ABRUPCIO PLACENAEDifnicionSe defne como la separacin prematura
de la placenta normoincerta de la pared uterina, en orma parcial o
completa antes del nacimiento del eto!EPIDE"IOLO#IAEs la principal
causa de $emorra%ia ante parto &'(&)*!Presente en el
'!+(,!& de los em-arasosReis%o de muerte perinatal
,'(&'*)'* antes de la semana &./ISIOPA0OLO#IACausa e1acta
desconocidainicia con $emorra%ia en la DBsu-e la presion desprende
la pacentacontraccion de f-ras miometralesincapacidad de reducir
$emorra%iaclinica2 dolor intenso, $iperton3a 4 ta5uisistolia
$ipo1ia etal/etales2 $ipo1emia, $ipo1ia, acidosis, muerte
etal"adre2 alla renal prerrenal, coa%ulopatia e consumo 4
trom-ocitopeniaProductos de de%radacin de f-rina 4 dimero D 5ue
%eneranoclusin de la micro6asculatura de muc$os r%anos %enerando su
alla!7 mecanismos( Proceso in8amatorio inducido por cito5uinas como
IL(,4 el 0N/ ala , producen metalo proteinasa 5ue destru4en la
matri9 e1tracelular, disconitnuidad en las cone1ines intercelulares
4 fnalmente el desprendimieno( Disuncin 6ascular o in8amacin
crnica/AC0ORES DE RIES#O( Am-os padres umadores( :ipertensin
crnica( RCIU( :0A inducida por el em-ara9o( Antecedentes de
a-rupcio( Perdidaas etales a repeticin( "ult3para ma4or( Se%unda
cesareae!( Consumo de coca3na( 0rauma( Asma( Pneumonia( Anticuerpos
antiosolipidos( /ertili9aicion asistida( Poli$idramnios(
Oli%o$idramnios( Dia-etes materna( Posiion sealica e1terna( Cordon
corto( Incercion 6elamentosa de coron( Deectos coa%ulacin(
Amniocentesis( Biopsia placenteriaPRESEN0ACION
CLINICASintomatolo%3a similar a la de parto pretermino 4 se
dia%nosti%a %eneralmente despu;s del partoDolor uterino asociado a
san%rado 6a%inal , acti6idad uterina con $ipersensi-ilidadEl
san%rado 6a%inal no indica la totalidad del san%radoSan%rado
e1terno importante < 6a%ina=>ino de oporto ENCIONE6itar 2
coca3na, ciarrilllo, anetaminas, control de los trastornos
$ipertensi6osPLACEN0A PRE>IADefnicin2Implantacin de la placenta
en el se%mento uterino inerior, traslapando o apro1imEndose al
orifcio cer6ical interno por delante del polo etal!EPIDE"IOLO#IA7!J
a + * de cada ,''' em-ara9os simples&!H de ,''' em-arasos
%emelares/ISIOPA0OLO#IAImplantacin del -lastocisto en el se%mento
ineriorSu%iern daKo endometrial como principal causa dada la uerte
asociacincon multiparidad, cesarea pre6ia 4 curetaCe pre6io! El
-lastocisto -usca el meCor sitio donde implantarse asi 5ue lo $ace
en la parte inerior/AC0ORES DE RIES#OPRESEN0ACION CLINICASan%rado
indoloro, roCo rutilante, episdico sin acti6idad uterina 4 sin
dolorLos san%rados pueden ir aumentando conorme 4 aparecen nue6os
e6entosIndolora, inmoti6ada, intermitente, incrementoEl san%rado
5ue presenta el paciente es la cantidad real El eto se $alla
relati6amente prote%ido 4a 5ue este sean%rado es de la madre,G&
parte de los casos se asocia apocisiones
anmalasCLASI/ICACION2Clasifcacin anti%ua -asada en el tacto
6a%inal#RADO I Lateral o de incersion -aCa se encuentra ma1 a ) cm
del OCI pero no lo alcan9a#RADO II "ar%inal, -orde de la placenta
lle%a al -orde del OCI pero no lo cu-re#RADO III Pre6ia parcialLa
placenta cu-re parcialmente el OCI#RADO I> Pre6ia total, cu-re
totalmente el OCINue6a clasifcacinSI0UADA NOR"AL"EN0E Situada a
&!) cm del oci en em-ara9oa terminoBALA 7(&!) cm del oci en
%estacin a terminoPRE>IA A menos de 7 cm del OCI en %estacin a
terminoDIA#NOS0ICO( Presencia de san%rado indoloro( CI2tacto
6a%inal, rectal, especuloscopia#OLS0ANDAR2 eco trans6a%inal, la
transa-dominal no por5ue tiene 7)* dealsos positi6osmi%racin
placentaria2 mi%racin de la placenta en relacin con el c;r6i1eco
trans6a%inal para las asintomEticas 5ue ten%an clasifcacin I4 II,
tam-i;npara laas 5ue tienen III 4 I> a la semana
&.0RA0A"IEN0ODepende de2( #rado de placenta pre6ia( Edad
%estacional( Intensidad del san%radoSe de-en $ospitali9ar para
reposo con monitoria de si%nos 6itales, etocardia 4
san%rado:emoclasifcacion, cuadro $emEtico 7 unidades de %lo-ulos
roCos empa5uetados!"aneCo e1pectante para pacientes esta-les con
inmadure9 etal2( Se inician maduradores( Uteroin$i-idores ersin
internaE1traccin de nal%as0ra-aCo de parto
prolon%adoCLASI/ICACION0IPO DE RUP0URACompleta Roptura del utero 4
mem-ranas etales conmunicando con a-domen, sin cicatrices
pre6iasIncompleta Ruptura de incisin pre6ia con peritoneo 6isceral
intactoSE#MN ORI#EN0raumatica Administracin incorrecta de
o1itcicos, manipulacin o-st;trica, cicatri9 de cual5uier
CDEspontanea Ocurre en utero %ra6ido intancto sincuausa
e6identePuede ocurrir en parto, ante parto 4 pospartoSi%nos
premonitorios de ruptura uterina( Dolor suprapu-ico intenso( Anillo
patol%ico de retraccin alor predicti6o ne%ati6o del H)*( Presencia
de canales 6asculares dilatados con 8uCo lacunar diuso(
:iper6ascularidad en la interase placenta( 6eCi%a con 6asos
anormales( Canales 6asculares su-placentarios peri;ricos dilatados
con 8uCo 6enosopulsatil so-re el c;r6i1Resonancia ma%n;tica
nuclear0RA0A"IEN0OCesarea 2 &N sem en acreta 4 &) sem en
percreta e incretaConser6acin del utero2( Cesarea clEsica e6itando
placenta( DeCar la placenta insitu 4 esperar su rea-sorcin
posterior( Li%adura o em-oli9acion proflEctica de arterias uterinas
o $ipo%astricas( Remocin de la placenta en caso de $emorra%ia con
control de san%radomediante suturas circunerenciales del lec$o
placentario, in4eccin intramiometrial de prosta%landina 7ala(
Empa5uetamiento uterino:isterectom3a 2( CesareaclEsica( E6itar la
remocin de placenta( Cistotom3a deli-erada para acilitar la
mo6ili9acin de la 6eCi%a( Cateteri9acin de ur;teres( Li%adura 4
em-oli9acion de artrias $ipo%rastricasIndicaciones de
$isterectom3a( Pro-lemas t;cnicos anticipados e imposi-ilidad de
reparar( Imposi-ilidad t;cnica de reali9ar $emostasia se%ura(
Cuando el maneCo conser6ador alla 4continua san%rando o se
inectaPRONOS0ICO0asa de mortalidad del N*Alta
mor-ilidadintraoperatoria 4 posoperatoriaCIDSDRAIneccin 4 lesin de
r%anos 6ecinos+.* re5uieren UCIRecurrencia del .'* en nue6as
%estaciones