Berat Badan Bayi Lahir Rendah disertai Respiratory Distre ss Syndrome Jonathan Wiradinata 102012134 Kelompok A9 Fakultas Kedokteran Kristen Krida Wacana Jl. Terusan Arjuna o.! Jakarta "arat 11#10 Je$ehuan%&'ahoo.com Pendahuluan Latar Belakang (mp ian se)uah pasa n%a n sua mi ist ri 'an % har monis tentun'a aka n men dam)ak an seoran% )a'i atau anak dalam keluar%an'a. "a'i )aru lahir 'an% sampai den%an usia 2* hari dise)u t ju%a den%an neonat us+ dimana pada keada an ini terjadi peru) ahan 'an% san%at )esardari kehidupan di dalam rahim menjadi di luar rahim. ,ada masa ini terjadi pematan%an or%an hampi r pada semua sistem. enonatus men%al ami masa peru) ahan dari kehid upan di dalam rahim 'an% ser)a ter% antun % pada i)u menjad i kehid upan di luar rahim 'an % ser)a mandiri. -asa peru)ahan 'an% palin% )esar terjadi selama jam ke 24/2 pertama. ,ada masa neonatus 'a n% )a ru me n%ala mi pr oses kelahi ran dan ha rus me n' esuai kan di ri da ri kehi dupan intrauterin ke kehidupan ekstrauterin. eonatus cukup )ulan adalah )a'i den%an masa %estasi mulai 3/ min %%u sampai 42 mi n%% u. et ela h men capai usi a kehami lan ters e)u t+ janin dian%%ap or%anor%an tu)uhn'a sudah matur sehin%%a dapat melakukan adaptasi den%an )aikdari kehidupan intrauterin ke kehidupan ekstrauterin. eonatus ju%a dapat diklasiikasikan sesuai den%an )erat )adan. "a'i )erat lahir rendah ialah )a'i )aru lahir 'an% )erat )adann'a saat lahir kuran% dari 2#00 %ram dan neonatus 'an% memiliki masa %estasi kuran% dari 3/ min%%u. "a'i )erat lahir rendah merupakan )a'i den%an resiko tin%%i atau rentan terhadap pen'akit salah satun'a dapat menderita pen'akit pada pernaasan 'aitu espirator' istress 'ndr ome 5. Tu jua n di) uat mak ala h ini a%a r ma hasi s$a mampu memahami dan men%erti )a%aimana mendia%nosis )ah$a neonates 'an% lahir den%an )erat lahir rendah serta disertai den%an %ejala . Pembahasan Jonathan Wiradinata 102012134 Hal 1
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Berat Badan Bayi Lahir Rendah disertai Respiratory Distress
SyndromeJonathan Wiradinata
102012134
Kelompok A9
Fakultas Kedokteran Kristen Krida Wacana
Jl. Terusan Arjuna o.! Jakarta "arat 11#10
Je$ehuan%&'ahoo.com
Pendahuluan
Latar Belakang
(mpian se)uah pasan%an suami istri 'an% harmonis tentun'a akan mendam)akan
seoran% )a'i atau anak dalam keluar%an'a. "a'i )aru lahir 'an% sampai den%an usia 2* hari
dise)ut ju%a den%an neonatus+ dimana pada keadaan ini terjadi peru)ahan 'an% san%at )esar
dari kehidupan di dalam rahim menjadi di luar rahim. ,ada masa ini terjadi pematan%an or%an
hampir pada semua sistem. enonatus men%alami masa peru)ahan dari kehidupan di dalam
rahim 'an% ser)a ter%antun% pada i)u menjadi kehidupan di luar rahim 'an% ser)a mandiri.-asa peru)ahan 'an% palin% )esar terjadi selama jam ke 24/2 pertama. ,ada masa neonatus
'an% )aru men%alami proses kelahiran dan harus men'esuaikan diri dari kehidupan
intrauterin ke kehidupan ekstrauterin. eonatus cukup )ulan adalah )a'i den%an masa %estasi
mulai 3/ min%%u sampai 42 min%%u. etelah mencapai usia kehamilan terse)ut+ janin
dian%%ap or%anor%an tu)uhn'a sudah matur sehin%%a dapat melakukan adaptasi den%an )aik
dari kehidupan intrauterin ke kehidupan ekstrauterin. eonatus ju%a dapat diklasiikasikan
sesuai den%an )erat )adan. "a'i )erat lahir rendah ialah )a'i )aru lahir 'an% )erat )adann'a
saat lahir kuran% dari 2#00 %ram dan neonatus 'an% memiliki masa %estasi kuran% dari 3/
min%%u. "a'i )erat lahir rendah merupakan )a'i den%an resiko tin%%i atau rentan terhadap
pen'akit salah satun'a dapat menderita pen'akit pada pernaasan 'aitu espirator' istress
'ndrome 5. Tujuan di)uat makalah ini a%ar mahasis$a mampu memahami dan
men%erti )a%aimana mendia%nosis )ah$a neonates 'an% lahir den%an )erat lahir rendah serta
cermat den%an stetoskop )aku nonampliikasi. 8ntuk mempermudah deteksi kerja jantun%
janin )iasan'a di%unakan instrument doppler ultrasound+ 'an% hampir selalu dapat
mendeteksi sejak 10 min%%u. en%an men%%unakan sono%rai trans6a%ina+ akti6itas jantun%
janin dapat terdeteksi hin%%a sedini # min%%u. elain itu dapat pula den%an pemeriksaan
sono%rai+ di Amerika erikat sekitar dua perti%a $anita menjalani palin% sedikit satu kali
pemeriksaan sono%rai prenatal. American olle%e o :)stetricians and ;'necolo%ist
men'impulkan )ah$a pada pasien )erisiko rendah+ dokter tidak $aji) melakukan sono%rai
tanpa indikasi spesiik+ tetapi jika pasien meminta sono%rai maka permintaan mereka la'ak
dipenuhi.1 ,enilaian usia %estasi ju%a dapat dilakukan sesaat setelah )a'i )aru lahir+ 'aitu
den%an penilaian "allard core. istem penilaian ini )er%una untuk menentukan usia %estasi
)a'i )aru lahir melalui penilaian neuromuskular dan isik. ,ada penilaian neuromuskular
'an% dilihat adalah
,ostur 2
Tonus otot tu)uh tercermin dalam postur tu)uh )a'i saat istirahat dan adan'a tahanan
saat otot dire%an%kan. Ketika pematan%an )erlan%sun%+ )eran%suran%sur janin
men%alami penin%katan tonus leksor pasi den%an arah sentripetal+ dimana
ekstremitas )a$ah sedikit le)ih a$al dari ekstremitas atas. 8ntuk men%amati postur+
)a'i ditempatan terlentan% dan pemeriksa menun%%u sampai )a'i menjadi tenan% pada posisi n'amann'a. Jika )a'i ditemukan terlentan%+ dapat dilakukan manipulasi
rin%an dari ekstremitas den%an memleksikan jika ekstensi atau se)alikn'a. 7al ini
akan memun%kinkan )a'i menemukan posisi dasar ken'amanann'a. Fleksi pan%%ul
tanpa a)duksi mem)erikan %am)aran seperti posisi kaki kodok.
<uare Windo$2
Fleksi)ilitas per%elan%an tan%an dan atau tahanan terhadap pere%an%an ekstensor
mem)erikan hasil sudut leksi pada per%elan%an tan%an. ,emeriksa meluruskan jari jari )a'i dan menekan pun%%un% tan%an dekat den%an jarijari den%an lem)ut. 7asil
sudut antara telapak tan%an dan len%an )a$ah )a'i dari preterm hin%%a posterm
diperkirakan )erturutturut = 90>+ 90>+ !0>+ 4#>+ 30>+ dan 0>.
Arm recoil2
-anu6er ini )erokus pada leksor pasi dari tonus otot )iseps den%an men%ukur
sudut mundur sin%kat setelah sendi siku dileksi dan ekstensikan. Arm recoil
dilakukan den%an cara e6aluasi saat )a'i terlentan%. ,e%an% kedua tan%an )a'i+
leksikan len%an )a%ian )a$ah sejauh mun%kin dalam # detik+ lalu rentan%kan kedua
8kur lin%kar kepala+ )andin%kan den%an lin%kar dada+ jika diameter kepala le)ih
)esar 3 cm dari lin%kar dada+ )a'i men%alami hidrosealus dan jika le)ih kecil 3cm dari lin%kar dada+ )a'i terse)ut men%alami mikrosealus. ormaln'a 313!
cm. ,erhatikan ju%a mouldin%+ caput suksedaneum dan cephalo hematom 'an%
terjadi sesaat setelah anak lahir.
,emeriksaan di ruan% ra$at+ harus dilakukan dalam $aktu 24 jam+ untuk mendeteksi kelainan
'an% mun%kin tera)aikan pada pemeriksaan di kamar )ersalin. ,emeriksaan ini meliputi?
1. Akti6itas isik+ keaktian ""C dinilai den%an melihat posisi dan %erakan tun%kai dan
len%an. ,ada ""C cukup )ulan 'an% sehat+ ekstremitas )erada dalam keadaan leksi+
den%an %erakan tun%kai serta len%an akti dan simetris. "ila ada asimetris pikirkan
terdapatn'a kelumpuhan atau patah tulan%.
2. Tan%isan )a'i dapat mem)er keteran%an tentan% keadaan )a'i. Tan%isan melen%kin%
ditemukan pada )a'i den%an kelainan neurolo%is+ sedan%kan tan%isan 'an% lemah
atau merintih terdapat pada )a'i den%an kesulitan pernapasan.
3. Wajah ""C dapat menunjukkan kelainan 'an% khas+ misaln'a sindrom o$n+
sindrom ,ierreo)in+ sindrom de Can%e+ dan se)a%ain'a.
'an% dise)a)kan deisiensi suraktan terutama pada )a'i den%an masa %estasi kuran%.
adalah %an%%uan pernapasan 'an% serin% terjadi pada )a'i premature den%an tandatanda
takipneu =!0Bmenit5+ retraksi dada+ sianosis pada udara kamar+ 'an% menetap ataumem)uruk pada 4*9! jam kehidupan den%an ra' thorak 'an% spesiik. (nsiden )er)andin%
,resentasi kejadian menurut kehamilan adalah !0*0E terjadi pada )a'i 'an%
lahir den%an usia kehamilan kuran% dari 2* min%%u@ 1#30E pada )a'i antara 323! min%%u
dan jaran% sekali ditemukan pada )a'i cukup )ulan atau matur. (nsiden pada )a'i prematur
kulit putih le)ih tin%%i daripada )a'i kulit hitam dan le)ih serin% terjadi pada )a'i lakilaki
daripada )a'i perempuan. elain itu+ kenaikan rekuensi ju%a ditemukan pada )a'i 'an% lahir
dari i)u 'an% menderita %an%%uan perusi darah uterus selama kehamilan+ misaln'a i)u
penderita dia)etes+ hipertensi+ hipotensi+ seksio serta perdarahan antepartum.*
Patofisiologi"a'i preterm lahir se)elum parun'a )enar)enar siap untuk mela'ani or%an eisien
untuk pertukaran %as. ampakn'a hal ini merupakan aktor kritis dalam perkem)an%an
. -eskipun pen'e)a) 'an% tepat masih )elum dapat ditentukan. Terdapat )ukti akti6itasrespirasi se)elum kelahiran. ,aru melakukan %erakan lemah dan cairan diekskresikan dari
al6eoli. Karena ter)ukan'a septa al6eolar inal+ 'an% menin%katkan luas permukaan paru dan
terjadi selama trimester terakhir kehamilan+ )a'i prematur lahir den%an )er)a%ai al6eoli 'an%
)elum )erkem)an% dan )an'ak 'an% )elum )isa men%%elem)un%. Terdapat keter)atasan
aliran darah ke al6eoli+ 'an% diaki)atkan oleh kolapsn'a paru etal aki)at perkem)an%an
6askular 'an% )uruk secara umum dan jarin%an kapiler 'an% imatur. Karena tin%%in'a
tahanan 6askular paru+ )a%ian ter)esar darah etal dipintaskan dari paru melalui duktus
arteriosus dan oramen o6ale.9
,ada kelahiran+ )a'i harus memulai )ernapas dan mem)uat paru 'an% se)elumn'a
terisi cairan+ di%ele)un%kan den%an udara. ,ada saat 'an% sama+ aliran darah kapiler paru
harus ditin%katkan kuran% le)ih sepuluh kali lipat untuk mem)erikan perusi paru 'an%
adekuat dan untuk men%u)ah tekanan intrakardial 'an% menutup struktur jantun% etal.
uraktan adalah osolipid aktipermukaan 'an% disekresi oleh epitel al6eoli.
"ekerja seperti deterjen+ su)stansi ini men%uran%i te%an%an permukaan cairan 'an% melapisi
al6eoli dan jalan napas+ men%aki)atkan pen%em)an%an )era%am dan terja%an'a ekspansi paru
pada tekanan intraal6eolar 'an% rendah. ,erkem)an%an immatur un%si ini menim)ulkan
cupin% hidun%+ %runtin%+ retraksi dindin% dada+ dan sianosis+ dan %ejala menetap dalam 4*9!
jam pertama setelah lahir. "erdasarkan oto thorak+ menurut kriteria "omsel ada 4 stadium
'aitu10
1. tadium 1? terdapat sedikit )ercak retikulo%ranular dan sedikit )roncho%ram udara2. tadium 2? )ercak retikulo%ranular homo%en pada kedua lapan%an paru dan %am)aran
air)roncho%ram udara terlihat le)ih jelas dan meluas sampai ke perier menutupi
)a'an%an jantun% den%an penurunan aerasi paru.
3. tadium 3? kumpulan al6eoli 'an% kolaps )er%a)un% sehin%%a kedua lapan%an paru
terlihat le)ih opa<ue dan )a'an%an jantun% hampir tak terlihat+ )roncho%ram udara
le)ih luas.
4. tadium 4? seluruh thora san%at opa<ue $hite lun% 5 sehin%%a jantun% tak dapat
Profilaksis,ence%ahan palin% )erhasil untuk mence%ah adalah pence%ahan kelahiran
prematur+ terutama kelahiran dini atau sesar elekti. -etode 'an% le)ih )aik untuk men%kaji
maturitas paru etal adalah den%an amniosintesis. -eskipun )ukan merupakan prosedur rutin+
tetapi metode ini memun%kinkan prediksi 'an% masuk akal adan'a pem)entukan suraktan
'an% adekuat. Karena perkiraan tan%%al kelahiran )isa salah hitun% sampai 1 )ulan+ maka uji
ini terutama )ermanaat )ila kita merencanakan sesar elekti. Kom)inasi pem)erian steroid
maternal dan pem)erian suraktan tampakn'a memiliki eek 'an% siner%is terhadap paru )a'i+den%an hasil akhir )erkuran%n'a mortalitas )a'i+ penurunan insiden perdarahan
intra6entrikuler+ le)ih sedikit ke)ocoran udara paru+ dan le)ih sedikit masalah seperti
emisema intersitial paru dan .11
#omplikasiKomplikasi jan%ka pendek akut 5 dapat terjadi11
uptur al6eoli. "ila dicuri%ai terjadi ke)ocoran udara pneumothorak+
pneumomediastinum+ pneumopericardium+ emisema intersisiel5+ pada )a'i den%an
'an% ti)ati)a mem)uruk den%an %ejala klinis hipotensi+ apnea+ atau )radikardi.
apat tim)ul ineksi 'an% terjadi karena keadaan penderita 'an% mem)uruk dan
adan'a peru)ahan jumlah leukosit dan throm)ositopeni. (neksi dapat tim)ul karena
tindakan in6asi seperti pemasan%an jarum 6ena+ kateter dan alat respirasi.
,erdarahan intrakranial dan leukomalacia peri6entrikular. ,erdarahan intra6entrikuler
terjadi pada 2040E )a'i prematur den%an rekuensi ter)an'ak pada )a'i
den%an 6entilasi mekanik.
,A den%an penin%katan shuntin% dari kiri ke kanan merupakan komplikasi )a'i
den%an terutama pada )a'i 'an% dihentikan terapi suraktann'a.
Komplikasi jan%ka panjan% 'an% serin% terjadi ialah
"ronchopulmonar' 'splasia ",5 merupakan pen'akit paru kronik 'an% dise)a)kan
pemakaian oksi%en pada )a'i den%an masa %estasi 3! min%%u. ", )erhu)un%an
den%an tin%%in'a 6olume dan tekanan 'an% di%unakan pada $aktu men%%unakan
6entilasi mekanik+ adan'a ineksi+ inlamasi+ dan deisiensi 6it A.
etinopath' premature. Ke%a%alan un%si neurolo%i+ terjadi sekitar 10/0E )a'i 'an%
)erhu)un%an den%an masa %estasi+ adan'a hipoia+ komplikasi intrakranial+ dan