DR. RODRIGO LARREA R2 ANESTESIOLOGIA BLOQUEOS DEL TOBILLO
PLEXO LUMBAR
XII nervio intercostal
Nervio iliohipogástrico
Nervio ilioinguinal
Nervio femorocutáneo lateral
Nervio femoral
Nervio obturador
Nervio genitofemoral
ANATOMÍA DEL PLEXO LUMBARRamas Terminales- Nervio femoral
N. Femoral
Sartorio
Fémoro cutáneo lateral
Vena y arteria femoral
Aductor largo
N. safeno
N. Cutáneo medial del musloSartorio
Vasto medial del cuadriceps
Vasto lateral del cuadriceps
Recto femoral
N. Cutáneo intermedio del
muslo
ANATOMÍA DEL PLEXO LUMBARRamas Terminales- Nervio Obturador
N. Obturador
Pectíneo
Sartorio
N. femoralObturador externoAductor largoN. del aductor largoGracilis
N. del Gracilis
Ramas anterior y posterior del N. Obturador
Rama articular terminal
Ramas cutáneas
terminales
Aductor Mayor
Aductor corto
N. Del aductor corto
ANATOMÍA DEL PLEXO LUMBARNervio Raíz Inervación motora Respuesta a la
neuroestimulaciónInervación sensitiva
Iliohipogástrico T12-L
1Oblicuo interno y externo abdominal Transverso abdominal
Pared abdominal anterior
Pared abdominal inferior. Cuadrante lateral superior glúteos
Ilioinguinal L1 Oblicuo abdominal interno
Pared abdominal anterior
Parte de los genitales. Parte inferior y medial del ligamento inguinal
Genitofemoral L1-L2 Cremáster Ascenso testicular Parte inferior a mitad del lig inguinal. Cordón espermático
Femorocutáneo lateral
L2-L3 No Cara anterolateral y posterior del muslo,terminaciones en plexo prepatelar
Femoral Ramo anterior
L2-L4 Sartorio. Pectíneo Cara medial del muslo inferior. Aducción del muslo
Cara anteromedial del muslo
Femoral Ramo posterior
L2-L4 Cuádriceps Extensión de la rodilla, ascensión patelar
Muslo anterior. Cara medial de la pierna desde la tibia a la cara medial del pie (nerv. safeno)
Obturador L2-L4 Gracilis, aductor corto y largo, pectíneo, obturador externo
Aducción del muslo con rotación lateral de la cadera
Cara posterior y medial del muslo, cara medial de la rodilla (variable)
Nervio ciático
Nervio TibialPerone
o común
ANATOMÍA DEL PLEXO SACRO
Nervio glúteo inferiorNervio glúteo superior
Nervio del piriforme
Nervio obturador interno y gemelo superior
Nervio del cuadrado femoral y gemelo inferior
Nervio cutáneo femoral posterior (ciático menor)
Tronco lumbosacro
Nervio cutáneo perforante Nervio pudendo
ANATOMÍA DEL PLEXO SACRORamas terminales- Nervio ciático
Cuadrado femoral
N. Ciático
Músculo piriforme
Aductor mayor
Cabeza corta bíceps femoralSemimembranoso
Arteria y vena poplíteas
Semitendinoso
Hiato del aductorN. Peroneo comúnN. Tibial
Cabeza larga bíceps femoral
ANATOMÍA DEL PLEXO SACRORamas terminales del nervio ciáticoNervio peroneo común o ciático poplíteo externo
ANATOMÍA DEL PLEXO SACRONervio Raíz Inervación motora Respuesta a la
neuroestimulación
Inervación sensitiva
Glúteo L4-S2 Piriforme, gemelos, obturador interno, cuadrado femoral
Glúteos con rotación lateral de cadera
Zona medial alta de glúteos
Ciático-tibial L4-S3 Bíceps femoral, semitendinoso, aductor mayor, poplíteo,gastrocnemio, sóleo, flexores del pie
Extensión de la rodilla.Flexión de la rodilla, flexión plantar y de los dedos del pie
Zona medial y lat. del talón, planta del pie
Ciático peroneo L4-S3 Bíceps femoral, peroneos, extensores del pie y dedos
Flexión de rodilla, inversión del pie, dorsiflexión del pie y tobillo
Cara anterior de la pierna distal y dorso del pie, 1er dedo
Sural (safeno posterior)
L4-S3 No Dorso y cara externa de la zona posterior de pierna, tobillo, talón y 5° dedo
Femorocutáneo posterior (ciático menor)
S1-S3 No No Cuadrante distal y medial de las nalgas y periné, muslo posterior hasta fosa poplítea
BLOQUEO NERVIOS TOBILLO
CONSIDERACIONES GENERALES• Se puede realizar con bloqueo de cinco nervios periféricos. (Tibial posterior, sural, peroneo superficial, peroneo profundo, safeno)
• Fácil de realizar
• Se puede utilizar para todo tipo de cirugía del pie y es seguro y confiable, con tasas de éxito de 89 a 100 %.
• Pacientes son capaces de deambular con muletas inmediatamente después de la cirugía y pueden ser dados de alta.
BLOQUEO NERVIOS TOBILLO
CONTRAINDICACIONES• Infección, edema, quemaduras, traumatismos de tejidos blandos o la anatomía distorsionada con cicatrices en el área de puncion para el bloqueo
• Se debe evitar en un paciente con compromiso vascular, debido al síndrome compartimental.
• Coagulopatía severa, el riesgo de hematoma se incrementa.
BLOQUEO NERVIOS TOBILLO
DISTRIBUCIÓN DE LA ANESTESIA
• Cara medial por nervio safeno rama del femoral.
• Resto del pie inervado por ramas del nervio ciático.
• La cara lateral está inervado por el nervio sural derivados de la tibia y la comunicación superficial ramas peroneos
BLOQUEO NERVIOS TOBILLO
DISTRIBUCIÓN DE LA ANESTESIA• Las estructuras profundas plantar, músculos y planta del pie están inervados por el nervio tibial posterior, que surgen de la rama tibial.
• Las estructuras profundas plantar, músculos y planta del pie están inervados por el nervio tibial posterior, que surgen de la rama tibial.
BLOQUEO NERVIOS TOBILLO
TIBIAL POSTERIOR• Pte en decubito prono o supino.
• Palpación de la arteria tibial
posterior.
• Introducir una aguja de 3 cm, calibre
25 postero-lateral a la arteria a la
altura del maléolo interno.
• Inyectar 3 – 5 ml de AL.
• Anestesia: talón, porción plantar de
los dedos del pie y planta y ramas
motoras de la misma zona.
BLOQUEO NERVIOS TOBILLO
NERVIO SURAL• Superficial entre maleolo externo y tendón
de aquiles.
• Aguja de 3 cm, calibre 25.
• Se introduce la aguja lateral al tendón y se
dirige al maléolo.
• Se va inyectando AL en el trayecto de 5 – 10
ml.
• Anestesia cara externa de pie y caras
laterales de la porción proximal de la planta
del pie.
BLOQUEO NERVIOS TOBILLO
PERONEO PROFUNDO, SUPERFICIAL Y SAFENO• Se traza una línea uniendo los dos maléolos.
• Identificar tendón del extensor del pulgar.
• Arteria tibial anterior discurre entre éste tendón y el
extensor largo de los dedos del pie.
• Aguja de 3 cm, calibre 25 perpendicular a la piel.
• Inyectar 3 – 5 ml AL para bloquear Peroneo
profundo.
• Se anestesia la piel entre los dedos primero y
segundo del pie.
BLOQUEO NERVIOS TOBILLO
PERONEO PROFUNDO, SUPERFICIAL Y SAFENO
• Se dirige la aguja lateral.
• Se inyectan 3 – 5 ml AL.
• Se bloquea el nervio peroneo superficial.
• Anestesia dorso de pie menos la primera
hendidura interdigital.
• Misma dirección medial se anestesia el
nervio safeno. Inerva una zona de la cara
interna del pie.
BLOQUEO NERVIOS TOBILLO
Safeno Sural Superficial peroneal
Tibial posterior
Peroneal profundo
Textbook of Regional Anesthesia and Acute Pain Management. MacGraw-Hill´s. 2007