8/16/2019 Bobby ganteng skenario kedokteran
1/22
Bobby, anak laki-laki usia 10 tahun, dibawa orang tuanyake poli umum RS dengan keluhan sembab
seluruh tubuh. Bobby timbul sembab sejak 5 hari yang lalu, Sembab mula-mula muncul di sekitar
Klarifikasi stilah
1. Sembab seluruh tubuh !engumpulan "airan diselurh tubuh
#. Sembab !engumpulan cairan
$. B%& seperti air cucian daging hematuria' urin mengandung darah
(. &oreng-&oreng' pyoderma Setiap penyakit kulit yang purulen
5. Shi)ting *ullness Suara pekak yang berpindah-pindah saat perkusi akibat adanyacairan bebas di pada ronggan abdomen
+. !itting dema !engcairan abnormal yang dengan diberikan tekanan akan
meninggalkan cekungan menetap pada jaringan
. dema *orsum pedis !engumpulan cairan abnormal
. /iperemis !embengkakan 'ekses darah pada bagian tubuh tertentu. dema !alpebra !engumpulan cairan abnormal pada kelopak mata
10. &onjungtia %nemis !enurunan jumlah eritrosit pada membaran halus yang
melapisi kelopak mata
Identifikasi Masalah
Analisis Masalah
1. a. Sistem apa yang terlibat pada kasus ini2
3e)rologi
b. Bagaimana anatomi, histology, dan )isiologi organ yang terlibat pada kasus ini2
1) Anatomi dan fisiologi Renal (ginjal)
4injal adalah organ berpasangan yang terdapat dibagian atas belakang
rongga perut.*isetiap sisi kolom tulang belakang, ginjal ber)ungsi menyaring
at sisa dari darah.6at sisa dikeluarkan bersama dengan kelebihan air sebagai
urin. 7Snell, Richard S. #0118
8/16/2019 Bobby ganteng skenario kedokteran
2/22
Berbentuk seperti kacang, total # potongan kiri dan kanan, ginjal
kiri lebih besar dari ginjal kanan dan pada umumnya ginjal laki-laki lebih
panjang daripada di ginjal perempuan. 4injal dipertahankan dalam posisi
oleh pad tebal lemak. 9risan longitudinal ginjal memperlihatkan dua
daerah berbeda dari korteks dan medula. 7Snell, Richard S. #0118
:edula dibagi menjadi potongan segitiga yang disebut
piramida.!iramida-piramida ini dikelilingi oleh korteks dan terdiri dari
segmen tubular dan duktus pengumpul ne)ron.!apila atau puncak dari
masing-masing bentuk piramida duktus Bellini papilaris terbentuk dari
penyatuan dari banyak bagian dari terminal saluran pengumpul. 7Snell,
Richard S. #0118
:asing-masing tubulus ginjal dan membentuk kesatuan
glumerulusnya 7ne)ron8.3e)ron adalah unit )ungsional ginjal.*alam setiap
ginjal adalah sekitar satu juta ne)ron.Setiap ne)ron terdiri dari kapsula
Bowman, glomerular kapiler tumbai, kontortus tubulus proksimal,
lengkung /enle dan tubulus distal kontortus, yang mengosongkan dirinya
keduktus kolektor.
7Snell, Richard S. #0118
8/16/2019 Bobby ganteng skenario kedokteran
3/22
Vaskularisasi Ginjal
4injal dicabangkan arteri dari aorta abdominalis kira-kira tingkat
lumbalis 99.&etika arteri renalis memasuki hilus, arteri bercabang menjadi
arteri yang membentang antara bentuk piramida interlobaris berikutnya
dan membentuk arteriol arteri interlobularis arkuata disusun paralel dalam
korteks.9nterlobularis arteri kemudian dibentuk pada arteriola a)erenglomerular
7Snell, Richard S. #0118
4lomeruli yang bersatu untuk membentuk arteriol a)eren dan
kemudian bercabang untuk membentuk sistem portal kapiler yang
mengelilingi tubulus dan peritubular kapiler disebut. *arah mengalir
melalui sistem portal akan disalurkan ke dalam kain berikutnya
interlobularis ena ke ena, arkuarta ena, interlobaris ena, dan pada
akhirnya ena ginjal untuk mencapai ena kaa in)erior. 4injal yang
disahkan oleh sekitar 1#00 ml darah permenit yang setara #0-#5; olume
keluaran jantung 75000 ml ' menit8 lebih dari 0; dari darah ke dalam
korteks itu keginjal sementara sisanya mengalir ke medula. Si)at khusus
aliran darah ginjal aliran darah melalui ginjal otoregulasi a)eren arteiol
8/16/2019 Bobby ganteng skenario kedokteran
4/22
kapasitas intrinsik yang dapat mengubah hambatan dalam menanggapi
perubahan dalam tekanan darah arteri dengan demikian mempertahankan
aliran darah ginjal dan )iltrasi glomerulus tetap konstan
7Snell, Richard S. #0118
Persarafan
:enurut !rice 7158 mempertahankan
keseimbangan garam dan at-at lain dalam tubuh> menghapus sisa
metabolisme hasil ekstrak protein, urea, kreatinin dan amonia
8/16/2019 Bobby ganteng skenario kedokteran
5/22
*alam potongan sagital ginjal dibagi menjadi korteks terpulas gelap
disebelah luar dan medula terpulas terang disebelah dalam.&orteks dilindungi
oleh ka!sul ginjal (1) berupa jaringan ikat padat tidak teratur.
&orteks mengandung tu"ulus kontortus !roksimal (#$11) dan distal,
glomeruli (2)$ dan radius medullaris (%). Arteri interlo"ularis (12) dan &ena
interlo"ularis (1%) juga terdapat pada korteks.Radius medullaris (%) dibentuk
oleh bagian ne)ron yang lurus, pembuluh darah, dan tubulus koligens yang
menyatu dimedulla untuk membentuk ductus koligens 7+8 yang lebih besar.Radius
medullaris tidak meluas ke ka!sul ginjal (1) karena adanya tu"ulus kontortus
su"ka!sular (1'8.
:edulla terdiri dari piramid-piramid ginjal.asis setiap !iramid ()
berbatasan dengan korteks dan apeksnya membentuk !a!illa renalis (*) yang
menonjol kedalam struktur berbentuk corong, kaliks minor (1+)$ yang
menggambarkan bagian ureter yang lebar.Area kri"rosa (,) ditembus oleh lubang
kecil, yang merupakan muara du-tus koligens (+) kedalam kaliks minor (1+).
jung !a!illa renalis (*) biasanya dilapisi oleh e!itel sela!is silindris
(/). Saat epitel selapis silindris !a!ila renalis (*) berlanjut ke dinding kaliks
minor (1+)$ epitel ini menjadi e!itel transisional (1+8. @apisan tipis jaringan otot
polos 7tidak tampak8 dibawah epitel ini selanjutnya menyatu dengan jaringan ikat
sinus renalis (1).
*i dalam sinus renalis (1) terdapat cabang-cabang arteri dan ena renalis
yaitu arteri interlo"aris (1*8 dan &ena interlo"aris (1/). !embuluh interlobaris
71,18 masuk ke ginja dan melengkung di "asis !iramid () di taut
kortikomedular sebagai arteri dan &ena arkuata (1#). Pem"uluh arkuata (1#)
membentuk arteri interlo"ularis (12) dan &ena interlo"ularis (1%) yang lebih
kecil berjalan secara radial kedalam korteks ginjal dan membentuk arteri
glomerulus a)eren yang membentuk kapiler glomerulus (%).
7roschenko, #0108
8/16/2019 Bobby ganteng skenario kedokteran
6/22
/istologi 4injal
c. %pa kemungkinan penyebab pada kasus ini2
Pen0e"a" sem"a" "erdasarkan !atofisiologin0a
1 !eningkatan tekanan hidrostatik # !enurunan tekanan onkotik plasma
$ !eningkatan permeabilitas kapiler ( 4angguan dalam aliran lim)e5 4angguan regulasi hemostatik natrium dan cairan dalam tubuh
+ !eningkatan tekanan ena 7?rihono *&&, #0118
!enyakit dengan keluhan sembab seluruh tubuh
!enyakit 4injal - Sindrom ne)rotik 7edema ne)rotik8- 4lomerulonephritis 7edema ne)ritik8- 4agal ginjal akut
!enyakit jantung - 4agal jantung kongesti)
!enyakit hati - Sirosis hepatic- Abstruksi ena hepatic!enyakit endokrin - /ipotiroid
- &elebihan mineral kokortikoid9atrogenic - &ontrasepsi oral
- Abat anti hipertensi@ain-lain - %nemia kronik
- Sindrom kebocoran kapiler
8/16/2019 Bobby ganteng skenario kedokteran
7/22
- :iksedema- Protein-losing-enteropathy
- :alnutrisi protein73oer *&& , #0118
d. Bagaimana mekanisme sembab seluruh tubuh pada kasus2Riwayat in)eksi C %ntigen memicu antibodi C :olekular mimicri membran plasma
streptococcus C membentuk komplek %g-%b C %g-%b masuk dalam sirkulasi C
kompleks %g-%b terperangkap dalam membrane basalis C mengendap di sub-endotel
dan mesangium C terjadi lesi dan peradangan C kemotaksis pada mediator in)lamasi
dan komplemen C !:3 menuju tempat lesi C )agositosis dan pelepasan enim lisoim
yang merusak membrane basalis glomerulus C asokontriksi arteriol a)eren dan
proli)erasi sel-sel endotel, mesangium, epitel C menurunnya luas permukaan )iltrasi C
peningkatan permeabilitas membran glomerulus dan munurunnya aliran darah ke renal
7akibat asokontriksi arteriol a)eren8 C laju )iltrasi glomerulus menurun C terjadi
respon oleh DuEtaglomerulus tuntuk mengeluarkan renin C menstimulasi perubahanangiotensin menjadi angiotensin 9 dan angiotensi 9 menjadi angiotensin 99 C merangsang
korteks adrenal untuk mengeluarkan aldosteron C terjadi retensi /#A dan 3atrium C
meningkatkan olume darah C tekanan hidrostatik meningkat C edema
e. Bagaimana hubungan usia dan jenis kelamin pada kasus 2
sia 43%!S menyerang semua kelompok umur dimana kelompok umur 5-15
tahun 7di 9ndonesia antara umur #,5- 15 tahun dengan puncak umur ,( tahun8.
Denis kelamin %nak laki-laki menderita # kali lebih sering dibandingkan anak
wanita.
). %pa makna sembab sejak 5 hari yang lalu mula-mula sembab muncul disekitar kelopak mata,
muka ,perut dan menjalar ke tungkai dan punggung kaki 2
9ni termasuk edema anasarka yang mana gejalanya yaitu sembab di seluruh tubuh.
7!rice, #0058
g. :engapa sembab dimulai dari sekitar kelopak mata,perut, muka lalu menjalar pada kedua
tungkai dan punggung kaki2
!enyebaran edema generalisata yang terjadi pada 4lomerulonepritis akut dan
sindrom ne)rotik terutama diatur oleh gaya graitasi yang mempengaruhi tekanan
hidrostatik kapiler, tekanan onkotik dan tahanan jaringan lokal. *engan demikian,
mula-mula edema terjadi pada daerah dengan tekanan interstisil yang rendah
seperti pada daerah preorbital, muka, dan scrotal . Selain itu daerah preorbital
terdiri dari jaringan ikat longgar yang banyak sehingga mudah dimasuki cairan.
8/16/2019 Bobby ganteng skenario kedokteran
8/22
dema menjalar ke kedua tungkai dan telapak kaki dikarenakan graitasi sehingga
perpindahan cairan kebawah.7/arrison, #0008
#. a. %pa makna bak bobby bewarna seperti air cucian daging,jumlah sekitar satu gelas sehari2
enis3jenis 4arna urin
Kuning tua
18 rin yang pekat
#8 !igmen empedu
Merah
18 *arah 7sel eritrosit atau hemoglobin8
#8 :ioglobin
$8 !or)irin
(8 mbi
58 Berri hitam
+8 !ewarna makanan yang berwarna merah
8 =eno)talein
8 rat
8 !iridium
5oklat tua atau hitam
18 *arah
#8 %sam homogenistik
B%& berwarna merah seperti cucian daging menunjukkan adanya sel darah merah
dalam urin tersebut 7hematuria makroskopik atau hematuria gros8. 73oer *&&,
#0118
%danya sel darah dalam urin tersebut juga menunjukkan bahwa ada gangguan
pada glomerulus. 4lomerulus berperan dalam melakukan penyaringan sehingga
molekul besar seperti sel darah merah dan protein tidak ada di dalam urin.
:akna jumlah B%& satu gelas 7#50 ml8 perhari adalah telah terjadi oliguria
7pada anak urin F (00 m@'hari8. 3ormalnya, olume urin pada umur 1 tahun
sekitar 500 m@'hari, pada umur $ tahun +00 m@'hari, pada umur 5 tahun 00
m@'hari dan pada umur 15 tahun 1 @'hari.
73oer *&&, #0118
8/16/2019 Bobby ganteng skenario kedokteran
9/22
mur Dumlah urin
Bayi hari ke 1-# $0-+0 ml
Bayi hari ke $ G 10 100 - $00 ml
Bayi hari ke 10 G # bulan #50 - (50 ml
# bulan G 1 tahun (00 G 500 ml
1-$ tahun 500 - +00 ml$-5 tahun +00 G 00 ml
5- tahun +50 G 00 ml
-1( tahun 00 - 1(00 ml
7Behrman, Richard, dkk.#0008
b. %pa kemungkinan penyakit dengan keluhan bak bewarna seperti cucian daging2
erasal dari ginjal
1 &elainan pada glomerulus
• 4lomerulone)ritis akut
• 4lomerulone)ritis membranoproli)erati) • 3e)ropati 9g% 73e)ropati Berger8
• Sindrom %iport
• /ematuria benigna rekuren
• /ematuria )amilial
# &elainan di luar glomerulus
• !enyakit ginjal polikistik
• ?rauma ginjal
• Batu ginjal
• 9n)eksi dalam ginjal 7tbc, pielone)ritis8• ?rombosis ena renalis
• ?umor ginjal
• /idrone)rosis
• /iperkalsiuria idiopatik
• 3ekrosis papilar
erasal dari luar ginjal
9n)eksi saluran kemih 7sistitis, ureteritis, uretritis8
?rauma di saluran kemih
?umor di saluran kemih Batu di saluran kemih
Benda asing dalam saluran kemih
&elainan kongenital saluran kemih
=imosis
Stenosis meatus
!eriuretritis 7mis. &arena apendisitis8
8/16/2019 Bobby ganteng skenario kedokteran
10/22
Pen0akit sistemik
• Sindrom henoch Schonlein
• @upus ritmatosus Sistemik
• !oliarteritis nodosa
• ndokarditis bakterial subakut
Pen0akit darah
• @eukemia
• Sindrom /emolitik remik
• ?rombossitopenia purpura idiopatik
• /emo)ilia
• %nemia sel sabit
73oer *&&, #0118
!ada kasus, penyebab hematuria adalah berasal dari ginjal, yaitu kelainan glomerulus
yang terjadi pada penyakit glomerulonephritis.
c. Bagaimana pato)isiologi B%& seperti air cucian daging2
Riwayat in)eksi C %ntigen memicu antibodi C :olekular mimicri membran plasma
streptococcus C membentuk komplek %g-%b C %g-%b masuk dalam sirkulasi C
kompleks %g-%b terperangkap dalam membrane basalis C mengendap di sub-
endotel dan mesangium C terjadi lesi dan peradangan C kemotaksis pada mediator
in)lamasi dan komplemen C !:3 menuju tempat lesi C asokontriksi arteriol
a)eren dan proli)erasi sel-sel endotel, mesangium, epitel C menurunnya luas
permukaan )iltrasi C peningkatan permeabilitas membran glomerulus C sel darah
merah lolos dari )iltrasi glomeruli C degradasi hemoglobin menjadi asam hematin,
7bercampur dengan urin8 C urin berwarna merah seperti air cucian daging. 73oer
*&&, #0118
d. Bagaimana karakteristik dari B%& normal2
e. %pa hubungan keluhan utama dengan keluhan B%& seperti air cucian daging dengan jumlah 1
gelas sehari2/ubungan jumlah B%& 1 gelas sehari 7oliguria8 dengan keluhan sembab seluruh
tubuh menunjukkan bahwa telah terjadi retensi natrium, retensi natrium akan
menyebabkan cairan yang seharusnya dikeluarkan melalui urin tidak sepenuhnya
dibuang 7jumlah B%& # gelas sehari8 sehingga terjadi akumulasi cairan yang akan
menimbulkan edema generalisata.
8/16/2019 Bobby ganteng skenario kedokteran
11/22
73oer *&&, #0118
). %pa jenis kelainan pada urin2
g. Bagaimana )isiologi miksi2
Filtrasi Glomerulus
*arah mengalir melalui glomerulus, plasma bebas protein tersaring melalui
kapiler glomerulus ke dalam kapsul Bowman 7dalam keadaan normal, #0;
plasma yang masuk ke glomerulus tersaring8, cairan yang di)iltrasi 7)iltrat8 rerata
1#5 ml'menit 710 liter'hari8 terbentuk secara kolekti) dari seluruh glomerulus.
Rea"sor"si 6u"ulus
Sewaktu )iltrat mengalir melalui tubulus, bahan-bahan yang berman)aat bagi
tubuh dikembalikan ke plasma kapiler peritubulus 7reabsorbsi tubulus8, dari 10
liter plama yang disaring per hari, sekitar 1,5 liter direabsorbsi, sisa 1.5 liter di
tubulus mengalir kedalam pelis ginjal untuk dikeluarkan sebagai urin.
7ekresi 6u"ulus
!ada tahap ini terjadi pemindahan selekti) bahan-bahan dari kapiler peritubulus ke
dalam lumen tubulus. !roses ini merupakan rute kedua bagi bagi masuknya bahan
kedalam tubulus ginjal dari darah, sedangkan yang pertama adalah melalui )iltrasi
glomerulus. /anya sekitar #0; dari plasma yang mengalir melalui kapiler
glomerulus di)iltrasi di kapsul Bowman, sisa 0; mengalir mengalir melalui
arterior e))eren kedalam kapiler peritubulus. Sekresi tubulus merupakan
mekanisme untuk mengeluarkan bahan dari plasma secara cepat dengan
mengekstraksi sejumlah tertentu bahan dari 0; plasma yang tidak ter)iltrasi di
kapiler peritubulus dan memindahkannya ke bahan yang sudah ada di tubulus
sebagai hasil )iltrasi.
8ksresi 9rin
Semua konstituen plasma yang ter)iltrasi atau disekresikan tetapi tidak
direabsorbsi akan tetap ditubulus dan mengalir ke pelis ginjal untuk dieksresikan
sebagai urin dan dikeluarkan dari tubuh.
:ekanisme *arah masuk ke ginjal 7a. renalis8 C masuk ke arteriol a)eren dan mengalirkan
darah ke glomerulus C darah di )iltrasi di glomerulus, komponen yang
bermolekul besar seperti protein dan eritrosit tertahan dan at terlarut dengan
ukuran molekul kecil lewat 7urin primer8 C darah yang ter)iltrasi di kumpulkan di
kapsula bowman C dialirkan ke tubulus proksimal untuk direabsorbsi kembali,
8/16/2019 Bobby ganteng skenario kedokteran
12/22
_
Korteks serebri
Sfngter uretra eksternus membuka ketika neuron motorik dihambat
Sfngter uretra eksternus tertutup ketika neuron motorik tera
Kontraksi kandung kemih
ngter uretra internus secara mekanis terbuka ketika kandung kemih berkontraksi
Berkemih
Tidak berkemih
+
Kandung kemih terisi
+
Reseptor teregang
Kandung kemih
Sara parasimpatis
+
Neuron motorik ke sfngter eksternus
at-at yang berguna untuk tubuh seperti gula, asam amino dan at lain diserap
kembali 7urin sekunder8 C dibawa ke lengkung henle 78 C melewati aparatus
jukstaglomerulus C masuk ke tubulus distal, disini terjadi proses augmentasi
yaitu penambahan urea C masuk ke tubulus kolingentes'kolektius C ke ginjal
pelis C ureter 7peristaltik dan graitasi8 C masuk ke esica urinaria C setelah
esica urinaria penuh, menyebabkan reseptor teregang C impuls dibawa ke
medulla spinalis oleh sara) a)eren C merangsang sara) parasimpatis C s)ingter
internus terbuka dan disusul oleh s)ingter eksternus C kedua s)ingter terbuka C
urin terdorong akibat kontraksi esica urinaria C urin disalurkan melalui uretra
C urin keluar 7berkemih8
7Sherwood, #0118
$. a. %pa makna # minggu sebelum sembab boby pernah menderita panas dan koreng koreng didaerah tungkai2
%danya riwayat panas dan koreng-koreng # minggu yang lalu menandakan bahwa
kemungkinan telah terjadi in)eksi mikroorganisme melalui kulit sebelumnya.
Biasanya in)eksi tersebut dikarenakan bakteri streptococcus. 43%!S berawal
apabila host rentan yang terpapar bakteri streptococcus strain ne)ritogenik
bereaksi untuk membentuk antibody terhadap antigen yang menyerang. Bukan
bakteri streptokokusnya yang menyebabkan kerusakan ginjal, diduga karena
8/16/2019 Bobby ganteng skenario kedokteran
13/22
terdapatnya suatu antigen mimikri yang akan membentuk suatu kompleks
antigen-antibodi yang dapat mengendap di glomerulus sehingga memicu reaksi
peradangan pada kapiler glomerulus yang menyebabkan kebocoran kapiler
glomerulus dan penurunan luas permukaan )iltrasi glomerulus.
b. %pa hubungan # minggu sebelumnya dengan keluhan utama2
merupakan penyebab atau )aktor resiko untuk terjadinya 4lomerulonepritis %kut
c. %pa kemungkinan penyebab koreng koreng di tungkai dan panas 29n)eksi streptococcus
(. a. %pa makna gejala penyakit baru pertama kali dialami
makna gejala penyakit baru pertama kali menunjukkan bahwa gangguan yang dialami
adalah akut bukan suatu kekambuhan 7eksaserbasi8 dari penyakit yang pernah di
deritanya 7kronik8
b. %pa makna di keluarga tidak ada yang sakit seperti ini 2
makna dikeluarga tidak ada yang sakit seperti Bobby berarti kemungkinan
penyakit yang dialami bukan penyakit yang diturunkan. Secara umum etiologi
yang suatu penyakit yaitu "ongenital
*idapat
9n)eksi
?rauma
3eoplasma *egeneratie
&elainan metabolic
7Behrman, Richard, dkk.#0008
Dadi, kemungkinan penyebab penyakit yang dialami Bobby akibat adanya adanya
in)eksi.
5. a. %pa interpretasi pemeriksaan )isik 2
!emeriksaan /asil Rujukan 9nterpretasi
& &esadaran
&ompos mentis
&ompos mentis 3ormal
?ampak sakit
sedang
Sehat %bnormal
BB $$ kg?B 1$ cm
BBH umur E # IH 10 E # IH # kg
?BH umur E + I
BB dan ?B
abnormal
8/16/2019 Bobby ganteng skenario kedokteran
14/22
H 10 E + I
H 1$ cm
?anda ital ?* 1$0'0 mm/g - ?* sistol J 1#+
-?* diastol J #
/ipertensi
bermakna
3adi +E'menit +0 G 100 E'menit 3ormal
RR #E'mnt F # bulan F +0
#-1# bulan F 50
1-5 tahun F (0
K 5 tahun F $0
3ormal
?emp $o" $+, G $,# o" 3ormal
&lasi)ikasi hipertensi menurut kelompok umur
&elompok umur /ipertensi bermakna /ipertensi berat
3eonatus G hari ?* sistol J + ?* sistol J 10+
-$0 hari ?* sistol J 10( ?* sistol J 110
Bayi - F # tahun ?* sistol J 11#
?* diastol J (
?* sistol J 11
?* diastol J #
$- 5 tahun ?* sistol J 11+
?* diastol J 5
?* sistol J 1#(
?* diastol J (
+- tahun ?* sistol J 1##
?* diastol J
?* sistol J 1$0
?* diastol J +
10-1# tahun ?* sistol J 1#+
?* diastol J #
?* sistol J 1$(
?* diastol J 0
1$-15 tahun ?* sistol J 1$+
?* diastol J +
?* sistol J 1((
?* diastol J #
1+-1 tahun ?* sistol J 1(#
?* diastol J #
?* sistol J 150
?* diastol J
7%latas,#00#8
b. Bagaimana mekanisme pemeriksaan )isik2
:ekanisme abnormal
• ?ampak sakit sedang
retensi /#A dan 3atrium C meningkatkan olume darah C tekanan
hidrostatik meningkat C edema bergerak ke tekanan interstisil yang rendah
seperti pada daerah preorbital C sembab pada kelopak mata C menyebar ke
8/16/2019 Bobby ganteng skenario kedokteran
15/22
jaringan ikat longgar lain C sembab seluruh tubuh 7tampak sakit sedang8
7!rince, Sylia %nderson.#0058
• Berat badan abnormal
retensi /#A dan 3atrium C meningkatkan olume darah C tekanan
hidrostatik meningkat C edema bergerak ke tekanan interstisil yang rendah
seperti pada daerah preorbital C akumulasi cairan dalam tubuh C berat badan
abnormal. 7!rince, Sylia %nderson.#0058
• /ipertensi
asokontriksi arteriol a)eren dan proli)erasi sel-sel endotel, mesangium, epitel
C menurunnya luas permukaan )iltrasi C peningkatan permeabilitas membran
glomerulus dan munurunnya aliran darah ke renal 7akibat asokontriksi arteriol
a)eren8 C laju )iltrasi glomerulus menurun C terjadi respon oleh
DuEtaglomerulus tuntuk mengeluarkan renin C menstimulasi perubahan
angiotensin menjadi angiotensin 9 dan angiotensi 9 menjadi angiotensin 99 C
merangsang korteks adrenal untuk mengeluarkan aldosteron C terjadi retensi
/#A dan 3atrium C meningkatkan olume darah C enous return meningkat
C stroke olume meningkat C "ardiac output meningkat C tekanan darah
meningkat 7hipertensi8 7!rince, Sylia %nderson.#0058
+. a. %pa interpretasi keadaan spesi)ik 2
.
&eadaan spesi)ik /asil Rujukan 9nterpretasi
&epala edema palpebra I'I,
konjungtia anemis
I'I
edema palpebra
- ' -,konjungtia
anemis - ' -
%bnormal
7adanya cairan
pada palpebra
dan anemia8
@eher tenggorokan tidak
hiperemis, tonsil
tidak membesar
tenggorokan
tidak hiperemis,
tonsil tidak
membesar
3ormal
?oraks paru dan jantung
dalam batas normal
paru dan jantung
dalam batas
3ormal
8/16/2019 Bobby ganteng skenario kedokteran
16/22
normal
%bdomen cembung, shi)ting
dullness 7I8, hepar
dan lien sulit diraba
*atar, shi)ting
dullness 7-8,
hepar dan lien bisa diraba
%bnormal
7adanya cairan di
rongga abdomen8
kstremitas pitting edema I'I,
edema dorsum pedis
I'I
pitting edema - '
- ,
edema dorsum
pedis - ' -
%bnormal
7adanya cairan
pada ekstremitas8
b. Bagaimana mekanisme keadaan spesi)ik2
:ekanisme abnormal
• dema palpebra 7I8
Retensi /#A dan 3atrium C meningkatkan olume darah C tekanan
hidrostatik meningkat C edema bergerak ke tekanan interstisil yang rendah
seperti pada daerah preorbital C sembab pada kelopak mata C edema
palpebra 7I8 7!rince, Sylia %nderson.#0058
• &onjungtia anemis 7I8
asokontriksi arteriol a)eren dan proli)erasi sel-sel endotel, mesangium, epitel
C menurunnya luas permukaan )iltrasi C peningkatan permeabilitas
membran glomerulus C peningkatan permeabilitas membran glomerulus C
sel darah merah lolos dari )iltrasi glomeruli C sel darah merah banyak keluar
bersama urin C anemia C konjungtia anemis 7!rince, Sylia
%nderson.#0058
•
cembung, shi)ting dullness 7I8, hepar dan lien sulit dirabaRetensi /#A dan 3atrium C meningkatkan olume darah C tekanan
hidrostatik meningkat C edema bergerak ke tekanan interstisil yang rendah
dan banyak jaringan ikat longgar C cairan berakumulasi di rongga abdomen
C rongga abdomen cembung, shi)ting dullness 7I8, hepar dan lien sulit
diraba. 7!rince, Sylia %nderson.#0058
8/16/2019 Bobby ganteng skenario kedokteran
17/22
• pitting edema dan edema dorsum pedis
Retensi /#A dan 3atrium C meningkatkan olume darah C tekanan
hidrostatik meningkat C edema bergerak ke tekanan interstisil yang rendah
dan banyak jaringan ikat longgar C cairan berakumulasi di rongga abdomen
C cairan ke ekstremitas 7gaya graitasi8 C edema pada ekstremitas C
pitting edema dan dorsum pedis 7I8
7!rince, Sylia %nderson.#0058
. a. %pa interpretasi dari pemeriksaan kimia darah, urinalisis2
!emeriksaan /asil Rujukan 9nterpretasi*arah rutin /b gr'dl 11-1+ gr'dl %nemia
@eukosit 1.500'mm$ +000-1.000'mm$ @eukositosis
@* mm'jam 0-15 mm/g @* meningkat
rinalisis Larna seperti cucian
daging
&uning muda atau
kuning tua
/ematuria gross
!roteinuria I# ?idak ditemukan
protein
!roteinuria
ritrosit 15-#0
sel'@!B
F 10 sel'@!B /ematuria
@eukosit 5-10
sel'@!B
F 5 sel'@!B leukosituria
&imia darah protein total gr'dl +,# G ,0 gr'dl
albumin $ gr'dl (,0 -5, gr'dl /ipoalbumin
globulin gr'dl 1,5 - $,0 gr'dl
ureum +0 mg'dl anak-anak 5-#0
mg'dl
remia 7penurunan
)ungsi ginjal8
&reatinin # mg'dl 0,+-1,# mg'dl :eningkat
kolesterol 10 mg'dl 1#0 - #00 3ormalimunoserolog
i
5-1# th F 10 9
50-1(0mg'dl
b. Bagaimana mekanisme pemeriksaan kimia darah, urinalisis yang abnormal2
:ekanisme %bnormal
• /b gr'dl 7%nemia8
8/16/2019 Bobby ganteng skenario kedokteran
18/22
asokontriksi arteriol a)eren dan proli)erasi sel-sel endotel, mesangium,
epitel C menurunnya luas permukaan )iltrasi C peningkatan
permeabilitas membran glomerulus C sel darah merah lolos dari )iltrasi
glomeruli C sel darah merah banyak keluar bersama urin C anemia
• @eukosit 1.500'mm$ 7leukositosis8, @* meningkat
Riwayat in)eksi C %ntigen memicu antibodi C :olekular mimicri
membran plasma streptococcus C membentuk komplek %g-%b C %g-%b
masuk dalam sirkulasi C kompleks %g-%b terperangkap dalam membrane
basalis C mengendap di sub-endotel dan mesangium C terjadi lesi dan
peradangan C kemotaksis pada mediator in)lamasi dan komplemen C
!:3 menuju tempat lesi C leukositosis C @* meningkat
• /ematuria gross, /ematuria
asokontriksi arteriol a)eren dan proli)erasi sel-sel endotel, mesangium,
epitel C menurunnya luas permukaan )iltrasi C peningkatan
permeabilitas membran glomerulus C sel darah merah lolos dari )iltrasi
glomeruli C degradasi hemoglobin menjadi asam hematin, 7bercampur
dengan urin8 C urin berwarna merah seperti air cucian daging 7hematuria
gross8 dan didapatkan eritrosit 15-#0 sel'@!B
• !roteinuria, !rotein total menurun, /ipoalbuminemia
asokontriksi arteriol a)eren dan proli)erasi sel-sel endotel, mesangium,
epitel C menurunnya luas permukaan )iltrasi C peningkatan
permeabilitas membran glomerulus C protein lolos dari )iltrasi glomeruli
C protein banyak keluar bersama urin 7proteinuria8 C protein total
menurun C hipoalbuminemia
• @eukosituria
asokontriksi arteriol a)eren dan proli)erasi sel-sel endotel, mesangium,
epitel C menurunnya luas permukaan )iltrasi C peningkatan
8/16/2019 Bobby ganteng skenario kedokteran
19/22
permeabilitas membran glomerulus C leukosit lolos dari )iltrasi glomeruli
C leukosit banyak keluar bersama urin C leukosituria
• reum dan kreatinin meningkat
asokontriksi arteriol a)eren dan proli)erasi sel-sel endotel, mesangium,
epitel C menurunnya luas permukaan )iltrasi C peningkatan
permeabilitas membran glomerulus dan munurunnya aliran darah ke renal
7akibat asokontriksi arteriol a)eren8 C laju )iltrasi glomerulus menurun
C )iltrasi ureum dan kreatinin menurun C ureum dan kreatinin meningkat
di dalam darah
• %S?A meningkat
Riwayat in)eksi 7kemungkinan in)eksi streptococcus8 C terdapat antibodi
terhadap terhadap streptolisin A C titer %S?A meningkat
7Baratawidjaja, #00(8
• "$ komplemen menurun
Riwayat in)eksi C %ntigen memicu antibodi C :olekular mimicri
membran plasma streptococcus C membentuk komplek %g-%b C %g-%b
masuk dalam sirkulasi C kompleks %g-%b terperangkap dalam membrane
basalis C mengendap di sub-endotel dan mesangium C terjadi lesi dan
peradangan C kemotaksis pada mediator in)lamasi dan komplemen C
!:3 menuju tempat lesi C peningkatan proses eliminasi kompleks %g-
%b di membrane basalis C "$ komplemen menurun7Baratawidjaja, #00(8
. **2
G:AP7 7indrom :efrotik
%da riwayat in)eksi ; 3
8/16/2019 Bobby ganteng skenario kedokteran
20/22
dema anasarka I I
%nemia I -
/ematuria I I'-
Aliguria I I'-
!roteinuria I 7tidak massi)8 I 7massi)8
?* meningkat I -
&adar albumin
darah
?urun-normal /ipoalbumin
&olesterol 3ormal :eningkat
Anset ?iba-tiba ?iba-tiba
%S?A meningkat -
"$ komplemen :enurun -
. !em. !enunjang2
Pen-itraan
!ada S4 ginjal terlihat besar dan ukuran ginjal biasanya normal. Bila terlihat ginjal yang
kecil, mengkerut atau berparut, kemungkinannya adalah penyakit ginjal kronik yang
mengalami eksaserbasi akut. 4ambaran ginjal pada S4 menunjukkan peningkatan
echogenisitas yang setara dengan echogenisitas parenkim hepar. 4ambaran tersebut tidak
spesi)ik dan dapat ditemukan pada penyakit ginjal lainnya.
Pemeriksaan histologik
Biopsi ginjal dilakukan pada pasien-pasien yang mempunyai gejala klinik, uji laboratorium,
atau perjalanan penyakit yang tidak sesuai dengan laimnya gambaran glomerulone)ritis akut
pasca streptococcus. !ada pasien tersebut, pemeriksaan histologik dengan pemeriksaan
mikroskop cahaya, imuni)luoresent dan elektron mungkin akan dapat banyak membantu.
Biopsi ginjal tidak diperlukan pada sebagian besar pasien 43%!S.
73oer *&&, #0118
10. *iagnosa
4lomerulonepritik akut pasca in)eksi streptococcus 7Sindrom3e)ritik8
11. ?ata laksana
!romoti) mengin)ormasikan tentang perilaku hidup bersih dan sehat serta penyakit
43%!S
8/16/2019 Bobby ganteng skenario kedokteran
21/22
!reenti) melakukan perilaku hidup bersih dan sehat
&urati)
18 3on )armakologi
• ?irah baring sampai gejala-gejala edema, kongesti askuler 7dispnu,
edema paru, kardiomegali, hipertensi8 menghilang.
• :asukan garam 70,5-1 g'hari8 dan cairan dibatasi selama edema, oliguria
atau gejala kongesti askuler dijumpai. !rotein dibatasi 70,5'kg BB'hari8
bila kadar ureum di atas 50 gram'dl.
#8 =armakologi
• %ntibiotik !enisilin atau eritromisin selama 10 hari untuk eradikasi kuman
• *iuretik )urosemid #mg' kgBB, 1-# kali'hari
• %ntihipertensi) "aptopril
Rehabilitati) berikan penjelasan tentang si)at penyakit, perjalanannya, dan prognosisnya
karena kemungkinan kecil terjadinya kelainan yang menetap bahkan memburuk.
!emeriksaan kultur dianjurkan untuk keluarga karena kemungkinan menyebar 7sporadic8.
73oer *&&, #0118
1#. &omplikasi
4lomerulone)ritis progresi) cepat
4agal jantung kongesti)
:iokarditis
73oer *&&, #0118
1$. !rognosis
Muo ad itam bonam
Muo ad )ungsionam bonam
Biasanya sembuh sempurna meskipun proteinuria memerlukan waktu $-+ bulan untuk
menghilang dan sampai 1 tahun untuk hematuria.
73oer *&&, #0118
1(. &*
$%
8/16/2019 Bobby ganteng skenario kedokteran
22/22
15. !andangan 9slam
MS. asy syura-#%rtinya