bisphosphonate osteonecrosis of jaws

IN THE NAME OF GOD

اصول جراحی در بیمارات تحت درمان بیسفسفونات ها

درس جراحی نظری

دکتر سید هادی حسینی

متخصص جراحی فک و صورت

www.drhadihoseini.com

:دانلود اسالید در

http://www.slideshare.net/hadidezyan

Bisphosphonates

بیسفسفونات ها یک گروه دارویی اند که در درمان •

استوپروز و عوارض همراه متاستاز استخوانی بدخیم و

بیماری پاژه استفاده می شوند

نالوگ دارویی پیروفسفات هستندآ•

Bisphosphonates

فارماکولوژی آنها مهار فعالیت استئوکالست ها است•

عامل عدم تحلیل استخوان در سطح سلولی و ملکولی •

استخوان دنس تر و کم عروق تر می شود•

Bisphosphonates

تقسیم بندی بر اساس

راه مصرف–POدهانی •

IVتزریقی •

:ساختار شیمیایی–بدون نیتروژن: نسل اول•

حاوی نیتروژن: نسل دوم•

–RAP (Relative Antiresorptive Potency):

پوتنسی کم•

وتنسی زیادپ•

BRONJBisphosphonate Related Osteo

Necrosis of Jaw

ی مصرف مداوم بیسفسفونات ها سبب بوجود آمدن ضایعات

استخوانی بعد از جراحی های دنتوآلوئوالر در داخل دهان می

می نامندBRONJشود که این ضایعات را

BRONJ

اثر آنها به مدت زمان و نوع دارو و طریقه مصرف وابسته •است

BOJریسک بیشتر بروز

مدت زمان مصرف بیشتر

طریقه مصرف تزریقی بیشتر

پوتنسی دارو بیشتر

ها کورتون نیز مصرف می کنند ریسک بیشتر دارندBPدر بیمارانی که همراه

شایعتر در خانم های سنین بعد از منوپوز که دارای پوکی استخوان هستندBPمصرف

هاBPمصرف

بستگی به مشکل پزشکی بیمار دارد•

داروهای ضعیف و خوراکی: در استئوپروزهای خفیف–

داروهای قوی و تزریقی: در مشکالت کنسر و متاستاز–

BOJمکانیسم

مکانیسم اصلی ناشناخته است•

ریسک فاکتورهای ایجاد

تاریخچه تروما یا جراحی دنتوآلوئوالر•

BPمدت زمان مصرف •

BPنوع •

نوع استخوان دنس تر در فک پایین•

نمای بالینی

ویژگی های تشخیصی•

قبلی یا فعلیBPدرمان–

هفته باقی بماند8استخوان اکسپوز و نکروتیک فکی بیش از –

عدم سابقه رادیوتراپی–

ی شوددرگیری شدید ممکن است سبب بوجود آمدن فیستول چرک–

نمای رادیوگرافی

اردمعموال تا دمینرالیزاسیون شدید نمای رادیوگرافی ند•

ن عدم اسخوان سازی در سایت جراحی یا کشیدن دندان ممک•باشدBRONJاست یک عالمت

شوددر موارد شدید استخوان بید خورده یا سکستر دیده می•

دیده شودPDLممکن است گشادی •

Staging of BOJ

تراپی شده بدون استخوان اکسپوزBPبیمار • At Risk

استخوان اکسپوز و نکروزه در بیمار آسمپتوماتیک• Stage 1

با یا (درد و اریتم)استخوان اکسپوز یا نکروز همراه با عفونت •بدون ترشح چرکی Stage 2

تانی ویا استخوان اکسپوز و نکروزه گسترش یافته به بردر تح•انیهمراه با شکستگی استخوان ویا همراه با فیستول خارج د ه Stage 3

BOJپیشگیری

شرح حال مطلوب برای پیشگیری بهترین درمان است

در شرح حال نوع بیماری و نوع مصرف دارو و نوع دارو اهمیت دارد

وجراحیبجایاندووترمیمیهایدرماناستبهترBPبیماراندر•شودانجامدندانکشیدن

دشواجتنابامکانحدتامندیبلدرمخصوصافلپکردنبلنداز•

باالعمرنیمهبدلیلچراکهنداردمدتکوتاهاثرBPمصرفتوقف•مانندمیاستخواندرطوالنیمدت

داردکمیریسکخوراکیبصورتسال3ازکمترمصرف•

میتوشیهدنتوآلوئوالرجراحیازقبلماه3تاخوراکیمصرفقطع•شود

BRONJدرمان

CHXدهانشویه •

آموزش بهداشت•

ماهه4-3فالوآپ • Stage 1

CHXدهانشویه •

آنتی بیوتیک تراپی•

دبریدمان سطحی برای حذف تحریک بافتی• Stage 2

CHXدهانشویه •

آنتی بیوتیک تراپی و داروی ضد درد•

درمان جراحی شکستگی و فیستول و دبریدمان وسیع و بازسازی• Stage 3