7/25/2019 Blanko Agustus
1/24
FORMULIR PENCATATAN PENGELUARAN METADON HARIAN
Tanggal 1 ulan : 8 Tahun : 2015
NO NO REG
hari ini DOSIS TIAP TANGGAL TOTAL TH
1 2 3 1 okta 1 75 75 75 75 225
2 yatmiko 1 67 67 67
3 romi 1 230 230 230 60
h!rya"i 1 110 110 110
5 a#$% "a$" 1 1&5 1&5 1&5
6 '$n#a 1 107 107 107
7 (!'ri 1 25 25 25
) "*i m!++a 1 10 10 10
& r$"iyoko 1 15 15 15
10 m r$,ki 1 10 10 1011 'onar 1 200 200 200
12 ir*an 1 110 110 220
13 har$n 1 &5 &5 &5 1&0
1 -$.i 1 1)0 1)0 1)0
15 raka 1 60 60 60
16 mi+ha!/ 1 250 250
17 a/ano% 1 50 50 50
1) %atria 1 15 15
1& o'i 1 160 160 160
20 ta$k 1 65 65 65 130
21 'ayhai 1 230 230 230
22 kama/ia 1 10 10 10
23 a"ityia 1 135 135 135
2 ari! 1 150 150 150
25 ri,ki m 1 10 10 10
26 !ka 1 110 110 110 220
27 "ani 1 120 120 120
2) /$/$n 1 130 130 130
2& a%ri 1 10 10 10
30 "i"it 1 2)5 2)5 2)5
31 0
32 0
33 0
3 0
35 0
36 0
37 0
3) 0
3& 0
0 0
TOTAL DO!I! 310 3"#TOTAL PA!IEN 3
PETUGA!
STO AAL PE4ASANPE4AAIAN
HARIAN THD TOTAL
2022& 310 36& 773 12756
NA4APASIEN
STOAHIR
7/25/2019 Blanko Agustus
2/24
ET
STOISI
7/25/2019 Blanko Agustus
3/24
FORMULIR PENCATATAN PENGELUARAN METADON HARI
Tanggal : 3 ulan : 8 Tahun : 2015
NO NA4A PASIEN
hari ini DOSIS TIAP TANGGAL
3 5 "1 o'i 1 160 160
2 (!'ri 1 30 30
3 r$"o/( 1 35 35
t!#$h 1 230 230
5 *i"iyono 1 135 135
6 a/ano% 1 50 50
7 '$nm#a 1 107 107
) a#am 1 1&5 1&5
& ir*an 1 110 110
10 'onar 1 200 20011 /$/$n 1 130 130
12 a%ri 1 15 15
13 %atria 1 15 15
1 romi 1 230
15 yatmiko 1 67 67
16 mi+ha!/ 1 250 250
17 .ama/ 1 60 60 60
1) r$"i 1 15 15
1& a"itia 1 10 10
20 "ani 1 120 120
21 "ani h 1 150 150
22 kama/ia 1 10 10
23 'ayhai 1 230 230
2 r$/i 1 5 5
25 h!rya"i 1 110 110
26 !ka 1 110
27 har$n 1 &5 &5
2) -$.i 1 1)0 1)0
2& ta$k 1 65
30 hi/man 1 30 30
31 "i"i"t 1 2)5 2)5
32 ari! 1 150 150
33 raka 1 60 60
3 .ohan 1 100 100
35 m ri,ki 1 10 10
36 a#$n# 1 5 5
37
3)
3&
0
TOTAL DO!I! 30#TOTAL PA!IEN 3
PETUGA!
STO AAL PE4ASANPE4AAIAN
HARIAN THD TOTAL
12756 30& 70 )113
NOREG
7/25/2019 Blanko Agustus
4/24
N
TOTAL THDET
160
30
35
230
135
50
107
1&5
220
200130
15
15
230
67
250
1)0
15
10
120
150
10
230
5
110
110
1&0
1)0
65
30
2)5
300
60
100
10
5
0
0
0
0
$0
STO AHIR
63
STOISI
7/25/2019 Blanko Agustus
5/24
FORMULIR PENCATATAN PENGELUARAN METADON HARIAN
Tanggal : 5 ulan : 8 Tahun : 2015
NO NA4A PASIEN NO REG
hari ini DOSIS TIAP TANGGAL
5 " $ 81 okta 1 75 75 75 75
2 romi 1 230 230
3 yatmiko 1 67 67
'onar 1 200 200
5 ir*an 1 110 110
6 %atria 1 150 150
7 t!#$h 1 230 230
) -$.i 1 1)0 1)0
& /$/$n 1 130 130
10 a#am 1 1&5 1&511 '$n#a 1 107 107
12 a"itia 1 15 15
13 o'i 1 165 165
1 "ani 1 120 120
15 har$n 1 &5 &5
16 raka 1 60 60
17 a/ano% 1 50 50
1) r$"i 1 15 15
1& r$"o/( 1 35 35
20 hi/man 1 30 30
21 kama/ia 1 10 10
22 a 'ayhai 1 230 230
23 h!rya"i 1 110 110
2 "ani H 1 150 150
25 m ri,ki 1 10 10
26 h!n"ra 1 35 35
27 .ohan 1 100 100
2) "i"it 1 2)5 2)5
2& ri,ki m 1 15
30 a#$n# 1 5 5
31 *i"iyono 1 135 135
32 "*i m!+a 1 10 10
33 ari! 1 150 150
3 !ka 1 110 110
35
36
37
3)
3&
0
TOTAL DO!I! 381#TOTAL PA!IEN 3
PETUGA!
STO AAL PE4ASANPE4AAIAN
HARIAN THD TOTAL
63 130000 3)1& 1 7&63
7/25/2019 Blanko Agustus
6/24
TOTAL THDET
225
230
67
200
110
150
230
1)0
130
1&5107
15
165
120
1&0
60
50
15
35
30
10
230
110
150
10
35
100
2)5
0
5
135
10
150
110
0
0
0
0
0
0
1
STO ISI
1266)0
STOAHIR
7/25/2019 Blanko Agustus
7/24
FORMULIR PENCATATAN PENGELUARAN METADON HARI
Tanggal : $ Bulan : 8 Tahun : 2015
NO NA4A PASIEN NO REG
hari ini DOSIS TIAP TANGGAL
7 8 # 101 A#$% Da$" 1 1&5 1&5 1&5
2 Romi 1 230 230 230
3 4i+ha!/ 1 250 250 250
8atmiko 1 67 67 67
5 !'ri 1 30 35 35
6 Ir*ant 1 110 110 110
7 A"itia 1 15 15 15
) 9$n#a 1 107 107 107
& H!n"ra 1 35 35 35
10 P$.i A 1 1)0 1)0 1)011 Har$n A/ 1 &5 &5 &5
12 9onar 1 200 200 200
13 Satria.i 1 15 15 15
1 T!#$h 9$"i S 1 230 230 230
15 O'i 1 165 165 165
16 Ta$k 1 65 65 65
17 H!riya"i 1 110 110 110
1) :ohan 1 100 100 100
1& :ama*oin 1 55 55 55 55
20 A/ano% 1 50 50 50
21 Ri,ki 4 1 15
22 Ari! 1 150 150 150
23 R$"iyoko 1 15 15 15
2 R$/i 1 5 5 5
25 4 ri,ki 1 10 10 10
26 A; 9aihai 1 230 230 230
27 ama/ia 1 10 10 10
2) L$/$n Ri"o 1 130 130 130
2& A%ri 1 15 15 15
30 i"iyono 1 135 135 135
31 Eka 1 110 110 110
32 R$/i 1 5 5 5
33 okta 1 75
3 Dani H 1 150 150 150
35 Dani 1 120 120 120
36 R$"o/( 1 35 35 35
37 Di"it 1 2)5 2)5 2)5
3) Raka 1 60 60 60
3& A#$n# S 1 5 5 5
0 Hi$man 1 30 30 30
1 D*i m!++a 1 10 10 10TOTAL DO!I! 0"
TOTAL PA!IEN 1
PETUGA!
STO AAL PE4ASANPE4AAIAN
HARIAN THD TOTAL
1266)0 06 &063 13127
7/25/2019 Blanko Agustus
8/24
N
TOTAL THDET
3&0
60
500
13
70
220
2&0
21
70
3602)5
00
2&0
60
330
130
220
200
165
100
0
50
30
&0
2)0
60
20
260
30
270
220
&0
75
300
20
70
570
120
&0
&0
20#0"3
STO AHIR STO ISI
113553
7/25/2019 Blanko Agustus
9/24
FORMULIR PENCATATAN PENGELUARAN METADON HA
Tanggal 10 ulan : 8 Tahun : 2015
NO NO REG
hari ini DOSIS TIAP TANGGAL
10 11 12 131 Romi 1 230 230
2 Okta 1 75 75 75 75
3 8atmiko 1 67 67
9ohar 1 200 200
5 A#am 1 200 200
6 9$n#a 1 107 107
7 O'i 1 175 175
) Ir*an 1 115 115 115
& T!#$h 1 230 230
10 R$"i 1 15 1511 :ama/ 1 55 55 55
12 Dani 1 120 120
13 P$.i 1 1)0 1)0
1 A"itia 1 150 150
15 A#$n# 1 5 5
16 i"yoko 1 135 135
17 Ari! 1 150 150
1) R$"o/( 1 0 0
1& Satria 1 150 150
20 Eka 1 110 110
21 Har$n A/ 1 &5 &5
22 A/ano% 1 50 50
23 4i+ha!/ 1 250 250
2 L$/$n 1 130 130
25 H!n"ra 1 35 35
26 Raka 1 60 60
27 ama/ia 1 10 10 10 10
2) A; 9aihai 1 230 230
2& H!rya"i 1 110 110 110 110
30 Ri,ki 4 1 15
31 Dani H 1 150 150
32 4 ri,ki 1 10 10
33 D*i 4!++a 1 10 10
3 Hi/man 1 30 30
35
36
37
3)
3&
0
TOTAL DO!I! 35"TOTAL PA!IEN 3
PETUGA!
STO AAL PE4ASANPE4AAIAN
HARIAN THD TOTAL
113553 356 70& )273
NA4APASIEN
7/25/2019 Blanko Agustus
10/24
IAN
TOTAL THDET
230
225
67
200
200
107
175
230
230
15165
120
1)0
150
5
135
300
0
150
110
1&0
50
250
130
35
60
30
230
330
0
150
10
10
30
0
0
0
0
0
0
$0#
STO AHIR STO ISI
1052)0
7/25/2019 Blanko Agustus
11/24
FORMULIR PENCATATAN PENGELUARAN METADON HARIAN
Tanggal 12 ulan : 8 Tahun : 2015
NO NO REG
hari ini DOSIS TIAP TANGGAL TOTAL THD
12 13 1 151 romi 1 230 230 230
2 ir*an t 1 115 115
3 'ohar 1 200 200 200
"i"it 1 2)5 2)5 2)5
5 a#$% " 1 200 200 200
6 '$n#a 1 107 107 107
7 h!n"ra 1 35 35 35
) o'i 1 170 170 170
& a"itia 1 150 150 150
10 %atria.i 1 150 150 15011 t!#$h 1 230 230 230
12 mi+ha!/ 1 250 250 250
13 A%ri 1 15 15 15
1 L$/$n R 1 135 135 135
15 Har$n A/ 1 &5 &5 1&0
16 A/ano% 1 50 50 50
17 8atmiko 1 67 67 67
1) R$/i 1 5 5 5
1& Dani 1 120 120 120
20 P$.i A 1 1)0 1)0 1)0
21 R$"iyoko 1 15 15 15
22 Ri,ki 4 1 15 0
23 i"yono 1 135 135 135 270
2 Raka 1 60 60 60
25 A; 9aihai 1 230 230 230
26 Ari! 1 150 150 300
27 A#$n# 1 5 5 5
2) Eka 1 110 110 110
2& R$"o/( 1 0 0 0
30 :ohan 1 100 100 100
31 Ta$k 1 65 65 65
32 Hi/man 1 30 30 30
33 D*i 4!++a 1 10 10 10
3 4 Ri,ki 1 10 10 10
35 "ani h 1 150 150 150
36 0
37 0
3) 0
3& 0
0 0
TOTAL DO!I! 3$" 8#TOTAL PA!IEN 35
PETUGA!
STO AAL PE4ASANPE4AAIAN
STO AHIRHARIAN THD TOTAL
1052)0 376 )& )253 &7027
NA4APASIEN
7/25/2019 Blanko Agustus
12/24
ET
STOISI
7/25/2019 Blanko Agustus
13/24
FORMULIR PENCATATAN PENGELUARAN METADON HARIAN
Tanggal 1 ulan : 8 Tahun : 2015
NO NA4A PASIEN
hari ini DOSIS TIAP TANGGAL
1 15 1" 1$ 18 1#1 A"itya 1 150 150 150 150 150
2 romi 1 230 230 230 230 230
3 okta 1 75 75 75 75 75
ir*an 1 120 120 120 120 120
5 a#am 1 200 200 200 200 200
6 '$n#a 1 107 107 107 107 107
7 hi/man 1 30 30 30 30 30
) 'onar 1 200 200 200 200 200
& t!#$h 1 230 230 230 230 230
10 "i"it 1 2)5 2)5 2)5 2)5 2)511 yatmiko 1 67 67 67 67 67
12 r$/i 1 5 5 5 5 5
13 "*i m!++a 1 10 10 10 10 10
1 o'i 1 175 175 175 175 175
15 .ama/$"in 1 55 55 55 55 55
16 a%ri 1 15 15 15 15 15
17 /$/$n 1 135 135 135 135 135
1) a 'ayhai 1 230 230 230 230 230
1& kama/ia 1 10 10 10 10 10
20 ri,ki m 1 15 15
21 %atria.i 1 150 150 150 150 150
22 mi+ha!/ 1 250 250 250 250
23 r$"o/( 1 0 0 0 0 0
2 raka 1 60 60 60 60 60
25 a/ano% 1 50 50 50 50 50
26 -$.i 1 1)0 1)0 1)0 1)0 1)0
27 har$n 1 &5 &5 &5 &5 &5
2) *i"iyono 1 135 135 135 135
2& r$"iyoko 1 15 15 15 15 15
30 a#$n# 1 5 5 5 5 5
31 ta$k 1 65 65 65 65 65
32 h!n"ra 1 35 35 35 35 35
33 h!riya"i 1 110 110 110 110 110
3 "ani 1 120 120 120 120 120
35 .ohan 1 100 100 100 100 100
36 m ri,ki 1 10 10 10 10 10
37 ari! 1 150 150 150 150 150
3) "ani h 1 150 150 150 150 150
3& !ka 1 110 110 110 110 110
0 1 375
TOTAL DO!I! 0TOTAL PA!IEN 3#
PETUGA!
STO AAL PE4ASANPE4AAIAN
HARIAN THD TOTAL
&7027 375 17736 21&0
NOREG
7/25/2019 Blanko Agustus
14/24
TOTAL THDET
600
&20
300
)0
)00
2)
120
)00
&20
11026)
1)0
0
700
220
60
50
&20
0
15
600
1000
160
20
200
720
75
50
60
1)0
260
10
0
)0
00
560
750
600
0
0
1$$3"
STO AHIR
75537
STOISI
7/25/2019 Blanko Agustus
15/24
FORMULIR PENCATATAN PENGELUARAN METADON HARI
Tanggal : 1# Bulan : 8 Tahun : 2015
NO NA4A PASIEN
hari ini DOSIS TIAP TANGGAL
1& 20 21 221 %atria 1 150 150
2 romi 1 230 230
3 '$n#a 1 107 107
a#am 1 200 200
5 okta 1 75 75 75
6 yatmiko 1 67 67
7 'onar 1 200 200
) ir*an 1 120 120 120
& o'i 1 175 175
10 r$"i 1 20 2011 har!$n 1 &5 &5 &5
12 t!#$h 1 230 230 230
13 h!rya"i 1 110 110
1 -$.i 1 1)0 1)0
15 a"itia 1 150 150
16 ri,ki m 1 15 15
17 *i"iyono 1 135 135 135
1) /$/o$n 1 135 135
1& a%ri 1 15 15
20 mi+ka!/ 1 250 250
21 a/ano% 1 50 50
22 "i"it 1 2)5 2)5
23 h!n"ra 1 35 35
2 r$"o/( 1 0 0
25 "ani h 1 150 150
26 atri! 1 150 150
27 !ka 1 110 110
2) m ri,ki 1 10 10
2& kama/ia 1 10 10
30 a 'ayhai 1 230 230
31 r$/i 1 5 5
32 ta$k 1 65 65
33 .ama/ 1 55 55
3 "ani 1 120 120
35 raka 1 60 60
36 hi/man 1 30 30
37 a#$n# 1 5 5
3) "*im!++a 1 10 10
3&
0
TOTAL DO!I! 0TOTAL PA!IEN 38
PETUGA!
STO AAL PE4ASANPE4AAIAN
HARIAN THD TOTAL
75537 0 51)& &233
NOREG
7/25/2019 Blanko Agustus
16/24
N
TOTAL THET
150
230
107
200
150
67
200
20
175
202)5
60
110
1)0
150
15
270
135
15
250
50
2)5
35
0
150
300
110
10
10
230
5
65
55
120
60
30
5
10
0
0
518#
STO ISI
6630
STOAHIR
7/25/2019 Blanko Agustus
17/24
FORMULIR PENCATATAN PENGELUARAN METADON HARIAN
Tanggal : 21 Bulan : 8 Tahun : 2015
NO NA4A PASIEN
hari ini DOSIS TIAP TANGGAL
21 22 23 2 251 a#am 1 200 200 200
2 '$n#a 1 107 107 107
3 romi 1 230 230 230
a 'ayhai 1 230 230 230
5 a"itia 1 150 150 150
6 a#$n# 1 5 5 5
7 %atria 1 150 150 150
) yatmiko 1 67 67 67
& 'onar 1 200 200 200
10 ir*an 1 125 125 12511 /$/$ 1 135 135 135
12 ri,ki m 1 15
13 t!#$h 1 230 230 230
1 "i"it 1 2)5 2)5 2)5
15 h!rya"i 1 110 110 110
16 "*i m!++a 1 10 10 10
17 mi+ha!/ 1 250 250 250
1) okta 1 75 75 75
1& m ri,ki 1 10 10 10
20 h!n"ra 1 35 35 35
21 r$"i 1 20 20 20
22 -$.i 1 1)0 1)0 1)0
23 har$n 1 &5 &5 &5
2 ta$k 1 65 65 65
25 a/ano% 1 50 50 50
26 (!'ri 1 20 20 20
27 raka 1 60 60 60
2) r$"o/( 1 0 0 0
2& kama/ia 1 10 10 10
30 *i"iyono 1 135 135 135
31 .ohan 1 100 100 100
32 ari 1 150 150 150
33 r$/i 1 5 5 5 5 5
3 o'i 1 175 175 175
35 "ani 1 120 120 120
36 !ka 1 110 110 110
37 "ani h 1 150 150 150
3) hi/man 1 30 30 30
3& .ama/$"in 1 55 55
0
TOTAL DO!I! 0#TOTAL PA!IEN 3#
PETUGA!
STO AAL PE4ASANPE4AAIAN
HARIAN THD TOTAL
6630 0& &153 13202
NOREG
7/25/2019 Blanko Agustus
18/24
TOTAL THDET
00
21
60
60
300
&0
300
13
00
250270
0
60
570
220
20
500
225
2)0
70
0
360
2)5
130
100
0
120
)0
20
270
200
50
1)0
350
20
220
300
&0
55
0
#153
STO AHIR
53102
STOISI
7/25/2019 Blanko Agustus
19/24
FORMULIR PENCATATAN PENGELUARAN METADON HARIAN
Tanggal : 2 ulan : 8 Tahun : 2015
NO NA4A PASIEN NO REG
hari ini DOSIS TIAP TANGGAL
2 25 2" 2$1 har$n 1 &5 &5
2 9onar 1 200 200
3 8atmiko 1 67 67
Romi 1 230 230
5 Okta 1 75 75 75
6 Ir*an 1 130 130 130
7 H!rya"i 1 110 110
) Satria 1 150 150
& !'ri 1 25 25
10 O'i 1 1)0 1)011 T!#$h 1 230 230
12 R$"i 1 20 20
13 A#am 1 260 260
1 9$n#a 1 107 107
15 L$/$n 1 135 135
16 A%ri 1 15 15
17 P$.i 1 1)0 1)0
1) A#$n# 1 5 5
1& A"ita 1 150 150
20 Dani 1 120 120
21 Di"it 1 2)5 2)5
22 Ri,ki 4 1 15
23 Raka 1 60 60
2 Ta$k 1 65 65
25 4i+h!/ 1 250 250
26 Ari!/ 1 150 150
27 R$"a/( 1 0 0
2) :ama/ 1 55 55 55
2& A/ano% 1 50 50
30 ama/ia 1 7 7
31 9yha.i 1 230 230
32 Eka 1 110 110
33 4a"iono 1 135 135
3 D*i 4!+a 1 10 10
35 4;Ri,ki 1 10 10
36 Hi/ma 1 30 30
37 :!han 1 100 100
3) Dani H 1 1)0 1)0
3& h!n"ra 1 35 35
0
TOTAL DO!I! 121TOTAL PA!IEN 3#
PETUGA!
STO AAL PE4ASANPE4AAIAN
HARIAN THD TOTAL
53102 121 5066 &1)7
7/25/2019 Blanko Agustus
20/24
TOTAL THDET
1&0
200
67
230
225
260
110
150
25
1)0230
20
260
107
135
15
1)0
5
150
120
2)5
0
60
65
250
300
0
110
50
7
230
110
135
10
10
60
100
1)0
35
0
50""
STO AHIR STO ISI
3&15
7/25/2019 Blanko Agustus
21/24
FORMULIR PENCATATAN PENGELUARAN METADON HA
Tanggal 2" ulan : 8 Tahun : 2015
NO NO REG
hari ini DOSIS TIAP TANGGAL
26 2$ 28 2#1 8atmiko 1 67 67
2 T!#$h 1 230 230
3 Romi 1 230 230
H!n"ra 1 35 35
5 P$.i 1 1)0 1)0
6 A"itia 1 150 150
7 A#$% 1 200 200
) 9$n#a 1 107 107
& 9onar 1 200 200
10 H!rya"i 1 110 11011 O'i 1 1)0 1)0
12 Raka 1 60 60
13 R$"o/( 1 5 5
1 Di"it 1 2)5 2)5
15 L$/$ 1 10 10
16 A%ri 1 20 20
17 Ir*an 1 130 130
1) Ri,ky 4 1 15
1& Ta$k 1 65 65
20 Satria.i 1 150 150
21 Har$n 1 &5 &5 &5
22 4i+ha!/ 1 250 250
23 A/ano% 1 50 50
2 R$"iyoko 1 20 20
25 Ari! 1 150 150 150
26 A#$n# 1 5 5
27 ami/a 1 7 7
2) 9ayhaki 1 230 230
2& 4;Ri,ki 1 10 10
30 Eka 1 110 110
31 Dani H 1 150 150
32 D*i 4!+a 1 10 10
33 Hi/man 1 30 30 30
3 Dani 1 120 120
35
36
37
3)
3&
0
TOTAL DO!I! 3##1TOTAL PA!IEN 3
PETUGA!
STO AAL PE4ASANPE4AAIAN
HARIAN THD TOTAL
3&15 3&&1 2)1 )272
NA4APASIEN
7/25/2019 Blanko Agustus
22/24
IAN
TOTAL THDET
67
230
230
35
1)0
150
200
107
200
1101)0
60
5
2)5
10
20
130
15
65
150
1&0
250
50
20
300
5
7
230
10
110
150
10
60
120
0
0
0
0
0
0
281
STO AHIR STO ISI
3563
7/25/2019 Blanko Agustus
23/24
FORMULIR PENCATATAN PENGELUARAN METADON HARIAN
Tanggal 28 Bulan : 8 Tahun : 2015
NO NA4A PASIEN
hari ini DOSIS TIAP TANGGAL
2) 2# 30 31 1 2 31 H!rya"i 1 110 110 110 110 110
2 A#am 1 200 200 200 200 200
3 9$n#a 1 107 107 107 107
Har$n 1 &5 &5 &5 &5 &5
5 !'ri 1 25 25 25 25 25
6 Okta 1 75 75 75 75 75
7 A"it 1 2)5 2)5 2)5 2)5 2)5
) 8atmiko 1 67 67 67 67 67
& 9onar 1 200 200 200 200 200
10 T!#$h 1 230 230 230 230 23011 Romi 1 230 230 230 230 230
12 :ama/ 1 55 55 55 55 55
13 O'i 1 1)0 1)0 1)0 1)0 1)0
1 A"itia 1 150 150 150 150 150
15 H!n"ra 1 5 5 5 5 5
16 Ta$k 1 65 65 65 65 65
17 i/oyono 1 135 135 135 135 135
1) Ri,ki 4 1 15 15
1& R$"i yoko 1 20 20 20 20 20
20 Ir*an 1 130 130 130 130 130
21 4i+ha!/ 1 250 250 250 250 250
22 Dani 1 120 120 120 120 120
23 Raka 1 60 60 60 60 60
2 R$/i 1 5 5 5 5 5
25 P$.i 1 1)0 1)0 1)0 1)0 1)0
26 L$/$n 1 10 10 10 10 10
27 Satria 1 150 150 150 150 150
2) A/ano% 1 50 50 50 50 50
2& Ari!/ 1 150 150 150 150 150
30 Ami/a 1 7 7 7 7 7
31 A;9ayhaki 1 230 230 230 230 230
32 R$"o/( 1 50 50 50 50 50 50 50
33 Eka 1 110 110 110 110 110
3 A#$% 1 5 5 5 5 5
35 4;Ri,ki 1 10 10 10 10 10
36 :ohan 1 100 100 100 100 100
37 Hi/man 1 30 30 30 30
3) Dani H 1 150 150 150 150 150
3&
0
TOTAL DO!I! 151TOTAL PA!IEN 38
PETUGA!
STO AAL PE4ASANPE4AAIAN
HARIAN THD TOTAL
3563 151 17)&7 220)
NOREG
7/25/2019 Blanko Agustus
24/24
TOTAL THDET
0
)00
321
75
100
300
110
26)
)00
&20&20
220
720
600
1)0
260
50
15
)0
520
1000
)0
20
1)0
720
560
600
200
750
2)
&20
300
0
1)0
560
00
120
600
0
0
1$8#$
135&5
STOAHIR
STOISI