Beteghez integrált ellátási rendszer, mint az akut jellegű ... · Sürgősségi orvostan fogalma ... • Az integráció egyik oldalról időnyereség és betegbiztonságot növelő

Beteghez integrált ellátási rendszer, mint az akut jellegű

betegellátás XXI. századi formája

Dr. Korcsmáros Ferenc

XXIII. Magyarországi Egészségügyi Napok

Debrecen, 2016. október 5-7

1. POPULÁCIÓ / IDŐSÖDÉS2. ELLÁTÁSI IGÉNY FOKOZÓDÁSA3. ELLÁTÁSI KAPACITÁS SZÜKÜLÉSE4. GAZDASÁGI LEHETŐSÉGEK5. MINŐSSÉGBIZTOSÍTÁS

TÁRSADALMIBIZTONSÁG

EÜ.ELLÁTÓRENDSZER

TÁRSADALMI„EGÉSZSÉG”

EMS

ALAPKÉRDÉSEK:

Dilemma

SZÜKSÉGES LEHETSÉGES

DILEMMA: 3 M

MINDENKINEK MINDENT MINDEN ÁRON?

SÜRGŐSSÉG

TRAUMA / AKUT SEBÉSZET

INTENZÍV

MENTÉS

ÜGYELET

AKUT SZAKELLÁTÁS AKUT ELLÁTÁS

Akut ellátás: krízis helyzetek kezelése

AKUT ELLÁTÁSAKUT ELLÁTÁSALAPELLÁTÁS REHABILITÁCIÓ

47/2004. (V. 11.) ESZCSM rendelet –Az egészségügyi ellátás folyamatos működtetésének

egyes szervezési kérdéseiről

4. § (1) A sürgősségi betegellátó rendszer az egészségügyi ellátórendszer

azon szervezeti egységeiből áll, amelyeket a beteg heveny tünete, hirtelen

fellépő fájdalma, ill. egészségromlása miatt távközlési eszköz útján vagy

személyesen felkereshet, és elsődleges ellátásban részesül ideértve, ha az

alapellátási ügyelet az otthonában, illetve a tartózkodási helyén látja el a

beteget.

A sürgősségi betegellátó rendszer fekvőbeteg-ellátáson kívül szervezett formája a mentés is.

Dr. Kovács Cs.: Minőségbiztosítás a hospitális sürgősségi ellátásban

Sürgősségi orvostan fogalma

• A sürgősségi orvostan önálló diszciplína

• tárgya elsősorban azoknak a heveny egészségkárosodásoknak az ellátása (diagnosztika, kezelés), ahol a kimenet, rizikó és kezelés megkezdésének ideje fordítottan arányosak

Gábor Aurél

Sürgősségi ellátás

Integráció

Idő

dependenciaAllokáció

INTEGRÁCIÓ

Beteghez integrált ellátási forma

• adott kórfolyamathoz rendelt komplex diagnosztikai és ellátói team (ennek a tevékenységnek a felületét biztosítják a sürgősségi egységek).

• Az integráció egyik oldalról időnyereség és betegbiztonságot növelő tényező, másik szempontból egy gazdaságosabban és hatékonyabban üzemelő rendszert jelent.

SBO

PREHOSPITÁLIS HOSPITÁLIS

INTEGRÁCIÓ

A sürgősségi ellátás integrálja:

1. az ellátás egyes láncszemeit

2. az ellátás szemléletét, filozófiáját

3. az ellátás résztvevőit

Megvalósítja:

1. A beteghez és nem a szakmákhoz történő integrált ellátást

2. Egyszerűsödik és rövidül a betegút

3. Gyorsabb, egyszerűbb, igazságosabb a kivizsgálás és az ellátáshoz jutás!

Integráció kórházon belül: METMedical Emergency Team

Feladata:

1. Folyamatos (24 ó, 365 nap) azonos szakmai színvonalú újraélesztésikészenlét kórházi szinten

2. Periarrest állapotok hatékony menedzselése

3. Kritikus állapotú betegek akut ellátásának egységesítése

4. Betegbiztonság növelése

5. Összkórházi halálozás csökkentése

6. Intézményi szintű újraélesztés oktatás

NEM KONZILIUM!

• Ápoló is riaszthat (ELGOGADOTT, EGYSÉGESÍTETT RIASZTÁSI KRITÉRIUMOK)

• Döntés a beteg sorsa felől a MET orvosának kompetenciája!

• EGYSÉGESEN elfogadott riasztási kritériumok EGYSÉGES HÍVÓSZÁM

102

MET riasztási kritériumai

�Légzésszám: > 30/perc, vagy < 8/perc�pulzusszám: > 140/perc, vagy < 40/perc�Szisztolés vérnyomás: <90 Hgmm vagy > 220 Hgmm�GCS csökkenés: > 2 pontérték�Nyilvánvaló intubatios szükséglet (Spo2 csökkenés)�Görcsroham�Akut jelentős vérzés�minden nem tisztázott állapotromlás („nagyon nem

tetszik” = nővér szerint nincs jól)

Eredmények

• 109 riasztás

• 67 reanimációhoz

• 42 klasszikus MET riasztási kritérium szerint

67 reanimációból 24 sikeres: 35.8 % (primer sikeresség)

Kórházat élve elhagyók aránya: 10.4 % (6-10.2%)

Idődependencia

Idődependencia

ALLOKÁCIÓ

• az igazságosság elvének garantálása érdekében, integrált rendszeren belülis kell olyan szakmai, standardizált elosztási elv, ami egyaránt veszifigyelembe az egyén, a beteg aktuális érdekét és pont a betegek érdekeikapcsán a rendszer aktuális ellátói készségét, kapacitását.

IDŐELLÁTÁSI SZINT

Mikroallokáció

• A beteg aktuális állapotához időfaktort és ellátói intenzitást rendelő elv a mikro-allokáció.

Makroallokáció

• Az adott ellátórendszer kapacitását, ellátói készségét – globális betegérdek kapcsán – a rendszer globális készséget optimalizáló elv a makro-allokáció.

Szakmai allokációs rendszer: TRIÁZS

• A triage olyan értékelő rendszer, melynek segítségével akut egészségkárosodás veszélye esetén nagy valószínűséggel meghatározható aszükséges ellátás szintje ésidőbeli sürgőssége

• MAGYAR SÜRGŐSSÉGI TRIÁZS RENDSZER

TRIÁZSMeghatározza:

• Súlyossági állapotot

• Ellátási sorrendet

• Ellátás megkezdésének időablakát

• Az elsődleges ellátás helyszínétét

• Az ellátó személyzet létszámát, kvalifikációját

Garantálja:

• Betegbiztonságot

• Ellátás minőségét

• Gazdálkodást a kapacitásokkal

• Valid adatokat

Rizikó alapú szemlélet a teljes folyamat során

Mit jelenthet a sürgősségi ellátás a beteg számára?

• Gyors, adequat, egységes szemléletű ellátást

• Folyamatos hozzáférhetőséget

• Egy kapun történő belépést a rendszerbe

• Egy felelős orvos irányítja az ellátást

• Kritikus időszak rövidülését

• Jobb gyógyulási esélyt

Mit jelenthet a sürgősségi ellátás az intézmény számára?

• Átlátható betegforgalom

• Fekvőbeteg osztályok, szakrendelések működése tervezhető

• Akut ellátás egysége gazdaságosabb üzemeltetést biztosít (akut diagnosztikai és terápiás műszerek egy helyen történő koncentrálása)

• Egységes színvonalú akut ellátói kapacitás folyamatos rendelkezésre állása

• Reanimatios team/Mobil Emergency Team (MET)

Mit jelenthet a sürgősségi ellátás az ellátó rendszer számára?

• Magasabb hatásfok

• Ellenőrizhetőség

• Egységes szemlélet

• Szemléletbeli változás a kórházi ellátási igény és forma vonatkozásában

• Gazdaságosabb üzemeltethetőség

Mit jelenthet a sürgősségi ellátás a finanszírozó számára?

• Üzemeltetés gazdaságosabb

• Racionálisabb elosztási formát (erőforrás allokáció)

• Korrekt adatszolgáltatás (triázs)

Mit jelenthet a sürgősségi ellátás a társadalom számára!

• Egészségügyi biztonságot

• Szociális háló

• Munkaképesség mielőbbi visszanyerése

Köszönöm a megtisztelő figyelmet!