1 1 Bildediagnostikk ved nakkeskader / plager Nils Vetti Overlege / 1. amanuensis HUS Helse-Bergen Agenda • Akutte nakkeskader: indikasjon, eksempler • Nakkesleng / whiplash • Kronisk nakkesmerter: indikasjon 2 Akutt nakkeskade - bildediagnostikk Indikasjon • N Neuro Deficit • S Spinal Tenderness (Midline) • A Altered Mental Status / Conciousness • I Intoxication • D Distracting Injury • CT >>>> RTG 3 NEXUS Criteria for C-Spine Imaging Hoffman et al N Engl J Med 2000. 4 Når skal akutt nakkeskade utredes? • Utredning er ikke indisert ved – Våken, ikke intoksikert pasient – Normal, smertefri bevegelighet – Ingen palpasjonsømhet • Utredning er indisert ved – Hodeskade med redusert bevissthet – Multitraume med redusert bevissthet – Nevrologiske utfall – Nakkesmerter CT cervicalcolumna 5 ax cor sag Sens 98-99% Spes 98-99% sag fasettledd 6 Rtg cervicalcolumna dens front ”gape” front side flex ext 3 view Overser 1/3 frakturer
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
1
1
Bildediagnostikk ved
nakkeskader / plager
Nils Vetti
Overlege / 1. amanuensis
HUS Helse-Bergen
Agenda
• Akutte nakkeskader: indikasjon, eksempler
• Nakkesleng / whiplash
• Kronisk nakkesmerter: indikasjon
2
Akutt nakkeskade - bildediagnostikk
Indikasjon
• N Neuro Deficit
• S Spinal Tenderness (Midline)
• A Altered Mental Status / Conciousness
• I Intoxication
• D Distracting Injury
• CT >>>> RTG
3
NEXUS Criteria for C-Spine Imaging Hoffman et al N Engl J Med 2000.
4
Når skal akutt nakkeskade
utredes?
• Utredning er ikke indisert ved
– Våken, ikke intoksikert pasient
– Normal, smertefri bevegelighet
– Ingen palpasjonsømhet
• Utredning er indisert ved
– Hodeskade med redusert bevissthet
– Multitraume med redusert bevissthet
– Nevrologiske utfall
– Nakkesmerter
CT cervicalcolumna
5
ax
cor
sag
Sens 98-99%
Spes 98-99%
sag
fasettledd
6
Rtg cervicalcolumna dens front ”gape” front side
flex ext
3
view
Overser 1/3 frakturer
2
7
MR cervicalcolumna-indikasjon
sag T2 sag T1 Sag STIR
Ax T2
• Nevrologiske funn
• Bevisstløshet
• Ikke samsvar klinikk
og CT funn
MR WAD 1-2? (neg nevrol./ct/rtg)
• Få / ingen alvorlige funn
• Occult fraktur, muskelskade /
blødning, skiveforandringer
• Ikke relatert til outcome (12 mnd)
• Funn også hos «kontroller»
• Dårlig agreement
8
«okkult
fraktur»
Anderson et al Radiology: 2012
Hogan et al Radiology: 2005
Kongested et al Eur Spine J.: 2008
Sag STIR
Nakkeskader
9
Falsk negativ rtg-undersøkelse
Hangglider ulykke i utlandet.
Rtg: Normalt funn
CT: C2 fraktur begge buer (Hangman)
Nakkeskader
10
MR cervicalcolumna
• Nevrologiske utfall
– Stenose, prolaps
– Medullær skade
• Ligamentskade ?
– Stabilitetsvurdering
• Begrensning
– Tidkrevende
– Bevegelsesartefakter
– Lav sensitivitet for frakturer
K 59år: Falt ned fra hengekøye, tetraparetisk
Nakkeskader
11
Densfraktur
K 64: Falt ut av rullestol
12
Kronisk nakkeslengsyndrom, en
kunnskapsbasert oversikt over en
omstridt diagnose
Nils Vetti
3
13
Nakkesleng
”Hadde nakkesleng – fikk diagnosen depresjon”
”Nakkeslengen massert vekk”
”Utrygge bilseter kan gi nakkesleng”
”Fikk 9,5 millioner i erstatning etter nakkesleng”