DENGUE: APORTES PARA SU DIAGNÓSTICO Y CONTROL EN NUESTRO PAIS. El dengue es la arbovirosis más importante en salud pública; reingresó al Perú en 1990 y se encuentra presente enla Amazonía y costa norte, incluyendo, recientemente a Lima. En este artículo se abordan aspectos sobre la historia,fisiopatología, entomología, vigilancia y control, enfatizando en los aportes del Instituto Nacional de Salud (INS), parael control del dengue en el Perú, entidad que ha cumplido un papel importante en el esfuerzo por controlar al dengue,a través de investigaciones e incorporando progresivamente en la Red Nacional de Laboratorios, técnicas dediagnóstico desde el ELISA para la detección de anticuerpos, el aislamiento viral y últimamente el RT-PCR y lagenotipificación, así también en el área entomológica, para la verificación de la presencia del Aedes aegypti, sususceptibilidad a los insecticidas y nuevas técnicas para este propósito. Los primeros relatos históricos sobre el dengue mencionan la isla de Java en 1779 y Filadelfia (E.U.A.) en 1780, como los primeros lugares donde se reconocieron brotes de la enfermedad. En América del Sur la enfermedad se ha extendido en Perú, Venezuela, Brasil y otros países. En Brasil se han registrado miles de casos de Dengue 1 desde 1981 y de Dengue 2 desde 1990, configurándose un problema serio y creciente de Salud Pública. Aunque la incidencia de manifestaciones graves en la epidemia de Dengue y Fiebre Hemorrágica de Río de Janeiro en 1991 no fue muy elevada, se produjeron extensas epidemias de Dengue hemorrágico en Venezuela y posteriormente en 1997 en Cuba. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS: VECTORES Y RESERVORIOS Los vectores del Dengue son los mosquitos del género Aedes, y la especie más importante en la transmisión es Aedes aegypti. Otro vector de importancia epidemiológica es Aedes albopictus, de gran distribución en Brasil. Es el vector que mantiene la enfermedad en Asia y ha sido introducido en América difundiéndose en varios países. Ambos vectores pertenecen al subgénero Stegomya. En otras zonas del planeta hay otras especies vectoras.Aedes aegypti son artrópodos de clase Insecta, orden Diptera, familia Culicidae y subfamilia Culicinae, que incluye los géneros Aedes y Culex. Los huevos de Aedes y Culex no presentan los flotadores característicos de la subfamilia Anophelinae, transmisores de la malaria. Aedes aegypti está presente en Argentina y Bolivia con índices de infección larvaria de 5%, en Paraguay y en Brasil junto con A. albopictus y también en Ecuador, Colombia, Perú, Venezuela y otros. MODO DE TRANSMISIÓN La transmisión es indirecta, a través de los vectores biológicos mencionados. Se realiza por la picadura del mosquito hembra infectado. Las hembras se infectan cuando se alimentan de sangre contaminada, cuyas proteínas requieren para el desarrollo de los huevos. El insecto está muy adaptado al ambiente urbano y pica durante el dia. No hay transmisión por contacto directo con una persona enferma, sus secreciones, ni por contacto con fuentes de agua o alimentos. PERÍODO DE TRANSMISIBILIDAD El tiempo intrínseco de transmisibilidad corresponde al de la viremia de la persona infectada. Comienza un día antes del inicio de la fiebre y se extiende hasta el 6° u 8° día de la enfermedad.El virus se multiplica en el epitelio intestinal del mosquito hembra infectado, ganglios nerviosos, cuerpo graso y glándulas salivales, el que permanece infectado y asintomático toda su vida, que puede ser de semanas o meses en condiciones de hibernación. Luego de 7 a 14 días ("tiempo de incubación extrínseco") puede infectar al hombre por nueva picadura. VIGILANCIA Y CONTROL VECTORIAL El Aedes aegypti, pese a los esfuerzos para su control,ha ido dispersándose por los países de América,(Figura 8); así mismo, desde su reingreso al Perú en1984, se ha dispersado, a través de los años, al restode país como en la Amazonia y la costa norte hastaLima (Figura 9). En el 2004 se evaluó su distribución en el cono norte,habiéndose inspeccionado 47 localidades encuatro distritos de nivel socio-económico D (Independencia,Comas, Carabayllo y Puente Piedra), conpoblación de un millón de habitantes. Una de cada25 viviendas fue escogida aleatoriamente y los recipientesde esta fueron inspeccionados por técnicos/promotores de salud para evaluar la presencia delarvas/pupas de Aedes. La especie de Aedes fueconfirmada en laboratorio. Se calcularon los índicesde viviendas (viviendas positivas / total inspeccionadas)para cada localidad. El tipo de contenedores con mayor frecuencia positivos(tanques y cilindros) sugieren que el control químicocon larvicidas y campañas de participación comunitariapara control físico ayudarían a reducir estosniveles de infestación. Este hallazgo ya preveía el ingresodel dengue a LimaUno de los larvicidas más usados en el control del vectordel dengue es el temephos, por lo que era importanteevaluar la susceptibilidad del A. aegypti a este insecticida. Los diferentes estudios hechos en el Perú muestranque este larvicida mantiene una eficacia adecuada43,44,un último estudio fue hecho en San Juan de Lurigancho,en Lima, en el que el temephos mostró una mortalidadde la larva a las 24 horas, de 99,7 %. No existiendo evidencia,en condiciones de campo, de disminución de laeficacia residual a las nueve semanas45. hemaglutinacion (HI), fijación de complemento(FC), prueba de neutralización (TN), ELISA de captura de IgM, y ELISA indirecta para determinación deanticuerpos IgG. La prueba de ELISA se ha consideraUn porcentaje pequeño de pacientes con infecciónsecundaria, cursa con anticuerpos de IgMindetectables. En este tipo de situaciones, se ha encontradoque MAC-ELISA puede ser menos sensibleque la prueba de hemoaglutinación indirecta en lasmuestras pareadas del suero BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO SEMANAL RED DE SALUD ISLAY SEMANA 34 -2014 MINISTERIO DE SALUD Minori de Habich Rospigliosi Ministra de Salud DIRECCION GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA Dr. Martin Yagui Moscoso Director General GOBIERNO REGIONAL Dr. Juan Manuel Guillén Benavides Presidente GERENCIA REGIONAL DE SALUD AREQUIPA Dr. Hugo Rojas Flores Gerente Regional de Salud DIRECCION RED ISLAY Dr. Walther Oporto Pérez Director Ejecutivo Red Islay OFICINA DE DESARROLLO E IMAGEN INSTITUCIONAL – RED DE SALUD ISLAY Md. Néstor Montesinos Ccallo EPIDEMIOLOGIA DE LA RED ISLAY Md. Katy Estrada Oviedo EQUIPO TÉCNICO DE EPIDEMIOLOGIA Ing. Noreyka Valenzuela Romero. Estad. Luis Mollinedo Arohuanca. CONTENIDO MINSA • Artículo de interés • Tendencia y situación de EDAS • Situación de IRAS • Situación de Neumonías • Situación de SOB - ASMA • Situación de TBC • Conjuntivitis • Mordedura de insectos ESSALUD: Tendencia y situación de EDAS Situación de IRAS Situación de Neumonías Situación de SOB – Asma
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-+Olivia Y sin cariñL |
DENGUE: APORTES PARA SU DIAGNÓSTICO Y CONTROL EN NUESTRO PAIS. El dengue es la arbovirosis más importante en salud pública; reingresó al Perú en 1990 y se encuentra presente enla Amazonía y costa norte, incluyendo, recientemente a Lima. En este artículo se abordan aspectos sobre la historia,fisiopatología, entomología, vigilancia y control, enfatizando en los aportes del Instituto Nacional de Salud (INS), parael control del dengue en el Perú, entidad que ha cumplido un papel importante en el esfuerzo por controlar al dengue,a través de investigaciones e incorporando progresivamente en la Red Nacional de Laboratorios, técnicas dediagnóstico desde el ELISA para la detección de anticuerpos, el aislamiento viral y últimamente el RT-PCR y lagenotipificación, así también en el área entomológica, para la verificación de la presencia del Aedes aegypti, sususceptibilidad a los insecticidas y nuevas técnicas para este propósito. Los primeros relatos históricos sobre el dengue mencionan la isla de Java en 1779 y Filadelfia (E.U.A.) en 1780, como los primeros lugares donde se reconocieron brotes de la enfermedad. En América del Sur la enfermedad se ha extendido en Perú, Venezuela, Brasil y otros países. En Brasil se han registrado miles de casos de Dengue 1 desde 1981 y de Dengue 2 desde 1990, configurándose un problema serio y creciente de Salud Pública. Aunque la incidencia de manifestaciones graves en la epidemia de Dengue y Fiebre Hemorrágica de Río de Janeiro en 1991 no fue muy elevada, se produjeron extensas epidemias de Dengue hemorrágico en Venezuela y posteriormente en 1997 en Cuba. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS: VECTORES Y RESERVORIOS Los vectores del Dengue son los mosquitos del género Aedes, y la especie más importante en la transmisión es Aedes aegypti. Otro vector de importancia epidemiológica es Aedes albopictus, de gran distribución en Brasil. Es el vector que mantiene la enfermedad en Asia y ha sido introducido en América difundiéndose en varios países. Ambos vectores pertenecen al subgénero Stegomya. En otras zonas del planeta hay otras especies vectoras.Aedes aegypti son artrópodos de clase Insecta, orden Diptera, familia Culicidae y subfamilia Culicinae, que incluye los géneros Aedes y Culex. Los huevos de Aedes y Culex no presentan los flotadores característicos de la subfamilia Anophelinae, transmisores de la malaria. Aedes aegypti está presente en Argentina y Bolivia con índices de infección larvaria de 5%, en Paraguay y en Brasil junto con A. albopictus y también en Ecuador, Colombia, Perú, Venezuela y otros. MODO DE TRANSMISIÓN La transmisión es indirecta, a través de los vectores biológicos mencionados. Se realiza por la picadura del mosquito hembra infectado. Las hembras se infectan cuando se alimentan de sangre contaminada, cuyas proteínas requieren para el desarrollo de los huevos. El insecto está muy adaptado al ambiente urbano y pica durante el dia. No hay transmisión por contacto directo con una persona enferma, sus secreciones, ni por contacto con fuentes de agua o alimentos. PERÍODO DE TRANSMISIBILIDAD El tiempo intrínseco de transmisibilidad corresponde al de la viremia de la persona infectada. Comienza un día antes del inicio de la fiebre y se extiende hasta el 6° u 8° día de la enfermedad.El virus se multiplica en el epitelio intestinal del mosquito hembra infectado, ganglios nerviosos, cuerpo graso y glándulas salivales, el que permanece infectado y asintomático toda su vida, que puede ser de semanas o meses en condiciones de hibernación. Luego de 7 a 14 días ("tiempo de incubación extrínseco") puede infectar al hombre por nueva picadura. VIGILANCIA Y CONTROL VECTORIAL El Aedes aegypti, pese a los esfuerzos para su control,ha ido dispersándose por los países de América,(Figura 8); así mismo, desde su reingreso al Perú en1984, se ha dispersado, a través de los años, al restode país como en la Amazonia y la costa norte hastaLima (Figura 9). En el 2004 se evaluó su distribución en el cono norte,habiéndose inspeccionado 47 localidades encuatro distritos de nivel socio-económico D (Independencia,Comas, Carabayllo y Puente Piedra), conpoblación de un millón de habitantes. Una de cada25 viviendas fue escogida aleatoriamente y los recipientesde esta fueron inspeccionados por técnicos/promotores de salud para evaluar la presencia delarvas/pupas de Aedes. La especie de Aedes fueconfirmada en laboratorio. Se calcularon los índicesde viviendas (viviendas positivas / total inspeccionadas)para cada localidad. El tipo de contenedores con mayor frecuencia positivos(tanques y cilindros) sugieren que el control químicocon larvicidas y campañas de participación comunitariapara control físico ayudarían a reducir estosniveles de infestación. Este hallazgo ya preveía el ingresodel dengue a LimaUno de los larvicidas más usados en el control del vectordel dengue es el temephos, por lo que era importanteevaluar la susceptibilidad del A. aegypti a este insecticida. Los diferentes estudios hechos en el Perú muestranque este larvicida mantiene una eficacia adecuada43,44,un último estudio fue hecho en San Juan de Lurigancho,en Lima, en el que el temephos mostró una mortalidadde la larva a las 24 horas, de 99,7 %. No existiendo evidencia,en condiciones de campo, de disminución de laeficacia residual a las nueve semanas45. hemaglutinacion (HI), fijación de complemento(FC), prueba de neutralización (TN), ELISA de captura de IgM, y ELISA indirecta para determinación deanticuerpos IgG. La prueba de ELISA se ha consideraUn porcentaje pequeño de pacientes con infecciónsecundaria, cursa con anticuerpos de IgMindetectables. En este tipo de situaciones, se ha encontradoque MAC-ELISA puede ser menos sensibleque la prueba de hemoaglutinación indirecta en lasmuestras pareadas del suero recogidas durante lafase aguda de la enfermedad89. Considerando que el tiempo de procesamiento de losmétodos de ELISA en el diagnóstico serológico deldengue demora como mínimo cinco horas, se realizóun estudio en el INS para evaluar la concordancia dede dos métodos de ELISA-IgM para
BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO SEMANAL RED DE SALUD ISLAY
SEMANA 34 -2014
MINISTERIO DE SALUD Minori de Habich Rospigliosi Ministra de Salud DIRECCION GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA Dr. Martin Yagui Moscoso Director General GOBIERNO REGIONAL Dr. Juan Manuel Guillén Benavides Presidente GERENCIA REGIONAL DE SALUD AREQUIPA Dr. Hugo Rojas Flores Gerente Regional de Salud DIRECCION RED ISLAY Dr. Walther Oporto Pérez Director Ejecutivo Red Islay OFICINA DE DESARROLLO E IMAGEN INSTITUCIONAL – RED DE SALUD ISLAY Md. Néstor Montesinos Ccallo EPIDEMIOLOGIA DE LA RED ISLAY Md. Katy Estrada Oviedo EQUIPO TÉCNICO DE EPIDEMIOLOGIA Ing. Noreyka Valenzuela Romero. Estad. Luis Mollinedo Arohuanca. CONTENIDO MINSA • Artículo de interés • Tendencia y situación de EDAS • Situación de IRAS • Situación de Neumonías • Situación de SOB - ASMA • Situación de TBC • Conjuntivitis • Mordedura de insectos ESSALUD:
Tendencia y situación de EDAS
Situación de IRAS
Situación de Neumonías
Situación de SOB – Asma
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hemaglutinacion (HI), fijación de complemento(FC), prueba de neutralización (TN), ELISA de captura de IgM, y ELISA indirecta para determinación deanticuerpos IgG. La prueba de ELISA se ha consideraUn porcentaje pequeño de pacientes con infecciónsecundaria, cursa con anticuerpos de IgMindetectables. En este tipo de situaciones, se ha encontradoque MAC-ELISA puede ser menos sensibleque la prueba de hemoaglutinación indirecta en lasmuestras pareadas del suero recogidas durante lafase aguda de la enfermedad89. Considerando que el tiempo de procesamiento de losmétodos de ELISA en el diagnóstico serológico deldengue demora como mínimo cinco horas, se realizóun estudio en el INS para evaluar la concordancia dede dos métodos de ELISA-IgM para el diagnóstico serológico de dengue. Se evaluaron 148 sueros, 63positivos a dengue y 85 negativos, analizados por laprueba de ELISA IgM de captura con pool de antígeno(cinco horas de duración) como método de referencia,las mismas muestras fueron analizadas por IgM denguePANBIO® (kit comercial-2,5 h) y ELISA IgM de captura(2,5 h). Se demostró una buena concordancia paraambos métodos frente al método de referencia, sinembargo, el kit comercial presenta un valor inferior deconcordancia (kappa: 0,92 para el PANBIO y de 1,0para ELISA IgM de captura)106. Particularmente es importante la determinación de lafecha de inicio de los síntomas y la fecha de obtenciónde la muestra sanguínea, datos que deben figurar enla ficha de envío de muestras. En caso de tener unamuestra de antes del quinto día, es probable que losresultados para IgMantidengue sean negativas, pero se trata de la enfermedad no la descarta y es necesarioobtener una segunda muestra a las dos o tressemanas después para hacer la titulación deanticuerpos. Un incremento de los títulos deanticuerpos en cuatro veces el titulo inicial, tambiénconfirma el diagnóstico. En el Perú se han ido implementando estas técnicasde diagnóstico de manera progresiva a medida que eldengue se fue dispersando, actualmente tenemos disponibleslas técnicas para diagnóstico de IgM de capturae IgGantidengue, en los diferentes laboratoriosde referencia regional, donde el dengue es endémico REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
World Health Organization. Scaling up the responseto infectious diseases[página de internet]. Geneva: WHO;2001. [Fecha de acceso: marzo del 2004]. Disponible en:www.who.int/infectious–disease-report/2002/introduction.html2. Halstead SB. More dengue, more questions. Emerg InfectDis 2005; 11(5): 740-41.
Watts D, Ramírez G, Cabezas C, Wooster MT.Arthropod- borne diseases in Peru. In: Ed. Travassos daRosa AP, Vasconcelos PF, Travassos da Rosa JF. Anoverview of arbovirology in Brazil and neighboringcountries. Belem: InstitutoEvandroChagas; 1998.p. 193-218.
Andrade C, Cáceres A, Vaquerizo A, Ibañez-BernalS, Sulca L. Reappearance of Aedesaegypti (Diptera:Culicidae) in Lima, Perú. MemInst Oswaldo Cruz 2001;96(5): 657-58.
Dra. Katy Estrada Oviedo
CMP:061981
MINISTERIO DE SALUD Minori de Habich Rospigliosi Ministra de Salud DIRECCION GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA Dr. Martin Yagui Moscoso Director General GOBIERNO REGIONAL Dr. Juan Manuel Guillén Benavides Presidente GERENCIA REGIONAL DE SALUD AREQUIPA Dr. Hugo Rojas Flores Gerente Regional de Salud DIRECCION RED ISLAY Dr. Walther Oporto Pérez Director Ejecutivo Red Islay OFICINA DE DESARROLLO E IMAGEN INSTITUCIONAL – RED DE SALUD ISLAY Md. Néstor Montesinos Ccallo EPIDEMIOLOGIA DE LA RED ISLAY Md. Katy Estrada Oviedo EQUIPO TÉCNICO DE EPIDEMIOLOGIA Ing. Noreyka Valenzuela Romero. Estad. Luis Mollinedo Arohuanca. CONTENIDO MINSA • Artículo de interés • Tendencia y situación de EDAS • Situación de IRAS • Situación de Neumonías • Situación de SOB - ASMA • Situación de TBC • Conjuntivitis • Mordedura de insectos ESSALUD:
En la presente semana se notificaron 17 casos de Enfermedad Diarreica Aguda en menores de 5 años, no reportamos Eda disentérica, no reportamos hospitalizados, ni fallecidos. Habiendo un incremento de 05 casos en relación a la semana anterior.
TOTAL 3954 48822 112 28,33 210 4,30 3256 823,47 4768 97,66 1520,39 FUENTE: COVE, REGISTRO SEMANAL. Para esta semana epidemiológica los distritos que reportan el mayor número de casos de IRA en menores de 5 años de edad son: Mollendo (35) y Deán Valdivia y Mollendo (24) casos cada uno.
Para esta semana epidemiológica en menores de 5 años tenemos 112 casos, con un incremento de 15 casos en relación a la semana anterior. Nos encontramos en zona de Seguridad.
El año pasado se reportaron 89 casos en el grupo etario menor de 5 años de edad, para este año se reportaron 112 casos.
CASOS DE I.R.A. < 5 AÑOS - RED DE SALUD ISLAY SEMANA 34
AÑO2013 AÑO2014
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Para esta semana epidemiológica en mayores de 5 años tenemos 210 casos, con una disminución de 21 casos en relación a la semana anterior. Nos encontramos en zona de Alarma.
El año pasado se reportaron 181 casos en el grupo etario mayor de 5 años de edad, para este año se reportaron 210 casos en esta misma semana epidemiológica.
SITUACIÓN DE LAS NEUMONÍAS CORRESPONDIENTE A LA SEMANA 34 - 2014
TOTAL 3954 48822 0 0,00 2 0,04 97 24,53 100 2,05 37,33 FUENTE: COVE, REGISTRO SEMANAL.
En la presente semana epidemiológica se reportaron 00 casos de SOB – ASMA en el grupo menor de 5 años.
En esta semana epidemiológica se reportaron 00 casos de SOB – ASMA en el grupo etario de menores de 5 años de edad, teniendo una disminución respecto a la semana anterior, nos ubicamos en zona de éxito.
El año pasado se reportó 01 caso de SOB - ASMA en el grupo etario menor de 5 años, para este año se reportan 00 casos en esta misma semana epidemiológica.
CASOS DE SOB < 5 AÑOS - RED DE SALUD ISLAY SEMANA 34
AÑO2013 AÑO2014
11
En esta semana epidemiológica se reportaron 02 casos de SOB – ASMA en el grupo etario de los mayores de 5 años de edad, habiendo un incremento de 01 caso respecto a la semana anterior, nos ubicamos en zona de éxito.
El año pasado se reportaron 03 casos de SOB - ASMA en el grupo etario mayor de 5 años, para este año se reportan 02 casos en relación al año pasado en esta misma semana epidemiológica.
CASOS DE SOB > 5 AÑOS - RED DE SALUD ISLAY SEMANA 34
AÑO2013 AÑO2014
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SITUACIÓN DE LA CONJUNTIVITIS CORRESPONDIENTE A LA SEMANA 34 - 2014
FUENTE: COVE REGISTRO SEMANAL - ESTADÍSTICA E INFORMÁTICA RED ISLAY Para la presente semana epidemiológica se tiene un total de 00 casos reportado de conjuntivitis a nivel de toda la provincia de Islay.
TENDENCIA DE CONJUNTIVITIS - RED DE SALUD ISLAYSEMANA 34 - AÑO 2014
2013 2014
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SITUACIÓN DE PICADURA DE INSECTO Ó MORDEDURA DE ARAÑA CORRESPONDIENTE
A LA SEMANA 34 -2014
FUENTE: COVE, REGISTRO SEMANAL. En la presente semana se han reportado un total de 00 casos de mordedura de insecto o arácnido, a nivel de toda la Provincia de Islay.
CASOS DE PICADURA DE INSECTO O MORDEDURA DE ARAÑA – RED DE SALUD ISLAY 2014
RED DE SALUD ISLAY -MORDEDURA DE INSECTO Y ARÁCNIDOACUMULADO SEMANA 01 - 34 AÑO 2014
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Para esta semana epidemiológica se reportan 00 casos de mordedura de arácnido e insecto, siendo igual a la semana
anterior, nos encontramos en zona de éxito.
El año pasado en esta semana epidemiológica reportamos 02 casos de mordedura de insecto o arácnidos, este año se reportan 00 casos en la misma semana epidemiológica.