
3
1
4
8
22
12
45
98
1
1
1
3
1
4
8
22
12
45
98
1
1
1
3
1
4
8
22
12
45
98
1
1
1
3
1
4
8
22
12
45
2013 2014Tipos de IAFAS
Al fi nalizar el tercer trimestre del 2014 se cuenta con un total de 98 Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS), registradas en SUSALUD. Durante el tercer trimestre del 2014 no se registró ninguna nueva IAFAS.
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD34 Protegemos tus derechos en Salud
3.2. IAFAS públicas
3.2.1. IAFAS Seguro Integral de Salud (SIS)
3.2.1.1 Afi liados
La evolución de los afi liados a la IAFAS SIS en los últimos cinco trimestres por región se muestra en el cuadro Nº 3.2 El crecimiento de la afi liación con respecto al trimestre anterior es de 670 911 (4,9%) y respecto del mismo trimestre del año anterior es de 2 182 198 (18,0%). Las regiones que más crecieron respecto del trimestre anterior fueron Madre de Dios (9 364, 14,7%)Moquegua (7 003, 13,6%) y Tacna (11 056, 11,8%). Respecto del año anterior, las regiones que más crecieron son Tacna (38 557, 58,0%), Madre de Dios (22 927, 45,9%) y Moquegua (17 202, 41,7%). Cabe señalar que del total de afi liaciones del SIS, 253 683 corresponden al régimen Semicontributivo o Semisubsidiado, 2 436 más que en el trimestre anterior.
En el gráfi co Nº 3.1 se muestra la cantidad de afi liaciones a la IAFAS SIS según rango de edad y sexo, considerando dos fuentes: el Registro de Afi liados y la web de la IAFAS SIS. El rango de edad que se muestra es el propuesto por dicha IAFAS en su página web.
Se aprecia que la cantidad de afi liados que la IAFAS SIS publica en su página web (15 363 056) es superior al Registro de Afi liados del AUS (14 329 918), la brecha es de 1 033 138 (7,2%) la cual es menor a la del trimestre pasado. Las mayores diferencias se encuentran en el rango de edad 5-11 años (386 562 en total, 191 987 varones y 194 575 mujeres). En segundo lugar está el rango 12-17 años (200 773 en total, 99 365 varones y 101 408 en mujeres).
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 35Protegemos tus derechos en Salud
CUADRO Nº 3.2 EVOLUCIÓN DE AFILIADOS AL SIS SEGÚN REGIONES. TERCER TRIMESTRE 2013 AL TERCER TRIMESTRE 2014
Fuente: SUSALUD-Registro de Afi liados, setiembre 2014.Elaboración: SUSALUD-IID
REGIÓN III 2013 IV 2013 I 2014 II 2014 III 2014
TOTALAmazonas
ÁncashApurímacArequipaAyacucho
Cajamarca
CuscoHuancavelica
HuánucoIca
Junín
La Libertad
LambayequeLimaLoreto
Madre De DiosMoqueguaPascoPiuraPunoSan Martín
TacnaTumbes
UcayaliOtros Ubigeos
12 147 720 288 502
624 441 331 334 290 927 469 084
1 021 812
730 184 324 752
501 545 208 636
480 727
740 920
451 3812 434 952 618 207
49 953 41 226
118 744 859 607 646 471 503 083
66 475 107 729
236 420 608
11 814 620 287 557
611 061 324 993 269 402 459 582
990 762
684 828 315 296
458 274 190 773
455 520
716 603
449 4872 463 149 616 518
46 816 35 990
115 926 832 606 596 714 493 222
66 409 94 786
237 220 1 126
12 673 645 302 086
642 003 331 587 311 865 471 458
1 021 818
712 127 321 536
474 606 215 956
507 735
756 269
492 2912 743 624 652 926
56 589 43 266
126 322 869 414 627 897 527 430
82 884 103 437
270 247 8 272
13 659 007 314 407
669 640 343 416 353 869 494 603
1 075 303
782 414 338 648
536 961 239 996
563 806
817 989
527 0602 985 884 674 563
63 516 51 425
135 958 927 537 683 581 563 833
93 976 122 092
286 747 11 783
14 329 918 322 949
687 620 348 225 387 341 500 136
1 096 824
802 408 336 538
550 251 260 358
598 173
852 381
558 5613 239 996 687 079
72 880 58 428
142 585 970 641 706 589 594 432
105 032 129 907
305 733 14 851
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD36 Protegemos tus derechos en Salud
GRÁFICO Nº 3.1 DISTRIBUCIÓN DE LOS AFILIADOS ACTIVOS A LA IAFAS SIS, POR GRANDES GRUPOS DE EDAD Y SEXO. TERCER TRIMESTRE DEL 2014. EN MILES DE AFILIADOS
Fuente: SUSALUD-Registro de Afi liados y página web de SIS. Setiembre 2014Elaboración: SUSALUD-IID
3.2.1.2 Aportes y gastos en prestaciones de salud
Como se muestra en el gráfi co Nº 3.2, los ingresos (presupuesto) de la IAFAS SIS tienen un comportamiento similar en el periodo analizado, los porcentajes de ejecución trimestral de presupuesto se observan entre el 23% al 32%.
De los ingresos en el 2014, se ejecutó el 32% solo en el tercer trimestre, este porcentaje es igual a lo ejecutado en el mismo trimestre del 2013. Respecto al presupuesto del 2014, al cierre del tercer trimestre se ha ejecutado un 89% en total.
719
1 273
876
1 246
1 886
660
802
1 465
976
1 319
1 916
669
685
1 229
863
1 720
2399
773
767
1 423
965
1 820
2440
801
3000 2500 2000 1500 1000 500 0 500 1000 1500 2000 2500
0 - 4
5 - 11
12 - 17
18 - 29
30 - 59
60 a más
Femenino web SIS Femenino Registro de Afiliados Masculino web SIS Masculino Registro de Afiliados
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 37Protegemos tus derechos en Salud
3.2.1.3 Presupuesto de la IAFAS Seguro Integral de Salud según fuentes de fi nanciamiento
Los ingresos reportados por la IAFAS SIS corresponden al presupuesto asignado por el Tesoro Público con el propósito de dar cobertura de salud mediante dos tipos de planes: Subsidiado y Semicontributivo. En este último caso hay dos fuentes de fi nanciamiento: la del tesoro y la que paga el afi liado.
Como se muestra en el siguiente cuadro, en cifras absolutas, el monto ejecutado en el tercer trimestre del 2014 del Presupuesto Institucional Modifi cado (PIM) es de 442 millones de nuevos soles, es mayor al monto ejecutado en el mismo trimestre del 2013 (357 millones).
Es necesario señalar que de los recursos directamente recaudados en el 2014 (7 265 768) se ejecutó solo el 19,9% al tercer trimestre del 2014. Sin embargo, los recursos directamente recaudados representan alrededor del 1% del PIM del SIS, lo que refl eja el hecho de que básicamente son fi nanciados mediante transferencias del Tesoro Público.
Mill
on
es
de
nu
evo
s so
les
32%
23%
30%
27% 32%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
-
50
100
150
200
250
300
350
400
450
III 2013 IV 2013 I 2014 II 2014 III 2014
Presupuesto Ins�tu��ona� �od���ado
GRÁFICO Nº 3.2 EVOLUCIÓN DE LOS MONTOS DE INGRESOS Y PORCENTAJE DE EJECUCIÓN DE GASTO DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD (SIS). TERCER TRIMESTRE 2013-2014. EN MILLONES DE NUEVOS SOLES
Fuente: Portal de Transparencia de Sistema Integral de Salud. Elaboración: SUSALUD-IID
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD38 Protegemos tus derechos en Salud
CUADRO Nº 3.3 FUENTES DE FINANCIAMIENTO DEL PRESUPUESTO DEL SIS. AL 30 DE SETIEMBRE DEL 2014
Fuente: Portal de Transparencia del SIS. Elaboración: SUSALUD-IID
II 2013 III 2013 IV 2013 I 2014 II 2014 Ejecución PIM Saldo Avance%
TOTAL
1. Recursos ordinarios 31,8%2. Recursos directamente
recaudados 19,9%
3. Recursos por operaciones oficiales de crédito -
357 514 035
354 293 126
2 523 456
697 453
357 514 035
354 293 126
2 523 456
697 453
259 535 891
255 481 584
2 563 807
1 490 500
422 378 869
418 965 150
3 112 248
301 471
373 644 022
1 157 073
303 760
442 674 785
440 692 269
1 446 359
536 158
1 400 050 210
1 387 599 000
7 265 768
5 185 442
161 352 533
155 758 392
1 550 088
4 044 053 10,3%5. Recursos determinados
4. Donaciones y transferencias
0,0%
DetalleEjecución 2013 - 2014 tercer trimestre 2014
3.2.2 IAFAS EsSalud
3.2.1.1 Afi liados
La evolución de los afi liados a la IAFAS EsSalud en los últimos cinco trimestres por región se muestra en el cuadro N° 3.4. Para el presente trimestre, EsSalud informa una cantidad mayor de asegurados (85 196) respecto del trimestre anterior. Los mayores crecimientos se dieron en las redes Áncash (17 464), Cusco (14 768) y Piura (10 854). Cabe señalar la disminución de la población en la región Lima (-27 551) y Arequipa (-4 923). Respecto del tercer trimestre del año 2013, el crecimiento es del 43 070 asegurados. Los mayores crecimientos se advierten en las redes Piura (17 632), Loreto (9 992) y Huancavelica (8 856).
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 39Protegemos tus derechos en Salud
CUADRO Nº 3.4 EVOLUCIÓN DE AFILIADOS A LA IAFAS ESSALUD SEGÚN REGIONES. TERCER TRIMESTRES 2013 A TERCER TRIMESTRE 2014
Fuente: SUSALUD-Registro de Afi liados, setiembre 2014.Elaboración: SUSALUD-IID
En el gráfi co Nº 3.3 se muestra que la diferencia entre la población declarada en el Registro de Afi liados (8 054 889) y lo que EsSalud consigna en su portal institucional (10 526 438) es de 2 471 549 (31,0%), cifra mayor que la observada el trimestre pasado aunque en similar en porcentaje.
Dicha diferencia corrobora que dicha IAFAS debe adoptar un único criterio para manejar sus registros nominativos y sincerar sus cifras con respecto a lo que reportan en el Registro de Afi liados al AUS. Las mayores diferencias aparecen en los rangos de 0-4 años con 326 689 (166 521 en hombres y 160 168 en mujeres) y en el rango de 15-19 años con 312 893 (164 587 en hombres y 148 306 en mujeres).
REGIÓN III 2013 IV 2013 I 2014 II 2014 III 2014
TOTAL
Amazonas
ÁncashApurímac
ArequipaAyacucho
CajamarcaCuscoHuancavelica
HuánucoIca
Junín
La LibertadLambayequeLima
Loreto
Madre De Dios
Moquegua
PascoPiura
PunoSan Martín
TacnaTumbesUcayali
Otros UBIGEOS
8 011 819
43 993
243 66658 304
469 349 82 443
185 187 221 765
50 871
98 000 317 946
266 192
473 264 330 465
3 933 016
160 754
21 181
73 492
71 486 398 453
165 459 107 929
86 867 48 704 80 622
22 411
8 448 238
47 519
247 547 63 523
493 425 93 069
199 649 243 690
55 405
107 468 339 754
281 957
491 708 345 691
4 070 438
179 261
23 234
76 248
76 147 430 199
179 158 119 330
89 986 50 542 86 294
56 996
8 777 782
49 521
255 348 66 465
511 558 99 551
199 662 245 871
59 125
110 881 368 808
287 397
507 701 359 718
4 189 689
187 933
24 030
79 507
76 443 460 227
181 768 124 961
92 169 52 956 98 198
88 295
7 969 693
43 686
227 15457 560
476 94285 097
179 225214 773
49 957
99 449322 616
264 785
468 028328 601
3 852 945
166 752
20 275
68 950
69 707 405 231
162 570 110 438
86 653 46 932 79 550
81 817
8 054 889
46 403
244 61860 085
472 01989 327
189 716229 541
59 727
103 806317 852
270 972
464 109332 893
3 825 394
170 746
21 954
70 353
71 334 416 085
169 539 114 215
84 956 49 642 83 360
96 243
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD40 Protegemos tus derechos en Salud
284
362
318
206
174
337
381
373
323
272
224
188
156
140
110
86
63
52
451
480
424
370
329
481
489
459
389
323
262
218
178
158
120
93
52
57
272
345
305
196
153
326
372
365
324
276
233
199
172
146
112
89
65
56
432
461
409
344
280
452
469
443
382
323
271
231
196
163
122
98
55
63
600 400 200 0 200 400 600
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84
85 a más
Femenino web EsSalud Femenino Registro de Afiliados
Masculino web EsSalud Masculino Registro de Afiliados
GRÁFICO Nº 3.3 DISTRIBUCIÓN POR EDAD Y SEXO DE LAS AFILIACIONES ACTIVAS A LA IAFAS ESSALUD. TERCER TRIMESTRE DEL 2014. EN MILES DE AFILIACIONES
Fuente: SUSALUD-Registro de Afi liados al AUS, y página web de la IAFAS EsSalud. Setiembre 2014Elaboración: SUSALUD-IID
3.2.2.2 Contribuciones
En el gráfi co Nº 3.4 se observa la evolución de las contribuciones recaudadas por EsSalud en el tercer trimestre del 2014, comparada con la de los cuatro trimestres anteriores. En el 2014 se ha ejecutado un monto de 2 205 millones de nuevos soles, cifra superior (1,0%) al trimestre anterior (2 165), así como al mismo trimestre del 2013 (7,3%) y al promedio trimestral de los últimos cinco trimestres (3,9%).
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 41Protegemos tus derechos en Salud
GRÁFICO Nº 3.4 CONTRIBUCIONES EN ESSALUD. CINCO ÚLTIMOS TRIMESTRES DEL 2013 AL 2014. EN MILLONES DE NUEVOS SOLES
Fuente: Página web de FONAFE – Información Económica y Financiera de EsSalud. Elaboración: SUSALUD-IID
3.2.2.3 Información económico-fi nanciera y presupuestal
El Seguro Social de Salud, EsSalud, es un organismo público descentralizado, con personería jurídica de derecho público interno, incorporado al ámbito de regulación presupuestaria del FONAFE, mediante Ley Nº 29626 (9/12/2010), Ley de presupuesto del sector público para el año fi scal 2011. Su objeto es dar cobertura a los asegurados y sus derechohabientes, a través del otorgamiento de prestaciones de prevención, promoción, recuperación, rehabilitación, prestaciones económicas, y prestaciones sociales bajo el régimen contributivo de la Seguridad Social en Salud, así como otros seguros de riesgos humanos.
Las operaciones de EsSalud están orientadas a las siguientes acciones:
• Administrar el régimen contributivo de seguridad social en salud y otros seguros de riesgos humanos.
• Desarrollar programas de prevención de la salud ocupacional y riesgos profesionales. • Desarrollar programas especiales orientados al bienestar social, en especial del adulto
mayor y las personas con discapacidad. • Desarrollar programas de extensión social y planes de salud especiales en favor de la
población no asegurada y de escasos recursos. • Apoyar a la población afectada por siniestros y catástrofes.
El análisis de los estados fi nancieros de EsSalud al 30 de setiembre del 2014 se efectuará comparativamente con las cifras correspondientes al mismo periodo del año anterior.
2 054
2 102
2 084
2 165
2 205
1950
2000
2050
2100
2150
2200
2250
III 2013 IV 2013 I 2014 II 2014 III 2014
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD42 Protegemos tus derechos en Salud
Evaluación fi nanciera de la IAFAS EsSalud
Comparando el Estado de la Situación Financiera al 30 de setiembre del 2014 con el correspondiente al 30 de setiembre del 2013, observamos que el valor de los activos que fue de S/. 7 782 039 749 en el tercer trimestre del 2013 creció para el tercer trimestre del 2014 a S/. 10 706 491 234, lo que representa un incremento de 37,6%.
CUADRO Nº 3.5 ESTADO DE LA SITUACIÓN FINANCIERA DE LA IAFAS ESSALUD. AL TERCER TRIMESTRE DEL 2013 y 2014. EN NUEVOS SOLES
Fuente: EsSaludElaboración: SUSALUD-IID
RubroEjecución al
III 2013Ejecución al
III 2014Variación %
ACTIVOACTIVO CORRIENTEEfectivo y Equivalente al EfectivoCuentas por Cobrar Comerciales (Neto)Otras Cuentas por Cobrar (Neto)Cuentas por Cobrar a Entidades RelacionadasInventarioTOTAL ACTIVO CORRIENTEACTIVO NO CORRIENTECuentas por Cobrar ComercialesInversiones Mobiliarias (Neto)Propiedades, Planta y Equipo (Neto)Activos Intangibles (Neto)TOTAL ACTIVO NO CORRIENTE
TOTAL ACTIVOCuentas de OrdenPASIVO Y PATRIMONIOPASIVO CORRIENTECuentas por Pagar ComercialesOtras Cuentas por PagarCuentas por Pagar a Entidades RelacionadasProvisiones Beneficios a los Empleados TOTAL PASIVO CORRIENTEPASIVO NO CORRIENTECuentas por pagar comercialesProvisionesBeneficios a los EmpleadosTOTAL PASIVO NO CORRIENTE
TOTAL PASIVOPATRIMONIOResultados no RealizadosReservas LegalesResultados Acumulados
TOTAL PATRIMONIOTOTAL PASIVO Y PATRIMONIOCuentas de Orden
1 791 235 502 840 949 406 241 278 090
2 073 868 386 625 599
3 262 162 465
15 747 1801 447 572 2653 044 983 997
11 573 8424 519 877 284
7 782 039 7498 127 057 322
303 818 272 372 758 910
9 176 954 23 723 638
247 370 162 956 847 936
289 571 305 56 238 109 14 007 584
359 816 998
1 316 664 934
857 227 3241 633 121 2503 975 026 241
6 465 374 8157 782 039 7498 127 057 322
2 137 500 169 864 055 532 398 378 393
2 073 868 393 414 166
3 795 422 128
14 697 3671 601 139 3615 284 836 408
10 395 9706 911 069 106
10 706 491 2347 718 982 170
210 288 782 394 783 976
7 211 010 31 353 927
336 517 204 980 154 899
495 211 929 89 877 968 14 010 076
599 099 973
1 579 254 872
2 985 978 7201 633 121 2504 508 136 392
9 127 236 36210 706 491 234
7 718 982 170
19,32,7
65,10,01,8
16,3
-6,710,673,6
-10,252,9
37,6-5,0
-30,85,9
-21,432,236,0
2,4
71,059,8
0,066,5
19,9
248,30,0
13,4
41,237,6-5,0
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 43Protegemos tus derechos en Salud
El Total Pasivo que alcanzó un monto de S/. 1 316 664 934 en el tercer trimestre del 2013, se incrementa a S/. 1 579 254 872 en el tercer trimestre de 2014, lo que representa un aumento del 19,9 %.
El Patrimonio también presenta un incremento del 41,2% en el tercer trimestre del 2014 (S/. 9 127 236 362) con respecto al mismo periodo del año 2013 (S/. 6 465 374 815).
CUADRO Nº 3.6 FLUJO DE CAJA DE LA IAFAS ESSALUD. TERCER TRIMESTRE 2013 Y 2014. EN NUEVOS SOLES
Fuente: EsSaludElaboración: SUSALUD-IID
RubroMarco al III 2014
Ejecución al III 2014
Porcentaje Ejecución
INGRESOS DE OPERACIÓNVenta de bienes y serviciosIngresos financierosOtrosEGRESOS DE OPERACIÓNCompra de bienesGastos de personalServicios prestados por tercerosTributos
Por cuenta propiaPor cuenta de terceros
Gastos diversos de gestiónGastos financierosOtrosFLUJO OPERATIVOINGRESOS DE CAPITAL 25,9
Otros 147 636 985 25,9
GASTOS DE CAPITAL 586 595 132 808 609 645Presupuesto de inversiones - FBK
Proyecto de inversión
Gastos de capital no ligados a proyectos
Inversión financieraTRANSFERENCIAS NETAS 102,4
Ingresos por transferencias -
Egresos por transferenciasSALDO ECONÓMICOFLUJO NETO DE CAJASALDO INICIAL DE CAJASALDO FINAL DE CAJA
6 466 779 759
6 305 001 489
92 141 055
69 637 215
5 990 542 347
1 147 817 538
2 810 883 729
870 213 355
729 832 896
187 833 906
541 998 990
412 773 184
1 851 418
17 170 227
476 237 412
570 566 252
570 566 252
173 649 807
71 797 464
101 852 343
412 945 325
(124 957 04)2
124 957 042
335 251 490
335 251 490
928 441 045
1 263 692 535
6 526 970 564
6 385 625 312
102 730 362
38 614 890
5 755 120 104
1 345 049 637
2 476 546 697
814 572 308
659 712 912
171 186 434
488 526 478
439 572 495
2 183 373
17 482 682
771 850 460
147 636 985
123 078 119
48 159 321
74 918 798
685 531 526
(127 899 657)
127 899 657
(17 021 857)
(17 021 857)
741 964 503
724 942 646
100,9
101,3
111,5
55,5
96,1
117,2
88,1
93,6
90,4
91,1
90,1
106,5
117,9
101,8
162,1
137,870,9
67,1
73,6
166,0
102,4
(5,1)
(5,1)
79,9
57,4
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD44 Protegemos tus derechos en Salud
CUADRO Nº 3.7 ESTADO DE RESULTADOS DE LA IAFAS ESSALUD. AL TERCER TRIMESTRE 2013 Y 2014. EN NUEVOS SOLES
Fuente: EsSaludElaboración: SUSALUD-IID
Rubro Ejecución alIII 2013
Ejecución al III 2014
Variación %
INGRESOS DE ACTIVIDADES ORDINARIASPrestación de servicios
TOTAL DE INGRESOS DE ACTIVIDADES ORDINARIASCosto de ventas
GANANCIAS (PÉRDIDA BRUTA)Gastos de administración
Otros ingresos operativosOtros gastos operativos
GANANCIA (PÉRDIDA) OPERATIVAIngresos financieros
Diferencia de cambio (ganancias)Gastos financieros Diferencia de cambio (pérdidas)RESULTADO ANTES DEL IMPUESTO A LAS GANANCIASGANANCIA (PÉRDIDA) NETA DE OPERACIONES CONTINUADASGANANCIA (PÉRDIDA) NETA DEL EJERCICIO
6 009 269 765
6 009 269 765
6 009 269 765-5 574 664 035
331 770 423- 2 380 256
763 995 897 165 421 962
16 689 093 152 088 235
- 9 823 848 784 194 869 784 194 869 784 194 869
6 454 167 788
6 454 167 788
6 454 167 788-6 340 577 687
294 974 711- 2 311 887
406 252 925 222 170 050
23 743 655- 83 880 298- 35 176 181 533 110 151 533 110 151 533 110 151
7,4
7,4
-
7,4
13,7
-11,1
-2,9
-46,8 34,3
42,3
-155,2258,1 -32,0 -32,0 -32,0
Evaluación presupuestaria de la IAFAS EsSalud
Los ingresos operativos (S/. 6 592 290 167) se ejecutaron al 100,6% respecto a su meta (S/. 6 550 858 935) al tercer trimestre del 2014, explicado por los mayores ingresos percibidos de aportaciones.
Los egresos operativos (S/. 5 625 380 802) se ejecutaron al 93,3% respecto a su meta (S/. 6 030 847 012) al término del tercer trimestre del 2014. Respecto al Gasto de Capital se ejecutó el 96,0% (S/. 309 548 150) de lo programado (S/. 322 425 842) al 30 de setiembre del 2014, debido a retrasos en la ejecución de los proyectos de inversión.
El resultado económico para el 30 de setiembre del 2014 fue de S/. 531 561 182 debido a un resultado operativo positivo, producto de mayores ingresos por aportaciones y a la menor ejecución de los proyectos de inversión.
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 45Protegemos tus derechos en Salud
CUADRO Nº 3.8 PRESUPUESTO DE INGRESOS Y EGRESOS DE LA IAFAS ESSALUD, AL TERCER TRIMESTRE DEL 2014. EN NUEVOS SOLES
Fuente: EsSaludElaboración: SUSALUD-IID
1. INGRESOS 6 550 858 935 6 592 290 167 100,61.1 Venta de bienes1.2 Venta de servicios 6 391 111 047 6 420 113 519 100,51.3 Ingresos financieros 91 727 030 102 202 391 111,41.6 Otros 68 020 858 69 974 257 102,9
2. EGRESOS 6 030 847 012 5 625 380 802 93,32.1. Compra de bienes 1 197 219 615 966 191 652 80,7
2.1.1 Insumos y suministros 1 087 543 336 875 942 737 80,52.1.2 Combustibles y lubricantes 25 763 335 20 905 998 81,12.1.3 Otros 83 912 944 69 342 917 82,6
2.2. Gastos de personal (GIP) 3 291 936 507 3 133 252 090 95,22.2.1 Sueldos y Salarios (GIP) 2 387 067 620 2 224 348 168 93,2
2.2.1.1 Básica (GIP) 836 986 613 832 814 291 99,52.2.1.2 Bonificaciones (GIP) 1 052 999 292 907 928 339 86,22.2.1.3 Gratificaciones (GIP) 163 072 497 159 229 806 97,62.2.1.4 Asignaciones (GIP) 94 372 615 94 582 492 100,22.2.1.5 Horas Extras (GIP) 135 748 348 122 465 711 90,22.2.1.6 Otros 103 888 255 107 327 529 103,3
2.2.2. Compensación por Tiempo de Servicios (GIP) 57 023 964 57 454 311 100,82.2.3. Seguridad y previsión social (GIP) 141 748 784 142 024 713 100,22.2.4. Dietas del directorio (GIP) 232 332 205 700 88,52.2.5. Capacitación (GIP) 6 200 856 4 753 339 76,72.2.6. Jubilaciones y pensiones 422 132 343 420 055 935 99,52.2.7. Otros gastos de personal (GIP) 277 530 608 284 409 924 102,5
2.2.7.1 Refrigerio (GIP) 1 087 698 1 084 393 99,72.2.7.2 Uniformes 51 217 389 51 216 089 100,02.2.7.4 Seguro complementario de alto riesgo (GIP) 10 684 607 10 644 999 99,62.2.7.8 Bono de Productividad (GIP) 214 166 565 220 930 765 103,22.2.7.9 Otros (GIP) -
2.3. Servicios prestados por terceros 1 125 642 000 1 088 925 399 96,72.3.1. Transporte y almacenamiento 58 213 256 58 757 128 100,92.3.2. Tarifas de servicios públicos 58 734 444 53 977 830 91,92.3.3 Honorarios profesionales (GIP) 8 976 283 3 521 449 39,2
2.3.3.1 Auditorías (GIP) 1 534 000 728 650 47,52.3.3.2 Consultorías (GIP) 6 299 895 881 796 14,02.3.3.4 Otros servicios no personales (GIP) 1 142 388 1 911 003 167,32.3.4 Mantenimiento y reparación 75 423 123 66 425 016 88,12.3.5 Alquileres 16 778 751 11 969 067 71,3
2.3.6 Serv.de vigilancia, guardianía y limp. (GIP) 184 363 069 191 847 153 104,12.3.6.1 Vigilancia (GIP) 99 033 413 105 355 231 106,42.3.6.3 Limpieza (GIP) 85 329 656 86 491 922 101,4
2.3.7 Publicidad y publicaciones 8 830 732 7 305 629 82,72.3.8 Otros 714 322 342 695 122 127 97,32.3.8.1 Servicio de mensajería y correspondencia (GIP) 1 174 395 896 560 76,32.3.8.3 Otros relacionados a GIP (GIP) 19 474 535 12 839 538 65,92.3.8.4 Otros no relacionados a GIP 693 673 412 681 386 029 98,2
2.4. Tributos 4 131 223 3 124 484 75,62.4.2 Otros impuestos y contribuciones 4 131 223 3 124 484 75,62.5. Gastos diversos de gestión 411 917 667 433 887 177 105,32.5.1. Seguros 11 551 974 4 353 394 37,72.5.2. Viáticos (GIP) 8 943 715 7 982 625 89,32.5.4 Otros 391 421 978 421 551 158 107,72.5.4.2 Otros no relacionados a GIP 391 421 978 421 551 158 107,7
RESULTADO DE OPERACIÓN 520 011 923 966 909 365 185,93. GASTOS DE CAPITAL 322 425 842 309 548 150 96,03.1. Presupuesto de Inversiones - FBK 201 037 544 118 091 585 58,73.1.1 Proyectos de inversión 74 705 580 55 043 077 73,73.1.2 Gastos de capital no ligados a proyectos de Inversión 126 331 964 63 048 508 49,93.2. Inversión financiera 121 388 298 191 456 565 157,7
4. INGRESOS DE CAPITAL 2 099 624 2 099 624 100,0
4.3 Otros 2 099 624 2 099 624 100,05. TRANSFERENCIAS NETAS (124 957 043) (127 899 657) 102,4
5.2 Egresos por transferencias 124 957 043 127 899 657 102,4
RESULTADO ECONÓMICO 74 728 662 531 561 182 711,3SALDO FINAL 74 728 662 531 561 182 711,3GIP - TOTAL 3 514 868 504 3 350 339 415 95,3
RubroMarco al III 2014
Ejecución al III 2014
Nivel Ejecución %
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD46 Protegemos tus derechos en Salud
3.2.3 IAFAS de las Fuerzas Armadas
A setiembre del 2014, el Registro de Afi liados de SUSALUD tiene información anotada de las tres IAFAS de las Fuerzas Armadas, en cumplimiento de la Resolución Nº 042-2011-SUNASA/CD, a diferencia del trimestre pasado en la que solo la IAFAS FOSFAP había enviado información. El cuadro Nº 3.9 muestra la cantidad de afi liados de las mencionadas IAFAS.
3.2.4 IAFAS de la Policía Nacional del Perú
A setiembre del 2014, la IAFAS SALUDPOL informa 105 996 afi liados en el Registro de Afi liados del AUS, 19 153 afi liados más que en junio de 2014 como se muestra en el cuadro Nº 3.10:
CUADRO Nº 3.9 AFILIADOS A LAS IAFAS FF. AA., SEGÚN FUENTE DE INFORMACIÓN. TERCER TRIMESTRE DEL 2014
CUADRO Nº 3.10 AFILIADOS A LA IAFAS SALUDPOL, SEGÚN FUENTE DE INFORMACIÓN. TERCER TRIMESTRE DEL 2014
FUENTE: SUSALUD-Registro de Afi liados al AUS y Carta Circular Nº 00001-2014-SUNASA/SA. Setiembre 2014Elaboración: SUSALUD-IID
FUENTE: SUSALUD-Registro de Afi liados al AUS. Setiembre 2014Elaboración: SUSALUD-IID
Registro de Afiliados al AUS Reporte de IAFAS
43 760
129 764
FOSFAP
FOSPEME
FOSMAR
18 191
32 036
18 834
Tercer trimestre 2014IAFAS
Registro de Afiliados al AUS Reporte de IAFAS
SALUDPOL 105 966
IAFAS
Tercer trimestre 2014
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 47Protegemos tus derechos en Salud
CUADRO Nº 3.11 AFILIADOS EN EL SISTEMA SEGÚN IAFAS EPS, TIPO Y CONDICIÓN. TRIMESTRES 2013 A 2014
Fuente : SUSALUD, Sistema Electrónico de Transferencia de Información (SETIEPS). SetiembreElaboración: SUSALUD-IID
3.3 IAFAS privadas y mixtas
3.3.1 IAFAS Entidades Prestadoras de Salud (EPS)
3.3.1.1 Afi liados
Al tercer trimestre del 2014, según el Sistema Electrónico de Transferencia de Información de EPS (SETIEPS), el Sistema de la IAFAS EPS tiene 1 972 202 afi liados entre seguros de salud (Seguro Regular y Potestativo) y Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo, lo que representa un incremento neto de 52 815 afi liaciones (2,8%) con relación al trimestre anterior, principalmente explicado por un incremento de afi liaciones al SCTR de 37 080. En cuanto a los afi liados por IAFAS, la que mayor incremento experimentó fue Pacífi co EPS con 27 575 nuevas afi liaciones como se aprecia en el cuadro Nº 3.11.
Tipo Seguro Condición III 2013 IV 2013 I 2014 II 2014 III 2014
AseguradosTitularesDerechohabientes
AseguradosAsegurados
AseguradosTitularesDerechohabientes
AseguradosAsegurados
AseguradosTitularesDerechohabientes
AseguradosAsegurados
AseguradosTitularesDerechohabientes
AseguradosAsegurados
AseguradosTitularesDerechohabientes
AseguradosAsegurados
1 879 785
713 196331 169382 027
236 813
1 129 776
731 676322 497152 068170 429
224 811
384 368
727 739 360 724 164 250 196 474
2 3 219
363 796
248 72722 91310 91811 995
22 478
223 336
171 6437 0623 9333 129
26 305
158 276
1 892 857
734 589339 268395 321
246 781
1 111 487
731 664334 046156 705177 341
225 512
372 106
747 040 368 219 166 785 201 434
2 2 985
375 836
258 53423 46011 09212 368
22 540
232 534
155 6198 8644 6864 178
215 744
131 011
1 885 150
738 868344 301394 567
253 493
1 092 789
718 577327 568156 487171 081
232 123
358 886
769 429 377 326 170 963 206 363
2 2 816
389 287
255 73723 20411 11712 087
22 943
229 590
141 40710 770
5 7345 036
215 611
115 026
1 919 387
752 776350 972 401 804
256 355
1 110 256
714 886332 240158 635173 605
233 399
349 247
779 642 384 803 174 218 210 585
2 2 787
392 052
264 51422 32610 90811 418
22 596
239 592
160 34513 407
7 2116 196
217 573
129 365
1 972 202
766 585356 849409 736
258 281
1 147 336
719 410336 164159 990176 174
233 562
349 684
807 217 392 200 177 400 214 800
2 2 787
412 230
265 79423 06011 35611 704
22 701
240 033
179 78115 161
8 1037 058
219 231
145 389
Total Sistema
Relación Asegurados/Titulares
PotestativosSCTR
Rímac
Relación Asegurados/Titulares
PotestativosSCTR
PacíficoSalud
Relación Asegurados/Titulares
PotestativosSCTR
Mapfre
Relación Asegurados/Titulares
PotestativosSCTR
La Positiva Sanitas
Relación Asegurados/Titulares
PotestativosSCTR
Regulares
Regulares
Regulares
Regulares
Regulares
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD48 Protegemos tus derechos en Salud
Respecto del mismo trimestre del año anterior, el incremento total fue de 92 417 (4,9%) explicado principalmente por el incremento de afi liados en el Seguro Regular con 53 389. En cuanto a los afi liados por IAFAS, el mayor incremento respecto del mismo trimestre del año anterior corresponde a Pacífi co EPS con 79 478 afi liados, seguido de Mapfre EPS con 17 067.
En cuanto a la afi liación al Seguro Regular se puede apreciar que hay un incremento en la IAFAS Pacífi co EPS de 7 397, Rímac EPS de 3 924, La Positiva Sanitas 1 754 y Mapfre EPS 734, tal como se muestra en el gráfi co 3.5.
En el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo se aprecia un incremento en 37 080 con respecto al trimestre anterior y un incremento de 17 560 respecto del tercer trimestre del 2013. El primer caso se explica principalmente por incrementos en las IAFAS Pacífi co EPS (20 178) y La Positiva Sanitas EPS (16 024). El crecimiento anual se explica por el incremento de afi liados en Pacífi co EPS (49 424) y Mapfre (22 713), y las disminuciones en los afi liados de Rímac (-26 992) y La Positiva Sanitas (-10 155), tal como se muestra en el gráfi co 3.6.
GRÁFICO Nº 3.5 EVOLUCIÓN DE AFILIADOS Al SEGURO REGULAR POR IAFAS EPS. NUEVE ÚLTIMOS TRIMESTRES 2012 A 2014
Fuente: SUSALUD, Sistema Electrónico de Transferencia de Información (SETIEPS). Elaboración: SUSALUD-IID
301
336314
392
16
23
3
15
0
5
10
15
20
25
30
35
40
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
III 2012 IV 2012 I 2013 II 2013 III 2013 IV 2013 I 2014 II 2014 III 2014
Mile
s de
Ase
gura
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Rímac PacíficoSalud Mapfre La Positiva Sanitas
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 49Protegemos tus derechos en Salud
GRÁFICO Nº 3.6 EVOLUCIÓN DE AFILIADOS AL SCTR POR IAFAS EPS. TRIMESTRES 2012 A 2014
Fuente: SUSALUD, Sistema Electrónico de Transferencia de Información (SETIEPS).Elaboración: SUSALUD-IID
3.3.1.2 Aportes y gastos en prestaciones de salud
Los aportes reportados en el Sistema de EPS corresponden a la sumatoria de los aportes que se pagan por los planes de salud que se contratan, en el caso del Seguro Regular incluye los pagos que los trabajadores y/o las entidades empleadoras (EE) hacen y el crédito que estas obtienen contra las aportaciones que hacen a la IAFAS EsSalud. En el caso del SCTR corresponde a los pagos que hacen las EE por sus trabajadores, el fi nanciamiento de los planes potestativos corren íntegramente a cargo de la persona natural o jurídica que contrata el seguro.
Las cifras de aportes y gastos en prestaciones de salud corresponden a los aportes devengados y los gastos en prestaciones de salud liquidados, por cada IAFAS EPS y tipo de aseguramiento, para los últimos cinco trimestres (2013-2014); ambos valores, tanto aportes como gastos en prestaciones de salud, se muestran netos de reservas.
349,7
240,0
412,2
145,4
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
III 2012 IV 2012 I 2013 II 2013 III 2013 IV 2013 I 2014 II 2014 III 2014
Mile
s de
ase
gura
dos
Rímac Int Mapfre PacíficoSalud La Positiva Sanitas
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD50 Protegemos tus derechos en Salud
CUAD
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SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 51Protegemos tus derechos en Salud
En el tercer trimestre del 2014, el total de aportes captados por el Sistema fue de 436 millones de nuevos soles, 5,3% más que en el trimestre anterior, 15,1% más que en el mismo trimestre del 2013. Por otra parte, los gastos en prestaciones de salud otorgadas alcanzaron los 346 millones de nuevos soles, con un incremento de 3,9% con relación al trimestre anterior y 16,1% más que en el mismo trimestre del 2013, lo que representa una siniestralidad de 79,5% menor al trimestre anterior (80,6%), y al promedio de los últimos nueve trimestres (80,3%); sin embargo, es mayor al valor observado en el mismo trimestre del 2013 (78,8%), debido básicamente al mayor incremento de los gastos en prestaciones de salud de Pacífi coSalud EPS y Rímac S. A. EPS en comparación al incremento en su captación de aportes.
3.3.1.2.1 Aportes
En el gráfi co se muestra la evolución del total trimestral de los aportes captados en los últimos dos años móviles en el Sistema de IAFAS EPS.
La información de Pacífi coSalud EPS y Rímac S. A. EPS se muestra en el eje primario. La información de La Positiva Sanitas EPS y Mapfre EPS se muestra en el eje secundario.
GRÁFICO Nº 3.7 EVOLUCIÓN DE LOS APORTES CAPTADOS, SEGÚN IAFAS EPS, TRIMESTRES 2012 A 2014. EN MILLONES DE NUEVOS SOLES
Fuentes: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico - Financiera de las IAFAS EPS.
Elaboración: SUSALUD-IID
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SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD52 Protegemos tus derechos en Salud
En el Sistema de las IAFAS EPS, la variable de aportes captados muestra un crecimiento sostenido en el periodo analizado (39,6%). Rímac S. A. EPS (35,3%) muestra un porcentaje de incremento superior al observado en Pacífi coSalud S. A. EPS (33,4%), sin embargo la diferencia entre estas dos EPS en este trimestre es menor que las anteriores. Por su parte, Mapfre Perú S. A. EPS muestra un mayor incremento (60,3%) similar al observado en periodos anteriores (60%), mientras que La Positiva Sanitas EPS (219%) presenta un incremento superior al 100% dado que se encuentra en la etapa inicial de posicionamiento de mercado y expansión.
Durante el año móvil, de 2013 a 2014, el crecimiento anual promedio fue de 15,1%, mientras que Pacífi coSalud EPS S. A. tiene un incremento de 13,7%, Rímac S. A. EPS creció en 11,4% y Mapfre Perú S. A. EPS en 19,5%, La Positiva Sanitas S. A. EPS presenta un incremento de 82%, signifi cativamente menor al del trimestre anterior (132%).
Estructura del mercado de captación de aportes según las IAFAS EPS
La composición porcentual de los aportes captados por las IAFAS EPS al Sistema para el presente trimestre, el trimestre anterior y el mismo trimestre del año anterior se muestra en el gráfi co siguiente.
GRÁFICO Nº 3.8 COMPOSICIÓN PORCENTUAL DEL APORTE AL SISTEMA SEGÚN IAFAS EPS. TRIMESTRES 2013-2014
Fuentes: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico - Financiera de las IAFAS EPS.
Elaboración: SUSALUD-IID
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GRÁFICO Nº 3.8 COMPOSICIÓN PORCENTUAL DEL APORTE AL SISTEMA SEGÚN IAFAS EPS. TRIMESTRES 2013-2014
Fuentes: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico - Financiera de las IAFAS EPS.
Elaboración: SUSALUD-IID
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 53Protegemos tus derechos en Salud
Estructura del mercado de captación de aportes según tipo de seguro en lasIAFAS EPS
La composición porcentual de los aportes captados por las IAFAS EPS al Sistema para el presente trimestre, el trimestre anterior y el mismo trimestre del año anterior se muestra en el gráfi co siguiente.
La participación del Seguro Regular es preponderante en el mercado de EPS, a lo largo del periodo analizado; sin embargo, ha disminuido en 2,2 puntos porcentuales debido a que, como ya se comentó en el boletín anterior, Rímac S. A. EPS, en el 2014, ha sincerado su información de captación de aportes, desagregando de los aportes regulares los aportes de potestativos, que en una gran proporción estaban consolidados debido a que los titulares regulares contrataban también planes potestativos para sus hijos mayores de 18 años, sus padres y los de su cónyuge, esto ocasionaba que una gran mayoría facturara en forma conjunta. Ello ha provocado el incremento de la participación de los aportes del Seguro Potestativo de 1,5 a 4,5 puntos porcentuales, en el periodo.
El aporte del SCTR presenta un comportamiento variado, aunque dentro del rango de 13% a 15%. Si bien el trimestre anterior disminuyó hasta 13,2%, en el presente trimestre está recuperando su posición hasta representar el 14,4% de la captación de aporte.
Aporte mensual promedio por asegurado regular en las IAFAS EPSLa evolución del aporte mensual promedio por asegurado regular en el Sistema de las IAFAS EPS se muestra en el siguiente gráfi co, para los últimos nueve trimestres, del 2012 hasta el 2014.
GRÁFICO Nº 3.9 COMPOSICIÓN PORCENTUAL DEL APORTE AL SISTEMA SEGÚN TIPO DE SEGURO. TRIMESTRES 2013-2014
Fuentes: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico - Financiera de las IAFAS EPS.
Elaboración: SUSALUD-IID
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SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD54 Protegemos tus derechos en Salud
GRÁFICO Nº 3.10 EVOLUCIÓN DEL APORTE MENSUAL POR ASEGURADO REGULAR SEGÚN IAFAS EPS. TRIMESTRES 2012-2014. EN NUEVOS SOLES
Fuentes: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico - Financiera de las IAFAS EPS y Módulo de Información “Afi liaciones o Titulares, Asegurados, Aportes y Entidades Empleadoras” y reportes de las IAFAS EPS.
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Sistema La Positiva Sanitas Mapfre PacíficoSalud Rímac
En el caso de Rímac S. A. EPS presenta un promedio de S/. 154 (S/. 136 a S/. 165) a lo largo del periodo evaluado, mientras que la franja de variación de Pacífi coSalud S. A. EPS se sitúa inmediatamente por debajo del promedio del Sistema: entre S/. 136 y S/. 147, con un promedio de S/. 141 nuevos soles.
Las cifras observadas en Mapfre Perú S. A. EPS muestran un comportamiento de mayor variabilidad con un promedio de S/. 132, que representa cifras que van desde S/. 124 hasta S/. 145, en el presente trimestre. La Positiva Sanitas S. A. EPS se ubica en el segmento de aportes altos hasta el 2012, a partir del cuarto trimestre del 2012 se alinea con el promedio del Sistema y para el cuarto trimestre del 2013 con Mapfre Perú S. A. EPS que es la que tiene los menores aportes promedio.
El Sistema en su conjunto muestra que el aporte mensual por afi liado regular varía entre S/. 136 y S/. 154, siendo el promedio del periodo analizado de S/. 147, con un incremento de 19% a lo largo de este.
3.3.1.2.2 Gasto en prestaciones de salud
El comportamiento del gasto en prestaciones de salud de cada IAFAS EPS desde el 2012 hasta el 2014, se muestra en el siguiente gráfi co.
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 55Protegemos tus derechos en Salud
GRÁFICO Nº 3.11 EVOLUCIÓN DE LOS GASTOS EN PRESTACIONES DE SALUD SEGÚN IAFAS EPS. TRIMESTRES 2012-2014. EN MILLONES DE NUEVOS SOLES
Fuentes: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico - Financiera de las IAFAS EPS y Módulo de Información “Afi liaciones o Titulares, Asegurados, Aportes y Entidades Empleadoras” y reportes de las IAFAS EPS.
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Rímac PacíficoSalud La Positiva Sanitas Mapfre
El gasto trimestral en prestaciones de salud presenta una tendencia al alza en todo el periodo, con una curva de pendiente similar para todas las EPS.
Se produce un incremento análogo en Rímac S. A. EPS (31,6%), Pacífi coSalud EPS S. A. (28,7%) y para el sistema en su conjunto (36,2%), en el caso de Mapfre Perú S. A. EPS el alza es de 76% y en La Positiva Sanitas de 379%, debido a la reciente incursión de estas dos EPS en el mercado, por lo que en el gráfi co se muestra su etapa de expansión natural de inicio de operaciones.
Tanto la información de Mapfre Perú S. A. EPS, como de La Positiva Sanitas S. A. EPS se muestran en el eje secundario, por el volumen de sus operaciones.
Estructura del mercado de gastos en prestaciones de salud según las IAFAS EPS La composición porcentual de los gastos en prestaciones de salud de las IAFAS EPS en el Sistema para el presente trimestre, comparado con el anterior y el mismo trimestre del año anterior, se muestra a continuación.
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD56 Protegemos tus derechos en Salud
GRÁFICO Nº 3.12 COMPOSICIÓN PORCENTUAL DE LOS GASTOS EN PRESTACIONES DE SALUD SEGÚN IAFAS EPS. TRIMESTRES 2013 A 2014
Fuentes: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico - Financiera de las IAFAS EPS.
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La Posi��a Sanitas Mapfre Rímac PacíficoSalud
Se puede observar que la participación porcentual de Pacífi coSalud EPS S. A. se ha mantenido estable en el transcurso del periodo analizado; mientras que Rímac S. A. EPS ha disminuido de 46,2% en el tercer trimestre del 2013 a 44,6% para el mismo trimestre del 2014; Mapfre en el periodo analizado, con algunas variaciones, mantiene su participación en un 4%; mientras que La Positiva Sanitas, que para el tercer trimestre del 2013 ya tenía una participación de 2,5%, en el presente trimestre es de 4,5%.
Estructura del mercado de gastos en prestaciones de salud según tipo de seguroen las IAFAS EPS La composición porcentual del mercado de gastos en prestaciones de salud en el Sistema de EPS según tipo de aseguramiento, para el presente trimestre, comparado con el anterior y el mismo trimestre del año anterior, se muestra en el siguiente gráfi co.
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 57Protegemos tus derechos en Salud
GRÁFICO Nº 3.13 COMPOSICIÓN PORCENTUAL DE LOS GASTOS EN PRESTACIONES DE SALUD SEGÚN TIPO DE SEGURO. TRIMESTRES 2013-2014
Fuentes: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico - Financiera de las IAFAS EPS.
Elaboración: SUSALUD-IID
En la estructura del mercado de los gastos en prestaciones de salud, por tipo de seguro, la participación del Seguro Regular es predominante, a lo largo del periodo analizado; sin embargo, ha presentado un comportamiento similar al de la captación de aportes debido a que Rímac S. A. EPS en el 2014 está registrando la información de gastos en prestaciones de salud a potestativos desagregada del gasto en el Seguro Regular, hasta el 2013 informaba los gastos en prestaciones de salud a asegurados regulares y potestativos consolidados cargándolos al Seguro Regular en su totalidad. Ello ha producido un importante incremento de la participación de los gastos en prestaciones de salud del Seguro Potestativo de 1,7% a 8,3% en el presente trimestre y la consiguiente disminución en los gastos del Seguro Regular que pasan de representar el 91,8% en el tercer trimestre del 2013 a solo 84,4% en el presente trimestre. El aporte del SCTR presenta un comportamiento estable en el rango del 7%.
Gasto mensual promedio en prestaciones de salud por asegurado regular enlas IAFAS EPS En el siguiente gráfi co se muestra la evolución del gasto promedio mensual en atenciones de salud por asegurado regular, del año 2012 al 2014, para las IAFAS EPS Rímac, Pacífi coSalud, La Positiva Sanitas y Mapfre.
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SCTR Potesta��os Regulares
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD58 Protegemos tus derechos en Salud
GRÁFICO Nº 3.14 EVOLUCIÓN DEL GASTO PROMEDIO MENSUAL EN PRESTACIONES DE SALUD POR ASEGURADO REGULAR SEGÚN IAFAS EPS. TRIMESTRES 2012 A 2014. EN NUEVOS SOLES
Fuentes: SUSALUD, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico - Financiera de las IAFAS EPS y Módulo de Información “Afi liaciones o Titulares, Asegurados, Aportes y Entidades Empleadoras” y reportes de las IAFAS EPS.
Elaboración: SUSALUD-IID
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Mapfre Sistema PacíficoSalud Rímac La Positiva Sanitas
Se muestra muy poca variabilidad entre Rímac S. A. EPS, Pacífi coSalud EPS S. A. y el promedio del Sistema, con desviaciones que van entre S/. -0,9 a S/. 10 con relación al promedio para Rímac S. A. EPS y de S/. 2 a S/. -8,1 para Pacífi coSalud, la mayores diferencias entre ambas EPS se muestran en el primer y segundo trimestre del 2013 con S/. 17 y S/. 18.
Rímac S. A. EPS se ha situado en el rango entre los S/. 123 hasta los S/. 138 (promedio S/. 131), por encima de Pacífi coSalud EPS S. A. y el promedio del Sistema, mostrando una tendencia al alza, de 11% entre el tercer trimestre 2012 y el primero del 2014; sin embargo, debido a la baja que signifi có la exclusión de los gastos del Seguro Potestativo en el presente trimestre, el incremento en todo el periodo es de solo 3%.
Por su lado Pacífi coSalud EPS S. A. tiene un comportamiento variable, pero se mantiene por debajo del promedio del Sistema (promedio S/. 124), excepto en el tercer trimestre del 2012 y en los últimos dos trimestres en el que es mayor al promedio del Sistema, evidenciando un incremento de 1% en todo el periodo.
Mapfre Perú S. A. EPS, que también se muestra en el eje principal, tiene un comportamiento más variado, siempre por debajo del promedio del Sistema, presentando una variación de -3% y un promedio de S/. 110 a lo largo del periodo evaluado. La Positiva Sanitas tiene un comportamiento intermitente, situándose hasta S/. 57 por encima y S/. 47 por debajo del Sistema, con un promedio de S/. 130.
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 59Protegemos tus derechos en Salud
GRÁFICO Nº 3.15 MARGEN ENTRE APORTES Y PRESTACIONES POR TIPO DE SEGURO SEGÚN LAS IAFAS EPS. TERCER TRIMESTRE DEL 2014
Fuentes: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico - Financiera de las IAFAS EPS.
Elaboración: SUSALUD-IID
3.3.1.2.3 Siniestralidad en el Sistema de IAFAS EPS
Margen entre aportes y prestaciones Los márgenes técnicos en cifras absolutas, es decir la diferencia entre el monto de los aportes captados y el gasto en prestaciones de salud, por tipo de seguro y según las IAFAS EPS, para el presente trimestre, se muestran en el siguiente gráfi co.
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Regulares Potesta�vos SCTR
Los resultados fueron positivos en todos los seguros y EPS, excepto en el Seguro Potestativo de Mapfre Perú S. A. EPS que tiene un margen negativo de 670 mil nuevos soles, el resultado negativo más importante es el Seguro Potestativo de Rímac S. A. EPS que es de 10,3 millones de nuevos soles, debido a la ya comentada desagregación de las prestaciones del Seguro Potestativo de las del Regular.
La diferencia entre la captación de aportes y los gastos en prestaciones de salud en el Sistema en el tercer trimestre del 2014 fue de S/. 89,3 millones de nuevos soles, valor que constituye el 20,5% de la captación de aportes trimestral, que es mayor al porcentaje obtenido en el trimestre anterior (19,4%), y al promedio de los nueve últimos trimestres (19,7%).
Si se analiza el margen obtenido por cada tipo de seguro, se observa que el Seguro Regular muestra un margen de 17,3% respecto a los aportes, porcentaje similar al obtenido en el trimestre anterior (17,4%). El margen del SCTR (59,4%) es mayor al obtenido en el trimestre anterior (54,9%). Por su parte, el Seguro Potestativo muestra un margen negativo que representa el 46,5% de los aportes captados en el trimestre.
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD60 Protegemos tus derechos en Salud
A nivel de EPS, Rímac S. A. EPS tuvo un margen de 21,8%, mayor al observado en el trimestre anterior (19,8%) y el promedio de los nueve últimos trimestres (20%), por su parte Pacífi coSalud EPS S. A. ha logrado un margen de 16,3%, similar al observado en el trimestre anterior (16%) y al promedio del periodo analizado (16,4%).
Los márgenes de La Positiva Sanitas (28%) y Mapfre (36,1%) son mayores a los obtenidos por las otras dos EPS: Rímac S. A. EPS y Pacífi coSalud EPS S. A., pero en ambos casos los valores obtenidos son menores a los del promedio de todo el periodo analizado 32,8% y 38%, respectivamente.
En el siguiente gráfi co se observa la tendencia de los aportes y gastos en prestaciones trimestrales del Sistema en su conjunto, que tiene un comportamiento polinómico en ambas variables y que presentan una tendencia al alza, con mayor variación en el caso de los aportes, lo que muestra la consolidación del Sistema de IAFAS EPS.
GRÁFICO Nº 3.16 EVOLUCIÓN DE LOS APORTES Y GASTOS EN PRESTACIONES DE SALUD EN EL SISTEMA IAFAS EPS. TRIMESTRES 2012 A 2014
Fuentes: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico - Financiera de las IAFAS EPS.
Elaboración: SUSALUD-IID
y = 0,0595x 2 + 15,485x + 291,14R² = 0,9838
y = 0,3367x 2 + 8,6832x + 243
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Aporte Prestaciones
Polinómica (Aporte) Polinómica (Prestaciones)
En los dos años móviles se observa un incremento de 39,6% y 36,2% en aportes y gastos en prestaciones, respectivamente, pero con diferencias trimestrales. La siniestralidad (79,5%) en el presente trimestre es menor a la observada en el trimestre anterior (80,6%) y al promedio de los nueve últimos trimestres (80,3%).
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 61Protegemos tus derechos en Salud
GRÁFICO Nº 3.17 EVOLUCIÓN DE LA SINIESTRALIDAD SEGÚN TIPO DE SEGURO. TRIMESTRES 2012 A 2014
Nota: Cada observación muestra la siniestralidad acumulada anual. Fuentes: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras
de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico - Financiera de las IAFAS EPS.Elaboración: SUSALUD-IID
Siniestralidad La siniestralidad trimestral del Sistema, por tipo de seguro, en los últimos nueve trimestres, se muestra en el siguiente gráfi co, por cada una de las IAFAS EPS y al Sistema en su conjunto.
Se puede observar que la siniestralidad del Seguro Regular es la que tiene un mayor peso en la siniestralidad general, por lo que tiene un comportamiento paralelo al promedio del Sistema, situándose en el rango de 82% a 92%, por encima del Sistema, dado que el promedio en el periodo analizado es de 80,3%.
La siniestralidad del Seguro Potestativo tiene un comportamiento más variado, con un pico en el cuarto trimestre del 2012 y en el trimestre anterior, en este caso como producto de la desagregación de la información de captación de aportes y gastos en prestaciones de salud de potestativos y regulares que ha efectuado Rímac S. A. EPS, se ha visualizado una siniestralidad de más de 300% para esta EPS en el trimestre anterior, que se traduce en 160% para el promedio del Sistema en este tipo de seguro. En el presente trimestre Rímac S. A. EPS tiene una siniestralidad de 232% y el Sistema de 146%. Es necesario señalar que siendo este un proceso en implementación se espera tener reajustes en los meses siguientes.
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TOTAL Regulares SCTR Potestativos
La siniestralidad acumulada del Sistema de setiembre 2013 a setiembre 2014 se muestra en el siguiente gráfi co, por cada una de las IAFAS EPS y al Sistema en su conjunto. Es necesario señalar que cada observación representa la siniestralidad de todo un año móvil, es decir, un periodo de doce meses.
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD62 Protegemos tus derechos en Salud
GRÁFICO Nº 3.18 EVOLUCIÓN DE LA SINIESTRALIDAD ACUMULADA SEGÚN IAFAS EPS. SETIEMBRE 2013 A SETIEMBRE 2014
Nota: Cada observación muestra la siniestralidad acumulada anual. Fuentes: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras
de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico - Financiera de las IAFAS EPS.Elaboración: SUSALUD-IID
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Sistema Pacíficosalud Rímac La Positiva Sanitas Mapfre
En el periodo analizado, la siniestralidad de Pacífi coSalud EPS S. A. se situó por encima del promedio del Sistema en su conjunto; con una diferencia máxima en relación a Rímac S. A. EPS de 5,2 puntos porcentuales. Por su lado, Rímac S. A. EPS tiene un comportamiento más estable, entre 80,6% y 78,8%, y más cercano al promedio del Sistema, desde octubre del 2013 se sitúa por debajo del mismo.
Mientras La Positiva Sanitas S. A. EPS muestra una marcada tendencia al alza, de 67% a 70,6%, Mapfre Perú S. A. EPS varía de 60% a 65%; ambos casos se sitúan por debajo del promedio del Sistema.
3.3.1.3 Situación fi nanciera
El análisis de los estados fi nancieros presentados por las IAFAS EPS al tercer trimestre del ejercicio 2014 se efectúa comparativamente respecto al periodo similar del 2013, comprende la evolución registrada de los ingresos y gastos de las IAFAS antes mencionadas a nivel de resultados (cuadro Nº 3.13) y su incidencia en los márgenes netos obtenidos. De similar forma, a partir de la información registrada en el Estado de Situación Financiera (cuadro Nº 3.14), se evalúa la situación de liquidez y solvencia patrimonial de dichas entidades.
Asimismo, el análisis se efectúa a través de indicadores económico-fi nancieros (cuadro Nº 3.15) y la información sobre la cobertura de las obligaciones técnicas de las IAFAS EPS a través de activos e inversiones elegibles (cuadro Nº 3.16).
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 63Protegemos tus derechos en Salud
3.3.1.3.1 Ingresos y gastos
Al 30 de setiembre del 2014, los ingresos netos por aportes del Sistema ascendieron a 1 253 447 millones de nuevos soles, cifra que representa un crecimiento del orden del 18,4% en comparación con la cifra obtenida en el mismo periodo del 2013 (cuadro Nº 3.14). El factor principal que lideró este crecimiento fue el incremento en el número de afi liados al Sistema EPS, el cual tuvo una variación de 4,9%, llegando a 1,9 millones de afi liaciones con respecto a similar periodo del año 2013.
Las EPS que tuvo mayor crecimiento en el número de afi liaciones fue Pacífi coSalud S. A. (10,9%) y de Mapfre Perú S. A. (6,9%), seguidos por La Positiva Sanitas S. A. (4,7%) y Rímac S. A. EPS (-1,7%). Este incremento de las afi liaciones a setiembre de 2014 se explica principalmente por el mayor número de afi liaciones en Seguro Potestativo en La Positiva Sanitas S. A. (205%) y Rímac S. A. EPS (35,3%) con respecto al mismo periodo del 2013, que obtuvieron mayor variación, debido al transvase de los hijos de 18 a 25 años y los padres del Seguro Regular al Potestativo.
En relación al gasto de prestaciones por servicios de salud, se observa un caída de 19,6% entre un año y otro, para el tercer trimestre del 2014; este concepto representa el 79,9% del total de los ingresos netos por aportes, lo que ha permitido obtener un margen por prestaciones de salud de 240 694 millones de nuevos soles, el monto es equivalente al 19,2% de los ingresos netos por aportes. El referido margen muestra un decremento ligero de 0,5 puntos porcentuales con respecto al obtenido en similar periodo del 2013 (19,7%). Por otro lado, la siniestralidad alcanza el 79,7%, porcentaje ligeramente mayor al registrado en el periodo similar del año anterior (78,9%).
Por su parte, los gastos técnicos (de afi liación y liquidación) y administrativos medidos como porcentaje del ingreso neto no presentan variaciones en el periodo analizado, se sitúan a un nivel de 18,9% al 30 de setiembre del 2014. Al concluir el tercer trimestre del 2014, el Sistema de EPS en su conjunto obtiene un resultado de operación equivalente al 1,4% de sus ingresos netos por aportes, índice superior al obtenido en periodo similar del año anterior (índice de 0,8%).
En relación al rubro otros ingresos y gastos, se observa un decremento signifi cativo de los gastos fi nancieros (17,7%) a setiembre 2014 (por cargas fi nancieras, pérdidas de subsidiarias, intereses, comisiones y aportes, entre los principales factores), con respecto al periodo similar en el 2013, frente al incremento de los ingresos fi nancieros (13,8%). Sin embargo, los ingresos/egresos diversos al cierre de setiembre 2014 totalizan 19,4 millones de nuevos soles, mostrando una tasa de crecimiento del 15,5% con respecto al mismo periodo del año anterior (16,9 millones de nuevos soles). Esto permitió que el Sistema de EPS obtenga un resultado antes de impuestos de 51,2 millones de nuevos soles, cifra que es 75,7% superior al nivel alcanzado en su similar en el año anterior (29,2 millones de nuevos soles).
Al concluir el periodo de análisis, el Sistema de EPS muestra utilidad neta después de impuestos de 36,4 millones de nuevos soles, resultado mayor en 17,2 millones de nuevos soles respecto del obtenido al concluir similar periodo del 2013. Rímac S. A. EPS, Pacífi coSalud S. A. EPS y Mapfre Perú S. A. EPS son las entidades que registran utilidades.
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD64 Protegemos tus derechos en Salud
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SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD66 Protegemos tus derechos en Salud
3.3.1.3.2 Gestión y rentabilidad
El Sistema en su conjunto obtiene un índice ROE (Utilidad anualizada / patrimonio promedio neto de los últimos 12 meses) de 6,0%, indicador superior al registrado en setiembre del 2013 que fue de 1,7%. Este crecimiento se explica por el incremento de la utilidad (110,6%) y del patrimonio a nivel de Sistema en 5,9%.
Respecto del índice del ROA (Utilidad neta anualizada / Activos total promedio de los últimos 12 meses), se obtuvo un 3,0%, cifra mayor en 2,1 puntos porcentuales, en contraste con el coefi ciente obtenido en periodo similar del 2013. La variación se debe, al igual que en el ROE, por el incremento en la utilidad 110,6% y el incremento del activo total en 7,2% en el periodo analizado.
LA POSITIVA SANITAS EPSLa Positiva Sanitas S. A. EPS obtuvo un signifi cativo incremento de sus ingresos netos por aportes captados de un periodo a otro del 98,6%, debido al incremento del número de afi liados. Sin embargo, en lo que respecta a las prestaciones de salud otorgadas durante el periodo de evaluación, se observa un incremento de 127,5% para este concepto. Este resultado determina un índice de siniestralidad de 68,4%, cifra mayor a la obtenida en el año anterior (59,6%), no obstante, es de precisar que la misma resulta menor a la siniestralidad registrada por el Sistema (78,7%) a setiembre del 2014.
La Positiva Sanitas S. A. EPS obtiene al fi nalizar el tercer trimestre del 2014 un margen operativo negativo de 6,3, cifra mayor a la obtenida en el periodo anterior (12,7), este resultado se debe principalmente al incremento de sus gastos de administración (67,2%) de un periodo a otro.
Por otro lado, al cierre del 30 de setiembre del 2014, La Positiva Sanitas S. A. EPS registra un decrecimiento signifi cativo de sus gastos fi nancieros y de inversión (39,2%) frente al decrecimiento de sus ingresos fi nancieros (84,5%) en relación al cierre del ejercicio del año anterior. Esto ha determinado que la EPS obtenga una pérdida antes de impuestos de 4,6 millones de nuevos soles, que representa una pérdida mayor a lo obtenido a setiembre de 2013 (3,4 millones de soles); producto de lo cual la EPS cierra el periodo contable setiembre 2014 con una pérdida de 4,6 millones de nuevos soles.
MAPFRE EPSMapfre Perú S. A. EPS, por su lado, obtuvo un signifi cativo incremento de 20,1% en sus ingresos netos por aportes al cierre del ejercicio setiembre 2014. Este incremento está explicado principalmente por el crecimiento del número de afi liados (6,9%) en el periodo setiembre 2013-setiembre 2014.Dentro de las afi liaciones que presenta la EPS, los afi liados potestativos experimentaron un crecimiento del 9,0% al cierre del mes de setiembre 2014 con respecto al mismo periodo del año anterior. En cuanto a los afi liados regulares, estos reportaron un crecimiento de solo 0,6% y los clasifi cados bajo la categoría del SCTR crecieron en 7,5%.
De otro lado, los gastos por prestaciones de servicios de salud al 30 de setiembre del 2014 revelan un incremento de 26,7% respecto al periodo del 2013; lo que ha dado como resultado que la siniestralidad se incremente de 60,7% (setiembre 2013) a 64,1% (setiembre 2014). Los gastos de afi liación registraron un ligero incremento (1,9%) en contraste con la variación de los gastos administrativos (31,7%). Los hechos mencionados han determinado que Mapfre Perú S. A. EPS haya obtenido un resultado operativo de 3,0 millones de nuevos soles (4,4% de sus ingresos netos por aportes), cifra inferior a la reportada al cierre del ejercicio de setiembre 2013 (4,6 millones de nuevos soles que representaba el 8,0% de los ingresos netos por aportes).
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 67Protegemos tus derechos en Salud
Al igual que las otras EPS, Mapfre Perú S. A. EPS registró una disminución de sus gastos fi nancieros en mayor porcentaje (41,4%) respecto a sus ingresos fi nancieros (32,4%) a setiembre 2014.
Por su parte, la utilidad neta de Mapfre Perú S. A. EPS alcanzó 2,3 millones de nuevos soles al cierre del ejercicio setiembre 2014, mostrando una tasa de decrecimiento de 51,1% con respecto a setiembre 2013, que registró 4,7 millones de nuevos soles.
Asimismo, la citada EPS ha logrado un ROE (Utilidad del ejercicio anualizado / Patrimonio promedio de los 12 meses) de 31,3%, menor al observado en el periodo similar del 2013 (64,9%) y un ROA (Resultado del ejercicio anualizado / Activos promedio de los últimos 12 meses), de 8,8%, menor al obtenido en setiembre 2013 que alcanzó 22,0%.
RÍMAC EPSLos ingresos netos por aportes de Rímac S. A. EPS registraron 566,9 millones de nuevos soles a setiembre 2014, mostrando una tasa de crecimiento de 14,9%, respecto al mismo periodo del 2013, en el que registró 493,6 millones de nuevos soles. Este crecimiento está explicado principalmente por el incremento del número de afi liaciones regulares titulares (4,2%) y de potestativos (35,3%) que experimentó la EPS durante el periodo 2014 analizado.
Se debe precisar que la siniestralidad registrada respecto de sus ingresos netos decreció en 0,5 puntos porcentuales al pasar de 79,4% a 79,2% entre setiembre 2013 y setiembre 2014. Estos resultados permiten obtener un crecimiento en su margen por prestaciones de salud de 16,4% al cierre del periodo setiembre 2014.Con respecto a los gastos de afi liación se observa que se incrementaron en mayor porcentaje (11,9%) que los gastos de administración (0,4%) en el periodo setiembre 2013 a setiembre 2014, debido al aumento signifi cativo del número de afi liados potestativos, que varió en 35,3% con respecto al mismo mes del año anterior. Estos resultados determinan que a setiembre 2014 el margen operativo obtenido alcance 26,9 millones de nuevos soles, cifra superior a la obtenida en su similar periodo del 2013 (14,9 millones de nuevos soles).
La EPS Rímac S. A. EPS obtiene una utilidad neta de 28,3 millones de nuevos soles a setiembre 2014, cifra que representa el 5,0% del total de sus ingresos netos por aportes, monto superior al resultado obtenido en periodo similar del 2013 (21,7 millones de nuevos soles que representa el 4,4% de los aportes netos). El resultado obtenido determina un ROE (Utilidad del ejercicio anualizado / Patrimonio promedio de los últimos 12 meses) del 26,3% y un índice por ROA (Resultado del ejercicio anualizado / Activos promedio de los últimos 12 meses) del 10,9%, mayores a los obtenidos al cierre del ejercicio setiembre 2013 que alcanzaron el 25,7% y 10,1%, respectivamente, pero superiores a los resultados obtenidos por el Sistema EPS.
PACÍFICO EPSEn cuanto a Pacífi coSalud S. A. EPS, los ingresos netos por aportes acumulados al cierre del mes de setiembre 2014 ascendieron a 558,9 millones de nuevos soles, lo que representó un crecimiento de 17,0% en comparación al valor registrado a setiembre del año anterior, uno de los factores que contribuyó al crecimiento de los ingresos es el ajuste en los aportes de los contratos con afi liados regulares debido a la mayor siniestralidad reportada por este tipo de afi liados, así como por el incremento en el número de afi liados (10,9%) con respecto al mismo periodo 2013.
El monto del gasto por prestaciones de salud brindadas se incrementó en mayor porcentaje (19,1%), en contraste al aumento de los ingresos netos entre setiembre de 2013 a setiembre de 2014, de esta forma la siniestralidad aumentó de 81,8% a 83,1%, a su vez el indicador de margen bruto por prestaciones de salud presentó una caída de 16,8% a 15,7% en el periodo analizado.
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD68 Protegemos tus derechos en Salud
3.3.1.3.3 Liquidez y solvencia
Al cierre del tercer trimestre del 2014, el capital de trabajo del Sistema mostró una posición negativa de 85,2 millones de nuevos soles, cifra menor al défi cit de 54,3 millones de nuevos soles registrado en el mismo periodo del año anterior. Asimismo, el ratio de liquidez corriente y liquidez efectiva presentan niveles de 0,8 y 0,3 veces, en setiembre 2014, respectivamente. Un análisis de las variables que inciden en estos resultados permite identifi car el incremento del pasivo corriente en 10,3% como principal causante de estas variaciones, frente al incremento del activo corriente de solo 3,4% en el periodo de análisis.
El incremento del pasivo corriente obedece al aumento signifi cativo de los rubros cuentas por pagar a compañías aseguradoras, reaseguradoras, IAFAS (90,7%) y de las otras cuentas por pagar a partes relacionadas (subsidiarias) (40,6%), contribuyendo a este incremento de rubro cuentas por pagar a compañías aseguradoras, reaseguradoras, IAFAS para el Sistema de EPS la variación signifi cativa que han registrado Rímac S. A. EPS (73,8%), Pacífi coSalud S. A. EPS (377,1%) en este rubro. Asimismo, contribuyen al incremento del rubro otras cuentas por pagar a partes relacionadas (subsidiarias) para el Sistema EPS, las variaciones signifi cativas que presentan Mapfre EPS (73,8%) y Rímac S. A. EPS (119,3%) en este rubro.
Resulta pertinente indicar que al 30 de setiembre del 2014 el rubro total activo no corriente también se incrementa en 9,8%, alcanzando a nivel del Sistema de EPS: 584,4 millones de nuevos soles, que representan el 60,4% del activo total. De este monto, 401,2 millones de nuevos soles corresponden a Pacífi coSalud S. A. EPS (73,0%) y 166,0 millones a Rímac S. A. EPS (46,0%). Cabe precisar que el incremento del activo no corriente obedece al aumento signifi cativo de las inversiones mobiliarias, observándose que La Positiva Sanitas S. A. EPS registra una variación más dramática en este rubro (473,4%) entre setiembre 2013 a setiembre 2014.
El margen operativo respecto al ingreso neto continúa siendo negativo (-1,5%) al cierre del mes de setiembre 2014, en comparación al nivel obtenido en setiembre 2013 (-1,6%). Este resultado obedece principalmente al incremento de los gastos de afi liación (16,0%) y los gastos de administración (6,5%).
El resultado antes de impuestos registra una cifra positiva a setiembre 2014 (14,4 millones de nuevos soles), cifra relativamente mejor a la obtenida al cierre de setiembre 2013 (1,7 millones de nuevos soles). Este resultado se produce debido a que sus gastos fi nancieros (por cargas fi nancieras, intereses, comisiones y aportes, así como pérdidas en inversiones en subsidiarias principalmente), son menores a sus ingresos fi nancieros.
Cabe precisar que los gastos de inversión y fi nancieros de empresas relacionadas registran una caída signifi cativa entre el periodo setiembre 2013-setiembre 2014, debido a las menores pérdidas registradas en las IPRESS adquiridas con la fi nalidad de diversifi car y ampliar su red de prestación de servicios. En estas empresas, se ha efectuado un saneamiento de cuentas y se han constituido provisiones extraordinarias por incobrables y obligaciones laborales, entre otras partidas.
Al cierre del periodo setiembre 2014, Pacífi co Salud S. A. EPS obtiene una utilidad de 10,3 millones de nuevos soles, cifra mayor en comparación con la pérdida de -5,8 millones de nuevos soles al concluir el periodo setiembre 2013. El indicador de rentabilidad del activo (ROA) alcanzó un resultado negativo (-0,4%) al cierre de setiembre 2014, mayor al resultado obtenido en el mismo periodo del años anterior (-3,6%). En lo que al indicador de rentabilidad del patrimonio (ROE) se refi ere, este coefi ciente alcanza un resultado negativo de -0,7% a setiembre de 2014, superior al indicador registrado a setiembre de 2013 (-6,1%).
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 69Protegemos tus derechos en Salud
En cuanto a la estructura del pasivo y patrimonio a nivel del Sistema de EPS, debemos comentar que al 30 de setiembre del 2014, el pasivo corriente representa el 48,4% de dicha estructura, porcentaje similar al que se observa para el mismo periodo del año 2013 (47,1%). El incremento del pasivo corriente obedece al incremento signifi cativo de las cuentas por pagar a partes relacionadas (subsidiarias) (40,6%) y de las cuentas por pagar a compañías aseguradoras, reaseguradoras, IAFAS (90,7%), como se mencionó líneas arriba.
En relación a las prestaciones de salud por pagar al cierre de setiembre 2014, La Positiva Sanitas S. A. EPS es la entidad que registra el mayor incremento de sus prestaciones de salud por pagar, registrando un 163,9%; seguida por Rímac S.A. EPS con 16,6% y Pacífi coSalud S. A. EPS con 16,2% respecto al mismo periodo del año anterior.
Complementando lo señalado anteriormente se presenta el indicador que relaciona la deuda y el tiempo que esta demora en liquidarse, lo que se conoce como periodo promedio de pago. A nivel Sistema se encuentra en 77,7 días a setiembre 2014, cifra similar a setiembre 2013; La Positiva Sanitas S. A. EPS es la entidad que registra el mayor número de días: 122,4 del periodo de análisis.
Otro indicador que nos muestra el tiempo en que la EPS se demora en hacer exigible sus cobranzas es el periodo promedio de cobros. El indicador a nivel del Sistema de EPS se incrementa de 32,6 días a setiembre 2013 a 33,3 días a setiembre 2014. Rímac S. A. EPS y La Positiva Sanitas EPS son las IAFAS que registran el mayor número promedio de días de cobro a setiembre 2014 (alrededor de 37 a 38 días).
En cuanto a las cifras patrimoniales, el conjunto del Sistema a junio 2014 cumple con el estándar de solvencia (> 1), en forma holgada (8,9 veces); algo inferior al registrado al concluir su similar periodo del año 2013 (9,9 veces). Este resultado guarda relación con el incremento del patrimonio neto del Sistema (5,9%) en los periodos analizados; esto debido al signifi cativo aumento del patrimonio de Rímac S. A. EPS (31,2%). Al cierre de setiembre 2014, las obligaciones técnicas muestran un crecimiento de 23,1% respecto del nivel alcanzado el año anterior para el mismo periodo (cuadro N° 2.16). De igual forma, se observa que los activos e inversiones elegibles aplicados para la cobertura de dichas obligaciones registran un incremento de 15,0%, de un periodo a otro, lo cual determina obtener un ratio por cobertura de 1,1 levemente mayor al índice estándar (>1), y menor al obtenido en el periodo anterior. Los indicadores antes comentados permiten obtener un superávit de 15 millones de nuevos soles, cifra menor a la obtenida en setiembre del 2013 (20,6 millones de nuevos soles).
En relación a la composición de las inversiones elegibles aplicadas conforme a los límites establecidos a setiembre 2014, muestra similar estructura que la registrada a setiembre 2013, así tenemos que al cierre del tercer trimestre del 2013 existe mayor participación de instrumentos representativos de deuda: cuentas por cobrar (con un 26,4%; 24,7% a setiembre 2013) y de los depósitos a plazo (23,9%; 23,8% a setiembre 2013), bonos de empresas fi nancieras y no fi nancieras (13,5%; 15,4% a setiembre 2013) y el efectivo y equivalente de efectivo (con un 16,6%; 6,5% a setiembre 2013).
Respecto a los indicadores de niveles de endeudamiento del Sistema de EPS (ver cuadro N° 2.15), se debe señalar que al cierre del ejercicio setiembre 2014, el endeudamiento total alcanzó un indicador de 0,5 veces (igual nivel obtenido a setiembre 2013). Todas las EPS registran un indicador menor uno (1), mientras que el endeudamiento patrimonial alcanzó 1,0 veces igual a la cifra observada para el mismo periodo del año anterior. Cabe resaltar el incremento signifi cativo del nivel de endeudamiento patrimonial de La Positiva Sanitas S. A. EPS, que pasa de 2,5 en setiembre 2013 a 14,4 veces para setiembre 2014, y Mapfre Perú S. A. EPS que registra un incremento en su indicador a setiembre 2014 (2,8 veces) en comparación al nivel obtenido en setiembre 2013 (1,8 veces).
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD70 Protegemos tus derechos en Salud
CUADRO Nº 3.16 OBLIGACIONES TÉCNICAS E INVERSIONES TOTALES POR ENTIDAD PRESTADORA DE SALUD. AL 30 DE SETIEMBRE DE 2013 Y 2014 (en miles de nuevos soles)
Fuentes: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económica - Financiera de las EPS, Anexo 13: Obligaciones técnicas y cobertura de respaldo de las EPS.
Elaboración: SUSALUD-IID
sep-13 sep-14 sep-13 sep-14 sep-13 sep-14 sep-13 sep-14 sep-13 sep-14
Total obligaciones técnicas
Reservas técnicasReserva técnica de prestaciones (rtp,1,1)
Reserva por aportes no devengados (rand,1,1)
Margen de solvencia constituido
Activos e inversiones elegibles aplicados a obligaciones técnicas de acuerdo a límites legales
Efectivo y equivalentes de efectivo
Depósitos a plazo
Valores emitidos por el gobierno central o BCRP
Bonos de empresas financieras y no financieras
Instrumentos de corto plazo
Cuentas por cobrar clientesCuotas de participación en fondos mutuos
Acciones de empresas cotizadas en el mercado bursátilSuperavit/Deficit
91 453
45 84834 254
11 594
45 605
111 019
18 290
26 381
3 057
17 134
1 957
27 4364 524
12 239 20 621
112 543
59 229 45 339
13 890
53 314
127 679
21 206
30 516
5 479
17 265
33 763 4 803
14 647 15 135
40 796
17 24111 802
5 439
23 555
53 034
8 159
12 239
8 159
12 239
12 23912 239
45 854
21 92815 760
6 168
23 926
56 468
9 171
10 614
9 171
13 756
13 75610 614
41 645
23 18919 054
4 135
18 456
48 308
8 329
12 494
1 957
7 454
1 957
12 4943 623
6 663
52 515
28 80223 495
5 308
23 713
55 771
10 293
15 650
4 411
5 882
15 755 3 781
3 256
5 496
2 9382 244
694
2 558
7 145
1 099
1 649
1 099
1 099
1 649550
1 649
8 233
4 4833 567
916
3 750
9 246
955
2 470
1 067
1 647
2 470 637
1 012
3 516
2 4801 154
1 327
1 035
2 531
703
422
1 055352
70
5 941
4 0162 517
1 498
1 926
6 194
787
1 782
566
1 782385
891253
La Positiva SanitasConceptos / EPS
Sistema Rímac PacíficoSalud Mapfre Perú
sep-13 sep-14 sep-13 sep-14 sep-13 sep-14 sep-13 sep-14 sep-13 sep-14
LIQUIDEZCapital de trabajoLiquidez corrienteLiquidez efectivaLiquidez Ácida
Mlls de S/VecesVecesVeces
(54,3)0,90,30,8
(85,2)0,80,30,8
(19,3)0,90,40,8
(13,3)0,90,50,9
(37,8)0,80,20,8
(65,3)0,70,20,6
5,41,30,51,2
1,91,10,41,0
(2,7)0,80,20,7
(8,6)0,70,10,6
Pacífico Mapfre Perú La Positiva SanitasINDICADOR
Unidad deMedida
Sistema Rímac
SOLVENCIASolvencia patrimonialCobertura de obligaciones técnicasEndeudamiento totalEndeudamiento patrimonial
VecesVecesVecesVeces
9,91,20,51,0
8,91,10,51,0
4,91,30,61,6
6,31,20,61,4
17,31,20,40,8
13,31,10,40,7
4,01,30,61,8
2,01,10,72,8
4,40,70,72,5
1,01,00,9
14,4
RENTABILIDADMargen brutoMargen operativoMargen netoRentabilidad sobre activosRentabilidad sobre patrimonio
%%%%
19,70,81,60,9
19,21,42,93,0
19,43,04,4
10,1
19,74,75,0
10,9
16,8(1,6)(1,2)(3,6)
15,7(1,5)
1,9(0,4)
37,68,08,2
22,0
34,74,43,48,8
38,0(12,7)(11,4)(33,7)
29,9(6,3)(7,8)
(37,3)% 1,7 6,0 25,7 26,3 (6,1) (0,7) 64,9 31,3 (110,2) (314,6)
GESTIÓNGastos técnicos y administrativos
SiniestralidadPeriodo promedio de cobroPeriodo promedio de pagoParticipación de mercado
%
%DiasDias
%
20,3
78,932,677,2
100,0
18,9
79,733,377,7
100,0
17,6
79,435,977,846,7
16,1
79,236,979,345,3
19,9
81,828,575,645,1
18,4
83,129,573,744,5
31,3
60,734,773,0
5,4
31,6
64,130,161,8
5,5
51,8
60,938,6
105,52,8
36,5
69,738,1
122,44,7
CUADRO Nº 3.15 INDICADORES ECONÓMICO-FINANCIEROS POR ENTIDAD PRESTADORA DE SALUD. AL 30 DE SETIEMBRE DE 2013 Y 2014
Fuentes: Superintendencia, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico - Financiera de las EPS.
Elaboración: SUSALUD-IID
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 71Protegemos tus derechos en Salud
CUADRO Nº 3.17 AFILIACIONES, APORTES, PRESTACIONES Y SINIESTRALIDAD DE LA IAFAS ONCOSALUD S. A. C., TRIMESTRES DEL 2013 A 2014
Fuente: Reportes de IAFAS Oncosalud S. A. C.Elaboración: SUSALUD-IID
3.3.2 IAFAS prepagas (EPSP)
La supervisión prestacional de las IAFAS prepagadas se inició en el año 2006, vale decir antes de la promulgación de la Ley Marco del AUS, en cumplimiento a un convenio que fi rmó, en su momento, la Superintendencia de EPS con la Superintendencia de Banca y Seguros. En ese marco se emitió la norma que detalla que estas IAFAS están obligadas a remitir su información de afi liación, captación de aportes, gastos en prestaciones de salud, obligaciones técnicas y RAN.
En el caso de que los ingresos de las IAFAS por sus servicios prepagados superen el 50% del total de sus ingresos, están obligadas a remitir adicionalmente sus estados fi nancieros.
Del total de veintidós IAFAS prepagadas, en esta oportunidad se muestra la información de afi liación y la económica, de las IAFAS (7) de las cuales se cuenta con información de los últimos cinco trimestres, con características de consistencia aceptable; otras cinco IAFAS han cumplido con remitir información, sin embargo la misma está en proceso de revisión y validación o no cuentan con información completa para el periodo evaluado, a excepción de la IAFAS Csalud, que por su volumen de afi liación y monto económico que administra hemos creído conveniente incluir.
En cuanto a la información de estados fi nancieros solo ONCOSALUD y Csalud deben enviar esta información, en siguientes ediciones se incluirá esta información.
3.3.2.1 IAFAS Oncosalud S. A. C.
La IAFAS prepaga Oncosalud oferta seis planes de salud oncológicos. Al fi nalizar el tercer trimestre del 2014 cuenta con 680 mil afi liados, mostrando una tendencia al alza en todo el periodo evaluado de 11%. Su captación de aportes se incrementó de S/. 47 a 61 millones de nuevos soles (30%), lo que implica que los aportes mensuales por afi liados presentan un alza de 17,3% al incrementarse de S/. 26 a S/. 30,4.
Por su parte los gastos en prestaciones de salud representaban un volumen de 21,8 millones de nuevos soles en el tercer trimestre del 2013 y en la actualidad alcanzan los 34,8 millones de nuevos soles, los mismos que han dado como resultado una incremento de 44% en los gastos mensuales por afi liado y que la siniestralidad de esta IAFAS pase de 46,3% a 56,9% a lo largo del periodo evaluado.
Oncosalud S. A. C. (6 Planes) III 2013 IV 2013 I 2014 III 2014
Afiliados
Aporte total (S/.)Prestaciones (S/.)Aporte mensual por asegurado (S/.)Gasto mensual en prestaciones por asegurado (S/.)
% Siniestralidad
613 444
47 183 47321 850 348
25,9
12,0
46,3%
646 814
49 766 96522 510 540
26,6
12,0
45,2%
667 709
54 455 56224 350 825
27,2
12,2
44,7%
II 2014
671 729
54 796 94021 438 148
27,5
10,8
39,1%
680 322
61 253 67434 826 538
30,4
17,3
56,9%
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3.3.2.2 IAFAS Clínica San Pablo S. A. C.
La Clínica San Pablo oferta el Plan Familiar Salud San Pablo. Al fi nalizar el tercer trimestre del 2014, están afi liadas a esta IAFAS un total de 44 350 personas, habiendo incrementado sus afi liaciones en 18% desde el tercer trimestre del 2013 (37 583). Su captación de aportes tuvo un incremento de 13,1% y los gastos en prestaciones de salud un incremento de 19,9%, lo que hace que los aportes mensuales por afi liados se mantengan en el rango de los S/. 40 y los gastos en prestaciones de salud por debajo de los S/.30. Sin embargo la siniestralidad de esta IAFAS ha aumentado a lo largo del periodo de 71,8% a 76%.
3.3.2.3 IAFAS Medicina Externa S. A.
La IAFAS prepagada Medicina Externa S. A. oferta el Programa del Adulto Mayor, que en el tercer trimestre del 2014 cuenta con 1 280 afi liados, cifra 5% menor a la observada en el tercer trimestre del 2013.
Su captación de aportes en el tercer trimestre del 2014 fue de 0,3 millones de nuevos soles, mientras que en el tercer trimestre del 2013 fue de 0,4 millones de nuevos soles, vale decir que ha presentado una baja de 27%, lo que implica que los aportes mensuales por afi liados hayan disminuido en 48% en el periodo evaluado, al variar de S/. 163 a S/. 85.
Por otra parte, los gastos en prestaciones de salud han disminuido en 41% a lo largo del periodo evaluado (0,3 a 0,16 millones de nuevos soles), lo que ha dado como resultado una disminución también de los gastos mensuales por afi liado (58%) y que la siniestralidad de esta IAFAS haya disminuido a lo largo del periodo de 59,3% a 48,1%.
CUADRO Nº 3.18 AFILIACIONES, APORTES, PRESTACIONES Y SINIESTRALIDAD DE LA IAFAS CLÍNICA SAN PABLO S. A. C., TRIMESTRES DEL 2013 A 2014
Fuente: Reportes de IAFAS Clínica San Pablo S. A. C.Elaboración: SUSALUD-IID
III 2013 IV 2013 I 2014 III 2014
Afiliados
Aporte total (S/.)Prestaciones (S/.)Aporte mensual por asegurado (S/.)Gasto mensual en prestaciones por asegurado (S/.)
% Siniestralidad
37 583
4 542 3763 259 240
41,6
29,8
71,8%
39 041
4 777 0373 314 957
41,2
28,6
69,4%
41 500
5 009 3413 461 669
40,2
27,8
69,1%
II 2014
42 519
4 851 2233 591 809
38,4
28,4
74,0%
44 350
5 137 7423 907 141
39,0
29,7
76,0%
Clínica San Pablo S. A. C.(Plan Familiar Salud San Pablo)
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 73Protegemos tus derechos en Salud
3.3.2.4 IAFAS Clínica Javier Prado
La IAFAS prepagada Clínica Javier Prado oferta planes integrales de salud, los que en el tercer trimestre del 2014 cuentan con 374 afi liados, cifra 3,3% mayor a la observada en el tercer trimestre del 2013.
La captación de aportes en el tercer trimestre del 2014 fue de 87 mil nuevos soles, mientras que el tercer trimestre del 2013 fue de 80 mil nuevos soles, vale decir que ha presentado un incremento de 8,6%, lo que implica que los aportes mensuales por afi liados hayan crecido (2,5%) en el periodo evaluado, al variar de S/. 74 a S/. 76.
Por su parte los gastos en prestaciones de salud han bajado en 4,4% a lo largo del periodo evaluado (71 a 68 mil nuevos soles), lo que ha dado como resultado, también, una baja de los gastos mensuales por afi liado (9,8%) y de que la siniestralidad de esta IAFAS se haya reducido a lo largo del periodo de 88,8% a 78,2%.
CUADRO Nº 3.19 AFILIACIONES, APORTES, PRESTACIONES Y SINIESTRALIDAD DE LA IAFAS MEDICINA EXTERNA S. A., TRIMESTRES DEL 2013 A 2014
CUADRO Nº 3.20 AFILIACIONES, APORTES, PRESTACIONES Y SINIESTRALIDAD DE LA IAFAS CLÍNICA JAVIER PRADO. TRIMESTRES DEL 2013 A 2014
Fuente: Reportes de IAFAS Medicina Externa S. A.Elaboración: SUSALUD-IID
Fuente: Reportes de IAFAS Clínica Javier PradoElaboración: SUSALUD-IID
III 2013 IV 2013 I 2014 III 2014
Afiliados
Aporte total (S/.)Prestaciones (S/.)Aporte mensual por asegurado (S/.)Gasto mensual en prestaciones por asegurado (S/.)
% Siniestralidad
1 346
448 525265 839
163,0
96,6
59,3%
1 298
456 873236 065
115,4
59,6
51,7%
1 304
469 566229 569
120,0
58,7
48,9%
II 2014
1 315
487 542232 977
125,8
60,1
47,8%
1 280
327 541157 426
84,7
40,7
48,1%
Medicina Externa S. A.Programa del Adulto Mayor
III 2013 IV 2013 I 2014 III 2014
Afiliados
Aporte total (S/.)Prestaciones (S/.)Aporte mensual por asegurado (S/.)Gasto mensual en prestaciones por asegurado (S/.)
% Siniestralidad
362
80 34971 366
74,3
66,0
88,8%
368
94 10255 752
83,6
49,6
59,2%
II 2014Clínica Javier Prado
390
79 95067 306
68,3
57,5
84,2%
398
86 07188 020
72,1
73,7
102,3%
374
87 29568 232
76,1
59,5
78,2%
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD74 Protegemos tus derechos en Salud
3.3.2.5 IAFAS Centro Médico Clínica San Judas Tadeo S. A.
La IAFAS prepagada Centro Médico Clínica San Judas Tadeo S. A. oferta planes de salud integrales, en el tercer trimestre del 2014 cuenta con 3 037 afi liados, cifra 4,8% menor a la observada en el tercer trimestre del 2013.
La captación de aportes en el tercer trimestre del 2014 fue de 1,2 millones de nuevos soles, mientras que en el tercer trimestre del 2013 fue de 1,1 millones de nuevos soles, vale decir que ha presentado un incremento de 3%, lo que implica que los aportes mensuales por afi liados se hayan incrementado en 9,5% en el periodo evaluado, con un promedio de S/. 124.
Los gastos en prestaciones de salud han aumentado en 14,3% a lo largo del periodo evaluado (0,4 a 0,5 millones de nuevos soles), lo que ha dado como resultado un incremento también de los gastos mensuales por afi liado (21%) y que la siniestralidad de esta IAFAS haya aumentado a lo largo del periodo de 40,6% a 44%.
3.3.2.6 IAFAS Administradora Clínica Ricardo Palma S. A. (Plan Salud)
La IAFAS prepagada administradora Clínica Ricardo Palma S. A. (Plan Salud) oferta planes integrales de salud, en el tercer trimestre del 2014 cuenta con 48 368 afi liados, cifra 2,7% mayor a la observada en el tercer trimestre del 2013.
La captación de aportes de esta IAFAS en el tercer trimestre del 2014 fue de 10,2 millones de nuevos soles, mientras que en el tercer trimestre del 2013 fue de 8,9 millones nuevos soles, vale decir que ha presentado un incremento de 14,5%, que implica que los aportes mensuales por afi liados también se hayan incrementado (11,8%) en el periodo evaluado, al variar de S/. 63,8 a S/. 71,3.
Por su parte los gastos en prestaciones de salud presentan también un incremento, menor al de la captación de aportes (11,5%), lo que expresa que si bien se incrementan los gastos en prestaciones de salud por afi liado (8,9%) disminuye la siniestralidad de 99% a 96,5% a lo largo del periodo analizado.
CUADRO Nº 3.21 AFILIACIONES, APORTES, PRESTACIONES Y SINIESTRALIDAD DE LA IAFAS CENTRO MÉDICO - CLÍNICA SAN JUDAS TADEO S. A. TRIMESTRES DEL 2013 A 2014
Fuente: Reportes de IAFAS Centro Médico Clínica San Judas Tadeo S. A.Elaboración: SUSALUD-IID
III 2013 IV 2013 I 2014 III 2014
Afiliados
Aporte total (S/.)Prestaciones (S/.)Aporte mensual por asegurado (S/.)Gasto mensual en prestaciones por asegurado (S/.)
% Siniestralidad
II 2014Centro Médico
Clínica San Judas Tadeo S. A.
3 191
1 117 182446 727
116,1
46,4
40,0%
3 146
1 152 993464 205
122,3
49,3
40,3%
3 073
1 173 292493 960
127,3
53,6
42,1%
2 981
1 136 707500 455
127,1
56,0
44,0%
3 037
1 151 326510 578
127,1
56,4
44,3%
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 75Protegemos tus derechos en Salud
3.3.2.7 IAFAS Csalud S. A.
La IAFAS prepaga Csalud S. A., cuyo nombre comercial es El Club de la Salud, creado por la Maison de Santé, ha iniciado la remisión de información en el 2014 y oferta planes integrales de salud. En el tercer trimestre del 2014 cuenta con 74 241 afi liados, cifra similar a la reportada en el primer trimestre del 2014.
La captación de aportes de esta IAFAS en el tercer trimestre del 2014 fue de 10,5 millones de nuevos soles, mientras que en el primer trimestre del 2014 fue de 11 millones nuevos soles, vale decir que ha presentado una disminución de 5%, que implica que los aportes mensuales por afi liados también se hayan reducido (3%) en el periodo evaluado, al variar de S/. 48,2 a S/. 46,8.
Por su parte, los gastos en prestaciones de salud presentan también una disminución, mayor a la de la captación de aportes (15%), lo que expresa que tanto los gastos en prestaciones de salud por afi liado (13%) como la siniestralidad disminuyeron, en este caso de 63,9% a 57,3% a lo largo del periodo analizado.
CUADRO Nº 3.22 AFILIACIONES, APORTES, PRESTACIONES Y SINIESTRALIDAD DE LA IAFAS ADMINISTRADORA CLÍNICA RICARDO PALMA S. A. TRIMESTRES DEL 2013 A 2014
CUADRO Nº 3.23 AFILIACIONES, APORTES, PRESTACIONES Y SINIESTRALIDAD DE LA IAFAS CSALUD. TRIMESTRES DEL 2013 A 2014
Fuente: Reportes de IAFAS Administradora Clínica Ricardo Palma S.A.Elaboración: SUSALUD-IID
Fuente: Reportes de IAFAS Administradora Clínica Ricardo Palma S.A.Elaboración: SUSALUD-IID
III 2013 IV 2013 I 2014 III 2014
Afiliados
Aporte total (S/.)Prestaciones (S/.)Aporte mensual por asegurado (S/.)Gasto mensual en prestaciones por asegurado (S/.)
% Siniestralidad
II 2014 Administradora Clínica
Ricardo Palma S.A. (Plan Salud)
47 119
8 938 9538 852 559
63,8
63,2
99,0%
48 188
11 767 8839 803 591
81,7
68,0
83,3%
45 327
9 501 1879 441 529
69,9
69,4
99,4%
46 711
9 829 74210 110 974
70,8
72,9
102,9%
48 368
10 233 8479 870 661
71,3
68,8
96,5%
III 2013 IV 2013 I 2014 III 2014
Afiliados
Aporte total (S/.)Prestaciones (S/.)Aporte mensual por asegurado (S/.)Gasto mensual en prestaciones por asegurado (S/.)
% Siniestralidad
II 2014Csalud
76 787
11 096 5467 090 482
48,2
30,8
63,9%
75 349
11 096 5467 090 482
49,1
31,4
63,9%
74 241
10 503 3556 018 273
46,8
26,8
57,3%
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD76 Protegemos tus derechos en Salud
3.3.3 IAFAS empresas de seguros
Para el caso de las IAFAS empresas de seguros, solo se cuenta con la información brindada en el Registro de IAFAS de SUSALUD, aún no están reportando sus afi liaciones al Registro de Afi liados al AUS de SUSALUD.
De acuerdo con el Registro de IAFAS, a la fecha existen registradas ocho empresas de seguros como Instituciones Administradoras de Fondo de Aseguramiento de Salud en la ciudad de Lima, desde el primer trimestre del 2014 no se ha registrado ninguna.
Cabe señalar que estas empresas de seguros en la actualidad están implementado sus sistemas informáticos con la fi nalidad de remitir su base de datos de afi liados, de acuerdo a la normativa vigente.
3.3.4 IAFAS AFOCAT
En el caso de las IAFAS AFOCAT solo se cuenta con la información brindada en el Registro de IAFAS de SUSALUD, aún no están reportando su afi liaciones al Registro de Afi liados al AUS de SUSALUD y no se ha normado la remisión de información económica fi nanciera de este tipo de IAFAS.
Según el Registro de IAFAS hasta el año 2013, se registraron 43 Asociaciones de Fondos contra Accidentes de Tránsito (AFOCAT), como Instituciones Administradoras de Fondo de Aseguramiento de Salud, en 18 regiones del país, distribuidas principalmente en la ciudad de Lima con 10 AFOCAT. Cabe señalar que en el mes de junio del 2014, la Superintendencia de Banca y Seguros (SBS) canceló la autorización de funcionamiento de la IAFAS AFOCAT “TAXI AFOCAT LAMB” de la ciudad de Chiclayo, por tanto SUSALUD procederá a retirarla del Registro de IAFAS.
CUADRO Nº 3.24 IAFAS EMPRESAS DE SEGUROS REGISTRADAS EN SUSALUD. AL TERCER TRIMESTRE DEL 2014
Fuente: Registro de IAFAS de la Superintendencia Nacional de Salud – IRARElaboración: SUSALUD-IID
N° de Registro
IAFASEMPRESAS DE SEGUROS
Fecha de resolución
Distrito Provincia Región
40001 25/04/13 San Isidro Lima Lima
40002 25/04/13 San Isidro Lima Lima
40003 25/04/13 San Isidro Lima Lima
40004 25/04/13 San Isidro Lima Lima
40005 25/04/13 San Isidro Lima Lima
40006 25/04/13 Miraflores Lima Lima
40007 25/04/13 San Isidro Lima Lima40008 25/04/13 San Isidro Lima Lima
ACE Seguros Cía. de Seguros y Reaseguros S. A.
CARDIF del Perú S. A. Cía. de Seguros y Reaseguros
El Pacífico Peruano Suiza Cía. de Seguros y Reaseguros S. A.
El Pacífico Vida Cía. de Seguros y Reaseguros
La Positiva Cía. de Seguros y Reaseguros
Mapfre Perú Cía. de Seguros y Reaseguros
Rímac Cía. de Seguros y Reaseguros
Interseguro Cía. de Seguros
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 77Protegemos tus derechos en Salud
3.3.5 IAFAS autoseguros
En el caso de las IAFAS autoseguros, la Superintendencia cuenta con la siguiente información: registro de IAFAS, mediante el Registro de IAFAS de SUSALUD; afi liación, mediante el Registro de Afi liados al AUS de SUSALUD (4 IAFAS) y con los reportes consolidados remitidos en respuesta a la Carta Circular Nº 001-SUNASA-2014 (7 de los 12 autoseguros registrados). No se ha normado aún la remisión de información económico-fi nanciera de este tipo de IAFAS.
Según el registro de la Carta Circular Nº 001-SUNASA-2014, los autoseguros informan 37 319 afi liados (0,3% menos que el trimestre anterior). Las IAFAS que variaron sus afi liados respecto al trimestre anterior fueron Banco de la Nación 17 828 afi liados (0,5% menos), luego el Banco Central de Reserva del Perú 3 622 afi liados (0,2% menos) y el Ministerio de Comercio 251 afi liados (1,6% menos). Asimismo, las IAFAS PAMF Petroperú, SUNAT y Sima S. A. no incrementaron su afi liación.
Según el Registro de Afi liados, la IAFAS Banco de la Nación remitió datos nominales de 16 568 afi liados (0,4% menos), el Banco Central de Reserva del Perú 3 528 (0,2% menos), el Ministerio de Economía 1 296 y el Ministerio de Comercio 251 (1,6% menos), porcentajes en referencia al trimestre anterior.
CUADRO Nº 3.25 DISTRIBUCIÓN DE AFILIACIONES SEGÚN IAFAS AUTOSEGUROS. TERCER TRIMESTRE 2014
FUENTE: SUSALUD-Registro de Afi liados al AUS, junio 2014 y Carta Circular Nº 00001-2014-SUNASA/SA Nota: S/I sin informaciónElaboración: SUSALUD – IID
Registro de Afiliados al AUS
Reporte de IAFAS
Autoseguro MINCETUR
Autoseguro BCRP
Autoseguro FEBAN
Autoseguro MEF
Petróleos del Perú - PAMFFondo de Empleados de SUNATSima S.A.Corpac S.A.
PAMEF de SEDAPAL
Colegio Médico del Perú - SEMEFAAutoseguro de Accidentes Personales UNMSM ENAPU S.A.
21 643
251
3 528
16 568
1 296
S/IS/IS/IS/I
S/I
S/I
S/I
S/I
37 319
251
3 622
17 828
1 481
8 1155 098
924S/I
S/I
S/I
S/I
S/I
Autoseguros
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD78 Protegemos tus derechos en Salud
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 79Protegemos tus derechos en Salud
CAPÍTULO IV Mundo IPRESS
4.1 IPRESS registradas en SUSALUD
Las IPRESS, según el artículo 7 del D. L. Nº 1158 “…son aquellos establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo, públicos, privados o mixtos creados y por crearse, que realizan atención de salud con fi nes de prevención, promoción, diagnóstico, tratamiento y/o rehabilitación; así como aquellos servicios complementarios o auxiliares de la atención médica, que tienen por fi nalidad coadyuvar en la prevención, promoción, diagnóstico, tratamiento y/o rehabilitación de la salud…”.
El Registro de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (RIPRESS), cuyo Reglamento se aprobó con Resolución de Superintendencia Nº 105-2012-SUNASA/CD del 6 de noviembre del 2012, tiene como ámbito de aplicación todos los establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo púbicos, privados y mixtos que realizan atención de salud con fi nes de prevención, promoción, diagnóstico, tratamiento y/o rehabilitación de la salud.
En el 2012 se puso en marcha el proceso de registro de las IPRESS en el marco del AUS; vemos que en los cinco trimestres evaluados se muestra un desarrollo muy dinámico, debido a la regularización del registro, sobre todo de las IPRESS del sector público. Al fi nalizar el tercer trimestre del 2013 totalizan 4 546 IPRESS, y al concluir el tercer trimestre del 2014 ya se cuenta con 7 809 IPRESS registradas, 12% más que en el trimestre anterior y 72% más que en el tercer trimestre del 2013.
CUADRO Nº 4.1 INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD VINCULADAS A PLANES DE SALUD, POR ÁMBITO GEOGRÁFICO, SEGÚN CATEGORÍA DE ESTABLECIMIENTO. TRIMESTRES 2013 A 2014
Fuentes: Registro de IPRESS-SUSALUD, INA.Elaboración: SUSALUD-IID
N° % N° N° % N° % N° %
Total
I - 1
I - 2
I - 3
I - 4
II - 1
II - 2
II - E
III - 1
III - 2
III - ESin categoría
Sin información
4 546
2 126
1 118
794
174
152
55
21
16
6
1 79
4
100%
46,8%
24,6%
17,5%
3,8%
3,3%
1,2%
0,5%
0,4%
0,1%
0,0%1,7%
0,1%
5 091
2 369
1 249
890
206
167
60
23
16
5
1 102
3
%
100%
46,5%
24,5%
17,5%
4,0%
3,3%
1,2%
0,5%
0,3%
0,1%
0,0%2,0%
0,1%
6 268
2 948
1 520
1 067
277
186
66
26
18
6
3 148
3
100%
47,0%
24,3%
17,0%
4,4%
3,0%
1,1%
0,4%
0,3%
0,1%
0,0%2,4%
0,0%
6 960
3 316
1 658
1 179
298
197
70
32
23
7
5 170
5
100%
47,6%
23,8%
16,9%
4,3%
2,8%
1,0%
0,5%
0,3%
0,1%
0,1%2,4%
0,1%
7 809
3 746
1 843
1 298
338
215
73
41
29
11
4 194
17
100%
48,0%
23,6%
16,6%
4,3%
2,8%
0,9%
0,5%
0,4%
0,1%
0,1%2,5%
0,2%
I 2014IV 2013Categoría de establecimiento de
salud
III 2013 II 2014 III 2014
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD80 Protegemos tus derechos en Salud
4.2 Prestaciones de salud en IPRESS dependientes del MINSA y gobiernos regionales fi nanciadas por el SIS
En el tercer trimestre 2014 las DIRESA, GERESA, DISA y Unidades Ejecutoras reportaron al SIS un total de 13 060 693 prestaciones en general, de las cuales 4 173 811 correspondieron a atencionesrecuperativas a través de consulta externa, hospitalización y emergencia.
4.2.1 Consulta externa
En el cuadro Nº 4.2 se resume el número de consultas por departamento de aseguramiento del SIS, del tercer trimestre 2013 al tercer trimestre 2014. Según el análisis realizado observamos que en el cuarto trimestre 2013 hay un fenómeno de estacionalidad en que disminuyen las consultas especialmente en el mes de diciembre. Por otra parte, en el segundo trimestre del presente año se nota una caída en el número de atenciones tanto con relación al trimestre previo como con el mismo trimestre del año anterior, lo que en gran medida está en relación con la huelga médica que se inició el 13 de mayo del presente año y ya en el tercer trimestre del presente año, se empieza a recuperar el número de prestaciones en consulta externa.
CUADRO Nº 4.2 CONSULTAS MÉDICAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS SIS, POR DEPARTAMENTO. DEL TERCER TRIMESTRE 2013 AL TERCER TRIMESTRE 2014
Fuente: Bases de datos de prestaciones de la IAFAS SISElaboración: SUSALUD-IID
III 2013 IV 2013 I 2014 II 2014 III 2014Consultas
Total general
AmazonasÁncashApurímacArequipaAyacuchoCajamarcaCallaoCuscoHuancavelicaHuánucoIcaJunínLa LibertadLambayequeLimaLoretoMadre de DiosMoqueguaPascoPiuraPunoSan MartínTacnaTumbesUcayaliSin data
3 632 103
159 671233 466113 378108 845163 552296 951
96 946174 246115 397179 267
64 642122 504225 031
76 807613 577168 504
12 36217 94250 843
187 879126 344197 244
31 24227 32468 139
-
2 967 167
120 534198 334
83 49999 332
128 652247 523
75 577135 696101 350139 433
66 22185 815
169 14380 646
502 544146 684
10 93310 79137 567
152 41196 965
160 81328 34523 79964 560
-
3 882 376
145 463214 617109 418118 714141 456287 432143 082160 429
98 765161 117
76 744124 156212 744107 067850 565201 437
16 77917 16954 551
182 934102 018199 088
36 26635 27479 237
5 854
3 135 606
138 250182 019
90 15891 644
129 012259 843
93 056127 058121 747135 094
59 290110,690201 580
73 434616 004
97 96613 59612 81247 036
163 05282 159
154 32324 02827 42378 532
5 800
3 729 011
162 764262 750138 789
98 818186 728293 651
78 801197 336142 307184 530
68 628159,563185 247
72 125605 468107 930
17 60910 21658 035
202 272125 649218 955
32 56031 64771 22415 409
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 81Protegemos tus derechos en Salud
4.2.2 Hospitalización
En el cuadro Nº 4.3 se muestran los egresos por departamento y trimestre, del tercer trimestre 2013 al tercer trimestre 2014.
De manera similar a lo descrito en las consultas, en el segundo trimestre 2014 se aprecia una disminución en el número de egresos con relación al mes anterior y al mismo trimestre del año anterior que igualmente podría ser consecuencia de la huelga médica, no apreciándose todavía una recuperación en los egresos en el tercer trimestre, como si ocurre con las consultas.
Debido a la ubicación de los hospitales de mayor capacidad resolutiva en la capital, donde llegan pacientes referidos de todos los departamentos, en Lima se concentra casi la tercera parte de todos los egresos (28,5%).
CUADRO Nº 4.3 EGRESOS HOSPITALARIOS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS SIS, POR DEPARTAMENTO. DEL TERCER TRIMESTRE 2013 AL TERCER TRIMESTRE 2014
Fuente: Bases de datos de prestaciones de la IAFAS SISElaboración: SUSALUD-IID
Egresos III 2013 IV 2013 I 2014 II 2014 III 2014
Total general 177 929 3 009
7 516 3 504 6 395 5 653 9 325 6 640 9 686 2 722
5 459 5 650 7 811 9 769 4 70550 182 6 934 1 038
989 1 513 8 168 5 853 6 721 1 898 2 152 4 637
107 724 1 775
6 051 2 338 1 947 4 503 6 814 3 382 5 614 2 116
4 310 2 944 5 869 5 258 4 365
4 231 544 482 949
4 205 3 604 5 264
409 1 145 3 412
Amazonas
ÁncashApurímacArequipaAyacuchoCajamarcaCallaoCuscoHuancavelica
HuánucoIcaJunínLa LibertadLambayequeLimaLoretoMadre de DiosMoqueguaPascoPiuraPunoSan MartínTacnaTumbesUcayaliSin data
185 317 2 843
7 771 3 511 7 032 5 747 9 004 7 202 9 018 2 763
5 262 5 558 8 04410 111 6 11554 476 7 616 1 136 1 013 1 609 8 275 5 563 6 999 1 596 2 270 4 781
2
138 526 2 038
5 863 3 066 5 202 4 816 8 131 5 422 5 589 2 468
4 543 2 563 6 981 7 338 4 802
41 346 4 534
323 577 993
6 436 4 257 5 555
177 1 362 4 127
17
137 957 1 998
6 016 3 208 5 781 5 062 7 851 4 798 6 545 2 321
4 595 2 284 7 060 7 288 4 275
39 378 4 500
338 670
1 129 6 930 4 340 5 499
282 1 897 3 896
16
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD82 Protegemos tus derechos en Salud
4.2.3 Atención de emergencias
Las prestaciones de emergencia de los últimos cinco trimestres se muestran en el cuadro Nº 4.4. En este caso, ha habido un pequeño incremento en las atenciones de emergencia con relación al trimestre previo, muy similar a lo observado en el mismo trimestre el año anterior.
Respecto a las emergencias por departamento, en Lima se concentra únicamente el 22,2% de todas las emergencias atendidas en el país, seguido de Loreto con 12%.
CUADRO Nº 4.4 ATENCIONES DE EMERGENCIA EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS SIS, POR DEPARTAMENTOS. DEL TERCER TRIMESTRE 2013 AL TERCER TRIMESTRE 2014
Fuente: Bases de datos de prestaciones de la IAFAS SISElaboración: SUSALUD-IID
Emergencias III 2013 IV 2013 I 2014 II 2014 III 2014
Total general 306 283
4 999
5 994 7 668 7 421
12 606 17 983
8 560 4 962
13 789 9 025
11 473 7 310
64 064 39 153
662 1 336 5 344
11 104 3 894
17 618 1 813 6 168
10 716
AmazonasÁncashApurímacArequipaAyacuchoCajamarcaCallaoCuscoHuancavelicaHuánucoIca
La LibertadLambayequeLimaLoretoMadre de DiosMoqueguaPascoPiuraPunoSan MartínTacnaTumbesUcayaliSin data
201 352
3 805
4 379 3 616 5 506 9 834 8 726 4 741 4 159
10 311 5 464
6 545 5 866
32 387 26 748
614 807
3 182 7 000 2 048
14 371 1 233 3 574 9 554
335 739
5 022
5 404 7 300 7 779
11 919 23 421
7 646 4 285
15 235 11 896
11 537 8 903
78 726 43 749
912 1 234 4 487
12 302 2 746
19 904 2 028 6 115
12 528 235
284 399
4 608
5 061 6 874 6 903
12 190 17 494
5 338 4 475
12 027 7 573
10 192 7 525
60 203 35 938
695 1 019 3 773
12 768 2 279
18 344 1 850 4 637
12 420 559
306 843
4 452 25 421 21 216 23 060 21 676 25 821
6 353 9 236 8 778
12 051 17 463
8 187 4 832
11 748 9 332
7 200Junín 5 666 7 366 7 978 7 101 10 382
7 731 69 266 36 912
469 796
4 193 12 046
2 610 17 084
2 231 4 565
13 122 82
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 83Protegemos tus derechos en Salud
4.2.4 Atención de partos
En cuanto a la atención del parto, las cesáreas en general son bastante menos que en el subsector privado, el promedio nacional en el presente trimestre fue de 22,8%. La menor frecuencia de cesáreas se observó en Madre de Dios (1,0%), en tanto que en Tumbes fue donde se reportó la mayor proporción (47,8%).
CUADRO Nº 4.5 PROPORCIÓN DE CESÁREAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS SIS. TERCER TRIMESTRE DEL 2014
Fuente: Bases de datos de prestaciones de la IAFAS SISElaboración: SUSALUD-IID
Departamento Partos Vaginal Cesárea %
3
14 190
133 613 303 680 405
536 468 456 125 278 316 622 871 5554 826 283
122 76
879 334 572
40 276 418
Total general
AmazonasÁncashApurímacArequipaAyacucho
CajamarcaCallaoCuscoHuancavelicaHuánucoIcaJunínLa LibertadLambayequeLimaLoreto
Madre de DiosMoqueguaPascoPiuraPunoSan MartínTacnaTumbesUcayaliSin data
62 193
1 120 2 647 1 460 2 175 2 452
4 0871 814
3 407 1 211 2 222 1 070 2 974 3 366 2 17614 928 2 054
287 261 511
3 924 2 652 2 801
173 577
1 828 16
48 003
987 2 034 1 157 1 495 2 047
3 551 1 346 2 951 1 086 1 944
754 2 352 2 495 1 62110 102 1 771
284 139 435
3 045 2 318 2 229
133 301
1 410 16
22,8%
11,9%23,2%20,8%31,3%16,5%
13,1%25,8%13,4%10,3%12,5%29,5%20,9%25,9%25,5%32,3%13,8%
1,0%46,7%14,9%22,4%12,6%20,4%23,1%47,8%22,9%
-
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD84 Protegemos tus derechos en Salud
4.2.5 Atención por edad y principales causas
El SIS prioriza en el PEAS las atenciones preventivo-promocionales con énfasis en las mujeres en edad fértil y en niñas y niños; por ello, como se puede apreciar en el cuadro Nº 4.6 (en el cual se incluyen las actividades preventivo-promocionales), las niñas y los niños de 0 a 14 años concentran casi la mitad (47,2%) de todas las prestaciones fi nanciadas por el SIS.
Similar a lo observado en otros subsectores de salud, las mujeres son las que concentran la mayor cantidad de prestaciones (62,8%).
Con relación a los motivos de atención más frecuentes, como puede apreciarse en el cuadro Nº 4.7, en las 10 primeras causas solamente la faringitis aguda es de tipo recuperativo, en tanto que las otras 9 tienen códigos Z del CIE-10 que corresponden a actividades de promoción de la salud o prevención de enfermedades. En conjunto, las diez primeras causas de atención en el SIS representan el 41,5% de todas las prestaciones brindadas por el SIS en este trimestre.
CUADRO Nº 4.6 ATENCIONES EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS SIS, POR GRUPO ETÁRIO. TERCER TRIMESTRE DEL 2014
Fuente: Bases de datos de prestaciones de la IAFAS SISElaboración: SUSALUD-IID
Edad Femenino MasculinoTotal
general Porcentaje Acumulado
Total general0 a 45 a 910 a 1415 a 1920 a 2425 a 2930 a 3435 a 3940 a 4445 a 4950 a 5455 a 5960 a 6465 a 6970 a 7475 a 7980 a más
8 217 7781 888 840 690 804 697 640 784 386 738 296 626 432 510 056 343 579 228 390 953 930 162 771 130 158 108 171 105 129
95 814 73 237 80 145
4 864 6291 985 935 654 397 259 326
90 698 86 566 91 908 93 093 84 504 81 419
969 729 72 047 67 989 65 377 72 287 69 893 60 270 59 191
13 082 4073 874 775
1 345 201 956 966 875 084 824 862 718 340 603 149 428 083 309 809
1 923 659 234 818 198 147 173 548 177 416 165 707 133 507 139 336
100%29,6%10,3%
7,3%6,7%6,3%5,5%4,6%3,3%2,4%
14,7%1,8%1,5%1,3%1,4%1,3%1,0%1,1%
%29,6%39,9%47,2%53,9%60,2%65,7%70,3%73,6%76,0%90,7%92,5%94,0%95,3%96,6%97,9%98,9%100%
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 85Protegemos tus derechos en Salud
4.2.6 Abastecimiento de medicamentos
La falta de medicamentos es con frecuencia uno de los motivos de queja de los usuarios de los servicios de salud públicos. En el cuadro Nº 4.8 puede verse que un 5,1% de los fármacos prescritos (unidad de medicamento prescrito) no fueron entregados a los asegurados, este porcentaje fue mayor en este trimestre en la ciudad de Ica (26,2%).
Debemos señalar que el défi cit real de medicamentos podría ser aún un poco mayor, pues en la Encuesta Nacional de Usuarios de Servicios de Salud 2014, realizada por INEI, se encontró que 31,93% de las personas que compraban medicinas en farmacias cercanas a establecimientos de salud tenían seguro de salud y, de estos, el 54,2% manifestó que no lo adquirieron en donde se atendieron porque les dijeron que no tenían el medicamento.
CUADRO Nº 4.7 DIEZ DIAGNÓSTICOS MÁS FRECUENTES EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS SIS. TERCER TRIMESTRE DEL 2014
Fuente: Bases de datos de prestaciones de la IAFAS SIS* Actividades con código Z del CIE-10 (preventivo-promocionales)Elaboración: SUSALUD-IID
Diagnóstico Cantidad Porcentaje %
Total AcumuladoControl de salud de rutina del niño*Otras medidas profilacticas especificadas*Examen de pesquisa especial para trastornos mentales y del comportamiento*Examen de laboratorio*Examen de ojos y de la visión*Examen para comparación y control normales en programa de investigación clinica*Consejo y asesoramiento general sobre la anticoncepcion*Examen odontológico*Faringitis aguda, no especificadaSupervision del uso de drogas anticonceptivas*
13 082 4071 765 727
733 027
546 957
357 150352 806
348 976
339 556332 816329 332325 796
100,0%13,5%
5,6%
4,2%
2,7%2,7%
2,7%
2,6%2,5%2,5%2,5%
13,5%19,1%
23,3%
26,0%28,7%
31,4%
34,0%36,5%39,0%41,5%
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD86 Protegemos tus derechos en Salud
CUADRO Nº 4.8 COBERTURA DE MEDICAMENTOS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS SIS, POR REGIONES. TERCER TRIMESTRE DEL 2014
Fuente: Bases de datos de prestaciones de la IAFAS SISElaboración: SUSALUD-IIDNota: Las cifras corresponden a cantidad de fármacos prescritos, no a números de tipos de
fármacos.
Departamento Prescrito Entregado Déficit %
Total generalAmazonasÁncashApurímacArequipaAyacuchoCajamarcaCallaoCuscoHuancavelicaHuánucoIcaJunínLa LibertadLambayequeLimaLoretoMadre De DiosMoqueguaPascoPiuraPunoSan MartínTacnaTumbesUcayali
468 885 5374 775 567
15 657 0706 303 895
38 444 98217 530 92226 041 85331 091 96715 017 049 5 696 483 8 584 875 4 307 547
15 598 893 43 288 475 12 217 273
185 676 516 8 490 944
362 889 1 192 164 1 223 859
12 124 681 3 809 851 6 262 236
886 437 762 726
3 536 383
445 025 994 4 728 074
15 468 883 6 221 526
36 499 048 16 864 862 25 777 118 30 759 884 14 580 988
5 655 806 8 193 572 3 177 696
15 033 888 43 071 089 12 123 801
169 062 859 8 385 551
354 858 1 191 118 1 219 055
11 559 052 3 791 361 6 188 417
874 180 755 420
3 487 888
23 859 543 47 493
188 187 82 369
1 945 934 666 060 264 735 332 083 436 061
40 677 391 303
1 129 851 565 005 217 386
93 47216 613 657
105 393 8 031 1 046 4 804
565 629 18 490 73 819 12 257
7 306 48 495
5,1%1,0%1,2%1,3%5,1%3,8%1,0%1,1%2,9%0,7%4,6%
26,2%3,6%0,5%0,8%8,9%1,2%2,2%0,1%0,4%4,7%0,5%1,2%1,4%1,0%1,4%
4.3 Prestaciones de salud en IPRESS de EsSalud
4.3.1 Consulta externa
Para el tercer trimestre 2014 se observa un incremento del 19,3% de consultas médicas externas con respecto al segundo trimestre 2014 y un incremento del 12,1% con respecto al tercer trimestre 2013.
Para el caso de los consultantes1 de consulta externa hubo un incremento de 40,9% respecto al tercer trimestre 2013.
1 Consultantes: Son los pacientes nuevos y reingresantes admitidos para fi nes de consulta externa médica (nuevos=primera vez, reingresantes=primera vez en el año).
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 87Protegemos tus derechos en Salud
GRÁFICO Nº 4.1 CONSULTAS, CONSULTANTES EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD. TERCER TRIMESTRE 2014
Fuente: EsSalud en cifras - Estadísticas institucionales.Elaboración: SUSALUD-IID
4 451 592 4 476 1324 610 289
4 185 860
4 991 929
826 568715 094
2 490 217
1 194 814 1 164 243
0
500 000
1 000 000
1 500 000
2 000 000
2 500 000
3 000 000
3 500 000
4 000 000
4 500 000
5 000 000
III 2013 IV 2013 I 2014 II 2014 III 2014
Consultas Consultantes
Según redes asistenciales, en el tercer trimestre 2014, las tres redes de Lima (Almenara, Rebagliati y Sabogal) representan el 50,1% del total de las consultas externas superior en 0,9% respecto al trimestre anterior.
A nivel del total de consultas en el tercer trimestre 2014 se dio un incremento del 19,6%; las mayores disminuciones se dieron en la Red Huaraz (50,1%), en la Red Tacna (34,5) y en la Red Tumbes (34%); debiendo indicar que en la Red Áncash solo se incrementaron 5,3% más consultas que en el trimestre anterior.
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD88 Protegemos tus derechos en Salud
Fuente: EsSalud en cifras - Estadísticas institucionales.Elaboración: SUSALUD-IID
CUADRO N° 4.9 CONSULTAS Y CONSULTANTES EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD, SEGÚN RED ASISTENCIAL. TERCER TRIMESTRE DEL 2014
N° N° %TOTAL 100%
21,4%
25,3%
12,6%4,5%4,7%
4,2%3,3%
2,9%2,6%1,7%
1,4%2,0%1,4%0,9%
1,1%1,1%1,1%
1,0%0,8%0,5%0,8%0,8%
1,0%
0,7%0,4%
0,5%0,5%
0,4%0,4%
1 164 243
249 424
294 199
146 39852 40354 968
48 771 38 669
33 836 30 830 19 517
16 255 23 047 16 628 10 790
12 896 12 372 12 628
12 009 8 857 6 048 9 623 8 870
11 703
7 727 4 645
5 523 5 751
4 128 4 468 1 260 0,1%
Rebagliati
Sabogal
Almenara Arequipa La Libertad
Lambayeque Piura
Ica Junín Áncash
Huánuco Cusco Loreto Ucayali
Juliaca Pasco Tacna
Puno Cajamarca Moquegua Tarapoto Ayacucho
Apurímac
Huaraz Huancavelica
Amazonas Tumbes
Moyobamba Madre de Dios INCOR
Centro Nacional de Salud Renal
4 991 929
908 615
802 614
789 666301 709290 690
265 173177 703
168 292 134 351 113 534
97 697 96 546 80 801 70 780
69 427 68 800 60 995
60 356 57 097 53 005 49 849 45 135
41 607
38 762 37 074
34 873 34 289
20 550 15 166
6 647
126
%100%
18,2%
16,1%
15,8%6,0%5,8%
5,3%3,6%
3,4%2,7%2,3%
2,0%1,9%1,6%1,4%
1,4%1,4%1,2%
1,2%1,1%1,1%1,0%0,9%
0,8%
0,8%0,7%
0,7%0,7%
0,4%0,3%0,1%
0,0% 0,0%
Consulta externaConsultantes de consulta externaRed asistencial
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 89Protegemos tus derechos en Salud
CUADRO N° 4.10 CONSULTAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD, SEGÚN RED ASISTENCIAL. DEL TERCER TRIMESTRE 2013 AL TERCER TRIMESTRE 2014
Fuente: EsSalud en cifras - Estadísticas institucionales. Elaboración: SUSALUD-IID
N° % N° % N° % N° % N° %
TOTAL 100%17,0%
16,2%
14,0%
6,5%
6,1%6,2%
3,5%
3,6%
3,1%
2,6%1,9%1,9%
1,7%
1,5%
1,4%
1,5%1,3%
1,3%
1,3%
1,1%
1,1%
0,9%
0,7%
0,7%
0,7%
0,7%
0,6%
0,4%0,3%
0,2%
Rebagliati
Almenara
Sabogal
Arequipa
La Libertad Lambayeque
Ica
Piura
Junín
Áncash Huánuco Cusco
Loreto
Ucayali
Pasco
Tacna Cajamarca
Juliaca
Puno
Moquegua
Ayacucho
Tarapoto
Apurímac
Amazonas
Huancavelica
Huaraz
Tumbes
Moyobamba Madre de Dios
INCOR Centro Nacional de Salud Renal
4 451 592741 970
673 206
639 329
302 295
282 019278 686
159 986
162 385
125 491
142 35684 83189 059
80 652
63 422
61 380
69 268 51 518
59 277
61 237
52 084
50 059
43 694
40 426
32 112
32 522
29 903
21 994 12 993
7 299 139
100%16,7%
15,1%
14,4%
6,8%
6,3%6,3%
3,6%
3,6%
2,8%
3,2%1,9%2,0%
1,8%
1,4%
1,4%
1,6%1,2%
1,3%
1,4%
1,2%
1,1%
1,0%
0,9%
0,7%
0,7%
0,7%
0,5%0,3%
0,2%0,0%
4 476 132746 899
701 899
659 293
302 209
261 827277 748
152 371
160 262
139 030
147 21683 96485 183
76 097
69 552
64 835
70 605 53 278
63 597
64 757
45 316
44 215
39 644
35 419
29 567
31 469
28 146
20 955 13 791
6 845 143
100%16,7%
15,7%
14,7%
6,8%
5,8%6,2%
3,4%
3,6%
3,1%
3,3%1,9%1,9%
1,7%
1,6%
1,4%
1,6%1,2%
1,4%
1,4%
1,0%
1,0%
0,9%
0,8%
0,7%
0,7%
0,6%
0,5%0,3%
0,2%0,0%
4 610 289785 724
746 455
645 374
298 116
283 253284 965
160 146
164 129
142 323
119 670 89 360 89 865
79 947
68 558
62 309
68 385 59 377
61 476
60 965
50 151
49 428
42 922
34 550
33 435
33 031
30 958
27 035
18 476 12 492
7 278 136 0,0%
4 185 860 753 437
661 675
646 073
260 566
249 678 228 316
146 492
144 586
119 750
107 588 81 359 77 519
70 547
63 955
59 711
54 703 53 194
53 066
49 601
42 821
40 646
37 058
32 399
31 728
29 917
25 694
25 606
19 138 13 278
5 628 131
100%18,0%
15,8%
15,4%
6,2%
6,0%5,5%
3,5%
3,5%
2,9%
2,6%1,9%1,9%
1,7%
1,5%
1,4%
1,3%1,3%
1,3%
1,2%
1,0%
1,0%
0,9%
0,8%
0,8%
0,7%
0,6%
0,6%
0,5%0,3%
0,1%0,0%
4 991 929 908 615
802 614
789 666
301 709
290 690 265 173
177 703
168 292
134 351
113 534 97 697 96 546
80 801
70 780
69 427
68 800 60 995
60 356
57 097
53 005
49 849
45 135
41 607
38 762
37 074
34 873
34 289
20 550 15 166
6 647 126
100%18,2%
16,1%
15,8%
6,0%
5,8%5,3%
3,6%
3,4%
2,7%
2,3%2,0%1,9%
1,6%
1,4%
1,4%
1,4%1,2%
1,2%
1,1%
1,1%
1,0%
0,9%
0,8%
0,8%
0,7%
0,7%
0,7%
0,4%0,3%
0,1%0,0%
III 2014II 2014Red asistencial
III 2013 IV 2013 I 2014
Respecto a los consultantes de consulta externa, en el tercer trimestre 2014 las tres redes de Lima (Almenara, Rebagliati y Sabogal) representan el 59,3% del total de consultantes de consulta externa (superior en 4,9% respecto al trimestre anterior).
Analizando la evolución de consultas en los últimos trimestres, se observa que del tercer al cuarto trimestre 2013 el incremento solo fue del 0,6%; luego del cuarto trimestre 2013 al primer trimestre 2014 se incrementaron en 3%; del primer trimestre al segundo trimestre 2014 disminuyeron en 9,2% y del segundo trimestre al tercer trimestre 2014 se incrementó en 19,3%.
Según redes asistenciales, en el tercer trimestre 2013 fueron el 46,2% (0,8% más que en el trimestre anterior); para el cuarto trimestre 2013 fueron el 47,1% (0,9% más que en el trimestre anterior); para el primer trimestre 2014 es el 47,2% (0,1% más que en el trimestre anterior); en el segundo trimestre 2014 fue el 49,2% (2% más que en el trimestre anterior) y fi nalmente en el tercer trimestre 2014 fue el 50,1% (0,9% más que en el trimestre anterior).
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD90 Protegemos tus derechos en Salud
4.3.2 Hospitalización
En el tercer trimestre 2014, las tres redes de Lima (Rebagliati, Almenara y Sabogal) representan el 42% del total de egresos2 (superior en 1,3%), representan el 50,8% del total de estancias3
(superior en 0,4%) y el 48,2% del total de pacientes día4 (inferior en 1%); los porcentajes son comparativos respecto al segundo trimestre 2014.
A nivel general, en el tercer trimestre 2014 hubo un incremento de 6,3% de egresos respecto del trimestre anterior. Los mayores aumentos se produjeron en la Red Moyobamba (27,6%), la Red Puno (15,9%) y la Red Ucayali (14,4%); la Red Amazonas fue la que tuvo 8,7% menos egresos que en el trimestre anterior.
Respecto a las estancias a nivel general, en el tercer trimestre 2014 se produjo un aumento de 6,8% respecto del trimestre anterior. Los mayores aumentos se dieron en la Red Huaraz (30%), Red Moyobamba (19,1%) y Red Juliaca (13,9%); la Red Amazonas tuvo 4,9% menos estancias que en el trimestre anterior.
Asimismo, en el tercer trimestre 2014 se incrementaron en 4,4% los pacientes día respecto del trimestre anterior. Los mayores incrementos fueron en la Red Huaraz (29,5%), Red Ica (17%) y Red Juliaca (15%), en tanto que en el INCOR fueron 6% menos pacientes día que en el trimestre previo.
Según el indicador día estancia5 , el número de días en promedio que un paciente estuvo hospitalizado fue de 5,4 para el tercer trimestre 2014, superior al promedio día estancia del segundo trimestre 2014 que fue de 5,3 días. Las redes que tuvieron mayores incrementos fueron la Red Tarapoto (de 2,9 a 3,4), Red Huaraz (de 2,9 a 3,3) y Red Lambayeque (de 3,7 a 4,1); en cambio la región Tarapoto tuvo la mayor disminución (de 5,3 a 5,6).
En el tercer trimestre según el indicador intervalo de sustitución6 , el tiempo que ha permanecido una cama vacía entre un egreso y el subsiguiente ingreso fue de 0,7 día, inferior al segundo trimestre 2014 que fue de 1 día. Tuvieron mayores disminuciones las redes Sabogal (de 1,4 a 8,9) y Puno (de 1 a 0,5); en cambio la Red Amazonas tuvo el mayor incremento (de 0,8 a 1,05).
2 Egresos: Es el número total de pacientes que egresan (incluyendo fallecidos) de los servicios de hospitalización general en un determinado periodo de tiempo.
3 Estancias: Es el número de días que un paciente ha permanecido hospitalizado4 Pacientes día: Es el número de pacientes que ocupan las camas de los servicios de hospitalización en un determinado periodo de
tiempo por día.5 Día estancia: Permite evaluar la calidad de los servicios prestados y el aprovechamiento del recurso cama. Fórmula: estancias-
egresos6 Intervalo de sustitución: Mide el tiempo en que permanece la cama vacía entre un egreso y el subsiguiente ingreso a la misma
cama. Fórmula: (días camas disponibles-pacientes días) / egresos.
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 91Protegemos tus derechos en Salud
CUADRO N° 4.11 EGRESOS, ESTANCIAS, PACIENTES DIAS E INDICADORES EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD, SEGÚN RED ASISTENCIAL. TERCER TRIMESTRE DEL 2014
Fuente: EsSalud en cifras - Estadísticas institucionales. Elaboración: SUSALUD-IID
N° % N° % N° %
TOTAL 641 044
0,9
Rebagliati
Almenara
Sabogal
Arequipa Lambayeque
La Libertad
Piura
Ica Junín
Cusco
Loreto Tarapoto
Ucayali
Huanuco
Apurímac
Moquegua
Huaraz Amazonas
Cajamarca
Tumbes
Moyobamba
Madre de Dios
INCOR Huancavelica
128 899
19 587
18 647
15 874
9 105 8 233
7 458
6 715
6 418 4 678
4 556
2 303 2 148
1 952
1 888
1 373
1 080
984 980
926
876
868
738
640 468
100%
15,2%
14,5%
12,3%
7,1%6,4%
5,8%
5,2%
5,0%3,6%
3,5%
1,8%1,7%
1,5%
1,5%
1,1%
0,8%
0,8%0,8%
0,7%
0,7%
0,7%
0,6%
0,5%0,4%
690 219
165 858
121 416
63 066
44 713 46 297
34 784
29 127
26 378 26 005
27 189
9 294 8 586
7 354
7 136
5 025
3 598
3 043 2 459
2 515
3 073
2 238
2 194
4 743 1 678
100%
24,0%
17,6%
9,1%
6,5%6,7%
5,0%
4,2%
3,8%3,8%
3,9%
1,3%1,2%
1,1%
1,0%
0,7%
0,5%
0,4%0,4%
0,4%
0,4%
0,3%
0,3%
0,7%0,2%
132 563
117 507
59 045
45 775 48 994
33 946
28 709
24 434 25 125
24 342
8 693 6 524
7 373
6 900
5 051
3 656
3 049 2 290
3 715
3 143
2 178
2 149
2 623 1 596
100%
20,7%
18,3%
9,2%
7,1%7,6%
5,3%
4,5%
3,8%3,9%
3,8%
1,4%1,0%
1,2%
1,1%
0,8%
0,6%
0,5%0,4%
0,6%
0,5%
0,3%
0,3%
0,4%0,2%
5,4
8,5
6,5
4,0
4,95,6
4,7
4,3
4,15,6
6,0
Áncash 2 641 2,0% 11 445 1,7% 10 967 1,7% 4,34,04,0
3,8
3,8
3,7
3,3
3,12,5
2,7
3,5
2,6
3,0
7,43,6
0,7
0,9
0,9
0,9
0,50,8
1,0
0,6
0,60,8
0,3
0,60,60,4
0,4
0,3
Juliaca 1 866 1,4% 6 282 0,9% 5 950 0,9% 3,4 0,5Pasco 1 716 1,3% 6 245 0,9% 6 588 1,0% 3,6 0,4
Tacna 1 598 1,2% 8 913 1,3% 9 166 1,4% 5,6 0,3Ayacucho 1 388 1,1% 5 094 0,7% 4 545 0,7% 3,7 1,0
0,5Puno 1 195 0,9% 4 471 0,6% 4 448 0,7% 3,7 0,4
0,3
0,90,3
-0,5
1,1
0,2
1,41,1
Intérvalo desustituciónRed asistencial
Egresos Estancias Pacientes día Díaestancia
Analizando la evolución de egresos en los últimos trimestres, del tercer al cuarto trimestre 2013 se incrementó en 0,7%; seguidamente del cuarto trimestre 2013 al primer trimestre 2014 el incremento fue del 1%, del primer al segundo trimestre 2014 disminuyó en 7,7% y fi nalmente del segundo al tercer trimestre 2014 aumentó en 6,2%.
Según redes asistenciales, en el tercer trimestre 2013 representaron el 41,5%; en el cuarto trimestre 2013 fueron el 41,5%; en el primer trimestre 2014 fueron el 41,5%; en el segundo trimestre 2014 fue el 41,3% (0,1% menos que en el trimestre anterior) y en el tercer trimestre 2014 representaron el 42,7% (1,4% más que en el trimestre anterior).
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD92 Protegemos tus derechos en Salud
CUADRO N° 4.12 EGRESOS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD SEGÚN RED ASISTENCIAL. DEL TERCER TRIMESTRE 2013 AL TERCER TRIMESTRE 2014
Fuente: EsSalud en cifras - Estadísticas Institucionales.Elaboración: SUSALUD-IID
4.3.3 Atenciones de emergencias
En el tercer trimestre 2014, se observa que las tres redes de Lima (Almenara, Rebagliati y Sabogal) representan el 46,9% del total de emergencias (igual al trimestre anterior); de igual modo representan el 50,8% del total de emergencias según prioridad I7 (superior en 0,9% respecto al trimestre anterior), asimismo representan el 47,3% del total de emergencias según prioridad II8 (inferior en 1,6% respecto al trimestre anterior); luego representan el 43,4% del total de emergencias según prioridad III9 (inferior en 0,7% respecto al trimestre anterior) y el 63,7% del total de emergencias según prioridad IV10(superior en 4,7% respecto al trimestre anterior).
7 Prioridad I: Es la atención de pacientes que presentan alteración súbita y crítica del estado de salud, en riesgo inminente de muerte, y que requieren atención inmediata en la Sala de Reanimación – Shock Trauma.
8 Prioridad II: Es la atención que se brinda a pacientes portadores de cuadros agudos, cuya atención debe realizarse en un tiempo de espera no mayor o igual a 10 minutos desde su ingreso.
9 Prioridad III: Es la atención que se brinda a pacientes que no presentan riesgo de muerte ni riesgo de secuelas invalidantes inmediatas.
10 Prioridad IV: Es la atención que se brinda a pacientes sin compromiso de funciones vitales ni riesgo de complicación inmediata, que pueden ser atendidos en emergencia o derivados a los consultorios externos.
N° % N° % N° % N° % N° %
TOTAL 128 972
19 006
19 229
14 509
9 087
8 744
7 524
6 856
6 439
4 592
4 429
3 754
2 396
1 936
1 898
2 109
1 720
1 896
1 595
1 396
1 414
1 209
1 222
943
1 429
877
844
561
100%
14,7%
15,0%
11,2%
7,0%
6,8%
6,0%
5,4%
4,9%
3,7%
3,4%
3,0%
1,8%
1,5%
1,4%
1,6%
1,2%
1,6%
1,3%
1,1%
1,1%
1,0%
1,0%
0,8%
0,7%
0,7%
0,7%
0,4%
0,7% 897
Sabogal
Piura
Ica
Junín
Cusco
Áncash
Loreto
Tarapoto
Ucayali
Huánuco
Juliaca
Pasco
Tacna
Puno
Huaraz
Tumbes
INCOR
Rebagliati
Almenara
Arequipa
Lambayeque
La libertad
Ayacucho
Apurímac
Moquegua
Amazonas
Cajamarca
Moyobamba
Madre de Dios
Huancavelica
128 118
18 863
19 181
14 361
8 916
8 685
7 697
6 921
6 294
4 786
4 317
3 794
2 325
1 984
1 855
2 048
1 529
2 024
1 642
1 436
1 398
1 276
1 258
992
946
877
847
544
904 418 0,3% 461
100%
14,7%
14,9%
11,2%
7,0%
6,8%
5,8%
5,3%
5,0%
3,6%
3,4%
2,9%
1,9%
1,5%
1,5%
1,6%
1,3%
1,5%
1,2%
1,1%
1,1%
0,9%
0,9%
0,7%
1,1%
0,7%
0,7%
0,4%
0,7%0,4%
130 315
18 863
19 673
14 581
9 089
8 939
8 082
7 039
6 673
4 829
4 407
2 829
2 459
1 876
1 899
2 105
1 806
1 844
1 702
1 388
1 310
1 241
1 242
966
934
917
820
876
628
819 479
100%
14,5%
15,1%
11,2%
7,0%
6,9%
6,2%
5,4%
5,1%
3,7%
3,4%
2,2%
1,9%
1,4%
1,5%
1,6%
1,4%
1,4%
1,3%
1,1%
1,0%
1,0%
1,0%
0,7%
0,7%
0,7%
0,6%
0,7%
0,5%
0,6%0,4%
121 229
17 603
17 239
14 418
8 484
7 952
7 208
6 673
6 316
4 279
4 180
2 612
2 338
2 000
1 877
1 856
1 706
1 687
1 533
1 422
1 274
1 193
1 156
961
959
917
863
768
705
567 483
100%
14,5%
14,2%
11,9%
7,0%
6,6%
5,9%
5,5%
5,2%
3,5%
3,4%
2,2%
1,9%
1,6%
1,5%
1,5%
1,4%
1,4%
1,3%
1,2%
1,1%
1,0%
1,0%
0,8%
0,8%
0,8%
0,7%
0,6%
0,6%
0,5%0,4%
128 899
19 587
18 647
15 874
9 105
8 233
7 458
6 715
6 418
4 678
4 556
2 641
2 303
2 148
1 952
1 888
1 866
1 716
1 598
1 388
1 373
1 195
1 080
984
980
926
876
868
738
640 468
100%
15,2%
14,5%
12,3%
7,1%
6,4%
5,8%
5,2%
5,0%
3,6%
3,5%
2,0%
1,8%
1,7%
1,5%
1,5%
1,4%
1,3%
1,2%
1,1%
1,1%
0,9%
0,8%
0,8%
0,8%
0,7%
0,7%
0,7%
0,6%
0,5%0,4%
III 2014II 2014Red asistencial
III 2013 IV 2013 I 2014
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 93Protegemos tus derechos en Salud
CUADRO N° 4.13 EMERGENCIAS POR PRIORIDADES EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD, SEGÚN RED ASISTENCIAL Y PRIORIDAD. TERCER TRIMESTRE DEL 2014
Fuente: EsSalud en cifras - Estadísticas institucionales.Elaboración: SUSALUD-IID
A nivel del total de emergencias, en el tercer trimestre 2014 se produjo un incremento de 5,5% respecto al trimestre anterior. Los mayores aumentos se dieron en la Red Madre de Dios (28,3%), Red Cajamarca (28%) y Red Huaraz (25%); en tanto que la Red Loreto tuvo 7,1% menos emergencias que en el trimestre anterior.
A nivel del total de emergencias según prioridad I, en el tercer trimestre 2014 se produjo un incremento del 11% respecto al trimestre anterior. Los mayores incrementos se dieron en las redes Cajamarca (46,6%), Amazonas (33,3%) y Tarapoto (25%); en tanto que la Red Juliaca tuvo la mayor disminución de prioridades I (61,1%).
A nivel del total de emergencias según prioridad II, en el tercer trimestre 2014 se produjo un aumento del 1,8% respecto al trimestre anterior. Los mayores aumentos se dieron en las redes Moyobamba (48,3%), Apurímac (33,9%) y Huaraz (32,9%); en cambio la Red Junín tuvo la mayor disminución en la prioridad II (37,3%).
N° % N° % N° % N° % N° %TOTAL 100%
17,7%
19,2%
13,9%
13,6%
5,2%
3,9%
3,7%
6,3%
0,9%
0,9%
1,4%
3,0%
1,0%
2,4%
0,2%
0,6%
0,7%
0,7%
0,0%
0,1%
2,2%
0,4%
0,2%
0,5%
0,3%
0,1%
0,0%
0,2%
0,2%
196 551
67 486
44 924
12 838
3 645
11 431
4 592
1 767
5 890
9 860
506
4 714
3 896
2 213
3 478
720
53
9 603
1
4 518
548
2
1 123
638
398
365
305
85
540
412
Sabogal
Rebagliati
Almenara
Arequipa
La Libertad
Ica
Lambayeque
Piura
Ancash
Loreto
Cusco
Junin
Huanuco
Tacna
Moquegua
Ucayali
Cajamarca
Ayacucho
Tumbes
Tarapoto
Pasco
Apurimac
Moyobamba
Puno
Huaraz
Amazonas
Juliaca
Huancavelica
Madre de Dios
INCOR
1 541 768
284 292
250 064
189 198
153 350
81 095
79 860
78 817
52 882
40 531
39 447
34 423
32 074
31 711
20 300
19 309
18 064
16 647
14 977
13 631
12 977
12 908
12 429
10 986
10 719
9 459
6 856
4 987
4 963
4 251
561
100%
18,4%
16,2%
12,3%
9,9%
5,3%
5,2%
5,1%
3,4%
2,6%
2,6%
2,2%
2,1%
2,1%
1,3%
1,3%
1,2%
1,1%
1,0%
0,9%
0,8%
0,8%
0,8%
0,7%
0,7%
0,6%
0,4%
0,3%
0,3%
0,3%
0,0%
14 508
2 567
2 784
2 012
1 976
750
568
531
921
133
125
198
435
144
352
34
84
107
100
15
313
53
24
76
45
12
7
25
26
91 0,6%
360 195
53 913
64 164
52 127
50 103
14 994
15 424
14 843
16 995
2 874
16 006
4 088
3 828
7 012
3 492
6 636
13 863
1 094
181
163
2 728
5 925
917
525
3 642
594
1 322
1 235
450
821
236
100%
15,0%
17,8%
14,5%
13,9%
4,2%
4,3%
4,1%
4,7%
0,8%
4,4%
1,1%
1,1%
1,9%
1,0%
1,8%
3,8%
0,3%
0,1%
0,0%
0,8%
1,6%
0,3%
0,1%
1,0%
0,2%
0,4%
0,3%
0,1%
0,2%
0,1%
970 514
160 326
138 192
122 221
97 626
53 920
59 276
61 676
29 076
27 664
22 810
25 423
23 915
22 342
12 978
11 919
4 064
5 843
14 695
8 950
9 686
6 668
10 336
9 799
6 603
8 455
5 217
3 660
3 948
2 992
234
100%
16,5%
14,2%
12,6%
10,1%
5,6%
6,1%
6,4%
3,0%
2,9%
2,4%
2,6%
2,5%
2,3%
1,3%
1,2%
0,4%
0,6%
1,5%
0,9%
1,0%
0,7%
1,1%
1,0%
0,7%
0,9%
0,5%
0,4%
0,4%
0,3%
0,0%
100%
34,3%
22,9%
6,5%
1,9%
5,8%
2,3%
0,9%
3,0%
5,0%
0,3%
2,4%
2,0%
1,1%
1,8%
0,4%
0,0%
4,9%
0,0%
2,3%
0,3%
0,0%
0,6%
0,3%
0,2%
0,2%
0,2%
0,0%
0,3%
0,2%
0,0%
Prioridad IVRed asistencial
Total Emergencias Prioridad I Prioridad II Prioridad III
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD94 Protegemos tus derechos en Salud
A nivel del total de emergencias según prioridad III, en el tercer trimestre 2014 se produjo un incremento de 3,6% respecto al trimestre anterior. Los mayores casos se dieron en las redes Tarapoto (26%), Junín (24,2%) y Pasco (22%); en tanto que la Red Amazonas tuvo menos prioridades III que en el trimestre pasado (35,1%).
En el total de emergencias según prioridad IV, en el tercer trimestre 2014 se produjo un incremento del 25% respecto al trimestre anterior. Los mayores incrementos se dieron en la Red Moyobamba (460%), Red Moquegua (246%) y Red Cajamarca (186%); la Red Ayacucho tuvo menos prioridades IV que en el trimestre previo (83,3%).
Analizando la evolución de emergencias en los últimos trimestres, del tercer al cuarto trimestre 2013 el incremento fue de 2,3%; del cuarto trimestre 2013 al primer trimestre 2014 disminuyó 3,6%; del primer al segundo trimestre 2014 se incrementaron en 6,5% y del segundo al tercer trimestre 2014 aumentaron en 5,5%.
Según redes asistenciales, las tres redes principales en el tercer trimestre 2013 fueron el 44,5% (0,2% menos que en el trimestre anterior); en el cuarto trimestre 2013 fueron el 46,3% (1,8% más que en el trimestre anterior), en el primer trimestre 2014 fueron el 46,6% (0,3% más que en
CUADRO N° 4.14 EMERGENCIAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD, SEGÚN RED ASISTENCIAL. DEL TERCER TRIMESTRE 2013 AL TERCER TRIMESTRE 2014
Fuente: EsSalud en cifras - Estadísticas institucionales.Elaboración: SUSALUD-IID
N° % N° % % N° % N° %
TOTAL 100%
18,8%
15,4%
12,7%
8,8%
5,7%
5,3%
5,0%
3,8%
2,9%
2,7%
2,3%
2,2%
2,0%
1,3%
1,3%
1,2%
0,9%
0,9%
0,9%
0,9%
0,9%
0,8%
0,7%
0,6%
0,5%
0,4%
0,3%
0,3%
0,2%
Sabogal
Rebagliati
Almenara
Arequipa
La libertad
Lambayeque
Ica
Piura
Loreto
Áncash
Junín
Huánuco
Cusco
Moquegua
Tacna
Ucayali
Tarapoto
Tumbes
Ayacucho
Cajamarca
Pasco
Apurímac
Moyobamba
Puno
Huaraz
Amazonas
Huancavelica
Juliaca
Madre de Dios
INCOR
1 390 575
224 637
213 549
180 542
130 824
81 938
80 303
75 175
57 440
41 230
45 621
31 466
29 300
34 463
21 302
17 905
18 949
13 104
13 635
3 557
11 067
13 577
11 497
9 862
9 513
6 712
5 055
4 165
3 518
669
100%
16,2%
15,4%
13,0%
9,4%
5,9%
5,8%
5,4%
4,1%
3,0%
3,3%
2,3%
2,1%
2,5%
1,5%
1,3%
1,4%
0,9%
1,0%
0,3%
0,8%
1,0%
0,8%
0,7%
0,7%
0,5%
0,4%
0,3%
0,3%
0,0%
1 422 974
261 263
211 892
185 282
124 549
82 806
76 786
79 885
55 615
38 534
45 969
28 267
30 037
32 706
18 361
18 869
18 237
13 222
13 019
12 829
11 487
13 174
12 878
9 977
8 750
5 956
4 588
3 873
3 590
573
100%
18,4%
14,9%
13,0%
8,8%
5,8%
5,4%
5,6%
3,9%
2,7%
3,2%
2,0%
2,1%
2,3%
1,3%
1,3%
1,3%
0,9%
0,9%
0,9%
0,8%
0,9%
0,9%
0,7%
0,6%
0,4%
0,3%
0,3%
0,3%
0,0% 646
N°
1 372 110
254 136
201 414
183 307
118 379
84 425
75 841
72 949
54 528
40 797
39 167
25 602
29 560
25 718
16 402
17 481
18 434
12 182
12 910
11 683
11 169
11 598
10 747
9 710
8 084
6 566
5 476
5 301
3 730
4 168
0,0%
100%
18,5%
14,7%
13,4%
8,6%
6,2%
5,5%
5,3%
4,0%
3,0%
2,9%
1,9%
2,2%
1,9%
1,2%
1,3%
1,3%
0,9%
0,9%
0,9%
0,8%
0,8%
0,8%
0,7%
0,6%
0,5%
0,4%
0,4%
0,3%
0,3%
519
1 460 999
274 611
225 300
185 030
129 151
82 840
78 065
73 443
55 979
42 455
39 476
33 680
32 692
28 631
18 849
18 616
18 020
13 785
13 509
13 146
13 017
12 634
10 987
10 887
9 457
7 564
6 370
4 969
4 004
3 313
0,0%
1 541 768
284 292
250 064
189 198
153 350
81 095
79 860
78 817
52 882
40 531
39 447
34 423
32 074
31 711
20 300
19 309
18 064
16 647
14 977
13 631
12 977
12 908
12 429
10 986
10 719
9 459
6 856
4 987
4 963
4 251
561
100%
18,4%
16,2%
12,3%
9,9%
5,3%
5,2%
5,1%
3,4%
2,6%
2,6%
2,2%
2,1%
2,1%
1,3%
1,3%
1,2%
1,1%
1,0%
0,9%
0,8%
0,8%
0,8%
0,7%
0,7%
0,6%
0,4%
0,3%
0,3%
0,3%
0,0%
III 2014II 2014Red asistencial
III 2013 IV 2013 I 2014
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 95Protegemos tus derechos en Salud
Fuente: EsSalud en cifras - Estadísticas institucionalesElaboración: SUSALUD-IID
11 Cirugía mayor: Procedimiento quirúrgico aplicado a patologías complejas y de muy alta complejidad cuya técnica quirúrgica requiere equipamiento sofi sticado y personal altamente califi cado.
12 Cirugía menor: Procedimiento quirúrgico aplicado a patologías de baja complejidad cuya técnica quirúrgica requiere equipamiento específi co y personal califi cado.
CUADRO N° 4.15 INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD, SEGÚN RED ASISTENCIAL. TERCER TRIMESTRE DEL 2014
N° % N° % N° %
TOTAL
0,9
100%
15,2%
14,5%
12,3%
7,1%
6,4%
5,8%5,2%
5,0%
3,6%
3,5%
1,8%
1,7%
1,5%
1,5%
1,1%
0,8%
0,8%0,8%
0,7%
0,7%
0,7%
0,6%
0,5%
0,4%
100%
24,0%
17,6%
9,1%
6,5%
6,7%
5,0%4,2%
3,8%
3,8%
3,9%
1,3%
1,2%
1,1%
1,0%
0,7%
0,5%
0,4%0,4%
0,4%
0,4%
0,3%
0,3%
0,7%
0,2%
100%
20,7%
18,3%
9,2%
7,1%
7,6%
5,3%4,5%
3,8%
3,9%
3,8%
1,4%
1,0%
1,2%
1,1%
0,8%
0,6%
0,5%0,4%
0,6%
0,5%
0,3%
0,3%
0,4%
0,2%
5,4
8,5
6,5
4,0
4,9
5,6
4,74,3
4,1
5,6
6,02,0% 1,7% 1,7% 4,3
4,0
4,0
3,8
3,8
3,7
3,3
3,12,5
2,7
3,5
2,6
3,0
7,4
3,6
0,7
0,9
0,9
0,9
0,5
0,8
1,00,6
0,6
0,8
0,30,6
0,6
0,4
0,4
0,3
1,4% 0,9% 0,9% 3,4 0,5
1,3% 0,9% 1,0% 3,6 0,4
1,2% 1,3% 1,4% 5,6 0,3
1,1% 0,7% 0,7% 3,7 1,0
0,5
Rebagliati
Almenara
Sabogal
Arequipa
Lambayeque
La Libertad Piura
Ica
Junín
Cusco
Loreto
Tarapoto
Ucayali
Huanuco
Apurímac
Moquegua
Huaraz Amazonas
Cajamarca
Tumbes
Moyobamba
Madre de Dios
INCOR
Huancavelica
Áncash
Juliaca
Pasco
Tacna
Ayacucho
Puno
128 899
19 587
18 647
15 874
9 105
8 233
7 458 6 715
6 418
4 678
4 556
2 303
2 148
1 952
1 888
1 373
1 080
984 980
926
876
868
738
640
468
2 641
1 866
1 716
1 598
1 388
1 195 0,9%
690 219
165 858
121 416
63 066
44 713
46 297
34 784 29 127
26 378
26 005
27 189
9 294
8 586
7 354
7 136
5 025
3 598
3 043 2 459
2 515
3 073
2 238
2 194
4 743
1 678
11 445
6 282
6 245
8 913
5 094
4 471 0,6%
641 044
132 563
117 507
59 045
45 775
48 994
33 94628 709
24 434
25 125
24 342
8 693
6 524
7 373
6 900
5 051
3 656
3 049 2 290
3 715
3 143
2 178
2 149
2 623
1 596
10 967
5 950
6 588
9 166
4 545
4 448 0,7% 3,7 0,4
0,3
0,90,3
-0,5
1,1
0,2
1,4
1,1
Intérvalo desustituciónRed asistencial
Egresos Estancias Pacientes día Díaestancia
el trimestre anterior); en el segundo trimestre 2014 son el 46,9% (0,3% más que en el trimestre anterior) y en el tercer trimestre 2013 representaron el 46,9% % (0,1% más que en el trimestre anterior).
4.3.4 Intervenciones quirúrgicas
En el tercer trimestre 2014 se observa que las tres redes de Lima (Almenara, Rebagliati y Sabogal) representan el 43,4% del total de cirugías (inferior en 0,8% respecto al anterior trimestre); de igual modo representan el 43,1% del total de cirugías mayores11 (menor en 1,2% respecto al anterior trimestre), asimismo representan el 45,2% del total de cirugías menores12 (mayor en 1,2% que el trimestre anterior).
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD96 Protegemos tus derechos en Salud
Fuente: EsSalud en cifras- Estadísticas institucionales.Elaboración: SUSALUD-IID
En cuanto al total de cirugías se produjo un aumento 20,6% respecto del trimestre anterior. Los mayores aumentos se dieron en las redes Puno (36,3%), Madre de Dios (34,9%) y Arequipa (34,7%); mientras que la Red Huancavelica tuvo 13% menos cirugías que en el trimestre pasado. A nivel del total de cirugías mayores, en el tercer trimestre se observa un incremento del 19,3% respecto al trimestre anterior. Los mayores incrementos se dieron en las redes Amazonas (52,2%), Ucayali (38%) y Arequipa (35,1%); en tanto que la Red Apurímac tuvo menos cirugías mayores que en el trimestre pasado (16,8%).
A nivel del total de cirugías menores, en el tercer trimestre se observa un aumento del 29,2% respecto al trimestre anterior. Los mayores aumentos se dieron en las redes Tarapoto (93,2%), Puno (86,4%) y Huaraz (81%); en cambio la Red Tumbes tuvo la mayor disminución de cirugías menores que en el trimestre pasado (40,5%).
Analizando la evolución de las intervenciones quirúrgicas en los últimos trimestres, del tercer al cuarto trimestre 2013 el incremento fue solo del 0,4%; del cuarto trimestre 2013 al primer trimestre 2014 el incremento fue de 4,7%; sin embargo del primer al segundo trimestre 2014 disminuyeron en 27% y del segundo al tercer trimestre 2014 se incrementaron en 20,7%.
CUADRO N° 4.16 INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD, SEGÚN RED ASISTENCIAL. DEL TERCER TRIMESTRE 2013 AL TERCER TRIMESTRE 2014
N° % % N° % N° % N° %
TOTAL
1,4%
Almenara
Rebagliati
Sabogal
Arequipa
Lambayeque
La Libertad
Piura
Ica
Junín
Cusco
Áncash
Huánuco
Pasco
Loreto
Tacna
Ucayali
Cajamarca
Tarapoto
Moquegua
Ayacucho
Apurímac
Juliaca
Puno
Huaraz
Huancavelica
Tumbes
Amazonas
INCOR
Madre de Dios
Moyobamba
Centro Nacional de Salud Renal
84 314
13 390
14 569
10 192
7 137
6 209
5 342
3 781
2 940
2 573
2 131
2 323
1 456
1 120
1 122
1 084
887
1 024
1 005
913
887
707
880
814
297
327
297
458
203
244
2
100%
15,9%
17,3%
12,1%
8,5%
7,4%
6,3%
4,5%
3,5%
3,1%
2,5%
2,8%
1,7%
1,3%
1,3%
1,3%
1,1%
1,2%
1,2%
1,1%
1,1%
0,8%
1,0%
1,0%
0,4%
0,4%
0,4%
0,5%
0,2%
0,3%
0,0%
N°
84 632
13 619
14 982
10 380
7 250
5 954
5 206
3 553
2 902
2 546
2 244
2 257
1 457
1 315
934
1 153
910
1 155
808
829
837
772
885
821
369
347
232
410
196
303
6
100%
16,1%
17,7%
12,3%
8,6%
7,0%
6,2%
4,2%
3,4%
3,0%
2,7%
2,7%
1,7%
1,6%
1,1%
1,4%
1,1%
1,0%
1,0%
1,0%
0,9%
1,0%
1,0%
0,4%
0,4%
0,3%
0,5%
0,2%
0,4%
0,0%
88 614
14 309
15 294
10 748
7 646
6 242
5 792
3 836
3 165
2 681
2 319
1 715
1 494
1 278
1 013
1 127
1 005
1 078
1 050
918
956
661
1 053
873
467
427
286
319
388
180
289
5
100%
16,1%
17,3%
12,1%
8,6%
7,0%
6,5%
4,3%
3,6%
3,0%
2,6%
1,9%
1,7%
1,4%
1,1%
1,3%
1,1%
1,2%
1,2%
1,0%
1,1%
0,7%
1,2%
1,0%
0,5%
0,5%
0,3%
0,4%
0,4%
0,2%
0,3%
0,0%
64 728
10 298
9 869
8 448
4 919
4 278
4 150
2 986
2 504
1 894
1 675
1 440
1 275
1 100
947
858
844
841
767
758
745
692
686
653
433
387
289
281
272
218
213
8
100%
15,9%
15,2%
13,1%
7,6%
6,6%
6,4%
4,6%
3,9%
2,9%
2,6%
2,2%
2,0%
1,7%
1,5%
1,3%
1,3%
1,3%
1,2%
1,2%
1,2%
1,1%
1,1%
1,0%
0,7%
0,6%
0,4%
0,4%
0,4%
0,3%
0,3%
0,0%
78 072
13 107
12 068
8 691
6 625
5 382
5 026
3 735
2 911
2 287
2 212
1 641
1 466
1 121
1 096
1 071
1 024
981
960
916
891
890
868
656
560
351
337
331
305
294
266
3
100%
16,8%
15,5%
11,1%
8,5%
6,9%
6,4%
4,8%
3,7%
2,9%
2,8%
2,1%
1,9%
1,4%
1,4%
1,4%
1,3%
1,3%
1,2%
1,2%
1,1%
1,1%
1,1%
0,8%
0,7%
0,4%
0,4%
0,4%
0,4%
0,4%
0,3%
0,0%
III 2014II 2014Red asistencial
III 2013 IV 2013 I 2014
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 97Protegemos tus derechos en Salud
Según redes asistenciales, en el tercer trimestre 2013 se observa que las tres redes de Lima (Almenara, Rebagliati y Sabogal) representaron el 45,2% (0,7% menos que en el trimestre anterior); en el cuarto trimestre 2013 fueron el 46,1% (0,8% más que en el trimestre anterior); para el primer trimestre 2014 es el 45,5% (0,5% menos que en el trimestre anterior); para el segundo trimestre 2014 es el 44,2% (1,3% menos que en el trimestre anterior) y para el tercer trimestre 2014 es el 43,4% (0,8% menos que en el trimestre anterior).
4.3.5 Atención de partos
En el tercer trimestre 2014, se observa que las tres redes de Lima (Almenara, Rebagliati y Sabogal) representan el 45,5% del total de partos (superior en 0,8% que el trimestre anterior), el 46,2% del total de partos vaginales13 (superior en 2,1% en relación al trimestre anterior) y el 44,5% del total de partos por cesáreas14 (inferior en 1,3% respecto al trimestre anterior).
En el tercer trimestre 2014, en referencia al total de partos, se incrementaron en 2% respecto del trimestre anterior. Los mayores incrementos se dieron en las redes Ucayali (10%), Tacna (9,5%) y Juliaca (8,3%); en tanto que en la Red Moyobamba fue en la que hubo menos partos que en el trimestre anterior (22,7%). En cuanto al total de partos vaginales, en el tercer trimestre 2014 se observa que aumentaron en solo el 0,9% respecto del trimestre anterior. Los mayores aumentos se dieron en las redes Ucayali (15,5%), Tacna (12%) y Pasco (11%); mientras que la Red Moyobamba tuvo 35% menos partos vaginales que en el trimestre anterior.
Del total de partos por cesárea, en el tercer trimestre 2014 se evidencia un aumento del 3,6% respecto del trimestre anterior. Los mayores aumentos se dieron en las redes Huaraz (171,4%), Ayacucho (32,7%) y Madre de Dios (31,3%); en cambio en la Red Apurímac hubo 25,6% menos partos por cesárea que en el trimestre anterior.
En referencia al porcentaje de partos y de cesáreas respecto al total, se observa que del total de partos, el 60,3% corresponden a partos vaginales, inferior en 0,6% respecto al trimestre anterior que fue de 60,9%; el 39,7% corresponden a partos por cesárea, superior en 0,6% respecto al trimestre anterior que fue de 39,1%.
13 Parto vaginal: Es la expulsión del producto(s) de la concepción por vía vaginal, desde el claustro materno.14 Parto por cesárea: Es la extracción del producto(s) de la concepción del claustro materno por vía abdominal.
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD98 Protegemos tus derechos en Salud
CUADRO N° 4.17 PARTOS POR TIPO EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD SEGÚN RED ASISTENCIAL. TERCER TRIMESTRE DEL 2014
Fuente: EsSalud en cifras - Estadísticas institucionales.Elaboración: SUSALUD-IID
N° % N° % N° %
TOTAL 100%
15,7%
15,0%
14,8%
6,7%
5,9%
5,7%
5,3%
4,9%
3,3%
3,2%
2,1%
2,0%
1,7%
1,4%
1,3%
1,2%
1,1%
1,1%
1,1%
1,0%
0,9%
0,9%
0,8%
0,7%
0,6%
0,5%
0,5%
0,4%
Sabogal
Rebagliati
Almenara
Arequipa
Piura
La Libertad
Lambayeque
Ica
Cusco
Junin
Loreto
Ancash
Huanuco
Ucayali
Tacna
Cajamarca
Tarapoto
Juliaca
Pasco
Ayacucho
Puno
Moquegua
Huaraz
Tumbes
Apurimac
Huancavelica
Amazonas
Madre de Dios
Moyobamba
27 119
4 259
4 069
4 019
1 811
1 587
1 535
1 444
1 321
890
863
572
538
471
371
358
312
294
288
285
276
252
235
219
198
169
138
135
111
99 0,4%
16 342
2 700
2 410
2 446
911
874
858
825
832
559
638
322
354
326
261
223
212
164
163
211
134
155
159
143
82
102
105
73
48
52
100%
16,5%
14,7%
15,0%
5,6%
5,3%
5,3%
5,0%
5,1%
3,4%
3,9%
2,0%
2,2%
2,0%
1,6%
1,4%
1,3%
1,0%
1,0%
1,3%
0,8%
0,9%
1,0%
0,9%
0,5%
0,6%
0,6%
0,4%
0,3%
0,3%
10 777
1 559
1 659
1 573
900
713
677
619
489
331
225
250
184
145
110
135
100
130
125
74
142
97
76
76
116
67
33
62
63
47
100%
14,5%
15,4%
14,6%
8,4%
6,6%
6,3%
5,7%
4,5%
3,1%
2,1%
2,3%
1,7%
1,3%
1,0%
1,3%
0,9%
1,2%
1,2%
0,7%
1,3%
0,9%
0,7%
0,7%
1,1%
0,6%
0,3%
0,6%
0,6%
0,4%
Red asistencialTotal partos Vaginal Cesárea
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 99Protegemos tus derechos en Salud
CUADRO N° 4.18 CESÁREAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD SEGÚN RED ASISTENCIAL. DEL TERCER TRIMESTRE 2013 AL TERCER TRIMESTRE 2014
Fuente: EsSalud en cifras - Estadísticas institucionales.Elaboración: SUSALUD-IID
Analizando la evolución de cesáreas en los últimos trimestres, del tercer al cuarto trimestre 2013 volvieron a disminuir en 2,5%; sin embargo del cuarto trimestre 2013 al primer trimestre 2014 el incremento fue de 6,4%, del primer al segundo trimestre 2014 volvió a disminuir en 5,5% fi nalmente del segundo al tercer trimestre 2014 aumentaron en 3,6%.
Según redes asistenciales, en el tercer trimestre del 2013 se observa que las tres redes de Lima (Almenara, Rebagliati y Sabogal) representaron el 46,9% del total; en el cuarto trimestre 2013 fueron el 47% (0,11% más que en el trimestre anterior); para el primer trimestre 2014 fueron el 45,1% (2% menos que en el trimestre anterior); para el segundo trimestre 2014 fueron el 45,8% (0,7% más que en el trimestre anterior) y para el tercer trimestre 2014 son el 44,5% (1,3% menos que en el trimestre anterior)
N° % N° % N° N° % N° %
TOTAL 10 40210 611
1 802
1 502
1 676
804
569
652
653
433
267
222
219
292
150
117
120
107
141
89
120
133
109
87
101
80
55
41
43
27
100%
17,0%
14,2%
15,8%
7,6%
5,4%
6,1%
6,2%
4,1%
2,5%
2,1%
2,1%
2,8%
1,4%
1,1%
1,1%
1,0%
1,3%
0,8%
1,1%
1,3%
1,0%
0,8%
1,0%
0,8%
0,5%
0,4%
0,4%
0,3%
10 342
1 808
1 513
1 544
797
598
648
584
424
292
193
180
263
159
141
121
97
137
118
104
67
106
89
88
94
68
32
48
29
100%
17,5%
14,6%
14,9%
7,7%
5,8%
6,3%
5,6%
4,1%
2,8%
1,9%
1,7%
2,5%
1,5%
1,4%
1,2%
0,9%
1,3%
1,1%
1,0%
0,6%
1,0%
0,9%
0,9%
0,9%
0,7%
0,3%
0,5%
0,3%
Rebagliati
Almenara
Sabogal
Arequipa
Piura
La Libertad
Lambayeque
Ica
Cusco
Loreto
Junín
Áncash
Huánuco
Tacna
Tarapoto
Tumbes
Cajamarca
Juliaca
Ucayali
Ayacucho
Pasco
Apurímac
Moquegua
Puno
Amazonas
Madre de Dios
Moyobamba
Huancavelica
Huaraz
11 007
1 845
1 488
1 628
854
605
704
664
528
339
235
214
181
179
146
122
80
139
136
89
132
101
101
98
101
72
54
51
41
80
%
100%
16,8%
13,5%
14,8%
7,8%
5,5%
6,4%
6,0%
4,8%
3,1%
2,1%
1,9%
1,6%
1,6%
1,3%
1,1%
0,7%
1,3%
1,2%
0,8%
1,2%
0,9%
0,9%
0,9%
0,9%
0,7%
0,5%
0,5%
0,4%
0,7%
1 711
1 568
1 480
863
621
607
591
511
262
259
201
187
132
128
126
125
119
113
111
107
92
90
90
85
64
48
48
35
28
100%
16,4%
15,1%
14,2%
8,3%
6,0%
5,8%
5,7%
4,9%
2,5%
2,5%
1,9%
1,8%
1,3%
1,2%
1,2%
1,2%
1,1%
1,1%
1,1%
1,0%
0,9%
0,9%
0,9%
0,8%
0,6%
0,5%
0,5%
0,3%
0,3%
10 777
1 659
1 573
1 559
900
713
677
619
489
331
250
225
184
145
142
135
130
125
116
110
100
97
76
76
74
67
63
62
47
33
100%
15,4%
14,6%
14,5%
8,4%
6,6%
6,3%
5,7%
4,5%
3,1%
2,3%
2,1%
1,7%
1,3%
1,3%
1,3%
1,2%
1,2%
1,1%
1,0%
0,9%
0,9%
0,7%
0,7%
0,7%
0,6%
0,6%
0,6%
0,4%
0,3%
III 2014II 2014Red asistencial
III 2013 IV 2013 I 2014
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD100 Protegemos tus derechos en Salud
4.4 Prestaciones de salud en IPRESS vinculadas a la IAFAS EPS
En el tercer trimestre 2014 se reportaron un total de 3 920 319 prestaciones15 y de estas, 1 309 502 correspondieron a consultas ambulatorias, hospitalizaciones o emergencias considerando los tres tipos de seguro ofertados por las EPS (Regular, SCTR y Potestativo).
4.4.1 Consulta externa
En el cuadro Nº 4.19 se muestran las atenciones de consulta externa por departamento y trimestre (del tercer trimestre 2013 al tercer trimestre 2014). En Lima y Callao se concentraron el 76,9% de todas las prestaciones, en tanto que en Huancavelica y Madre de Dios no se reportaron prestaciones.
Aunque con algunas variaciones, la tendencia a lo largo del tiempo es a que se incrementen las prestaciones, lo que es consecuencia del aumento en el número de asegurados. Las consultas del Seguro Regular (1 065 441) constituyeron el 92,9% de todas las consultas, las de SCTR y Potestativo representaron el 3,8% y 3,3% de las consultas, respectivamente.
CUADRO Nº 4.19 CONSULTAS MÉDICAS POR DEPARTAMENTO EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS EPS. DEL TERCER TRIMESTRE 2013 AL TERCER TRIMESTRE 2014
Fuente: Reporte de prestaciones de las EPS – Resolución Nº 027-2011-SUNASA/S.Elaboración: SUSALUD-IID
Consultas III 2013 IV 2013 I 2014 II 2014 III 2014
Total general
AmazonasÁncashApurímacArequipaAyacuchoCajamarcaCallaoCuscoHuancavelicaHuánucoIcaJunínLa LibertadLambayequeLimaLoretoMadre de DiosMoqueguaPascoPiuraPunoSan MartínTacnaTumbesUcayaliSin data
925 582
14 941 37
35 802 1 08623 325 6 057 2 712
828
5 362 5 161
31 881 14 932715 402
6 156 3
357 602
28 936 1 163 1 366 3 093
790 1 759
23 831
1 019 308
15 080 39
37 330 1 04822 394
8 5513 333 756
6 097 5 590
33 557 14 351798 679
6 158 2
512 519
35 228 998
1 126 3 497 1 417 1 503
21 543
959 575
14 088 25
49 101 625
22 183 8 406 2 844
855
6 004 5 703
31 594 14 865737 212
6 326 3
577 555
29 449 1 169 1 456 2 940
756 1 882
20 957
1 133 650
17 927
3770 861
82324 71813 484 4 300
813
8 567 7 152
34 250 17 319
861 522 6 593
2 334 349
30 768 1 234 1 854 3 392
753 2 246
24 352
1 146 372
1 16 663
46 73 083
864 25 466 15 017
3 598
877
8 986 7 386
39 470 16 173865 919
7 555
863 465
29 617 1 403 1 620 2 947
947 2 430
24 976
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 101Protegemos tus derechos en Salud
4.4.2 Hospitalización
El cuadro Nº 4.20 muestra los egresos hospitalarios por departamento y trimestre considerando los diversos tipos de seguro que ofrecen las EPS. No se reportaron hospitalizaciones en Amazonas, Apurímac, Huancavelica, Huánuco, Madre de Dios ni Moquegua; en tanto que en Lima, similar a lo observado en consultas, se concentró el 78,9% de las hospitalizaciones.
De los 22 214 egresos registrados en el tercer trimestre las del Seguro Regular constituyeron el 89,7%, SCTR 7,9% y Seguro Potestativo 2,4%. En lo referente a sexo, se tuvo más egresos en mujeres en los seguros Regular (66,7%) y Potestativo (61,1%), en tanto que en el SCTR sí predominaron los hombres (92,8%).
CUADRO Nº 4.20 EGRESOS HOSPITALARIOS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS, POR DEPARTAMENTO. DEL TERCER TRIMESTRE 2013 AL TERCER TRIMESTRE 2014
Fuente: Reporte de prestaciones de las EPS – Resolución Nº 027-2011-SUNASA/S.Elaboración: SUSALUD-IID
Egresos III 2013 IV 2013 I 2014 II 2014 III 2014
Total general
17 282
AmazonasÁncashApurímacArequipaAyacuchoCajamarcaCallaoCuscoHuancavelicaHuánucoIcaJunínLa LibertadLambayequeLimaLoretoMadre de DiosMoqueguaPascoPiuraPunoSan MartínTacnaTumbesUcayaliSin data
17 428
158
539
18 263 155
52
67 114 525 227
14 138 137
1
13 635
20 41 20 19 52
234
19 322
253 2
693 28
285 162
97
94 124 554 304
15 249 215
1
8 817
30 58 34 22 74
218
17 494
267
728 15
485 137
61
104 126 468 259
13 543 193
15 628
12 43 36 27 94
253
22 128
308 1
1 189 25
360 213 127
176 192 764 359
16 870 238
15 785
36 86 34 24 73
253
22 214
290
1 047 21
436 248 114
165 192 748 309
215
5 654
27 38 34 31 90
268
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD102 Protegemos tus derechos en Salud
En el presente trimestre, en Seguro Regular hubo un total de 397 728 atendidos en consulta externa, de los cuales 222 321 fueron mujeres y paralelamente se tuvo 18 178 hospitalizados y de ellos 12 048 fueron mujeres. Con esta información se pudo determinar que las mujeres tuvieron un 58% más chance que los hombres de ser hospitalizados - OR 1.58 (IC95% 1.53 – 1.63).
De manera similar, en el Seguro Potestativo hubo 11 954 atendidos en consulta externa y de ellos 6 760 fueron mujeres, en tanto que el número de hospitalizados fue de 487 y de ellos 300 mujeres. A partir de esta información se pudo determinar que las mujeres tuvieron un 24% más chance que los hombres de ser hospitalizados - OR 1.24 (IC95% 1.02 – 1.50).
A diferencia de los seguros Regular y Potestativo, en el SCTR la mayor proporción de atendidos fue de hombres, así, de los 16 833 atendidos un total de 15 053 fueron varones. El número de asegurados que tuvieron alguna hospitalización fue de 1 593 y de ellos 1 474 fueron hombres. En este tipo de seguro los varones tuvieron un 52% más chance que las mujeres de ser hospitalizados - OR 1.52 (IC95% 1.24 – 1.85).
4.4.3 Atención de emergencias
Respecto a las atenciones por emergencia, en el cuadro Nº 4.21 se muestra la evolución de las atenciones por departamento y trimestre, considerando los tres tipos de seguro ofertados por las EPS. En los departamentos de Amazonas, Huancavelica y Madre de Dios no se reportaron atenciones de emergencia; en tanto que en Lima y Callao se concentraron el 86,1% de estas prestaciones.
Como era de esperarse, similar a lo observado en otros tipos de prestaciones, aunque con algunas fl uctuaciones, la tendencia es creciente en el tiempo.
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 103Protegemos tus derechos en Salud
CUADRO Nº 4.21 ATENCIONES DE EMERGENCIA EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS EPS, POR DEPARTAMENTO. DEL TERCER TRIMESTRE 2013 AL TERCER TRIMESTRE 2014
Fuente: Reporte de prestaciones de las EPS – Resolución Nº 027-2011-SUNASA/S.Elaboración: SUSALUD-IID
Toda vez que una importante proporción de las hospitalizaciones constituyen la continuación de una atención de emergencia, teniendo en consideración las hospitalizaciones ya descritas en la sección previa, se procedió a correlacionar con el número de atendidos por emergencia, encontrando un comportamiento muy similar.
En el Seguro Regular se tuvo un total de 93 067 atendidos por emergencia y de estos 49 971 fueron varones. De esta manera, se determinó que las mujeres tuvieron un 93% más chance de ser hospitalizadas que los varones OR 1.93 (IC95% 1.87 – 2.00).
En el Seguro Potestativo se tuvieron 2 238 atendidos por emergencia y de estos 1 283 fueron mujeres, las que tuvieron un 25% más chance que los hombres de ser hospitalizadas OR 1.25 (IC95% 1.01 – 1.55).
De manera similar a lo encontrado al comparar con atenciones por consulta externa, en el SCTR, de los 10 177 atendidos por emergencia 9 044 fueron varones y tuvieron un 66% más chance de ser hospitalizados que las mujeres OR 1.66 (IC95% 1.36 – 2.04).
IV 2013 II 2014 III 2014
1 496
101 463
142 206
2 074 2
3 809 71
2 600 1 617
222
62 1 247
444 3 294 1 602
121 137 518
5
39 2 815
50 47
262 40
195
Emergencias
Total generalAmazonasÁncashApurímacArequipaAyacuchoCajamarcaCallaoCuscoHuancavelicaHuánucoIcaJunínLa LibertadLambayequeLimaLoretoMadre de DiosMoqueguaPascoPiuraPunoSan MartínTacnaTumbesUcayaliSin data
III 2013
109 651
1 442 3
2 033 94
2 573 555 101
85
603 220
3 111 1 126
94 349 324
1
21 1 477
60 19
155 51 60
1 188
124 622
1 549 2
2 421 65
2 289 753 137
87
748 198
3 344 1 263
108 460 320
2
23 2 553
41 15
171 91 57 33
I 2014
117 980
7 2 563
45 2 381
836 124
82 813 234
3 325 1 353
421
4 29
2 410 20 33
185 46 73 37 54
140 916
2 123 14
4 029 76
2 911 1 653
172
104 1 142
351 3 238 1 374
119 610 725
2
69 2 779
37 25
186 54
216 26
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD104 Protegemos tus derechos en Salud
Resulta interesante ver que en SCTR no solo hay mayor proporción de hombres que de mujeres aseguradas, sugiriendo que hay mayor cantidad de varones que mujeres optando por actividades de alto riesgo, sino el hecho de que los varones tengan mayor chance que las mujeres de ser hospitalizados, tanto en el análisis con relación a consulta externa como emergencias, podría estar refl ejando que los hombres están también asumiendo mayor riesgo o adoptan menores medidas preventivas que las mujeres.
4.4.4 Atención de partos
En el Sistema de EPS la proporción de cesáreas es sumamente elevada, a pesar de diversas iniciativas y estrategias que se han ensayado para tratar de controlarlo.
Considerando solo las prestaciones en asegurados regulares, el promedio nacional fue de 76,3% y superó el 80% en Callao, Ica, La Libertad, Lambayeque y Tacna.
No se reportaron partos en los departamentos de Amazonas, Apurímac, Huancavelica, Huánuco, Madre de Dios y Moquegua.
Excluyendo Pasco, en donde hubo un solo parto vaginal, los departamentos con menor proporción de cesáreas (50%) fueron Ayacucho, Puno, Tumbes y Ucayali.
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 105Protegemos tus derechos en Salud
4.4.5 Atenciones por edad y principales causas
A diferencia del SIS, en el Sistema de EPS hay mayor proporción de población en edad de trabajar. Así, mientras que en el SIS, entre 0-14 años se concentra alrededor de la mitad de las prestaciones (observación que también se explica por el énfasis que pone el SIS en brindar atenciones preventivas promocionales dirigidas básicamente a menores de cinco años y mujeres en edad fértil), en el Sistema de EPS estos grupos de edad solo concentran un poco más de la cuarta parte de las prestaciones (23,2%) como se aprecia en el cuadro Nº 4.23. Las mujeres concentraron el 59,1% de todas las prestaciones.
CUADRO Nº 4.22 PROPORCIÓN DE CESÁREAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS EPS. TERCER TRIMESTRE DEL 2014
Fuente: Reporte de prestaciones de las EPS – Resolución Nº 027-2011-SUNASA/S.Elaboración: SUSALUD-IID
Número (3) % (3/1)Total general
Áncash
CallaoCusco
IcaJunín
LimaLoreto
PascoPiuraPuno
Tacna
Ucayali
Amazonas
ApurímacArequipaAyacuchoCajamarca
HuancavelicaHuánuco
La LibertadLambayeque
Madre De DiosMoquegua
San Martin
Tumbes
Sin data
921
14
35 3
41 6 3
4 9
14 7
702 9
1 40
3 3 1 5 3
18
2 970
33
131 2
56 25
8
17 22
148 52
2 257 28
97 3 6 9 5 3
68
76,3%
0,0%70,2%
0,0%78,9%40,0%57,7%80,6%72,7%
0,0%0,0%
81,0%71,0%91,4%88,1%76,3%75,7%
0,0%0,0%0,0%
70,8%0,0%
66,7%0,0%
50,0%50,0%79,1%
DepartamentoCesáreaVaginal
(2)
3 891
47
166 5
97 31 11
21 31
162 59
2 959 37
1 137
6 9
10 10
6 86
Total partos(1)
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD106 Protegemos tus derechos en Salud
CUADRO Nº 4.23 ATENCIONES EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS, POR GRUPO ETÁRIO. TERCER TRIMESTRE DEL 2014
CUADRO Nº 4.24 DIEZ DIAGNÓSTICOS MÁS FRECUENTES EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS. SEGURO REGULAR. TERCER TRIMESTRE DEL 2014
Fuente: Reporte de prestaciones de las EPS – Resolución Nº 027-2011-SUNASA/S.Elaboración: SUSALUD-IID
Fuente: Reporte de prestaciones de las EPS – Resolución Nº 027-2011-SUNASA/S.Elaboración: SUSALUD-IID
Edad Femenino MasculinoTotal
general Porcentaje Acumulado
Total general 630 006 435 435 1 065 441 100,0% %
0 a 4 62 468 69 206 131 674 12,4% 12,4%5 a 9 34 901 35 468 70 369 6,6% 19,0%10 a 14 22 458 22 386 44 844 4,2% 23,2%15 a 19 20 761 16 399 37 160 3,5% 26,7%20 a 24 34 600 14 821 49 421 4,6% 31,3%25 a 29 73 553 29 118 102 671 9,6% 40,9%30 a 34 91 413 39 344 130 757 12,3% 53,2%35 a 39 77 341 43 449 120 790 11,3% 64,5%40 a 44 53 048 37 373 90 421 8,5% 73,0%45 a 49 42 609 31 107 73 716 6,9% 80,0%50 a 54 37 438 27 593 65 031 6,1% 86,1%55 a 59 30 058 25 064 55 122 5,2% 91,2%60 a 64 20 151 19 434 39 585 3,7% 94,9%65 a 69 11 881 12 340 24 221 2,3% 97,2%70 a 74 6 476 5 201 11 677 1,1% 98,3%75 a 79 4 866 3 169 8 035 0,8% 99,1%80 a más 5 984 3 963 9 947 0,9% 100,0%
El primer motivo de consulta fueron las infecciones respiratorias altas, le sigue el control del embarazo e hipertensión arterial, como se puede ver en el cuadro Nº 4.24.
Diagnóstico Cantidad Porcentaje %
Total 1 065 441 100% Acumulado
RINOFARINGITIS AGUDA, RINITIS AGUDA 42 399 4,0% 4,0%
SUPERVISION DE EMBARAZO NORMAL NO ESPECIFICADO 36 293 3,4% 7,4%
HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) 36 287 3,4% 10,8%
FARINGITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA 35 808 3,4% 14,2%
ASMA NO ESPECIFICADO. ASMA DE APARICION TARDIA. BRONQUITIS ASMATICA/SOB SIBILIANCIA, HIPERACTIVIDAD
28 490 2,7% 16,8%
CARIES DE LA DENTINA 26 924 2,5% 19,4%
RINITIS ALERGICA, NO ESPECIFICADA 19 516 1,8% 21,2%
INFECCIONES INTESTINALES DEBIDAS A OTROS ORGANISMOS SIN ESPECIFICAR 16 468 1,5% 22,7%
BRONQUITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA 15 872 1,5% 24,2%
FARINGO AMIGDALITIS AGUDA 15 858 1,5% 25,7%
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 107Protegemos tus derechos en Salud
CUADRO Nº 4.25 ESTRUCTURA DEL GASTO POR TIPO DE SEGURO EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS EPS. TERCER TRIMESTRE DEL 2014
Fuente: Reporte de prestaciones de las EPS – Resolución Nº 027-2011-SUNASA/S.Elaboración: SUSALUD-IID
En lo referente a copagos, el promedio de copagos (fi jo más variable) en el Seguro Regular fue de S/. 42,78 por consulta ambulatoria y de S/. 538,08 por hospitalización, en el presente trimestre.
4.4.6 Estructura del gasto en prestaciones de salud
En el cuadro Nº 4.25 se muestra la estructura del gasto en prestaciones en el Sistema de EPS. Como puede apreciarse, el rubro farmacia representa prácticamente la mitad de toda la facturación y los honorarios, casi la cuarta parte.
Seguro Concepto Total Farmacia Exámenes Honorarios Hotelería Otros
Total 409 165 411 190 725 161 59 594 707 97 997 374 35 013 720 25 834 449
% 100% 46,6% 14,6% 24,0% 8,6% 6,3%
Ambulatorio 244 382 692 50,7% 18,7% 25,1% 2,2% 3,3%
Hospitalario 113 349 461 40,8% 6,5% 21,0% 24,6% 7,1%
Emergencia 28 497 269 45,6% 21,5% 25,1% 5,6% 2,3%Otros 22 935 989 33,3% 1,6% 25,0% 0,6% 39,4%
Total 371 277 040 173 098 942 54 503 989 88 383 982 30 445 755 24 844 373Ambulatorio 228 038 106 51,2% 18,7% 24,6% 2,1% 3,4%Hospitalario 96 208 679 38,9% 6,4% 21,5% 25,1% 8,1%Emergencia 24 886 809 46,7% 21,4% 24,2% 5,4% 2,3%Otros 22 143 447 33,3% 1,5% 25,2% 0,6% 39,4%Total 25 653 311 11 831 304 3 124 887 6 203 161 3 632 507 861 452Ambulatorio 8 474 255 38,3% 17,8% 34,8% 5,0% 4,1%Hospitalario 13 987 216 54,0% 6,7% 21,1% 3,0% 15,2%Emergencia 2 883 156 36,0% 22,5% 32,6% 6,4% 2,5%Otros 308 685 0,0% 9,0% 2,7% 3,2% 85,2%Total 12 235 059 5 794 915 1 965 831 3 410 231 935 458 128 624Ambulatorio 7 870 332 49,6% 19,6% 28,4% 1,7% 0,6%Hospitalario 3 153 566 40,8% 8,2% 27,2% 23,4% 0,4%Emergencia 727 304 45,0% 21,9% 23,0% 8,6% 1,5%Otros 483 858 57,6% 0,9% 30,4% 0,1% 10,9%
Total
Regular
SCTR
Potestativo
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD108 Protegemos tus derechos en Salud
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 109Protegemos tus derechos en Salud
Capítulo VProcesos y Normas
5.1 Normas de carácter legal (leyes, decretos legislativos y decretos de urgencia)
5.2 Decretos supremos
28/07/2014Decreto de Urgencia
Nº 002-2014
Fecha depublicación Asunto
Dictan medidas extraordinarias y urgentes adicionales en materia económica y financiera para es�mular la economía nacional (el ar�culo 3° autoriza al Ministerio de Salud y a los gobiernos regionales para las acciones rela��as al pago de Valorización Priorizada por Atención Especializada).
Norma
08/07/2014
10/07/2014
11/07/2014
18/07/2014
12/07/2014
13/07/2014
24/07/2014
Decreto Supremo Nº 013-2014-SA
Decreto Supremo Nº 015-2014-SA
Decreto Supremo Nº 017-2014-SA
Decreto Supremo Nº 017-2014-SA (Anexo)
Decreto Supremo Nº 019-2014-SA
Decreto Supremo Nº 020-2014-SA
Decreto Supremo Nº 021-2014-SA
Fecha depublicación Asunto
Dictan disposiciones referidas al Sistema Peruano de Farmacología y Tecnovigilancia.
Norma
Aprueban criterios técnicos para iden�ficar los establecimientos de salud del Ministerio de Salud, gobiernos regionales o los establecimientos que hagan sus veces en las otras en�dades comprendidas en el Decreto Legisla�vo Nº 1153, ubicados en zonas alejadas o de frontera.
Aprueban Reglamento que regula el Procedimiento Especial de Contratación de Servicios de Salud, Servicios de Albergue incluido la alimentación, cuando corresponda, y compra, dispensación o expendio de medicamentos esenciales de manera complementaria a la oferta pública.
Anexo del Reglamento que regula el Procedimiento Especial de Contratación de Servicios de Salud, Servicios de Albergue incluido la alimentación, cuando corresponda, y compra, dispensación o expendio de medicamentos esenciales de manera complementaria a la oferta pública.
Aprueban Reglamento del Decreto Legisla�vo Nº 1165, que establece el mecanismo de “Farmacias Inclusivas” para mejorar el acceso a medicamentos esenciales a favor de los afiliados del Seguro Integral de Salud (SIS).
Aprueban Texto Único Ordenado de la Ley Nº 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud.
Decreto supremo que declara la emergencia sanitaria a nivel nacional de la prestación de servicios de salud en hospitales y establecimientos del Seguro Social de Salud (EsSalud).
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD110 Protegemos tus derechos en Salud
24/07/2014
25/07/2014
24/08/2014
Decreto Supremo Nº 022-2014-SA
Decreto Supremo Nº 022-2014-SA (Anexo)
Decreto SupremoNº 023-2014-SA
Decreto Supremo Nº 025-2014-SA
11/09/2014
Decreto supremo que declara la emergencia sanitaria de la prestación de servicios de salud en hospitales y establecimientos del Gobierno Regional de Loreto y del Gobierno Regional de Piura.
Anexos del decreto supremo que declara la emergencia sanitaria de la prestación de servicios de salud en hospitales y establecimientos del Gobierno Regional de Loreto y del Gobierno Regional de Piura.
Prorrogan Emergencia Sanitaria aprobada por Decreto Supremo Nº 021-2014-SA.
Decreto supremo que declara la emergencia sanitaria de la prestación de servicios de salud en hospitales y establecimientos del Gobierno Regional de Tumbes y del Gobierno Regional de Madre de Dios.
Decreto Supremo Nº 026-2014-SA
21/09/2014
Decreto supremo que declara la emergencia sanitaria por riesgo elevado de ingreso de la fiebre Chikungunya, así como respecto de la prestación de servicios de salud a nivel nacional.
Decreto Supremo Nº 026-2014-SA (Anexo) 22/09/2014
Anexo del decreto supremo que declara la emergencia sanitaria por riesgo elevado de ingreso de la fiebre Chikungunya, así como respecto de la prestación de servicios de salud a nivel nacional.
Fecha depublicación AsuntoNorma
5.3 Resoluciones supremas
5.4 Resoluciones ministeriales
02/09/2014
02/09/2014
17/09/2014
Resolución SupremaNº 035-2014-SA
Resolución SupremaNº 036-2014-SA
Resolución SupremaNº 038-2014-SA
Fecha depublicación Asunto
Aceptan renuncia del Viceministro de Salud Pública.
Norma
Designan Viceministro de Salud Pública.
Designan miembro del Consejo Direc�vo de la Superintendencia Nacional del Salud, en representa-ción de la Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales del Perú.
06/07/2014Resolución Ministerial
Nº 500-2014-SA
Fecha depublicación AsuntoNorma
Disponen la prepublicación de documentos “Norma Técnica de Salud para la Evaluación, Calificación y Cer�ficación de la Persona con Discapacidad” y “Documento Técnico Escala de Valoración de la Par�cipación para la Cer�ficación de la Persona con Discapacidad” en el portal ins�tucional del Ministerio de Salud.
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 111Protegemos tus derechos en Salud
Fecha depublicación AsuntoNorma
07/07/2014
08/07/2014
18/07/2014
Resolución MinisterialNº 504-2014-SA
Resolución MinisterialNº 520-2014-SA
Resolución MinisterialNº 537-2014-SA
Crean Comité Consul�vo de la Estrategia Nacional de Inmunizaciones de la Dirección General de Salud de las Personas.
Aprueban la “Norma Técnica de Salud que regula el Trasplante de Células Progenitoras Hematopoyé�cas”.
Declaran la Alerta Verde en los establecimientos de salud a nivel nacional, entre los días 25 y 30 de julio de 2014.
09/08/2014Resolución Ministerial
Nº 571-2014-SA
Aprueban el documento “Hoja de Ruta para la Implantación de la Reforma Ins�tucional del Ministerio de Salud”.
09/08/2014Resolución Ministerial
Nº 597-2014-SA
Disponen la prepublicación del proyecto de Reglamento de Infracciones y Sanciones de la Superintendencia Nacional de Salud - SUSALUD, en el Portal Ins�tucional del Ministerio de Salud.
09/08/2014Resolución Ministerial
Nº 598-2014-SA
Aprueban el documento “Mapa de Procesos del Ministerio de Salud” y las “Fichas Técnicas de los procesos de nivel cero del Ministerio de Salud”.
16/08/2014Resolución Ministerial
Nº 611-2014-SAAprueban el Documento Técnico: Diálogo Intercultural en Salud.
19/08/2014Resolución Ministerial
Nº 619-2014-SAAprueban “Norma Técnica de Salud para la Prevención de la Transmisión Madre-Niño del VIH y la Sífilis”.
29/08/2014Resolución Ministerial
Nº 648-2014-SA
Aprueban Guía Técnica “Guía de Prác�ca Clínica para la Detección, Diagnós�co, Tratamiento y Control de Errores Refrac�vos en Niñas y Niños mayores de 3 años y Adolescentes”.
29/08/2014Resolución Ministerial
Nº 649-2014-SA
Aprueban “Norma Técnica de Salud que establece la Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública del Riesgo de Exposición e Intoxicación por Plaguicidas”.
30/08/2014Resolución Ministerial
Nº 653-2014-SA
Aprueban el Documento Técnico “Formulación de la Ración Alimentaria del Programa de Complementación Alimentaria para la Persona Afectada por Tuberculosis”.
08/09/2014Resolución Ministerial
Nº 670-2014-SA
Establecen disposiciones rela�vas a la aprobación e implementación del Plan de Res�tución de los Servicios de Salud en establecimientos de salud y en el Ins�tuto Nacional de Enfermedades Neoplásicas.
11/09/2014Resolución Ministerial
Nº 676-2014-SA
Aprueban relación de medicamentos a ser dispensados mediante el mecanismo de “Farmacias Inclusivas”, para el tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial y diabetes mellitus.
14/09/2014Resolución Ministerial
Nº 683-2014-SA
Aprueban la “Guía Técnica para la Inves�gación y Control de Brotes de Enfermedad Transmi�da por Alimentos”.
26/07/2014Resolución Ministerial
Nº 571-2014-SA
Modifican Documento Técnico “Protocolos de Exámenes Médico Ocupacionales y Guías de Diagnós-�co de los Exámenes Médicos Obligatorios por Ac�vidad”, aprobado por R. M. Nº 312-2011-MINSA.
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD112 Protegemos tus derechos en Salud
Fecha depublicación AsuntoNorma
20/09/2014
21/09/2014
28/09/2014
Resolución MinisterialNº 706-2014-SA
Resolución MinisterialNº 707-2014-SA
Resolución MinisterialNº 727-2014-SA
Aprueban Direc�va Sanitaria que establece la Suple-mentación con Mul�micronutrientes y Hierro para la Prevención de Anemia en Niñas y Niños Menores de 36 meses.
Conforman Grupo de Trabajo encargado de elaborar criterios y acciones para la evaluación y cumplimiento de la eficacia y seguridad de las especialidades farmacéu�cas. A que se refiere el D. S. Nº 016-2013-SA.
Aprueban Documento Técnico: Plan de Con�ngencia frente a los efectos del fenómeno de “El Niño”, del Ministerio de Salud 2014-2015.
27/09/2014Resolución Ministerial
Nº 733-2014-SASe aprueba la Guía Técnica “Guía de Pr�c�ca Clínica para la Atención de Casos de Fiebre Chikungunya en el Perú”.
27/09/2014Resolución Ministerial
Nº 734-2014-SA
Aprueban la Direc�va Sanitaria Nº 057-MINSA-DGE-V.01 “Direc�va Sanitaria para la Vigilancia Epidemio-lógica y Diagnós�co de Laboratorio de la Fiebre de Chikungunya en el Perú”.
16/09/2014Resolución Ministerial
Nº 695-2014-SA
Declaran la Alerta Verde en todos los establecimientos de Salud a nivel nacional, ante el riesgo de transmisión autóctona del virus Chikungunya (CHIKV).
5.5 Normas de la Superintendencia Nacional de Salud
Fecha depublicación AsuntoNorma
02/08/2014
02/08/2014
02/08/2014
Resolución de SuperintendenciaNº 020-2014-SUSALUD/S
Resolución de SuperintendenciaNº 021-2014-SUSALUD/S
Resolución de SuperintendenciaNº 026-2014-SUSALUD/S
Aprueban el Reglamento de Solvencia Patrimonial, Obligaciones Técnicas y Cobertura de Respaldo para Ins�tuciones Administradoras de Fondos de Asegura-miento en Salud (IAFAS) Privadas y Mixtas.
Aprueban el Reglamento para la presentación de información económico-financiera e indicadores financieros para Ins�tuciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud.
Modifica el ar�culo 5° de la Resolución de Superin-tendencia Nº 094-2013-SUNASA/CD que aprobó las normas relacionadas al Modelo de Transacción Electrónica de Datos Estandarizados de Facturación TEDEF-IPRESS-IAFAS, Modelo de Transacción Electró-nica de Datos Estandarizados TEDEF-SUNASA y del Sistema de Acreditación de Asegurados.
19/09/2014Resolución de Superintendencia
Nº 048-2014-SUSALUD/SAprueban Reglamento para el Registro de Corredores de Aseguramiento Universal en Salud
10/07/2014Resolución de Superintendencia
Nº 080-2014-SUPERINTENDENCIANACIONAL DE SALUD/S
Aprueban disposiciones rela�vas a las “Condiciones Mínimas de los Convenios o Contratos suscritos entre las Ins�tuciones Administradoras de Fondos de Ase-guramiento en Salud (IAFAS) e Ins�tuciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS)”.
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 113Protegemos tus derechos en Salud
5.6 Normas del Seguro Integral de Salud
Fecha depublicación AsuntoNorma
15/09/2014Resolución Jefatural
Nº 195-2014/SIS
Aprobar la modificación del literal c., numeral 6.1 de la Direc�va Administra�va Nº 001-2014-SIS-GNF V.01 "Direc�va Administra�va para Determinar el Valor Monetario de los Medicamentos que serán Dispen-sados o Entregados a los Asegurados del Seguro Integral de Salud (SIS) bajo el mecanismo establecido en el Decreto Legisla�vo Nº 1163”
12/09/2014Resolución Jefatural
Nº 190-2014/SIS
Aprueban "Direc�va Administra�va para Determinar el Valor Monetario de los Medicamentos que serán Dispensados o Entregados a los Asegurados del Seguro Integral de Salud (SIS) bajo el mecanismo establecido en el Decreto Legisla�vo Nº 1163”
Av. Velasco Astete N° 1398. Santiago de Surco - Lima Teléfonos: 372 6150 / 370 7018 / 372 6149 / 372 7193 / 372 6120 / 372 6135
372 6124 / 372 6146 • Fax: 372-6152
Av. Arequipa N° 821, Piso 8, Jesús María, Lima Teléfonos: 332 0567 / 423 5738 / 424 0433 / 424 0498 / 433 6522 / 433 6524
Tele fax: [email protected] • www.susalud.gob.pe
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