ISSN Versión impresa 1563-2709 ISSN Versión electrónica 1816-8655 B B o o l l e e t t í í n n E E p p i i d d e e m m i i o o l l ó ó g g i i c c o o Dirección General de Epidemiología, Red Nacional de Epidemiología, Ministerio de Salud Lima, Perú Volumen 18, Número 44, 2009/Semana epidemiológica 44 (01 al 07 de Noviembre) Contenido Editorial Día mundial de la Diabetes. Pág. 825 - 826. Situación y tendencias de la vigilancia Situación de los daños en vigilancia epidemiológica en el Perú al 07 de noviembre de 2009. Pág. 827 - 837. • Infecciones Respiratorias Agudas • Dengue • Malaria • Enfermedades diarreicas agudas Indicadores de monitoreo de la notificación. Pág. 838. Brotes y otras emergencias sanitarias Probable brote de rabia transmitida por vampiro en la comunidad nativa (CC.NN) Cachiaco, distrito Nieva, provincia Condorcanqui, DIRESA Amazonas. Pág. 839. Brote de síndrome respiratorio agudo en la Localidad de San Lorenzo del distrito Barranca, provincia Datem del Marañón, DIRESA Loreto año 2009. Pág. 839 - 840. Editorial Día mundial de la Diabetes La Organización Mundial de la Salud (OMS) y de la Federación Internacional de Diabetes (FID) tuvieron en 1991 la iniciativa de celebrar cada año, el 14 de noviembre, el día mundial de la Diabetes, esta iniciativa fue formalizada en el 2006 con la Resolución de Naciones Unidas 61/225. La finalidad fue contribuir al impulso de la movilización mundial en torno a la diabetes, promoviendo el desarrollo de acciones regionales de promoción y educación sanitaria. El 14 de noviembre fue seleccionado por conmemorarse el aniversario del nacimiento de Frederick Grant Banting, célebre médico canadiense que obtuvo el Premio Nobel de Medicina en 1923 por concebir, junto con su asistente Charles Best, la idea precursora del descubrimiento de la insulina en 1922. Según información de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) con relación a este grave problema de salud pública se proyecta, que para el 2025 el número de pacientes diabéticos alcance los 65 millones. Actualmente, la diabetes afecta entre un 10% a 15% de la población adulta de América Latina y el Caribe. Esta enfermedad por su impacto en la salud pública, está relacionada con un alto riesgo de mortalidad prematura. Asimismo, la diabetes aumenta la morbilidad por complicaciones crónicas en órganos como la retina, riñones y el sistema nervioso, incluso es una enfermedad que causa un estado de inmunodepresión, que expone más aún a los pacientes a enfermedades prevalentes, como la Tuberculosis y otras enfermedades infecciosas . Para intervenir en este problema la OPS creo la Iniciativa de Diabetes para las Américas (DIA). La meta principal de DIA es reducir la carga social y humana de la diabetes en la población de las Américas. El objetivo de DIA es ayudar a los países miembros de la OPS a que logren mejorar la calidad de vida de las personas con diabetes. Disponible en: http://www.dge.gob.pe/boletin.php http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/bol_ epid/bol_epid.htm Sugerencia para citar: Bolarte J. Día Mundial de la Diabetes. Bol Epidemiol (Lima). 2009; 18(44):825-826.
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ISSN Versión impresa 1563-2709 ISSN Versión electrónica 1816-8655
BBoolleettíínn EEppiiddeemmiioollóóggiiccoo
Dirección General de Epidemiología, Red Nacional de Epidemiología, Ministerio de Salud
Lima, Perú
Volumen 18, Número 44, 2009/Semana epidemiológica 44 (01 al 07 de Noviembre)
Contenido Editorial Día mundial de la Diabetes. Pág. 825 - 826.
Situación y tendencias de la vigilancia Situación de los daños en vigilancia epidemiológica en el Perú al 07 de noviembre de 2009. Pág. 827 - 837.
• Infecciones Respiratorias Agudas • Dengue • Malaria • Enfermedades diarreicas agudas Indicadores de monitoreo de la notificación. Pág. 838. Brotes y otras emergencias sanitarias Probable brote de rabia transmitida por vampiro en la comunidad nativa (CC.NN) Cachiaco, distrito Nieva, provincia Condorcanqui, DIRESA Amazonas. Pág. 839. Brote de síndrome respiratorio agudo en la Localidad de San Lorenzo del distrito Barranca, provincia Datem del Marañón, DIRESA Loreto año 2009. Pág. 839 - 840.
Editorial
Día mundial de la Diabetes La Organización Mundial de la Salud (OMS) y de la Federación Internacional de Diabetes (FID) tuvieron en 1991 la iniciativa de celebrar cada año, el 14 de noviembre, el día mundial de la Diabetes, esta iniciativa fue formalizada en el 2006 con la Resolución de Naciones Unidas 61/225. La finalidad fue contribuir al impulso de la movilización mundial en torno a la diabetes, promoviendo el desarrollo de acciones regionales de promoción y educación sanitaria. El 14 de noviembre fue seleccionado por conmemorarse el aniversario del nacimiento de Frederick Grant Banting, célebre médico canadiense que obtuvo el Premio Nobel de Medicina en 1923 por concebir, junto con su asistente Charles Best, la idea precursora del descubrimiento de la insulina en 1922. Según información de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) con relación a este grave problema de salud pública se proyecta, que para el 2025 el número de pacientes diabéticos alcance los 65 millones. Actualmente, la diabetes afecta entre un 10% a 15% de la población adulta de América Latina y el Caribe. Esta enfermedad por su impacto en la salud pública, está relacionada con un alto riesgo de mortalidad prematura. Asimismo, la diabetes aumenta la morbilidad por complicaciones crónicas en órganos como la retina, riñones y el sistema nervioso, incluso es una enfermedad que causa un estado de inmunodepresión, que expone más aún a los pacientes a enfermedades prevalentes, como la Tuberculosis y otras enfermedades infecciosas . Para intervenir en este problema la OPS creo la Iniciativa de Diabetes para las Américas (DIA). La meta principal de DIA es reducir la carga social y humana de la diabetes en la población de las Américas. El objetivo de DIA es ayudar a los países miembros de la OPS a que logren mejorar la calidad de vida de las personas con diabetes.
Sugerencia para citar: Bolarte J. Día Mundial de la Diabetes. Bol Epidemiol (Lima). 2009; 18(44):825-826.
Bol. Epidemiol. (Lima). 18 (44), 2009
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En el Perú, se han realizado diversos estudios para identificar la magnitud del problema de diabetes; en 1999 un estudio1 publicó cifras de prevalencia para diversas localidades y ciudades del Perú: Castilla en Piura (6.7%), Urb. Ingeniería en el distrito de San Martín de Porres en Lima (7.6%), Tarapoto en San Martín (4.4%). Desde ese año se identificaba como un problema importante la diabetes en términos de magnitud. Actualmente la Dirección General de Epidemiología ha realizado el estudio de Factores de riesgo para enfermedades no transmisibles2, donde se identifica la prevalencia de Diabetes para cuatro ciudades del país: El distrito de Villa El Salvador en Lima (2.77%), La ciudad de Trujillo (3.15%), Huancayo (3.01%) y la provincia de Lima y Callao (3.9%). El Ministerio de Salud ha creado la Estrategia Nacional de prevención y control de daños no transmisibles en el Perú, aprobada con Resolución Ministerial Nº 771 – 2004/MINSA, del 27 de Julio del 2004. La creación de la Estrategia Sanitaria incluye la generación de un Plan General, que tiene como principal objetivo, el reducir la morbilidad y mortalidad por daños no transmisibles, priorizando el la Hipertensión arterial, Diabetes Mellitas tipo II, Cáncer y Ceguera3.
En este marco el Ministerio de Salud a priorizado la Diabetes como un daño que debe ser sujeto de intervención por el Estado y para lo cual de Dirección General de Epidemiología ha generado una línea de base con los estudios de prevalencia. Referencias Bibliográficas 1 Seclen S, Leey J, Villena A, et al, Prevalencia de obesidad, diabetes mellitus, hipertensión arterial e hipercolesterolemia como factores de riesgo coronario y cerebrovascular en población adulta de la costa, sierra y selva del Perú, Acta Médica Peruana - Vol.XVII Nº 1 Julio - Setiembre 1999. 2 Revilla R, Núñez E, Burga A, López T, Sánchez S, Zúñiga L, et al. Prevalencia de algunos factores de riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles en el Perú, 2003 -2006: Resultados preliminares. Bol Epidemiol (Lima). 2009; 18(Spl. 1):S3-S8.
3 Ministerio de Salud, Resolución Ministerial Nº 721 – 2005/MINSA, del 23 de septiembre del 2005. Accesado ftp://ftp2.minsa.gob.pe/normaslegales/2005/RM721-2005.pdf
Médico Epidemiólogo José Luis Bolarte Espinoza Grupo temático de vigilancia de la muerte materna
perinatal y neonatal Dirección General de Epidemiología
Bol. Epidemiol. (Lima) 18 (44), 2009
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Situación de las enfermedades de vigilancia epidemiológica en el Perú al 07 de noviembre del 2009 Infecciones respiratorias agudas Hasta la semana epidemiológica (SE) 44 (al 07/11/2009) los servicios de salud del país han notificado 3’064,506 atenciones por Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) que no son neumonías, 2,8 % menos que el mismo periodo del 2008 y 8,5% menos que el 2007. El canal endémico de las IRA en la SE 44 se ubica en zona de alarma, cifra dentro de lo esperado (Fig. 1). En el período analizado del total de atenciones por IRA el 1,13 % representan episodios de neumonías. FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA 2009 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
Figura 1: Canal endémico de las IRA en menores de 5 años, por SE, Perú 2009 – SE. 44 Hasta la SE 44, se registraron 34 615 episodios de neumonías, 7,0 % menor para el mismo periodo del año 2008 y 11,9% menos que en el 2007. La IA de las neumonías en el país es de 127,9 episodios por cada 10 000 niños menores de 5 años. El canal endémico de las neumonías en la semana 44 se ubica en la zona de seguridad (Fig. 2). En la SE 44 el 38,4 % de las neumonías fueron neumonías graves (NGR) y las acumuladas en el año representan el 39,5 %. El número de muertes acumuladas en menores de 5 años por neumonía entre la SE 1 y 44 del 2009 (Tabla 1) es 426, la tasa de mortalidad por neumonía es 15,7 por cada 100 000 niños menores de 5 años.
FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA 2009 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
Figura 2: Canal endémico de las neumonías en menores de 5 años, por SE, Perú 2009 – SE 44 La distribución porcentual de estas defunciones es en un 56,1 % (239) fuera de los servicios de salud (extrahospitalarias) y el 43,9 % (187) dentro de los servicios (intrahospitalarias). Tabla 1: Neumonías y defunciones en menores de 5 años por
año. Perú, 2006 – 2009 (Acumulado SE 01 a 44)
FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA 2009 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
El número de neumonías en menores de 5 años entre la SE 1 y 44 (2009), aún es la menor cifra reportada en los últimos 4 años. El número de defunciones notificadas en el acumulado 2009 es 2,4% mayor que las defunciones notificadas el año 2006, un 5 % mayor que el año 2007 y un 20 % más que el 2008 (Tabla 1). La incidencia acumulada (IA) actual de las IRA es 11324.8 atenciones por cada 10000 menores de 5 años (Tabla 2).
Situación y tendencias de daños en vigilancia
Sugerencia para citar: Situación de las enfermedades de vigilancia epidemiológica en el Perú al 07 de noviembre del 2009. Bol Epidemiol (Lima). 2009; 18(44): 827 - 837.
Incidencia Acumulada x 10,000 menores de 5 años Elaborado por: Unidad Técnica de Notificación
FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
1 Zona del canal endémico en la presente semana. SC = Sin casos, Ep = Actividad epidémica, A = alerta, S = Seguridad, Ex = Éxito
Tasa
mortalidad
Hasta SE
44
SOBA/ASMA
Incidencia
Acumulada
Hasta
SE 44SE 44SE 44
SE 44 Total
Muertes por
Neumonía
Hasta
SE 44SE 44
Incidencia
Acumulada
Incidencia
Acumulada
IRA (no neumonía) Neumonía Neumonía Complicada
SE 44Hasta SE
44
Zona Canal
endémico1SE 44
Hasta
SE 44
Zona Canal
endémico1
Tabla 2: Incidencia acumulada (casos nuevos) y mortalidad de las neumonías en menores de 5 años, Perú 2009 SE. 44
Mortalidad por NeumoníaNeumonía no Complicada
REGIONHasta
SE 44
Incidencia
Acumulada
Incidencia
Acumulada
Bol. Epidemiol. (Lima) 18 (44), 2009
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La cifra de neumonías en menores de 5 años de la SE 40 a 44-2009 (temporada de lluvia baja), evidencia el valor más bajo de los 4 años observados. Asimismo, la cifra de defunciones por neumonía en este periodo 2009 es el mayor de los últimos 4 años (Tabla 3). Tabla 3: Neumonías y defunciones en menores de 5 años por año. Perú 2006 – 2009 (SE 40 a 44 Temporada de lluvia baja)
FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA 2009 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
El análisis de la vigilancia epidemiológica nacional de las neumonías a la SE 44 (2009) se observa en la figura 3, que se mantiene estable la tendencia en todos los grupos de edad durante las últimas semanas (Figura 3).
FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA 2009 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
Figura 3: Neumonía por grupos de edad, por SE. Perú 2009 (SE 01–44)
El comportamiento de las neumonías para Lima a la SE 44 (2009) nos evidencia que se mantiene
cifras estables y esperadas para todos los grupos de edad (Figura 4). FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA 2009 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
Figura 4: Neumonía por grupos de edad, por SE. Lima, 2009 (SE 01-44)
Las neumonías en adultos de 60 a más años entre la SE 01 a SE 44 (2009), se mantiene como la mayor cifra respecto a los años 2007 y 2008. Así, también, el número de defunciones por neumonía acumuladas en este grupo de edad en el 2009 continúa como el mayor de los últimos 3 años (Tabla 4).
Tabla 4: Neumonías y defunciones en adultos de 60 a más años, por año. Perú 2007 – 2009 (Acumulado SE 01-44)
FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA 2009 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
La cifra de neumonías en adultos de 60 a más años en el periodo de la SE 40 a 44 - 2009 (temporada de
lluvia baja), es mayor respecto a los años 2007 y 2008 (Tabla 5). Tabla 5: Neumonías y defunciones en adultos de 60 a más años, según año. Perú 2007 – 2009 (SE 40 a 44 Temporada de lluvia baja)
FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA 2009 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
Situación del dengue en el Perú En la SE 44 de 2009, en el Perú se han notificado 41 casos probables de dengue clásico procedente de la DIRESA Loreto (16 casos), Ucayali (07 casos), Junín (09 casos), San Martín (02 casos), Tumbes (03 casos), Piura I (02 caso), La Libertad (01 caso) y Lima (01 caso); este último caso se encuentra en investigación para determinar la fuente de infección. En la figura 5 se observa un descenso en la tendencia de los casos a nivel del país.
FUENTE: MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
Figura 5: Casos de dengue por SE, Perú 2009 (SE 1 a 44)
FUENTE: MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
Figura 6: Mapa de dengue, Perú 2009 (SE 1 a 44)
Hasta la SE 44 de 2009, a nivel del país se han notificado 18 266 casos de dengue clásico; 4 813 son confirmados por laboratorio, 9 901 están en condición de probables y 3 552 han sido descartados (Tabla 6). En relación a los casos de dengue hemorrágico, hasta la actualidad suman 09 y proceden de las Direcciones Regionales de Salud de: Ucayali (06 casos), Loreto (01caso), Piura (01 caso) y Huánuco (01 caso). La incidencia acumulada (IA) del país en la SE 44 es de 52,72 por cada 100000 hab. y algunas DIRESA presentan una IA mayor a la del país, entre ellas, Loreto (498,15), Tumbes (474,83), Piura (277,51), Madre de Dios (211,08), Ucayali (157,89), Lambayeque (61,76), San Martín (68,26) y Amazonas (58,0’7). Según análisis de la información recibida, el riesgo de transmisión del dengue por el momento está mostrando un incremento sostenido en las diferentes ciudades urbanas de las regiones del país desde Tumbes hasta Lambayeque. La región de selva, principalmente Loreto, Ucayali, San Martín y Madre de Dios, y que permite pronosticar que se ha iniciado el período de incremento de casos como ha ocurrido en años anteriores. Las Direcciones de Salud de Lima y Callao hasta la SE 44 han notificado casos confirmados de dengue clásico que son procedentes de otras regiones de salud del país, que notifican casos de manera regular y tienen antecedente de presencia de brotes de dengue en el presente año como se observa en la Fig. 7.
Méd. Epid. Cergio A. Espejo La Rosa Grupo temático de vigilancia de las infecciones respiratorias
agudas y neumonías Dirección General de Epidemiología
FUENTE: MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
Figura 7: Casos de dengue notificados por Lima procedentes de otras DIRESAs, 2009 (SE 1 a 44)
Según resultados de laboratorio en los últimos 3 años el país viene notificando los 4 serotipos del virus dengue (Fig. 8) y existen poblaciones que residen en las ciudades con presencia del vector y el antecedente de haber circulado más de dos serotipos de virus aumentando el riesgo de la presencia de enfermos de dengue complicados. Figura 8: Serotipos de dengue identificados por años. Perú 1990 – 2009.
Dengue en Lima Metropolitana En Lima se han notificado 695 casos de dengue, de los cuales 234 son confirmados, 07 están en condición de probables y 455 han sido descartados. Los 233 casos confirmados y autóctonos de Lima 232 corresponden a los brotes de dengue ocurridos en la jurisdicción de la DISA Lima Ciudad, en los distritos de El Rímac (Cuartel del Fuerte EP Hoyos Rubio), Carabayllo y Comas. Un caso confirmado pertenece a la DISA Lima Este del distrito de San Juan de Lurigancho. Los casos de dengue de Lima
por semana epidemiológica se muestran en la Fig. 9. FUENTE: MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE). *Hasta SE 44
Figura 9: Dengue en Lima y Callao, por SE. 2007-2009*
Estudio de Evaluación Rápida en la Red Tupac Amaru.- En setiembre de 2009, se realizó una evaluación rápida en la Red de Salud Tupac Amaru con el objetivo de estimar el riesgo de transmisión. Se intervinieron las jurisdicciones de 42 establecimientos de salud y se lograron encuestar 4555 viviendas. Se evidenció el hallazgo del vector en su fase larvaria en los siguientes en las jurisdicciones de los siguientes establecimientos CS Carlos Phillips una vivienda positiva y su IIA de 1,0 %; CS Gustavo Lanatta, dos viviendas positivas y su IIA de 1,74 %; CS Laura Rodríguez una vivienda positiva y su IIA de 0,89 %; CS El Progreso una vivienda positiva y su IIA de 1,0 %. En esta evaluación se inspeccionaron 18,087 recipientes resultando positivos seis, es decir un índice de recipiente (IR) de 0,03 %. En conclusión y de acuerdo a datos proporcionado por la DISA Lima Ciudad los distritos de Independencia, Comas y Carabayllo vienen notificando de manera irregular la presencia de larvas de Aedes aegypti durante todos los meses del año con cifras del IIA que varía de 0,05% a 3,27% (abril 2009 en el PS El Carmen distrito de Independencia).
Madre De Dios 0 149 85 131 Ep Ep SC 211.08 0 0 0 0 0
Moquegua 0 0 0 0 SC SC SC 0.00 0 0 0 0 0 0
Pasco 0 30 0 6 SC SC SC 10.42 0 0 0 0 0 0
Piura 2 1327 3535 956 Ep S A 277.51 0 1 0 6 0 0
Puno 0 0 0 0 SC SC SC 0.00 0 0 0 0 0 0
San Martin 2 301 198 398 Ep Ep A 68.26 0 0 0 0 0 0
Tacna 0 0 0 0 SC SC SC 0.00 0 0 0 0 0 0
Tumbes 3 416 598 49 Ep Ep Ep 474.83 1 0 1 0 0 0
Ucayali 7 296 412 631 A A A 157.89 1 6 2 1 0 0
Total general 41 4813 9901 3552 52.72 2 9 3 8 0 0
C = Confirmado P = Probable D = Descartado Incidencia Acumulada x 100000 hab.
FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación1 Zona del canal endémico en la presente semana. Ep = Actividad epidémica, SC = Sin casos, A = alerta, S = Seguridad, Ex = Éxito2 Densidad de incidencia estimada: Nº casos por 100,000 habitantes - semana de observación.
DefuncionesZona Canal
endémico1
Tabla 6: Canal endémico e Incidencia acumulada (casos nuevos) de dengue clásico y hemorrágico por regiones en el Perú 2009 SE. 44
REGIONSE 44
Hasta SE 44Incidencia
Acumulada
Hasta SE 44SE 44
Dengue HemorrágicoDengue Clásico
Bol. Epidemiol. (Lima) 18 (44), 2009
833
Situación de la malaria en el Perú En la SE 44 de 2009, se han notificado 303 casos de malaria notificados por las Direcciones Regionales de Salud de Loreto 228 casos, de los cuales 192 corresponden a infecciones por Plasmodium vivax, 34 a P. falciparum y dos a infección mixta; Madre de Dios (23 casos por P. vivax); Tumbes (06 casos por P. vivax); San Martín (24 casos por P. vivax); Junín (15 casos por P. vivax); Ayacucho (01 caso por P. vivax) y Cusco (04 casos por P. vivax); La Libertad y Pasco con un caso cada uno, respectivamente. En el país, hasta la SE 44 de 2009, se han notificado 33,172 casos de malaria; correspondiendo 29,539 a infecciones de malaria por P. vivax 3,558 casos confirmados por P. falciparum y 75 infecciones mixtas (Tabla 7). La Incidencia acumulada de malaria por P. vivax en el presente año es de 1.06 por cada 1000 habitantes y las DIRESAS con IA mayores a la del país son: Loreto (20,52), Madre de Dios (17,71), Tumbes (6,25), Piura (1,39) y Junín (1,33 por cada 1000 hab). Malaria por P. vivax En el país el 92% de los casos notificados de malaria por P. vivax son de procedencia de las DIRESAS: Loreto (69%), Luciano Castillo (7,9%), Madre de Dios (6,6%), Junín (5,3%) y Tumbes (4,5%) (Fig. 10). FUENTE: MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la SE 44
Figura 10: Malaria por P. vivax según distritos de riesgo, Perú 2009*
La DIRESA Loreto es la región con mayor incidencia de malaria por infecciones de P. vivax. En total son 48 distritos de Loreto que notifican casos de malaria, y el 82,2 % de los casos de esta región lo notifican los distritos de: San Juan Bautista (2729), Nauta (2163), Andoas (1108), Napo (1160), Balsapuerto (932), Ramón Castilla
(946), Mazan (880), Tigre (733), Belén (670), Trompeteros (668), Pebas (559), Alto Tapiche (569). Pebas (560) Soplin (505), Pastaza (451), Yaquerana (480), Urarinas (590), Putumayo (553), Yavari (453) y Yurimaguas (403 casos). Malaria por P. falciparum En la SE 44 de 2009, el país ha notificado 34 casos de malaria por P. falciparum, notificados por los distritos de Napo (08 casos), Yaquerana (05 casos), San Juan Bautista (05 casos), Trompeteros (02 casos), Mazan (05 casos), Urarinas (02 casos), Tigre (04 casos), Ramón Castilla, Punchana, Alto Tapiche con un caso cada uno. A nivel del país las DIRESAS que han notificado casos de malaria por P. falciparum son Loreto con 3505 casos, Amazonas con 02 casos, San Martín con 06 casos y Ucayali con 01 caso. Un caso procedente del distrito Puerto Inca, se encuentra en investigación, para determinar el lugar de infección. El riesgo de transmisión de malaria por P. falciparum en el Perú se muestra a continuación (Fig. 11).
FUENTE: MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la SE 44
Figura 11: Malaria por P. falciparum, según distritos de riesgo, Perú 2009*
Otras enfermedades sujetas a vigilancia En la tabla 8 se presenta la incidencia acumulada de los casos de la enfermedad de Carrión y de fiebre amarilla silvestre. En la tabla 9, se presenta los indicadores epidemiológicos de las enfermedades diarreicas agudas. Hasta la SE 44 de 2009, no existe ningún caso sospechoso de cólera.
Blgo. Fernando Chapilliquén Albán Grupo temático de vigilancia de las enfermedades
metaxénicas y otras de transmisión vectorial Dirección General de Epidemiología
Pasco 1 16 SC Ex S 0.06 0.79 0 0 - SC SC SC 0.00 0
Piura 0 2431 Ep Ep SC 1.39 244.13 0 0 0.18 SC SC SC 0.00 0
Puno 0 0 SC SC SC 0.00 0.00 0 0 - SC SC SC 0.00 0
San Martin 24 770 S S S 1.05 1.17 0 6 0.03 SC SC SC 0.01 0
Tacna 0 0 SC SC SC 0.00 - 0 0 - SC SC SC 0.00 0
Tumbes 6 1334 A A S 6.25 13.41 0 0 - SC SC SC 0.00 0
Ucayali 0 182 S S SC 0.41 0.68 0 1 0.01 SC SC SC 0.00 0
Total general 267 29539 1.06 1.21 34 3558 0.16 0.13 2
Incidencia Acumulada x 1000 hab. Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación
FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
1 Zona del canal endémico en la presente semana. SC= Sin casos, Ep = Actividad epidémica, A = alerta, S = Seguridad, Ex = Éxito2 Densidad de incidencia estimada: Nº casos por 100,000 habitantes - semana de observación.
Tabla 7: Canal endémico e índice parasitario anual (IPA) de la malaria por regiones en el Perú 2009 SE. 44
Total general 21,599 986,888 353.58 140 0.01 1,577 63,900 22.89 22 0.03 0 0 0 -
Incidencia Acumulada x 10,000 hab. Elaborado por: Unidad Técnica de Notificación
1 Zona del canal endémico en la presente semana. SC = Sin casos, Ep = Actividad epidémica, A = alerta, S = Seguridad, Ex = Éxito
FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
Tabla 9: Incidencia acumulada (casos nuevos) de enfermedades diarréicas por regiones en el Perú 2009 SE. 44
REGIONHasta
SE 44
Eda DisentéricaEda Acuosa
Incidencia
Acumulada
Hasta
SE 44
Sospechosos de Cólera
SE 44Defuncion
es
Tasa
mortalidadSE 44
Nota: Los cambios observados en las cifras de defunciones acumuladas por enfermedades diarreicas agudas, acuosa y disentericas, son producto de la ultima actualizacion realizada en la presente semana, con informacion procedente de las diferentes Direcciones de Salud, cualquier otra actualizacion o modificacion sera mediante el presente medio.
Enfermedad diarreica aguda En el año 2009 hasta la SE 44, el promedio de notificación semanal es de 23 882 episodios, con un total 1 050 788 episodios de diarreas agudas en todas las edades (acuosa más disentérica). El 94 % de los episodios fueron notificados como acuosas (986 999 episodios), y el restante 6,08 % fueron disentéricas (63 900 episodios) (Fig. 12). FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. EDA 2009 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
Figura 12. Episodios de Enfermedades Diarreicas Acuosas y Disentéricas, Perú 2009 Hasta SE 44
La tendencia de EDA en los últimos 4 años se mantiene estable. En el año 2009 hasta la SE 44 comparado al mismo período del 2008 es ligeramente mayor (Fig. 13).
FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. EDA 2009 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
Figura 13. Episodios de Enfermedades Diarreicas Agudas totales comparados a la SE 44 de los años 1999 a 2009.
En el 2009, hasta la SE 44 se han acumulado 590 300 Diarreas Agudas (acuosa más disentérica)
FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. EDA 2009 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
Figura 14. Episodio de diarreas agudas por grupo de edad comparado a la SE 44 de los años 1999-2009.
en menores de 5 años. Con tendencia similar a los cuatro últimos años (Fig. 14).
En el año 2009, las DIRESAS con mayor incidencia acumulada de EDA respecto al nivel nacional son Pasco, Amazonas, Madre de Dios, Ucayali y Loreto. Las de menor incidencia acumulada corresponden a las DIRESA: Puno y San Martín (Fig. 14). FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. EDA 2009 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
Figura 14. Tasa de Incidencia Acumulada de EDA por Departamento, Perú 2009 a la SE 44
El comportamiento de la tendencia de las EDA es estable en el país con un ligero aumento en la última semana. (Fig. 15). FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. EDA 2009 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
Figura 15: Canal endémico de Diarrea Aguda, por SE, Perú 2009
Indicadores de monitoreo de la notificación semanal En la SE 44 de 2009, la Red Nacional de Epidemiología – RENACE obtuvo un puntaje ponderado 92,2 sobre 100 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 44 fue el de retroinformación con 74,5 sobre 100 puntos, siendo calificado como débil.
Figura 1: Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia
epidemiológica, Perú SE 44 – 2009
Figura 2: Indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica por Regiones, Perú SE
44 – 2009
En la Figura 2 se observa que las DIRESAS: Callao, Madre de Dios, Loreto y Puno, están por debajo del mínimo requerido, logrando finalmente para esta semana un acumulado de 74.5, 74.6 y 75.5 sobre 100 respectivamente.
Figura 3: Puntaje desagregado del indicador de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica,
DIRESA Loreto SE 44– 2009
Figura 4: Puntaje desagregado del indicador de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica,
DIRESA Madre de Dios SE 44– 2009
Figura 5: Puntaje desagregado del indicador de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica,
DIRESA Puno SE 44– 2009
Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de datos Dirección Sectorial de Vigilancia en Salud Pública Dirección Ejecutiva de Vigilancia Epidemiológica
Dirección General de Epidemiología
Sugerencia para citar: Indicadores de monitoreo de la notificación semanal. Bol Epidemiol (Lima). 2009; 18(44):838.
100
94
65
30
0
20
40
60
80
100OPORTUNIDAD
COBERTURA
CALIDAD DEL DATO
RETROINFORMACION
50
100
100
30
0
20
40
60
80
100OPORTUNIDAD
COBERTURA
CALIDAD DEL DATO
RETROINFORMACION
100
100
65
30
0
20
40
60
80
100OPORTUNIDAD
COBERTURA
CALIDAD DEL DATO
RETROINFORMACION
0
20
40
60
80
100Amazonas
AncashApurímac
Chanka
Arequipa
Ayacucho
Cajamarca
Chota
Cutervo
Cusco
Huancavelica
Huánuco
Ica
JaénJunín
La LibertadLambayequeI CallaoII Lima SurIII Lima ProvinciasIV Lima Este
V Lima Ciudad
Loreto
Madre de Dios
Moquegua
Pasco
Piura
Luciano Castillo
Puno
San Martín
TacnaTumbes
Ucayali
98.3
99.0
92.6
72.40
20
40
60
80
100OPORTUNIDAD
COBERTURA
CALIDAD DEL DATO
RETROINFORMACION
Bol. Epidemiol. (Lima) 18 (44), 2009
839
Probable brote de rabia transmitida por vampiro en la comunidad nativa (CC.NN) Cachiaco, distrito Nieva, provincia Condorcanqui, DIRESA Amazonas. I.- Situación Actual El día 10/11/2009 la Dirección General de Epidemiología (DGE) recibe la notificación del fallecimiento de un caso probable de rabia transmitida por vampiro en la comunidad nativa Cachiaco, distrito Nieva, provincia Condorcanqui. El caso corresponde a una menor de 8 años edad, el 03/11/2009 presentó vómitos por lo que el 04/11/2009 sus familiares la llevan al PS. Cachiaco donde se evidencia cuadro clínico caracterizado por fiebre, sialorrea, dificultad respiratoria, contracciones musculares, dificultad para deglutir. Ante la severidad del cuadro la niña es enviada al CS Kingkis, al cual no llega debido a que los padres deciden acudir a la medicina tradicional del lugar. El 05/11/2009, al no mejorar el caso los familiares deciden trasladarla al CS Kingkis, pero fallece en el trayecto. La menor tenía antecedentes de mordeduras por murciélago en repetidas oportunidades desde el mes de mayo, la última fue en la cabeza el 15/10/2009. La DIRESA ha informado que en la misma comunidad existen otros 02 casos probables de rabia en menores del sexo femenino, de 11 y 17 años respectivamente quienes actualmente presentan cuadro clínico compatible de rabia humana silvestre y tienen antecedentes de mordedura por murciélago. La localidad de Tayunsa-Cachiaco, se encuentra ubicada en la cuenca del Río Nieva, al sur de Santa María de Nieva, el tiempo que se utiliza para llegar a la zona, partiendo de Nieva es de 3 horas por trocha carrozable hasta el puente Tayunsa, desde aquí a la localidad de Kayamas, hay 5 horas (a través el río Nieva) y desde este lugar a Tayuntsa-Cachiaco 1.5 horas surcando la Quebrada Sawintsa.
La CC.NN de Tayunsa – Cachiaco tiene una población total de 200 personas, de las cuales se ha censado a 25 personas mordidas en los últimos 6 meses. Actividades realizadas. Notificación de los casos desde el nivel local hasta la DGE. Se ha conformado el equipo de alerta respuesta de la red Condorcanqui para la intervención, integrado por 01 médico, 01 enfermero, 01 médico veterinario y 05 técnicos de enfermería. Este equipo se desplazará a la zona el 12/11/2009, se cuenta con 350 frascos de biológicos para la vacunación humana antirrábica. La oficina de epidemiología de la DIRESA ha elaborado una Alerta Epidemiológica dirigida a los establecimientos de la red Condorcanqui, microrred Imaza y microrred Pomacochas para el fortalecimiento de las acciones de prevención y vigilancia de personas expuestas y casos probables. La DGE realiza el seguimiento y brinda asistencia técnica para la intervención. Comentarios El presente evento por las características clínicas y epidemiológicas correspondería a un brote de rabia humana silvestre. En las comunidades nativas de la red Condorcanqui existen reportes de población afectada por mordeduras por murciélago, lo cual determina un alto riesgo de brotes de rabia.
Brote de síndrome respiratorio agudo en la Localidad de San Lorenzo del distrito Barranca, provincia Datem del Marañón, DIRESA Loreto. Situación Actual El día 03/11/2009 la Dirección General de Epidemiología (DGE) recibe reporte telefónico respecto a la ocurrencia de un brote de síndrome respiratorio en un internado interétnico de escolares
Brotes y otras emergencias sanitarias
Sugerencia para citar: Probable brote de rabia transmitida por vampiros en la comunidad nativa (CC.NN) Cachiaco, distrito Nieva, provincia Condorcanqui, DIRESA Amazonas, 2009. Bol. Epidemiol (Lima). 2009; 18(44): 839.
Sugerencia para citar: Brote de síndrome respiratorio agudo en la Localidad de San Lorenzo del distrito Barranca, provincia Datem del Marañón, DIRESA Loreto. Bol. Epidemiol (Lima). 2009; 18(44): 839-840.
Bol. Epidemiol. (Lima). 18 (44), 2009
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nativos en la localidad de San Lorenzo en el distrito Barranca de la Provincia Datem del Marañón. Ante la comunicación del brote, la DGE coordinó con la Red de Salud Alto Amazonas y la DIRESA Loreto para la investigación epidemiológica correspondiente y el 05/11/09 la DGE desplazó a un epidemiólogo-infectólogo a la zona afectada, para la asistencia técnica y apoyo de la intervención. Se ha realizado la investigación clínico- epidemiológica de 54 alumnos en los cuales se ha identificado 04 casos de síndrome gripal leve y a quienes se les ha tomado muestras para estudio de laboratorio de influenza pandémica A H1N1. La investigación de campo ha permitido establecer que el brote se inició el 22/10/2009, fecha en que se presentó el primer caso, el cual correspondía a un alumno de 16 años, quien tuvo contacto con familiar con síndrome gripal que labora en la Localidad de Puerto América. El 80 % de los alumnos del internado habrían sido afectados, no se ha reportado casos graves ni fallecidos, todos los casos correspondieron a síndrome gripal de leve a moderado. El internado interétnico aloja a 68 alumnos del Colegio Nacional Jesús de Nazareth, los mismos que proceden de diferentes localidades de la zona. El Colegio Nacional Jesús de Nazareth tiene una población escolar de 556 alumnos, en los tres niveles educativos (inicial, primaria y secundaria), hasta el día 10/11/2009 no se reportaron casos en el centro educativo. La localidad San Lorenzo, es un área urbana de aproximadamente 6000 habitantes y las vías de acceso son aérea (30- 60 minutos de Yurimaguas en avioneta) o fluvial (aproximadamente, 08 horas). Se ha identificado limitaciones en el establecimiento de salud respecto a disponibilidad de antivirales, equipos de bioseguridad e insumos para toma y transporte de muestras de hisopado nasofarinfgeo para estudio de influenza y otros virus respiratorios. Actividades realizadas. Coordinación de la DGE con la red Alto Amazonas y la DIRESA Loreto para la investigación e intervención del brote. Desplazamiento de un epidemiólogo de la DGE el 05/11/09 a la zona afectada, el mismo que condujo la intervención epidemiológica correspondiente.
Toma de muestras de hisopado nasofaringeo para estudio de Influenza A (H1N1) y otros virus respiratorios. Transporte de medicamentos antivirales, los mismos que a la fecha no han sido utilizados debido a que el cuadro clínico de los casos identificados son de leves a moderados. El medicamento ha sido asignado al establecimiento de la localidad (50 tratamientos). Se realizó capacitación al personal de salud de la localidad en aspectos técnicos para la vigilancia epidemiológica y control de brotes de infecciones respiratorias agudas e influenza pandémica A (H1N1). Comentarios El presente evento constituye un brote de síndrome respiratorio agudo, el mismo que estaría en remisión en la localidad pero existe riesgo de diseminación a otras comunidades, considerando que a la localidad de San Lorenzo acuden personas nativas de diferentes ámbitos. Este tipo de incremento de las infecciones respiratorias, generalmente son causados por virus respiratorios y se diseminan rápidamente entre las poblaciones nativas, cuando éstas son afectadas. No se descarta que pueda tratarse de un brote de influenza pandémica A (H1N1), por lo que las investigaciones de campo realizadas y los resultados de laboratorio determinarán la causa del brote.
Méd. Epid. Juan Arrasco Alegre Méd. Epid. Jerónimo Canahuiri Ayerbe Dirección General de Epidemiología
Fuente: Oficina de Epidemiología, DIRESA Amazonas Oficina de Epidemiología, DIRESA Loreto
Bol. Epidemiol. (Lima) 18 (44), 2009
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Dirección General de Epidemiología Ministerio de Salud
La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 7 443 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 6 534 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus diferentes niveles de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales de la Dirección General de Epidemiología.
Boletín Epidemiológico El Boletín Epidemiológico (Lima), es la publicación oficial de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiológica (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores:
Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº 2001-2890. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Copyright 1991-2009 DGE-MINSA-Perú
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