La investigación adecuada y oportuna con la participación de expertos será crucial para evitar La contaminación del agua representa un problema existencial en el mundo, ya que se trata de una de las principales fuentes de vida del planeta (8). ISSN Versión impresa 1563-2709 ISSN Versión electrónica 1816-8655 B B o o l l e e t t í í n n E E p p i i d d e e m m i i o o l l ó ó g g i i c c o o Dirección General de Epidemiología, Red Nacional de Epidemiología, Ministerio de Salud Lima, Perú Volumen 19, Número 42, 2010/Semana epidemiológica 42 (al 23 de Octubre de 2010) Contenido Editorial El Sistema de Vigilancia de Infecciones Intrahospitalarias. Pág. 870 – 871. Situación y tendencias de la vigilancia Situación de los daños en vigilancia epidemiológica en el Perú al 23 de octubre de 2010. Pág. 872 - 886. • Infecciones Respiratorias Agudas • Dengue • Malaria • Fiebre Amarilla Selvática • Enfermedades diarreicas agudas Indicadores de monitoreo de la notificación. Pág. 887. Brotes y otras emergencias sanitarias Brote de malaria por P. falciparum en el barrio El Pacifico, distrito de Tumbes, provincia Tumbes, DIRESA Tumbes. Pág. 888. Editorial El Sistema de Vigilancia de Infecciones Intrahospitalarias Las infecciones intrahospitalarias continúan siendo un reto para los establecimientos de salud, estas representan la mayor proporción de eventos adversos, constituyen la causa principal de morbilidad y mortalidad evitables en muchos hospitales, incrementan los costos y tienden a aumentar en la medida que se incorporan nuevos procedimientos invasivos, tanto de diagnóstico como terapéuticos durante la práctica clínica (1) . Hace 35 años se demostró que la vigilancia de infecciones intrahospitalarias junto con apropiadas medidas de prevención y control eran capaces de producir una disminución significativa en las tasas de infecciones intrahospitalarias. Este conocimiento brindó las bases para estimular el desarrollo de sistemas nacionales de vigilancia de infecciones intrahospitalarias, inicialmente desarrollados en Estados Unidos, progresivamente se extendieron a otros países de Europa y el resto del mundo (2-3) . En nuestro país, como en otros de la región, el desarrollo de un sistema nacional ha sido un proceso paulatino, desde las primeras experiencias en un par de hospitales que vigilaban algunas infecciones antes de 1998 y una docena de hospitales en 2003 a alrededor de 45 establecimientos de salud en 2005 y hasta 150 establecimientos de salud en el 2010. Este incremento en el número de establecimientos de salud que vigilan sus infecciones desde 2005 corresponde al inicio formal del sistema de vigilancia de infecciones intrahospitalarias en nuestro país. El 08 de marzo de 2005 se publicó en el diario oficial El Peruano la Resolución Ministerial N° 179–2005/MINSA, que aprobó la Norma Técnica Nº 026–MINSA/OGE–V.01 “Norma Técnica de Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Intrahospitalarias”. Disponible en: http://www.dge.gob.pe/boletin.php http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/bol_ epid/bol_epid.htm Sugerencia para citar: Navarro R. El Sistema de Vigilancia de Infecciones Intrahospitalarias. Bol Epidemiol. (Lima). 2010; 19(42): 870-871.
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La investigación adecuada y oportuna con la participación de expertos será crucial para evitar La contaminación del agua representa un problema existencial en el mundo, ya que se trata de una de las principales fuentes de vida del planeta (8).
ISSN Versión impresa 1563-2709 ISSN Versión electrónica 1816-8655
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Dirección General de Epidemiología, Red Nacional de Epidemiología, Ministerio de Salud
Lima, Perú
Volumen 19, Número 42, 2010/Semana epidemiológica 42 (al 23 de Octubre de 2010)
Contenido Editorial El Sistema de Vigilancia de Infecciones Intrahospitalarias. Pág. 870 – 871.
Situación y tendencias de la vigilancia Situación de los daños en vigilancia epidemiológica en el Perú al 23 de octubre de 2010. Pág. 872 - 886.
• Infecciones Respiratorias Agudas
• Dengue
• Malaria
• Fiebre Amarilla Selvática
• Enfermedades diarreicas agudas Indicadores de monitoreo de la notificación. Pág. 887. Brotes y otras emergencias sanitarias Brote de malaria por P. falciparum en el barrio El Pacifico, distrito de Tumbes, provincia Tumbes, DIRESA Tumbes. Pág. 888.
Editorial
El Sistema de Vigilancia de Infecciones Intrahospitalarias
Las infecciones intrahospitalarias continúan siendo un reto para los establecimientos de salud, estas representan la mayor proporción de eventos adversos, constituyen la causa principal de morbilidad y mortalidad evitables en muchos hospitales, incrementan los costos y tienden a aumentar en la medida que se incorporan nuevos procedimientos invasivos, tanto de diagnóstico como terapéuticos durante la práctica clínica(1). Hace 35 años se demostró que la vigilancia de infecciones intrahospitalarias junto con apropiadas medidas de prevención y control eran capaces de producir una disminución significativa en las tasas de infecciones intrahospitalarias. Este conocimiento brindó las bases para estimular el desarrollo de sistemas nacionales de vigilancia de infecciones intrahospitalarias, inicialmente desarrollados en Estados Unidos, progresivamente se extendieron a otros países de Europa y el resto del mundo(2-3). En nuestro país, como en otros de la región, el desarrollo de un sistema nacional ha sido un proceso paulatino, desde las primeras experiencias en un par de hospitales que vigilaban algunas infecciones antes de 1998 y una docena de hospitales en 2003 a alrededor de 45 establecimientos de salud en 2005 y hasta 150 establecimientos de salud en el 2010. Este incremento en el número de establecimientos de salud que vigilan sus infecciones desde 2005 corresponde al inicio formal del sistema de vigilancia de infecciones intrahospitalarias en nuestro país. El 08 de marzo de 2005 se publicó en el diario oficial El Peruano la Resolución Ministerial N° 179–2005/MINSA, que aprobó la Norma Técnica Nº 026–MINSA/OGE–V.01 “Norma Técnica de Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Intrahospitalarias”.
Sugerencia para citar: Navarro R. El Sistema de Vigilancia de Infecciones Intrahospitalarias. Bol Epidemiol. (Lima). 2010; 19(42): 870-871.
Bol. Epidemiol. (Lima) 19 (42), 2010
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Desde entonces los procesos de vigilancia vienen operando sobre la base de un sistema estandarizado, orientado hacia la modalidad de una vigilancia activa y selectiva de las infecciones intrahospitalarias y sus factores de riesgo, principalmente asociados a procedimientos invasivos. Como se ha observado en otros países, pese a la promulgación de documentos regulatorios, su implementación no es automática, sobre todo cuando los recursos y facilidades no siempre están disponibles. A nivel nacional, los establecimientos de salud que vigilan y notifican infecciones intrahospitalarias corresponden en su gran mayoría al Ministerio de Salud, algunos de las fuerzas armadas y la policía nacional. Aún está pendiente una mayor incorporación de otros establecimientos de salud, como los de la seguridad social y las clínicas privadas. No obstante, otros países también tienen datos de infecciones intrahospitalarias que corresponden a una fracción del total de sus hospitales, sobre todo cuando sus sistemas de vigilancia se basan en el reporte voluntario o no tienen procesos y procedimientos estandarizados entre todos sus hospitales(4,5). Que un sistema de vigilancia de infecciones intrahospitalarias sea sostenible es otro aspecto a considerar y en nuestro país depende fundamentalmente de la capacidad de gestión de la Dirección en los establecimientos de salud y de los gobiernos regionales, a fin que puedan proporcionar los recursos económicos necesarios, dispongan del personal de salud en número y capacidades suficientes, junto con una remuneración y facilidades que estimulen el cumplimiento de esta actividad. Cuando esto no sucede, ocurren interrupciones en algunos establecimientos de salud que rápidamente se reflejan en una falta de regularidad en el cumplimiento de la vigilancia y notificación o esta deja de ser completa, en los servicios de hospitalización disponibles y priorizados y se afecta la calidad de la información a nivel local y del sistema de vigilancia en su totalidad. De acuerdo al proceso de descentralización vigente en el país y lo establecido en el Decreto Supremo Nº 036-2007-PCM, ha culminado el proceso de transferencia de las funciones sectoriales en materia de salud, de acuerdo al plan de transferencia de competencias sectoriales a los gobiernos regionales y locales, declarándose que las regiones son competentes para el ejercicio de dichas funciones. En este nuevo marco legal y administrativo existe una responsabilidad compartida que depende de una adecuada gestión de los gobiernos regionales y locales para ofrecer el apoyo necesario y garantizar
que el sistema de vigilancia de infecciones intrahospitalarias sea sostenible, y desde las direcciones regionales de salud, tener una preocupación permanente para la supervisión, asistencia técnica y monitoreo de los establecimientos de salud de su jurisdicción para un adecuado funcionamiento del sistema de vigilancia. A nivel internacional las tasas de infecciones intrahospitalarias comúnmente son usadas como un indicador de desempeño del hospital bajo la consideración que son potencialmente prevenibles y que altas tasas de infecciones intrahospitalarias pueden sugerir un problema potencial con la calidad de la atención y el cuidado de los pacientes. A nivel nacional, la lucha contra las infecciones intrahospitalarias podría ser muy sensible al apoyo que realicen los establecimientos de salud y los gobiernos regionales, no sólo a las actividades de vigilancia, desarrolladas por las oficinas o direcciones de epidemiología, sino también a las actividades de prevención y control desarrolladas por los comités locales de control de infecciones intrahospitalarias. Referencias bibliográficas 1. Burke J. Infection control e a problem for patient
safety. N Engl J Med 2003;348:651-656. 2. Haley RW, Culver DH, White JW, et al. The efficacy of
infection control programs in preventing nosocomial infections in U.S. hospitals. Am J Epidemiol 1985;212:182-205.
3. Coello R, Gastmeier P, De Boer A. Surveillance of hospitalacquired infection in England, Germany, and the Netherlands: will international comparison of rates be possible? Infect Control Hosp Epidemiol 2001;22:393-397.
4. Edwards J, Peterson K, Andrus M, Tolson J, Goulding J, Dudeck M, Mincey R, Pollock D, Horan T. National Healthcare Safety Network (NHSN) Report, data summary for 2006, issued June 2007. Am J Infect
Control 2007;35:290-301. 5. Gastmeier P. European perspective on surveillance.
Journal of Hospital Infection (2007) 65(S2) 159–164.
Med. Raul Navarro Figueroa Grupo Temático de Vigilancia Epidemiológica de Infecciones
Intrahospitalarias Dirección General de Epidemiología
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IRA 2759557 3092717 3201528 3021327 2938191 2860407
IA 9161 10354 11652 11083 10858 9669
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Neumonias 38065 41846 37573 35811 33448 30125
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Situación de las enfermedades bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, al 23 de octubre de 2010 Infecciones respiratorias agudas
Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) y neumonías en menores de 5 años.
A nivel nacional en la semana epidemiológica (SE) 42 de 2010, se notificaron 72 569 atenciones por Infecciones Respiratorias Agudas en menores de 5 años, de las cuales menos del 1 % fueron por neumonías. Las IRA no neumonías, que incluyen atenciones por resfrío común, faringitis aguda, bronquitis aguda y otitis media en la SE 42 fueron 72 042. La distribución semanal de las IRA no neumonías muestra un patrón con tendencia irregular, pero dentro de lo esperado según el canal endémico (Fig. 1). FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA 2010 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
Figura 1: Canal endémico de las IRA en menores de 5 años, por SE, Perú 2010 – SE 42
El acumulado de atención notificadas por IRA no neumonías en este grupo de edad hasta la SE 42 del 2010, fue de 2’860 407, que representa una tasa de 9669 atenciones por cada 10 000 menores de 5 años que, comparada con el promedio de los últimos 5 años (10 621) es menor en un 9 % (Fig. 2). FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA 2010 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
Figura 2: IRA en menores de 5 años por años, Perú 2005 -2010 – Acumulado a la SE 42
Del total de neumonías notificadas en la SE 42 (527), el 42 % (221) fueron neumonías graves (Tabla 1). La distribución semanal de las neumonías durante el presente año evidenció un incremento de atenciones que alcanzó un pico sostenido entre las semanas 16 y 22, posterior a ello, se evidenció una tendencia decreciente, que comparado con las atenciones por IRA, el descenso fue más evidente. (Fig. 2). FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía 2010 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
Figura 3: Canal endémico de las neumonías en menores de 5 años, por SE, Perú 2010 – SE 42
El acumulado de atenciones por neumonías en menores de 5 años notificados hasta la SE 42 del presente año fue de 30 125, que representa una tasa de 102 atenciones por neumonías por cada 10 000 menores de 5 años, que comparado con el promedio el los últimos 5 años (131) es menor en un 23 %. Además, se evidencia una tendencia decreciente (Fig. 4). FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA 2010 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
Figura 4: Neumonías en menores de 5 años, Perú 2005 - 2010 – Acumulado a la SE 42
Hasta la SE 42 de 2010, 11 departamentos tuvieron incidencia acumulada mayor comparado co el promedio nacional, principalmente departamentos de la selva y sierra centro y sur del país. Los departamentos con mayor incidencia acumulada de Neumonías en menores de 5 años fueron: Ucayali con 372 y Loreto con 257 atenciones por neumonías por cada 10 000 menores de 5 años; seguido de Pasco con 210 y Arequipa con 167 atenciones por neumonías por cada 10 000 menores de 5 años (Fig. 5).
Sugerencia para citar: Situación de las enfermedades bajo vigilancia epidemiológica en el Perú al 23 de octubre de 2010.
FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía 2010 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
Figura 5: Incidencia acumulada de neumonía en menores de 5 años, según temporada, por departamentos. Perú 2010 (Acumulado SE 42).
El total de defunciones por neumonías en menores de 5 años, notificadas hasta la tercera semana de octubre del presente año fue de 334. El promedio de defunciones por neumonías notificadas a la SE 42 fue de 8 defunciones por semana. Tabla 2: Atenciones y defunciones por Neumonías en menores de 5 años, según departamentos. Perú, 2008 – 2010 (Acumulado SE 42)
FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía 2010 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
En general se evidencia una reducción en un 18 %, de defunciones por neumonías en menores de 5
años notificadas en el 2010 comparado con el mismo periodo del año 2009, así como una disminución en un 4 % comparado con el año 2008; sin embargo, es necesario resaltar que las muertes reportadas en el 2009 pudieron corresponder en algunos casos a muertes por influenza A H1N1. Los departamentos que notificaron más del 50 % de las defunciones fueron Puno (88), Loreto (43), Huánuco (30) y Cusco (25). Si evaluamos un valor aproximado de letalidad, con el número total de defunciones notificadas (intra o extrahospitaliarias) y el número de episodios por neumonías notificados, podríamos afirmar que a nivel nacional en el 2010 se produjo una defunción para cada 100 episodios de neumonía, pero que los departamentos de Puno y Huancavelica tuvieron alrededor de 6 y 3 defunciones por cada 100 episodios por neumonía respectivamente. Según el lugar de ocurrencia, las defunciones por neumonía en menores de 5 años se clasifican en defunciones intra-hospitalarias (DIH), cuando el caso fallece en el establecimiento de salud (Hospital, Centro o Puesto de Salud) después de permanecer internado por 24 horas o más; y defunciones extra-hospitalarias (DEH), cuando fallece en el domicilio, comunidad o en un establecimiento de salud con menos de 24 horas de internamiento. A la SE 42-2010, el 57 % de las defunciones por neumonía son extra-hospitalarias (SE 18-38) (Fig. 6). Los departamentos que notificaron el mayor porcentaje de sus defunciones como extrahospitalarias fueron Puno, Cusco y Cajamarca. FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía 2010 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
Figura 6: Defunciones en menores de 5 años según temporada y lugar de ocurrencia. Perú 2010 (Acumulado SE 42).
Otra afección respiratoria sujeta a vigilancia epidemiológica es el Síndrome obstructivo bronquial y el Asma (SOBA/ASMA), cuyo acumulado de atenciones notificadas hasta la SE 42 del presente año en los menores de 5 años, fue de 193 750, que representa alrededor de 655 atenciones por cada 10000 menores de 5 años (Fig. 7).
FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA 2010 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE)
Figura 7: SOBA/ASMA en menores de 5 años, Perú 2005 - 2010 – SE 42
A nivel nacional se evidencia una tendencia decreciente de atenciones por SOBA/Asma en menores de 5 años en los últimos 3 años, pero en algunos departamentos, principalmente, en los departamentos de selva (Loreto, Ucayali y Tumbes) se evidenció una tendencia ascendente en los últimos 3 años (Fig. 8). FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía 2010 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
Figura 8: Incidencia acumulada de SOB/ASMA en menores de 5 años, por departamentos. Perú 2008 - 2010 (Acumulado SE 42).
Neumonías en mayores de 5 años
Hasta la SE 42 del presente año, el 67 % del total de episodios de neumonías notificadas en todos los grupos de edad, fueron en menores de 5 años.
El 32 % restante fue en mayores de 5 años, principalmente en el grupo de 60 años a más (Fig. 9). Este grupo, es de alto riesgo para adquirir neumonías y morir por esta enfermedad, debido a que acumulan una serie de factores de riesgo FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía 2010 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
Figura 9: Atenciones por Neumonía según grupo de edad, Perú 2010 (Acumulado a la SE 42).
En el 2010, los departamentos que han notificado el mayor número de defunciones en escolares, adultos y adultos mayores fueron Puno, Arequipa y Lima, con tendencias similares al año 2009 (Tabla 3). Tabla 3: Atenciones y defunciones por Neumonías en mayores de 5 años, según grupo de edad y departamento. Perú, 2009 – 2010 (Acumulado SE 42)
FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía 2010 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
Méd. Mirtha Gabriela Soto Cabezas Grupo Temático de Vigilancia de IRA – Neumonias
y Síndrome de obstrucción bronquial - ASMA Dirección General de Epidemiología
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Situación del dengue en el Perú En la SE 42, fueron notificados a la Dirección General de Epidemiología (DGE) 66 casos de dengue con o sin señales de alarma. El 76 % de los casos fueron notificados por las DIRESAs Loreto 26 casos (39 %), Jaén con 15 casos (23 %) y San Martín 9 casos (14 %). De los 21 212 casos notificados de dengue con o sin señales de alarma hasta la SE 42 del presente año, 8244 casos han sido confirmados, 8253 están en condición de probables y 4715 casos han sido descartados (Tabla 4). Hasta la SE 42 - 2010 han sido confirmados 20 casos de dengue grave los cuales fueron notificados por las siguientes DIRESAs: Piura (8), Tumbes (4), Madre de Dios (2), La Libertad (2), Loreto (3), Ucayali (1). De los 7 casos confirmados por la DIRESA Piura dos fallecieron en la SE 13, mientras que de los cuatro casos confirmados por la DIRESA Tumbes, tres fallecieron durante el mes de mayo. Diez casos notificados han sido descartados (7 de Piura, 2 de Loreto y 1 de San Martín). Actualmente, las DIRESAs están reclasificando sus casos según las nuevas definiciones de caso. En la figura 10 se observa la tendencia de los casos de dengue del 2007 al 2010. En el presente año, la mayor incidencia se alcanzó entre las SE 09 y SE 20. Actualmente, la notificación de casos por semana es mínima aunque la tendencia es a la disminución; sin embargo, por las características de estacionalidad se espera incremento en los meses de noviembre y diciembre. Considerando esta tendencia se recomienda a las DISAs/DIRESAs/ GERESAs reforzar las medidas de prevención y control del dengue.
FUENTE: MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE). *Hasta la SE 42-2010 Figura 10: Tendencia de casos dengue Sin señales de alarma Perú año 2008- año 2010*
La incidencia acumulada (IA) en el país a la SE 42 es de 56 por 100 000 hab. Las DIRESAs con mayor incidencia son: Madre de Dios (894), Tumbes (684), Piura (468), Loreto (235), Amazonas (88), Lambayeque (51), San Martín (49), Cajamarca SRS Jaén y Cutervo (44), La Libertad (39), Ucayali (35), Huánuco (30), Junín (11). En la SE 42-2010, no se han reportado brotes por dengue en el país. Dengue en zona de selva DIRESA Loreto: Mantiene niveles de endemicidad en 4 distritos de la provincia de Maynas (Iquitos, San Juan, Punchana y Belén). Estos cuatro distritos (ubicados en una misma área geográfica) han notificado en total 24 casos en la SE 42-2010. El serotipo circulante en esta DIRESA es el virus dengue 4 (VD4). DIRESA Cajamarca SRS Jaén: En el distrito de San Ignacio se observa un incremento de los casos notificados en las últimas tres semanas. En la SE 42, fueron notificados 15 casos. Nota: La Dirección General de Epidemiología informa que mediante resolución Ministerial Nº 658-2010/MINSA se aprobó la Directiva Sanitaria Nº 037/MINSA/DGE-V.01 “Directiva Sanitaria para la Notificación de casos en la Vigilancia Epidemiológica del Dengue”, la cual se encuentra publicada en la base de datos de Normas Legales del portal del Ministerio de Salud en la siguiente dirección electrónica: ftp://ftp2.minsa.gob.pe/normaslegales/2010/RM658-2010-MINSA.pdf En dicho documento se actualizan las definiciones de caso en el país, las mismas que se vienen aplicando por todas las DISAs/DIRESAs/GERESAs a partir del 01 de octubre 2010.
Méd. Infec. Juan Manuel Nunura Reyes Grupo temático de vigilancia de las enfermedades metaxénicas
y otras de transmisión vectorial Dirección General de Epidemiología
Total general 41 8244 8253 4715 55.99 0 0 0 0 0.00 0 21 36 11 5 0
C = Confirmado P = Probable D = Descartado Incidencia Acumulada x 100000 hab.
FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación
Tabla 4: Incidencia acumulada (casos nuevos) de dengue clásico y hemorrágico por regiones en el Perú 2010 SE. 42
REGION
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Hasta SE 42
SE 42
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Situación de la malaria en el País Hasta la SE 42 – 2010 a nivel del país, se ha notificado un total de 21 270 casos de malaria (Tabla 5), de los cuales 19 507 (91,7 %) corresponden a infecciones por Plasmodium vivax,
con un IVA de 0,66 por 1000 hab. Asimismo, se ha notificado 1710 (8,3 %), casos ade malaria por P. falciparum (IFA de 0,06 por 1000 hab.) y 53 casos de malaria con infección mixta. En esta SE 42-2010, el país ha notificado 290 casos de malaria de los cuales 262 corresponden a P. vivax y 28 a P. falciparum. Los casos de malaria por P. vivax proceden de las DIRESAs: Junín (151
casos), Loreto (51 casos), Cusco (10 casos), San Martín (11 casos), Madre de Dios (18 casos), Tumbes (17 casos), Ayacucho (08 casos) y Ucayali (2 casos). Asimismo, se ha notificado 28 casos de malaria por P. falcíparum procedentes de la DIRESA Loreto. A la
SE 42 son 24 DISAs/DIRESAs han notificado casos de malaria, y en la SE 42, solamente 08 DIRESAs, han notificado casos de malaria. Situación actual de la malaria.- En las últimas semanas previos a la SE 42-2010, se viene manteniendo un incremento sostenido de casos de malaria por P. vivax, principalmente, en la DIRESA
Junín, en la provincia de Satipo, distritos de Río Tambo, Río Negro, Pangoa y Satipo. Sin embargo, en la DIRESA Loreto se observa en las últimas cinco semanas una tendencia a seguir disminuyendo los casos de malaria. El 90,5 % de los casos de malaria en el Perú, proceden de las DIRESAs: Loreto (44,5 %), Junín (18,2 %), Madre de Dios (19,5 %), Luciano Castillo (9,6 %) y Tumbes (7,7 %). Principales DIRESAS con presencia de Malaria por P. vivax.- La DIRESA Loreto, reporta el 44,5 % de los casos de malaria en general a nivel nacional. Asimismo, es la región con mayor riesgo de enfermar de malaria por P. falciparum (98,7 % de los casos de malaria por P. falciparum son de Loreto). La
DIRESA Loreto, en esta SE tiene un IVA de 7,87 por 1000 hab. La DIRESA Madre de Dios. Los distritos con mayor incidencia de casos son: Madre de Dios con un total de 1069 casos acumulados, Huepetuhe con 913 casos acumulados e Inambari con 211 casos acumulados. La DIRESA tiene hasta el momento un total de casos acumulados de 2254 casos de malaria por P. vivax. En esta SE la DIRESA ha reportado 18 casos de malaria por P. vivax, procedentes de los distritos
de Huepetuhe (13 casos), Inambari (4 casos), e Inambari (1 caso). La DIRESA Madre de Dios, en ésta SE tiene un IVA de 18,60 por 1000 hab., siendo el más elevado del país. En la costa norte. La SRS Luciano Castillo presentó un incremento de casos de malaria desde inicio del presente año hasta la SE 26, principalmente en los distritos de Bellavista y Sullana, posteriormente, se viene observando una disminución de los casos y en la SE 42 no han notificado casos de malaria. La DIRESA Tumbes, tiene hasta la SE 42 un total de 1658 casos acumulados de malaria donde se incluye un caso a P. falciparum. En esta semana Tumbes ha reportado 17 casos de malaria por P. vivax procedentes de los distritos de: Corrales 13
casos, Tumbes 03 casos, y Papayal 1 caso. El IVA de la DIRESA Tumbes en esta SE es de 7,49, por 1000 hab., manteniendo su situación de endemicidad. El 25 de octubre del 2010 en el Hospital José A. Mendoza Olavarría de Tumbes, se reportó una paciente mujer de 61 años procedente de la localidad de Barrio El Pacifico, distrito de Tumbes con síntomas compatible a malaria. Al examen de gota gruesa se le detectó P. falciparum +++ y +/2 gametos,
se le inició tratamiento antimalárico con Artesunato y Mefloquina. Se realizó la investigación epidemiológica y se detectó un nuevo caso en una vivienda colindante con el primer caso. El diagnóstico de este segundo caso corresponde a P. falciparum (++ F 6 g),
administrándole tratamiento antimalárico. La evolución de ambos pacientes ha sido favorable con remisión completa de los síntomas. Actualmente, la DIRESA Tumbes ha informado de un tercer caso de malaria por P. falciparum; por ello, viene realizando
las actividades de control correspondiente. El riesgo de transmisión de malaria por P. vivax en el
Perú se muestra a continuación en la Figura 1. FUENTE: MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE). *Hasta la SE 42-2010
Figura 11: Malaria por P. vivax, según distritos de riesgo. Perú 2010*
Bol. Epidemiol. (Lima) 19 (42), 2010
879
En la región de selva central, la DIRESA Junín presenta un incremento de casos y en las 4 últimas semanas ha notificado un promedio de 182 casos por semana. Actualmente, ha notificado un total de 3885 casos acumulados de malaria por P. vivax,
siendo los distritos con mayor número de casos acumulados: río Tambo (2763 casos), Pangoa (478 casos), río Negro (183 casos), Satipo (114 casos), todos correspondientes a la provincia de Satipo. Situación de la malaria por P faciparum En el país se ha notificado 1710 casos acumulados y, actualmente, la DIRESA Loreto es la región con mayor riesgo de enfermar por esta malaria, y ha reportado 1688 casos acumulados. Malaria por infecciones mixta. Actualmente se tiene acumulados 53 casos de malaria con infecciones mixtas, todos procedentes de la DIRESA Loreto. Las infecciones mixtas se debe a la doble infección de P. vivax mas P. falciparum..
El riesgo de transmisión de malaria por P. falciparum
en el Perú se muestra a continuación en la Figura 2. FUENTE: MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE). *Hasta la SE 42-2010
Figura 12: Malaria por P. falciparum, según distritos de riesgo. Perú, 2010*
Blgo. Fernando Chapilliquén Albán Grupo temático de vigilancia de las enfermedades
metaxénicas y otras de transmisión vectorial Dirección General de Epidemiología
Bol. Epidemiol. (Lima). 19 (42), 2010
880
Amazonas 0 5 0.01 0.14 0 0 0.00 0.00 0
Ancash 0 1 0.00 0.01 0 0 0.00 0.00 0
Apurimac 0 3 0.01 0.02 0 0 0.00 0.00 0
Arequipa 0 0 0.00 0.00 0 0 0.00 0.00 0
Ayacucho 8 351 0.54 0.61 0 0 0.00 0.00 0
Cajamarca 0 23 0.02 0.04 0 0 0.00 0.00 0
Callao 0 0 0.00 0.00 0 0 0.00 0.00 0
Cusco 10 411 0.32 0.24 0 0 0.00 0.00 0
Huancavelica 0 5 0.01 0.01 0 0 0.00 0.00 0
Huanuco 0 4 0.00 0.00 0 0 0.00 0.00 0
Ica 0 1 0.00 0.00 0 0 0.00 0.00 0
Junin 151 3886 2.98 1.66 0 0 0.00 0.00 0
La Libertad 0 136 0.08 0.12 0 0 0.00 0.00 0
Lambayeque 0 81 0.07 0.30 0 0 0.00 0.00 0
Lima Ciudad 0 0 0.00 0.00 0 0 0.00 0.00 0
Lima Este 0 0 0.00 0.00 0 0 0.00 0.00 0
Lima 0 1 0.00 0.00 0 0 0.00 0.00 0
Lima Sur 0 0 0.00 0.00 0 0 0.00 0.00 0
Loreto 45 7739 7.87 22.33 28 1688 3.96 1.72 0
Madre De Dios 18 2254 18.60 19.34 0 0 0.00 0.00 0
Moquegua 0 0 0.00 0.00 0 0 0.00 0.00 0
Pasco 0 19 0.06 0.08 0 0 0.00 0.00 0
Piura 0 2098 1.19 1.53 0 0 0.00 0.00 0
Puno 0 3 0.00 0.00 0 0 0.00 0.00 0
San Martin 11 624 0.80 1.14 0 20 0.01 0.03 0
Tacna 0 0 0.00 0.00 0 0 0.00 0.00 0
Tumbes 17 1658 7.49 6.87 0 1 0.00 0.00 0
Ucayali 2 202 0.43 0.50 0 1 0.00 0.00 0
Total general 262 19505 0.66 1.16 28 1710 0.14 0.06 0
Incidencia Acumulada x 1000 hab. Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación
FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
SE 42Incidencia
Acumulada
Riesgo:
IPA 2009
Incidencia
Acumulada
Hasta
SE 42Defunciones
Tabla 5: Indice parasitario anual de la malaria por regiones en el Perú 2010 SE. 42
Malaria Vivax Malaria Falciparum
Hasta
SE 42
SE
42
Riesgo:
IPA 2009
REGION
Bol. Epidemiol. (Lima) 19 (42), 2010
881
En la tabla 6, se presenta la distribución de los casos de enfermedad de Carrión y la fiebre amarilla hasta la SE. 42 de 2010.
San Martin 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 9 0 18 1.15 7 0
Tacna 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0
Tumbes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0
Ucayali 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 1 0.00 0 0
Total general 0 91 113 175 0 0 0 59 56 1 0.39 0 28 1 27 0.10 14 1
C = Confirmado P = Probable D = Descartado Incidencia Acumulada x 100000 hab.
FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de la Información
REGION
Fiebre Amarilla Selvática
Incidencia
Acumulada
Defunciones
Tabla 6: Incidencia acumulada (casos nuevos) de enfermedad de carrión y fiebre amarilla selvática por regiones en el Perú 2010 SE. 42
Enfermedad de Carrión Eruptiva
SE 42
Hasta SE 42
SE 42
Hasta SE 42Defunciones
Enfermedad de Carrión Aguda
SE 42
Hasta SE
42 Incidencia
Acumulada
Bol. Epidemiol. (Lima). 19 (42), 2010
882
Fiebre Amarilla Selvática (FAS) En el Perú durante la semana epidemiológica (SE) 42 de 2010, la Direcciones Regional de Salud (DIRESA) de Puno fue la única en confirmar un caso de Fiebre amarilla selvática (FAS) por aislamiento viral. Es un infante de tres años y cuatro meses, tiene como lugar probable de infección el sector Vista Alegre de la localidad de Isilluma (selva alta) del distrito de Alto Inambari (1600 msnm) de la provincia de Sandia. En el País, hasta la semana epidemiológica 42-2010, se han notificado 53 casos, de ellos, 33 han sido descartados, tres probables se encuentran en investigación y 17 fueron confirmados. Los casos confirmados tiene como lugar probable de infección a localidades de los departamentos de Cusco (distritos de Echarate 03 casos y Vilcabamba 02 casos), San Martín (distritos de Huicungo 03 casos, Moyobamba 03 casos y Saposoa 03 casos), Junín (distrito Satipo), Madre de Dios (distrito Tambopata) y Puno (Alto Inambari). En el departamento de San Martín se evidencia incremento de la notificación de casos de Fiebre amarilla, acumula 27 casos notificados, que incluyen 18 casos descartados, 09 confirmados y ningún caso probables que se encuentran en investigación. Los casos confirmados se han presentado en tres provincias, Mariscal Cáceres, Moyobamba y Huallaga. Los casos confirmados en el departamento de San Martín son nueve, las provincia donde se confirmaron son Moyobamba (03 casos), Mariscal Cáceres (03 casos) y Huallaga (03 casos), tres de estos casos corresponden al distrito y provincia de Moyobamba (860 msnm), el primer caso (SE 11) corresponde a un varón de 41 años que murió, se ignora el estado de vacunación y tiene como lugar probable de infección la localidad de Cordillera andina. El segundo caso (SE 24) es un varón de 33 años, se desconoce el antecedente de vacunación, tiene como lugar probable de infección la localidad de Pueblo Libre. El tercer caso confirmado (SE30) tiene como lugar probable de infección el Caserío nuevo Horizonte del la localidad de Nuevo Edén, es un varón de 61 años no vacunado que murió. En el distrito de Huicungo (335 msnm) de la provincia de Mariscal Cáceres se confirmaron tres casos, el primer caso (SE 28) es un varón de 20 años, se desconoce el antecedente de vacunación antiamarílica y tiene como lugar probable de infección el anexo Yanasanche de la localidad Dos de Mayo, el segundo caso (SE 31) tiene como lugar probable de infección la localidad de Flor de Selva, es una mujer de 31 años no vacunada que murió, el tercer caso (SE 32), es un varón de 13 años no vacunado, tienen como lugar probable de infección la localidad de Flor de Selva.
En el distrito de Saposoa (307 msnm) de la provincia del Huallaga, se confirmaron tres casos en la localidad de El Dorado. El primer caso (SE 33), es un varón de 34 años no vacunado, tienen como lugar probable de infección el caserío Agua Azul de la localidad El Dorado, el segundo caso (SE 34) corresponde a un varón de 30 años y tiene como lugar probable de infección el sector Valle Grande de la localidad El Dorado, el tercero caso (SE 35) es un varón de 55 años y tiene como lugar probable de infección el sector Nuevo Perú de la localidad El Dorado, los dos últimos casos carecían de antecedentes de vacunación y murieron. Los casos confirmados en la provincia de La Convención en el departamento del Cusco son cinco, dos de estos casos tienen como lugar probable de infección el distrito de Vilcabamba, el primer caso (SE 22) es un varón de 26 años que murió, carece de antecedente de vacunación, tiene como lugar probable de infección la localidad de Talancato (selva de Vilcabamba) y fue atendido en la capital del distrito de Vilcabamba (3500 msnm), el segundo caso confirmado (SE 28) tiene como lugar probable de infección la localidad de Selva Alegre, es un varón de 15 años no vacunado que murió. Los otros tres casos confirmados en el Cusco, tienen como lugar probable de infección el distrito de Echarate (667 msnm). El primer caso (SE 08) es un varón de 20 años no vacunado que murió, tiene como lugar probable de infección la localidad de Palomani, el segundo caso (SE 23) corresponde a un varón de 30 años no vacunado que murió y tiene como lugar probable de infección la localidad de Confortayoc, el último caso confirmado (SE 22) corresponde a un varón de 24 años, se ignora el estado de vacunación, tiene como lugar probable de infección la localidad de Selva Alegre. El caso confirmado en el departamento de Junín (SE 15) tiene como lugar probable de infección entre la localidad de Alto Perú y río Venado del distrito y provincia de Satipo (632 msnm), es un varón de 27 años que murió, se desconoce el antecedente de vacunación antiamarílica. El caso confirmado en el departamento de Madre de Dios (SE 16), es un varón de 35 años que murió, carece de antecedente de vacunación, tiene como lugar probable de infección la localidad de Tres Islas en el distrito y provincia fronteriza de Tambopata (186 msnm). Los casos probables son dos y han sido notificados desde los departamentos de Madre de Dios (distrito Iñapari), Ayacucho (distrito San Miguel) y del departamento de Amazonas (distrito Imaza).
Bol. Epidemiol. (Lima) 19 (42), 2010
883
FUENTE: MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE). *Hasta la SE 42-2010
Figura 13: Casos de fiebre amarilla por distritos, Perú hasta la SE 42, 2010*
Tabla 7: Notificación comparativa de casos de Fiebre amarilla. Perú, hasta la SE 42, años 2008 a 2010* FUENTE: MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE). *Hasta la SE 42-2010
Enfermedad diarreica aguda (EDA) Hasta la SE 42 - 2010 las GERESAs/DIRESAs/ DISAs, un acumulado de 951 889 episodios por EDA. De estas han notificado 899 613 episodios de EDA acuosa 52 276 episodios de EDA Disentérica. Se aprecia la tendencia comparativa en el Perú en los cuatro últimos años de los episodios de Enfermedades Diarreicas Agudas se observa un comportamiento estacional en cada año, un incremento de casos en las primeras semanas del año y a partir de la SE 10 una disminución hasta casi las últimas semanas de cada año. FUENTE: MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la SE 42
Figura 14: Tendencia comparativa en los cuatro últimos años de los Episodios de Enfermedades Diarreicas Agudas totales, Perú, 2007 a 2010 (a la SE 43)
Según el canal endémico de las EDA en el Perú, donde se muestra el número de casos por semana, las últimas 4 semanas se ubican en la zona de éxito (Fig. 15). FUENTE: MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la SE 42
Figura 15. Canal Endémico de la Enfermedad Diarreica Aguda Total. Perú 2010*
Del total de episodios de EDA (951 889), fueron notificadas como acuosas 899 613 episodios y como disentéricas 52 276 episodios.
Méd.. Epid. Jorge Uchuya Gomez Grupo temático de vigilancia de las enfermedades
Inmunoprevenibles Drección General de Epidemiología
Bol. Epidemiol. (Lima). 19 (42), 2010
884
FUENTE: MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la SE 42 Figura 16: Episodios de Enfermedades Diarreicas Agudas totales por año, a la SE 42. Perú, 2000 a 2010.*
FUENTE: MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la SE 42
Figura 17: Episodios de Enfermedades Diarreicas Agudas totales por año, a la SE 42. Perú, 2000 a 2010 * Los episodios de diarrea aguda a la SE 42 por grupos de edad han sido: 159 658 en menores de 1 año, 362 448 de 1 a 4 años, y 429 783 en los mayores de 5 años. FUENTE: MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la SE 42
Figura 18. Episodio de diarreas agudas por año, según grupo de edad. Perú 2000-2010 a la SE 42
Las DIRESAs y DISAs que reportan más episodios de EDAs Acuosas son: Lima Ciudad 68 066 casos, Arequipa 66 116 casos, La Libertad 56 184 casos, Piura 50 925 y Callao 44 311 casos. En cuanto a las EDAs Disentéricas, las DIRESAs/DISAs que más episodios han reportado son: Loreto 8902, Ucayali 5419, Arequipa 3962, Huancavelica 3 870, y Lima Ciudad 2567 casos.
FUENTE: MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la SE 42 Figura 19. Tasa de Incidencia Acumulada de EDA por departamento, Perú 2010 a la SE 42.
La Tasa de Incidencia Acumulada de la enfermedad diarreica en el Perú a la SE 42 es de 323,09 episodios por 10 000 hab; en el caso de las EDAS Acuosas es de 305,35 episodios por 10 000 hab., y para las EDAs Disentéricas es de 17,74 episodios por 10 000 hab. En el año 2010, catorce departamentos muestran mayor incidencia acumulada de episodios de EDA con respecto al nivel nacional, siendo las más altas: Amazonas (771,9), Pasco (765,6), Madre de Dios (683,6), Moquegua (670,2), Ucayali (656,1), Loreto (587,2), Arequipa (575,3), Tacna (511,0), Callao (474,9), Huancavelica (466,4), Huánuco (447,7) Apurímac (356,5), Ancash (336,0), La Libertad (331,5) y Lambayeque (326,6) La menor incidencia acumulada corresponde a once departamentos cuyas incidencias están por debajo de la incidencia acumulada de Perú: Puno (119,5), San Martín (155,9), Lima (222,7), Cajamarca (244,3), Ica (282,0), Ayacucho (288,8), Tumbes (293,8), Piura (296,7), Junín (310,6) y Cusco (322,4).
FUENTE: MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la SE 42
Figura 20. Tasa de Incidencia Acumulada de EDA por departamento, Perú 2010 a la SE 42.
En la Fig. 20 se observa que los distritos de riesgo son los departamentos de la amazonía y la zona sur del país son las que presentan mayor incidencia de la EDA. FUENTE: MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la SE 42
Figura 21: Enfermedad Diarreica Aguda por distritos de riesgo. Perú, 2010*
En el Perú, a la SE 42 se han notificado 138 defunciones por episodios de diarrea aguda, de las cuales 113 correspondieron a EDA acuosa y 25 a EDA disentérica.
FUENTE: MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la SE 42
Figura 22. Defunciones de EDAs Totales, Perú 2010 a la SE 42
Cólera Desde 1998 a la SE 42 de 2010, no se han notificado casos de cólera, desde el último caso de cólera reportado en el distrito de Celendín, en el departamento de Cajamarca en el año 2002.
Méd. Edith Guadalupe Venero Bocangel Grupo Temático de Vigilancia de Enfermedades Diarreicas
Agudas y Cólera Dirección General de Epidemiología
Total general 18,410 899,613 305.35 113 0.01 1,240 52,276 17.74 25 0.05 28 0 0 -
Incidencia Acumulada x 10,000 hab. Elaborado por: Unidad Técnica de Notificación
FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
Tabla 8: Incidencia acumulada (casos nuevos) de enfermedades diarréicas por regiones en el Perú 2010 SE. 42
REGIONHasta
SE 42
Eda DisentéricaEda Acuosa
Incidencia
AcumuladaDefunciones
Tasa
mortalidad
Hasta
SE 42
Sospechosos de Cólera
SE 42SE 42
Nota: Los cambios observados en las cifras de defunciones acumuladas por enfermedades diarreicas agudas, acuosa y disentericas, son producto de la ultima actualizacion realizada en la presente semana, con informacion procedente de las diferentes
Direcciones de Salud, cualquier otra actualizacion o modificacion sera mediante el presente medio.
Incidencia
AcumuladaDefunciones Defunciones
Tasa
mortalidadSE 42
Hasta SE
42
Tasa
mortalidad
Bol. Epidemiol. (Lima) 19 (42), 2010
887
Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 42, 2010 Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. En la SE 42 de 2010, la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado 91,4 sobre 100 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 42 fue de retroinformación con 80,9 sobre 100 puntos, calificado como bueno. En el indicador cobertura la RENACE obtuvo un 93.3 %, en el indicador oportunidad se obtuvo 95,5 % y en el indicador calidad del dato se obtuvo 91,5 %, calificando como óptimo.
Figura 01: Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica, Perú SE 42 – 2010
Figura 02: Indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica por Regiones, Perú SE 42 – 2010 En la Figura 2, se observa que del total de DIRESAs, tres obtuvieron calificación menor del puntaje esperado: Luciano Castillo 16,5 %, Apurimac 60,5 % y Loreto 74,7 %; el resto de DIRESAS obtuvieron la clasificación por encima del mínimo esperado.
Figura 03: Mapa de Indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica por Regiones. Perú SE 42 – 2010
Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de datos Dirección Sectorial de Vigilancia en Salud Pública Dirección Ejecutiva de Vigilancia Epidemiológica
Dirección General de Epidemiología
Sugerencia para citar: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 42 - 2010. Bol
Epidemiol (Lima). 2010; 19 (42): 887.
95.5
93.3
91.5
80.90
20
40
60
80
100OPORTUNIDAD
COBERTURA
CALIDAD DEL DATO
RETROINFORMACION
0
20
40
60
80
100Ancash
ArequipaAyacucho
I Callao
Cusco
Huancavelica
Huánuco
Ica
Junín
La Libertad
Lambayeque
Loreto
Madre de Dios
Moquegua
PascoPunoSan MartínTacnaTumbes
Ucayali
Luciano Castillo
Piura
Apurímac
Chanka
Cajamarca
Amazonas
Chota
Jaén
V Lima Ciudad
IV Lima Este
Lima ProvinciasII Lima Sur
Cutervo
Bol. Epidemiol. (Lima). 19 (42), 2010
888
Brote de malaria por P. falciparum en el barrio El Pacífico, distrito de Tumbes, provincia Tumbes, DIRESA Tumbes
Situación actual
El 28/10/2010, la DIRESA Tumbes notificó a la Dirección General de Epidemiología la ocurrencia de un caso confirmado de malaria por P. falciparum
el mismo que el 25/10/2010 había tenido atención medica en el Hospital José A. Mendoza Olavarría (JAMO) de Tumbes. El caso corresponde a una mujer de 61 años procedente del barrio El Pacifico, distrito de Tumbes, que presentaba síntomas de malaria.. La paciente inició su síntomas el 20/10/2010 con malestar general y fiebre que cedía con antipiréticos: Ningún otro familiar reportó molestias similares. Según la investigación la paciente fue atendida el 25/10/2010 en un establecimiento privado de la ciudad de Tumbes donde le diagnostican malaria por P. vivax, luego ese día fue referido al Hospital
“JAMO”, e ingreso en la noche por el servicio de emergencia. Se le realizó el examen de gota gruesa, con resultado positivo a P. falciparum (+++) y +/2
gametos, se procedió al tratamiento antimalárico con Artesunato y Mefloquina. Se realizó el control de calidad de la lectura de la lámina por el laboratorio referencial regional de Tumbes, y se ratifico el diagnóstico a P falciparum.
La paciente radica en Tumbes y refiere no haberse desplazado fuera de Tumbes, así mismo durante el presente año ninguno de los familiares de la vivienda ha referido viajes. Se ha realizado la investigación epidemiológica, de campo con visita al lugar probable de infección, al Barrio El Pacifico ubicado en la periferia a 10 min., de la ciudad de Tumbes. En el Barrio el Pacifico residen aproximadamente 9000 habitantes y existen 1500 viviendas. En la búsqueda activa, se detecto a una paciente (a 2 viviendas del primer caso) que presentaba síntomas compatible con malaria y al examen de gota gruesa, el resultado fue positivo a P. falciparum (++ F 6 G). Se le administro tratamiento
antimalárico.
La evolución de ambos pacientes ha sido favorable con remisión completa de los síntomas. En la zona de estudio se ha reportado presencia de Anopheles albimanus.
Actividades realizadas
• Investigación de caso y búsqueda activa de casos por personal de la DIRESA
• Se conformaron 04 brigadas para muestreo hemático y 05 brigadas para control vectorial.
• En la búsqueda activa se han obtenido 157 muestras hemáticas de los cuales se detecto un caso de malaria P. falciparum y 03 casos de malaria por P. vivax a los cuales se ha
administrado tratamiento antimalárico.
• Las muestras hemáticas fueron examinadas en el Laboratorio de Referencia de Tumbes.
• Se realizo fumigación intradomiciliaria a 613 viviendas hasta el 28/10/2010 y se continúa con la actividad.
• La DIRESA ha realizado las coordinaciones con el Hospital JAMO para la adecuación de la atención medica ante cualquier incremento de casos de malaria P. falciparum y se le ha abastecido con
medicamentos antimaláricos..
• Se coordinó a nivel regional para el apoyo logístico para la implementación de las actividades de control.
Análisis de la Situación
La DIRESA Tumbes ha presentado casos de malaria por P. falciparum después de 04 años, lo que amerita
mayor investigación para determinar el probable lugar de infección. El último caso autóctono de malaria por P. falciparum en la región de Tumbes fue reportado el
año 2006 en la localidad de Pampa Grande en el distrito de Tumbes. En los últimos años Tumbes ha notificado casos de malaria por P. falciparum importados de otras
regiones endémicas. Se conoce extraoficialmente que en la zona sur del Ecuador se ha reportado casos de malaria por P. falciparum.
El movimiento migracional externo e interno de personas en la región Tumbes es alto lo que incrementa el riesgo de que las enfermedades también se puedan presentar rápidamente en ambos lados de la frontera.
Brotes y otras emergencias sanitarias
Sugerencia para citar: Brote de malaria por P. falciparum en el barrio El Pacifico, distrito de Tumbes, provincia Tumbes, DIRESA Tumbes. Bol Epidemiol (Lima). 2010; 19 (42): 888.
Méd. Epid. Jerónimo Canahuiri Ayerbe Responsable del Area de Brotes y Emergencias Sanitarias
DESARES Dirección General de Epidemiología
Bol. Epidemiol. (Lima) 19 (42), 2010
889
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Dirección General de Epidemiología Ministerio de Salud
Calle Mariano Eduardo de Rivero y Ustariz Nº 251, Lima 11. Lima, Perú.
La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 7 774 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 6 752 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus diferentes niveles de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente.
Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales de la Dirección General de Epidemiología.
Boletín Epidemiológico El Boletín Epidemiológico (Lima), es la publicación oficial de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiológica (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos
últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región.
Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº 2001-2890. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes.
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